Udrednings og behandlingsgaranti i Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 12/23371 Dato: 30. august 2013 Principnotat Udrednings og behandlingsgaranti i Region Syddanmark 1. Indledning Folketinget har 19.december 2012 vedtaget lovændring af Sundhedsloven vedrørende ret til hurtig udredning samt differentieret ret til udvidet frit sygehusvalg. Differentieret ret til udvidet frit sygehusvalg er overordnet gældende fra 1. januar I Region Syddanmark har Regionsrådet besluttet at forlænge de tidligere ventetidsrettigheder på 1 måned for undersøgelse og behandling indtil 31. marts Ret til hurtig udredning træder i kraft 1.september Ikke alle patienter er omfattet af disse rettigheder. Det drejer sig om akutte patienter og patienter henvist til psykiatrien. Bekendtgørelsen vedr. maksimale ventetider i forbindelse med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmiske hjertesygdomme er ikke ændret. Regionsrådet har den 29. april 2013 vedtaget, at patienter i Region Syddanmark i forbindelse med udredningsforløb tilbydes muligheder, der er bedre, end loven foreskriver i forhold til indkaldelse og udredning. Dette uddybes i nærværende notat afsnit 3 og 4 omhandlende regional håndtering af ret til hurtig udredning og indkaldelse. Nedenfor er først beskrevet lovens regulering af rettigheder. Derefter beskrives forslag til regional praktisk håndtering med særlig fokus på patientforløb, der går tværs af afdelinger og sygehuse. 2. Retsgrundlag De nye regler findes i Lov om ændring af Sundhedsloven nr af 23/12/2012 samt Bekendtgørelse nr af 23/12/2012 vedrørende ret til hurtig udredning og differentieret ret til udvidet frit sygehusvalg, herefter henvist til som SL og bekg. Regeringens mål med lovændringen vedrørende ret til hurtig udredning er: at patienter med alvorlig sygdom skal være udredt indenfor 1 måned. at en henvist patient med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom ikke sendes tilbage til egen læge, før der er stillet en diagnose eller mistanken om alvorlig sygdom er afkræftet. Når en henvisning modtages, er det den sygehusafdeling, der modtager og visiterer henvisningen, der skal vurdere, hvilket af nedenstående forløb patienten skal visiteres til.

2 Henvisning modtages og visiteres Diagnostisk undersøgelse (1 måned) Udredningsforløb (1 måned) Behandlingsforløb (2 eller 1 måneder) Behandlingsforløb (2 eller 1 måneder) Hverken i Sundhedsloven, i bekendtgørelsen eller i lovforslagets bemærkninger er der en definition af, hvornår en patient er udredt. Lovforslagets bemærkninger præciserer, at ret til hurtig udredning indenfor 1 måned skal danne grundlag for sygehusets efterfølgende vurdering af behandlingstilbuddet, og herunder hvornår patienten kan tilbydes behandling. Det er således hensigten, at vurderingen af om patienten kan vente 2 eller 1 måned på behandling, skal baseres på den gennemførte udredning. I visse situationer vil en henvisning fra alment praktiserende læge være så klar, at der ikke er behov for et udredningsforløb. I de situationer er udredningsretten ikke relevant, og patienten vil med det samme være omfattet af den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg. Det præciseres yderligere, at udredningsforløb heller ikke er relevant ved kroniske diagnosticerede patienter, der fra tid til anden henvises til behandling i relation til den kroniske sygdom. Hvornår en patient kan siges at være udredt, og hvornår der gives et behandlingstilbud, er ikke ændret i forhold til tidligere lovgivning. Den væsentligste ændring er, at udredningsforløbet ikke kan fortsætte over en længere periode uden en plan, hvilket medfører, at forløbet bliver mere