Oش îéfiàش appleمà ë -

Transkript

1 pages 1-28sept :32 ط 3 A NAKOôHH اéfiàش àâàëâapple ص ش îشطط â ش appleشµâà ëشش â دàâàë دéâ : œ é apple ش appleâ ë êë êس êط شâ âé س, êش âص é apple ë, Dip.MDT appleش âشàà : ا àà 15-17, µ é é, صà vkorakakis@hotmail.com Oش îéfiàش appleمà ë - êë ê ش ëà ë àfiàëà àëشق ëappleâàë ش ق قش é appleâش شط appleéâë شàfiق àà ص é apple ëش مà êîسق ëà, طط apple éî ش قش é ش êappleâé ش appleشêëسقâàش ë قسéشقدàس µàم- êس µش ëش apple éشêêfië é êàëسéس- ëش د ش apple ق ëش د ص é apple ëش- د appleéâê µµê ش. Oش طشµâêëد é àسëش د ق طدë ش س دطط ش- س éµ êشمà, appleâ à êµ éàâà ش زâé ëش êàëسéسëش ش î شéâéµش êîق ë قدê applefi دà à ëî شâappleâشسقدàâ ëéfiappleâ, à ش ëâ êش fi ق شâàد ëسق ë ëسà ضشâطfiµسêس ëà êµ - éشقدàà ص é apple ëش مà êîسق - ëà. êàëسéسëش appleéâêدµµشêس à ش ë appleâ appleéâë à ë ش êëسà éîش ز êس ëس àëشق ëمappleشêس ëس ë àâàëâapple ص ش ëâ îطط ش- â (Williams 1986, Paavola et al 2000, Clement, Taunton & Smart 1984, Kvist 1994, Jozsa & Kannus 1997, Sandmeir & Renstrom 1997). ô éfiقâش, êëé ëسµش appleéâë à ë ش ش µش ëسà ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâ- àë (Cook, Khan & Purdam 2001). ôں ص é apple ëش appleéâêدµµشêس ëس apple صسêس ê ë ش é ê àëشزط µقâàمس قدê, ë âappleâ appleâططد زâéد à ش ë ططسط ش à appleâë ط êق ëش. ط êêش زêش âص é apple ش ë زêش قدê ز à ë ش à دîâà apple éشâéشêقدàس appleâë ط êق ëش fiëسë. àد âقدà µش ë appleéâµé قق ë appleط شâق ëéش زfié- ëشêس à ë صàâà ëش êëé ëسµش د àëشق ëمappleشêس ش ز à ë ش à à ش شش- ë é appleâë ط êق ëش, à ش apple شëâà ق µ طس دêق êس قدéâ ëâ êص - à ش ص éâàë ش é ë appleappleâà, îé à دî ش ش éشàشêë appleطé â قسî - àشêقfi é êس. دض ش ط شش : ë àâàëâapple ص ش, îطط شâ appleشµâà ëشش fi ëدàâàë, àëشق ëمappleشêس, appleط شâق ëéش زfiéëشêس Tendinopathy of the Achilles and Patellar Tendon. Part II: Treatment and Rehabilitation ABSTRACT The treatment of the tendinopathy is based mostly on antiflammatory means, which many times are inappropriate or ineffective. The classic physiotherapy approaches and physical means seem to have a limited effectiveness. The new data about eccentric loading training programmes redirect the rehabilitation strategies and seem to be especially effective, although they require a great deal of commitment in behalf of the patient, are considered to be rather strenuous and the underlying mechanism is still undefined. Key words: tendinopathy, Achilles, patellar tendon, therapy, eccentric loading éîش êëé ëسµش êàêë - ë ش êëسà à µàمéشêس ش شfiéص- êس appleشص àمà appleéâ طسëش مà apple é - µfiàëà ش êëسà àëشق ëمappleشêس ëà êقappleëق ëà. àص س àëشق ëمappleشêس ë à ش appleâط- ش êë ëس ش قapple éشدî ش êà - êقâ ص é apple ëش مà êîسق ëà (Alfredson & Lorentzon 2000). ô é ë appleâطط appleéëfi âطط appleâ appleéâë àâàë ش ëâ appleشâ êàسص apple éش- ط ق à ش à apple êس, ز éق ëش- µµ ق قس êë éâ ش àëش- زط µقâàمس, âéëشfiàس, âéصâëش قدê ( àfiéصêس appleëدéà ), ط ش- ëâéµش د شâéصمê ش, ش ë ê ش ش appleéfiµé قق àà قêس (Alfredson & Lorentzon 2000). œ œںô 4 - ا ô ں

2 pages 1-28sept :32 ط 4 ں س êë éâ ش àëشزط µقâ- àمس ز éق ( ) îéêس ëà êëسà àëشق ëمappleشêس ëس ë àâàëâapple ص ش- apple é قدà ش قزشط µfiق àس êëâ âض (apple éî ش ش ق îس µش ëâ à س à î ëشêس ëس âض زط µقâ- àمâ àëé êس âسص fiîش), طط ش êëâ îéfiàشâ êë شâ ( زâ à apple éîâà à ض ش µش ëسà apple éضس ëس îéfiàش زط µ- قâà) (Weiler 1992). ô éfiط ë ë دîâà à طµسëش- fi appleâëدط êق, appleشص à à ض é- ëسëâ applefi ëسà àëشزط µقâàمس é êس. ش à ê fiappleسêس êëس شطشâ- µé ز à زدé ë ش ê 32 ق طد- ë appleâ îéسêشقâappleâسê à êëس ص é apple ë àfiàëà. ق, قfiàâ ààد applefi ëش 32 ë à appleéâ- âappleëش د ش ق âق طدµîâ (placebo). éش à âزشêس applefi ëâà applefiàâ éدصس ê appleدàë applefi ëش ààد, طط à ق ط ë- صس س appleâ ë êë êس ëà ë àfi- àëà (Almekinders & Temple 1998, Weiler 1992). طدë ê م µش ëس îéêس ëà ê ëé ق ëشêقâ ë àfiàëà à زدéâà àëش éâfi- ق à appleâë طدêق ë, ق ق éش د applefi ëد à à زدéâà ضس- êس êëسà àëâî ز ط êقâ (Vogel 1977, Carlstedt, Madsen & Wredmark 1987, Forslund, Bylander & Aspenberg 2003), àم قش appleéمشقس ق طدëس apple éâ- ê ê ش زâéد êëâ êسق â éضس (Kulick, Smith & Hadler 1986). fiàâ ê êص à ق âض ë àfi- àëشâ applefiàâ دî ش à ز éص à apple éî ش ص ëش fi appleâëدط êق ëà (Lecomte et al 1994, Dreiser et al 1991). ô éfiط ë, êëسà طشàش àëشق ëمappleشêس ëس îéfiàش ë àâ- àëâapple ص ش, س apple àë îâ apple éâ- ê îéêس ëà قappleâé à طappleë ش êقappleëمق ë ق ëسà à طµسëش ëس é êس ش appleâقد- à à apple é ط ش ëسà apple é - ëسëس ص é apple ëش àëشق ëمappleشêس (Almekinders 1990, Vogel 1977). ش ëâ ëâ طfiµâ, قدîéش à apple éâêش êëâà appleâ شµقدà طسصشàد ص ëش د appleشé ê ش ëà êëسà ë àâàëâapple ص ش, س îéêس ëâ à à ش appleشêëسقâàش- ë قسéشقدàس (evidence based). اéêس âéëش âêë éâ شمà () îéêس à ش îé قزش- âط ëâ appleشâ قزشط µfiق àâ صدق êëسà àëشق ëمappleشêس ëس ë àâàëâapple ص ش (Fredberg 1997, Stahl & Kaufman 1997, Schrier, Matheson & Kohl 1996, Kennedy & Willis 1976). ق µ طâ éشصقfi é - àمà, ëà âappleâà طµ ق طfi êî ش êقfi (Schrier, Matheson & Kohl 1996), µà ë ش à زâé ê قش é ش é ش à âزشêس applefi ëâà applefiàâ ê appleéâطق ë ë àfiàëà, àم طط à ë ز - é à à à ضâà àدà ص ëش- fi appleâëدط êق (Klaiman et al 1998, Penderghest, Kimura & Gulick 1998, Capasso et al 1997). ôéfiêز ë ê قش دé à (Smidt et al 2002) appleâ êµ éشà, زêش âص é apple ش apple éشقدà ش طدapple ë ëش, ë ق éâappleéfiص êق appleâë طدêق ë ëà ز àس à ق ططâà appleص à. ëfi ëâ êسق â ص appleéدapple ش à à ز éص fiëش âش ëدàâàë ق ë applefi µîê ش éê âàë ش ê سطfi éê â µش éض ش, قدîéش ëسà appleâص é apple ëâ قدê àà قêس (Javinen et al 1997). apple éîâà appleâططد à زâ- éد apple éشêë ëش مà µش éض ش ë àfiàëà ق ë ëس îéêس, é êëâà îطط شâ ëدàâàë (Pierets et al 1999, Cook et al 1997). ½ش زà, appleêس apple é- î ش êî ëش ق ëسà ë îàش ëس دµîêس ش ëش appleشappleطâ د appleâ قappleâé à apple éâêش êëâà (Fredberg & Bolvig 1999, Paavola et al 2002). قapple é êق ëش, زâ س ë àâàëâapple ص ش îطط شâ ش appleشµâà ëشش â à ش قش قس زط µقâàمس apple صâطâµ ش ë à دîâà êشق appleâ - ض ش µش ëس îéêس ëâ ê îéfiàش apple صê ش ë àfiàëà (Speed 2001a), àم دîâà éàسëش د appleشé ê ش êëس êàص êس ëâ âطط µfiàâ ش êëسà àëâî ëâ ëدàâàë (Jozsa & Kannus 1997), ص appleéدapple ش à apple à appleéâêشâéشêë س îéêس ëâ, ëâط îشêëâà ê ëà ëسà ëسµâé appleéâطسق ëà. Oœںô ô µâص é apple ز éقâµ apple µâ appleâë ط à applefiêapple êëâ âقق ëش êëسà àëش- ق ëمappleشêس âضدà, زط µقâàمà ش صطسëش مà ëé ق ëشêقمà ë àfiàëà, apple éfiط ë س دé à ش ê ëfi ëâ apple â à ش apple éشâ- éشêقدàس. اéêشقâ à ش à à - ز éص fiëش à apple éî ش ش قش âشà, appleâ شµقدàس µé قق µش ëâ appleéëfi âططâ ز éقâµ ëâ apple µâ, fiêâà زâé êëس ش é ش ش ëس êîàfiëسë (MacAuley 2001). éâص é - apple ص é ë ش fiëش ط ëëمà ش ëسà شق ëش éâ ش ëس ق ë âطش é êëسéشfiëسë ëâ ëدàâàë ش ëâëâ ëâ âسق ش ëسà زط µقâà ê âض ëé ق ëشêقfi (Rivenburgh 1992, Hamilton & Purdam 2004, Zernicke, Garhammer & Jobe 1977). قapple é êق ëش, ش دîâàë êشق appleâ ض ش fiëش س îéfiàش 4 œ œںô 4 - ا ô ں 2007

