23 Rigshospitalet. Fagligt oplæg Analyse for 25(OH) vitamin D hvad er status for standardisering? v/ Niklas Rye Jørgensen

Transkript

1 23 Rigshospitalet Blegdamsvej København Ø REFERAT Opgang 11 Afsnit 1141 Møde i: SFR Klinisk Biokemi Region Hovedstaden Dato: Tirsdag d. 13. november 2018 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Rigshospitalet, Klinisk Biokemisk Afdeling, Seminarrum 3013, Opgang 3., 1. sal, Inge Lehmanns Vej 5, 2100 Ø Deltagere: Centerdirektør Bettina Lundgren (formand), Rigshospitalet (Afbud) Led.ovl. Lise Bathum (næstformand), Amager/ Hvidovre Hospital Led.ovl. Jan Fahrenkrug, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital Led.bioanalyt. Helle Brunsgaard Larsen, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Ikke til stede) Leder af Diagn. Enhed Curt Sten, Bornholms Hospital (Afbud) Led. bioanalyt. Kirsten Møller, Bornholms Hospital (Afbud) Led. ovl. Pia Kamstrup, Herlev/Gentofte Hospital Led.bioanalyt. Kristina Rasmussen, Herlev/Gentofte Hospital (sme) Afdelingsbioanalytiker Bettina Friis Olsen, Nordsjællands Hospital Professor Børge G. Nordestgaard, Herlev/Gentofte Hospital (Afbud) Led. Overlæge Lennart Jan Friis-Hansen, Nordsjællands Hospital (Afbud) Overlæge Claus Antonio Juel Jensen, Nordsjællands Hospital Led.bioanalyt. Lisbeth Mortensen, Amager/ Hvidovre Hospital Klinikchef Linda Hilsted, Rigshospitalet (sme) Sp.ansvarlig ovl. Niklas Rye Jørgensen, Rigshospitalet Chefbioanalyt. Lone Christiansen, Rigshospitalet Specialepraksiskonsulent Susanne de Lony, Almen praksis Specialepraksiskonsulent Bodil Johnsen (Ikke til stede) Konsulent Julie Bilenberg Larsen, Rigshospitalet (Referent) Direkte Ref.: JBL Dato: 2018 Fagligt oplæg Analyse for 25(OH) vitamin D hvad er status for standardisering? v/ Niklas Rye Jørgensen 25(OH) vitamin D analysen anvendes i meget stor udstrækning til bestemmelse af D- vitamin status hos den enkelte patient. Der er imidlertid et stort overforbrug af analysen. Der anvendes således omkring 100 mio. kr. om året i Danmark alene til denne analyse. I 2011 blev der iværksat et initiativ til at standardisere analysen, således at svarene er sammenlignelige mellem de forskellige analyseplatforme, men hvordan er virkeligheden i laboratorierne i dag? Har man opnået en standardisering på alle udstyr i de klinisk biokemiske laboratorier i dagens Danmark? Drøftelse:

2 På baggrund af Niklas oplæg blev det drøftet, at de mange prøver fra praksis udgør en udfordring. Grundet det høje antal D-vitamin analyser, er praksislaboratorierne nødt til at analysere på automatiserede platforme. Dermed har antallet af prøver en indvirkning på den anvendte platform, hvilket i sidste ende påvirker kvaliteten. Det besluttes, at der skal arbejdes på at nedbringe antallet af praksis prøver, hvorefter der kan arbejdes på at højne kvaliteten. Emnet har også været drøftet i CEK, og det er CEK, der skal tage kontakt til de pågældende læger, der har mange prøver. Bent Lind har gjort rekvireringsmønstret op i første 9 måneder af 2018 for praksissektoren i hele regionen: I alt D-vitamin analyser er bestilt af i alt 999 ydernumre. 1,5% af ydernumrene (n=15) har bestilt 10% af VITD analyserne 2,0% af ydernumrene (n=20) har bestilt 12% af VITD analyserne 5,0% af ydernumrene (n=50) har bestilt 25% af VITD analyserne Restriktionerne på D-vitamin i praksis gav umiddelbart et fald på 30 %, men forbruget er fortsat alt for højt. Sagen må drøftes videre i CEK. I forbindelse hermed blev restriktioner i SP også drøftet. Der er igangsat et pilotprojekt på NOH omkring restriktioner. Punktet tages op til næste møde, hvor der gives en status. Punkter til beslutning 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt v/formandskabet Dagsorden godkendes med følgende punkter til Evt. - Status på hjemtagning - Status på lægefaglig rådgivning af praksis sektoren - Status med arbejdsgruppen mellem endokrinologi og biokemi vedr. brug af calcium analyser Til orientering 2. Status på hjemtagning af analyser fra SSI v/ Lise Bathum Der er fortsat ingen udmelding fra regionen vedr. økonomi. Lise har flere gange haft kontakt med Kasper Nico Nielsen, CØK. Han angiver, at regionen er klar over, at vi har haft udgifter i relation til hjemtagning af analyser fra SSI. Han fortæller, at de har opgørelsen fra Lise samt flere sager fra forskellige afdelinger/hospitaler i regionen med relation til dette. De påtænker at overføre økonomi til de berørte afdelinger, men kan ikke fortælle hvornår eller hvor meget. Side 2

