På sporet af dømmekraften

Transkript

1 På sporet af dømmekraften

2 Dømmekra(ens vilkår i lyset af standardisering og akkreditering på sundhedsområdet Jan Groth Morten Brock

3 Lidt om os om indførelsen af standarder som beslutningspræmisser i sundhedssektoren casen var pilodest af Den danske kvalitetsmodel (DDKM) Job i ACE Denmark som udfører akkrediteringer på universitetsområdet Job i Danmarks EvalueringsinsJtut, som bl.a. gennemfører akkrediteringer af professionsbacheloruddannelserne

4 Brug af dømmekra( i en standardiseret praksis Et eksempel på en standard: TilreDelæggelse af undervisning på baggrund af undervisningsplan (læringsmål: viden, færdigheder, kompetencer) Har I et eksempel på en standard fra klinisk praksis?

5 DisposiJon Eksterne krav gør standarder komplekse Fordele og ulemper ved standarder som beslutningspræmisser Dømmekra( som et grundvilkår ved beslutninger > et sprog for dømmekra(

6 Niklas Luhmann Alt er kommunikajon Beslutninger Beslutningspræmis Koblinger Standarder

7 Standardernes krav Jl klinkerenes beslutninger Trin 1: Retningsgivende dokumenter Trin 2: Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter Trin 3: Kvalitetsovervågning Trin 4: Kvalitetsforbedring

8 Akkreditering som styringsteknologi Styring som forskelsminimering Akkreditering forsøger at minimere forskellen eksplicit viden/implicit viden Styring kan kun finde sted som selvstyring

9 Eksterne koblinger gør standarder komplekse Standarder som løsning på problemer i omverdenen Koblinger Jl den najonale strategi Koblinger Jl evidensbaserede retningslinjer Koblinger Jl lovgivning Koblinger Jl et marked for velfærdsydelser

10 Fordele og ulemper ved standarder som beslutningspræmisser

11 Fordele ved standarder Kan nedbringe antallet af fejl og ujlsigtede hændelser Bidrager Jl oprydning i arbejdsgange Øger kendskab Jl procedurer Reducerer kompleksitet

12 Ulemper ved standarder Ressourcekrævende for ledelse og medarbejdere Afdelingernes forskelligheder PaJenternes forskelligheder Ikke alt kan evidensbaseres Vanskeligt at dokumentere skønnet

13 Skønnet i kliniske beslutninger Skønnets uomgængelighed Frygt for skønnets usikkerhed - > krav om standardisering og evidens MysJficering af skønnet (black box) Behov for et sprog for skønnet - > filosofien om dømmekra(en

14 Dømmekra( som et grundvilkår ved beslutninger

15 Aristoteles EJk PrakJsk viden (phronesis) Det som kan være anderledes Afvejning af situajonen læren om midten Erfaringens betydning Vejen Jl lykken og det gode liv

16 Dømmekra(en hos Kant Bestemmende dømmekra( sluder fra det almene Jl det specifikke (standard - > behandling af pajent) Reflekterende dømmekra( sluder fra det specifikke Jl det almene (pajent - > almene hensyn i situajonen) Det almene er knydet Jl fællessansen (sensus communis)

17 Den selekterende dømmekra( Dømmekra(ens funkjon er at forbinde beslutninger med beslutningspræmisser gennem en specifik afvejning i situajonen Dømmekra(en går aljd forud for standarder og benyder dem eller andre præmisser for sine beslutninger Dømmekra(en står ikke i modsætning Jl standarder, idet standarder kan tjene dømmekra(en

18 Dømmekra(ens muligheder Kan operere i en praksis, som ikke aljd lader sig standardisere Opmærksomhed på, at beslutninger i praksis aljd er en afvejning mellem forskellige hensyn Vægter faglighed og erfaring (Tillid) Skaber mening i situajonen mødet mellem sygeplejerske/læge og pajent

19 Dømmekra(ens udfordringer Kan ikke læres af situajonen Risiko for at beslutningspræmisserne gøres usynlige (risiko for vilkårlighed) Risiko for dårlig dømmekra( Øger beslutningens kompleksitet

20 Hvordan fremmes dømmekra(en? Anerkendes som et vilkår og nødvendig kompetence Indskrives i kompetencemål og trænes i praksis Opmærksomhed på dens udfordringer og muligheder

21 Spørgsmål og kommentarer