3 pages 1-28sept :32 ط 5 ë àâàëâapple ص ش à قapple éشدî ش î é ëسéشêëش زط µقâà, س apple µâص é apple à دî ش طfiµâ îéêس, à ش apple é شëدé دé - à ص ë à îéêشقس. Laser, œ é apple ëش fi appleدé- سîâ, ط ëéâص é apple µ طâ éشصقfi قدêà زêش- âص é apple îéسêشقâappleâشâàë ش µش ëس ص é apple ëس ë àâàëâapple - ص ش, fiapple ëâ laser, â ص é apple - ëش fi appleدéسîâ, ë ق µàسëش apple ش س سط ëéâص é apple. âقدà êî ëش ق ëس îéêس î قسط دàë êس laser à ش àëش éâfiق à ش قزشط - µfiق à (Basford 1995), âapplefië apple éشêêfië éس دé à à ش à - µ. ô é ëâ µ µâàfi fiëش ê appleâش- ق طدë µà ë ش à زâé êëس îéسêشقfiëسë ëâ ص é apple ëش â appleدéسîâ (Ramirez et al 1997) apple éî ش قش éfi éشصقfi é àمà appleâ à appleâ ش à ش êêëسق ëش ëس ص ëش ëâ appleé êسê îéfiàش appleمàâ ëدàâàë (Robertson & Baker 2001, Speed 2001b, Van Der Windt et al 1999, Pendergrhest, Kimura & Gulick 1998). ق éش د ق طدë ز à - ë ش fiëش س îéêس appleâشà applefi ë قدê ë ض à ش ëس êàص êس âطط µfiàâ ëسà àëâî ز ط- êقâ ëà ë àfiàëà (Enwemeka 1989, Gum et al 1997, Reddy et al 1998), طط appleéfi شë ش µش ق ë µî شéسëش ز éقâfiق à ص é apple. êî ëش fiëسë, طâشapplefià, ëمà ëà ق ط ëمà ق ëس îéfiàش appleمàس ë àâàëâapple ص ش à ش ê ز ش îé طشàش îéسêشقfiëسë. ôéfi- êز ë, êêëسق ëش د à ê âapple- ê ش دîâà àëش éâê ش ëسà ëfiêâ ش âقدàس ز éقâµ ëمà ëà قدêà (Boulter 2000). à ë ط ش, س îéêس ëà زêش- مà قدêà apple é قدà ش دà àâش- îëfi صدق applefi êëسêس µش ëسà àëشق ëمappleشêس ëس îéfiàش ë àâ- àëâapple ص ش îطط شâ ش appleشµâ- à ëشش â, طط ش دà êëâشî â appleéâطسق ëشêقâ µش ëسà ëfiêâ é îéêس ëâ êëسà طط. éâêëش fi appleدéسîâ (Extracorporeal Shock Wave Therapy) O à ش µàêë قدصââ ص é apple âéâطشصش ê à (طشصâ- ëéش ), طط appleéfiêز ë apple éش- µé زس قش appleâë ط êق ëش ص é apple ëش appleéâêدµµشêس ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش (Costa et al 2005, Furia 2006). ص é apple appleéâ ط ë ش applefi éâêëش سîسëش ق ë, ë âappleâ apple é µâà شêîé à قس ë êس êëâ شêëâ. apple éîâà دé à appleâ à زدéâàë ش ê ص ëش appleâë طدêق ë ê ë àâ- àëâapple ص ش êëسà apple éشâî ëâ مقâ (Gerdesmeyer et al 2003, Wang et al 2003, Sabeti-Aschraf et al 2005), fiق, زâéâà ê appleâëشë àمê ش ë àfiàëà ش ê àص êâapple ص ش. ôéâز àم, س êµ éشقدàس ص é apple ëش appleش- طâµ à دî ش صدêس êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëس ق êfiëسë ëâ îطط شâ ش ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâàë, قدîéش à appleâê زسàشêë ëâ صدق قدê applefi دé à. Deep Transverse Friction Massage (DTFM) H DTFM, قدêâ àëشق ëمappleش- êس appleéâطسق ëà ë àfiàëà, دµشà µàêë applefi ëâà Cyriax ش îéسêشقâappleâش ë ش éد êëسà صسق éشà زêش âص é apple ëش appleé ëش. appleâë ط êق ëش fiëس- ë ëس appleش شمصس applefi ق طد- ë, طط ش applefi قش à ê fiappleس- êس (Gehlsen, Ganton & Helfst 1999, Brosseau et al 2002). â appleéfiطسق ê ëà ëسà appleéfiêز - ëس à ê fiappleسêس à ش fiëش قfiàâ â ق طدë î à ش àâappleâشسëش ق صââطâµش appleâشfiëسë µش à appleطسéâà ë éشëéش شê µµ, قش µش ëسà appleش âàطëش ش قش µش ëسà ط µâàâ àسقش ë ش- à. appleâë طدêق ë ë à ص ëش- µش ëسà DTFM ê êµ éشêس ق ëش âق طدµîâ, طط â قش éfi éشصقfi µق ëâ appleâ- à قمà ش ëش appleâ ض ش ش appleâ ط ش ëش µ àش ê ش (Brosseau et al 2002). ôéëfi âطط ôط شâق ëéش fiéëشêس appleéëfi âطط appleط شâق ëéش ê سêس زfiéëشêس à ش دà appleâط µàêëfi ëéfiappleâ appleâ ë - êë êس ش àëشق ëمappleشêس appleéâ- طسق ëà ë àfiàëà, ë âappleâ ص é apple ëش fi êîق à à ش à â قز àشfiق à, زâ à ش µàêë êëس شطشâµé ز م ش appleâطط îéfiàش (Stanish, Rubinovich & Curwin 1986, Clement, Taunton & Smart 1984, Nirschl 1974). ô é ëâ µ µâàfi fiëش â êî ش - êقfi ëس êµ éشقدàس زfiéëش- êس î é ëسéشfië à applefi ê - ز ش, طط ش قزشâط µش ë ص ëش appleâë طدêق ë ëس ز é- قâµ à ق à ê دà à îéfiàش appleدé-زâéëشêقدàâ ش appleمàâ شêëfi, éدصس à à ض ش fiëش س زfiéëشêس ë applefi êµ éشقد- à àë ê ش ش êîàfiëسë قappleâ- é à appleéâ µ ش ëسà appleششfiéصêس ش à ë ê ëâ ëدàâàë قدê ëس apple à é êëسéشâappleâس- êس ëà شàâط êëمà ( ضسقدàس êàص êس âطط µfiàâ) (Kannus et al 1997, Langberg et al 2007). ôéfiêز ë, قش âق é àس- ëمà ق appleش ز ط ëâà Hakan Alfredson êî ê دà قâàëدطâ appleط شâق ëéش زfiéëشêس appleâ œ œںô 4 - ا ô ں

4 pages 1-28sept :32 ط 6 ش fià 1. éîش ( éشêë é ) ش ë طش صدêس ( ضش ) µش appleط شâق ëéش د ê ê ش ق ê âapplefi ëس قدµشêëس زfiéëشêس ëâ µ êëéâ àسقâ (Alfredson et al 1998). ش fià 2. éîش ( éشêë é ) ش ë طش صدêس ( ضش ) µش appleط شâق ëéش د ê ê ش ق ê âapplefi ëس قدµشêëس زfiéëشêس ëâ appleâ àسقشâ (Alfredson et al 1998). زâé êëسà appleâ ë êë êس îéfi- àش appleمàà ë àfiàëà, ض شàم- àë applefi ëâà îطط شâ ش àâ- àë دà êق µش دé à êëâà appleشµâà ëشش fi, طط ش ططâ ëدàâàë (Alfredson et al 1998). O êî ش êقfi ëâ appleط شâق ëéش- â appleéâµé قق ëâ appleâ ë êë - êس (ôô) ê ë ش êëسà ëد- ط êس êµ éشقدàà appleمàà ê ê à, apple é ëسà apple éضس applefiàâ êëâà ëدàâàë, ش fiق fië à à apple éî ش applefiàâ êàêë - ë ش س ضسêس éâ دëêش, مêë à appleشë îص دà àدâ appleapple â appleمàس زfiéëشêس. ش é ش ëâ appleéâµé قق ëâ صâéêëس êëش 12 âق ش êàâ - ë ش applefi شش د éصقê ش êëسà ë îàش, à طâµ ق ëâà ëدàâàë appleéâ appleâ ë êë êس ش ëش apple é قدëéâ ëس apple éشâî appleâ زâéë ë ش (Alfredson et al 1998, Purdam et al 2004). îطط شâ دàâàë â appleط شâق ëéش fi appleéfiµé قق appleâ ë êë êس (ôô) ëâ îطط شâ ق îéfiàش ë àâàëâapple - ص ش زâé êëس ق êfiëسë ëâ ëدàâàë (2-6 applefi ëسà apple éشâî ëس àصدê م ëâ êëسà appleëدéà ) ش apple éâêش êëس ê قش appleشص - àâطâµش appleشطâëش ق طدëس (prospective pilot study) àfi قش éâ µق ëâ 15 êص àمà, appleâسزà µش î شéâéµش appleâ- ë êë êس (Alfredson et al 1998). Oش êص à ز éقâ à ëâ ôô 2 زâéد ëسà سقدé, µش 7 قدé ëسà âق, µش 12 âق. ë ëس ش é ش ëà 12 âق à ôô appleشëé applefië à س é êëسéشfiëسë ( صطسëش- قس) ق ëسà appleéâ applefiص êس à appleéâ ط قدëéش àâîطê ش ش صfiطâ applefiàâ. اéسêشقâappleâشصس- à â شمà ê ê ش (ش fi- à 1 & 2). Oش ق appleâ ë زâ- àë ش êëâà îطط شâ زâéëâàë à appleط شâق ëéش, ق ëسà éصéêس ëâ µfià ëâ ê appleطéس د ë êس, appleâ êëش ش é êëâà µ êëéâ àقشâ (ش fià 3), ش ê قش éâ صقâ قس µش ëس قدµشêëس à éµâappleâسêس ëâ appleâ- àسقشâ (ش fià 3).. ص قش applefi ëش 2 ê ê ش apple éش ط ق- à 3 ê ë ëà 15 apple à ط à. Oش êص à àسق éمصس à µش ëسà appleشص à apple éضس ق â applefiàâ ëش appleéمë 1-2 âق. éîش, ëâ éâ ëس زfiéëشêس ë à ëfi ëâ êمق ëâ ëâ êص - à, ش âش êص à îéسêشقâappleâش- âê à fiطâ ëâ éâ ëâ قfiàâ apple à êëâ apple êîâà ê دطâ. applefi صë à صدêس apple ëمàë êëسà éس àfi ê طâapple ëشâ ش زâé- ëâàë appleطé ëâ applefiش, ق ëسà appleââ àسقش éصéêس ê صدêس apple طق ëش قس, âش ق زâéëâàë à appleط شâق ëéش ق ëâà êص à à ë ش ëسà appleëدéà ë applefi ëâ appleapple â ëâ ê طâapple ëشâ. Oش êص à زfiéëش à ëâ ق appleâ ë زâàë à êëâà îطط شâ ش ë appleد ë êس ëâà شâ ëâà îطط شâ قfiàâ appleط شâق - ëéش îé صfiطâ ق شâق ëéش- êêëâط. ش ëسà apple à زâé êëسà éîش صدêس îéسêشقâappleâشâ- ê à ëâ ططâ ê دطâ. àسق éمصس- à à appleéâîéêâà ق ëfi ëâ ôô fiق ش à ë à appleم- àâ. O طfiµâ µش à êë ق ëêâà ëش ê ê ش ë à قfiàâ à â applefiàâ µشàfië à زfiéسëâ ش ëâ صشêëâê à àâ µش زêشâطâµش é êëسéشfiëسë. ë à â applefiàâ ë ëس ش é ش ëâ appleéâµé قق ëâ ق شàfië à شêصسë, àسق éمصس à à ضêâà éâ دëêش, مêë س زfiéëشêس à ض à µà ش appleمàس ش ëâ appleط شâق ëéش fi زâéëâ appleâ appleشé êëâà ëدàâàë à ضسص. ëfi قappleâéâê à µà ش âط 6 œ œںô 4 - ا ô ں 2007