3 Orienteringen tages til efterretning 3. Opfølgning på sagen vedr. PTB blanketter v/ Lise Bathum HH Specialtryk A/S havde opsagt kontrakt med Region Hovedstaden per 30. november vedr. nødblanketter og PTB ere, etiketter til Blodbanker samt patientregistreringsetiketter grundet økonomisk uenighed. Koncern indkøb, Rosa Hassan er kontaktet inden mødet, og hun fortæller, at der har været forhandling med HH, og der nu er enighed om udformning af nye kontrakter. Der mangler blot udfærdigelse af de sidste juridiske dokumenter og oprettelse af nye varer. De nye priser vil gøre sig gældende fra Orienteringen tages til efterretning Praksis har længe oplevet, at det er problematisk at komme af med blanketterne, da klistret ødelægger makuleringsmaskinen. Problemet har været rejst før uden resultat. Praksis skal rejse sagen igen i CSU. 4. Orientering om årsrapport for Dansk tarmkræftsscreeningsdatabase v/ Lise Bathum Der er fortroligt fremsendt den kommenterede årsrapport 2017 for Dansk tarmkræftsscreeningsdatabase, der dækker perioden Vi har haft mulighed for at kommentere egne data. Rapporten er fremsendt til afdelingsledelsen, Herlev Hospital, som har fået professor Stig Bojesen til at kommentere. Stig mener, at tallene for ifobt udført i Region Hovedstaden er forkerte. Der er ifølge udtræk fra Labka udført en del flere ifobt (op mod 20% flere). Dette har vi meldt tilbage til styregruppen. Den endelige rapport offentliggøres på den 28. november, hvor den kan tilgås. De sundhedsfaglige råd er, jf. kommissoriet, ansvarlige for afholdelse af regional audit på årsrapporter fra relevante databaser, inkl. stillingtagen til evt. behov for opfølgning. Orienteringen tages til efterretning 5. Orientering vedr. multilab system v/ Lisbeth Mortensen EPIC afholdte d. 25. oktober en demonstration af Beaker. Fokus for demonstrationen var klinikerens perspektiv, hvor der blev kigget på den samlede ar- Side 3

