Tandplejens instrukser

Transkript

1 Varde Kommune Tandplejens instrukser Nærværende notat beskriver Tandplejens instrukser Leder Berit Østergaard

2 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse Instruks Ansvar Implementering Instrukser i Tandplejen, Varde Kommune Undersøgelser Undersøgelse Inkl. beslutning om behandling af initialcaries Småbørnskonsultation 18 måneder Småbørnskonsultation 2 år og 6 måneder Røntgen Udførelse af BW- optagelser Udførelse af enoral optagelser Udførelse af MOD-optagelser Udførelse af OTP optagelser Udførelse af profiloptagelse Udførelse af håndoptagelser Diagnosticering af BW-optagelser Diagnosticering af enorale optagelser Diagnosticering af MOD-optagelser Diagnosticering af OTP-optagelser Mærkning af røntgenbilleder Konstanskontrol røntgen til intraoralt brug Konstanskontrol OTP Strålebeskyttelse Behandlinger Afpudsning/fjernelse af bløde belægninger med vinkelstykke Fjernelse af supra-gingival tandsten Behandling med Duraphat Behandling med 2% NaF- opløsning Fissurforsegling (UltraSeal XT plus) Varde 1

3 5.3.6 SEAL-behandling (UltraSeal XT plus) Anvendelse af rødt vinkelstykke Skråslibning Mundhygiejne instruktion Tens apparat Cephar Primo Pro Ortodonti Ortovisitation Optagelse af studiemateriale Fremstilling af studiemodel Behandling med ekspansionsplade for transversal ekspansion (udlevering og kontrol) Behandling med Y-plade (udlevering og kontrol) Behandling med E-aktivator (udlevering og kontrol) Behandling med maxillator (udlevering og kontrol) Fremstilling af vokssammenbid til aktivator/maxillator Påsætning af fastapparatur uden bånd på molarerne Påsætning af fastapparatur med bånd på molarerne Seponering af fast apparatur Behandling med mandibular advancers Behandling med støbt Herbst herunder Forsus Kontrol af støbt Herbst Behandling med støbt Hyrax/suturekspansion Påsætning af bidhævningsplast/plastonlays Påsætning af Nance bidplateau Indsættelse af fast retention Indsættelse af aftagelig retention Administration Patientidentifikation Risikovurdering og interval for statusundersøgelse Opbevaring og håndtering af medicin Mærkning af diagnostisk materiale Autoklave Kontrol af vandkvalitet Tandplejens sterile pakninger Kanylehåndtering Varde 2

4 5.5.9 Daglig rengøring Journalføring Utilsigtede hændelser Hændelser med medicinsk udstyr Traume Oprettelse af traumejournal Kontrol af traume Varde 3

5 1.0 et med Tandplejens instrukser er at tilgodese patientsikkerheden samt fungere som arbejdsredskab for de medarbejdere, som skal udføre opgaverne. Instrukserne sikre derudover, at der er en klar ansvarsfordeling i varetagelsen af Tandplejens opgaver. 2.0 Instruks Instrukserne er beskrevet i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning i udfærdigelse af instrukser Ansvar Leder Det er til enhver tid lederen af Tandplejen i Varde Kommune, der har ansvaret for at de nødvendige instrukser forefindes. Dette ansvar kan ikke uddelegeres. Udarbejdelsen af de enkelte instrukser kan derimod uddelegeres. Ansvaret omfatter endvidere: - At instrukserne løbende ajourføre - At instrukserne har en sådan udformning, omfang og placering, at de er anvendelige i det daglige arbejde - At nyansatte introduceres til afdelingens instrukser - At påse, at arbejdet udføres i overensstemmelse med de udarbejdede instrukser Medarbejder Når opgaver delegeres, har den person, der delegerer opgaverne, det fulde ansvar for, at medhjælpen er grundigt instrueret og oplært i arbejdet, og at medhjælpen har forstået instruktionen. Instruktionen skal være entydig, og det skal fremgå tydeligt, hvor langt delegationen rækker. Medhjælpen skal desuden instrueres i at behandle eventuelle komplikationer og at tilkalde hjælp, hvis der bliver brug for det. Når medhjælpen holder sig inden for tandlægens eller tandplejerens instruktion, påhviler ansvaret for udførelsen af opgaven den tandlæge eller tandplejer, der har delegeret opgaven. Hvis medhjælpen ikke følger den givne instruktion, kan medhjælpen risikere at blive holdt ansvarlig. Medhjælpen har ansvar for at sige fra over for en opgave, hvis vedkommende ikke føler sig kompetent til at udføre den. 4.0 Implementering Instrukserne kan finde på Varde Kommunes intranet ved at følge dette link: 1 Sundhedsstyrelsen, Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr af 20/11/ Varde 4

6 5.0 Instrukser i Tandplejen, Varde Kommune 5.1. Undersøgelser Undersøgelse Inkl. beslutning om behandling af initialcaries At sikre korrekt diagnostik og behandlingsplanlægning Tandlæger og tandplejere Patienter i alderen 0-18 år Indikation - Udføres på alle patienter, som undersøges Kontraindikation - Ingen Fremgangsmåde - Der indhentes samtykke - Opdatering af anamnese - Undersøgelse af: - Om der er behandlingskrævende caries, herunder initialcaries - Slimhinderne (hvis der konstateres andet end blæner/blister, skal tilstanden undersøges af en tandlæge.) - Om der er gingivitis i form af rødme og hævelse - Mundhygiejne - Erosioner (vurderes på en skala fra 0-2 ud fra nedenstående retningslinjer) - Tandstillingen jf. retningslinjerne - Pochescreening (fra 12 år) - Vurdering af tandsten - Forbrug af tobak og snus (13 år +) - Traume - Protetiske erstatninger Kode Diagnose Facialt og oralt Occlusalt 0 Ingen erosioner 1 Erosion af emaljen Der sker tab af emaljeoverfladen, men dentnen er ikke eksponeret, 2 Let erosion af dentinen Dentinen er eksponeret svarende til mindre end halvdelen af tandfladen. Afrundende cuspides, men dentinen er ikke eksponeret. Pletvis dentineksponering svarende til en eller flere cuspides Varde 5

7 3 Svær erosion af dentinen Dentinen er eksponeret svarende til halvdelen af tandfladen. Sammenflydende dentineksponering svarende til en eller flere cuspides. - Beslutning om behandling: - Ved initialcaries iværksættes en behandling med påførelse af Duraphat direkte på stedet på den pågældende tand, eller pensling med NaF 2% direkte på stedet. - Udarbejdelse af forebyggelsesplan - Beslutning om optagelse af Enoral optagelse, BW eller OTP henvises der til procedure og indikation herfor i instruks. Opgaven må ikke delegeres (Se G-drev ). Journalføring Der anvendes forskellige skabeloner i forhold til alder. Skabelonerne 0, 1, 2, 3 og 18 år findes i TK2. Dato for Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 6

8 5.1.2 Småbørnskonsultation 18 måneder At sikre korrekt vejledning, instruktion i tandbørstning og identificering af indsatsmuligheder Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Børn i alderen 18 måneder Indikation - Udføres på alle børn på 18 måneder Kontraindikation - Ikke relevant Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Vurdering af mundhygiejne 3. Instruktion og vejledning i tandbørstning og tandpasta 4. Information omkring kost 5. Information omkring anvendelse af sutteflaske 6. Udlevering af 2½ års pose med pjece, tandbørste og tandpasta med 1000ppm fluor 7. Udarbejde forebyggelsesplan Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen 1. besøg i TK2. Dato for Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 7

9 6800 Varde 8

10 5.1.3 Småbørnskonsultation 2 år og 6 måneder At sikre korrekt vejledning, instruktion i tandbørstning og identificering af indsatsmuligheder Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Børn i alderen 2 år og 6 måneder år Indikation - Udføres på alle børn på 2½ år Kontraindikation - Ikke relevant Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Vurdering af mundhygiejne 3. Instruktion og vejledning i tandbørstning og tandpasta 4. Information omkring kost 5. Information omkring anvendelse af sut efter 3 år 6. Udlevering af 2½ års pose med pjece, tandbørste og tandpasta med 1450ppm fluor 7. Udarbejde forebyggelsesplan Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen 2. besøg i TK2. Dato for Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 9