5 pages 1-28sept :32 ط 7 ق ëس îéêس ê شâ appleط ëس ق éâ (ش fià 4) ëس îéêس âéµ àâ µقà êëش. appleâë طدêق ë ë ëس ق طدëس ë à طappleشâزfié, زâ ق ë applefi 12 âق ôô ش âش 15 êص à ë à ش àâappleâشسقد- àâش ش قappleâéâê à à appleé µق ëâappleâشêâà ëش é êëسéشfiëسëد ëâ fiapple appleéشà applefi ëسà طêس ëâ appleéâطق ëâ. àدà applefi ëâ à î شéâéµصس. O applefiàâ êëسà âappleëش à طâµش ط- ق applefiàâ (VAS score) ق شمصس- applefi ëâà éîش fi قدêâ fiéâ ëâ 8,12 êëâ 4.8 ق ë ëâ ôô. دêâ- ق éâappleéfiص êق apple à ëشقê ش à سقâêش ëس à, طط applefi ططط ق طدë µش ëâ شâ µق, قfiàâ دà applefi ëâ 15 î شéâé- µصس (Alfredson et al 1998, Alfredson & Lorentzon 2002). àéâàë fiëش دà êîق appleâ ë êë êس à ش ضشfiappleشêëâ ش ش àfi µش îéêس applefi ص é - apple ëد قfiàâ à ëfi appleâ شîص applefi دé à ق ق µ طë é µ- ق ë êص àمà, ق µ طë éس ش - îéâàش apple é âطâصسêس ش ëî شâappleâشسقدà ط µîfiق à ق طدë, س êµ éشقدàس âق êàدîشê ëسà à ëسêس ê ëfi قâàëدطâ, àâàë ش àد appleâ - ض ش µش ëسà êز ط ش ضشfiappleش- êëس îéêس ëâ. ش appleشâ appleéfiêز ëس ق طدëس (Fahlstrom et al 2003) ëس ش âق é àسëمà, appleشض à à apple é µ ش ë appleâë طدêق ë ë, îéسêشقâappleâشمàë ëâ شâ قâàëدطâ appleâ ë êë êس ê ق µ طë éâ éشصقfi apple êîfiàëà, طط ش à apple ë à ش ëسà à - ëسêس ش é àمàë ëسà appleâë - ط êق ëش fiëسë ëâ ôô ê îéfi- àش àص ê âapple ص ش ëâ îطط ش- â (apple éشâî ë زêس ëâ ëدàâ- àë êëâ âêëfi ëس appleëدéà insertional tendinopathy). â appleمàâ ôô ز éقfiêëس ê 101 apple êîâàë applefi îéfiàش ë àâ- àëëش ش ê 31 apple êîâàë ق îéfiàش àص ê âapple ص ش µش 12 âق. 90 applefi ëâ 101 apple êîâàë (89%) س ص é apple ë à appleâë ط êق ëش ش ëâ appleدêëé à êëش appleéâسµâق à é êëسéشfiëسë ëâ ق ë applefi 12 âق appleط شâق ëéش زfiéëش- êس. دàë êس ëâ applefiàâ ë ëس é êëسéشfiëسë ق شمصس êسق - àëش êëسà âappleëش à طâµش ط- ق (VAS) applefi 66,8 19,4 ê 10,2 13,7. àëص ë, قfiàâ ê 10 applefi ëâ 31 îطط شâ ëدàâàë (32%) ق àص ê âapple ص ش â قدêâ fiéâ applefiàâ êëسà âappleëش à طâµش طق ق شمصس applefi 68,3 7,0 ê 13,3 13,2. ëfià ëâà ëéfiappleâ appleش شمصس- à ë ط appleâë طدêق ë ëâ ôô ê îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëس ق êfiëسë ëâ îطط شâ, طط fiîش ش ê îéfiàش àص êâapple ص ش. â êµ éشقدàâ appleéfiµé قق appleâëدط ê àëش ق àâ ق طدëس ش ê طط é àسëش دàëé ش apple éâê ê ضêâ ط appleâë طدêق ë (Silbernagel et al 2001, Roos et al 2004, Norregaard et al 2007). ق éâappleéfiص êقس apple é â- طâصسêس (قدêâ fiéâ 3,8 دëس) appleد شض ëسà appleâë ط êق ëش fiëس- ë ëâ ôô, زâ âش 22 applefi ëâ 25 êص à ق îéfiàش ë àâàëâapple ص ش apple éدق شà à ش àâappleâشس- قدàâش applefi ëس ص é apple ëâ ش ëسà ط شëâéµش fiëسë ëâ îطط ش- â ê êàص زfiéëشêس êë appleشصقسë appleapple (Ohberg, Lorentzon & Alfredson 2004). ô é ططسط, س دé à apple éâê - ê ش àد âقدà appleâ à êî ëâàë ش ق ëسà êقappleëق ëش àë applefi éشêس ëà ë àfiàëà, طط ق ëش âقش د ëâ àق ط. ش fià 3.. êëéâ àقشâ ق. appleâ àسقشâ ق ë زêس ëà â قمà à ش âشà êëâà îطط شâ ëدàâàë, طط س ش زâé - ëش د زêس ëâ سقشâéµ ëسà à - µ س µش ش زâé ëش fi ëéfiappleâ appleطéâ appleط شâق ëéش زfiéëشêس. ش fià 3. ش fià 3B. ش é àسêس ق apple ش âàشêëش fi appleدéسîâ êëâ follow-up د شض êë ëشêëش êسق àëش ق êس êëسà apple îàêس ëâ îطط شâ ëدàâàë ق ë applefi ز éقâµ appleéâ- µé قق ëâ appleط شâق ëéش زfiéëش- êس, applefi 8,8 mm ê 7,6 mm, àم ق êë ëش êسق àëش ش زâ- éâappleâسêس à apple é ëسéصس ê زêشâطâµش â ëدàâàë, îé appleéfiµé قق زfiéëشêس - 5,3mm appleéشà ش 5,9mm ق ë. ë ëس ص é apple س âق ëâ ëدàâàë ë à زêشâطâµش ê 19 applefi ëâ 26 îطط شâ, àم ê 6 applefi ëâ 7 êص à ق appleâط شapplefiق à âقش د àق ط (î قسط دàë êس êق êëâà appleدéسîâ ش àfiàشêëس âق) appleéî fiق applefiàâ ë ëس é êëسéشfiëسë. قapple é êق ëش, âش appleâط شapplefiق - à âقش د àق ط ز à ë ش œ œںô 4 - ا ô ں

6 pages 1-28sept :32 ط 8 à êî ëâàë ش ق appleشقدàâàë applefiàâ (Ohberg, Lorentzon & Alfredson 2004). àدâ- µµ êس appleâëدط ê àëش ق àâ apple é شëدé دé à ق ëس îéêس µîéمقâ Doppler appleéشà ش ق ë applefi ëâ ôô apple é ططسط ق ëسà apple à ëقسêس ëà êقappleëق ëà ê 41 îطط ش- â ëدàâàë 30 êص àمà. ôéشà ëسà ز éقâµ ëâ appleéâµé قق ëâ àëâappleêëس ëâappleش àدâ- µµ شâ- µدà êس ê fiطâ ëâ ëدàâàë êëسà apple éشâî ëà âقش مà à- ق طشمà. ëâ follow-up ق ë ëâ ôô (قدêâ fiéâ 28 قà ) apple éâêش êëس à ط طشàش appleâë طدêق ë ê 36 applefi ëâ 41 ëدàâàë. 34 applefi ëâ ëâ 36 appleéî appleشâ زêشâطâµش âق êëâà ëدàâàë ش ê 32 applefi ëâ 36 à appleéî س appleéâ à ز éص - ê àدâ- µµ êس. ش êëâ 5 îطط شâ ëدàâàë ق appleâط شapplefiق à êقappleëمق ë appleéî fiقس à â- µµ êس, àم ê 2 applefi ëâ 5 âقش د àق ط. Oش êµµé ز appleâز àâàë ش fiëش س é êëش fiëسë ëâ ôô êëسà apple éشâî ق ëسà àدâ- µµ شâµدà êس à ش appleشص à ق ê apple صàس µش ë ط طشàش appleâë طدêق ë (Ohberg & Alfredson 2004). O êµ éشقدàâ êêî ëشêقfi ش µ àش fië é ëâ éمëسق à س àدâ- µµ شâµدà êس, ê êà êقfi ق ëش à éش د âقد appleâ ëسà apple éش ططâà, à ش س appleسµ ëâ applefiàâ êëسà îéfiàش ë àâàëâapple - ص ش é àصس ق ëس îéêس ëâappleش â à شêصسëش â (Alfredson, Ohberg & Forsgren 2003). اéس- êشقâappleâشصس à 25 îطط شâش ëد- àâàë ق ش µàêقدàس îéfiàش appleمàس ë àâàëâapple ص ش ( apple ش â- àشêëش fi appleدéسîâ ش دµîéقâ Doppler) ش 20 ëدàâàë âق طدµîâ ( àدà éسق êëâà appleدéسîâ ش ëâ Dolpper). ش fià 4. ôط شâق ëéش زfiéëشêس ëâ îطط شâ ق ضسêس éâ (ê شâ appleط - ëس ق éس). µشà دµîêس ëâappleش â à شêصس- ëش â êëسà apple صâطâµش apple éشâî ëà ë àfiàëà ش êµ éشقدà êëسà apple éشâî ëس àدâ- µµ êس êëâ âشطش fi ëقق ëâ ëدàâàë. ë ëسà دµîêس â applefiàâ ë ëس é êëسéشfiëسë زfiéëشêس ëà ë àfiàëà ص é apple ëس appleéâêéش- à ش â قدêâ fiéâ applefiàâ êëسà âappleëش à طâµش طق ë ëسà appleéâêapple ص ش éâêë ê ق شمصس êë ëش êسق àëش applefi 75mm ê 6mm (Alfredson, Ohberg & Forsgren 2003). êµ éشقدà âقدà appleâêëس- éâà ëâà êêî ëشêقfi ëfi, طط ëâ ز ط شâ applefiàâ ش îéfi- àش ë àâàëâapple ص ش apple é قدà ش fiق ش êق é àâشîëfi. à طâµâ éمëسق appleâ appleéâ- appleë ش ق ë applefi ëش دé à ëد, à ش à ë appleâë طدêق ë êëش îéfiàش ë àâàëâapple ص ش à ش applefiééâش µ àش ëس زfiéëش- êس- µقà êس ëâ ëدàâàë, شش م appleâشâ êµ éشقدàâ قâàëدطâ زfiéëشêس (appleط شâق ëéش- د ê ê ش). œ ë à ë appleâ- ë طدêق ë ش, à àë µش appleط ش- âق ëéش زfiéëشêس ز éقfiâàë à ق شâق ëéش ; دîéش appleéfiêز ë à appleéî ق طدëس appleâ à êàد- éشà ë ë â ش زâé ëش قâàëدط appleâ ë êë êس. قش ëî شâappleâشسقدàس appleشص àâطâµش appleâط àëéش ق طدëس (randomized prospective multicenter study) ش é àصس ëfi â appleéâطسق - ëشêقfi ش س appleط شâق ëéش زfiéëش- êس ز à ë ش à à ش ق é à appleâë ط êق ëش fië éس ëس ق شâق - ëéش, ëâط îشêëâà é îappleéfiص êق (Mafi, Lorentzon & Alfredson 2001). ½ à دîâà سقâêش ë apple éfiقâش دé à ق ق µ طë éâ µق, appleشâ ق éfiîéâàس apple é âطâصسêس. O êî ش êقfi ش س ق صââطâµش appleâشfiëسë ëس êµ éشقدàس, apple é ë ق شâà ëق ë ëس, ëسà صشêëâà دµ éس fiêâà زâé êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ îطط شâ. applefi 44 êص à (îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ق êfi- ëسë îطط شâ) appleشطدîصس à ëî âش 22 µش à âطâص- êâà ôô ش âش applefiطâشappleâش 22 ق شâق ëéش fi appleéfiµé قق appleâ - ë êë êس ( ê ê ش appleâ à ز éقfiâà é ق شâق ëéش زfiéëشêس êëâà ëدàâàë ). ش é ش ëâ appleéâµé قق ëâ 8 œ œںô 4 - ا ô ں 2007

