Forøget renal udskillelse af antibiotika kan resultere i underdosering ved sepsis
|
|
- Christoffer Groth
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Forøget renal udskillelse af antibiotika kan resultere i underdosering ved sepsis Claus Moser 1, Tom Hartvig 2, Jens Schierbeck 3 & Niels Høiby 1, 4 STATUSARTIKEL 1) Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Rigshospitalet 2) Anæstesiologisk Afdeling, Intensiv 4131, Rigshospitalet 3) Anæstesiologiskintensiv Afdeling V, Odense Universitetshospital 4) Institut for Immunologi og Mikrobiologi, Københavns Universitet Ugeskr Læger 2016;178:V Figur 1 Retrospektivt kohortestudie af intensivpatienter med septisk shock. De røde søjler angiver andelen af overlevende patienter med septisk shock inddelt i tid til start af effektiv behandling fra indsættelse af hypotension. De blå søjler angiver den kumulative andel af patienter, hvor dækkende behandling er indledt. Fra [3] med tilladelse. Sepsis er livstruende, da legemets systemiske inflammationsrespons på infektionen beskadiger egne væv, hvilket medfører høj dødelighed eller sequelae [1, 2]. Sepsis defineres for nuværende som systemisk inflammatorisk respons-syndrom (SIRS) med ledsagende mistanke om eller dokumenteret infektion, eventuelt bakteriæmi, og jo tidligere dækkende antibiotisk behandling indledes, des bedre er prognosen (Figur 1) [3, 4]. Der er nogen evidens for, at overlevelsen bedres, hvis patienter med svær sepsis behandles med to virksomme antibiotika [5]. Ved farmakokinetisk/farmakodynamisk optimal dosering har man især fokuseret på patienter uden SIRS eller med svigtende organfunktion [6]. Andel 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,5-0,99 0-0,49 5,0-5,99 4,0-4,99 3,0-3,99 2,0-2,99 1,0-1,99 9,0-11,99 6,0-8, ,0-35,99 12,0-23,99 Behandlingstid, timer Figur 2 Nyrerne skåret igennem på tværs, post mortem. Fra en patient, som døde af svær Escherichia coli-sepsis. Der ses en hyperæmisk zone i ydre del af medulla, hvilket kan være tegn på begyndende akut nyreskade. SYSTEMISK INFLAMMATORISK RESPONS-SYNDROM Ved sepsis er mere end én af SIRS-kriterierne til stede (temperatur > 38,3 C eller < 36 C; hjertefrekvens > 90 slag/min; respirationsfrekvens > 20 åndedrag/min eller partialtrykket af kuldioxid < 4,3 Kpa; leukocytkoncentration > /l eller < /l eller > 10% umodne former). Ved svær sepsis har patienten påvirkede organfunktioner. Ved septisk shock responderer patienten ikke på væsketerapi eller inotropi-/ pressorbehandling [7-9]. Sepsis beskriver et kontinuum, hvor insufficient behandling medfører progression til næste mere alvorlige trin med højere komplikationsrate og dødelighed [10]. Der observeres skader på celleniveau allerede i de tidlige stadier, ligesom følgerne af sepsis rækker ud over det akutte forløb med efterfølgende lang rekonvalescens med nedsat livskvalitet i kognitive og fysiske funktioner for de overlevende patienter (Figur 2) [11]. De tidlige kliniske tegn på sepsis er vasodilatation, kapillærlækage og øget kardialt minutvolumen. Det fører til væsketab og hypoalbuminæmi med øget fordelingsvolumen af hydrofile antibiotika og nedsat proteinbinding af antibiotika (Tabel 1). Behandling med væske og vasoaktive lægemidler fører til øget renal blodgennemstrømning og forøget renal udskillelse (augmented renal clearance (ARC)) [12]. Den nedsatte proteinbinding medfører en stigning i den frie antibiotikakoncentration, men som følge af ARC øges udskillelsen. Det rammer især de hydrofile antibiotika som betalactam- og carbapenemantibiotika, aminoglykosider og glykopeptider (Tabel 1). ARC defineres som en 24-timers kreatinin-clearance (24t CL Cr ) > 130 ml/ min/1,73 m 2 stigende til > 300 ml/min [13]. KLINISKE KONSEKVENSER AF FORØGET RENAL UDSKILLELSE I et studie med 93 kritisk syge patienter fandt man nedsatte S-vancomycin-koncentrationer, på trods af at man behandlede med kontinuerlig lægemiddelinfusion efter 2
2 Tabel 1 Hydrofile og lipofile antibiotika. Hydrofile antibiotika Dosering Øget loading-dosering Øget vedligeholdelsesdosering Grupper Aminoglykosider Betalactamantibiotika: Carbapenemer Cefalosporiner Penicilliner Monobactam Glykopeptider Lipopeptider Lipofile antibiotika Ikke øget loading-dosering Ikke øget vedligeholdelsesdosering Fluorquinoloner Glycylcyklin Ketolider Lincosamider Makrolider Metronidazol Oxazolidinoner Vigtigt er også, at der er store individuelle variationer i serumkoncentrationerne [18, 20]. Piperacillintazobactam-doseringer på 4,5 g 4 har heller ikke givet tilstrækkelige koncentrationer hos 16 ud af 48 patienter pga. ARC [21]. I to kasuistikker om meropenemdosering er det anført, at dosering på henholdsvis 2 g 6 og 2 g 4 i døgnet var nødvendig for at opnå tilstrækkelige antibiotikaniveauer og klinisk effekt [22]. I et studie med 71 kritisk syge patienter (43 med sepsis og 28 med multitraume) fandt man, at yngre mænd med lavere APACHE II- og sequential organ failure assessment (SOFA)-score, samt øget cardial output havde øget risiko for udvikling af ARC [23]. Om en inddeling efter risikofaktorer for ARC er anvendelig i daglig praksis, er nok tvivlsomt, da der var stor variation og betydeligt overlap imellem grupperne [23]. en initial bolusdosering. Studiet