Tilsynsrapport Egehaven, Stevns Kommune Uanmeldt tilsyn onsdag den 19. september 2018 fra kl Opfølgende besøg den tirsdag den 9.

Transkript

1 Formålet med tilsynet Det overordnede formål er at sikre, at de kommunale opgaver efter SEL 83 og 83a løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder. Rapporten indledes med et sammendrag, og herefter følger hovedkonklusionerne fra hvert af de 4 temaer, som er ønsket belyst. Grundlaget for konklusionerne uddybes på de følgende sider, og rapporten afsluttes med en kort beskrivelse af, hvordan tilsynet er blevet gennemført. Sammendrag Lederen handler efter Kommunens ledelsesværdier og går foran med fokus på faglighed i bred forstand og udvikling. Det er, som det blev tilkendegivet de foregående år, beboernes og deres pårørendes oplevelse, at Egehaven er et godt sted at bo og et sted, hvor det er godt at være pårørende. Det er et arbejdspunkt at gennemtænke de administrative og planlægningsmæssige arbejdsgange og forholde sig til, om alle hele tiden gør det rigtige. Tema 1 Aktiviteter og relationer med livshistorien som redskab Målet er, at beboeren skal leve et så trygt og værdigt liv som muligt, og at beboeren efter ønsker og behov indgår i sociale relationer Ø Medarbejderne udviser forståelse for, hvordan tilrettelæggelse af praksis og omgangsform og retorik kan påvirke beboerens livskvalitet positivt, herunder også at beboerne inddrages i egne forhold, omend det ofte er de nære ting. Tema 2 Målgruppe, metoder og tilgange i samarbejdet med beboere med demens Målet er, at medarbejderne anvender metoder, som gør dem i stand til at forstå og samarbejde med beboerne og udvise kreativitet i situationen. Ø Der anvendes relevante metoder i samspillet med beboerne. Man kan arbejde med metoder til at fastholde det, der virker og giver mening. Tema 3 Organisation og ledelse Det er afgørende for kvaliteten, at ledelsen er kompetent og ansvarlig og kan arbejde strategisk. Ø Efter ustabilitet på ledelsesfeltet ser lederen frem til de muligheder, der nu er for at sætte fokus på hverdagslivet for beboerne samt på drift og udvikling af Egehaven, hvilket også er relevant set i forhold til de opgaver, der står for. Nogle arbejdsgange forekommer lidt forældede. Tema 4 Faglighed og kompetencer Det er afgørende for kvaliteten, at medarbejderens samlede kompetencer modsvarer beboerens behov. Ø Der er klarhed over medarbejdernes kompetencer og kompetencebehov, og der samarbejdes med eksterne parter for at kvalificere indsatsen. 1

2 Uddybende kommentarer Tema 1 Denne morgen spiser de fleste beboere deres morgenmad ved spisebordene i de afdelinger, som de bor i. Der er enkelte beboere, som foretrækker at spise i deres lejlighed. Sådan foregår det sædvanligvis. Alle steder sker det i en dæmpet atmosfære, og måltidet afvikles i den rytme, som passer til beboernes dagsform. Den rolige atmosfære skabes blandt andet af medarbejdernes måde at tiltale beboerne på og deres omsorg for dem i situationen, hvor de fleste skal have hjælp. Samtaler mellem beboerne kan stort set kun skabes med hjælp fra medarbejderne, som også er optaget af at støtte beboerne til at blive vasket, komme på toilettet, i tøjet og klar til morgenmad. Det er også tydeligt, at medarbejderne har forståelse for, hvad der betyder noget for beboerne, fx den rette påklædning og makeup, morgenavisen, havregrøden mv. Det er et udtryk for, at arbejdet med at få indsigt i de forhold, som betyder noget for den enkelte beboer. Indflytningssamtaler, som her er på Egehaven er velstrukturerede i sin form og sit indhold, kan således føre til gode resultater. Pårørende bekræfter også, at der har været afholdt samtaler. Om formiddagen er der denne onsdag banko på programmet. Der tilrettelægges aktiviteter, som har individuel karakter og aktiviteter for flere beboere samlet. Man er opmærksom på, at hvis der tilrettelægges aktiviteter i en afdeling, kan der være beboere fra en anden afdeling, som kan have glæde af at deltage. Ved det seneste tilsyn blev det anbefalet at overveje, om man også med udvikling for øje kan opsamle viden om den opnåede gode praksis og om, hvad der virker for den enkelte beboer og for flere beboere samlet. Det er fortsat et arbejdspunkt, da beskrivelser af de aktiviteter, som er afviklet, forekommer noget ustrukturerede. Blandt beboerne bliver det tilkendegivet, at det er godt at bo på Egehaven og hovedparten af de beboere, som tilsynet har talt med, er meget tilfredse, omend det også fremhæves, at det kunne være rart med følgeskab til fx tandlægebesøg. Blandt de pårørende udtrykkes det, at det er trygt og godt for dem at have deres familiemedlem boende på Egehaven, fordi de oplever, at beboerne får den hjælp, de har brug for af nogle forstående og imødekommende medarbejdere. Tema 2 Centralt fra er det besluttet, at blomstringsuniverset som metode skal danne en fælles ramme for den samlede indsats i bred og konkret forstand. Metoden skal danne grundlag for videreudvikling af allerede igangsatte og påtænkte initiativer, som skaber mening for den enkelte beboer og for retablering af medmenneskelige relationer. Det er besluttet, at både ledere og medarbejdere i indeværende år og i 2019 skal på kursus i blomstringsmodellen, og der er tilrettelagt et særligt uddannelsesforløb for ledelsen. Man søger ad den vej at arbejde væk fra en plejekultur og henimod en hverdagslivskultur, der blandt andet sætter fokus på såvel muligheder og værdier i organisationen som hos det enkelte menneske. Den metode må anses for meget relevant. Beboerne på Egehaven har ifølge ledelsen stort set alle behov, som udspringer af demens. Man er opmærksom på, hvornår beboerne ikke længere kan profitere af et ophold på Egehaven. Således står en beboer for at flytte på den afdeling på Hotherhaven, som er målrettet borgere med demenssygdom. 2