7 pages 1-28sept :32 ط 9 ش fià 5. éîش صدêس µش appleط شâق ëéش د ê ê ش ê appleش طشàد appleapple â ( éشêë é ) ش ë طش صدêس ( ضش ). ا é ëسéشêëش fi à ش fiëش س appleé µق ëâappleâسêس ëà ê ê à µà ë ش قâàâappleâش (Alferdson et al, 1998). ë à 12 âق ش µش ëش â âق, àم fiطâش âش êص à àسق éمصس à ش àص ééàصس- à à àâà ëش ê ê ش ëâ صسق éشà apple é ëش fiappleâش àâ- îطê ش êëâà ëدàâàë. appleâë - طدêق ë د شض à fiëش س âق ëس appleط شâق ëéش زfiéëشêس (81% 18/22 ش àâappleâشسقدàâش êص à appleâ appleدêëé à êëش appleéâسµâق - à é êëسéشfiëسëد ëâ) apple éâ- ê ê êسق àëش طë é طشàش- appleâë طدêق ë ê êµ éشêس ق ëسà âق ق شâق ëéش زfiéëش- êس (38% 8/22 ش àâappleâشسقدàâش êص à ) (Mafi, Lorentzon & Alfredson 2001). دê applefi ëà ëسà êàëâقس à طêس ëس éصéâµé ز êط- طدµâàë ش é ëد à ض ش طط ش appleâ ض ش fiëش ëâ ôô appleâ- ë ط دà îéسêشقfië ëâ éµ ط â êë îدéش ëâ ص é apple ë µش ëسà àëشق ëمappleشêس îéfiàشà appleéâطس- ق ëà êëسà ق êfiëسë ëâ îط- ط شâ ëدàâàë, appleéâêزدéâàë fiîش قfiàâ ش àâappleâسêس êëâ êص - à, طط ش appleâ ë êë êس ش à ش قfiéزêس êëâà apple êîâàë شêëfi. à êسق â, fiق, appleâ îé ش appleشêق àêس à ش fiëش س êàëéشappleëش appleط شâسز ëس éصéâµé ز µش ëâ êµ éش- قدàâ قâàëدطâ appleâ ë êë êس à زدé ë ش ê صطسëش fi é êش- ë îàش صطâق àâ appleطسصêقfi. ôâط appleéfiêز ë د ش, سقâêش- ëس قش ق طدëس appleâ appleâëشق ëس îéسêشقfiëسë ش ëسà appleâë ط - êق ëش fiëسë ëâ ôô ê قس صطسëش fi appleطسصêقfi, apple éâêش - âàë appleâêâêëfi appleشëî appleâ µµ ش ëâ 60%, àâàë دà éدصشêق µش apple é شëدé دé à, طط ش ش àâappleâشسëش à قش- fiëسë ê ëà ëسà appleéâêدµµشêس fiق ش µش êص à ق صشêëش (Sayana & Maffulli 2007). appleشµâà ëشش fi دàâàë apple صâطâµ ëâ appleشµâà ëشش- â ëدàâàë î é ëسé ë ش applefi ق µ ط appleâêâêë ê صطسëش â appleطسصêقâ ê àëص êس ق ëش applefiطâشapple âق (Torstensen, Bray & Wiley 1994). appleâ ë - êë ê ëس à ش دà ëسق appleâ apple êîâط طشàش â ش é àس- ëد µش apple é appleâطط îéfiàش. â 14% ëà صطسëمà appleâ appleé µق ëâappleâشâà طق ë ë î appleشé - àê ش êëâ صطسق ëâ ص àâêê ش applefi ëà ëسà apple صسêس (Lian, Engebretsen & Bahr 2005), àم ëâ appleâêâêëfi µµ ش ش ëâ 40-50% ê êµ éشقدà صطق ë apple ëâêز éشêس - (Ferretti, Papandrea & Conteduca 1990, Lian et al 1996). ô éfiط ë, س appleط شâق ëéش زfiéëشêس µش ëسà appleâ ë êë êس ëس ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâà - ëشش â à appleâëدط ê àëش ق - àâ ق µ طس دé à, قدîéش appleéfi- êز ë, appleشص àfië ë apple éàâàë دà êق applefi ëش سقâêش ê ش µش ëâà îطط شâ. appleéمëس دé - à ق 8 âق à ôô سقâêش- ëس ëâ 1989 ش apple éâê ê appleâش ص ëش appleâë طدêق ë, é êëâ appleapple â ëâ applefiàâ (Jensen & Di Fabio,1989). éµfi- ë é âش Cannell et al (2001) ê قش ëî شâappleâشسقدàس appleشطâëش ق طدëس زfiéëشêس ش é ش 12 âق à ش é àسê à ëسà appleâë ط êق ëش fiëسë ëâ appleط شâ- ق ëéش â زâéëâ ( ط شêë شàس- ëش طê ê appleapple â د - زâ) ê êµ éشêس ق ëâ ق شâق - ëéش fi ( àâشîë شàسëش طê ) ê دà قش éfi µق 19 êص àمà ق ë àâàëâapple ص ش appleشµâà ëش- ش â. appleâë طدêق ë appleâ apple éâê ê à ë à ضêâ ط ش µش ëش â âق, fiêà زâé êëâà applefiàâ ش êëسà appleش- êëéâز êë صطق ë (9/10 appleط ش- âق ëéش âق ش 6/9 ق شâق - ëéش ), îé à àëâappleêâà êë - ëشêëش êسق àëش ش زâé êëâà دà ëâà ططâ ëéfiappleâ زfiéëشêس. éµfië é ëâ ôô ش é à- صس êµ éشëش ق ëسà ز éقâ- µ ش âappleëfiق àâ apple éîâ ش µ éêش àë ص ش ق ط ضس (DTFM-Transverse Friction) ê قش ëî شâappleâشسقدàس دé à, îé âق طدµîâ ش ق 3 قà follow-up. â appleéëfi âططâ ëس زfiéëشêس êàâ fië à applefi œ œںô 4 - ا ô ں

8 pages 1-28sept :32 ط 10 ش ë ê ش êëâ ق ëâ قسéâ ش appleâë طâë à applefi 3 ê ë ëà 15 apple à ط à قâàâappleâش مà صشêق ëà ê appleapple â د زâ (Stasinopoulos & Stasinopoulos 2004). Oش êµµé ز ë ط- µâà fiëش, apple é ëش à ق ëس ق طدëس, ëâ ôô à ش appleâط appleشâ appleâë ط êق ëش fi applefi ëâà ش âappleëfiق àâ appleدéسîâ ش ëâ DTFM, àâàë طappleشâزfié âقدà êëسà appleط شâق ëéش زfiéëشêس êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâ- à ëشش â, طط êقapple é à ë ش fiëش ë appleâë طدêق ë à قappleâ- éâà à µ àش ëâà, صم ëâ قش éfi µق ش â êî ش êقfi appleéâêزدéâà قfiàâ à ض ش ش fiîش appleâ ض ش (Stasinopoulos & Stasinopoulos 2004). ق, ëâ ôô µش ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâà ëشش- â, ق ëس قâéز appleâ îéسêشقâappleâشصس êëش قدîéش êق é دé à, ëشقصس ش êëâشî ش- âص ëصس applefi ëâ Purdam ش êà éµ ë (2004) دîâàë êëسà é àسëش âق ش ëâà appleé- ë éµ ëس ëâ ôô ëâ îطط شâ, ëâà H. Alfredson (Purdam et al 2004). êش µé قق à ëسêس êëسà êµ éشقدàس دé à êëسéش- fië à êëâ éمëسق à à ش appleشâ appleâë ط êق ëش fi ëâ appleط شâق ëéش fi ص صشêق (squat) ê appleapple â appleش طشàد د زâ. â appleéëfi- âططâ ôô appleâë ط ë ش applefi 3 ê ë appleمàà ê ê à ê قâàâappleâش êëéشضس ëà 15 apple - à ط à, â زâéد ëسà سقدé µش 12 âق. êص à ق ë àâàëâapple ص ش ش êë â ë é ëâ appleéfiµé قق appleé µ- ق ëâappleâش ë ش îéشêë µش ëâ ص ê دطâ. O êص à appleéدapple ش à دî ش ëâà âéقfi صë à ش à ë ط ëسà ê سêس ë - àâàë éµ applefi ëسà fiéصش صدêس ش fià 6. ô é شµق appleط شâق ëéش زfiéëشêس ق ضسêس éâ ق ê شâ appleط ëس ê طشقدàâ appleapple â. قدîéش ëش 90 0 قس µfià ëâ, à éµâappleâشمàë ë ëâ à ëfià قfiàâ ëâà ë ëé دز طâ ش à appleشêëéدز ش êëسà éîش صدêس îéسêشقâappleâشمàë قfiàâ ëâ µشد ê دطâ (ش fià 5). ëسà apple é- appleëêس ëس قزâë éfiappleط éس ë àâàëâapple ص ش îéسêشقâappleâشâ- àë ش ë à ش ë â ë é µش ëسà apple à زâé êëسà éîش صدêس. سë ë ش appleêس applefi ëâ êص à à ضêâà ëâ éâ ëس زfiéëشêس (ê شâ appleط ëس ق éâ) êëسà apple éappleë- êس appleâ êë ق ëê ش â applefiàâ ë ëسà ê سêس (ش fià 6). ش ëش appleéمë 8 âق apple شë ë ش appleâî applefi ص صطسëش é - êëسéشfiëسë, àم ق ë ëش 4 appleéم- ë âق appleشëéدapple ë ش ëâ appleشâ ëéدضشقâ, س appleâسط ê ش âش é êëسéشfiëسë ê à éfi, é à قسà appleéâ طâà âض applefiàâ êëâà ëدàâàë. ë applefi ëش 8 âق - âش êص à à ش ط ص éâش à ض شàêâà êë ش ëش صطسëش د ëâ é êëسéشfiëسë (Purdam et al 2004). Oش â âق îéfiàشà êص - àمà (êقappleëمق ë apple à applefi 6 قà ) ش زâéâappleâشâàë à êëâ fiëش س قش ق appleé µق ëâappleâشâ- ê ëâ ôô ê appleapple â د زâ, àم س ططس ê appleapple â ق طêس ëسà âق ëâ طشقدàâ appleشappleدâ ë appleâë طدêق ë ë à êسق àëش طë é. Oش 6 applefi ëâ 8 êص à (9/12 ëدàâàë ) appleدêëé à êëش é êëسéشfiëسëد ëâ ق appleâط طشµfië éâ applefiàâ, applefi 74,2 ê 28,5 êëسà âappleëش à طâµش- طق, êëش 12 âق, طط ضêâ ط ش êëâ 15 قà follow up. ëسà ططس âق ë appleâë طدêق ë ë à appleâµâسë ëش, زâ قfiàâ دà êص à appleدêëé êëش صطسëش- د ëâ é êëسéشfiëسë ش â قدêâ fiéâ ëâ applefiàâ êëسà âق ë à 79,0 êëسà âappleëش à طâµش طق appleéشà ش 72,3 ق ë ëش 12 âق (Purdam et al 2004). قapple é êق ëش, ëâ ôô µش ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ appleش- µâà ëشش â appleéâêزدé ش طë - é appleâë طدêق ë à appleé µق ëâappleâش ë ش ê appleapple â ق طêس 25 0 (Purdam et al 2004). âقد- à ش applefi ëà ëسà دé à 1 0 œ œںô 4 - ا ô ں 2007