11 6800 Varde 10

12 5.2. Røntgen Udførelse af BW- optagelser At sikre korrekt udførelse af BW-optagelser Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Kraftig gingivitis approsimalt med plakdække - Til vurdering af ikke klinisk sonderbare + synlige initiale læsioner approksimalt pga. tætte kontaktpunkter - Vurdering af ikke sonderbare app. defekter - Vurdering af marginale knogleforhold horisontalt/vertikalt niveau - Vurdering af læsionsdybde om det er profund - Diagnostik - Observation - Behandlingsplanlægning - Prognosevurdering - Støtte til udøvelse af behandling - Kontrol af udført behandling Kontraindikationer - BW udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Patienten findes via TK2 og eksponeringstiden indstilles 3. Billedreceptor placeres i filmholderen 4. Patienten lejres (se afsnittet lejring) 5. Filmen placeres i munden, så denne står parallelt med tandens længdeakse og patienten bider helt sammen om biddellen (parallelteknik). Billedreceptoren placeres oralt og så tæt på tanden som muligt for at mindske forstørrelse. 6. Centrering (se afsnittet centrering) 7. Eksponering (se afsnittet eksponering) 8. Der påsættes sidemarkering Lejring - Patienten tager plads i stolen og stolen indstilles efter behov. Nakkestøtten indstilles så linjen imellem ydre øregang og nederste del af øjenhulen danner en horisontal linje. Derudover skal linjen mellem patientens pupiller også danne en horisontal linje 6800 Varde 11

13 Centrering - Tubus placeres så denne er parallelt med sigtepinden, dermed orienteres centralstrålen vinkelret på billedreceptoren. Derudover sikres det, at hele billedreceptoren bestråles. Centralstrålen placeres vinkelret på approksimalrum for dermed at undgå overlap. Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet. Billedkriterier - Approksimalrum visualiseret uden overlap - Emalje og dentin visualiseres tydeligt. Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. (Se G-drev ). Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er lavet BW-optagelser samt, at patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 12

14 5.2.2 Udførelse af enoral optagelser At sikre korrekt udførelse af enorale optagelser Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Pardentose - Rodforhold - Børn med pladsproblemer og hvor parallelteknik ikke kan anvendes - Caries - Traume Kontraindikation - BW udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Patienten åbnes i Visiquick via TK2 og eksponeringstiden indstilles 3. Billedreceptor placeres i filmholderen 4. Patienten lejres (se afsnittet lejring) 5. Vinkelhalveringsteknikken anvendes: a. Vinkelhalveringsteknik: Billedreceptoren placeres i direkte kontakt med tandens orale del, og centralstrålen skal rettes vinkelret mod den linje, der halverer vinklen ml. tandens og receptorens længdeakser (den røde linje - se nedenstående billede). Billedreceptoren placeres oralt og så tæt på tanden som muligt for at mindske forstørrelse. b. For information vedrørende parallelteknik henvises der til instruksen for BW optagelser. 6. Centrering (se afsnittet centrering) 6800 Varde 13

15 7. Eksponering (se afsnittet eksponering) 8. Der påsættes sidemarkering Lejring - Patienten tager plads i stolen og stolen indstilles efter behov. Nakkestøtten indstilles så linjen imellem ydre øregang og nederste del af øjenhulen danner en horisontal linje. Derudover skal linjen mellem patientens pupiller også danne en horisontal linje. Centrering - Se fremgangsmåde punkt 4a. og 4b. Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet. Billedkriterier - Approksimalrum visualiseret uden overlap - Emalje og dentin visualiseres tydeligt - Visualisering af rodforhold Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. (Se G-drev ). Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er lavet enorale optagelser og at patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 14

16 6800 Varde 15

17 5.2.3 Udførelse af MOD-optagelser At sikre korrekt udførelse af MOD optagelser Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Overtallig tand - Lejringsbestemmelse af retinerede tænder - Rodfraktur Kontraindikationer - Udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Patienten findes via TK2 og eksponeringstiden indstilles 3. Billedreceptor placeres i filmholderen 4. Patienten lejres (se afsnittet lejring) 5. Filmen placeres som vist forneden, det samme sted i munden ved hver optagelse. 6. Centrering (se afsnittet centrering) 7. Eksponering (se afsnittet eksponering) 8. Billederne markeres med henholdsvis M, O og D for at indikere med hvilken vinkel optagelsen er gennemfør med. 9. Der påsættes sidemarkering Lejring - Patienten tager plads i stolen og stolen indstilles efter behov. Nakkestøtten indstilles så linjen imellem ydre øregang og nederste del af øjenhulen danner en horisontal linje. Derudover skal linjen mellem patientens pupiller også danne en horisontal linje. Centrering 6800 Varde 16

18 - Der gennemføres 3 optagelser (se ovenstående billede). o Ortoradial optagelse ( O ). Tubus placeres vinkelret på aktuelt område. o Mesio-ekscentrisk optagelse ( M ). Tubus placeres i horisontal retning i forhold til den ortoradiale optagelse. o Disto-ekscentrisk optagelse ( D ). Tubus placeres i horisontal retning i forhold til den ortoradiale optagelse. - Derudover sikres det, at hele billedreceptoren bestråles. Centralstrålen placeres vinkelret på approksimalrum for dermed at undgå overlap. Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet. Billedkriterier - Emalje og dentin visualiseres tydeligt. Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. (Se G-drev ). Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er lavet MOD-optagelser og at patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer: 6800 Varde 17

19 5.2.4 Udførelse af OTP optagelser At sikre korrekt udførelse af OTP-optagelser Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Patienter der skal have foretaget ortodontibehandling Kontraindikation - OTP udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde - Der indhentes samtykke - Patienten åbnes i TK2 - Visiquick åbnes igennem patientens journal - Smykker, spænder, elastikker og briller tages af. - Kassetten flyttes til OTP maskine ved at dreje skiven. Herefter låses denne ved at trykke på knappen på ydersiden. - OTP indstilles - Rent mundstykket påsættes - Patienten lejres og der centreres - Tryk herefter Ready på OTP - Vent på grønt lys på OTP og på computeren i Visiquick. - Gå ud af rummet og eksponer - Der påsættes sidemarkering og billederne gemmes. Lejring - Patienten skal placere hænderne på håndtaget, hagen placeres i hagestøtten og patienten bedes bide sammen om mundstykket. Fortænderne i under- og overmund skal placeres i furen på mundstykket. Det er vigtigt at patienten slapper godt af i skuldrene. Halsen skal være strakt og hoved må ikke tilte eller rotere. Centrering - Det røde laserlys indikerer centreringen. - Den lodrette linje skal placeres udfor 02 eller Den vandrette linje skal placeres svarende til nederste del af øjnhulen (margo infraorbitalis). Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet Varde 18

20 Billedkriterier - Alle tænder og tandrødder skal være visualiseret tydeligt. Derudover skal kæben og kæbeleddene være fremstillet. Emalje og dentin visualiseres tydeligt. Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er lavet OTP, og at patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Reference De mest almindelig positioneringsfejl SKM_C pdf 6800 Varde 19

21 5.2.5 Udførelse af profiloptagelse At sikre korrekt udførelse af profil-optagelser Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Patienter der skal have foretaget ortodontibehandling Kontraindikation - OTP udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Patienten åbnes i TK2 3. Visiquick åbnes igennem patientens journal 4. Smykker, spænder, elastikker og briller tages af. 5. Kassetten flyttes til cephalometri ved at dreje skiven. Herefter låses denne ved at trykke på knappen på ydersiden. 6. Program for optagelse af profil vælges 7. Patienten lejres og der centreres 8. Tryk herefter Ready 9. Vent på grønt lys 10. Vent på grønt lys på computeren i Visiquick. 11. Gå ud af rummet og eksponer 12. Der påsættes sidemarkering og billederne gemmes. Lejring - Patienten placeres parallelt med plexiglaspladen så ørepindende er placeret udfor ydre øregang. Det er vigtigt at patienten slapper godt af i skuldrene. Halsen skal være strakt og hoved må ikke tilte eller rotere. Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet. Billedkriterier Alle tænder og tandrødder skal være visualiseret tydeligt. Derudover skal kæben og kæbeleddene være fremstillet. Emalje og dentin visualiseres tydeligt Varde 20

22 Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. (Se G-drev ). Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er taget profil-optagelser samt og patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer: 6800 Varde 21

23 5.2.6 Udførelse af håndoptagelser At sikre korrekt udførelse af håndoptagelse Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Patienter der skal have foretaget ortodontibehandling Kontraindikation - OTP udføres kun på baggrund af ovenstående indikation. - Principper for strålebeskyttelse tages i betragtning. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Patienten åbnes i TK2 3. Visiquick åbnes igennem patientens journal 4. Kassetten flyttes til cephalometri ved at dreje skiven. Herefter låses denne ved at trykke på knappen på ydersiden. 5. Program for optagelse af hånd vælges 6. Patienten lejres og der centreres (se afsnit omkring lejring og centrering) 7. Tryk herefter Ready 8. Vent på grønt lys 9. Vent på grønt lys på computeren i Visiquick. 10. Gå ud af rummet og eksponer 11. Der påsættes sidemarkering og billederne gemmes. Lejring - Patientens hånd placeres midt på plexiglaspladen. Centrering - Ingen Eksponeringstider - Der henvises til eksponeringstider angivet ved apparaturet. Billedkriterier - Hele hånden er afbilledet og trabekelstrukturene fremstår tydelig Varde 22

