DIGIREHAB Træning i hjemmet med IPad og social- og sundhedspersonale

Transkript

1 Evaluering af projekt DIGIREHAB DIGIREHAB Træning i hjemmet med IPad og social- og sundhedspersonale Social- og sundhedsudvalget besluttede på møde d at iværksætte et velfærdsteknologisk projekt: DIGIREHAB - digitalt understøttet træning i samarbejde med firmaet Digifys. Rudersdal Kommune valgte at afprøve DIGIREHAB med formålet at undersøge, hvorvidt et 12 ugers træningsprogram tilbudt borgere med behov for hjemmepleje kan: Være en egnet træningsmulighed til borgere, der har vanskeligt ved at deltage i sædvanlige tilbud på træningscentre Forbedre borgerens fysiske funktionsevne Mindske borgerens behov for hjemmehjælp som følge af den fysiske træning Dette er en afrapportering af det gennemførte projekt, effekt og anbefalinger til fremtidige anvendelsesmuligheder. DIGIREHAB programmet DIGIREHAB er et IT- og Web baseret træningsprogram, som kan give forslag til enkle træningsøvelser, der over en 12 ugers periode kan forbedre den fysiske funktionsevne. Målgruppen er borgere, der modtager hjemmehjælp og hvor fysisk træning forventes at kunne forbedre funktionsevnen og dermed evnen til at klare sig sikkert og selvstændigt i dagligdagen. Træningsprogrammet er udviklet på baggrund af nyeste viden om træning og rehabilitering målrettet ældre. Borgeren gennemfører via en IPad og med hjælp fra social- og sundhedspersonale først en screening/ test, hvor træningsprogrammets sværhedsgrad fastlægges. Screeningen består af observationer af graden af selvhjulpenhed/ behov for hjælp i 10 daglige aktiviteter, som social- og sundhedspersonalet i forvejen har kendskab til hos borgeren. Valid før/efter måling forudsætter at der er fælles definitioner af alle scoringsmuligheder. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

2 Dernæst testes forskellige fysiske funktioner fx kan borgeren vende sig i sengen, udføre siddende øvelser, rejse sætte sig, stå eller gå etc. Test af fysisk funktion og screening af hjælpebehov sker ved opstart, midtvejs og til slut i træningsforløbet. Hjemmetræneren har en hjælpetekst til venstre i skærmbilledet og angiver ved markering det relevante niveau Programmet tilbyder herefter et træningsprogram justeret i sværhedsgrad til borgerens aktuelle fysiske funktionsevne. Programmet kan bestå af 5-10 øvelser. Den enkelte øvelse vises som videosekvens. Herefter træner borgeren med støtte fra hjemmetræneren 2 gange ugentligt a 15 minutter over i alt 12 uger. Programmet justerer løbende sværhedsgrad efter nye screeninger. En forudsætning er, at antallet af øvelser/serier hele tiden justeres borgerens funktion, så der konstant trænes på grænsen af borgers fysisk dagsform. I DIGIREHAB programmet findes en statistikdel, hvor data fra de individuelle screeninger generes og kan anvendes til løbende information om træningsforløbene. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

