SÆSONINFLUENZAVACCINATION

Transkript

1 SÆSONINFLUENZAVACCINATION Tyra Grove Krause Afdelingschef, overlæge, ph.d. Afd. for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse Statens Serum Institut

2 SÆSON INFLUENZAVIRUS Influenza A - Inficerer fugle, mennesker og andre pattedyr - Ustabil og har derfor har epidemisk og pandemisk potentiale Influenza B - Inficerer mennesker og sæler - Er mere stabil, rammer særligt skolebørn og unge voksne, og optræder ofte sidst på influenzasæsonen

3 INFLUENZA A 18 H-antigener 11 N-antigener Bestemmer virus subtypen

4 GENTIC DRIFT VS GENETIC SHIFT

5 TRE INFLUENZASYGDOMME HOS MENNESKER Sæsoninfluenza - Influenza A H1N1 - Influenza A H3N2 - Influenza B (Yamagata og Victoria linjen) Zoonotisk influenza - Fugleinfluenza H5N1 H7N9 - Svineinfluenza H3N2v Pandemisk influenza

6 HVORFOR INFLUENZA VACCINERE? Influenza koster liv Iuliano AD et al. Lancet Dec 14. Estimates of global seasonal influenzaassociated respiratory mortality: a modelling study.

7 INFLUENZARELATERET DØDELIGHED I DK EPI-NYT 23/2018

8 HOSPITALSINDLÆGGELSER

9 FORMÅL MED INFLUENZAVACCINATION At mindske risikoen for alvorlige komplikationer til influenza der kan føre til indlæggelser og dødsfald - Personer, der på vaccinationstidspunktet er fyldt 65 år - Førtidspensionister - Kronisk syge efter lægelig vurdering - Svært overvægtige (vejledende BMI> 40) - Personer med andre alvorlige sygdomme, hvor lægen vurderer, at influenza udgør en alvorlig sundhedsrisiko - Gravide i 2. eller 3. trimester - Husstandskontakter til svært immunsupprimerede patienter efter lægelig vurdering.

10 WHO BESTEMMER VACCINE KOMPOSITION

11 VALG AF VIRUSSTAMME

12 INFLUENZAVACCINER Inaktiverede - Hele virus (bruges ikke mere) - Split virus (viruskapsel opdelt med detergent) - Subunit vaccine (H og N antigener yderligere oprenset) - Virus kan forinden være dyrket på æg eller celler (NB ægallergi) Levende svækkede vacciner

13 INFLUENZAVACCINER Trivalente inaktiverede (TIV) Hos yngre, raske personer forebygger vaccination op til % af sygdomstilfælde forårsaget af influenzavirus Men holder det?

14 INFLUENZA VACCINEEFFEKTIVITET Metaanalyse baseret på 65 influenza vaccineeffektivitets publikationer Influenza Type/subtype VE alle aldersgrupper VE >60 år AH3N2 33% 24% Influenza B 54% 63% AH1N1 61% 62% Generelt lavere vaccineeffektivitet i den virkelige verden Særlige udfordringer med vaccineeffektivitet overfor influenza AH3N2 Antigenic drift Æg adaptation af vaccinevirus Belongia et al., Lancet Infectious Disease, 2016

15 INFLUENZAVACCINER Firevalente inaktiverede (QIV) - Producenter vil de kommende år overgå til at producere QIV

16 HVAD BETYDER DET MED TO B VIRUS? Influenza B er et mere stabilt virus end influenza A Længerevarende immunitet Rammer særligt skolebørn og unge voksne Man ser normalt ikke overdødelighed blandt de ældre som følge af influenza B Influenza B forekommer hyppigst i slutningen af en influenza-sæson når influenza A har toppet Influenza A og B har formentligt samme kliniske manifestation Så kom sæson 17/18. Mismatch i to sæsonner