24 Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. (Se G-drev ). Journalføring Medarbejderen, som udfører røntgenundersøgelsen, noterer i TK2, at der dag dato er lavet håndoptagelser og at patient eller pårørende har givet samtykke hertil. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer: 6800 Varde 23

25 5.2.7 Diagnosticering af BW-optagelser At sikre korrekt beskrivelse og diagnosticering af BW-optagelser Tandlæger og tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Fremgangsmåde Følgende vurderes: 1. Tænder: Caries Extern resorption Intern resorption Obliteration af pulpa cavum Taurodonti 2. Tandanlæg (Manglende eller overtalligt tandanlæg samt afvigelser i tandskifte) Ektopi Eruptionsforstyrrelser Forsinket, eller anormal udtalt resorption, ankylose, retention eller impactation, reimpactation 3. Marginalt knogleniveau: Vertikal knogledefekt/ horisontalt fæstetab 4. Kæbeknogleforandringer: Opklaring/ fortætning/ sklerotiserende knogleforandring 5. Artefakter Opgaven må ikke delegeres (Se G-drev ). Journalføring Der henvises til skabelonerne BW1, BW2 og BW3 i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 24

26 6800 Varde 25

27 5.2.8 Diagnosticering af enorale optagelser At sikre korrekt beskrivelse og diagnosticering af enorale optaleser Tandlæger og tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Fremgangsmåde Følgende vurderes: 1. Tandanlæg: Manglende/overtalligt tandanlæg 2. Afvigelser i tandskifte: Ektopi/eruptionsforstyrrelser Forsinket, eller anormal udtalt resorption Ankylose, Retention/impactation Reimpactation 3. Dental skade/afvigelse Caries/extern resorption af radix/intern resorption/obliteration af pulpa cavum/ taurodonti 4. Marginalt knogleniveau Vertikal knogledefekt/ horisontalt fæstetab 5. Kæbeknogleforandringer: Opklaring/ fortætning/ sklerotiserende knogleforandring Opgaven må ikke delegeres (Se G-drev ). Journalføring Diverse fund positive og negative - noteres i TK2 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 26

28 5.2.9 Diagnosticering af MOD-optagelser At sikre korrekt beskrivelse og diagnosticering af MOD-optagelser Tandlæger og tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Fremgangsmåde Følgende vurderes: 1. Tænder: a. Caries b. Extern resorption c. Intern resorption d. Obliteration af pulpa cavum e. Taurodonti 2. Tandanlæg (Manglende eller overtalligt tandanlæg samt afvigelser i tandskifte): a. Ektopi b. Eruptionsforstyrrelser c. Forsinket, eller anormal udtalt resorption, ankylose, retention eller impactation, reimpactation 3. Marginalt knogleniveau: Vertikal knogledefekt/ horisontalt fæstetab 4. Kæbeknogleforandringer: Opklaring/ fortætning/ sklerotiserende knogleforandring 5. Artefakter 6. Supplerende informationer noteres ved sammenholdelse af billedmateriale: a. Lejringsbestemmelse af retinerede tænder b. Overtallig tand c. Rodfraktur Opgaven må ikke delegeres (Se G-drev ). Journalføring Diverse fund positive og negative - noteres i TK2 Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste revidering Udarbejdet af Anne Sofie Mikkelsen Ansvarlig Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 27

29 6800 Varde 28

30 Diagnosticering af OTP-optagelser At sikre korrekt beskrivelse og diagnosticering af OTP-optagelser Tandlæger og Tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Fremgangsmåde Følgende vurderes: 1. Tandanlæg: a. Manglende/overtalligt tandanlæg 2. Afvigelser i tandskifte: a. Ektopi/eruptionsforstyrrelser b. Forsinket, eller anormal udtalt resorption c. Ankylose, d. Retention/impactation e. Reimpactation 3. Dental skade/afvigelse a. Caries synlig på OTP/ extern resorption af radix/ intern resorption/ obliteration af pulpa cavum/ taurodonti 4. Marginalt knogleniveau a. Vertikal knogledefekt/ horisontalt fæstetab 5. Kæbeknogleforandringer: a. Opklaring/ fortætning/ sklerotiserende knogleforandring 6. Kæbeledsforandringer: a. Affladiget ledhoved 7. Forandringer i bihuler a. Extraossøse afvigelser udenfor kæben i kæberegionen, eks. spytsten/ tonsil-sten/ forkalket stylohyoideus-ligament 8. Extraossøse afvigelser udenfor kæben i hals/columna-region a. Åreforkalkning af halspulsåre 9. Artefakter Opgaven må ikke delegeres (Se G-drev ) Journalføring Der henvises til skabelonen OTP i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard 6800 Varde 29

31 Referencer 6800 Varde 30

32 Mærkning af røntgenbilleder At sikre korrekt mærkning af røntgenbilleder så forvekslinger ikke sker Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Kriterier for entydig mærkning - Det skal entydigt fremgå hvilken patient materialet vedrører og følgende skal være noteret på røntgenbilledet: o Sidemarkering (hvis muligt påsættes en billedfast markering). o Personnummer og navn på patienten som røntgenbillederne vedrører o Datering o Hvis der er risiko for fejltolkning af anatomiske områder, skal det anatomiske område angives på billederne. Fremgangsmåde 1. Patienten spørges om fulde navn og cpr. nr. og det sikres, at det er den korrekte patient, som er åben i Visiquick. 2. Patienten informeres om risici og samtykke indhentes. 3. Der sættes, hvis mulig, billedfast sidemarkering på patienten/billeddetektoren, ellers påføres dette digitalt efterfølgende. 4. Det noteres i TK2, hvilke undersøgelser der dags dato er udført samt, at der er givet samtykke hertil. Ansvar - Sundhedsperson, som frembringer, bearbejder eller afsender materiale/oplysninger til videre brug, har ansvar for, at materialet er entydigt mærket. Manglende mærkning af røntgenbilleder - Når en sundhedsperson modtager eller anvender materiale/oplysninger, har denne pågældende ansvar for at sikre sig entydig mærkning af materiale/oplysningerne og sikre overensstemmelse med patientens identitet. Røntgenbilleder, som ikke er mærket korrekt, kasseres og der laves en ny tilsvarende undersøgelse. Opgaven kan ikke delegeres Journalføring Der tilføjes kommentar på billederne i Visiquick, hvilken side samt evt. tand der er afbilledet Varde 31

33 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet Varde 32

34 Konstanskontrol røntgen til intraoralt brug At sikre, at det billeddannende system fungerer optimalt Klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Hvornår - Der udføres konstanskontrol på Tandplejens røntgenanlæg en gang om måneden. Derudover kontrolleres røntgenanlægget når: o Der Installeres en ny scanner (der udføres konstanskontrol ugentlig over de næste 3 måneder. Herefter udføres konstanskontrollen en gang månedlig) o Der er udført reparation på apparaturet - Følgende patienter i TK2 er tilknyttet konstanskontrol: - Kvalitetstest, Røntgen 3, Kvalitetstest, Røntgen 2, Kvalitetstest, Røntgen 1, Kvalitetstest, Klinik 11, Kvalitetstest, Klinik Fremgangsmåde 1. Følgende parametre måles: Parameter Fremgangsmåde Hvor ofte Optisk densitet Fantomet placeres i centralstrålen på billedreceptoren. Afstand imellem billedreceptor og tubus sættes til 1 meter. Eksponeringen er forskellig fra apparat til apparat (se skema konstanskontrol rtg. på g-drev). 1 gang om måneden Vurdering: Alle gråtoner skal kunne ses uden brug af softwaremanipulation. Billedet sammenlignes med tidligere optagelser fra konstanskontrol. Ændringen i gråtoneskalaen ved et trappefantom på 5 trin skal være mindre end ét trin, når man sammenligner referencebilledet og den aktuelle kontrol. Er der afvigelser kontaktes en teknikker Varde 33

35 Artefakter Billedreceptoren placeres 1 m fra fokus. Eksponeringen er forskellig fra apparat til apparat (se skema konstanskontrol rtg. på g-drev). Vurdering: Billedet skal fremstå ensartet. Billedreceptoren kasseres, hvis der findes artefakter på billedet. Eksempler på artefakter - Støj/inhomogenitet - Spøgelsesbilleder Hver 3. måned - Kontrollen udføres hver gang med samme billedreceptor. Billedreceptoren er mærket XX - Resultatet af konstanskontrollen dokumenteres med dato, evt. afvigelser samt initialer på sundhedspersonen, som har udført konstanskontrollen. Dokumentet kan findes på g-drevet. - Resultatet af konstanskontrol skal opbevares i minimum 5 år, mens selve billederne skal opbevares i minimum 1 år. Hvis der ikke føres separat protokol over resultaterne, skal billederne gemmes i minimum 5 år. Ikke relevant Journalføring - Resultatet af konstanskontrollen dokumenteres med dato, evt. afvigelser samt initialer på sundhedspersonen, som har udført konstanskontrollen. Dokumentet kan findes på g-drevet. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Reference Sundhedsstyrelsens vejledning Varde 34