3 Rudersdal projektdesign Målgruppen Alle borgere, der modtog hjælp til personlig pleje blev gennemgået af en tovholder og hjemmeplejedistriktets personale for mulig deltagelse. Inklusionskriterier: Behov for hjælp til personlig pleje Forståelse for og evne til at kommunikere omkring træningsopgaven Evne til at deltage i 2 ugentlige træningsseancer over 12 uger i hjemmet. Eksklusions kriterier: Funktionstab, hvor fysisk træning ikke forventes at have en væsentlig effekt. (Fx blindhed, hukommelsesbesvær eller depression) Svær mental funktionsnedsættelse, hvor et træningsprogram ikke kan følges Halvsidig lammelse (Programmet indeholder ikke øvelser til disse borgere) De 20 borgere, der på hver distriktsliste havde mest hjemmehjælp blev herefter tilbudt deltagelse i projektet på henholdsvis hold 1 eller hold 2. Hjemmetrænerne 28 social og sundhedshjælpere og- assistenter blev udpeget som hjemmetrænere og fik 1 dags undervisning i almen træningsfysiologi og brug af programmet. I projektperioden var der desuden 2 opfølgende møder af 2 timers varighed. Hjemmetrænerne fik udlånt en IPad med DIGIREHAB træningsprogram og fik herefter til opgave at gennemføre de 12 ugers træning med borger. Træningen blev så vidt muligt lagt sammen med andre besøg i hjemmet for at reducere køretid mest muligt. Undersøgelsesfelter Mål Undersøgelsesmetode Data 1. Redskabets anvendelse Interviewskema og kvalitative interviews* med social- og sundhedspersonalet Rapport fra Digitaliseringsstyrelsen 1 Kandidatspeciale fra Københavns Universitet 2 2. Borgers funktionsevne Test/ Screenings resultater i DIGIRHEHAB program Før, midtvejs og efter afsluttet træning Effekt analyse I og II DIGIREHAB 3. Borgers behov for hjælp Revisitation af hjemmepleje ud fra telefonisk kontakt/ møde i hjemmepleje Statistisk på samlet planlagt tid til hjemmepleje til hjælp før og efter træningsforløb Ændringer i visitationer før efter træningsforløb Datatræk fra Analyseportalen i den elektroniske borgerjournal. *Interviews blev gennemført af medarbejder fra Digitaliseringsstyrelsen, da projektet indgik i en større samlet effektevaluering af digitalt understøttet genoptræning samt en studerende der valgte at skrive kandidatspeciale i IT og Sundhed om velfærdsteknologi RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

4 Resultater 1. Redskabets anvendelse Målgruppe og frafald I alt 143 borgere blev tilbudt DIGIREHAB. Borgerne havde alle behov for hjælp til personlig pleje fra 45 minutter ugentligt til 10 timer ugentligt. 115 borgere accepterede tilbuddet og startede på DIGIREHAB. 70 borgere gennemførte de 12 ugers træning. Årsager til frafald var sygdom, indlæggelse, dødsfald eller afbud på grund af manglende energi eller interesse. Frafaldet efter opstart vurderes som væsentligt, men ikke usædvanligt set i sammenhæng med aldersgruppe og helbredstilstand. Karakteristisk for målgruppen af hjemmehjælpsmodtagere af personlig pleje er ofte en almen svækkelse, hvor helbredstilstanden hurtigt kan ændres. Borgerreaktioner på træningsprogrammet Alle borgere, der indvilgede i deltagelse i projektet gav skriftligt samtykke. Der blev ikke gennemført systematiske interview med borgerne. Hjemmetrænerne fortæller om mange, der var glade for træningen i eget hjem - om en del, der ikke kan mobilisere den fornødne energi til at gennemføre træningen konsekvent 2 gange ugentligt og om enkelte, der har været skeptiske og forbeholdt sig retten til at være gamle uden at skulle træne. I DIGIREHAB programmet registreres gennemførelse af træningen i en træningslog. Hjemmetræneren kan registrere årsager til evt. aflysning. Der ses generelt i træningsloggen en del afvigelser i forhold til den planlagte kontinuerlige træning 2 gange om ugen. I gennemsnit har de 70 borgere der har gennemført forløbet gennemført i alt 15 træningspas hver, men med variationer i det enkelte forløb fra 6-24 træningspas. DIGIREHAB programmets anvendelse i praksis Fra møder og interviews 1-2 fremgår det, at Hjemmetrænerne har mødt forskellig grader af motivation og energi til træning hos borger Borgerne har brug for tilstedeværelse og forevisning af øvelserne for at gennemføre træningen DIGIREHAB opleves velegnet til opfølgning og vedligehold af andre genoptræningsindsatser IPad og træningsprogram er et godt redskab, nemt at bruge og stabil teknik Træningstid og antal gange vurderes ikke altid tilstrækkelig Det har ikke været muligt at sikre kontinuiteten fuldt ud, så borger har modtaget hjælp og hjemmetræning af en og samme person gennem forløbet Opgaven som hjemmetræner bliver hilst velkommen at blive set på som træner, give en anden rolleder lyttes mere til vejledning i det daglige. Når personalet også bidrager til træning giver det en større respekt Hjemmetrænerne har undervejs efterspurgt mere information, viden og undervisning, men føler sig i stand til at anvende den digitale teknologi og gennemføre træningen RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