struktureret. Patientombuddet vurderer umiddelbart, at en patient er udredt på det tidspunkt, hvor den ansvarlige læge tager stilling til, hvilken behandling patienten skal visiteres til. I lovforslagets bemærkninger er det præciseret, at det er det sygehus, der modtager henvisningen, som vurderer, om henvisningen er så klar, at der ikke er behov for et udredningsforløb. Efter drøftelser på regionalt møde vedr. implementering af hurtig udredning den 2. april 2013, forventer de lægefaglige direktører, at langt de fleste henviste patienter skal gennem et udredningsforløb, og det vil være den enkelte afdelings ansvar nøje at vurdere den enkelte henvisning i forbindelse med visitationen. På den baggrund vurderes, at der ikke vil være behov for at udarbejde vejledende positivlister over klare diagnoser til patienter, der kan visiteres direkte til behandlingsforløb. Det dokumenteres i journalen, hvilket af nedenstående forløb patienten visiteres til. Side 2 af 10

3 2.1 Diagnostisk undersøgelse - jf. SL 82a, stk.1 3 og bekg. 11, stk.1 3: Personer, der er henvist af en praktiserende læge eller praktiserende speciallæge til en diagnostisk undersøgelse til brug for lægen, kan vælge mellem enhver regions sygehuse. Hvis regionen ikke inden for 1 måned efter at henvisningen er modtaget kan tilbyde den diagnostiske undersøgelse ved sine sygehuse eller samarbejdssygehuse, kan personen vælge at få foretaget den diagnostiske undersøgelse på et aftalesygehus. 2.2 Udredningsforløb jf. SL 82b stk.1 2 og bekg. 12 stk.1 3: Til personer, der er henvist til udredning på sygehus, yder regionen udredning ved sit sygehusvæsen, andre regioners sygehuse eller private sygehuse og klinikker, som regionen har indgået aftale med inden for 1 måned, såfremt det er fagligt muligt. Hvis det ikke er fagligt muligt at udrede personen inden for 1 måned, skal sygehuset inden for samme måned udarbejde og patienten modtage en plan for det videre udredningsforløb. En plan skal indeholde oplysninger om det planlagte videre udredningsforløb, f.eks. oplysninger om indholdet i planlagte undersøgelser samt tid og sted for disse. Ved uklarhed om hele det videre udredningsforløb skal en plan mindst indeholde oplysninger om indholdet i den næste undersøgelse i udredningsforløbet samt tid og sted. Tidsfristen for udredning regnes fra den dag, sygehuset modtager henvisningen fra patientens læge, til udredningen kan afsluttes. A) Ved 1. kontakt til udredning: Hvis der stilles en diagnose, eller mistanken om alvorlig sygdom er afkræftet, kan patienten: 1. Afsluttes til egen læge 2. Følges i kontrolforløb 3. Henvises til behandlingsforløb (se nedenfor) enten i egen afdeling eller på anden afdeling/sygehus. Hvis det vurderes, at det ikke er fagligt muligt at udrede patienten inden 1 måned fra henvisningen er modtaget på sygehuset, skal sygehuset inden for samme måned: o o Udarbejde og udlevere en plan over det videre udredningsforløb. Planen skal indeholde oplysninger om undersøgelser, tider og steder. Udarbejde og udlevere en plan med oplysninger om indhold, tid og sted for 2. kontakt, i de tilfælde, hvor det ikke er muligt at tilrettelægge hele det efterfølgende udredningsforløb. Dato for udlevering af planen samt planens indhold dokumenteres i journalen. B ) Patienter, der har gennemført det planlagte udredningsforløb (én eller flere undersøgelser), og får stillet en diagnose eller får afkræftet alvorlig sygdom, skal herefter enten: Afsluttes til egen læge for evt. videre opfølgning, eller henvises til behandlingsforløb (se nedenfor) enten i egen afdeling eller på anden afdeling/sygehus. Det dokumenteres i journalen, når patienten er udredt og henvises til behandling. 2.3 Behandlingsforløb jf. SL 87 stk.1 5 og bekg. 17 stk.1 5, 18 stk.1: Side 3 af 10