36 Tips og ticks Nordenta Varde 35

37 Konstanskontrol OTP At sikre, at det billeddannende system fungerer optimalt Klinikassistenter Patient gruppe Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Hvornår - Der udføres konstanskontrol på Tandplejens røntgenanlæg en gang om måneden. Derudover kontrolleres røntgenanlægget når: o Der Installeres en ny scanner (der udføres konstanskontrol ugentligt over de næste 3 måneder. Herefter udføres konstanskontrollen en gang månedlig) o Der er udført reparation på apparaturet Fremgangsmåde 1. Patienten OTP testbilleder med cpr. nr åbnes i TK2. Visiquick åbnes derefter igennem journalen. 2. Undersøgelsen vælges i Visiquick. 3. Herefter vælges det ønskede program på OTP ved at trykke Billede TWAIN Hent Panoramic i menuen Billede øverst 4. Herefter trækkes hoved pinde forsigtigt ud af røntgenapparaturet, hagestøtten fjernes og kobberpladen påsættes. 5. Der eksponeres med følgende parametre: 9 ma, 16 sek. og 66 kv. 6. Tryk herefter ready og apparatet er klar til eksponering. 2. Følgende parametre måles: Parameter Fremgangsmåde Hvor ofte Optisk densitet Vurdering: Optisk densitet måles vha. softwareprogrammet på et afgrænset homogent område. Målingen skal foretages på et ikke-manipuleret billede. Opløsningen aflæses. 1 gang om måneden Artefakter Vurdering: Billedet skal fremstå ensartet. 1 gang om måneden 6800 Varde 36

38 3. Kontrollen udføres hver gang med samme billedreceptor. 4. Resultatet af konstanskontrollen dokumenteres med dato, evt. afvigelser samt initialer på sundhedspersonen, som har udført konstanskontrollen. Dokumentet kan findes på g-drevet. 5. Resultatet af konstanskontrollerne skal opbevares i minimum 5 år, mens selve billederne skal opbevares i minimum 1 år. Hvis der ikke føres separat protokol over resultaterne, skal billederne gemmes i minimum 5 år. Ikke relevant Journalføring - Resultatet af konstanskontrollen dokumenteres med dato, evt. afvigelser samt initialer på sundhedspersonen, som har udført konstanskontrollen. Dokumentet kan findes på g-drevet. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer Konstanskontrol for digitale ortopantomografer og cephalostater, x Modtage og statuskontrol for digitale ortopantomografer og cephalostater, Sundhedsstyrelsen, Varde 37

39 Strålebeskyttelse At sikre røntgenbilleder af høj diagnostisk kvalitet med så lav stråledosis som rimeligt opnåeligt. Tandlæger, tandplejere, klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Principper Der arbejdes ud fra følgende principper: 1. Berettigelse: Hvilket betyder at sundhedsmæssige, økonomiske, samfundsmæssige eller andre fordele ved røntgenundersøgelsen opvejer ulemperne, jf. 4 i strålebeskyttelsesloven. 2. Optimering: Sandsynligheden for og omfanget af stråleudsættelse, herunder antallet af stråleudsatte personer, holdes så lavt som med rimelighed opnåeligt under hensyntagen til aktuel tekniske viden og økonomiske og samfundsmæssige faktorer, jf. 5 i strålebeskyttelseslovgivningen. 3. Dosisbegrænsning: Summen af doser, en person udsættes for, må ikke overstige dosisgrænserne, jf. 6 i strålebeskyttelseslovgivningen. - Personalet må kun opholde sig i røntgenrummet under eksponering, når det er nødvendigt af hensyn til gennemførelsen af undersøgelsen. Information til patienterne - Patienterne/forældre skal i henhold til lovgivningen informeres omkring risikoen ved anvendelse af røntgenstråler i undersøgelsesøjemed. Følgende kan anvendes til at give information omkring den risiko der er forbundet med røntgenundersøgelser. Røntgenstråler kan være skadelige for vores krop. Skadelige stråler findes dog overalt og kan ikke undgås. Et eksempel herpå er baggrundsstrålingen og kosmisk stråling. Røntgenstråling måles i msv. Hvis personer hver udsættes for en dosis på 1 msv, kan det forventes, at 5 af dem udvikler en dødelig kræftsygdom senere i livet. Dette skal ses i sammenhæng med, at ca af disse personer vil dø af kræft af andre årsager. En ekstra dosis på 1 msv pr. person vil derfor øge kræftdødeligheden i gruppen fra til dødsfald. I Tandplejen tager vi røntgen af dine tænder så vi kan forebygge og behandle huller i tænderne. Ved en røntgenundersøgelse hos os får man ca. 0,01 msv hvilket gennemsnitlig svarer til en flyvetur fra København til London. Forholdsregler forbundet med uheld 1. Skaden begrænses 2. Sundhedsstyrelsen skal omgående underrettes ulykker, uheld eller hændelser der har resulteret i eller kunne have resulteret i utilsigtet bestråling. 3. Derudover registreres det som en utilsigtet hændelse. 4. Er årsagen fejl på røntgenudstyr indberettes dette som en hændelse med medicinsk udstyr (se instruks for Hændelser med medicinsk udstyr) 6800 Varde 38

40 Journalføring Ikke relevant Ikke relevant Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer Bekendtgørelse om ioniserende stråling og strålebeskyttelse Statens institut for strålebeskyttelse Varde 39

41 5.3 Behandlinger Afpudsning/fjernelse af bløde belægninger med vinkelstykke Patient gruppe At sikre korrekt fjernelse af bløde belægninger med vinkelstykke Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tilstedeværelse af plak - Tilstedeværelse af farvede belægninger Kontraindikation - Erosionsskader Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Tænder afpudses med pimpsten. 3. Der anvendes vinkelstykke med gummikop. a. OBS: tryk ikke for hårdt, da tanden ellers kan opvarmes. Det er vigtigt, at der ved brug af vinkelstykke anvendes fingerstøtte for præcis afpudsning og undgå patientskader. Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Det journaliseres at behandlingen er udført - Er opgaven delegeret skal det anføres i journalen samt samtykke hertil Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 40

42 6800 Varde 41

43 5.3.2 Fjernelse af supra-gingival tandsten At sikre korrekt fjernelse af tandsten Tandlæger, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Supra-gingiva tandsten Kontraindikation - Ultralyd vil ved nogle patienter være vanskelig at anvende grundet lyd og store mængder vand. Fremgangsmåde 1 1. Der indhentes samtykke 2. Tandsten fjernes vha. curette 3. Curetten føres parrallet med tandens overflade a. OBS: Det er vigtigt, at der ved brug af curette anvendes fingerstøtte for præcis fjernelse af tandsten og for at undgå patientskader. Vær opmærksom på, at der på nogle curetter kan have en skarp og en ikke skarp side. Fremgangsmåde 2 1. Der indhentes samtykke 2. Tandsten fjernes vha. ultralyd 3. Ved anvendelse af ultralyd sikres det, at der samtidig sprøjtes vand på tanden 4. Ultralyden føres parrallet med tandens overflade Opgaven må delegeres til Klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Det journaliseres at behandlingen er udført - Er opgaven delegeret skal det anføres i journalen samt samtykke hertil Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard 6800 Varde 42

44 Referencer 6800 Varde 43

45 5.3.3 Behandling med Duraphat At nedsætte progression af aktive carieslæsioner Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tilstedeværelse af plak - Kridtninger - Demineralisering af emalje på røntgen Kontraindikation - Allergi for indholdsstoffer i Duraphat Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Duraphat påføres ved hjælp af en kanyle eller pensles på tænderne, der skal være let fugtige. 3. Lad det tørre ca. 20 sek. til det bliver lysere. 4. Efter 20 sek. må pt. gerne skylle munden eller drikke, men ikke spise den næste time. Anbefalet dosis - til mælketænder påføres op til 0,3 ml. - til en blanding af mælketænder og blivende tænder påføres op til 0,4 ml. - til blivende tænder påføres op til 1,0 ml. Gives hver 3. måned Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Duraphat i TK Varde 44