5 Ressourceforbrug Budgetteret Opgjort d Bemærkninger Hjemmetræning kr kr Færre fuldendte forløb end de 100 estimerede Anvendt 1340 timer Visitation og projektstyring Mødeaktivitet- Undervisning kr kr Mødeaktivitet. Projektledelse varetaget af ledere Få visitatortimer (60 timer) Kørsel m.m kr kr IPads udlånt af Firma Digifys IALT kr kr 2. Effekt på borgernes funktionsevne Data stammer fra DIGIREHAB program test og screeningsresultater før, undervejs og afslutningsvist i træningsforløbet 3-4. Der sammenlignes endvidere med tilsvarende træningsprogram i Aalborg kommune. DIGIREHAB programmet registrerer effekten på borgerne på 2 parametre: Den fysiske funktion og det af hjemmetræneren vurderede behov for hjælp. Det screenede behov for hjælp: Af de 70 borgere, der gennemfører et forløb, har 62 % et reduceret behov for hjælp målt med screeningsredskabet Den fysiske funktionsevne: Af de 70 borgere, der gennemfører træningen opnår 52 % en bedret fysik målt med testredskabet DIMMI i programmet. Individuelle variationer i funktionsevne Fysisk funktion Test/Screening før - efter træningsforløbet viser ændring af det fysiske funktionsniveau hos den enkelte deltager. Hver streg repræsenterer et gennemført træningsforløb Grønne streger repræsenterer forbedring af fysisk fremgang Røde streger repræsenterer tab af fysisk funktion Grafikken viser store individuelle variationer i ændringen af den fysiske funktion i træningsforløbene. Figur 1: Individuelle ændringer af fysiske funktion RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

6 Behov for hjælp Screeningen før/efter træningsforløbet viser ændring af screenede hjælpebehov hos den enkelte deltager. Hver streg repræsenterer et gennemført træningsforløb Grønne streger repræsenterer forbedring af fysisk fremgang Røde streger repræsenterer tab af fysisk funktion Grafikken viser store individuelle variationer i hjælpebehovet i træningsforløbene Figur 2 Individuelle forskelle i behov for hjælp 3. Effekt på visiteret og planlagt hjemmehjælp Visiterede indsatser til hjemmehjælp En visitator havde til opgave at revurdere alle borgere efter endt forløb. Visitator gennemgik journalmateriale og kontaktede planlæggere via telefonopkald efter hold 1 og afholdt møder i alle distrikter med hjemmetrænere efter hold 2. I gennemgangen var der særligt fokus på de forløb, hvor DIGIREHAB angav en fremgang. Den administrative gennemgang resulterede i kun et enkelt visitationsbesøg i hjemmet. Gennemgangen af borgerne gav ingen anledning til ændring af visiterede indsatser. Som grunde blev der brug eksempelvis angivet: Fortsat behov for struktur..har brug for tilsyn.. kan lidt mere selv, men har forsat behov for hjælp til flere delopgaver, så hjælpen må fortsætte.. har ændret medicin og kan derfor deltage mere, men fortsat behov for hjælp. Firmaet Digifys rapporterer i projekter fra Aalborg kommune 5 om væsentlig reduktion af den visiterede tid efter et træningsforløb samlet set med 88 minutter/uge pr borger. Det skal bemærkes, at Aalborg Kommune visiterer til enkeltydelser. Rudersdal Kommune visiterer til pakker med elastik. Der skal væsentlige ændringer i funktionsevnen til at ændre en pakker. En eventuel mindre reduktion i tid, vil således ikke fremgå som en ændring i visitationen, men vil kunne afspejles i planlægningen og levering af visiterede indsatser. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