9 pages 1-28sept :32 ط 11 زêش ش à ص قappleâéâê à à µ àش ëâà, زâ à ë à ëî شâappleâشسقدàس, ط µîfiق àس ( appleâê âق طدµîâ) ش î appleâط قش éfi µق êص àمà ش follow up. appleشappleéfiêص ë, appleéâطسق ëشêقfi µ é ش ëâ µ µâ- àfi fiëش ê appleéâسµâق à ق طدë (Jensen & Di Fabio 1989, Cannell et al 2001, Stasinopoulos & Stasinopoulos 2004) ë appleâë - طدêق ë à apple éâê à ëfiêâ î قسط appleâêâêë appleشëî ëâ appleéâµé قق ëâ, apple éfiëش îéسêشقâappleâشâê à appleapple â د زâ. appleشص à ضµسêس ص قappleâéâê à êشêë êëâà ش زâé ëش fi êî - ش êقfi ëà ق ط ëمà, êëش ش زâ- éâappleâشê ش ëà appleéâµé قق ëà ش ëà ê ê à, êëسà دطط شس ëزط ضشâطfiµسêس fiق ش êëسà àâقâشâµدà ش ëà شµق - ëà ê طط شë. سà apple àëسêس êëâà appleéâسµâ- ق àâ appleéâطسق ëشêقfi ëسà دê طµâ éµfië é س ش êش âق é àسëمà ق قش appleéââappleëش ëî شâappleâشسقدàس ط µîfiق - àس ق طدëس, ق قش éfi apple طش éشصقfi µق ëâ, طط ق follow up àfi دëâ ش ëâà شâ êî ش - êقfi fiêâà زâé êëâ ôô ش ëس êµ éشêس appleشappleدâ ق طêس 25 0 ش appleapple â ê طâapple ëشâ (Young et al 2005). appleâë طد- êق ë ëà ëسà زâé êî ëâ- àë ش ق êسق àëش طëêس ëâ applefiàâ êëâ ëدàâàë صطسëمà apple ëâêز éشêس êëâ 12 قà appleâ ضشâطâµصس à, êî ë ق ëسà âق appleâ î à ëâappleâص ëسص. دé à, fiق, appleâسطمà ش fiëش ëâ طشقدàâ appleapple â appleéâ- êزدé ش êسق àëش fië é طشàش âزدطس êëâ ôô ê صطسëد appleâ êà îâà à صطâàë ش ق applefiàâ (Young et al 2005). ش زâé ëش à قش ëà صشêق ëà ê طشقدàâ appleapple - â ê êµ éشêس ق ëâ appleapple â د زâ appleâëدط ê àëش ق àâ apple شé ق ëشêقâ ê قش قشâقس- î àش ق طدëس (Kongsgaard et al 2006). â êقappleدé êق ëà êµ- µé زدà à ش fiëش س îéêس ط- êس 25 0 ض à ش ëâ زâéëâ ش ëسà ë êس êëâà appleشµâà ëشش fi ëدàâàë ë ëسà قâàâappleâش appleط شâق ëéش- زfiéëشêس ê êîدêس ق ëسà ش ش ش ê ê appleapple â د زâ. ôéâز àم µش ëfià ëâà طfiµâ âش دé à ëà Purdam ش êà éµ - ëمà, طط ش ق ë µ àدêë é, قز àشê à طë éس طشàش à قش ق ëfi ëâ ë îàش fi î é ëسéشêëش fi. ôéfiêز ë, س êµ éشêس ôô ش ق شâق ëéش زfiéëشêس دµشà ض à àëش ق àâ ش é àسêس (Jonsson & Alfredson 2005) àâ- àë appleâë طدêق ë appleâ دéîâàë ش ê êµ éâêس ق ë ëà Cannell et al (2001). Oش Jonsson & Alfredson êقappleدé à à fiëش س appleط شâق ëéش زfiéëشêس ê طش- قدàâ appleapple â ش fiîش س ق شâق ëéش- ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâàë قappleâé à appleشé ê ش ص ëش êëâà applefiàâ. د ش, appleéfi شë ش µش قش دé à appleâ ش fiappleس طfiµ ëâ µ µâàfiëâ fiëش ش âش 9 êص à ëس âق ëس ق شâق ëéش زfiéëشêس à ë à ش àâappleâشسقد- àâش. follow-up (قدêâ fiéâ 32,6 قà ) fiطâش âش êص à ëس appleط شâق ëéش âق زfiéëشêس ë à ش àâappleâشسقدàâش ش صطسëش- à éµâ, àم âش applefiطâشappleâش î ش- éâéµصس à àëشق ëappleêëس- à ق ê طسéàëش ص é apple. ô é ططسط, ëâ ôô appleâëدط - ê ش àëش ق àâ ش é àسêس ê قش ط êî ش êقدàس ëî شâappleâشسقدàس ط µîfiق àس ق طدëس (Bahr et al 2006) ê êµ éشêس ق ëس î شéâéµش appleâ ë êë êس ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâàë. Oش êµ- µé ز, appleâز àâàë ش fiëش à apple éâêش êëس ق êë ëشêëش êسق àëش ش زâé ق ë ض ëà â âق à طدµîâ ش fiëش ëâ ôô 12 âق à à ش قش àëشق ëمappleشêس appleâ appleéâë à ë ش appleéشà ëسà î شéâéµش àëشق ëمappleش- êس ë ëس apple صâطâµ. د ش, êëسà éصâµé ز à - زدé ë ش ش قش ëî شâappleâشسقدàس ق طدëس appleâ à ë ز é à à apple é µ ش ë ëfiêâ طappleشâزfié appleâë طدêق ë ëâ ôô êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ appleشµâ- à ëشش â êàدêقâ (Visnes et al 2005). ëà êµ éصس ëâ ôô ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâ- àë ê صطسëد apple ëâêز éشêس appleâ êàدîشê à à صطâàë ش ق قش âق طدµîâ appleâ appleط êàدîشê ëش صطسëش د ëس é - êëسéشfiëسë. Oش êµµé ز ë طµâà fiëش ëâ ôô 12 â- ق à ëâ appleشµâà ëشش â à î àدà appleâëدط êق êëسà ط شëâéµش fiëسë ëà êص àمà. اéêشقâ à ش à à ز éص fiëش êëس êµ éشقدàس ق طدëس س âق appleâ âطâصسê ëâ ôô appleé µق ëâappleâسê قfiàâ 59% ëâ êàشêëمق àâ éشصقâ ê ê - à êëâà îéfiàâ ëس appleâ ë êë - êس, صم appleêس êàدîشê ëش صطسëش د ëس é êëسéشfiëسë, µ µâàfi appleâ à appleéâë à ë ش applefi ëâ appleéëfi âططâ appleâ ë êë êس (Purdam et al 2004) µش ëش appleéم- ë 8 âق. قapple é êق ëش, ë âقدà ëس دé à µش ëسà appleط شâق ëéش appleâ ë êë êس ëس îéfiàش ë àâ- àëâapple ص ش ëâ appleشµâàëشش â appleéâêزدéâà قfiàâ à ض ش µش ëسà طشàش appleâë ط êق ëش fiëسë ëس. ô é شëدé دé à à ش à µ ق ق µ طë é µق - ë, طë é êî ش êقدà ق طد- ë, âق طدµîâ ش ëî ë àâق. ق, âش à ض ش œ œںô 4 - ا ô ں

