23 Rigshospitalet. Velkommen til Jens Hannibal, der d. 1. maj starter som ledende overlæge på Bispebjerg/Frederiksberg

Transkript

1 23 Rigshospitalet Blegdamsvej København Ø REFERAT Opgang 11 Afsnit 1141 Møde i: SFR Klinisk Biokemi Region Hovedstaden Dato: Tirsdag d. 30. april 2019 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Bispebjerg Hospital, Klinisk Biokemisk Afdeling, Indgang 80B, 1. sal, rum Nielsine Nielsens Vej 4B, 2400 København NV Direkte Ref.: JBL Dato: 2019 Deltagere: Centerdirektør Bettina Lundgren (formand), Rigshospitalet (Afbud) Led.ovl. Lise Bathum (næstformand), Amager/ Hvidovre Hospital Led.bioanalyt. Helle Brunsgaard Larsen, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital Leder af Diagn. Enhed Curt Sten, Bornholms Hospital Led. bioanalyt. Kirsten Møller, Bornholms Hospital (Afbud) Led. ovl. Pia Kamstrup, Herlev/Gentofte Hospital Led.bioanalyt. Kristina Rasmussen, Herlev/Gentofte Hospital (sme) (Ikke til stede) Led.bioanalytiker Bettina Friis Olsen, Nordsjællands Hospital Konst. led. ovl. Claus Antonio Juel Jensen, Nordsjællands Hospital (Afbud) Led.bioanalyt. Lisbeth Mortensen, Amager/ Hvidovre Hospital Klinikchef Linda Hilsted, Rigshospitalet (sme) Sp.ansvarlig ovl. Niklas Rye Jørgensen, Rigshospitalet Chefbioanalyt. Lone Christiansen, Rigshospitalet Professor Børge G. Nordestgaard, Herlev/Gentofte Hospital Specialepraksiskonsulent Susanne de Lony, Almen praksis (Afbud) Specialepraksiskonsulent Bodil Johnsen Konsulent Julie Bilenberg Larsen, Rigshospitalet (Referent) Velkommen til Jens Hannibal, der d. 1. maj starter som ledende overlæge på Bispebjerg/Frederiksberg Hospital. Oplæg vedr. procalcitonin v/ Jens-Ulrik Stæhr Jensen SFR har tidligere drøftet sagen om procalcitonin, hvor det blev besluttet, at der var behov for et fagligt oplæg om emnet. Jens-Ulrik Stæhr Jensen holder oplæg herom, herunder konklusioner på hvad PCT kan bruges til og ligeledes, hvad analysen/markøren ikke kan bruges til. Der medsendes litteratur om emnet. Hovedvægten bør været på meta-analysen fra Lancet ID november 2017.

2 Litteraturen er ikke entydig vedr. gavn af analysen. Der er rimelig enighed om at procalcitonin ikke har værdi på intensiv patienter. Men procalcitonin kan anvendes til at beslutte om antibiotisk behandling skal starte eller afsluttes ved KOL patienter og nedre luftvejsinfektioner. Men det ses desværre, at retningslinjerne ofte ikke følges og det er den sandsynligste årsag til, at ikke alle publikationer kan påvise en gavn af brug af procalcitonin. Jens-Ulriks præsentation medsendes referatet. Bilag: - Procalcitonin_antibiotika_akutteluftvejsinfektioner_Lancet_ID - Pass_PrimaryResults_CCM - ProAct_nejmoa - RCT_procalcitonin_ved_KOL_excerbation Punkter til beslutning 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt v/formandskabet Dagsorden godkendes med følgende punkter til Evt.: - Nye analyser v/ Linda - Status for arbejdet i Calcium-gruppen v/niklas Punkter til orientering 2. Status vedr. pilotprojekt på NOH om restriktioner i SP NOH har startet pilotprojektet i det små med udvalgte prøver, blandt andet D- vitamin og 1,25-Dihydroxycholecalciferol. Det er muligt at vælge en total blokering, men der startes ud med en mere forsigtig tilgang, hvor personalet bliver præsenteret for et pop-up vindue, der spørger, om de er sikre på, at de vil bestille prøven igen. Projektet er godkendt via SP og bygget af de lokale byggere. Projektet blev kort diskuteret ved sidste møde, men var på daværende tidspunkt ikke iværksat grundet SP18. Der orienteres om status på projektet. NOH har startet pilotprojektet i det små med udvalgte prøver, blandt andet D- vitamin og 1,25-Dihydroxycholecalciferol, således at der kommer en pop up besked ved genbestilling af analyser. Side 2

