Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed / Ældreområdet. Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Halsnæs Søndergade Hundested

Transkript

1 Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed / Ældreområdet Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn Plejecentret Halsnæs Søndergade Hundested Tilsynet er udført den 29. marts 2011, kl af chefkonsulent, sygeplejerske Lisbeth Lind og chefkonsulent, sygeplejerske Lis Oline Madsen. Marts 2011

2 Indholdsfortegnelse 1 FORMÅL METODE TILSYNSRESULTAT ANBEFALINGER DATAGRUNDLAG DOKUMENTATION, OBSERVATION OG INTERVIEW MED BORGERE OG MEDARBEJDERE... 8 FOKUSOMRÅDE: KOST OG ERNÆRING.. 13 FOKUSOMRÅDE: DEMENSOMRÅDET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER FREMGANGSMÅDE...18 UNDERSKRIFTER BILAG 1: HØRINGSSVAR BDO Kommunernes Revision Side 1

3 1 Formål Formålet med de uanmeldte tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder og retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, Halsnæs Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i Halsnæs Kommunes prioriterede kvalitetsområder. 2 Metode De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation på plejecentrets fællesarealer og i udvalgte borgeres boliger. Interview med borgere, evt. pårørende, medarbejdere og ledelsen. BDO Kommunernes Revision Side 2

4 3 Tilsynsresultat Plejecentret Halsnæs er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler på enkelte områder Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har få mangler eller fejl vurderet ud fra kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier og/eller almene sundhedsfaglige standarder. Løsningen på det påpegede forhold kontrolleres ved det efterfølgende uanmeldte tilsynsbesøg. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Fejl udløser et opfølgende uanmeldt tilsyn. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved et opfølgende uanmeldt tilsyn. Den overordnede vurdering begrundes med: Godkendt med mangler på enkelte områder Afgørelsen Godkendt med mangler på enkelte områder kendetegnes ved det tilfredsstillende tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret: De gode, jævne og tilstrækkelige forhold på Plejecentret Halsnæs vedrørende det skriftlige grundlag og den leverede hjælp, hvor styrkerne er, At beboerne oplever, at hverdagen på Plejecentret Halsnæs er sikker og tryg. At beboerne oplever, at der er en god omgangstone mellem beboere og medarbejdere samt, at beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker og behov om levevis. At beboerne oplever at modtage pleje og omsorg, som gør, at de føler sig velsoignerede og velklædte. At medarbejderne generelt har et godt kendskab til beboerne. At der på plejecentret er en god rengøringsstandard. BDO Kommunernes Revision Side 3

5 Manglerne forekommer ved alle beboere. De mangler, der er konstateret på Plejecenter Halsnæs vedrører følgende mål, målepunkter og dataindsamlingsområder: Den sundhedsfaglige dokumentation samt den faglige indsats. Mål 2. Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Der forekommer mangler i forhold til, at beboerne har en handleplan for hverdagsliv, som er ajourført og faglig i forhold til den individuelle pleje og omsorg dag, aften og nat. Der er mangler i dokumentationen i forhold til, at beboerens handleplan afspejler beboerens individuelle problemstillinger. Mål 3. Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende Der er mangler i forhold til dokumentation af den sundhedsfremmende og forbyggende indsats. Mål 4. Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Der er mangler i forhold til dokumentation af de konkrete opgaver vedrørende beboerens aktiviteter og træning. Mål 5. Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Der er mangler i dokumentationen af den daglige tilrettelæggelse af individuel psykisk pleje og omsorg til beboeren. Mål 7. Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Der forekommer mangler i forhold til dokumentation af beboerens livshistorie, vaner og ønsker. Fokusområder: Kost og ernæring Mål 1. Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Der er mangler i forhold til dokumentation af madens ernæringsmæssige værdier fordelt på måltider. Der er mangler i forhold til dokumentation af kontrol af beboernes vægt og udregning af BMI. Der er mangler i medarbejdernes faglige viden, i forhold til at kunne give forslag til evt. ændringer af beboerens kost. Mål 2. Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand. Der er mangler i forhold dokumentation af beboerens tandstatus samt tyggefunktion. BDO Kommunernes Revision Side 4