4 Personer, der er henvist til sygehusbehandling og udredt, kan vælge at blive behandlet på et af de sygehuse eller klinikker, som regionerne har indgået aftale med (aftalesygehusene), hvis regionen ikke inden for 2 måneder kan tilbyde både forundersøgelse og behandling ved egne sygehuse eller alternativt et af de sygehuse, som regionen samarbejder med eller sædvanligvis benytter (samarbejdssygehuse). Når personen er henvist til behandling af alvorlig sygdom, er fristen dog 1 måned. Afgørelse af, hvorvidt en sygdom er alvorlig, træffes ud fra SST s vejledende faglige kriterier (bilag 1) og Danske Regioner Beslutningsstøtte (bilag 2). Tidsfristen for behandling regnes fra den dag, henvisningen modtages, eller den dag patienten er udredt Hvis patienten visiteres til et behandlingsforløb, skal der med udgangspunkt i henvisningen, den gennemførte udredning samt sygdommens alvorlighed, foretages: Lægefaglig vurdering samt dokumentation i journalen af, om patienten er omfattet af: o ventetidsrettigheder på 2 måneder o ventetidsrettigheder på 1 måned (alvorlig sygdom) Som udgangspunkt vil de fleste patienter i behandlingsforløb have ventetidsrettigheder på 2 måneder. Det er dog den endelige vurdering ved forundersøgelsen, der afgør sygdommens alvorlighed, og her kan det ske, at en ventetidsrettighed til behandling ændres til 1 måned. Ligeledes kan ventetidsrettigheder for patienter, der ved visitationen primært blev vurderet til at skulle behandles indenfor 1 måned, ændres til 2 måneder i forbindelse med forundersøgelsen. En evt. ændring dokumenteres i journalen. Hvis den kirurgiske behandlingsdato ændres på et regionalt sygehus, får patienten ret til udvidet frit sygehusvalg Perioder, hvor undersøgelse, udredning eller behandling må udsættes p.g.a. patientens helbredstilstand eller efter patientens ønske, medregnes ikke i den samlede tidsfrist. (jf. bekg. 18 stk.2). 3. Regional håndtering af ret til hurtig udredning 1. september 2013 Regionen har en særlig forpligtigelse til at udrede patienten indenfor fristen på 1 måned, men patienterne opnår dog ikke, jf. loven, ret til udvidet frit sygehusvalg, hvis regionen ikke kan tilbyde udredning inden for 1 måned. For at kunne leve op til denne særlige forpligtigelse til at gennemføre udredning inden for 1 måned, er der indført følgende regionale målsætninger: Side 4 af 10

5 1. kontakt inden for 14 dage for alle patienter Regionsrådet har på møde den 29. april 2013 vedtaget en målsætning om, at patienter henvist til udredning på sygehus tilbydes tid til 1. kontakt inden for 14 dage. Dette foreslås anvendt uanset hvilken af de tre forløbstyper, der visiteres til. Dog kan forundersøgelsen planlægges nærmere behandlingsdatoen, såfremt der foreligger lægefaglige hensyn til grund for, at forundersøgelsen skal ligge i umiddelbar tilknytning til behandlingen. Indkaldelsesbrev afsendes senest 2 hverdage efter modtagelse/udredning Der er et lovfæstet krav om, at patienten, senest 8 hverdage efter henvisningen er modtaget, skal have modtaget et indkaldelsesbrev med bl.a. dato og sted for undersøgelse eller behandling. For at kunne overholde 1. kontakt indenfor 14 dage, har Regionsrådet vedtaget målsætning om, at de 8 hverdage reduceres til 2 hverdage. Det foreslås, at der, uanset forløbstype, udsendes indkaldelsesbrev indenfor 2 hverdage. Omvisitering Hvis 1. kontakt inden for 14 dage ikke overholdes i forbindelse med udredningsforløb er sandsynligheden for at nå udredning inden for 1 måned ganske lille. Hvis patienten ønsker omvisitering til et