10 pages 1-28sept :32 ط 12 à ش é ëد دêë µش apple شé - ق ëشêقfi êëسà صسق éشà زêش- âص é apple ëش appleé ëش, زâ fiق ش ê êµ éشêس ق ëس î شéâéµش appleâ ë êë êس ë âقدà à ش ز قشطط, à ش appleطسقق طم ë قسéشقدà. Oش دé à µش ëس îéêس ëâ appleط شâق ëéش â زâéëâ êëسà îéfi- àش ë àâàëâapple ص ش, appleéfiêز ë ش é àصس à êêëسق ëش ش ش ضâش, ش fiîش قfiàâ µش ëâ ëدàâàë appleâ appleé µق ë ë ش س apple éâê à ê fiappleسêس (Woodley, Newsham-West & Baxter 2006). ق صââطâµش appleâشfiëسë ë à applefi ë êش êëâشî µش ëسà شê µµ é àمà ê ëà ëسà appleâëقسêس ëس appleâë ط êق ëش fi- ëسë ëà ôô êëش ë àâàëâapple - ص ش. Oش êµµé ز appleâز àâ- àë ش fiëش apple éî ش دطط شس سط appleâشfiëسë é àمà مêë à appleâ- شîë س طشàش à قش ëس appleط شâق ëéش زfiéëشêس (قfiàâ 11 êقapple éشطزصس à), àم êëش - âà êëسà à µ س apple é شëدé é àمà ق ëسà apple شëâق àس à قش, ëش à µ ش ش - ê ëî شâappleâسêس, ëش fi شق ق ëéê ش appleâë ط êق ëà ش ëâ ق éâappleéfiص êقâ follow-up. ô é ë ص ëش قسàق ë applefi ë ôô apple éîâà fiقس éë- ق ë ش appleéâطسق ëشêقâ, àم â طfiµâ appleâ à ش appleâë ط êق ëش apple é قدà ش ë قسéëâ. µâ- éâ fiق à ش fiëش éê âà ز éقâµ ê êص à ق شêîé ش ص êس µش appleâ ë êë êس, طfiµ ëà apple شëê à ëâ appleéâ- µé قق ëâ (ق µ طâ îéfiàâ 12 âق ش appleâططد ê ê ش 3ا15 apple/2 زâéد ëسà سقدé ) ش ê apple éشappleëمê ش ë àâàëâapple ص ش ëâ êمق ëâ ëâ ëدàâàë ش fiîش êë êسق àصدê دàêس ق ëâà ق fi شêëfi. œںô O E œ âappleش appleشصدق ë àشëéش â âض شâ (Nitric oxide) îéêس ê êق ëà appleâ apple éشدîâà ش appleéâ طâà ëسà apple é µµ àشëéش مà âض شà à ش µش appleâطط îéfiàش µàêë êëسà àëشق ëمappleشêس ëس êëسص µ- îس. طâزâéâà ش زâé ê êق ë êëâ قapplefiéشâ ش appleâش applefi ë ê قâéز appleش- éقش â ëâ fiططسëâ. à زد- éâàë ش ص ëش د à ض ش µش ëس îéêس ëâ êëسà ص é apple ë µق ëà, طط ش ê éق - ëش â ëé ق ëشêقâ ê م, appleشص àfië ë µش ëâ طfiµâ fiëش ش - µ éâà ëسà apple é µµ âطط µfi- àâ êëâ شàâط êë. ôéfiêز ë قش âق é àس- ëمà دص ê ê ش é àسêس ëس îéêس ëà appleش éقش مà ëمà ê êق ëà µش ëسà ص é apple ë àâàëâapple ص شمà. ½ش ضµ µ à شappleطد ëزطد ëî شâappleâشسقدà ق طدë µش ëسà appleâë ط êق ëش fi- ëسë ëà appleشص ق ëà àشëéش مà âض شà êëسà ë àâàëâapple ص ش îطط شâ, apple é àصâ ش ë شàfiàëà ëâà éapplefi (Tennis elbow) ش apple éâê ê à appleâط طë é appleâë طدêق ë applefi ëش âق طدµîâ قدîéش ëâ 6 قà (Paoloni et al 2003, 2004, 2005). O éش طfiµâ ëس appleâë ط - êق ëش fiëسë ëâ à à ش µà- êëfi ش appleâ شµقدàâ, apple éfiëش âش é àسëد appleâêëسéâà fiëش س ëâappleش µµ شâش êëâط قappleâé à âµسê êëسà طë éس شق - ëêس ëس apple éشâî (Paoloni et al 2004). êµ éشقدàس àëشق ëمappleشêس éê ë ش fiق applefi ش - é àسêس ش ê زم apple شëâàë ش ق µ طë é µق ë µش à µ àش ëâà ë appleâë طدêق ë. اéêشقâ à ش à à ز éص fiëش س appleéâêدµµشêس ë êàâ ë ش applefi apple é àدéµ ش, fiapple ض àص- ق ë ش ز ط طµ, àم س ش é ش ëس ص é apple à ش apple é ë ë قدàس (قà ). œ é apple ق ê طسéàëش د àدê ش (Sclerosing injections) âق ëâ H. Alfredson ق قش apple شé ق ëش ق طدëس ش é - àسê ëسà apple éâê ëس àدâ- µµ êس ش ëà µ شëâàش مà ëس à éش مà êîسق ëشêقمà ê êîدêس ق ëسà appleéfi طسêس ëâ applefiàâ êëسà îéfiàش ë àâàëâapple - ص ش (Alfredson et al 2003). ëسà دµîêس ëâappleش â à شêصسëش- â applefi ëسà صâµسêس µîéم- قâ Doppler ë ز é à à êë - ق ëêâà apple éâش ë êقappleëم- ق ë ëâ applefiàâ. êµ éشقدàس apple é ëéسêس ëâ âµسê êëسà applefiص êس fiëش ë àد µµ ش ë à é appleâ ë âطâصâà à ش apple صà µش ëسà apple é µµ applefiàâ. à µ س appleش êس ë ëس applefiص êس appleéâمصسê ëâà êî ش êقfi قش appleشطâëش دé à îé âق طدµîâ µش ëسà دµîêس قش é ش ط µ- îfiق àس appleâêfiëسë ê طسéàëش- مà âêشمà (âê appleâ îéسêشقâappleâشâàë ش applefi µµ شâطfiµâ ê appleéâطق ë طâزâéش â êë é ) êëسà apple éشâî ëâ ëدàâàë appleâ قapple éشدî ش ë àدâ- µµ (Ohberg & Alfredson, 2002). ق êâappleéfiص êق appleâë طدêق ë (6 قà ) ë à ش àâappleâشسëش, ق 8 applefi ëâ 10 îطط شâ ëدàâàë à à ش àمàâش ë ëس زfiéëش- êس ق صfiطâ àدâ- µµ ق ë applefi îâéµسêس 2 زâéد ë قدêâ fiéâ ê طسéàëش ص é apple -. ë îàش ëس ê طسéàëش ص é apple ش é àصس ش 1 2 œ œںô 4 - ا ô ں 2007

11 pages 1-28sept :32 ط 13 êëسà apple éappleëêس ëس àص ê âapple - ص ش ëâ îطط شâ (Ohberg & Alfredson 2003), طط ش ëâ appleشµâà ëشش â (Alfredson & Ohberg 2005) ق ضêâ ط appleâë طدêق ë, طط apple طش ê قش éد قس ط µîfiق à ق طدë. appleéمë êقapple é êق ë applefi ëد ëش apple شé ق ëش د ق طدë à ش شêشfiâض, طط س appleé µق - ëش ëâ à قش ص appleéدapple ش à appleâê زسàشêë قدê applefi ق µ - طë é, ط µîfiق à ش ق طë éâ êî ش êقfi ش followup دé à. appleشappleéfiêص ë, ëâ ص éسëش fi éê â à ش ق µ طë - éâ ق ë ëسà ë éµسêس ëâ applefiàâ appleâ appleéâدéî ë ش applefi ëسà ë àâàëâapple ص ش, µش ëâ طfiµâ fiëش ق ëfià ëâà ëéfiappleâ à ش ê à à ز شé ë ش â appleéâêë ë ëش fi قسî àشêقfi ëâ ëدàâàë à àëش ê قش apple é شëدé ق µ طë éس ë êëéâز. هططêë, appleشص àfià à قسà à ش ëî â fiëش س âش êµ éشقدàâش é àسëد دîâà à زدé ش â appleطé ش éض ش ë àfiàëà ق ë applefi ëà ëسà ص é apple. µîê ش âêشمà ë شéâ êëس شطشâµé - ز à زدéâàë ش ق طدë ق قش é ق µ طس à قش ش شêî êî ëش ق ëسà àëشق ëمappleشêس ëس ë àâàëâapple ص ش êëâî âàë ê ش زâé ëش âقق ëش ëâ apple ط appleâ êîسق ë ش ëسà طشàش, شêëش ش قâéش ش fià ë ëس apple صâطâµ. appleéâëشààس (aprotinin) à êëâطد àقà دî ش appleâë - طدê ش دà appleâط êàسصشêقدàâ ëéfiappleâ àëشق ëمappleشêس apple صê à ëà ë àfiàëà. é êس ëس ê- ë ش êëسà à êëâط àقà êëâà شêëfi appleâ دîâà ëسà ë êس à ëâà زطêâà ش ë appleد ë - êس appleéâ µ ë ش س ش ش ê appleâ- طêس. دé à appleâ à زدéâ- àë ش êëâà îطط شâ ش ëâà appleشµâ- à ëشش fi ëدàâàë ë appleâë طدêق - ë à ش êë ëشêëش êسق àëش, طط à زâéâà قfiàâ êëâ é êمق ëâ ëدàâàë (Capasso et al 1993, 1997) دµîêس سapple éàس (heparin), دî ش îéسêشقâappleâشسص é ê âض ë êë ê ش. ô éfiëش دî ش à ز éص ê ق طدë ê م (Williams et al 1986b) fiëش êق- طط ش êëسà صµé ققشêس ëà شàمà ëâ âطط µfiàâ ش êëس ق - êس ëس àدâ- µµ êس ش ëس appleدéâطش ëë éش fiëسë ëâ ëدàâàë, دî ش appleêس àâîâappleâشسص fiëش appleéâ ط زطشêëش appleâë طدêق ë (Tatari et al 2001). appleéâطâص é apple (dextrose injection) ê ë ش êëâà شêîéش- êقfi ëà é àسëمà fiëش س دµîêس ëس âê appleéâ µ ش ëسà apple ط صدéêس ضسëش مà apple é µfi- àëà (growth factors) appleâ êàë طâà êëâà ëâappleش fi appleâطط - appleط êش êقfi ëâ شêëâ-ëدàâàë (Topol, Reeves & Hassanein 2005, Reeves 2004). âقد- à à ش قس ط µîfiق à ش appleéâ- ز àم س à µ س µش ق ططâàëش د دé à à ش appleشë ëش. دطâ, âش µîê ش appleâطص ش- مà µط âê قشàâµط àمà ( P o l y s u l p h a t e d glycosaminoglycans) دîâà apple - éâêش ê ش ط appleâë طدêق ë ëfiêâ ê دé à ê م fiêâ ش ê ëدàâàë àصéمappleà, ش êëâà îطط شâ, طط à زâéâà êëâ êمق ëâ ëدàâàë. دé à à ش à µ ش ê ëfià ëâà ëâقد (Sundqvist, Forsskahl & Kvist 1987). ططâàëش د ë صàê ش â µ µâàfi fiëش âش ص é apple ëش د appleéâê µµê ش appleâ appleéâë àâàë ش êëسà àëشق ëمappleشêس ëس ë àâàëâapple ص ش apple éشدîâà à apple é ش êëéدز ش ëâ é àسëش fi àش زد- éâà êëâ ضسëش â apple é µâ- àë (growth factors), êëس µâàش- ش ص é apple ش êëس îéêس ëà قéâàش مà ëë éà. Oش ضسëش â apple é µâàë apple - âà êش fi éfiطâ êëسà ش زâéâappleâسêس ëà قéâàش مà ëë - éà ëà شêëمà طط ش êëس ص é apple ëâ, ش µ éâàë ëâà appleâطط appleط êش êقfi ش ëسà îسق شâ- ë ض ëâ, êëâî âàë êëسà µµ شâµدà êس ش ëسà ëë éش ش زâéâappleâسêس (Grotendorst 1988, Molloy, Wang & Murrell 2003). ôâططâ ضسëش â apple é µâàë, fiapple â êش fi شàâط êëش fi ضسëش fi apple é µâàë, دîâà ض ش ëسà ë êس à ض àâà ëسà apple àâéصëش ش àfiëسë ëà ë àfiàëà (Chan et al 2000), طط ش ططâش, fiapple â IGF-I (insulinlike growth factor I) à appleéâصâà ëسà êàص êس âطط µfi- àâ (Dahlgren et al 2002). applefi ëسà ططس appleط é, س à - µàمéشêس appleâشà ضسëش مà apple é µfiàëà à ش àد ش êë - ê ش êëسà apple صâµدà êس ëس ë àâ- àëâapple ص ش, fiapple س à µàمéشêس ëâ µµ ش â àâصسطش â ضسëش â apple é µâàë êëâ appleمàâ ëدàâàë (Alfredson et al 2003). ق, âش ضسëش â apple é µâ- àë دîâà apple éشâéشêقدàس شâطâµش- سقê ش ش âقدàس ëس appleâطappleطâ fiëسë ëس appleâط- ëش ش ش ê ëà ë àfiàëà, قش appleط ز éقâµ ëà ضسëش- مà apple é µfiàëà à ص î ق appleشëî. ëسà à appleëضس ëس µâàشش ص é apple ëâ âش ê âطâش êëâà î شéشêقfi ش ë îë ë ق ë âطشfiق àâش apple é - µâàë à ش à ëfià à ق ë - ز éصâà ش à àêق ëصâà œ œںô 4 - ا ô ں