6 Der er mangler i forhold til dokumentation af beboerens evt. særlige behov for ernæringsindsats. Der er mangler i forhold til dokumentation af beboerens behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning. Demenstilbud på plejehjem Der er mangler i udarbejdelse af en specifik handleplan for beboernes personlige pleje i forhold til beboerens problemstillinger. Der er mangler i forhold til udarbejdelse af en socialpædagogisk handleplan, i forhold til at sikre, at beboeren modtager en individuel og målrettet pleje og omsorg. Der er mangler i medarbejdernes faglige viden i forhold til at kunne redegøre for beboerens særlige behov for socialpædagogisk indsats. Der er mangler omkring medarbejdernes kendskab til retningslinjer for magtanvendelse. Observationer på fællesarealer Der observeres manglende værdighed i forhold til en beboers spisesituation. Manglerne vil kræve en bevidst og målrettet indsats. Tilsynsførende foreslår følgende specifikke indsats til afhjælpning af de konstaterede mangler: At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes handleplan for hverdagsliv er faglig samt ajourført. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at der udarbejdes handleplan i forhold til beboernes individuelle problemstillinger. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at den sundhedsfremmende og forbyggende indsats til den enkelte beboer dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at de konkrete opgaver vedrørende beboerens aktiviteter og træning dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes daglige psykiske pleje og omsorg dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes livshistorie samt vaner og ønsker dokumenteres. Fokusområde: Kost og ernæring At Plejecentret Halsnæs sikrer, at madens ernæringsmæssige værdier fordelt over døgnet dokumenteres. BDO Kommunernes Revision Side 5

7 At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes kontrolvejning samt udmålingen af BMI dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at medarbejdernes faglighed øges, i forhold til at kunne vejlede beboerne omkring evt. ændringer af beboerens kost. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes tandstatus samt tyggefunktion dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes evt. særlige behov for ernæringsindsats dokumenteres. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboernes behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning dokumenteres. Fokusområde: Demenstilbud på plejehjem At Plejecentret Halsnæs sikrer, at der udarbejdes handleplaner for den socialpædagogiske indsats samt udarbejdes en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til beboerens problemstillinger. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at medarbejderne har den tilstrækkelige faglighed, således at medarbejderne kan redegøre for beboerens særlige behov for socialpædagogisk indsats. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at medarbejderne kan redegøre for retningslinjerne i forhold til magtanvendelse. Rundgang på plejecentret. At Plejecentret Halsnæs sikrer, at beboere, som spilder ved måltiderne, bliver værdigt behandlet. BDO Kommunernes Revision Side 6

8 4 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat foreslår tilsynet følgende: At Plejecentret Halsnæs iværksætter en bevidst og målrettet indsats i forhold til de påpegede mangler. Mere præcist anbefales følgende: At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af sundhedsfaglige dokumentation, herunder informerer om indhold i handleplaner for hverdagsliv og handleplaner i forhold til den enkelte beboeres specifikke problemstillinger fysisk, psykisk og socialt, således at handleplanerne fremstår faglige og ajourførte. At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i dokumentation af madens ernæringsmæssige værdi fordelt på måltiderne samt underviser medarbejderne i dokumentation af beboernes kontrolvægt og kontrol af BMI. At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i forhold til dokumentation af beboerens tandstatus og tyggefunktion samt beboernes evt. særlige behov for ernæringsindsats. Medarbejderne bør undervises med fokus på at øge den faglige viden i forhold til at kunne vejlede beboere ved evt. ændring i kosten. At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i dokumentation af beboernes behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning. At Plejecentret Halsnæs underviser og oplærer medarbejderne i forhold til at kunne dokumenterer beboernes særlige behov for socialpædagogisk indsats. At Plejecentret Halsnæs informerer medarbejderne om retningslinjer for magtanvendelse. At Plejecentret Halsnæs tager initiativ til drøftelser af måltidet med fokus på etik og værdig behandling af beboere, som spilder ved måltiderne. BDO Kommunernes Revision Side 7