3 Umiddelbart før opdateringen til SP18 havde SP bygget funktionen, men det viste sig, at der var byttet om på analyserne og de tilhørende pop up meddelelser. Dette skal således først tilrettes, før det kan sendes i test igen. Når funktionaliteten er testet, vil der kunne kobles flere analyser på, og det kan både gøres matrikelspecifikt, men også afdelingsspecifikt. 3. Orientering om Multilab system v/ Bettina Lundgren Der har været en proces, vi har været involveret i mhp at afklare om et multilab er en farbar vej som fælles laboratoriesystem på tværs af laboratoriespecialer i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Sagen drøftes med Koncernledelsen 16/5. Der er endnu ikke truffet nogen beslutning på området. Punktet sættes på dagsorden på næste møde 4. Gennemgang af resultatet fra den fælles arbejdsgruppe for eventuel samordning af kursusaktivitet i laboratoriespecialerne v/linda Hilsted Linda beretter om arbejdet i arbejdsgruppen vedr. fælles kurser i hoveduddannelsen i laboratoriespecialerne. Fra centralt hold var der et ønske om samkoordinering af kursusaktivitet, men det blev fremført, at logistiske forhold ville være ødelæggende for de kurser, der allerede fungerer godt. Det er derfor vigtigt, at såfremt der skal afholdes fælles kursusaktivitet, skal dette være tilbud, der kommer ud over de eksisterende kurser, således at der ikke ødelægges en velfungerende struktur. Bilag: - Arbejdsgruppen for de laboratoriemedicinske specialer notat 5. Xantokromi v/lise Bathum Emnet blev kort drøftet under eventuelt på sidste SFR Biokemi møde. Det foranledigede Claus Jensen til følgende henvendelse Til SFR neurokirurgi Vi har i SFR for Klinisk Biokemi kort drøftet xantochromi undersøgelsen, da neurokirurgisk afdeling HR ønsker spektrofotometrisk undersøgelse for xantochromi af spinalvæsker ved mistanke om intrakranielle blødninger. Denne undersøgelsen er ressourcekrævende og ifølge megen litteratur nogenlunde ligeværdig med en visuel inspektion (se vedhæftede artikler). Af samme årsag har man derfor flere steder her i landet, blandt andet OUH og AUH, gået over til visuel vurdering af Xantochromi. Side 3

4 Vi vil derfor høre SFR for neurokirurgi om evidensen for at fastholde den spektrofotometriske undersøgelse for Xantochromi i stedet for visuel inspektion. Med Venlig Hilsen Claus Jensen SFR Neurokirurgi har svaret i vedhæftede brev og vil tage emnet med til den kommende revision af den nationale guideline på området. Formandskabet har drøftet med Claus, at henvendelser fra SFR Biokemi skal være aftalt i SFR og gå via sekretariatet (Julie). Linda orienterede kort om, at de har haft en kursist (Anders Berg Wulff), der har lavet en stor undersøgelse af de spektrofotometriske undersøgelser og sammenlignet med udfaldet af de billeddiagnostiske undersøgelser. Det viste sig begrænset, hvor meget man fik ud af at lave supplerende spektrofotometrisk us. for xantochromi i forhold til den initiale CT-undersøgelse. Linda kontakter Anders og overlæge Joan Højgaard og hører, om de eventuelt vil holde et oplæg om emnet til et SFR møde. Bilag: - Svar fra SFR Neurokirurgi 6. Status for Arbejdsgruppe vedr. knogleomsætningsmarkører v/niklas Rye Jørgensen. Der er nedsat en arbejdsgruppe, der sammen med Niklas skal arbejde med dette. Gruppen består af: SFR Endokrinologi - Professor dr. med. Peter Schwarz, Medicinsk Endokrinologisk klinik, Rigshospitalet (peter.schwarz@regionh.dk) - Specialeansvarlig overlæge dr. med. Jens-Erik Beck Jensen, Medicinsk Enhed, Amager og Hvidovre Hospital (Jens- Erik.Beck.Jensen@regionh.dk) - Specialepraksiskonsulent dr. med. Christian Iver Müller (mueller@dadlnet.dk). SFR Klin.Fys. og Nuklearmedicin - Ledende overlæge Lars Thorbjørn Jensen, Herlev og Gentofte Hospital (lars.thorbjoern.jensen@regionh.dk) Side 4

