Blodtransfusion i sengeafsnit

Transkript

1 Blodtransfusion i sengeafsnit Ordination af blodprodukter... 2 Bestilling af blodprodukter... 2 Find prøvesvar blodbanken blodtype og BAC-test Start en transfusion... 6 Afslut en transfusion... 9 Reaktion på blodtransfusion Massiv transfusion ved superakutte situationer Patienten ønsker ikke blodtransfusion Dokumenttype Manual Udgiver SP, Læring og uddannelse/klinisk Dokumentation Fagområde/Emne Plejepersonale, Jordemoder Oprettet Version 1.4 Sidst ændret Ændring ift. sidste version: Opstilling samt nye skærmbilleder. Tilrettet begge regioner.bac test Epic Systems Corporation. Alle rettigheder forbeholdt. Visse oplysninger heri er fortrolige og skal behandles i overensstemmelse hermed. After Visit Summary, Analyst, ASAP, Beaker, BedTime, Break-the-Glass, Breeze, Cadence, Canto, Care Elsewhere, Care Everywhere, Charge Router, Chronicles, Clarity, Cogito ergo sum, Cohort, Colleague, Comfort, Community Connect, Country Connect, Cupid, Epic, EpicCare, EpicCare Link, Epicenter, Epic Earth, EpicLink, EpicOnHand, EpicWeb, Haiku, Healthy Planet, Hyperspace, Identity, IntraConnect, Kaleidoscope, Light Mode, Lucy, MyChart, MyEpic, OpTime, OutReach, Patients Like Mine, Phoenix, Powered by Epic, Prelude, Radar, RedAlert, Region Connect, Resolute, Revenue Guardian, Rover, SmartForms, Sonnet, Stork, Tapestry, Trove, Trusted Partners, Welcome, Willow, Wisdom, With the Patient at Heart og World Connect er registrerede varemærker, varemærker eller servicemærker tilhørende Epic Systems Corporation i USA og/eller andre lande. Andre produkt- eller firmanavne, der henvises til i nærværende dokument, kan være varemærker, der tilhører deres respektive ejere. Amerikanske og internationale patenter er udstedt og afventer behandling. Denne vejledning er baseret på Epic 2014.

2 Ordination af blodprodukter Blod ordineres af lægen. Lægen vil ofte anvende et ordinsationssæt, hvori flere ordinationer kan afgives samlet f.eks: Informeret Samtykke Transfusionsordination til sygeplejersken Valg af blodprodukter Region Sjælland Blod skal bestilles/ordineres af læge i Sundhedsplatformen (best./ord.). Sygeplejersken bestiller blodet i Interinfo OPUS blodbank i henhold til gældende vejledninger: Transfusionsinstruktion, Regional - Elektronisk blodbestilling Dokumentnummer og Transfusionsinstruktion Dokumentnummer Sygeplejersken/klinikeren kontrollerer blodproduktet efter retningslinjer for elektronisk opsætning eller med en kollega. Eventuel papirdokumentation på papir, scannes efterfølgende ind. Se mere om dette i manualen for scanning af dokumenter RSj. Den udfyldte transfusionsjournal sendes til blodbanken. Eventuelle dokumenter som vanligt sendes til blodbanken,. Region Hovedstaden Efter modtagelse af blodproduktet fra blodbanken dokumenteres administration af dette. Dokumentation af selve enhedsnummer, dobbelt underskrift m.m. gøres fortsat i transfusionsjournalen. Efterfølgende scannes transfusionsjournalen ind. Se manualen Scanning af dokumenter RH forvejledning hertil. Bestilling af blodprodukter Herunder vises arbejdgangen for ordinationsættet, som indeholder muligheden for en række ordinationer på samme tid. 1. Åbn patientjournalen. 2. Åbn aktiviteten Best./ord. og klik på Gå til best./ord. sæt 3. Skriv blodtransfusion i søgefeltet og vælg Blodtransfusion, voksen eller Blodtransfusion livstruende. Vælg det relevante Best./Ord. sæt og tryk Enter 4. Ordinationssættet ses nu under søgefeltet som et link 2

3 5. Tryk på linket for at åbne best.ord-sættet 6. Vælg nu de relevante ordinationer, herunder antal enheder, indikation, om der er opnået samtykke m.m. 7. Tryk på linket under Transfunder erytrocytter og læg mærke om antallet af enheder er overført fra bestillingen. 8. Signer ordinationen og den fremgår nu under aktive Best./Ord. 9. Region H: Bestilling af blodkomponenter skal BÅDE bestilles i Sundhedsplatformen OG hos blodbanken i henhold til gældende vejledning. Dvs. enten TELEFONISK, eller ved AFHENTNING i blodbanken, HemoSafe eller udleveringskøleskab/depot. 3

4 Region SJ: Blodet bestilles i Interinfo (tidl. Opus Blodbank). Se Elektronisk blodbestilling Dokumentnummer i D4 Find prøvesvar blodbanken blodtype og BAC-test. Klik på aktiviteten Resultatgennemgang, for at tilgå analyseresultater fra blodbanken, f.eks. blodtype eller BAC-test. Her fremgår det dog ikke tydeligt hvilken region analyserne er lavet i. En Blodtype og BAC-Test er kun gyldig i den region hvor den er analyseret. Det er kun muligt at anvende en Blodtype og BAC-test som er analyseret i egen region og der skal bestilles ny Blodtype og BAC-test. For at se hvilken region BAC-test og Blodtype er analyseret i, kan man holde computermusen over resultatet (dette eksempel viser et svar fra RegionH): Eller man kan dobbeltklikke på resultatet, så analyse specifikationen fremkommer (dette eksempel viser et svar fra RegionH): 4