9 5 Datagrundlag BDO Kommunernes Revision har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecentret Halsnæs ved plejecenterleder Heidi Buch Hansen. Ved tilsynet er der foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, observationer hos beboerne samt gennemført samtaler med fem medarbejdere. Medarbejderne havde følgende faglige baggrund: to social og sundhedshjælpere, to social og sundhedsassistenter samt en sygeplejerske, som blev kontaktet ved opklaringsspørgsmål. Desuden har tilsynet talt med fire beboere. 5.1 Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere Der er udvalgt otte repræsentative mål fra kvalitetsstandarderne: Det skriftlige grundlag, mål 1 Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje, omsorg, aktivitet og træning, og psykisk pleje og omsorg mål 2-5 Sammenhæng mellem visitation og leveret praktisk hjælp mål 6 Hverdagen på plejehjem, mål 7-8 Fokusområde Kost og Ernæring, mål 1-3 Fokusområde - Demenstilbud på plejehjem, mål 1 Der er i alt defineret 64 målepunkter. På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det fremgår af journalen i det elektroniske omsorgssystem, Unique, at to beboere ud af fire interviewede har en demenssygdom. BDO Kommunernes Revision Side 8

10 Det skriftlige grundlag i henhold til Serviceloven, Socialministeriets vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder: Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation Hos alle beboere er der udarbejdet en aktuel status. Observation Ingen beboere er bekendt med den bevilgede hjælps omfang. Beboer Medarbejder Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation Ingen beboere har en handleplan for hverdagsliv, som fremstår faglig og ajourførte i forhold til den individuelle pleje og omsorg dag, aften og nat. Hos alle beboere er der mangler i udarbejdelse af handleplaner, i forhold til beboerens individuelle problemstillinger. Her kan blandt andet nævnes, at en beboer mangler handleplan i forhold til observationer og behandling af epilepsi samt udarbejdelse af handleplan for pleje og omsorg ifm. Beboerens depression. Hos en anden beboer mangler udarbejdelse af handleplan for psykosociale forhold i forhold til observation af beboerens evt. hukommelsesproblemer. Observation Tilsynsførende kan ikke observere sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne oplever at modtage den pleje og omsorg de har behov for. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 9

11 Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Dokumentation Ingen journaler indeholder en beskrivelse af den sundhedsfremmende og forbyggende indsats. Her kan blandt andet nævnes, at en beboer er faldtruet Observation Hos ingen beboere fremgår alle observerbare risici af journalen. Beboer Hos tre beboere ud af fire er der overensstemmelse mellem de identificerede risici i journalen og beboerens egne bekymringer for komplikationer. Medarbejder Alle medarbejder fortæller om den særlige indsats vedr. relevante risici i forhold til beboernes situation. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje- og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder: Mål 4: Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) Dokumentation Hos tre beboer ud af fire fremgår de konkrete opgaver vedrørende aktiviteter og træning ikke af journalen. Observation Hos tre beboer ud af fire kan tilsynsførende ikke observere sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og beboerens tilstand. Beboer Beboerne mener at modtage den hjælp som de har behov for. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. BDO Kommunernes Revision Side 10

12 Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret plejeog omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Dokumentation Hos ingen beboere fremgår den daglige tilrettelæggelse af beboerens plejeopgaver af journalen. Observation Beboer Beboerne giver udtryk for at have en sikker og tryg hverdag på Plejecentret Halsnæs. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og kommunens kvalitetsstandarder Mål 6: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og tilfredsstillende håndtering af vasketøjet Dokumentation Der forefindes dokumentation for rengøring i beboerens bolig. Observation Beboer Medarbejder BDO Kommunernes Revision Side 11

13 Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Hos to beboer ud af fire fremgår beboerens livshistorie, vaner og ønsker ikke af dokumentationen. Observation Tilsynsførende kan hos to beboere ud af fire ikke observere beboerens vaner og ønsker. Beboer Beboerne føler sig godt tilpas på plejecentret. Medarbejder Mål 8: Observation Beboeren oplever respekt Beboer Medarbejder BDO Kommunernes Revision Side 12