viste en lineær korrelation mellem 24t CL Cr og vancomycinkoncentrationerne. Kun 10% af patienterne i ARC-gruppen nåede et terapeutisk niveau på første dag [14]. I et andet studie, hvor man opdelte 81 patienter efter, om de opfyldte to, tre eller fire SIRS-kriterier, sammenlignede man 24t CL Cr - og S-vancomycin-arealet under kurven (AUC)/ minimum inhibitory concentration (MIC) [15]. Ud over signifikant stigende 24t CL Cr havde 69% af patienterne i gruppen, der opfyldte fire SIRS-kriterier, ikke opnået AUC/MIC-målet på mindst 400. Ovenstående viser, at vancomycinkoncentrationerne ligger væsentligt under det ønskede ved ARC. Også for betalactamantibiotika er ARC påvist at resultere i lave koncentrationer. Populationsfarmakokinetik ved standarddosering af cefuroxim på 1,5 g 3 hos 20 kritisk syge patienter og med en øverste MIC på 8 mg/l sås underdosering ved 24t CL Cr helt ned til 50 ml/min [16]. I et andet studie undersøgte man en række betalactamantibiotikakoncentrationer hos kritisk syge patienter ved 50% og 100% af doseringsintervallet [17, 18]. Af de 248 kritisk syge patienter, som blev behandlet for infektion, fik 16% ikke antibiotikakoncentrationen > MIC i 50% af doseringsintervallet [18]. Af disse patienter havde en tredjedel en dårligere prognose end de øvrige bedømt ud fra deres farmakokinetiske/farmakodynamiske (PK/ PD) resultater [18]. Højere PK/PD-ratio var associeret med bedre forløb end lavere, især hvis koncentrationen var > MIC i 100% af doseringsintervallet [18]. I et andet studie med 100 patienter (64 med ARC) fandt man ikke relation mellem ARC og svigt af antibiotisk behandling, men infektion blev kun dokumenteret i 48% af tilfældene, patienterne var ikke opdelt efter sepsissværhedsgrad, og patienter med ARC havde lavere komorbiditet og acute physiology and chronic health evaluation (APACHE)-score end de øvrige patienter [19]. FARMAKOKINETIK/FARMAKODYNAMIK OG FORØGET RENAL UDSKILLELSE De fleste farmakokinetiske studier er udført med raske personer uden organpåvirkninger. Der inkluderes oftest normalvægtige personer, og grupperne er små. I PK-studier med kritisk syge patienter har man fokuseret mest på dosisreduktioner pga. organpåvirkning (Figur 2), mens ændret perfusion og fordelingsvolumen har haft mindre interesse. Et særligt problem er, at randomiserede, kontrollerede kliniske studier pga. strikte eksklusions- og inklusionskriterier risikerer at underrepræsentere de patienter, som efterfølgende i den kliniske hverdag bliver behandlet med lægemidlet [24]. Således ville kun 13% af 187 patienter, der blev behandlet med tigecyclin uden for protokol, kunne være blevet randomiserede i et klinisk studie, og de behandlede patienter var signifikant mere syge end de randomiserede patienter [24]. Patienternes immunologiske status er også vigtig for PK/PD. Prækliniske studier har vist god effekt af carbapenemer, hvis serumkoncentrationen var > MIC i 40% af doseringsintervallet, mens det hos neutropene patienter (n = 60) skulle være > MIC i 75% af doseringsintervallet [25, 26]. Tilsvarende for cefalosporiner, hvor serumkoncentrationer > MIC i 60-70% af doseringsintervallet syntes at være tilstrækkeligt, mens efterfølgende studier har vist, at de skulle være > MIC i hele doseringsintervallet hos 76 kritisk syge patienter [27, 28]. Ved behandling af invasive S. aureus-infektioner hos 186 patienter medførte en dicloxacillindosering på 1 g 4 en signifikant lavere dødelighed og recidivrate end en dosering på 1 g 3 [29]. Effekten af fluorquinoloner er ligeledes påvist øget signifikant fra AUC 0-24 /MIC til 125 og yderligere til > 250 i en opgørelse med 178 patienter med Enterobacteriaceae bakteriæmi [30]. Ved antibiotika, der kun doseres en gang i døgnet (f.eks. ertapenem, ceftriaxon, aminoglykosider eller moxifloxacin), og hvor der kun gives et 3
3 Faktaboks Sepsis defineres som et systemisk inflammatorisk respons-syndrom med ledsagende mistanke om eller dokumenteret infektion, eventuelt bakteriæmi. Sepsis er en alvorlig tilstand med høj komplikationsrate og dødelighed. Organdysfunktion er en alvorlig komplikation i forbindelse med sepsis, der progredierer til svær sepsis eller septisk shock. Den hyperdynamiske fase af sepsis er øget renal blodgennemstrømning, der kan resultere i forøget renal udskillelse (ARC) af lægemidler herunder antibiotika. ARC fører ofte til underdosering af antibiotika i de tidlige faser af sepsis de faser, hvor patienterne har mest brug for antibiotika. ARC er et væsentligt begreb ved systemisk inflammatorisk respons-syndrom, og vi har derfor beskrevet begrebet i denne artikel for at øge kendskabet hertil. Vi foreslår, at initial antibiotikadosering ved sepsis baseres på en individuel beregning for at kompensere for effekten af ARC hos patienten. virksomt antibiotikum, kan C max eller tiden, hvor antibiotikadoseringen er > MIC, blive kritisk lav. Det er vigtigt at opnå serumkoncentrationer, der giver tilstrækkelige koncentrationer i infektionsfokus for bakteriæmien og ikke kun i blodet. Ved ARC med over 100% øgning af den renale udskillelseshastighed er det således vigtigt at være opmærksom på, at det kan være nødvendigt at øge dosis betragteligt. TERAPEUTISK ANTIBIOTIKAMONITORERING