5 - Overlæge Peter Sander Oturai, Rigshospitalet KAP-H - Specialepraksiskonsulent Niels Dreisler (niels.dreisler@dadlnet.dk) Niklas giver en kort status for gruppens arbejde. Niklas orienterede om, at det endnu ikke er lykkedes at finde en dato for mødet, men der arbejdes videre på sagen. Punkter til drøftelse 7. Måling af lipoprotein (a) v/ Pia og Børge På baggrund af det faglige oplæg ved rådets møde d. 11. september 2018 vedr. lp(a) blev det besluttet, at Pia og Børge skulle kigge nærmere på området. De har lavet nedenstående sagsfremstilling: Baggrund Lipoprotein(a) er et kolesterolholdigt LDL-lignende lipoprotein med et ekstra apolipoprotein (apolipoprotein(a)) af varierende størrelse bundet til apolipoprotein B. Høje plasmakoncentrationer af lipoprotein(a) repræsenterer en hyppigt forekommende risikofaktor for kardiovaskulær sygdom herunder myokardieinfarkt og aortastenose. P-koncentrationen af lipoprotein(a) er primært genetisk bestemt og relativt stabil hos det enkelte individ men med udtalt interindividuel variation; ca. 20% af den danske befolkning har forhøjet p- koncentration sv.t. > mg/l og dermed øget risiko for kardiovaskulær sygdom. For individer med p-lipoprotein(a) >900 mg/l (>95% percentilen) er risikoen 2-3 fold øget. Genetisk epidemiologiske studier har påvist kausalitet for associationen mellem lipoprotein(a) og kardiovaskulær sygdom. Forhøjet p-lipoprotein(a) er i den seneste ICD revision tildelt specifikke sygdomskoder (E78.41 og Z83.430) i lighed med anden dyslipidæmi. Måling Et tiltagende antal internationale guidelines og konsensusrapporter anbefaler måling af lipoprotein(a) ved kardiovaskulær risikovurdering. To opmærksomhedspunkter er 1) der er ikke behov for gentagne p-lipoprotein(a) målinger, da koncentrationen er overvejende genetisk bestemt, samt 2) måling af total kolesterol og beregning/måling af LDL kolesterol medbestemmer lipoprotein(a) kolesterol. Ved lipoprotein(a) måling skal anvendes et assay med dokumenterbar ufølsomhed overfor apolipoprotein(a) størrelsesvariationen og med Side 5

6 sporbarhed overfor WHO kalibratoren SRM-2B. Der forefindes kommercielt tilgængelige immunkemiske assays, der opfylder disse kriterier. Behandlingsmuligheder Gængse lipidsænkende midler herunder statin sænker ikke p-lipoprotein(a) og der kan ikke på nuværende tidspunkt ordineres lipoprotein(a) sænkende behandling i Danmark. Til sammenligning tilbydes i Tyskland plasmaferesebehandling til individer med høj p-lipoprotein(a) og progredierende kardiovaskulær sygdom trods gængs behandling. Plasmaferesebehandlingen reducerer forekomsten af recidiverende kardiovaskulær sygdom. Lipoprotein(a) sænkende midler er udviklet og testes p.t. i kliniske studier; lovende resultater fra fase 2 studier foreligger. Ved høj p-lipoprotein(a) bør behandling for nuværende rettes mod at reducere øvrige kardiovaskulære risikofaktorer maksimalt. Indstilling P-lipoprotein(a) måling bør tilbydes til brug for kardiovaskulær risikovurdering og særligt ved familiær disposition til kardiovaskulær sygdom eller ved progredierende kardiovaskulær sygdom trods gængs behandling. Et højt p- lipoprotein(a) kan desuden forklare hyperkolesterolæmi med lille effekt af statinbehandling. Aktuelt tilbydes målingen af Klinisk Biokemisk afdeling på Rigshospitalet og på Herlev Hospital (fra medio 2019 her også til eksterne rekvirenter). Der er ikke for nuværende behov for at udvide analysekapaciteten i RegionH. På sigt forudses dog stigende efterspørgsel efterhånden som anbefaling om måling af lipoprotein(a) forventeligt inkluderes også i nationale retningslinjer og lipoprotein(a) sænkende behandling bliver tilgængelig. Der er en forventning om et stigende krav fra klinikkerne om at kunne få denne måling. Det vurderes dog, at der på nuværende tidspunkt er kapacitet til at kunne imødekomme dette krav. Lp(a) er noget, der som udgangspunkt kun skal måles én gang. Det skal således ikke med i en standard lipid-pakke, og kunne være en god kandidat til et soft stop i SP. Dog er lp(a) en akut fase reaktant, så der kan være situationer, hvor den bør gentages. På sigt vil det give god mening også at tilbyde analysen til praksis. Dette skal dog ikke ske, førend analysen er inkluderet i gældende guidelines. Pia gjorde opmærksom på at der er forskellige assays til måling af lp(a) og ikke alle kan anbefales. Roche har et 2.generations assay som kan anbefales. 8. Fælles regionalt POCT råd samt laboratoriefunktioner i kommuner v/ Bettina Friis Olsen og Lisbeth Mortensen. Side 6