14 Fokusområde: Kost og Ernæring Mål 1: Kosten er ernæringsmæssig korrekt og målrettet den enkelte beboer. Dokumentation (spm. 1) Hos ingen beboere er madens ernæringsmæssige værdi fordelt over døgnet dokumenteret. Dokumentation (spm. 2) Hos samtlige beboere forligger beboerens vægt og BMI. Dokumentation (spm. 3) Hos tre beboer ud af fire foreligger der ikke en kontrolleret vægt og BMI. Observation (spm. 1) Det er ikke muligt for tilsynsførende at observere måltidets lødighed. Observation (spm. 2) Hos tre beboere ud af fire er der sammenhæng mellem det dokumenterede og beboerens ernæringstilstand. Beboer (spm.1) Beboerne er enige om at kostens sammensætning er god. Beboer (spm.2) Tre beboere ud af fire synes, at måltiderne er fordelt hensigtsmæssigt over døgnet. En beboer, som har diabetes mellitus type 1., føler ofte sult om natten og har derfor bedt familien om at købe bananer. Beboer (spm.3) En beboer ud af fire er bekymret i forhold til sin ernæringstilstand, da beboeren taber i vægt. Medarbejder (spm.1) Medarbejderne kan redegøre for beboerens særlige behov for ernæring. Medarbejder (spm.2) To medarbejdere ud af fire kan ikke give forslag til evt. ændringer af beboerens kost. Medarbejder (spm.3) Tre medarbejdere ud af fire er bekendt med udviklingen af beboerens vægt og BMI. BDO Kommunernes Revision Side 13

15 Mål 2: Kosten er afpasset den enkelte beboers fysiske tilstand. Dokumentation (spm. 1) Hos tre beboer ud af fire er beboerens tandstatus ikke dokumenteret. Dokumentation (spm. 2) Hos ingen beboere er tyggefunktionen dokumenteret. Dokumentation (spm. 3) Hos tre beboer ud af fire er beboerens evt. særlige behov for ernæringsindsats ikke dokumenteret. Observation Hos tre beboer ud af fire er det ikke muligt for tilsynsførende at observere sammenhæng mellem dokumentationen og beboerens tilstand. Beboer (spm.1) En beboer fortæller at han har en dårlig tandstatus, men at han ikke ønsker at få gjort noget ved det. Beboer (spm.2) En beboer er ikke altid tilfreds med madens konsistens, så beboeren lader maden stå. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for evt. fysiske problemer, der hæmmer fødeindtagelsen og optagelsen. Mål 3: Måltidet fremmer den enkelte beboers oplevelse af velvære. Dokumentation Hos ingen beboere fremgår beboerens behov og ønsker vedrørende rekvisitter og borddækning af dokumentationen. Observation Det er ikke muligt for tilsynsførende at observere sammenhæng mellem det beskrevne og beboerens tilstand. Beboer Alle beboere tilkendegiver, at anretning, borddækning og rekvisitter fremmer oplevelsen af velvære. Medarbejder Tre medarbejder ud af fire kan redegøre for spisesituationens betydning for den enkelte beboer. BDO Kommunernes Revision Side 14

16 Demenstilbud på plejehjem Mål 1: Den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb Dokumentation (spm. 1) Dokumentation (spm. 2) Hos alle beboere fremgår beboerens aktuelle pleje- og omsorgsbehov af journalen. Ingen beboere har en specifik handleplan for personlig pleje i forhold til beboerens problemstillinger. Hos ingen beboere foreligger der en socialpædagogisk handleplan i forhold til at sikre, at beboeren modtager en individuel og målrettet pleje og omsorg. Dokumentation Observation (spm. 1) Observation (spm. 2) Hos en beboer ud af to kan tilsynsførende ikke observere sammenhæng mellem den planlagte pleje og samspillet mellem beboer og medarbejder. Beboer (spm.1) Beboerne kan i en vis udstrækning udtrykke egne behov for pleje og omsorg. Beboer (spm.2) Beboerne kan give udtryk for, hvilken plejeindsats der giver tryghed, og at det drejer sig om, at medarbejderne er omkring beboeren. Beboer (spm. 3) Beboerne kan ikke give udtryk for plejesituationer, der giver dem ubehag. Medarbejder (spm.1) Medarbejder (spm.2 ) En medarbejder ud af to kan ikke redegøre for beboerens særlige behov for socialpædagogisk indsats. Medarbejder (spm. 3) En medarbejder ud af to kan ikke redegøre for retningslinjerne i for hold til magtanvendelse. BDO Kommunernes Revision Side 15