Terapeutisk antibiotikakoncentrationsmonitorering sikrer ikke, at den initiale dosering er sufficient, og er ofte kun tilgængeligt for få antibiotika (aminoglykosider og vancomycin). Desuden ændrer kritisk syge patienters tilstand sig hurtigt med deraf følgende behov for dosisjusteringer, der heller ikke kan afvente resultaterne af sådanne målinger [18]. Den inficerende mikroorganisme kendes som regel ikke ved behandlingens start, og man kan derfor ikke dosisjustere efter MICværdier. Den bedste fremgangsmåde er derfor at undgå at underdosere antibiotika til kritisk syge patienter, hvor man har mistanke om infektion. De fleste antibiotika har et højt terapeutisk indeks og ved aminoglykosider, vancomycin og colistin er bivirkningsrisikoen lille under de første par dages behandling, hvor effekten er afgørende for at opnå infektionskontrol. Herefter kan dosis justeres vejledt af koncentrations- og organfunktionsmålinger. Tæt kontrol af organfunktionerne og den hyperdynamiske fase er således væsentligt for at monitorere perioden, hvor antibiotikadoserne bør øges, og hvornår doserne evt. bør reduceres. Amino glyko siddosering, hvor hele døgndosis gives som en stor dosis, blev indført for at nedsætte bivirkning erne, men den imødekommer også behovet for større initialdosis. Det samme gælder for colistin. Vancomycin kan doseres højere, end det normalt anbefales, og man kan give en såkaldt mætningsdosis for at sikre et tilstrækkeligt antibiotikaniveau tidligt. Andre muligheder er kontinuerlige infusioner eller forlænget infusion af betalactamantibiotika og måske også vancomycin [14]. SÆRLIGE FORHOLD VED GRAVIDITET Ved truende sepsis hos gravide, der er tæt på terminen, er situationen yderligere kompliceret, da fosteret og fostervandet er et særligt farmakokinetisk kompartment, hvor det er vanskeligt at opnå tilstrækkelige antibiotikakoncentrationer. Den gravide har ved fødslen 4-5 l ekstra væske tilknyttet fosteret afhængigt af dettes vægt. Den gravides distributionsvolumen for f.eks. et cefalosporinantibiotikum er øget fra 7 l til 12 l, og den glomerulære filtrationsrate er øget med 50% allerede fra første trimester og fortsætter med at stige frem til uge 37. Da infektionerne kommer fra vagina gennem livmoderhalsens mucus plug til amnionvæsken og derfra spredes til fosteret og gennem amnionhinden til livmodervævet, skal antibiotikabehandling sikre tilstrækkelige koncentrationer hurtigt nok i amnionvæsken, fosteret og livmodervævet. Der er en koncentrationsgradient fra den gravides blod til fosteret og derfra til amnionvæsken, der hovedsageligt (for fem sjettedeles vedkommende) dannes fra fosterets urin og i mindre grad fra fosterets lunger (for en sjettedeles vedkommende) samt i slutningen af graviditeten i ringe grad fra livmoderen gennem hinderne. Amnionvæsken fjernes ligeligt gennem absorption over amnionmembranen og ved, at fosteret sluger den. Der er derfor en forsinkelse, som bliver meget større ved hydramnios, før tilstrækkelig høj antibiotikakoncentration kan opnås i amnionvæsken. Adækvat PK/PD af aminoglykosider (koncentrationsafhængigt drab af bakterier) er meget vanskeligt at opnå, mens betalactamantibiotika (tidsafhængigt drab) kan opnås ved tilstrækkelig hyppig og høj dosering. Det er derfor også her nødvendigt med øget dosering og/eller øget hyppighed af dosering af antibiotika for at opnå infektionskontrol hurtigst muligt. Ved brug af betalactam- og carbapenemantibiotika skal der gives en ekstra dosis mellem de to første standarddoser. PRAKTISK HÅNDTERING OG KONKLUSION En European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases-studiegruppe anbefaler følgende praktiske fremgangsmåde: 1) Tag prøver til mikrobiologisk diagnose, 2) vurder patientens fysiologiske status (vægt, køn, kreatinin-clearance, S-albuminkoncentration, væskebalance og evt. ekstrakorporal cirku- 4
4 la tion), 3) estimer første dosering ud fra førnævnte, 4) giv antibiotika i den besluttede dosis, og 5) tag blodprøver til måling af koncentrationer af antibiotika i blodet [18]. En praktisk tilgang til dosering af empirisk antibiotika hos en normalvægtig septisk præget patient med mulig ARC (SIRS-kriterier opfyldt, ekstra væske givet, perifere ødemer, ikke nyresyg eller påvist nyrepåvirkning) er flg.: 1) Tag relevante prøver til mikrobiologiske undersøgelser, 2) overvej forøget initialdosering af anbefalet antibiotikabehandling, 3) overvej, om øgning i døgndosis er indiceret, og om denne øgning skal opnås gennem hyppigere dosering eller kontinuerlig infusion (f.eks. ekstra betalactamdosering mellem første og anden dosering) eller øgning i enkeltdoseringen (f.eks. aminoglykosid). Genovervej og juster dagligt under hensyntagen til nyrefunktionen, 4) tag stilling til fokus som f.eks. centralnervesystemet, der kræver højere dosering, 5) estimer 24t CL Cr mhp. fortsat vurdering af eventuel ARC, 6) vurder regelmæssigt fokuskontrol, f.eks. klinisk vurdering og monitorering af inflammationsvariable eller organdysfunktionsvurdering, f.eks. monitorering af arteriel ilttension/inspiratorisk iltfraktion-ratio ved pneumoni, 7) ved daglig beregning af SOFA-score, vil faldende score alt andet lige tyde på øget fokuskontrol og 8) brug kombinationsterapi