samarbejdssygehus eller til et privat sygehus, kan dette ske via henvendelse til sygehusafdelingen eller Regional Visitation. Dette vil i begge forløb betyde, at patienterne gives en regional rettighed, som stiller patienten bedre end loven tilsiger. Såfremt ventetidsrettighederne (2 eller 1 måned) ikke overholdes i forbindelse med behandlingsforløb samt ved diagnostisk undersøgelse bestilt af praktiserende læge eller speciallæge (1 måned), og patienten ønsker at benytte retten til udvidet frit sygehusvalg, sker dette via henvendelse til Regional Visitation. Evt. omvisitering til andre offentlige sygehuse varetages af sygehusafdelingen. Indkaldelsesbrevene informerer patienten om deres lovbestemte ventetidsrettigheder og ikke om de regionale målsætninger. Der er udarbejdet regionale brevskabeloner til disse breve. Patienter henvist til udredning vil modtage et indkaldelsesbrev, hvoraf der vil fremgå en opfordring til patienten om at lade sig omvisitere, hvis tiden til 1. kontakt er mere end 14 dage fra henvisningsdatoen. Sygehusene kan selv, efter aftale med patienten, omvisitere straks, når det er indenfor Det Almindelige Frie Sygehusvalg, men al omvisitering til privat regi foregår via den regionale visitation. Udredningsdato Udredningsdatoen foreligger, når det lægefagligt skønnes, at patienten er færdigudredt. Datoen for afsluttet udredning skal dokumenteres i journalen. 4. Regional håndtering af udredning og behandlingsforløb Sygehusafdelingen, der modtager den primære henvisning, har ansvaret for visitationen samt for, at 1. kontakt planlægges. I de situationer, hvor en henvisning vurderes at være modtaget i et forkert speciale, kan henvisningen efter aftale med henvisende læge og patient sendes videre til relevant afdeling. Det er ikke acceptabelt at returnere henvisningen til henviser begrundet i forkert speciale. 4.1 Indenfor samme afdeling Side 5 af 10

6 Ved visitation til udredningsforløb er det udredende afdeling, der har ansvaret for, at patienten bliver udredt. Såfremt det ikke er fagligt muligt at udrede i løbet af 1 måned, har afdelingen ansvaret for indenfor samme frist - at få udarbejdet og udleveret en plan for det videre udredningsforløb/næste undersøgelse (se udredningsforløb). Dette gælder når udredning og orientering er forankret i eget regi med hjælp fra andre specialer/de kliniske serviceafdelinger. I forbindelse med udarbejdelse af en plan, er det vigtig at have hurtig og let tilgang til de kliniske serviceydelser (bl.a. røntgenafdeling samt laboratorium) eksempelvis gennem åbne ambulatorier med klart definerede åbningstider. Udredningsafdelingen har ansvar for, i løbet af få dage efter, at svaret på undersøgelsen foreligger, at orientere patienten om svaret samt den videre plan. Dette kan ske ved enten at have medgivet en tid til svar eller evt. ved at indgå aftale om telefonisk kontakt. Hvis patienten efter et udredningsforløb henvises til et behandlingsforløb på samme afdeling, visiterer afdelingen på basis af den gennemførte udredning til ventetidsrettighed (2 eller 1 måned) og sender senest 2 hverdage efter, at patienten er udredt, brev med tid og sted for behandlingen. Ventetidsrettigheden (2 eller 1 måned) starter den dato, hvor patienten er færdigudredt. 