46 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 45

47 5.3.4 Behandling med 2% NaF- opløsning At nedsætte progression af aktive carieslæsioner Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tilstedeværelse af plak - Kridtninger - Demineralisering af emalje på røntgen Kontraindikation - Allergi overfor indholdsstoffer i 2% NaF-opløsning Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Afmål mængden 3. Afpuds tænderne og skyl godt 4. Tørlæg (vatrullerne må ikke røre tandfladen) der skal være let tør, men ikke udtørret 5. Pensles hen over tandfladerne og trykkes ind approksimalt 6. Tænderne holdes våde med opløsningen i 1 min 7. Efter behandlingen må pt. gerne spytte ud, men ikke skylle, børste eller spise den næste time Anbefalet dosis - Førskolebørn: 1-2 ml. - Skolebørn: 3 ml. - Voksne: 5 ml. Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistenter såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Det journaliseres at behandlingen er udført - Er opgaven delegeret skal det anføres i journalen samt samtykke hertil 6800 Varde 46

48 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 47

49 5.3.5 Fissurforsegling (UltraSeal XT plus) At sikre korrekt udførelse af fissurforsegling Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Aktiv noncaviteret caries - Forebyggende fissurforsegling på social indikation Kontraindikation - Hvis ikke tørlægning er muligt Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Rengør okklusalfladen med vand og stiv profylaksebørste i mikromotor. Brug en sonde til at sikre, at fissursystemet er rent. 3. Tørlæg, æts okklusalfladen i 60 sek. med UltraSeal XT plus i de dele af fissursystemet, som skal forsegles. Gelen kan evt. gnubbes ned i fissurerne under ætsning 4. Der sprayes i 20 sek. og tørlægges. 5. Hvis den ætsede overflade kontamineres med spyt; genæts i 10 sek. og spray i 5 sek. 6. Applicer 99 % alkohol på det ætsede område og pust tørt. Dette gentages. Pas på der ikke er vand i luftsprøjten, og at alkoholen håndteres korrekt så den høje koncentration bibeholdes. 7. Applicer forseglingsmaterialet med engangssprøjte og evt. pensles med microbrush. Det er vigtigt at der kun kommer plast på den ætsede del af fissursystemet, da overfyldning medfører afbrækning og dårlig kanttilslutning, som kan bevirke at forseglingen kommer til at gøre mere skade end gavn. 8. Vent 20 sek. for optimal penetration i ætsrelieffet. Lyspolymerisér i min 2x 20 sek. 9. Kontroller overgang mellem plast og tand med sonde. Der må ikke være spalter eller overskud. 10. Tjek om forseglingen er for høj med artikulationspapir. Der må ikke være okklusion eller artikulation på plasten. Fjern overskydende plast med grøn sten eller pudse-diamant og polér forseglingen med gummipolerer under vandkøling. Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen UltraSeal i TK Varde 48

50 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 49

51 5.3.6 SEAL-behandling (UltraSeal XT plus) At sikre korrekt SEAL-behandling Tandlæger og tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Superficielle okklusale carieslæsioner som vurderes fyldningskrævende Kontraindikation - Patienter der ikke kommer til undersøgelse regelmæssigt - Carieslæsioner med stor klinisk cavitetsdannelse - Fyldningskrævende approksimale carieslæsioner - Hvis man ikke kan tørlægge Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Rengør okklusalfladen med vand og stiv profylaksebørste i mikromotor. Brug en sonde til at sikre, at fissursystemet er rent 3. Tørlæg, æts okklusalfladen i 60 sek. med 35 % fosforsyregel i de dele af fissursystemet, som skal forsegles. Gelen kan evt. gnubbes ned i fissurerne under ætsning 4. Spray i 20 sek. og tørlæg 5. Hvis den ætsede overflade kontamineres med spyt; genæts i 10 sek. og spray i 5 sek. 6. Applicer 99 % alkohol på det ætsede område og pust tørt. Dette gentages. Pas på der ikke er vand i luftsprøjten, og at alkoholen håndteres korrekt så den høje koncentration bibeholdes. 7. Applicer forseglingsmaterialet med engangssprøjte og evt. pensles med microbrush. Det er vigtigt, at der kun kommer plast på den ætsede del af fissursystemet, da overfyldning medfører afbrækning og dårlig kanttilslutning, som kan bevirke, at forseglingen kommer til at gøre mere skade end gavn 8. Vent 20 sek. for optimal penetration i ætsrelieffet. Lyspolymerisér i min 2x 20 sek. 9. Kontroller overgang mellem plast og tand med sonde. Der må ikke være spalter eller overskud. 10. Tjek om forseglingen er for høj med artikulationspapir. Der må ikke være okklusion eller artikulation på plasten. Fjern overskydende plast med grøn sten eller pudse-diamant og polér forseglingen med gummipolerer under vandkøling. Opgaven må delegeres til tandplejere, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen SEAL-behandling i TK Varde 50

52 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 51

53 5.3.7 Anvendelse af rødt vinkelstykke At sikre korrekt anvendelse af rødt vinkelstykke Tandlæger og Tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Approksimal caries på mælketænder - Beslibning og pudsning af hård tandsubstans og plastiske/støbte restaureringsmaterialer Kontraindikation - Hvor der for nyligt er foretaget ekstraktion eller operation. - Ved patienter med ganespalte bør der udvises forsigtighed mht. spredning af bakterier, via luft og vand. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Der bruges et rødt vinkelstykke Opgaven må delegeres til tandplejere, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Det journaliseres at behandlingen er udført - Er opgaven delegeret skal det anføres i journalen samt samtykke hertil Dato for Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 52

54 6800 Varde 53

55 5.3.8 Skråslibning At sikre korrekt skråslibning Tandlæger Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Hvor der ikke er kooperation til konventionel cariesbehandling plast med matrice - Hvor der er mange approximale cariesangreb, der bagefter over tid kan erstattes med traditionel plast. Kontraindikation Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Start med kort behandlingsintroduktion til maskiner og sug, max 5 min. Tell, show, do. Mestring af maskiner og stop-hånd. 3. Fortsæt med lattergas og evt. injektion. Der er ofte behov for injektion ved matrice a. God kooperation: Renexcaverede glatflade/approximalt: Permanent fyldning, Dyract. b. Mindre kooperation: Maskin-excaverede kanter med forsegling af caries. Semipermanent fyldning, Fuji Triage. c. Ringe kooperation: i. Glatfladecaries: håndexcavering af kanter/resten med usikker forsegling af caries Fuji Triage - for at udskyde behandling 1-2 år ii. Approximalt: skråslibning hvor der er ringe kooperation. Ved mange cariesangreb approximalt kan vi starte med skråslibning på alle så er det forældrenes opgave at børste rent, uden cariesudvikling, mens vi roligt kan behandle tænder efter rækkefølge 4. Ved bedre kooperation senere kan der laves traditionel fyldning. Det kræver stor indsats i hjemmet og særlig beliggenhed af caries at undgå progression af caries bagefter. Opgaven kan ikke delegeres (se G-drev ) Journalføring Det journaliseres at behandlingen er udført Dat for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste revidering Udarbejdet af Ansvarlig 6800 Varde 54

56 Morten Jacobsen Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 55

57 5.3.9 Mundhygiejne instruktion At sikre korrekt mundhygiejneinstruktion Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Behandling af caries - Tilstedeværelse af plak Kontraindikation - Ingen Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Indfarvning til visualisering af plak 3. Instruktion i optimal tandbørstning Opgaven må delegeres til klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Det journaliseres at instruktion i mundhygiejne er udført - Er opgaven delegeret, skal det anføres i journalen samt samtykke hertil Dat for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 56

58 Tens apparat Cephar Primo Pro At sikre korrekt brug af TENS-apparat Cephar Primo Pro Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen og voksne Indikation - At mindske TMD-betinget hovedpine, eller TMD-muskelsmerter Kontraindikation - Personer med elektronisk implantat, som for eksempel pacemaker og intrakardiel defibrillator, skal ikke behandles med TENS. - Gravide skal ikke behandles med TENS de første 12 uger. - Stimuler aldrig på fremsiden eller siderne af halsen, i nærheden af glomus caroticus, på halsen i nærheden af carotis årerne (halspulsåre), idet fald i blodtryk kan opstå. - Stimulering bør ikke ske samtidig med at personen er tilkoblet diatermiapparat, da dette kan give brandskader på huden under elektroderne og forårsage fejl på stimulatoren. - Brug ikke stimulatoren i umiddelbar nærhed af medicoteknisk kortbølge- eller mikrobølgeudstyr, da udgangseffekten derved kan påvirkes. - Stimulatoren ska opbevares utilgængeligt for børn. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. TENS v/ apparat Cephar Primo Pro. På éngangsbatteri eller genopladeligt. 3. Afspritning med klud i tinding og midt på m Masseter (kind) stk Dura-Stick Plus elektroder monteres på apparat og placeres på den afsprittede hud. Rød øverst, sort nederst, begge sider. 5. Tændes på program 8. Patienten hjælper selv med at skrue så højt op, som de kan holde til. Varighed ½t med nedtælling, hvor det selv slukker til slut. 6. Apparatet pakkes ned igen. 7. Patienten anbefales at afprøve 3 gange for at vurdere, om det har effekt. Ønsker de at fortsætte, fordi de oplever gavn af det, kan de selv bestille ny tider. 8. Må gives så ofte, som det er praktisk muligt. 9. Personalet, der udfører behandling, noterer i kontinuation i TK2, om patienten subjektivt oplever gavn af det og hvilket styrkeniveau TENS gives på. Journalføring Ikke relevant Medarbejderen, som udfører behandlingen, jounaliserer, at behandlingen er udført 6800 Varde 57