for over 95% af mulige potentielle inficerende mikroorganismer i pågældende fokus om muligt. Brug kombination med lipofile antibiotika, da disse kun påvirkes lidt af ARC (Tabel 1). Som ovenstående har vist, er kendskab til ARC og til de specielle forhold ved sepsis ved slutningen af graviditeten vigtigt for alle læger, der behandler patienter med sepsis, så underdosering af antibiotika undgås. Ud over ændrede doseringer vil bedre muligheder for koncentrationsmålinger i realtid muligvis blive en del af antibiotikabehandlingen af patienter med sepsis. Summary Claus Moser, Tom Hartvig, Jens Schierbeck & Niels Høiby: Augmented renal clearance of antibiotics may lead to inadequate dosings for patients with sepsis Ugeskr Læger 2016;178:V Early, relevant antibiotic treatment is of pivotal significance for survival for patients with sepsis. Recent reports reveal, that critically ill patients may need substantially higher dosing of antibiotics than the usual standards. The background is the newly described augmented renal clearance (ARC), which can be observed in critically ill patients with sepsis. ARC results in significantly reduced antibiotic concentrations in patients with sepsis and can potentially have fatal consequences. The purpose of this paper is to make medical doctors aware of the phenomenon and to compensate for the increased antibiotic clearance. Korrespondance: Claus Moser. moser@dadlnet.dk Antaget: 9. december 2015 Publiceret på Ugeskriftet.dk: 14. marts 2016 En fuldstændig referenceliste kan fås ved henvendelse til den korresponderende forfatter. Interessekonflikter: Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på LITTERATUR 1. Vincent JL, Opal SM, Marshall JC et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet 2013;381: Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. New Engl J Med 2013;369: Kumar A, Roberts D, Wood KE et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34: Ferrer R, Martin-Loeches I, Phillips G et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med 2014;42: Kumar A, Zarychanski R, Light B et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis. Crit Care Med 2010;38: Moser C, Elung-Jensen T, Høiby N. Nye retningslinier for antibiotikadosering til patienter med nedsat nyrefunktion. Ugeskr Læger 2008;170: Levy B. Epinephrine in septic shock: Dr. Jekyll or Mr. Hyde? Crit Care Med 2003;31: Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. New Engl J Med 2013;369: Klein Klouwenberg PM, Ong DS, Bonten MJ et al. Classification of sepsis, severe sepsis and septic shock: the impact of minor variations in data capture and definition of SIRS criteria. Intens Care Med 2012;38: Rangel-Frausto MS, Pittet D, Costigan M et al. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). JAMA 1995;273: Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM et al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 2010;304: Udy AA, Roberts JA, Boots RJ et al. Augmented renal clearance: implications for antibacterial dosing in the critically ill. Clin Pharmacokinet 2010;49: Carlier M, Carrette S, Roberts JA et al. Meropenem and piperacillin/tazobactam prescribing in critically ill patients: does augmented renal clearance affect pharmacokinetic/pharmacodynamic target attainment when extended infusions are used? Crit Care 2013;17: R Baptista JP, Sousa E, Martins PJ et al. Augmented renal clearance in septic patients and implications for vancomycin optimisation. Int J Antimicrob Agents 2012;39: Shimamoto Y, Fukuda T, Tanaka K et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria and vancomycin dose requirement in patients with sepsis. Intens Care Med 2013;39: Carlier M, Noe M, Roberts JA et al. Population pharmacokinetics and dosing simulations of cefuroxime in critically ill patients: non-standard dosing approaches are required to achieve therapeutic exposures. J Antimicrob Chemother 2014;69: Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Lipman J et al. Individualised antibiotic dos ing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions. Lancet Infect Dis 2014;14: Roberts JA, Paul SK, Akova M et al. DALI: defining antibiotic levels in intensive care unit patients: are current beta-lactam antibiotic doses sufficient for critically ill patients? Clin Infect Dis 2014;58: Huttner A, von Dach E, Renzoni A et al. Augmented renal clearance, low beta-lactam concentrations and clinical outcomes in the critically ill: an observational prospective cohort study. Int J Antimicrob Agents 2015;45: Høiby N, Pers C, Johansen HK et al. Excretion of beta-lactam antibiotics in sweat a neglected mechanism for development of antibiotic resistance? Antimicrob Agents Chemother 2000;44: Udy AA, Lipman J, Jarrett P et al. Are standard doses of piperacillin sufficient for critically ill patients with augmented creatinine clearance? Crit Care 2015;19: Tröger U, Drust A, Martens-Lobenhoffer J et al. Decreased meropenem levels in intensive care unit patients with augmented renal clearance: benefit of therapeutic drug monitoring. Int J Antimicrob Agents 2012;40: Udy AA, Roberts JA, Shorr AF et al. Augmented renal clearance in septic and traumatized patients with normal plasma creatinine concentrations: identifying at-risk patients. Crit Care 2013;17:R Zimmermann JB, Horscht JJ, Weigand MA et al. Patients enrolled in randomised clinical trials are not representative of critically ill patients in 5