7 Der er i arbejdet omkring den udviklingsorienterede analyse af de diagnostiske funktioner i Region Hovedstaden blevet anbefalet oprettelsen af et fælles regionalt POCT (Point Of Care Testing) råd. Dette er også nævnt i det såkaldte scenarie C, som blev vedtaget af koncernledelsen d. 20.september, SFR Klinisk Biokemi har påpeget, som en reaktion på vedtagelse af dette scenarie, at vi finder det hensigtsmæssigt om der snarest nedsættes et regionalt POCT råd, der også har til opgave at opstille retningslinjer for kvalitetssikring af udstyr, der anvendes i de kommunale tilbud. Dette POCT råd bør inddrage alle laboratoriespecialer, der anvender POCT udstyr. Vi har endnu ikke fået en tilbagemelding på dette. Vi besluttede ved sidste SFR møde igen at henvende os til regionens ledelse vedr. et regionalt POCT råd. Det vil især være Klinisk Biokemi, Klinisk Mikrobiologi, Klinisk Radiologi samt Klinisk Fysiologi, der bør deltage. Endvidere bør rådet have repræsentation fra kliniske afdelinger samt evt. kommuner. De ledende bioanalytikere har lavet et udkast til håndtering af POCT i kommuner med priser på. Dette vil blive gennemgået og diskuteret. Lise orienterede om, at der har været sendt to henvendelser til regionen vedr. et regionalt POCT råd både i svaret om den udviklingsorienterede analyses scenarie C samt en særskilt henvendelse til Anne Skriver. Der kommer mange henvendelser fra kommunerne i forhold til akutteams, og der er et stort ønske om at få kvalitetssikret deres POCT udstyr. Med udgangspunkt i projektet fra NOH har der været nedsat en lille arbejdsgruppe, som har udarbejdet vedlagte business case, som viderefører samme princip, som gælder for praktiserende læger i forhold til kvalitetssikring med et årligt besøg samt månedlige parallelanalyser. Det er vigtigt, at der bliver nedsat et regionalt POCT råd, så der kan laves kommunale guidelines for området. Da der ikke er noget råd på nuværende tidspunkt, er det vigtigt, at der her i opstarten er tale om allerede godkendt og indkøbt udstyr, således at omfanget ikke bliver for stort. Det besluttes, at Lisbeth tilretter business casen i forhold til udstyr, der enten skal være SKUP afprøvet eller have en god performance i KV-stat databasen, hvorefter den sendes til kort kommentering i SFR. Herefter vil Lisbeth løfte den videre til AHH s sygeplejefaglige vicedirektør, der tager sagen med i samordningsudvalget. Bilag: Side 7