4.2 På tværs af afdelinger/sygehuse (stafet-metoden) Første afdeling (afgiver) Hvis patienten ikke kan færdigudredes og behandles på én afdeling og derfor viderehenvises til andet speciale eller andet sygehus for videre udredning eller behandling, er det specielt vigtigt for henvisende afdeling at have fokus på den gode henvisning. Henvisningen bør indeholde en angivelse af, hvad patienten er henvist til (diagnostisk undersøgelse, udredning eller behandling) og hvor mange dage afdelingen har brugt af udredningsperioden. Udredningsfristen på 1 måned gælder uanset om man henviser til udredning på samme eller højere specialiseret niveau. Hvis man efter endt udredning viderehenviser en patient til behandling på en anden afdeling, gælder behandlingsfristen (2 eller 1 måned) fra den dag, hvor patienten er udredt. Henvisende afdeling har ansvaret for i tvivlstilfælde at konferere med modtagende afdeling om, at patienten skal videre hertil. I forbindelse med standardiserede patientforløb anbefales det, at første afdeling (afgiver) udleverer et navn og telefonnummer på en person i modtagende afdeling, som patienten kan kontakte, hvis patienten ikke har modtaget tid og sted i løbet af 4 hverdage. Endnu er det ikke teknisk muligt, men der arbejdes hen imod åbne bookingsystemer, hvor afdelinger/sygehuse elektronisk vil kunne booke tider hos hinanden. Patienten vil dermed kunne forlade første afdeling (afgiver) med tid og sted på fremmøde i modtagende afdeling. Første afdeling (afgiver) har ansvaret for - uden unødigt ophold - at få patientens journal m.m. videre til modtagende afdeling eller sygehus. Anden afdeling (modtager) Modtagende afdeling har pligt til at modtage patienten. Hvis henvisningen ikke er fyldestgørende, bør modtager gå i en faglig dialog med henviser frem for at sende henvisningen retur. Modtager har endvidere ansvaret for visiteringen til videre udredning eller behandling. Modtagende afdeling skal i forbindelse med visitation tage udgangspunkt i den allerede gennemførte udredning og senest 2 hverdage efter, at patienten er henvist eller udredt, sende brev med tid og sted. Både henvisende og modtagende afdeling har dermed en gensidig pligt til at sikre en god overlevering af patienten. Side 6 af 10

7 5. Afvisning af fritvalgspatienter. I bekendtgørelsen fastsættes, at en sygehusafdeling kan afvise fritvalgspatienter, der er henvist til diagnostisk undersøgelse eller behandlingsforløb, af kapacitetsmæssige årsager, herunder hvis afdelingen har væsentlig længere ventetider til den pågældende behandling end andre afdelinger, og hvis væsentligste hensyn til andre patienter ellers vil blive tilsidesat. I lovforslagets bemærkninger præciseres det, at der gælder en begrænsning i patientens ret til frit valg, hvilket er særlig relevant på afdelinger, der varetager specialiseret behandling og samtidig hovedfunktioner for en afgrænset del af den pågældende region. Her kan det være nødvendigt at begrænse adgangen for hovedfunktionspatienter fra egen region for at tilgodese hensynet til den specialiserede behandling og til hovedfunktionspatienter fra nærområdet. Det præciseres, at begrænsningen kun er lovlig, hvor der konkret er kapacitetsmæssige udfordringer, og hvor en pligt til ubetinget optag af patienter vil stride imod hensynet til de øvrige patienter på afdelingen. Begrænsningen er afgrænset til konkrete afdelinger og kun i tidsrum, hvor der konkret er udfordringer. På mødet den 2. april 2013 med de lægefaglige direktører i Region Syddanmark var der en vis bekymring for kapacitetsmæssige udfordringer i forhold til patienter fra andre regioner, når de regionale rettigheder giver patienterne bedre muligheder, end loven foreskriver. Der er enighed om, at regionale kapacitetsudfordringer skal drøftes i fælles regionalt forum, inden der afvises fritvalgspatienter. 