4 bejdsgang fra klinikeren afgiver bestillingen i Sundhedsplatformen over integrationen til Beaker, og til svaret foreligger i Sundhedsplatformen. Lisbeth orienterer om processen indtil nu samt de umiddelbare indtryk af fordele og ulemper ved et multilab system. Lisbeth og Peter Bruun fra HGH er SFR s repræsentanter i processen omkring multilab system. Der har været afholdt workshops samt sitevisits i Holland og Norge, og der er planlagt et sitevisit til USA. I Holland blev Glims med integration til EPIC præsenteret, mens det i Norge var et multilabsystem fra Software Point med integration til et EPJ-system (navnet kan Lisbeth ikke huske). Derudover har der været afholdt en Beaker demonstration, hvor der deltog flere repræsentanter fra klinisk biokemi samt flere repræsentanter fra klinikken. Der er planlagt et sitevisit til Yale Hospital i USA sidst i november, som Lisbeth og Peter begge deltager i. Ud fra et klinisk biokemisk synspunkt giver det god mening at gå efter et multilab system. En af det helt store fordele er muligheder for at kunne etablere fælles prøvemodtagelse på tværs af specialerne, hvilket vi så demonstreret i Norge. Her var budskabet helt klart, at forudsætningen for at kunne etablere fælles prøvemodtagelse, var en fælles platform. En anden stor fordel er, at prøveresultater kan udnyttes på tværs af specialerne. Der er en vis bekymring blandt deltagerne i arbejdsgruppen, som går på, at der fra styregruppens side er bedt om at kigge på eventuelle fordele, men ikke den negative side af sagen. Beaker demonstrationen var ikke tilfredsstillende, og det blev ikke belyst tilstrækkeligt, hvordan Beaker fungerer i forhold til laboratoriedelen. Beaker har ikke indvirkning på, hvordan svarene præsenteres i SP, men kan i stedet være med til at forbedre overblikket over prøvens vej. En helt klar fordel er, at Beaker samler alle rekvisitionerne og splitter op igen til sidst, inden svarer går til SP. SFR bemærker at fokus konstant har været på klinikkens vinkel og mindre på betydning for laboratoriet. Det bekymrer os og det skal vi holde os for øje. I relation til besøget på Yale blev Lisbeth bedt om at have fokus på fordele og ulemper set fra klinikken side men også fra biokemis side. Endvidere selvfølgelig funktionaliteten i klinisk biokemi samt håndtering af NPU-koder. 6. Status vedr. kvalitetsstyresystemer v/ Lisbeth Mortensen Det blev ved sidste møde drøftet, hvorvidt det ville være muligt at anvende samme kvalitetsstyresystem, så man kunne se hinandens dokumenter. Idet flere hospitaler har eller får D4, ville dette være en god mulighed. Lisbeth vil orientere fra mødet med D4 d. 13. september, om muligheder for at dele dokumenter, ligesom man har gode erfaringer med i Region Sjælland. Side 4

5 AHH går i luften med D4 d. 3. december, og NOH overgår til D4 d. 1. januar. D4 oplyser, at der godt kan oprettes en særskilt dokumentportal til at dele dokumenter. Her kan man ligeledes beslutte, om portalen skal være fuldt offentlig, eller om det kun skal være udvalgte afdelinger, der skal have adgang. Udgiften til selve sitet vil være mellem kr., og derudover mellem kr. for tilpasning. Hvordan driftsomkostningerne vil være, har D4 ikke på nuværende tidspunkt oplyst. Lisbeth har bedt om tal på det. Omkostningen til CIMT drøftes ligeledes, hvor AHH og NOH har fået forskellige oplysninger. Ved deling af dokumenter arbejdes der ud fra præmissen om, at man gerne må bruge hinandens dokumenter, hvis man finder dem anvendelige. På den måde undgås der dobbeltarbejde. Der arbejdes videre med sagen efter nytår. AHH tager teten, og NOH vil gerne tilbyde sparring. Den videre proces aftales i det nye år. 7. Den udviklingsorienterede analyse v/ Bettina Lundgren BESLUTNING fra Koncernledelsen i regionen har d. 20. september Der var opbakning til de 6 principper. Det blev understreget, at der med en tiltrædelse af indstillingen vil blive igangsat en planlægning af de nævnte initiativer. Der vil på baggrund af denne, og med en vurdering af de kvalitetsmæssige og økonomiske konsekvenser blive udarbejdet konkrete oplæg til beslutning senere. Hospitalerne anførte, at de ikke mente, at der havde været tilstrækkelig involvering af de kliniske miljøer i den sidste del af fasen vedr. udvælgelse af principper og konkrete initiativer i scenarie C. Det blev besluttet, at der skal sikres en involvering af hospitalsdirektioner og SFR i den fremadrettede proces. Det blev besluttet, at arbejdet med specialetværgående investeringsplanlægning skal ske i sammenhæng med CØKs arbejde for ny model for fordeling af de regionale apparaturpuljer. Det blev understreget, at det er afgørende, at de tværgående sundhedsfaglige råds rolle defineres tydeligt, og CSU skal drøfte udkast til kommissorium med de eksisterende sundhedsfaglige råd. Der var enighed om, at tidsplanen var for optimistisk. Det blev aftalt, at der skal udarbejdes nye forslag til tidsplaner for de enkelte initiativer, når der udarbejdes kommissorier/projektbeskrivelser. Det bør i den forbindelse overvejes at fokusere på afprøvning på enkeltområder, eks. fælles visitation af henvisninger fra praksissektoren. Side 5