7 Da Rudersdal i projektperioden overgik til nyt elektronisk journalsystem, var det ikke muligt at trække leveret tid. Det blev i stedet besluttet at undersøge planlagt tid. Planlagt tid til hjælp Social- og sundhedspersonalet giver tilbagemelding om tidsforbruget hos den enkelte borger og planlægger justerer inden for den visiterede pakkes elastik tidsforbrug. Ændringer i planlagt tid kan derfor indikere en mulig ændring i behovet af hjælp. I Analyseportalen blev data hentet for de 70 gennemførte træningsforløb for start og slut uge i de enkelte træningsforløb. For hold 1 blev data generet på baggrund af uge 38/ og sammenlignet med uge 1/ For hold 2 blev data genereret på baggrund af uge 2/ og sammenlignet med uge 16/ I planlagt tid er medtaget alle indsatser der hører til Servicelovens 83, fx hjælp til personlig pleje, rengøring, tøjvask og indkøb. Der er ikke medtaget ældrepuljeindsatser, rehabilitering eller sygepleje. Der er komplette datasæt for 64 af borgerne i de uger, der er trukket data på. Hold 1 Hold 2 Total Borgere m. data Sum tid samlet for gruppen -18,55* 8,30-10,25 Gennemsnit tid pr borger (timer på 2 uger) -0,60 0,25-0,16 *Tid med negativ fortegn indikerer øget tidsforbrug Analyseportalen viser ingen signifikante ændringer i planlagt tid og en stor divergens mellem hold 1 og 2. I de enkelte forløb (Bilag 1) ses store variationer og på tværs ingen sikre tendenser. Antagelsen er at tallene beror på statistiske tilfældigheder og hverken er udtryk for en effekt eller mangel på samme. På den baggrund er det ikke relevant at udarbejde en business case. Divergens mellem det estimerede hjælpebehov mellem Digirehab Screening og Elektronisk Journal data. Divergensen mellem DIGIREHAB programmets screeningsresultater om en reduktion af hjælpebehovet på 62 % og den faktisk planlagte hjælp i Rudersdal Kommune er markant og problematisk der kan ikke udledes en entydig konklusion på effekten af borgernes behov for hjælp efter en træningsforløb. En lignende divergens er ikke beskrevet i firmaets rapporter fra Aalborg. Her viser seneste afrapportering 6 tværtimod, at ud af 75 borgere som er tilbudt Digirehab træning, har de 25 % af borgerne har reduceret behovet for hjælp med mere end 50 % i gennemsnit. De 47 af borgerne, der gennemfører et forløb uden sygdom, død eller uheld kan efterfølgende visiteres med 23 % mindre hjælp. Det bemærkes at borgerne i gennemsnit har modtaget 393 minutters hjælp/ uge svarende til 6,5 time. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