6. Alternative udredningsmuligheder Der vil fremadrettet være behov for at skabe mere kapacitet til udredning og diagnostiske undersøgelser på visse områder. Hvis det ikke er muligt i de enkelte regioner, lægges der op til, at regionerne hjælper hinanden. Forudsætningen for at anvende alternative muligheder både regionalt og nationalt optimalt er bl.a., at er tilrettet de rettigheder, der er reguleret i loven (diagnostisk undersøgelse/udredning/behandling). Ventetiderne danner grundlag for valg af korrekte indkaldelsesbreve. Derfor er korrekt indberetning og brug af vigtigt og bør opdateres ugentlig, hvis ventetiderne ændrer sig. Behov for ekstra kapacitet skal afklares i samarbejde med sygehusene. I regionen mangler der umiddelbart kapacitet på følgende områder: MR-scanninger Reumatologiske udredninger Neurologiske udredninger Smertebehandling Ekkokardiografi ENG undersøgelser Side 7 af 10

8 En måde at skabe mere kapacitet på kunne være at reducere antallet af kontroller ved eksempelvis at afslutte patienterne hurtigere til egen læge, og anvende den frigjorte kapacitet til forundersøgelser og/eller udredninger. Derudover er der overvejelser om ekstra kapacitet i forbindelse med: Friklinikken Regionale garantiklinikker OUH arbejder med et Diagnostisk Center i Svendborg, som skal have en tværfaglig funktion i forhold til de patienter, der ellers ville blive henvist mellem flere afdelinger. Videreførelse af aftalesygehuse (DUF) til udredningsforløb (skal afklares mellem regionerne) Aftale med private sygehuse/klinikker efter udbud. Efter drøftelse på mødet den 2.april 2013 mellem de lægefaglige direktører, er der på nuværende tidspunkt en fælles forståelse af, at den enkelte sygehusenhed overvejende arbejder med at løse egne kapacitetsproblemer. Der er behov for regionale løsninger på kapacitetsproblemer indenfor MRområdet, grå stær og udredning indenfor høreapparatbehandling. Sygehus Sønderjylland har kapacitet på alle områder, så specialerådene opfordres til at kvalificere, hvordan det praktisk kan løses. Vedrørende MR-scanninger arbejdes der p.t. med et pilotprojekt på SVS vedr. ekstern beskrivelse af MR-scanninger. 7. Klager til Patientombuddet I Bekendtgørelse nr af 7. november 2011 af lov om klage og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet er der blandt andet fastsat regler om, hvilke af regionens eller sygehusets afgørelser, der kan klages over til Patientombuddet. Der er mulighed for at klage over regionens afgørelser vedrørende diagnostiske undersøgelser, udredning samt frit og udvidet frit sygehusvalg. Endvidere er der mulighed for at klage, hvis regionen ikke overholder oplysningspligten, - dvs. dels, at sygehuset ikke sender indkaldelsesbreve rettidigt (8 dage) og dels, at indkaldelsesbrevet ikke indeholder de oplysninger, som er krævet i Sundhedsloven. Uanset afgørelsens udfald er regionens udgifter på ca , kr. i forbindelse med, at Patientombuddet behandler en klage. 8. Monitorering Det er endnu uvist, hvilke landsdækkende initiativer der vil komme vedrørende monitorering. Regionen har valgt at monitorere 1. kontakt indenfor 14 dage på alle elektive patienter opgjort på sygehus og afdelingsniveau. Krav til målopfyldelse skal afklares efterfølgende. 9. Befordring I lovforslagets bemærkninger er det præciseret, at befordring i forbindelse med retten til hurtig udredning vil være omfattet af de samme regler i sundhedsloven om befordring til sygehusbehandling som i dag. D.v.s. at patienterne benytter det frie sygehusvalg, hvis der benyttes et andet sygehus end det nærmeste sygehus, som Region Syddanmark ville have henvist til. Side 8 af 10