6 Beslutningen lægger op til, at de specialespecifikke SFR fortsætter, og at der blandt andet etableres et overordnet SFR laboratoriemedicinsk SFR. Konsekvenserne for klinisk biokemi er dog endnu ikke helt klare. Sagen har været behandlet på Sundhedsudvalgets møde d. 31. oktober. Referatet kan ses her: 20til%20nettet).pdf SFR Klinisk Biokemi vil gerne have indflydelse på udformningen af kommissoriet, samt præcisere vigtigheden af at bevare de enkelte laboratoriespecialers faglighed. Lise laver et udkast til svarbrev, som sendes til kommentering i SFR. Bilag: Referat fra Koncernledelsen 20. september 2018 Punkter til drøftelse 8. Orientering fra Formandsmøde med de Sundhedsfaglige råd i Region Hovedstaden v/ Lise Bathum Der afholdes møde i dette forum 2 gange årligt. På sidste møde 1.november, 2018 var der en drøftelse af, hvilke emner der bør behandles i SFR. Rådet er først og fremmest rådgivende, men der var en opfordring fra regionens ledelse om, at rådene også af egen drift bringer ledelses og driftsmæssige problemstillinger op. Ledelsen ser også gerne, at rådene bidrager til hurtigere at få forskningsmæssige fremskridt bragt ind i rutinedriften. Er der områder, vi som SFR mener, vi med fordel kunne behandle? Sundhedsudvalgets beslutning om ikke at lukke akutklinikkerne blev grundigt gennemgået. Der var en længere drøftelse af, hvad det egentlig er, der skal behandles i SFR, og hvad der skal bringes videre i systemet. Der var en opfordring til, at SFR af egen drift bragte sager videre til regionen, fx ledelsesmæssige sager. Der blev nævnt et eksempel fra SFR Gastro. Der var ligeledes et ønske fra regionens ledelse om, at SFR bidrog med at få forskning hurtigere ind i klinikken. Klinisk Biokemi har forsøgt at rejse sager til regionen, men oplevelsen er, at der ikke sker mere i den videre proces, og at sagerne strander. Det opleves Side 6

7 som frustrerende og noget i modstrid med udmeldingen fra mødet mellem formandskaberne. 9. Opfølgning på knogleomsætningsmarkører til monitorering af osteoporosebehandling v/niklas Rye Jørgensen Vi drøftede sidste efterår at indmelde biokemiske markører til monitorering af osteoporosebehandling til rådet for nye behandlinger. Denne metode er bedre end den nuværende DEXA scanning. Ved evt. indførelse forventes en udfordring i at udfase DEXA scanninger. Forslaget skal implementeres i almen praksis samt Rigshospitalet Glostrup, som udfører analyse af knogleomsætningsmarkører for hele Region Hovedstaden. Vi trak forslaget efter protester fra Klinisk Fysiologi. Skal vi lave en henvendelse til SFR Endokrinologi og Klinisk Fysiologi og bede om, at der nedsættes en fælles arbejdsgruppe til at se på området, og om hvorvidt de biokemiske markører har en rolle i monitorering af osteoporosebehandling? Der er opbakning til at rette henvendelse til SFR Endokrinologi og SFR Klinisk Fysiologi for at kigge nærmere på området. Klinisk Biokemi vil stadig gerne melde området ind via Nye Behandlinger. Da processen vedrørende Rådet for Nye Behandlinger endnu ikke er afklaret, kan det være, sagen skal meldes ind til en anden måde, men dette må tiden vise. Der laves et brev til de to SFR med forslag om en arbejdsgruppe. Niklas skriver et udkast til Julie og Lise, som så kontakter de 2 SFR. 10. Procalcitonin (PCT) er det en markør, vi anbefaler i Klinisk Biokemi? v/ Lise Bathum AHH er den eneste biokemiske afdeling, der ikke tilbyder PCT. Vi presses af infektionsmedicinsk samt lungemedicinsk afdeling for at sætte analysen op. Vi har beregnet, at det vil koste os mere end kr. årligt. Vi har af flere omgange gennemgået litteraturen. Vi kan ikke finde evidens for, at PCT er en bedre markør end CRP, og har derfor indtil videre nægtet at anvende ressourcer på dette. Hvad er baggrunden for, at alle andre biokemiske afdelinger tilbyder analysen? Der bør vel være et ensartet udbud af analyser i regionen, og det har vi ikke med hensyn til PCT. Der er forskellige baggrunde for at tilbyde analysen. Det besluttes at spørge Jens Ulrik Stæhr Jensen, om han vil holde et fagligt oplæg på næste møde, da han ved meget om emnet. Side 7