3 Siden de seneste tilsyn har der været afholdt en temadag om dilemmaet mellem magt og etik, hvilket er et relevant tema. Man drøfter løbende de dilemmaer, som opstår, fx hvis en beboer uforvarende forlader Egehaven og ikke kan finde hjem igen, og i det arbejde inddrages Kommunens demenskoordinator. Lederen beretter om, at man i slutningen af 2017 på et temamøde var i dialog med lokalsamfundet omkring plejecentret for at skabe forståelse for den situation, som en beboer uforvarende kan komme i, og for at give medborgerne redskaber til at håndtere situationen. Knap 25 borgere var mødt op til mødet. Gennemgangen af den skriftlige dokumentation, som i den her sammenhæng primært omfatter døgnrytmeplaner og livshistorier viser, at der foreligger elektroniske beskrivelser af indsatsen, som er opdaterede og handlingsanvisende, mens andre, som ligger i ringbind i afdelingerne er af ældre dato. Det er et udviklingspunkt at arbejde mere med at beskrive indsatsen med afsæt i den ønskede tilgang. Etikken i det skriftlige arbejde er i orden. I de enkelte afdelinger ligger der personfølsomme oplysninger i de nicher, som er indrettet ved indgangen til beboernes fællesstuer, ligesom oplysninger om borgerne hænger udvendigt på skabslåger og køleskabe. Oplysninger af den karakter bør behandles fortroligt, og mængden af dem giver et noget rodet indtryk og slører for en ellers god praksis. I løbet af efteråret tages et nyt IT-system i brug, og det vil betyde, at ovenfornævnte problem forsvinder. Indtil da bør det have ledelsens opmærksomhed. Tema 3 Lederen har varetaget ledelsen af Egehaven det seneste år og har i samme periode varetaget ledelsen af andre af Kommunens plejecentre. Fra denne måned kan lederen koncentrere sig om ledelsen af Egehaven, hvilket lederen ser meget frem til. På baggrund af de oplysninger, som lederen giver om kommende arbejdsopgaver omhandlende blandt andet implementering af nyt IT-system, implementering af tilgange til beboerne samt andre projekter og krav om kompetenceudvikling, må det også anses for relevant, at lederen nu får mulighed for fuldt ud at sætte sin retning og skabe motivation. Lederen har ledelseserfaring fra andre lignende stillinger samt har en diplomuddannelse i ledelse og har som sådan ikke yderligere planer for uddannelse udover det, som står for omkring blomstringsuniverset Siden seneste tilsyn er teamkoordinatorstillingen blevet nedlagt, og der er blevet oprettet en gruppelederstilling. I opgavebeskrivelsen ligger blandt andet ansvaret for arbejdsplanlægningen samt ansvaret for rapportering af og opfølgning på de utilsigtede hændelser, som forekommer i forbindelse med sundhedsfaglig virksomhed. For at udvide sine kompetencer er gruppelederen påbegyndt en lederuddannelse. Ansvaret for aktiviter for beboerne lå tidligere hos teamkoordinatoren, men nu er ansvaret placeret hos plejecenterlederen. Blandt medarbejderne er der lidt usikkerhed omkring, hvordan opgavefordelingen mellem plejecenterlederen og gruppelederen er. Det følger lederen op på og har efterfølgende udarbejdet og fremsendt en beskrivelse, som snarest bliver præsenteret for personalet. Der er tilknyttet en centersygeplejerske, som refererer til lederen af sygeplejen. Sygeplejersken arbejder 4 hverdage om ugen, primært i dagtimerne. Er der brug for sygepleje på andre tidspunkter, kan de sygeplejersker, som arbejder i lokalområdet, tilkaldes. Medarbejdergruppen består primært af social- og sundhedshjælpere. Der er social- og sundhedsassistenter i dag- og aftentimerne og enkelte ledige stillinger. 3