8 Forklaringer kan være: Screeningsinstrumentet er ikke tilstrækkeligt introduceret for hjemmetrænerne, der så ikke har kunnet håndteret screeningen ens. Visitationspraksis i kommunen med visitation i pakker giver ikke mulighed for at følge detaljerede ændringer i tid. Revisitation er sket på baggrund af samtale med social- og sundhedspersonale og ikke på aflagte hjemmebesøg. Der kan være forskel på interview hjemmeplejepersonalet om borgers behov og visitators observationer på hjemmebesøg. Rudersdal Kommunes ny elektroniske journalsystem blev implementeret kort før projektopstart og har siden givet store vanskeligheder med at håndtere data validt. Sammenfatning DIGIREHAB programmets anvendelse i praksis DIGIREHAB er anvendelig som velfærdsteknologisk træningsredskab til en målgruppe af borgere, der har vanskeligt ved at deltage i andre træningstilbud. Systemet er nemt at bruge og er teknisk stabilt og kan anvendes af social- og sundhedspersonale efter kort introduktion. Redskabet kan være et vigtigt redskab blandt flere i rehabiliterings- og forebyggelsesindsatsen overfor målgruppen af borgere med behov for hjemmehjælp. Men redskabet, som det er anvendt i Rudersdal Kommune kræver en mere en systematisk tæt opfølgning og videre afprøvning. Borgernes reaktioner på træningen, den relativt høje frafaldsrate på 31 % og de varierende træningsresultater tyder på, at udvælgelsen af borgere, der kan have gavn af et forløb bør foregå mere stringent. Der bør formentlig være en nøje individuel vurdering af muligheden for at gennemføre et 12 ugers træningsforløb. Tidligt i forløbet, bør træningsforløbet vurderes systematisk med hensyn til compliance og progression af træning, således at borgerens og personalet ressourcer udnyttes optimalt og tilbuddet rettes mod den gruppe, der har tydeligt gavn af træningsforløbet. En løbende opfølgning i de enkelte forløb, vil desuden imødekomme hjemmetrænernes behov for mere information og viden og være med til at ensarte screeningsprocedurerne. Effekt på borgernes funktionsevne 52 % af de borgere, der gennemfører træningen opnår ifølge screeningsprogrammet en bedret fysisk funktion. Træningsprogrammet giver en væsentlig andel af borgerne en reel træning. Uanset om dette ikke afspejles i den visiterede indsats og planlagte tid, antages det at have en væsentlig forebyggende effekt mod yderligere funktionstab og en formodet bedret livskvalitet. En løbende opfølgning vil bevirke, at borgere, der ikke har gavn af træningen hurtigere afsluttes, og kan anvende deres energi på andet end træning uden effekt. Effekt på visiteret og planlagt hjemmehjælp DIGIREHAB programmet indikerer en forbedring på 62 % i forhold til behovet for hjælp. Datatrækket fra den elektroniske journals analyseportal viser ingen sikker tendens hverken for visiterede indsatser eller planlagt tid. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

9 Data synes frem for alt at være udtryk for statistiske tilfældigheder og en mulig effekt kan hverken af- eller bekræftes. Der er således behov for større overensstemmelse og tydelige data, før en decideret businesscase er relevant. En validering af screeningsprocedurer og en tættere opfølgning af myndighedsområdet i forhold til borgerens funktionsevne og visitation kan medvirke til større overensstemmelse. Anbefaling Det anbefales at DIGIREHAB programmet fortsat forsøgsvist anvendes i en forebyggelses- og rehabiliteringsindsats til målgruppen af borgere, der modtager hjemmehjælp, og at de lovende resultater fra Aalborg Kommune efterprøves videre i Rudersdal. Set i lyset af de kommende års demografiske udvikling og en forventet øget efterspørgsel på træning og hjemmepleje kan dette være et relevant redskab. I den videre anvendelse anbefales et fokus på: Afgrænsning af målgruppen, der kan have gavn af træningsprogrammet Validering af screening og test fase mod en øget ensartethed og forståelse. En systematisk og løbende tæt opfølgning af de enkelte træningsforløb i forhold til compliance og progression En tæt opfølgning fra myndighedsområdet i forhold til borgernes funktionsevne og visitation I Værdighedspuljen 2016 er DIGIREHAB som træningsindsats godkendt. Der er afsat ressourcer svarende til gennemførelse af i alt 32 forløb. Projektplanen imødegår ovenstående opmærksomhedspunkter ved at forankre forløbet på rehabiliteringsmøder og ved at koble terapeuten på i forhold til screeningerne samt den endelige status på borgerens funktionsevne. Det anbefales at der i 2017 afsættes ressourcer svarende til kr til at gennemføre 70 forløb med henblik på at videreudvikle og sikre en effektiv anvendelse af en velfærdsteknologiske løsning, der kan understøtte genoptræning og rehabilitering. Referencer 1. Digitaliseringsstyrelsen: Effektevaluering af digitale understøttet genoptræning Herfra er modtaget udskrift af fokusgruppeinterviews med hjemmetrænere af Kamille Rapin, Enhed for Evaluering og for Brugerinvolvering. August Camilla Wong Schmidt: Effekten fra en implementering af en velfærdsteknologisk løsning, tyder på en relation til social- og sundhedshjælpernes esundhedskompetence. Juni Digifys: Effektanalyse Hold 1 Rudersdal Kommune Digifys: Effektanalyse Hold 2 Rudersdal Kommune Digifys: Hverdagsrehabilitering. Pilotstudie med Kærkommen Digifys: Effektevaluering Aalborg Kommune RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER

10 BILAG 1 Data fra Analyseportalen: Planlagt tid fordelt på den enkelte projektdeltager Projek tnr Hold Tid før Tid Efter Resultat Note Hold 1 Hold ,455 13,205 0,25 0, ,045 1, ,375 1, ,875 5,92 0,955 0, ,165 15,125-1,96-1, ,125 7,625 0,5 0, ,045 12,875-1,83-1, ,545 3, ,875 10,375 0,5 0, ,125 3,295-0,17-0, ,875 5,125 1,75 1, ,625 5,455-0,83-0, ,625 3, ,75-1,75-1, ,33 7-0,67-0, ,205 13,375-0,17-0, ,71 4,29-0,58-0, ,955 4,915 0,04 0, ,625 1, ,25 1,67-0,42-0, ,545 3,875-1,33-1, ,335 9,25-3,915-3, ,625 7,75-1,125-1, ,875 1,375-0,5-0, ,875 1, ,045 6,455 0,59 0, , ,875-1, ,58 11,625-4,045-4, ,505 21,375 0,13 0, ,29 17,835 0,455 0, , ,545-0, ,085 12,335 0,75 0, ,205 11,33-0,125-0, ,835 Mangler ta ,035 16,68 4,355 4, Mangler ta ,625 5,295-0,67-0, ,795 3,875-0,08-0, ,75 4,17-0,42-0, ,705 6,375 0,33 0, ,92 14,085-0,165-0, , ,125 0, ,21 13,08 0,13 0, ,83 5,5 0,33 0, ,125 7,42 1,705 1, ,455 13,585-1,13-1, ,915 4,335-0,42-0, ,25 1,125 0,125 0, ,455 4,58-0,125-0, ,045 11,04-2,995-2, ,75 2,46 1,29 1, ,625 0 Mangler ta ,625 13,79-0,165-0, ,5 4,875 0,625 0, ,915 10,415-1,5-1, ,75 0, ,295 7,75-0,455-0, ,875 15,585 3,29 3, Mangler ta ,75 0 Mangler ta ,08 0,835 1,245 1, ,08 0 Mangler ta ,5 12,875-0,375-0, ,29 7,165 0,125 0, ,71 0,585 0,125 0, ,75 1, ,5 5,75-0,25-0, ,25 2,29 1,96 1, ,665 9,5 0,165 0, ,54 10,045 0,495 0,495 Læsevejledning Tiden før: Samlet planlagt tid over 14 dage Hold 1uge 38/ eller Hold 2 uge 2/ Tiden efter: Samlet planlagt tid over 14 dage Hold 1 uge 1/ eller Hold 2 uge 16/ Resultat: Differencen mellem tid før og tid efter Et negativt tal angiver øget planlagt tid. RUDERSDAL KOMMUNE. ÆLDREOMRÅDET. OKTOBER