17 5.2 Observationer på fællesarealer Plejecentret Halsnæs er bygget i et plan og har nylig nedlukket 20 boliger på grund af ombygning. Plejecentret Halsnæs består af to selvstændige bygninger, hvor den ene bygning rummer 20 store et rums plejeboliger, huset er opdelt i to grupper med hver deres fællesarealer, arealerne fremstår forskellige i en afdeling er fællesarealerne en mindre niche på gangen, den anden afdeling har et køkkenalrum. Den anden bygning, Fjordhuset, rummer 16 et rums boliger for demensramte beboere. Huset er inddelt i to boenheder. Begge boenheder har fællesfaciliteter med anretterkøkken. Plejecentret Halsnæs har herudover 20 boliger, som anvendes som midlertidige døgnpladser, disse boliger indgår ikke i tilsynet. Plejecentret Halsnæs har en stor fælles dagligstue/ spisestue, som ved tilsynet ikke blev brugt. Plejecentret Halsnæs har gode udenomsfaciliteter og ligger ved vandet. BDO Kommunernes Revision Side 16

18 Observationer i forbindelse med rundgang Der er udarbejdet fem målepunkter for Rundgang på plejecentret. I forbindelse med rundgang på plejecentret havde tilsynsførende fokus på, om beboerne deltog i aktiviteter og/eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerede tilsynsførende omgangformen, herunder om der var dialog mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for den gode ordens skyld understreges, at tilsynsførendes observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Plejecenter Halsnæs har en god rengøringsstandard. Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Bordene er dækket med voksdug og medarbejderne er omkring beboere som har behov for hjælp. Er kommunikationen respektfuld? Tilsynet observerer en god omgangstone mellem beboere og medarbejdere samt medarbejderne imellem. Bliver beboerne behandlet værdigt? Tilsynsførende observerer én situation, som vurderes som manglende værdig behandling. Ved morgenmåltidet og hele formiddag sidder en beboer alene ved fællesspisebordet på gangarealet, hvor der på gulvet under - og omkring beboeren er spredt aviser. Medarbejderne oplyser, at aviserne er lagt under beboeren, da beboeren spilder meget. BDO Kommunernes Revision Side 17

19 Fremgangsmåde Halsnæs Kommune har udvalgt fem kvalitetsområder, der skal fungere som fokusområder for de ordinære uanmeldte tilsyn. Det drejer sig om personlig pleje, psykisk pleje og omsorg, hverdagslivet på plejecenter, praktisk hjælp og Kost og Ernæring samt den demensramte beboer modtager individuelt målrettet pleje og omsorgsforløb. På baggrund af disse kvalitetsområder er der udarbejdet 64 målepunkter, som anvendes på samtlige Plejecentre i kommunen. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation og interview af beboere og medarbejdere under tilsynet. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: BDO Kommunernes Revision har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets ledere eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept om, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejecentret i beboerens dokumentation. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejecentrets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsmedarbejderen, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer efter en spørgeramme plejecentrets administrative procedurer og retningslinjer. Tilsynsmedarbejderen kontrollerer ligeledes den dokumentation plejecentret har placeret på kontoret for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres der kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynsmedarbejderne foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejecentret foregår således, at tilsynsmedarbejderne går frit rundt på plejecentret uden ledsagelse. Tilsynsmedarbejderne foretager observationer på plejecentrets fællesarealer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort orientering om tilsynets forløb. BDO Kommunernes Revision Side 18

20 Tilsynsrapport udarbejdes og sendes i faktuel høring, hvor plejecentrets leder har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynsmedarbejderen retter fejlene. Tilsynsrapporten sendes i formel høring hos plejecentret/ lederen, Bruger- og pårørenderåd og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. Formelle høringssvar kommenteres og indarbejdes i tilsynsrapporten (se bilag 1). Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Birthe Carøe Leder af Sundhedsservice Halsnæs Kommune Underskrifter Den 5. april 2011 Lisbeth Lind Chefkonsulent, sygeplejerske Lis Oline Madsen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO Kommunernes Revision Havneholmen København V BDO Kommunernes Revision Side 19

21 Bilag 1: Høringssvar BDO Kommunernes Revision Side 20