5 clinical practice: observational study focus on tigecycline. Int J Antimicrob Agents 2013;42: Ong CT, Tessier PR, Li C et al. Comparative in vivo efficacy of meropenem, imipenem, and cefepime against Pseudomonas aeruginosa expressing MexA-MexB-OprM efflux pumps. Diag Microb Infect Dis 2007;57: Ariano RE, Nyhlen A, Donnelly JP et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of meropenem in febrile neutropenic patients with bacteremia. Ann Pharmacotherap 2005;39: Craig WA. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis 1998;26:1-10, McKinnon PS, Paladino JA, Schentag JJ. Evaluation of area under the inhibitory curve (AUIC) and time above the minimum inhibitory concentration (T>MIC) as predictors of outcome for cefepime and ceftazidime in serious bacterial infections. Int J Antimicrob Agents 2008;31: Jensen AG, Wachmann CH, Espersen F et al. Treatment and outcome of Staphylococcus aureus bacteremia: a prospective study of 278 cases. Arch Internal Med 2002;162: Zelenitsky SA, Ariano RE. Support for higher ciprofloxacin AUC 24/MIC targets in treating Enterobacteriaceae bloodstream infection. J Antimicrob Chemother 2010;65:
Antibiotikabehandling af infektion med carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE)
Antibiotikabehandling af infektion med carbapenemase-producerende Enterobacterales (CPE) Udarbejdet af: Ulrik Stenz Justesen 1, Mikala Wang 2, Barbara Holzknecht 3, Jurgita Samulioniené 4, Dennis Schrøder
Læs mereStandarddosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion
af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion og overvægt * Dosis ved intermiterende hæmodialyse (IHD) angives pr. døgn. Gives kun en dosis
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereStandarddosering af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion
af antibiotika til voksne og dosisjusteringer ved nedsat nyrefunktion, dialyseterapi, nedsat leverfunktion og overvægt * Dosis ved intermiterende hæmodialyse (IHD) angives pr. døgn. Gives kun en dosis
Læs mereTIDLIG OPSPORING AF SEPSIS Juni 2013
TIDLIG OPSPORING AF SEPSIS Juni 2013 Formålet med Sepsispakken tidlig opsporing af sepsis er at sikre tidlig opsporing og effektiv behandling af patienter, som er i risiko for at udvikle livstruende infektioner.
Læs mereCPO Carbapenemaseproducerende. Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital
CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital Multiresistente bakterier MRSA (methicillin-resistente S. aureus) VRE (vancomycin-resistente
Læs mereAntibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne
Antibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne Målgruppe modtagelse Læge og sygeplejersker Beskrivelse Antibiotikaguiden er udarbejdet
Læs mereAlternativ ved penicillinallergi eller anden kontraindikation. Infektionstype. Anbefalet initial behandling
Infektionstype Anbefalet initial behandling Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. gentamicin
Læs mereSvær sepsis og septisk shock Undervisning for anæstesilæger
Svær sepsis og septisk shock Undervisning for anæstesilæger Robert Winding Overlæge ITA Charlotte Mouritsen Kvalitetskonsulent, Staben Program Svær sepsis/sepsis shock har en høj dødelighed! DIAGNOSE HURTIGT
Læs mereInitial behandling af svær sepsis og septisk shock
Initial behandling af svær sepsis og septisk shock Dansk Selskab for Infektionsmedicin Målgruppe Disse rekommandationer retter sig mod patienter indlagt med: Systolisk BT 90 mm Hg eller serum-lactat >
Læs mereAntibiotikaguide. Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente
Antibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne Infektionstype Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 Anbefalet initial behandling gentamicin
Læs mereCPO Carbapenemaseproducerende. Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital
CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital 10 million dødsfald om året i 2050 1 dødsfald hvert 3. sekund Review on Antimicrobial
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereAntibiotika dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer -- håndbog. Dokumenttype Vejledning Version version 1, udkast okt.
Antibiotika dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer -- håndbog Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version version 1, udkast okt. 14 Forfattere Medlemmer af SFR Mikrobiologi
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereSvær sepsis og septisk shock
Svær sepsis og septisk shock Præsenteret af Robert Winding Overlæge ITA Charlotte Mouritsen Anna Marie Fink Kvalitetskonsulent, Staben Sepsisdefinition for Kriterier* Påvist eller begrundet mistanke om
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereN Engl J Med 2011;365:518-26
N Engl J Med 2011;365:518-26 Introduction Pleural infection more than 65,000 patients/year in US and UK mortality: 10~20% 1/3 failed for drainage + antibiotics surgical hospital stay: 12~15 days cost:
Læs mereBærerskab, patienten som smittekilde!