59 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer Specifikationer Manual Varde 58

60 5.4 Ortodonti Ortovisitation At sikre korrekt rettidig diagnostik af malokklosioner Tandlæger og Tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation Systematisk faglig evaluering af bidforhold ifølge gældende retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen. Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Ortovisitationskemaet udfyldes efter regler for ortovisitationer og ortodontiindikationer (se vedhæftet PowerPoint). Regler for ortodontivisitatione Opgaven må delegeres til tandplejere, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Udfyldelse af ortovisitationsskema i TK2 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 59

61 5.4.2 Optagelse af studiemateriale At sikre korrekt optagelse af studiemateriale Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Opstilling af individuel behandlingsplan Fremgangsmåde 1. Opdatering af anamneseskema 2. Registrering af ledsagers relation til patienten. 3. Udførlig orientering af både patienten og ledsager om opgaven og forløb. 4. Information om indikationen samt stråledosis og forældres/patients accept på røntgen optagelsen 5. Rapporteres den ansvarlige for foretagelsen af studiemateriale: i. Højdemål uden fodtøj cm, kliniske fotos, aftryk OK+UK med sammenbid, lateral cephalogram, håndrøntgen, OTP og frontrøntgen 1+1. ii. Rapportering af indikation som Ortodontisk behandlingsplanlægning 6. Gennemgang og udlevering af standard behandlingsaftale: i. Mundhygiejne vurdering med særlig fokus og vejledning i forhold til tandregulerings behandling. ii. Rapportering af patientens og ledsagerens bemærkninger iii. Notering af kliniske kommentarer iv. Information om næste besøg hvor Ortodontisk Behandlingsplan fremlægges for patienten og forældrene. Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Studiemateriale i TK2 Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste revidering Udarbejdet af Ansvarlig 6800 Varde 60

62 Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 61

63 5.4.3 Fremstilling af studiemodel At sikre korrekt fremstilling af studiemodel Tandlæge, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Dokumentation af bidforhold før behandlingsopstart Under udarbejdelse Fremgangsmåde 1. Beskrivelse af aftryksmateriale, skeer og at alle tænder skal gengives korrekt i aftrykket. Udførelse af aftryk (Raaid beskrive) 2. Desinficering af aftryk efter gældende regler af arbejdspladsen ift. SST vejledninger. 3. Støbning med sokkel med brug af vibratormaskine. 4. Tilslibning af modeller efter standard vejledninger (Har du disse vejledninger?). Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Ikke relevant Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 62

64 5.4.4 Behandling med ekspansionsplade for transversal ekspansion (udlevering og kontrol) At sikre korrekt behandling af krydsbid Tandlæge, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Interceptiv korrektion af transversal afvigelse, frontalt pladsmangel og laterale tvangsføringer. Kontraindikation - Manglende interesse eller samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Gennemgang af pladens retentionselementer, basis og slimhindeflader for skarpe kante og evt. potentielle patient gener. 3. Kontrol af ekspansionsskrue 4. Patient og ledsager instrueres og vejledes i brug af pladen. Patient og forældre opfordres til at kontakte klinikken behov eller fejl. 5. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af pladen 6. Sessionen afsluttes når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af ekspansionspladen og helt indforstået ved fremlagte anvisninger 7. Næste kontrolbesøg aftales 8. Ovenstående gentages ved næste kontrolbesøg Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistenter, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Udlevering af ekspansionsplade Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard 6800 Varde 63

65 Referencer 6800 Varde 64

66 5.4.5 Behandling med Y-plade (udlevering og kontrol) At sikre korrekt korrigering af det transversale og saggitale plan Tandlæge, tandplejere og klinikassistent Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Interceptiv korrektion af underbid, inverteringer via saggital ekspansion Kontraindikationer - Manglende interesse eller samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Gennemgang af pladens retentionselementer, basis og slimhindeflader for skarpe kante og evt. potentielle patient gener. 3. Kontrol af ekspansionsskrue. 4. Patient og ledsager instrueres og vejledes i brug af pladen. Patient og forældre opfordres til at kontakte klinikken behov eller fejl. 5. Patienten og ledsager instrueres i renholdelse af pladen 6. Sessionen afsluttes, når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af Y-ekspansionspladen og helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 7. Næste kontrolbesøg aftales 8. Gentagelse af ovenstående ved næste kontrolbesøg Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Udlevering af aftageligt apparatur i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard 6800 Varde 65

67 Referencer 6800 Varde 66

68 5.4.6 Behandling med E-aktivator (udlevering og kontrol) At sikre korrekt korrektion af horisontalt overbid Tandlæge, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Behandling af vertikale afvigelser Kontraindikation - Manglende interesse eller samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Gennemgang af pladens retentionselementer, basis og slimhindeflader for skarpe kante og evt. potentielle patient gener. 3. Kontrol af ekspansionsskrue. 4. Orientering af patienten og ledsager om indikation for aktivator. 5. Patient og ledsager instrueres og vejledes i brug af pladen. Patient og forældre opfordres til at kontakte klinikken behov eller fejl. 6. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af aktivator 7. Sessionen afsluttes, når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af aktivator og helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 8. Næste kontrolbesøg aftales 9. Ovenstående gentages ved næste kontrolbesøg Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Udlevering af aftageligt apparatur i TK2 Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste revidering Udarbejdet af Ansvarlig 6800 Varde 67

69 Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 68

70 5.4.7 Behandling med maxillator (udlevering og kontrol) For at sikre korrekt behandling med maxillator Tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Behandling af sagittale afvigelser via vækstadapterende behandling Kontraindikation - Manglende interesse og samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Gennemgang af Maxillators retentionselementer, basis og slimhindeflader for skarpe kante og evt. potentielle patient gener. 3. Kontrol af ekspansionsskrue. 4. Orientering af både patienten og ledsageren for indikation for Maxillator. 5. Patient og ledsager instrueres og vejledes i brug af pladen. Patient og forældre opfordres til at kontakte klinikken behov eller fejl. 6. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af maxillator 7. Sessionen afsluttes, når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af Maxillator og helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 8. Næste kontrolbesøg aftales 9. Ovenstående gentages ved næste kontrolbesøg Opgaven må delegeres til tandplejere og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Udlevering af aftagelig apparatur i TK2. Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste revidering Udarbejdet af Ansvarlig 6800 Varde 69

71 Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 70

72 5.4.8 Fremstilling af vokssammenbid til aktivator/maxillator At sikre et korrekt frembid i voks til brug til fremstilling af aktivator/maxillator Tandlæge, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Rekonstruering af bidforhold tilsigtede normale relationer Fremgangsmåde 1. Patienten undervist i den ønskede sammenbids-/ frembidsstilling. 2. Voks bliver blødgjort med varme på den optimale hygiejnisk måde. 3. Patienten bider sammen og holder voks på den ønskede position med sammenfaldende midtlinjer. Voksen får lov til at størkne. 4. Sammenbid prøves flere gange for at sikre korrekt sammenbid Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Der henvises til skabelonen Teknikmateriale i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 71

73 5.4.9 Påsætning af fastapparatur uden bånd på molarerne At sikre korrekt påsætning af fast appartur Tandlæger, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tandstillingsfejl Kontraindikation - Manglende interesse eller samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Orientering af både ledsageren og patienten for indikation af fast apparatur 2. Grundig afpudsning og forbehandling af tand overflade med ætsning, skylning, bonding brackets med bracepaste. 3. Cementering finjustering af fast apparatur på OK samt overskud fjernelse med indsættelse af start bue. 4. Cementering finjustering af fast apparatur på UK samt overskud fjernelse med indsættelse af start bue. 5. Måling af horisontale bidforhold. 6. Måling af vertikal bidforhold. 7. Instruks i profylakse, udleveret voks og informationsbrev. 8. Sessionen afsluttes når både patienten og ledsageren er trygge ved håndtering af fast apparatur og de er helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 9. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Der henvises til skabelonen Fastapparatur i TK Varde 72

