Cardiorespiratorisk monitorering. Nordjysk praksisdag Jørgen Alving Søvnklinikken, Filadelfia

Transkript

1 Cardiorespiratorisk monitorering Nordjysk praksisdag Jørgen Alving Søvnklinikken, Filadelfia

2 Cardiorespiratorisk monitorering Airflow næse/mund Snorken Respiration thorax/abdomen Pulsfrekvens SaO2 Benbevægelser

3

4 Cardiorespiratorisk monitorering Er standardudredning af søvn-apnø i dag NB Pulsoxymetri er ikke sufficient (ca. 30 % af søvn-apnø har ikke desatureringer)

5 BM L Nordjysk praksisdag Jørgen Alving Søvnklinikken, Filadelfia

6 BM L årig kvinde henvises for søvnforstyrrelse, bl a med mareridt Tidligere rask. Altid sovet normalt, men habituelt B-menneske Gennem ca. 2 måneder nogen tid efter flytning ret massivt ind- og gennemsovningsbesvær Er min. om at falde i søvn; vågner flere gange i nattens løb

7 BM L Kan drømme voldsomt og ofte generende Snorker ikke. Ingen mistanke til narkolepsi. I seng ved tiden op kl. 7, men ikke uden besvær. I week-ends kan hun sove meget længere. Kan sove hurtigt og let hvis hun går i seng kl. 4-5

8 BM L Ca. 1 år hovedpine uden migræne-præg. Udredt ved neurolog, der fandt normale forhold. Hovedpinen ofte søvnforjagende. Paracetamol m.g.v. Rimelig søvnhygiejne køligt, velventileret og mørkt soveværelse Dog hang til TV sent på aftenen

9 BM L Om dagen træt, men sover ikke i situationer, der kræver vågenhed Lægger hun sig til at sove til middag, kan hun falde hurtigt i søvn og sove op til flere timer Undgår dog dette, da nattesøvnen bliver endnu dårligere Stimulantia: intet af betydning Tobak: intet

10 Diagnostiske muligheder 1. akut psykofysiologisk insomni (symptomer < 3 mdr.) Tydeligt situationsrelateret symptomstart Kan godt sover i situationer, der ikke forpligter (f eks om dagen) Scorer meget lavt på søvnigheds skala

11 Epworth Sleepiness Scale Falder du i søvn i følgende situationer (0 = aldrig, 1 = sommetider, 2 = ofte, 3 = altid)? Sidder og læser Ser fjernsyn Stillesiddende på offentligt sted Passager i bil i mere end 1 time Eftermiddagshvil i liggende stilling Under samtale Siddende efter frokost uden alkohol I bil, som standser kortvarigt

12 Epworth Sleepiness Scale 8 points normalt 9-12 points let EDS points moderat EDS > 16 points svær EDS

13 Diagnostiske muligheder 2. Forsinket søvnfase syndrom Habituelt B-menneske Kan sove bedre ved ekstremt sen sengetid

14 Insomni Disorders of Initiating (latens > 30 min.) or Maintaining Sleep (WASO > 45 min.) forbigående situationsbetinget (emotionelle/sociale traumer, flytning. tidszoneskift, skifteholdsarbejde) permanent psyko-fysiologisk ("kamp" i sengen) dårlig søvnhygiejne neurologiske og psykiatriske lidelser nocturn myoclonus "restless legs" central søvn-apnø habituel insomni (childhood onset insomnia)

15 Søvnhygiejne Stå og hver morgen samme tid Fysisk aktivitet i dagtid Nedgearing i aktivitet om aftenen Tag et bad Tag en ostemad + mælk (tryptofan) Soveværelset tempereret Sluk lyset straks Undgå større kaffeindtag (> 6 kopper) Undgå middagslur Undgå fysisk aktivitet < 3 timer før sengetid Undgå alkohol om aftenen Undgå spændende TV, bøger etc. lige før sengetid Sengen er til søvn og sex ikke andet!