Bærerskab, patienten som smittekilde! Konference med fokus på Infektionshygiejne Region Syddanmark 17. marts 2016, 9:40 10:15 Jens Kjølseth Møller Overlæge, professor dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Læs mereSubstance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril
Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.
Læs mereBiocide resistance in Salmonella Typhimurium
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD thesis Mette Rørbæk Gantzhorn Biocide resistance in Salmonella Typhimurium Academic advisor: Line Elnif Thomsen This thesis has been
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereOSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital
OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereDiabetic Nephropathy
Diabetic Nephropathy Steno Diabetes Center The magnitude of the problem 2010 2030 Total number of people with diabetes (age 20-79) Prevalence of diabetes (age 20-79) 285 million 438 million 6.6 % 7.8 %
Læs mereEfter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet.
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER PÆDIATRISKE PATIENTER MED HBV, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk
Læs mereOliver Hendricks Overlæge, ph.-d. Klinisk lektor Syddansk Universitet
Oliver Hendricks Overlæge, ph.-d. Klinisk lektor Syddansk Universitet Compounds which are chemically foreign or hostile to a biological system Eukaryotic drugs Other chemical compounds Drugs Eukaryotedirected
Læs mereAntibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje. På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS
Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS WHO: Svært bekymrende udvikling! Bakterie og resistens mod:
Læs mereANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1 [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk som en betingelse
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
DANMAP monitorering af antibiotikaforbrug og resistens - Og hvorfor det er så vigtigt at få infektionshygiejnen med Veterinary & food populations Design, adjustment & optimisation Laboratory analysis Data
Læs mereDansk Selskab for Infektionsmedicin Rekommandationer for initial behandling af sepsis og septisk shock (Sepsis-3).
Rev. 0102 2017 Dansk Selskab for Infektionsmedicin Rekommandationer for initial af sepsis og septisk shock (Sepsis-3). Sammenlignet med selskabets forrige sepsis-retningslinje omfatter de vigtigste ændringer
Læs mereGeneralized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US
Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Outline Motivation Generalized probit model Utility function Locally optimal designs
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereNationale antibiotikamål
Region Hovedstaden Nationale antibiotikamål Hvordan når vi målet i primærsektoren? Magnus Arpi Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Herlev og Gentofte Hospital 5. oktober 2018 DE NATIONALE MÅL Carbapenemer
Læs mereA-kursus Middelfart 2014
A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst
Læs merePatientgruppe/Patientforløb/Anden målgruppe
Initial antibiotika behandling af udvalgte samfundserhvervede bakterielle infektioner hos voksne immunkompetente patienter, regional retningslinje Udgiver Region Midtjylland Fagligt ansvarlig Merete Storgaard/MERSTO/RegionMidtjylland
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereLyme Artrit (Borrelia Gigt)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,
Læs mereHvor skal man udføre akutmedicinsk forskning? Finn E. Nielsen Forskningslektor, overlæge, dr.med. MPA, MAppStat
Hvor skal man udføre akutmedicinsk forskning? Finn E. Nielsen Forskningslektor, overlæge, dr.med. MPA, MAppStat Perspektiver Sundhedsloven Akademisk Hvad siger sundhedsloven om forskning? Alle hospitaler
Læs merePatientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor
Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings
Læs mereFNE Temaeftermiddag Grafisk rapport. Kompetence 12-04-2011. Program. Fortolkning af AMPS resultater
-04-0 FNE Temaeftermiddag Grafisk rapport A M P S I N S T R U K T Ø R E V A E J L E R S E N W Æ H R E N S D.. M A R T S 0 Fortolkning af grafisk rapport Formidling Program Fortolkning af AMPS resultater
Læs mereKØBENHAVNS UNIVERSITET. Den neutropene patient og den empiriske behandling
KØBENHAVNS UNIVERSITET Den neutropene patient og den empiriske behandling Neutropeni = neutrocyttal < 0,5 mia./l (summen af stav- og segmentkærnede) eller < 1 mia./l med forventet fald under 0,5 mia./l
Læs mereForholdet mellem omkostninger og kvalitet Hvad ved økonomer om det?