17

18 OVERDØDELIGHED Ca dødsfald kunne tilskrives influenza i år

19

20 HVEM SKAL HAVE DE 4-VALENTE VACCINER? Gravide kvinder i 2. eller 3. trimester (indtil udgangen af februar 2019) Personer under 60 år der efter lægelig vurdering har - kronisk sygdom - svær overvægt - andre alvorlige sygdomme ca. 10 % af de 4-valente vacciner kan gives til en lille gruppe af særligt sårbare ældre på 60 år og derover efter den enkelte læges faglige vurdering

21 FORDELINGSNØGLE QIV VS TIV Praktiserende læger: Kan bestille op til 20 % 4-valente vacciner af den samlede ordre pr. bestilling Vaccinationsklinikker, herunder vaccinerende apoteker: Kan bestille op til 10 % 4-valente vacciner af den samlede ordre pr. bestilling. Sygehusapoteker: Kan ved henvendelse til ordremodtagelsen bestille en begrænset mængde 4-valent influenzavaccine til aktuelt behov.

22 VIGTIGE BUDSKABER Størstedelen af patienter indlagt med influenza tilhører risikogrupper og er IKKE vaccineret (63% i sæson 2017/18) Vaccinationsdækningen blandt ældre over 65 er stadigt kun 50% Formentligt betyder det ikke så meget i næste sæson om jeres patienter får en 3- valent eller en 4-valent vaccine, da vi ikke forventer influenza B Yamagata kommer i cikulation på samme vis næste sæson VE af TIV på B Yamagata i sæson 17/18 var ca. 30%, som tegn på krydsbeskyttelse FÅ JERES PATIENTER VACCINERET! DET ER DEN BEDSTE FOREBYGGELSE VI HAR

23 NYE OG MERE EFFEKTIVE INFLUENZAVACCINER Særligt til ældre > 65 år - TIV med adjuvans - High-dose TIV Levende inaktiverede (LAIV3 and 4) - Nasale vacciner målrettet børn år Celledyrkede vacciner - Bedre effekt overfor H3N2 - Vaccinevirus ændrer sig ikke ved dyrkning i celler som i hønseæg

24 TÆNKE NYE PROGRAMMER UK besluttede i 2012 at vaccinere alle børn i skolealderen fra 2-17 år mod influenza med LAIV Selv med en dækning på 20% vurderede man at programmet ville være omkostningseffektivt (uden societal impact) Formål: At forbygge influenza hos børn og derved mindske transmissionen af influenza og også beskytte raske voksne, risikogrupper og ældre

25 HVAD SKER I DK? Der skal laves et nyt udbud for indkøb af influenzavacciner i sæson 18/19 Sundhedsstyrelsen udarbejder en anbefaling efter rådgivning fra vaccinationsudvalget Vi forventer nok at 4-valente vacciner til hele befolkningen, muligvis også adjuveret TIV til de ældre på sigt Vi håber på en influenzavaccination MTV, hvor man ser på effekt af nye vacciner og evt. nye vaccinationsstrategier

26 TAK FOR I DAG Vi kommer til at leve med influenzaen lidt endnu

27 SUPPLERENDE Grove analyser baseret på data fra 2010/ /18 viser at man ved brug af QIV til alle risikogrupper i gennemsnit kunne have forebygget - Ca.143 influenza relaterede indlæggelser pr. sæson (5% af alle) - Ca.114 blandt ældre (9 % af alle indlæggelser blandt ældre, dog kun 3% uden 2017/18) Grove analyser viser, at man ved brug af ativ til ældre ville have kunnet forebygge - Ca. 147 indlæggelser pr. år (6 % af samtlige,13% af indlæggelser blandt de ældre) Hvad er den økonomiske gevinst? Ca. 30% dyrere

28 QIV: IMPACT ON SEVERE INFLUENZA A shift from TIV to QIV would prevent 42 hospitalisations and 17 deaths annually in Denmark, mainly in the elderly population (Uhart- M. Hum Vaccin Immunother. 2016) Other studies have shown that QIV instead of TIV would save 5-7 % more lives than TIV alone (Thommes EW et al. BMC Infect Dis. 2015)