74 Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 73

75 Påsætning af fastapparatur med bånd på molarerne At sikre korrekt påsætning af fast appartur Tandlæger, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tandstillingsfejl Kontraindikation - Manglende interesse eller samarbejde - Ej modne patienter Fremgangsmåde 1. Orientering af både ledsageren og patienten for indikation af fast apparatur. 2. Placering af separations elastikker mesialt og distalt for molarerne 3. Indkald patienten om 3-5 dage for opstarte fast apparatur. 4. Cementering af tilpassede molarerbånd med Ultra Band Lok 5. Grundig afpudsning og forbehandling af tand overflade med ætsning, skylning, bonding brackets med bracepaste 6. Cementering finjustering af fast apparatur på OK samt overskud fjernelse med indsættelse af startbue. 7. Cementering finjustering af fast apparatur på UK samt overskud fjernelse med indsættelse af startbue. 8. Måling af horisontale bidforhold. 9. Måling af vertikal bidforhold. 10. Instruks i profylakse, udleveret voks og informationsbrev. 11. Sessionen afsluttes når både patienten og ledsageren er trygge ved håndtering af fast apparatur og de er helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 12. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Der henvises til skabelonen Fastapparatur i TK Varde 74

76 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 75

77 Seponering af fast apparatur At sikre korrekt seponering af fast apparatur Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Afslutning af tandreguleringens aktive fase ved fjernelse af fastsiddende apparatur Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Orientering af både patienten og ledsageren om indikation/ årsag for seponering. Der forsikres at både patienten og ledsageren er helt indforstået med og både accepterer/ er tilfredse med det opnåede resultat. 3. Registrering af den ansvarlige af personale for seponering. Fjernelse af fast apparatur i OK og UK med efterfælgende afpudsning 4. Bånd fjernes med båndfjernertang 5. Brachet fjernes med brachetfjernertang 6. Restplast fjernes med Adhesive Removing Pliers 7. Restplast fjernes evt. med håndstykke og karabidbor 8. Til slut afpudses med pimpsten Indsættelse af fast retention 9. Afpudsning med pimpsten 10. Retainer limes med Tetric EvoFlow 11. Evt. Aftryk til aftagelig retentionsapparatur (se instruks for fremstilling af studiemodel) 12. Udlevering af retentionsapparatur som skal bruges 24 timer i døgnet op til 3 måneder, undtagen spisning og tandbørstning, derefter natbrug i flere år. 13. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af apparatur Slutmateriale 14. Mundfoto og ansigtsfoto 15. Enoral røntgen Evt. OTP Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev 6800 Varde 76

78 Journalføring Der henvises til skabelonen Seponering af fast apparatur i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 77

79 Behandling med mandibular advancers Korrekt behandling med mandibular advancers Tandlæge, tandplejer og klinikassistent Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Sagittal korrektion på fastsiddende apparatur Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Orientering af både patienten og ledsageren om indikation for Mandibular advancer 3. Registrering af den ansvarlige medarbejder for montering og periodisk 4. Montering af Mandibular advancer ved bånd på 6+6 i OK 5. Montering med tilpasning af Mandibular advancer distalt for 3-3 i UK 6. Instruktion i mundhygiejne og renholdelse af apparaturet 7. Sessionen afsluttes, når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af Mandibular advancer og er helt indforstået ved fremlagte anvisninger 8. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl Opgaven må delegeres til klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Registrering af horisontale bid forhold med og uden Mandibular advancer. - Registrering af vertikale bidforhold. - Registrering af midtlinjer. - Registrering og bedømmelse af incisal afstøtning FØR og EFTER. - Registrering af forhold vedr. molarerne. - Registrering af forhold omkring 7±7. - Registrering af agenesier / ekstraktioner. - Registrering af pladsforhold. - Registrering af mundhygiejne med særlig fokus og vejledning i forhold til Mandibular advancer. - Registrering og bedømmelse af Obs. materiale :kliniske fotos og evt.lateral cephalogram. - Journalføring af pt. kommentarer ved rørende behandlingsforløb og resultat. - Registrering af behandlerens egne kliniske kommentarer Varde 78

80 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 79

81 Behandling med støbt Herbst herunder Forsus At sikre korrekt behandling med støbt Herbst Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Skeletale saggitale korrektion sammenløbende eller uden fast siddende apparatur Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Tilpasning af bånd (se instruks for påsætning af fast apparatur) 3. Aftryk til støbt Herbst (se instruks for studiemodeller) 4. Montering af støbt Herbst i OK. Cementeres med Ultra Band Lok 5. Overskud fjernes 6. Montering af støbt Herbst i UK med tilpasning af stænger. Cementeres med Ultra and Lok 7. Orientering af båder patienten og ledsageren om indikation for støbt Herbst. 8. Patient og pårørende instrueret i renholdelse af Herbst 9. Sessionen afsluttes når både patienten og ledsageren er trygge ved brug af støbt Herbst og helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 10. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Registrering af behandlingsstart: - Registrering af ledsager forhold. - Registrering af den ansvarlige af personale for montering og periodisk kontrol. - Registrering af horisontale bid forhold med og uden støbt Herbst. - Registrering af vertikale bidforhold. - Registrering af midtlinjer. - Registrering og bedømmelse af incisal afstøtning FØR og EFTER. - Registrering af forhold vedr. molarerne - Registrering af forhold omkring 7±7. - Registrering af agenesier / ekstraktioner. - Registrering af pladsforhold. - Registrering af mundhygiejne Varde 80

82 - Registrering og bedømmelse af Obs. materiale :Kliniske fotos og evt. lateral cephalogram. - Journalføring af pt. kommentarer ved rørende behandlingsforløb og resultat. - Registrering af behandlerens egne kliniske kommentarer. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Refererence 6800 Varde 81

83 Kontrol af støbt Herbst At sikre korrekt kontrol af støbt Herbst Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Individuelle og periodiske evalueringer af sagittal korrektion Fremgangsmåde Følgende kontrolleres: 1. Horisontale bid forhold med og uden støbt Herbst. 2. Vertikale bidforhold. 3. Midtlinjer. 4. Incisal afstøtning. 5. Molarer forhold 6. Forhold omkring 7±7. 7. Pladsforhold. 8. Mundhygiejne. 9. Bedømmelse af Obs. materiale :Kliniske fotos og evt. lateral cephalogram. 10. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Registrering af horisontale bid forhold med og uden støbt Herbst. - Registrering af vertikale bidforhold. - Registrering af midtlinjer. - Registrering og bedømmelse af incisal afstøtning. - Registrering af forhold vedr. molarerne - Registrering af forhold omkring 7±7. - Registrering af pladsforhold. - Registrering af mundhygiejne. - Registrering og bedømmelse af Obs. materiale :Kliniske fotos og evt. lateral cephalogram. - Journalføring af pt. kommentarer ved rørende behandlingsforløb og resultat. - Registrering af behandlerens egne kliniske kommentarer Varde 82

84 - Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 83

85 Behandling med støbt Hyrax/suturekspansion At sikre korrekt behandling med støbt Hyrax/suturekspansion Tandlæge, tandplejer og klinikassistent Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Skeletale transversale korrektion med eller uden fastsiddende apparatur Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten. 2. Tilpasning af bånd (se instruks for påsætning af fast apparatur) 3. Aftryk af Hyrax (se instruks for studiemateriale) 4. Montering af Hyrax. Cementering med Ultra Band Lok 5. Overskud fjernes 6. Udlevering af støbt Hyrax: 7. Gennemgang af støbt Hyrax og slimhindeflader for skarpe kante og evt. potentielle patient gener. 8. Kontrol af ekspansionsskrue. 9. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af apparatur 10. Sessionen afsluttes når både patienten og ledsageren er trygge ved Hyrax og helt indforstået ved fremlagte anvisninger. 11. Orientering om, at de henvender sig ved behov. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Rapportering af ledsagerforhold med orientering om indikation for støbt Hyrax. - Rapportering af den ansvarlige personale for montering og periodisk kontrol. - Rapportering af mundhygiejnemed særlig fokus og vejledning i forhold til støbt Hyrax. - Patienten og ledsagerens instrueres og vejledes om Hyrax og instrueres i at kontakte klinikken ved behov. - Rapportering af patientens bemærkninger lige efter cementering. - Behandlerens kliniske kommentarer, herunder transversale forhold, midtlinjer, tvangsføring - Rapportering af den aftalt ekspansion rytme Varde 84

86 Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 85

87 Påsætning af bidhævningsplast/plastonlays At sikre korrekt påsætning af bidhævningsplast/plastonlays Tandlæge, tandplejer og klinikassistent Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Tilsigtet bidåbning samt ophævelse af skævt sammenbidsbivirkning på behandlingsforløb Fremgangsmåde 1. Der indhentes samtykke 2. Afpudsning med pimpsten 3. Påføring af bidhævningsplast/plastonlays Tetric EvoFlow 4. Udførlig instruks og vejledning til både patienten og ledsageren for indikation, udfordringer og fejl ved påsætning og brug bidhævningsplast/plastonlays. 5. Patienter og ledsager instrueres i renholdelse 6. Sessionen afsluttes FØRST når både ledsageren og patient er helt trygge ved bidhævningsplast/plastonlays og er helt indforstået med de fremlagte anvisninger. 7. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Registrering ledsager forhold. - Registrering af den ansvarlige af personale for opgavens udførelse samt periodisk. - Registrering af horisontale bid forhold FØR og EFTER. - Registrering af vertikale bidforhold FØR og EFTER. - Registrering af midtlinjer FØR og Efter. - Registrering og bedømmelse af incisal afstøtning FØR og EFTER. - Registrering af forhold vedr. molarerne - Registrering af forhold omkring 7±7. - Registrering af pladsforhold. - Registrering af mundhygiejne samt særlig fokus og vejledning i forhold til cementeret bidhævningsplast/plastonlays. - Registrering af agenesier / ekstraktioner Varde 86