Forholdet mellem omkostninger og kvalitet Hvad ved økonomer om det? Anne Hvenegaard Senior projektleder, Dansk Sundhedsinstitut ah@dsi.dk Mine indledende antagelser/kommentarer! Økonomer ved noget om økonomi
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Prostivas, infusionsvæske, opløsning, koncentrat
Produktinformation for Prostivas (Alprostadil) Infusionskoncentrat 0,5 mg/ml Markedsførte pakninger: Vnr Lægemiddelform og styrke 04 17 31 Infusionskoncentrat 0,5 mg/ml Pakningsstørrelse 5 x 1 ml Dagsaktuel
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereFaldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA
Faldgruber i Traume-behandling Præhospitalt, i traumemodtagelsen, på OP & ITA Jacob Steinmetz Akutlægehelikopter/akutlægebil Traumecenter/Anæstesi-OP Rigshospitalet Jacob.steinmetz@regionh.dk Good judgment
Læs mereFORELÆSNING OM KLINISK ANVENDELSE AF ANTIBIOTIKA-2. EFTERÅRET 2002
FORELÆSNING OM KLINISK ANVENDELSE AF ANTIBIOTIKA-2. EFTERÅRET 2002 Professor, overlæge dr. med. Niels Høiby, IMMI & Klin. Mikrobiol. afd. på Rigshospitalet Akut urinretention hos patient med prostatahypertrofi
Læs mereBehandlingsfremskridt inden for kræft
NATIONAL EXPERIMENTAL THERAPY PARTNERSHIP Behandlingsfremskridt inden for kræft Ulrik Lassen, professor, overlæge, ph.d. Fase 1 Enheden, onkologisk klinik, Rigshospitalet Formand for Dansk Selskab for
Læs mereHvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Antepsin, tabletter
26. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Antepsin, tabletter 0. D.SP.NR. 3919 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antepsin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Sucralfat 1 g Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs merevejledning om ordination af antibiotika Til landets læger med flere
vejledning om ordination af antibiotika 2012 Til landets læger med flere Vejledning om ordination af antibiotika Sundhedsstyrelsen, 2012. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København S URL: http://www.sst.dk
Læs mereModtagelse af svært tilskadekomne.
Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer
Læs mereAffektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark
Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,
Læs mereAntibiotic stewardship
Herlev og Gentofte Hospital Antibiotic stewardship Erfarenheter från Köpenhamn Magnus Arpi Klinisk Mikrobiologisk afdeling Herlev og Gentofte Hospital 22. november 2016 Hvordan skal man måle effekten af
Læs mereGeriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG
Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereKommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.
Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Benylan, oral opløsning 0. D.SP.NR. 0958 1. LÆGEMIDLETS NAVN Benylan 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Diphenhydraminhydrochlorid 2,8 mg/ml Hjælpestoffer se pkt.
Læs mereOversigt over regionale initiativer præsenteret på møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015
Det Nationale Antibiotikaråd NOTAT Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPCHO Sags nr.: 1500717 Dok nr.: 1697169 Dato: 27. maj 2015 Oversigt over regionale initiativer præsenteret på møde
Læs mereSmall Autonomous Devices in civil Engineering. Uses and requirements. By Peter H. Møller Rambøll
Small Autonomous Devices in civil Engineering Uses and requirements By Peter H. Møller Rambøll BACKGROUND My Background 20+ years within evaluation of condition and renovation of concrete structures Last
Læs mereDANSK SELSKAB FOR KLINISK MIKROBIOLOGI
Høringssvar fra Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi til: Høringsrapport: Infektiøs endokardit Diagnose og behandling Først og fremmest vil vi udtrykke vores støtte til det gode initiativ, som vi synes
Læs mereBias og confounding. Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital
Bias og confounding Søren Kold, overlæge, ph.d., klinisk lektor Aalborg Universitetshospital Bias og confounding Kritisk litteraturlæsning Introduktion Øvelse Information 5 min. Gruppearbejde 20 min. Diskussion
Læs mereSvine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark
Svine-MRSA i RegionHovedstaden MRSA Knowledge Center Department of Clinical Microbiology Hvidovre Hospital University of Copenhagen Denmark Helle Neustrup, Heidi Meiniche, Ulla Kehlet, Mette Bartels, Henrik
Læs mereKomorbiditet og øvre GI-cancer. Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.
Komorbiditet og øvre GI-cancer Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Læs mereBedømmelse af kliniske retningslinjer
www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,
Læs mereResistente bakterier
Resistente bakterier Udgør fødevarer en væsentlig risiko? Robert Skov, overlæge Statens Serum Institut BAGGRUND OM MIG SELV Læge, speciallæge i klinisk mikrobiologi Områdechef for bakteriologisk overvågning
Læs mereAgenda. The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark
Agenda The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark Colitis and Crohn s association Denmark. Charlotte
Læs mereforebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser
INFEKTIONS- SYGDOMME S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser Statens Serum Institut Artillerivej 5 2300 København S TIL DEN GRAVIDE Tel.:
Læs mereSelective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs merePanodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol
OTC Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil 500 mg filmovertrukne tabletter paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereDosering af anæstesistoffer
Dosering af anæstesistoffer Køreplan 01005 Matematik 1 - FORÅR 2005 1 Formål Formålet med opgaven er at undersøge hvordan man kan opnå kendskab til koncentrationen af anæstesistoffer i vævet på en person
Læs mereDepartment of Public Health. Case-control design. Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine
Department of Public Health Case-control design Katrine Strandberg-Larsen Department of Public Health, Section of Social Medicine Case-control design Brief summary: Comparison of cases vs. controls with
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mere9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression.