12 pages 1-28sept :32 ط 14 êëâà ëدàâàë (Hannallah et al 2002, Gerich et al 1996, Goomer et al 2000, Hart & Evans 2000, Lou et al 2001). appleêس, êëش ق ططâàëش د ë صàê ش ëس à ëسêس µش appleâ- ë ط êق ëش ص é apple êµ ë - طدµâàë ش ش ë ق ê µîق ëش قéâàش ëë é, طfiµ ëس à ëfiëسë ëâ à ش زâéâappleâشسصâà ê دà ق µ طâ éشصقfi ëë éà, êقapple éشط ق àâقدàà ë àâàëâ ëë éà, îâàéâ ëë - éà ش شàâط êëمà. ô éfiëش âش apple éشêêfië é دé à زâéâà apple شé ق ëfi, س قزë ê ëâ ê ëدàâàë ق apple صâطâµ دê appleâطط طappleشâزfié قسàق ë. ôéâطسق ëشêقfi apple éî ش êëâà î شéشêقfi ش ëâà دط µîâ êëس ش - زâéâappleâسê ëâ, طط ش ز - à ë ش fiëش ص appleâë طدêâà êش fi êëâشî â êëسà ص é apple ëس ë àâ- àëâapple ص ش êëâ قدططâà (Young et al 1998, Smith & Webbon 2005). ôں appleéfiêز ëس appleéâêapple ص ش µش ëسà applefi شضس ëس ص é apple ëش à قش ëس appleط شâق ëéش زfiéëشêس êëسà ë àâàëâapple ص ش ëس ق êfiëسë ëâ îطط شâ ش ëâ appleشµâà ëشش â طط âà apple ë âقدà ش ë apple à ط ق - àfiق à ص ëش appleâë طدêق ë êëش ëî شâappleâشسقدà ط µîfiق - à ق طدë (RCTs) à ë ص- àâà ëش ص é apple ëش د ق appleéâ- ê µµê ش. êµ éشقدà appleéëfi âطط appleط شâق ëéش زfiéëشêس µش ëسà appleâ ë êë êس ëس îéfiàش ë àâ- àëâapple ص ش ëâ îطط شâ ش appleشµâà ëشش â ëدàâàë àâà طappleشâزfié قسàق ë, طط ق appleâ ض ش ش طط ق êشق à ض ش. à ش êëâ îدéش ëâ ص ص é apple ë à appleâز àص ش à appleâز êê ش ëâà ëéfiappleâ appleâ ص appleéâê µµê ش ص é apple ëش ëâà êص à, طط fiق ش ق ë ëسà طâµش ê à âقدàس, س evidence based ë ëش ص appleéدapple ش à appleéâطسق ëê ش fiطâ ê قش طشàش appleé µق ëش fiëسë appleâ µش îéfiàش ê ë ش ê قس ë - قسéشقدà ش قapple شéش êîق - ë ص é apple ش appleâ ë êë - êس. à appleâط ق µ طâ éشصقfi ص é apple ëش مà appleéâê µµê à دî ش apple éشµé ز êëس شطشâµé - ز ش appleâططد applefi ëد îéسêش- قâappleâشâàë ش éد ش êق é. ½êëîم, µش appleâططد ë âقد- à ëس دé à دîâà ë éé ش ëسà appleâë ط êق ëش fiëسë ëâ, àم طط appleâêëسéâàë ش applefi قش éد ش êî fià àapple é ë appleشêëسقâàش د appleâ ض ش. دé à à ش à µ ش appleشë ëش, fiîش قfiàâ êëâ appleapple â ëس ص é apple طط ش êëسà à µàمéشêس ëâ قسî àشêقâ ëس êµ éشقدàس apple صâطâµ. fiق ش êëâ appleapple â ëà appleط ش- âق ëéش مà زâéëà â طfiµâ ش â قسî àشêقfi ëس appleâë ط êق ëش fi- ëسë êëسà ë àâàëâapple ص ش à ش ê ز ش êشêقدàâ ê appleâصدê ش. قapple é êق ëش, س µàمêس µش ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش à ش ططشapple. appleشêëسقâàش à - ëسêس appleéدapple ش à êà îشêë µش à ش زëê ش ëâ قسî àشêقâ ëس apple صâµدà êس ëس ë àâàëâapple ص ش ê شêëش fi, ëë éش fi ش قâéش fi appleapple â, دëêش مêë àد ص é - apple ëش د ë صàê ش êشêقد- à ê appleشêëسقâàش د appleâ ض ش à قappleâéدêâà à à appleëîصâà µش ëسà appleشâ appleâë ط êق ëش appleéfi- طسس ش ص é apple ëس. 1. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, and Lorentzon R. (1998) Heavy load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. The American Journal of Sports Medicine 26(3): Alfredson H and Lorentzon R. (2000) Chronic Achilles tendinosis. Recommendations for treatment and prevention. Sports Medicine 29(2): Alfredson H and Lorentzon R. (2002) Chronic tendon pain: No signs of chemical inflammation but high concentrations of the neurotransmitter glutamate. Implications for treatment? Current Drug Targets 3: Alfredson H, Lorentzon M, Backman S, Backman A, and Lerner UH. (2003) cdnaarrays and real time quatitative PCR techniques in the investigation of chronic Achilles tendinosis. Journal of Orthopaedic Research 21: ANA OPE 5. Alfredson H, Ohberg L, and Forsgren S. (2003) Is vasculo-neural ingrowth the cause of pain in chronic Achilles tendinosis? An investigation using ultrasonography and colour Doppler, immunohistochemistry, and diagnostic injections. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 11: Alfredson H and Ohberg L. (2005) Sclerosing injections to areas of neo-vascularisation reduce pain in chronic tendinopathy: a double blind randomized controlled trial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 13: Almekinders LC. (1990) The efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of ligament injuries. Sports Medicine 9: Bahr R, Fossan B, Loken S & Engbretsen L. (2006) Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy. A randomized controlled trial. Journal of Bone and Joint Surgery Am 88: Basford JR. (1995) Low intensity laser therapy: still not an established clinical tool. Lasers Surgery in Medicine 16: Boulter LM. (2000) Insufficient scientific evidence for efficacy of widely used electrotherapy, laser therapy, and ultrasound treatment in physiotherapy. [in Dutch] Nederlands Tijdschr Geneeskd 144: Brosseau L, Casimiro L, Milne S, et al. (2002) Deep transverse friction massage for treating tendonitis. Cochrane Database Systematic Reviews 4: CD Cannell LJ, Taunton JE, Clement DB, Smith C, & Khan KM. (2001) A randomized clinical trial of the efficacy of drop squats or leg extension/leg curl exercise to treat clinically diagnosed jumpers knee in athletes: a pilot study. British Journal of Sports Medicine 35: œ œںô 4 - ا ô ں 2007