88 - Registrering af patientens bemærkninger lige efter påsætning af bidhævningsplast/plastonlays. - Registrering af behandlerens kliniske kommentarer. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 87

89 Påsætning af Nance bidplateau At sikre korrekt påsætning af Nance bidplateau Tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Forankring mod ganen for tandforskydning Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten 2. Tilpasning af bånd (se instruks for påsætning af fast apparatur) 3. Aftryk af overkæben (Se instruks for fremstilling af studiemateriale) 4. Påsætning af Nance bidplateau. Cementering med Ultra Band Lok 5. Gennemgang Nance bidplateau for potentielle patient gener. 6. Patienter og ledsager instrueres i renholdelse af Nance Bidplateau 7. Udførlig instruks og vejledning til både patienten og ledsageren for indikation, udfordringer og fejl ved brug af Nance bidplateau. 8. Cementering af Nance bidplateau. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Registrering ledsager forhold. - Registrering af den ansvarlige af personale for opgave udførelse. - Registrering af horisontale bidforhold. - Registrering af vertikale bidforhold. - Registrering af midtlinjer. - Registrering og bedømmelse af incisal afstøtning. - Registrering af forhold vedr. molarerne - Registrering af forhold omkring 7±7. - Registrering af pladsforhold. - Registrering af mundhygiejne samt særlig vejledning i forhold til cementeret Nance Bidplateau. - Registrering af agenesia / ekstraktion. - Registrering af patientens bemærkninger - Registrering af behandlerens kliniske kommentarer Varde 88

90 - Sessionen afsluttes FØRST når både ledsageren og patient er helt trygge ved Nance Bidplateau og er helt indforstået med de fremlagte anvisninger. - Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 89

91 Indsættelse af fast retention At sikre korrekt indsættelse af fast retention Tandlæge, tandplejer og klinikassistent Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Fastholdelse af korrigerende tandstilling og sammenbidsforhold Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten 2. Aftryk til retainer 3. Fremstilling af retainer Montering af retainer 4. Afpudsning med pimpsten 5. Retainer limes med Tetric EvoFlow 6. Plastoverskud fjernes 7. Patient og ledsager instrueres I renholdelse 8. Sessionen afsluttes FØRST når både ledsageren og patient er helt trygge ved Nance Bidplateau og er helt indforstået med de fremlagte anvisninger. 9. Orientering om fremskyndet klinik kontakt ved behov eller fejl. Opgaven må delegeres til tandplejer og klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring Der henvises til skabelonen Seponering af fastapparatur i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Referencer 6800 Varde 90

92 6800 Varde 91

93 Indsættelse af aftagelig retention At sikre korrekt indsættelse af aftagelig retention Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation Fremgangsmåde 1. Registrering af ledsagers relation til patienten 2. Aftryk til aftagelig retentionsapparatur (se instruks for Optagelse af studiemateriale) 3. Udlevering af retentionsapparatur som skal bruges 24 timer i døgnet op til 3 måneder, undtagen spisning og tandbørstning, derefter natbrug i flere år. 4. Patient og ledsager instrueres i renholdelse af apparatur Opgaven må delegeres til klinikassistent, såfremt der foreligger dokumenteret oplæring i udførelsen af opgaven. Se G-drev Journalføring - Der henvises til skabelonen for Seponering af fast apparatur i TK2. Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Raaid A. Salih Berit Østergaard Reference 6800 Varde 92

94 5.5 Administration Patientidentifikation At sikre at den rette behandling gives til den rette patient. At sikre at journaloptegnelser og andet materiale hører til den rigtige patient. Tandlæge, tandplejer og klinikassistenter Alle patienter i tandplejen Der foretages patientidentifikation forud for enhver sundhedsaktivitet herindunder administration, undersøgelser og behandlinger. Fremgangsmåde 1 Patienten spørges ved modtagelse om fulde navn og cpr.nr. Kriterier for korrekt patientidentifikation. - Patienten er som udgangspunkt først korrekt identificeret ved tilkendegivelse af fulde navn og cpr. nr. - Undtagelsesvist kan patienten identificeres ved navn, fødselsdato og -år i kombination med adresse. - Ved børn, voksne inhabile eller personer med sproglige vanskeligheder, som har ledsager med, kan ledsager identificerer patienten. - Identifikation kan i visse situationer baseres på genkendelse, det vil sige, når der foreligger personligt, sikkert kendskab til patienten. Når patientens identitet i disse tilfælde skal sammenholdes med andre oplysninger, f.eks. ved medicinering, skal personnummer, og undtagelsesvist navn, fødselsdato og -år i kombination med adresse, som hovedregel indgå i kontrollen. - Ved enhver tvivl om patientidentitet skal sundhedspersonen fører kontrol. Adresse samt billedlegitimation kan, som hovedregel, indgå i kontrollen. - Når der foretages undersøgelse og behandling af patienter med ukendt identitet, som eksempelvis, akut traume, skal patienten om muligt tildeles og identificeres med et erstatningspersonnummer eller anden kode, der er unik. Tandlæge eller tandplejer opretter et unikt erstatningspersonnummer indeholdende dags dato samt 4 unikke cifre. Herefter kan patienten oprettes i systemet. Ansvar - Den sundhedsperson, der udfører en patientrettet procedure, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation Varde 93

95 Journalføring Ikke relevant Ikke relevant Dato for Dato for Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig ikrafttrædelse revidering revidering Githa Dahl Berit Østergaard Referencer Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsnet. Sundhedsstyrelsen, december 2013, Varde 94

96 5.5.2 Risikovurdering og interval for statusundersøgelse At sikre korrekt risikovurdering samt motivere patienter til at tage et større medansvar Tandlæger og Tandplejere Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen Indikation - Alle Patienter i alderen 0-18 år samt patienter i Specialtandplejen som kommer i tandplejen til statusundersøgelse eller diagnostik grundundersøgelse. Fremgangsmåde - Der fastsættes et individuelt interval for den enkelte patients statusundersøgelser med udgangspunkt i en risikovurdering. En vejledende tjekliste for risikovurdering kan findes her. Patienten tildeles herefter en kategori i henhold til nedenstående skema. - Tandlæge/tandplejer skal drøfte det anbefalede undersøgelsesinterval samt anmode om patientens informeret samtykke. - Undersøgelsesintervallet revurderes ved næste statusundersøgelse Skema for fastsættelse af individuelt interval for statusundersøgelser. Kategori Indikation Undersøgelsesinterval Tilskud Under Grøn Patienten tilhører den grønne Indkaldes med Der gives tilskud fra regionen til én kategori, hvis der ikke er aktiv måneders tandrensning årligt. Derudover er der sygdom i tænderne, tandkødet mellemrum. tilskud til den såkaldte eller mundhulen udarbejdelse i øvrigt. statusundersøgelse. Gul Patienten er i den gule kategori, Indkaldes til én eller Patienten vil i det omfang, det er hvis der er aktiv sygdom i flere fokuserede nødvendigt, kunne få tilskud til mere Rød tænder, tandkød eller mundhule. Tandlægen vurderer endvidere, om patienten selv sammen med tandlægen kan medvirke til en bedre sundhedstilstand Patienten har aktiv sygdom i tænder, tandkød eller mundhule. Tandlægen vurderer endvidere, at patienten ikke er i stand til selv at forbedre sundhedstilstanden og derfor har behov for hyppigere tandlægebesøg. kontrolundersøgelser i løbet af et år Indkaldes efter behov. Typisk oftere end en gul patient end én tandrensning om året. Derudover gives der tilskud til nødvendige undersøgelser og behandlinger. Der er tilskud til den nødvendige forebyggende og kontrollerende behandling, herunder tandrensninger. Derudover gives der tilskud til nødvendige undersøgelser og behandlinger Varde 95

97 Forløbsdiagram for fastlæggelse af individuelle undersøgelsesintervaller i tandplejen. Opgaven må delegeres til tandplejere. Se G-drev Journalføring Dato for ikrafttrædelse Dato for revidering Dato for næste Udarbejdet af Ansvarlig revidering Berit Østergaard Referencer: Nationale Kliniske Retningslinjer for fastlæggelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen, Varde 96