8 - Business case vedr. kvalitetssikringsordningen for primærsektoren 9. Status vedr. kvalitetsstyresystem v/ Lisbeth Mortensen Det blev på sidste møde besluttet, at Bettina Lundgren og Lisbeth Mortensen skulle tage sagen med til Systemforum, herunder om det skal være Systemforum, der afholder udgifterne. Der har ikke været afholdt møde i Systemforum siden sidste SFR-møde, hvorfor sagen ikke har været drøftet. Lisbeth skriver en mail til Systemforum om sagen. 10. Sundhedsplatformen v/ Linda Hilsted og Lise Bathum Herunder orientering om mødet med Region Sjælland. Referatet fra dette møde medsendes som bilag. Der har været afholdt fællesmøde med Region Sjælland, hvor der var enighed om, at der afholdes 2 årlige møder. Der var følgende kommentarer til referatet fra mødet: - Pkt. 4 Tidsbestilling til prøvetagning. RH afventer fortsat, hvad der meldes tilbage fra Q-matic. RH rykker for dette. NOH har samme system, som de har i Sjælland (DMDD), og der er stor tilfredshed. Der er en stor stigning i andelen af patienter, der booker selv. Det er nu oppe på 30 %. Herlev har gode erfaringer med booking via SP. Det skal dog erkendes, at der ikke er ét system, der favner både klinikerne, patienterne og praksis behov for at booke, og hospitalerne har forskellige behov. Der er således mange elementer, der vanskeliggør et fælles system. - Pkt. 8 Præsentationsrækkefølge Linda og Bettina har haft et møde med SP-organisationen, og SP meldte tilbage, at det ville tage længere tid at afklare dette, og der er efterfølgende ikke hørt mere. Linda forhører sig hos Bettina, om mailen herom fra SP kan sendes ud til orientering til rådet. Bilag: - Referat fra fællesmøde med Region Sjælland 11. Indførelse af nye ringegrænser, f.eks. for fosfat v/ Børge Nordestgaard Side 8

9 Der blev i harmoniseringsgruppen besluttet en ringegrænse for fosfat på deres sidste møde og denne blev straks indført i hele regionen gældende for både hospital og praksis. Herlev fremførte, at de mente at ringegrænser blev ændret så sjældent og havde så indgribende virkning på de enkelte afdelinger, at de bør drøftes og besluttes i SFR. Beslutninger vedr. ringegrænser står som et element i kommissoriet til harmoniseringsgruppen. Linda påpeger, at det er vigtigt at huske på, at ringegrænser ikke er mere fælles, end hvad det enkelte hospital ønsker. Man kan således selv til- eller fravælge ringegrænser. Linda påpegede også at Harmoniseringsgruppen ikke havde taget stilling til brug af ringegrænsen i praksis, da disse varetages i andet regi (CEK). Ringegrænsen for fosfat blev drøftet på sidste CEK-møde, og der var her enighed om, at hvis en ringegrænse er vigtig i hospitalsregi, så er den det bestemt også i praksis. Der er således behov for, at der tages stilling til ringegrænser også for praksis. Der er nødt til at være en tæt samordning mellem harmoniseringsgruppen og CEK. SFR-formandskabet går videre med sagen. Vi beder Niklas komme med et oplæg vedr. evidens for ringegrænsen på fosfat på næste møde. Indstilling: At sagen drøftes 12. KVStat databasen. Ejerskab og mulig adgang til databasen fra DEKS v/ Lise Bathum. På sidste SFR Biokemi møde (12.februar, 2019) drøftede vi kort KVStat databasen (den database, hvor resultaterne fra parallel kontrol i praksis fra stort set hele landet opsamles) under eventuelt. Punktet er dog ikke ført til referat. Databasen blev oprettet i KPLL med Peter Felding som initiativtager. Årsagen til drøftelsen på sidste SFR var en uformel henvendelse fra DEKS (Gitte Henriksen) om mulig adgang til databasen. SFR var positive, men mente slet ikke at vi kunne tage stilling til dette, da vi mente at ejerskabet lå i regionen. Sagen skulle tages op i CEK. I referatet fra mødet i CEK styregruppe d. 28. marts, 2019 fremgår af referatet at styregruppen mener, at SFR har ejerskabet til databasen samt at SFR ikke umiddelbart har ønsket at DEKS får adgang til databasen. Side 9