13 pages 1-28sept :32 ط Capasso, G, Mafulli N, Testa V & Sgambato A. (1993) Preliminary results with peritendinous protease inhibitor injections in the management of Achilles tendonitis. Journal of Sports Traumatology and Related Research 15: Capasso G, Testa V, Maffulli N, et al. (1997) Aprotinin, corticosteroids and normosaline in the management of patellar tendinopathy in athletes: a prospective randomized study. Sports Exercise Injury 3: Carlstedt CA, Madsen K & Wredmark T. (1987) The influence of indomethacin on biomechanical and biochemical properties of the plantaris longus tendon in the rabbit. Archieves of Orthopaedic Trauma Surgery 106: Chan BP, Fu S, Qin L, et al. (2000) Effects of basic fibroblast growth factor (bfgf) on early stages of tendon healing: a rat patellar tendon model. Acta Orthopaedica Scandinavica 71: Clement DB, Taunton J, & Smart GW. (1984) Achilles tendinitis and peritendinitis: etiology and treatment. American Journal of Sports Medicine 12: Cook JL, Khan KM, Harcourt PR, et al. (1997) A cross sectional study of 100 athletes with jumpers knee managed conservatively and surgically. The Victorian Institute of Sports Tendon Study Group. British Journal of Sports Medicine 31: Cook JL, Khan KM and Purdam C. (2001) Conservative treatment of patellar tendinopathy. Physical Therapy in Sport 2: Costa ML, Shepstone L, Donell ST & Thomas TL. (2005) Shock wave therapy for chronic Achilles tendon pain. Clinical Orthopaedics and Related Research 440: Dreiser RL, Ditisheim A, Charlot J et al. (1991) A double blind, placebo controlled study of niflumic acid gel in the treatment of acute tendonitis. European Journal of Rheumatology Inflammation 11: Dahlgren LA, van der Meulen MC, Bertram JE, Starrak GS & Nixon AJ. (2002) Insuline like growth factor-i improves cellular and molecular aspects of healing in a collagenaseinduced model of flexor tendonitis. Journal of Orthopaedic Research 20: Enwemka CS. (1989) The effects of theurapeutic ultrasound on tendon healing: a biomechanical study. American Journal Of Physical and Medical Rehabilitation 68: Fahlstrom M, Johnsson P, Lorentzon R and Alfredson H. (2003) Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 11: Ferretti A, Papandres P & Conteduca F. (1990) Knee injuries in volleyball. Sports Medicine 10: Forslund C, Bylander B & Aspenberg P. (2003) Indomethacin and celecoxib improve tendon healing in rats. Acta Orthopaedica Scandinavica 74: Fredberg U. (1997) Local corticosteroid injection in sport: review of literature and guidelines for treatment. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 6: Fredberg U & Bolvig L. (1999) Jumpers knee: review of the literature. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 9: Furia JP. (2006) High energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine 34(5): Gehlsen G, Ganton L & Helfst R. (1999) Fibroblast responses to variation in soft tissue mobilization pressure. Medicine and Science in Sport and Exercise 31: Gerich TG, Fu FH, Robbins PD, et al. (1996) Prospects for gene therapy in sports medicine. Knee surgery Sports Traumatology and Arthroscopy 4: Goomer RS, Maris TM, Gelberman R, et al. (2000) Nonviral in vivo gene therapy for tissue engineering of articular cartilage and tendon repair. Clinical Ortopaedics 379suppl: S Grotendorst GR. (1988) Growth factors as regulators of wound repair. International Journal of Tissue Reaction 10: Gum SL, Reddy GK, Stehno-Bittel L, et al. (1997) Combined ultrasound, electrical stimulation, and laser promote collagen synthesis with moderate changes in tendon biomechanics. American Journal of Physical and Medical Rehabilitation 76: Hamilton B & Purdam C. (2004) Patella tendinosis as an adaptive process: a new hypothesis. British Journal Of Sports Medicine 38: Hannallah D, Peterson B, Lieberman JR, Fu FH & Huard J. (2002) Gene therapy in orthopaedic surgery. Journal of Bone and Joint Surgery Am 84: Hart DA & Evans CH. (2000) Orthopaedic gene therapy: ligament and tendon. Clinical Otrthopaedics 379suppl: S Javinen M, Jossa L, Kannus P et al. (1997) Histopathological findings in chronic tendon disorders. Scandinavian Journal Of Medicine and Science in Sports 7: Jensen K & Di Fabio RP. (1989) Evaluation of eccentric exercise in treatment of patellar tendonitis. Physical Therapy 69: Jonsson P and Alfredson H. (2005) Superior results with eccentric compared to concentric quadricepts training in patients with jumpers knee: a prospective randomized study. British Journal of Sports Medicine 39: Jozsa L & Kannus P. (1997) Human tendons. Anatomy, physiology and pathology. Human Kinetics ISBN Kannus P, Jozsa L, Natri A & Javinen M. (1997) Effects of training, immobilization and remobilization on tendons. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 7: Klaiman MD, Shrader JA, Danoff JV, et al. (1998) Phonophoresis versus ultrasound in the treatment of common musculoskeletal conditions. Medicine and Science In Sports and Exercise 30: Kongsgaard M, Aagaard P, Roikjaer S, Olsen D, Jensen M, Langberg H & Magnusson SP. (2006) Decline eccentric squats increases patellar tendon loading compared to standard eccentric squats. Clinical Biomechanics 21: Kulick MI, Smith S & Hadler K. (1986) Oral ibuprofen: evaluation of its effects on peritendinous adhensions and the breaking strength of a tenorrhaphy. Journal of Hand Surgery (American) 11: Kvist M. (1994) Achilles tendon injuries in athletes. Sports Medicine 18(3): Langberg H, Ellingsgaard H, Madsen T, Jansson J, Magnusson SP, Aagaard P & Kjaer M. (2007) Eccentric rehabilitation exercise increase peritendinous type I collagen synthesis in humans with Achilles tendinosis. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 17: Lecomte J, Buyse H, Taymans J et al. (1994) The treatment of tendinitis amd bursitis: a comparison of nimesulide and naproxen sodium in a double-blind parallel trial. European Journal of Rheumatology Inflammation 14: Lian OB, Holen K, Engebretsen L, Bahr R. (1996) Relationship between symptoms of jumpers knee and the ultrasound characteristics of the patellar tendon among high level male volleyball players. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 6: Lian OB, Engebretsen L & Bahr R. (2005) Prevalence of jumpers knee among elite athletes from different sports. A crosssectional study. American Journal of Sports Medicine 33(4): Lou J, Tu Y, Burns M, et al. (2001) BMP-12 gene transfer augmentation of lacerated tendon repair. Journal of Orthopaedic Research 19: MacAuley D. (2001) Do textbooks agree on their advice on ice? Clinical Journal of Sports Medicine 11: Mafi N, Lorentzon R, and Alfredson H. (2001) Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 9: Molloy T, Wang Y & Murrell G. (2003) The roles og growth factors in tendon and ligament healing. Sports Medicine 33: Nirschl RP. (1974) The etiology and treatment of tennis elbow. Journal of Sports Medicine 2: Norregaard J, Larsen CC, Bieler T & Langberg H. (2007) Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports DOI: /j x 57. Ohberg L and Alfredson H. (2002) Ultrasound guided sclerosis of neovessels in painful chronic Achilles tendinosis: a pilot œ œںô 4 - ا ô ں

14 pages 1-28sept :32 ط 16 study of a new treatment. British Journal of Sports Medicine 36: Ohberg L and Alfredson H. (2003) Sclerosing therapy in chronic Achilles tendon insertional pain-results of a pilot study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 11: Ohberg L and Alfredson H. (2004) Effects on neovascularisation behind the good results with eccentric training in chronic mid-portion Achilles tendinosis? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 12: Ohberg L, Lorentzon R, and Alfredson H. (2004) Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalized tendon structure and decreased thickness at follow up. British Journal of Sports Medicine 38: Paavola M, Paakkala T, Pasanen M & Jarvinen M. (2000) Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. An observational 8 year follow-up study. American Journal of Sports Medicine 28: Paavola M, Kannus P, Jarvinen TA, et al. (2002) Treatment of tendon disorders: is there a role for corticodteroid injection? Foot and Ankle Clinics 7: Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J, & Murrell GA. (2003) Topical nitric oxide application in the treatment of chronic extensor tendinosis at the elbow: a randomized, double-blind, placebocontrolled clinical trial. American Journal of Sports Medicine 31: Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J & Murrell GA. (2004) Topical glyceryl trinitrate treatment of chronic non insertional Achilles tendinopathy. A randomized, double-blind, placebo-controlled trail. Journal of Bone and Joint Surgery Am 86: Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J & Murrell GA. (2005) Topical glyceryl trinitrate application in the treatment of chronic supraspinatus tendinopathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. American Journal of Sports Medicine 33: Penderghest CE, Kimura IF & Gulick DT. (1998) Double blind clinical efficacy study of pulsed phonophoresis on perceived pain associated with symptomatic tendonitis. Journal of Sports Rehabilitation 7: Pierets K, Verdonk R, De Muynck M, et al. (1999) Jumpers knee: postoperative assessment: a retrospective clinical study. Knee Surgery, Sports Traumatology and Arthroscopy 7: Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, and Khan KM. (2004) A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. British Journal of Sports Medicine 38: Ramirez A, Schwane JA, McFarland C & Starcher B. (1997) The effect of ultrasound on collagen synthesis and fibroblast proliferation in vitro. Medicine and Science in Sport and Exercise 29: Reddy GK, Gum S, Stehno-Bittel L, et al. (1998) Biochemistry and biomechanics of healing tendon, part II: effects of combined laser therapy and electrical stimulation. Medicine and Science in Sport and Exercise 30: Reeves KD. (2004) Sweet relierf. Journal of Biomechanics 9: Rivenburgh DW. (1992) Physical modalities in the treatment of tendon injuries. Clinical Journal of Sports Medicine 11: Robertson VJ & Baker KG. (2001) A review of therapeutic ultrasound: effectiveness studies. Physical Therapy 81: Roos EM, Engstrom M, Lanerquist A & Soderberg B. (2004) Clinical improvement after 6 weeks eccentric exercise in patients with mid-portion Achilles tendinopathy a randomized trial with 1-year follow-up. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 14: Sabeti-Aschraf M, Dorotka R, Goll A & Trieb K. (2005) Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of calcifying tendonitis of the rotator cuff. American Journal of Sports Medicine 33: Sandmeier R & Renstrom PAFH. (1997) Diagnosis and treatment of chronic tendon disorders in sports. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 7: Sayana MK & Maffulli N. (2007) Eccentric calf muscle training in non-athletic patients with Achilles tendinopathy. Journal of Science and Medicine in Sport 10: Schrier I, Matheson GO & Kohl HW. (1996) Achilles tendonitis: are corticosteroid injections useful or harmful? Clinical Journal of Sports Medicine 6(4): Silbernagel KG, Thomee R, Thomee P & Karlsson J. (2001) Eccentric overload training for patients with chronic Achilles tendon pain- a randomized controlled study with reliability testing of the evaluation methods. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 11: Smidt N, van der Windt DAMW, Deville WLJM, et al. (2002) Corticosteroid injections, physiotherapy, or wit-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomized contolled study. Lancet 359: Smith RKW & Webbon PM. (2005) Harnessing the stem cell for the treatment of tendon injuries: heralding a new dawn? British Journal of Sports Medicine 39: Speed CA. (2001) Fortnightly review; corticosteroid injections in tendon lesions. British Medical Journal 323: Speed CA. (2001b) Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions. Rheumatology 40: Stahl S & Kaufman T. (1997) The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis: a prospective study of sixty elbows. Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 79: Stanish WD, Rubinovich RM, and Curwin S. (1986) Eccentric exercise in chronic tendonitis. Clinical Orthopaedics and Related Research 208: Stasinopoulos D & Stasinopoulos I. (2004) Comparison of effects of exercise programme, pulsed ultrasound and transverse friction in the treatment of chronic patellar tendinopathy. Clinical Rehabilitation 18: Sundqvist H, Forsskahl B & Kvist M. (1987) A promising novel therapy for Achilles paratendinitis: double-blind comparison of glycosaminoglycan polysulfate and high-dose indomethacin. 88. Topol GA, Reeves KD & Hassanein KM. (2005) Efficacy of dextrose prolotherapy in elite male kicking sport athletes with chronic groin pain. Archieves of Physical and Medical Rehabilitation 86: Torstensen ET, Bray RC & Wiley JP. (1994) Patellar tendonitis: a review of current concepts and treatment. Clinical Journal of Sports Medicine 14: Van Der Windt DA, van der Heijden GJ, van der Berg, Riet TG, de Winter AF & Boulter LM. (1999) Ultrasound therapy for musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain 81: Visnes H, Hoksrud A, Cook J & Bahr R. (2005) No effect of eccentric training on jumpers knee in volleyball players during the competitive season: a randomized clinical trial. Clinical Journal of Sports Medicine 15(4): Vogel HG. (1977) Mechanical and chemical properties of various connective tissue organs in rats as influenced by non-steroidal antirheumatic drugs. Connective Tissue Research 5: Weiler JM. (1992) Medical modifiers of sports injury. The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in sports soft tissue injury. Clinical Sports Medicine 11: Williams JG. (1986) Achilles tendon lesions in sports. Sports Medicine 3: Williams IF, Nicholls JS, Goodship AE & Silver IA. (1986) Experimental treatment of tendon injury with heparin. British Journal of Plastic Surgery 39: Woodley B, Newsham-West R & Baxter GD. (2006) Chronic tendinopathy: Effectiveness of eccentric exercise. British Journal of Sports Medicine /bjsm Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, and Alfredson H. (2005) Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine 39: Young RG, Butler DL, Weber W, Caplan AI, Gordon SL & Fink DJ. (1998) Use of mesenvhymal stem cells in a collagen matrix for Achilles tendon repair. Orthopaedic Research 16: Zernicke RF, Garhammer J & Jobe FW. (1977) Human patella tendon rupture. Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 59: œ œںô 4 - ا ô ں 2007