9 10. Initiativer i forhold til praksis Retten til hurtig udredning forventes ikke at medføre ændringer i henvisningsmønstre fra almen praksis/speciallægepraksis. Det forventes, at mange af de diagnostiske undersøgelser vil blive rekvireret fra almen praksis, og regionen har til hensigt at forbedre muligheden for rekvirere undersøgelser med kort ventetid og ud fra ensartede henvisningskriterier. På baggrund af drøftelser mellem Praksisafdelingen og praksiskoordinatorer anbefales følgende initiativer: Praksiskonsulenter og praksiskoordinatorer på hver somatisk sygehusenhed drøfter med sygehusledelsen, hvordan samarbejdet om udredningsgarantien kan følges og hvem der følger op. Hvis en afdeling oplever en mangelfuld henvisning fra en praksis, skal der primært være fokus på dialog og samarbejde med den aktuelle læge. Praksiskonsulentordningen har udarbejdet forslag til skabelon/standardtekst, som visiterende læge på sygehuset kan anvende, hvis der er brug for at give en tilbagemelding til henvisende læge om mangelfulde henvisninger *) Hvis en afdeling oplever mere generelle/udbredte problemer med mangelfulde henvisninger, kan det tages op med det lokale PKO-hold. Afdelingen opfordres til at komme med konkrete eksempler, evt. baseret på kopi af henvisninger i en kortere periode. Generelle informationer til almen praksis fra sygehusenheden foregår i samarbejde med det lokale PKO-hold. I forbindelse med ny platform for Visinfosyd og flytning af informationer vil der også være opmærksomhed på, at oplysninger på Visinfosyd skal understøtte almen praksis i at lave gode henvisninger, fx oplysninger under de nuværende emner Kontaktinformation og Forløbsbeskrivelser. Der nedsættes en arbejdsgruppe mhp. harmonisering af almen praksis adgang til MRscanninger i forbindelse med diagnostiske undersøgelser - i første omgang i forhold til MR af bevæge-apparatet. 11. Økonomi Det er i lovgrundlaget for udredningsgarantien samt i aftalen om regionernes økonomi for 2013 beskrevet, at retten til hurtig udredning vil medføre midlertidige merudgifter i form af kapacitetsopbygning. Omvendt forudsættes der frigivet ressourcer ved den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg. Samlet set forudsættes lovændringen derfor at være udgiftsneutral, og der tilføres ikke særskilte ressourcer til efterlevelse af udredningsgarantien. Det er besluttet, at Region Syddanmarks eksisterende incitamentsordning fra 2012 om honorering af hurtig forundersøgelse, videreføres. Denne ordning forventes at give afdelingerne en indtægt på op til , eller kr. afhængigt af afdelingens størrelse. Side 9 af 10

10 Herudover indføres en ekstra bonusmodel, som træder i kraft i de tilfælde, hvor 1. besøg afvikles indenfor 14 dage. Modellen skal give afdelingerne finansiering til dækning af meromkostninger i forbindelse med den midlertidigt øgede aktivitet, f.eks. til overarbejde, således at puklerne kan afvikles, og der skabes realistisk mulighed for, at afdelingerne fra 1. september 2013 kan sikre hurtig udredning af alle henviste patienter. Den midlertidige bonusmodel sikrer i første omgang honorering af pukkelafvikling i perioden 1. april september Ved udløbet af aftalen vil modellen blive evalueret. Samlet set er finansieringsgrundlaget for udredningsgarantiens efterlevelse således: Frigivne ressourcer ved differentieret ret til udvidet frit sygehusvalg. Øget aktivitet. Videreførelse af incitamentsordningen om honorering af hurtige forundersøgelser Indførelse af midlertidig bonusordning for pukkelafvikling i perioden 1. april september Om finansieringsgrundlag og udgifter balancerer for de enkelte afdelinger, er dog ikke sikkert. Eksempelvis har de diagnostiske afdelinger, laboratorieområdet samt anæstesiafdelingerne ikke mulighed for at frigive ressourcer som følge af den differentierede ret til udvidet frit sygehusvalg eller incitamentsordningen om honorering af hurtige forundersøgelser. Side 10 af 10