4 Plejecentret er opdelt i 4 afdelinger. Tidligere rokerede medarbejderne med fastlagte intervaller mellem afdelingerne for blandt andet at sikre, at det professionelle blik på opgaven i en relativt lille afdeling blev fastholdt. Gruppelederen oplyser, at den ordning efter medarbejdernes ønske er ophørt, og ad andre veje får medarbejderne muligheder for at fastholde det professionelle blik, blandt andet gennem triagering. Som en del af den daglige rutine mødes alle dagvagter til et morgenmøde kl Plejecenterlederen og gruppelederen skiftes til at varetage mødeledelsen. Denne dag er det gruppelederen, som forstår mødeledelsen. Medarbejderne får besked på, hvilken afdeling, de skal arbejde på samme dag, hvilket som udgangspunkt er den samme, og det koordineres, hvordan medarbejderne skal hjælpe hinanden på tværs af afdelingerne i eftermiddagstimerne. Der orienteres blandt andet også om, at der er en medarbejderudviklingssamtale samme dag, og et par medarbejdere forespørger om mulighederne for at tage det e-learningskursus om persondataforordningen, som der er krav om, at de skal. Herefter overtager centersygeplejersken, som læser de beboerrettede oplysninger op, som aften- og nattevagterne har journalført. Oplysningerne fører forskellige drøftelser med sig, herunder også nogle opgaver, som skal løses samme dag. Orienteringen efterfølges af triagering, som er et element i tidlig opsporing af sygdom, hvor beboernes forhold drøftes, hvis der er behov for det. Medarbejderne fremtræder engagerede undervejs og bidrager med faglige refleksioner. En medarbejder står for at varetage opkald fra beboerne undervejs. Under mødet kommer der 2 vikarer fra et eksternt vikarbureau. De inddrages, fordi der er opstået sygdom i medarbejdergruppen. Umiddelbart forekommer nogle af drøftelserne ikke så væsentlige i forhold til formålet med mødet. Hver tirsdag holdes gruppemøde for dem, som arbejder om dagen, hvor beboerrettede og medarbejderrettede forhold kan drøftes. Hvert kvartal er der møde for aftenvagterne, og lederen mødes ofte om morgenen med nattevagterne. Siden det seneste tilsyn har man gennemført et tværfagligt projekt, hvor hovedformålet var at sætte fokus på de borgere, som har vanskeligt ved at spise og synke. Lederen oplyser, at det har skabt opmærksomhed på beboernes vanskeligheder og skabt læring på tværs af afdelingerne. Tema 4 Medarbejderne fordeler sig denne dag efter en nærmere fastlagt plan. Den tager højde for, at der dels skal være balance mellem beboerbehovene og medarbejderkompetencerne og dels gennem kontaktpersonssystemet for at skabe kontinuitet i indsatsen. Samtlige medarbejdere har gennemgået e-learningsprogrammet ABC-demens, og alle deltager i 2018 og næste år i kursusforløb om blomstringsmodellen. Der er et ønske fra medarbejdernes side om, at mulighederne for gennemgang af E-learningsprogrammer om persondataforordningen sættes i system. Lederen oplyser, at man gennem et tværfagligt projekt vil sætte mere lys på den svære samtale, som knytter sig til forhold, der skal tages stilling omkring døden, om åndelig omsorg, jura og etik mv. Lederen oplyser også, at MUS-samtalerne bliver gennemført her i efteråret, og processen er i gang. 4

5 Fremgangsmåde Ved det uanmeldte besøg har tilsynet talt med flere beboere hver for sig og talt og opholdt sig sammen med andre beboere i fællesarealerne, hvor de spiste morgenmad. Grundlaget for vurderingerne er også deltagelse i et morgenmøde, iagttagelser, samtaler med pårørende og medarbejdere samt gruppeleder og leder. Tilsynet har desuden gennemgået dele af dokumentationen, der vedrører indsatsen for flere beboere, både den, der foreligger elektronisk og i papirform, samt vejledninger og procedurer, der omhandler den generelle indsats. Ved det opfølgende møde er resultaterne blevet drøftet med lederen af plejecentret, som også har haft rapporten til faktuel høring, inden den blev fremsendt til Forvaltningen. 17. oktober