16 Insomni Skelne mellem: Reel insomni, d.v.s. for lidt eller for dårlig søvn, og Fejlopfattelse af søvnen, d.v.s. at man tror man sover for lidt men nattesøvnen er normal Ved insomni kan patienten ikke sove om dagen trods stor træthed

17 Insomni Fejlopfattelse af søvn Short sleepers, d.v.s. kort søvn men normal vågenhed dagen igennem Eksempler: Napoleon I, Edison

18 Insomni Indikation for polysomnografi PLM (nocturne myoklonier) Central søvn-apnø, Cheyne-Stokes respiration Cirkadiane forstyrrelser Medikamenteffekt, hyperarousal state, fibromyalgi etc. Misopfattelse af søvnkvalitet

19 AMJ Nordjysk praksisdag Jørgen Alving Søvnklinikken, Filadelfia

20 AMJ årig kvinde uden disp. til nervelidelser Klassisk migræne siden barndommen, ellers rask Siden 26 års alder gradvist indsættende og tiltagende trætheds- og tunghedsfornemmelse samt ukarakteristisk svh. og udflydende syn + tunge øjenlåg men aldrig søvn Episoderne af flere timers varighed

21 AMJ Dårlig, afbrudt nattesøvn med intense drømme. Søvnbehov behersket (6½-7 timer) Set 1. gang 1991: ingen sikker diagnose, men atypisk narkolepsi ikke helt udelukket Normal neurostatus CT: Intet abnormt. Normal biokemi fraset forhøjet se-prolactin

22 Case 2 AMJ Ingen ACh-receptorantistoffer i serum Tidligere ( ) forsøgt beh. med amfetamin (max. 20 mg/døgn) imipramin (max. 25 mg/døgn). Svag effekt af amfetamin, men ophørte p.g.a. afhængighedsfrygt Siden søvnproblemernes start desuden vinter-depression (SAD)

23 Case 2 AMJ Fortæller spontant et år senere om: hyppige episoder under middagssøvn med vilde drømme, delvis opvågning med iblanding af drømme i virkeligheden samt en episode hvor hendes søn stod ved siden af og spurgte hvorfor hun ikke gav ham et knus!

24 AMJ Jeg kunne ikke røre mig

25 AMJ Under kraftig latter episoder med let slaphed, følelse af at være doped samt at det kører rundt i hovedet

26 Narkolepsi (Gélineau 1880) Søvnanfald 100 % Kataplektiske anfald % Søvnparalyser % Hypnagoge hallucinationer % Fragmenteret, urolig søvn % Automat-adfærd % JBE Gélineau ( )

27 AMJ Multipel Søvn Latens Test (MSLT) 1991 og 1992 (Filadelfia + Rigshospitalet): faldt ikke i søvn! Polysomnografi (PSG) ikke udført

28 AMJ Behandling: metylfenidat mg/døgn amfetamin mg/døgn clomipramin, citalopram og fluoxetin forsøgt modafinil (max. 200 mg/døgn): træthed + hvp., måtte stoppe

29 AMJ brotizolam som hypnotikum med god effekt forsøgt skiftet til triazolam og zolpidem med dårligt resultat zopiclone er i halveringstid mellem brotizolam og zolpidem!

30 AMJ Aktuelle og bedst tolererede behandling amfetamin mg/døgn fluoxetin 20 mg/døgn zopiclone 3,75 mg 2-3 gange/uge

31 AMJ Kataplexien i perioder ret fremtrædende Tilbudt Na-oxybat (Xyrem ), men tør ikke rigtigt Hypocretinprojekt Glostrup: positiv, men frygter drug holiday mere end lumbalpunktur Af samme grund heller ikke gjort PSG efter at udstyret hertil blev operationelt

32 AMJ Konklusion Atypisk narkolepsi uden søvnanfald, men med kataplexi og søvnparalyser Træthed som dominerende klage 2 gange MSLT negativ God effekt af sovepiller ved narkolepsi