10 Lise har fået referatet fra CEK-styregruppen, og undrer sig over, at der står, at SFR har ejerskab af databasen. Fra de SFR medlemmer, der var med til styregruppemødet, udtrykkes der undren over, hvad der er ført til referat, og de er ikke enige i, at det var drøftelserne til mødet. Såfremt SFR skulle være ejer af databasen, var rådet ikke vidende om dette, og mener i stedet at ejerskabet må ligge i regionen, da der er tale om en regional database. Det besluttes, at punktet tages op igen på næste møde, så sagen kan blive undersøgt forinden. Bilag - Referat fra CEK Styregruppe 13. Hjemtagning af vitaminanalyser i Region Hovedstaden v/ Niklas Rye Jørgensen I forbindelse med Unilabs reduktion af analyseproduktion i Danmark ønsker Klinisk Biokemisk Afdeling på RH (GLO) at hjemtage analyserne af Vitamin B1 (THIAMIN) og Vitamin B6 (PYRIDOL), hvilket er meldt ind til SFR for Klinisk Biokemi. I 2018 blev der udført 472 vitamin B1 og 261 B6 analyser for hospitalerne i Region Hovedstaden. Prisen i 2018 hos Unilabs var hhv. 884 kr. for B1 og kr. for B6. Klinisk Biokemisk afdeling GLO kan udføre analysen for kr. 496 pr. prøve, som omfatter svar på både Vitamin B1 og B6. Det planlægges at analysere for begge parametre på én gang. Fordelingen mellem Regionens hospitaler fremgår af tabellen nedenfor: Tabel 1: Analyseantal helårs UNILABS pris (i kroner): BUDGET til RH Hospital B1 B6 beløb B1 beløb B6 Udgifter til unilabs 2018 Beløb RH besparelse RH AHH BBH NoH BOH HGH I alt Region H *Antal er beregnet på baggrund af aktivitetstal for jan-november 2018 Da der ikke afregnes for Klinisk Biokemiske analyser internt i Regionen, vil hjemtagningen forudsætte en budgetoverførsel fra de andre hospitaler. For Herlev og Hvidovre er der tale om beløb større end kr. som er fastsat som nedre beløbsgrænse i forhold til budgetflytninger mellem hospitaler- Side 10

11 ne. Rigshospitalet anmoder efter aftale med de andre Klinisk Biokemiske afdelinger om en varig budgetflytning fra disse hospitaler svarende til beløbene i tabel 1 ovenfor. Samlet anmodes om overførsel af i alt godt kr. fra de to hospitaler. Den lavere pris ved hjemtagningerne vil betyde en væsentlig besparelse for hospitalerne i Region Hovedstaden. Besparelsen fremgår for hvert hospital af ovenstående tabel. Det var forventningen, at analysen var klar pr. 1. maj, men den bliver nok 14 dage forsinket. Niklas skriver ud, når alt er klar. Orienteringen tages med tilbage til de respektive hospitaler og økonomiafdelingerne, og så afventes der en budgetanmodning fra Rigshospitalet. 14. Sager siden sidst Oversigt over behandlede sager siden sidste møde i SFR Klinisk Biokemi d. 13. november 2018 Høringer siden SFR-møde d. 12. februar 2019 Orientering om projektet: Sundhedsplatformen og de kliniske kvalitetsdatabaser Høringsfrist - - Svar afgivet Orienteringen tages til efterretning. 15. Evt. Nye analyser v/ Linda Hilsted Rigshospitalet orienterede om, at man på BLV-matriklen påtænker at sætte sflt-1 og PlGF-Analyserne op. Obstetrisk afdeling, Rigshospitalet, har efterspurgt muligheden for at få analyseret soluble fms-like tyrosin kinase-1 (sflt- 1) og placenta growth factor (PlGF) som supplement til diagnostikken af præeklampsi, idet sflt-1/plgf-ratioen har vist sig at være velegnet til at udelukke tilstanden blandt symptomatiske gravide efter graviditetsuge 20. Ratioen anvendes aktuelt i klinikken i Region Syd. Brugen af PlGF til første trimester screening for tidlig præeklampsi vil blive undersøgt i et forskningsprojekt i et samarbejde mellem alle føtalmedicinske afdelinger i Region H samt Odense og Århus Universitetshospital. Indførelse af brugen af sflt-1/plgf-ratioen efter uge 20 forventes ikke have indflydelse på dette projekt. Status for arbejdsgruppen vedr. Calcium analyser v/niklas Rye Jørgensen. Side 11

12 Under SFR-mødet blev spurgt ind til status for arbejdet med brug af calcium analyser. Niklas kunne fortælle, at der fortsat ikke er indkaldt til møde i denne gruppe. Vi enedes om en forsigtig henvendelse til SFR Endokrinologi, hvor vi rykker for fremdrift i dette arbejde med indkaldelse til et første møde. Side 12