5 Dette eksempel viser et svar fra RegionSJ (Blodtype): Dette eksempel viser et svar fra RegionSJ (Blodtype): 5

6 Start en transfusion Tjek at blodtype og BAC er analyseret og at alle analyser er klar til transfusionen (i Interinfo /Blodbank Info), i aktiviteten Resultatgennemgang. Dernæst følges den regionale vejledning for selve blodtransfusionsproceduren og der dokumenteres i SP. 1. Vælg fanen IP Blodtransfusion i aktiviteten Vurderingsskemaer 6

7 2. Klik på Rapport over frigivelse af transfusioner som ses over indholdsfortegnelsen. Vinduet Rapport over frigivelse af transfusioner åbnes. 3. Klik på linket Frigiv og luk vinduet. Rækkerne for selve transfusionen vises efterfølgende i vurderingsskemaet, så der kan dokumentere transfusionen af den første portion blod. a. Hvis og når der er behov for yderligere portioner blod, gentages trin Klik på rækken Hastighed, og på ikonet som forestiller en kanyle, for at åbne vidnuet hvor transfusionshastigheden kan indtastes. a. Dokumentér vitale værdier og andre vurderinger i vurderingsskemaet efter behov før og efter transfusionen. Vitale værdier kan også dokumenteres i vinduet som åbner, når du klikker på kanylen i rækken Hastighed. 7

8 8

9 Blod til pædiatriske patienter ordineres i milliliter. Lægen vælger antal ml pr pose og hvor mange poser der skal gives. Afslut en transfusion Når blodet er transfunderet, skal dette dokumenteres og rækkerne i vurderingsskemaet skal udfyldes. 1. Klik på Tilføj kol for at tilføje en kolonne for det aktuelle tidspunkt. 2. Indtast "0" i rækken Hastighed for at dokumentere, at transfusionen er stoppet. Vinduet Forslået volumen åbnes. Ændre evt. foreslået volumen. a. Brug volumen & fuldfør for at anvende foreslået volumen, samt lukke vinduet og fuldføre transfusionsdokumentationen. b. Brug volumen for at anvende foreslået volumen, samt lukke vinduet. Bruges hvis der er mistanke om komplikationer. Hvis der er mistanke om reaktion, gå til næste afsnit. c. Annuller for at lukke vinduet. 9

10 3. Hvis du ikke har fuldført transfusionen, så indtast evt. flere data. 4. Fuldfør ved at højreklikke på rækkens titel: Transfunder erytrocytter, og vælg Fuldfør. Hvis du kun har transfunderet nogle af de ordinerede blodprodukter og ikke skal bruge de resterende, skal du bede en læge om at afbryde den oprindelige transfusionsordination, så de resterende enheder ikke længere kan frigives. 10

11 Reaktion på blodtransfusion Når en patient har en reaktion på en transfusion, skal denne dokumenteres. 1. Vælg fanen Blodtransfusion i aktiviteten Vurderingsskemaer. 2. Tilføj en kolonne for det tidspunkt, hvor reaktionen blev observeret. 3. Tast 0 i rækken Hastighed, og klik på Brug volume i vinduet som åbner. 4. Indtast Ja i rækken Mistanke om komplikationer? 5. Udfyld de øvrige rækker i gruppen Mistænker transfusionreaktion for at færdiggøre dokumentation af reaktionen. Massiv transfusion ved superakutte situationer. En massiv transfusion anvendes i forbindelse med superakutte situationer og betyder, at der gives flere transfusioner lige efter hinanden. Lægen ordinerer en Massiv transfusion i ordinationssættet for blodtransfusion, herunder antal af enheder der skal forberedes. Sygeplejersken skal efterfølgende ringe til blodbanken og rekvirere det ønskede antal blodportioner, som skal anvendes nu. 1. Kvitter for transfusionsordinationen. 2. Ring til blodbanken for at rekvirere blodet. 3. Når blodet modtages, skal administrationen af blodet dokumenteres som beskrevet ovenfor. (På hver sin måde i hver region) 11

12 1. Når transfusionerne er fuldført, skal det dokumenteres i vurderingsskemaet Blodtransfusion: a. Indsæt en kolonne for tidspunktet, hvor den massive transfusion blev givet. b. Dokumenter evt. patientens vitale værdier og præ-transfusionsdokumentation. c. I rækkerne under Massiv transfusion skal du dokumentere den samlede volumen af transfunderede blodprodukter. d. Højreklik med musen på rækken Massiv transfusion og vælg Fuldfør Massiv transfusion i menuen som viser sig, når du er færdig med den massive transfusion. Patienten ønsker ikke blodtransfusion Hvis en patient afviser blodprodukter, skaldette tilføjes som flag i journalen, for at informere andet personale om, at patienten ikke giver samtykke til blodtransfusioner. Når bemærkningen er tilføjet, vises der en advarsel for personer, som forsøger at ordinere blodprodukter til patienten. 1. I patientheaderen klikkes på Bemærk og derefter på Nyt flag. 2. I listen Flagtype vælges Ønsker ikke blodprodukter. 3. I feltet under Flag typen tilføjes eventuelle kommentarer om afvisningen af blodprodukter. 4. Til sidst Klikkes på Accepter. Bemærk er markeret med grøn og ved at holde musen over Bemærk ses Ønsker ikke blodprodukter. 12

13 13