8 Julie kontakter Jens Ulrik og prøver at få en aftale om deltagelse i et af de næste SFR møder. Det vil således være grundlag for en faglig diskussion af området. 11. Sundhedsplatformen Ændring i organiseringen omkring SP. Organisationsændringerne indebærer bl.a.: - at de specialespecifikke ekspertgrupper nedlægges - at der for hvert speciale skal være 2 ledende faglige eksperter (en fra hver region) - at disse udpeges af og indgår i SFR - at råd og komitéer forventes at etablere et tættere tværregionalt formelt samarbejde. Der er derfor udfærdiget vedlagte addendum til kommissorierne for SFR og komitéer, der beskriver forventninger, ansvar og opgaver med særligt fokus på samarbejdet om og med SP, herunder proces for indstilling af udviklingsønsker indenfor det enkelte speciale. Governance for Kliniske byggere er ved at blive fastlagt, og når den er godkendt, vil den del af kommissoriet, der omhandler de kliniske byggere, blive revideret. Den nye struktur træder gradvist i kraft hen imod årsskiftet. Frem imod årsskiftet fortsætter de nuværende faglige eksperter i en overgangsordning, hvor eventuelle opgaver fra Sundhedsplatformen vil gå til sagshåndtering via den ledende faglige ekspert. Den ledende faglige ekspert inddrager øvrige faglige eksperter, og hvis det er nødvendigt, inddrages relevant pågældende SFR/komité. Der udpeges en ledende faglig ekspert per speciale fra hver region, dvs. at hvert speciale fremover skal have 2 LFE. Som udgangspunkt skal der udpeges henholdsvis en læge og en sygeplejerske eller jordemoder som LFE. Region Sjælland har udpeget ledende overbioanalytiker Vibeke Klejs Deleuran (ledende faglig ekspert) og ledende overlæge Poul Bjerrum (faglig ekspert). Linda Hilsted (ledende faglig ekspert) og Kristina Rasmussen (faglig ekspert) har accepteret at fortsætte. Formandskaberne i de 2 regioner samt de faglige eksperter er blevet enige om at afholde 2 årlige fælles møder vedr. SP. Vi finder det ikke relevant, at hele SFR skal deltage i disse møder. Indmeldingen omkring udpegningen tages til efterretning, og der støttes op om, at der kun er formandskab og faglige eksperter, der mødes 2 gange årligt. Side 8

9 Laboratorie forum fungerer rigtig fint, og der er fremdrift i arbejdet. Der er forståelse for, at der kan være behov for at komme ud i klinikkerne og få kvalificeret det, der bliver arbejdet med. 12. Sager siden sidst Oversigt over behandlede sager siden sidste møde i SFR Klinisk Biokemi d. 24. april Høringer siden SFR-møde d. 11. september 2018 Udpegning af ledende faglig ekspert Udpegning af deltagere til Beaker demonstration Høringsfrist Svar afgivet 19. november oktober 2018 Indstilling: At orienteringen tages til efterretning. 13. Evt. Hjemtagning Sagen omkring hjemtagning er i proces i regionen. Nogle hospitaler er begyndt at sende prøver, men det er ikke alle. Det er dog forventningen, at alle hospitaler snart er med. Status på lægefaglig rådgivning af praksis sektoren Praksis læger har oplevet at blive mødt af en telefonsvarer, når de ringer for lægefaglig rådgivning. Når det sker, ringer de i stedet til de klinisk biokemiske afdelinger. Hjemmesiden er blevet rettet, så det rigtige nummer fremgår. Så der burde være kommet styr på situationen. Det foreslås, at CEK lægens direkte nummer gøres tydeligere på CEK hjemmesiden, og flyttes frem til en af de første sider, så man ikke skal lede efter det. Praksis har oplevet problemer med at blive omstillet fra NOH omstillingen til den lægefaglige rådgivning. Claus og Bettina undersøger det nærmere, da det plejer at fungere rigtig fint. Status med arbejdsgruppen mellem endokrinologi og biokemi vedr. brug af calcium analyser Niklas blev udpeget som repræsentant for SFR Biokemi. Men Niklas har intet hørt. Lise og Julie rykker. Side 9

10 Side 10