Biostatistik - Cand.Scient.San. 2. semester Karl Bang Christensen Biostatististisk afdeling, KU kach@biostat.ku.dk, 35327491 9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. http://biostat.ku.dk/~kach/css2014/
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereMEDTRONIC CARELINK. Funktionen Risikostatus for hjertesvigt i Heart Failure Management-rapporten. Teknisk håndbog
MEDTRONIC CARELINK Funktionen Risikostatus for hjertesvigt i Heart Failure Management-rapporten Teknisk håndbog 0123 2011 Følgende liste indeholder varemærker eller registrerede varemærker tilhørende Medtronic
Læs mereKredsløb. Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet
Kredsløb Carsten Tollund AN-OP-POTA. Abdominalcentret, Rigshospitalet Under dette foredrag skal du være klar til at gå online på din mobiltelefon, alternativt kan du anvende sms. Hotellets net hedder Munkebjerg
Læs mereMorbidity and Mortality
There is a need for biomarkers in patients with multiple medical diseases Chronic Acute Complications Morbidity and Mortality supar = soluble form of upar D1 D1 upar D1 D2 D3 D3 D2 D3 D2 Immune cells Endothelial
Læs mereLedelses- og læringsseminar den 6. juni Hvad har vi opnået i Sygehus Sønderjylland? og hvordan er det gået i afdelinger tilmeldt LKT Antibiotika
Ledelses- og læringsseminar den 6. juni 2019 Hvad har vi opnået i Sygehus Sønderjylland? og hvordan er det gået i afdelinger tilmeldt LKT Antibiotika LKT MÅL FOR SYGEHUS SØNDERJYLLAND LKT mål 1. 15 % reduktion
Læs mereLearnings from the implementation of Epic
Learnings from the implementation of Epic Appendix Picture from Region H (2016) A thesis report by: Oliver Metcalf-Rinaldo, oliv@itu.dk Stephan Mosko Jensen, smos@itu.dk Appendix - Table of content Appendix
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Clindamycin Stragen 150 mg/ml Koncentrat til infusionsvæske, opløsning samt injektionsvæske, opløsning Clindamycin Læs hele denne indlægsseddel omhyggeligt, inden
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Doxycyclin 2care4 Vet., pulver til opløsning i drikkevand (2care4)
10. november 2011 PRODUKTRESUMÉ for Doxycyclin 2care4 Vet., pulver til opløsning i drikkevand (2care4) 0. D.SP.NR. 09519 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Doxycyclin 2care4 Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereOle Abildgaard Hansen
Kandidatspeciale Betydningen af den kliniske sygeplejespecialists roller og interventioner for klinisk praksis - gør hun en forskel? af Ole Abildgaard Hansen Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for
Læs mereStatus over behandlede projekter i VU
Behandlede projekter i VU per 19. februar 2009 1 Status over behandlede projekter i VU Prospektiv randomiseret undersøgelse af APR for rektumcancer: DAPRES Henrik Christensen, Aarhus 15.03.2007 Herning
Læs mereFølgende dias er fremlagt ved DCS / DTS Fællesmøde 13. januar 2011 og alle rettigheder tilhører foredragsholderen. Gengivelse må kun foretages ved
Følgende dias er fremlagt ved DCS / DTS Fællesmøde 13. januar 2011 og alle rettigheder tilhører foredragsholderen. Gengivelse må kun foretages ved tilladelse. Guidelines om atrieflimren Medicinsk og elektrofysiologisk
Læs mereFREMTIDENS KOMPETENCER OG UDDANNELSE INDENFOR INTENSIV SYGEPLEJEN
FREMTIDENS KOMPETENCER OG UDDANNELSE INDENFOR INTENSIV SYGEPLEJEN NORDIC ASSOCIATION FOR INTENSIVE CARE NURSING 8.03.2019 VIBEKE WESTH FORMAND FOR DANSK SYGEPLERÅD, KREDS HOVEDSTADEN REGION, DK 1 DSR S
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereSUNDHEDSSTYRELSEN 2.kontor 7. februar 2002 604-4-2001/PSJ. Notat vedrørende HIV og behandling med kunstig befrugtning
SUNDHEDSSTYRELSEN 2.kontor 7. februar 2002 604-4-2001/PSJ Notat vedrørende HIV og behandling med kunstig befrugtning De seneste års medicinske fremskridt i bekæmpelse af HIV/AIDS har ført til, at udsigterne
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereSvær Sepsis/Septisk Shock
Svær Sepsis/Septisk Shock RESUMÉ BEHANDLINGSMÅL DEN 1. TIME Foreløbig Diagnose Giv Ilttilskud Påbegynd Væsketerapi Bloddyrkning samt dyrkning fra suspekte foci (dog uden væsentligt at forsinke administrationen
Læs mereDe vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:
ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er
Læs mereHjemmemonitorering CTG
Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere
Læs mereSygdomsbyrde og definitioner af sepsis hos voksne
Sygdomsbyrde og definitioner af sepsis hos voksne Anders Perner 1, Annmarie Touborg Lassen 2, Jens Schierbeck 3, Merete Storgaard 4, Nanna Reiter 5 & Thomas Benfield 6 STATUSARTIKEL 1) Intensiv Terapiklinik,
Læs mereProtokolresume: nyretumorer, dels spredning af tumorceller i forbindelse med udtagning af vævsprøve.
Protokolresume: Forsøgets titel: Perfusion skanning af nyretumorer Forsøgsansvarlige: Overlæge Nessn H. Azawi, Urologisk afdeling D, Roskilde Sygehus. Formål: At forbedre diagnostikken mhp. at undgå dels
Læs mereAnbefalinger omkring vegansk kost for småbørn
Anbefalinger omkring vegansk kost for småbørn Kim Fleischer Michaelsen Institut for Idræt og Ernæring Københavns Universitet Sagkyndig for SST vedr. spædbarns ernæring Hvad er anbefalingerne? Hvad er problemerne?
Læs mereBilag IV. Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændringen af betingelserne for markedsføringstilladelserne 27 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af postcoitale
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mere