Dansk Gynækologisk Cancer Database. Landsdækkende klinisk database for kræft i æggestokke, livmoder og livmoderhals

Transkript

1 Dansk Gynækologisk Cancer Database Landsdækkende klinisk database for kræft i æggestokke, livmoder og livmoderhals Årsrapport 2012

2 Rapporten udgår fra Årsrapporten er udarbejdet af Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) i samarbejde med styregruppen for Dansk Gynækologisk Cancer Database. KCEB-Øst er ansvarlig for analyser og epidemiologiske kommentarer i rapporten. Databasens styregruppe er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger. Databasens kliniske epidemiolog er Helle Hare-Bruun, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Databasens kontaktperson er Marie Louise Shee Nielsen, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst. 2

3 Indhold Rapporten udgår fra... 2 Indhold Konklusioner og anbefalinger Indikatorresultater... 7 Oversigt over de samlede indikatorresultater... 7 Indikatorområde: Cervixcancer... 8 Indikator 1: Cervixcancer, Andel med 18 fjernede lymfeknuder ved radikal hysterektomi... 8 Indikator 3: Cervixcancer, svartid patologi 8 dage Indikator 4: Cervixcancer ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling Indikator 6A: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. I Indikator 6B: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. II Indikatorområde: Ovariecancer Indikator 7A: Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, primært opererede Indikator 7B: Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, opereret efter neo-adjuverende kemoterapi Indikator 8A: Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. I-IIIA Indikator 8B: Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. IIIB-IV Indikator 9A: Ovariecancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, efter primær operation Indikator 9B: Ovariecancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, ved operation efter neo-adjuverende kemoterapi Indikator 11: Ovariecancer, ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling Indikatorområde: Corpuscancer Indikator 13A: Corpuscancer, ingen fjernelse af lymfeknuder for lavrisikopatienter st. I Indikator 13B: Corpuscancer, fjernelse af pelvine lymfeknuder for mellem-høj-risikopatienter st. I, eller st. II-III Indikator 21: Corpuscancer, ventetid 29 kalenderdage fra henvisning modtaget til start på operation Indikatorområde: Sygepleje Indikator 23: Sygepleje ovariecancer mobilisering 3 timer på postoperativ dag 1 for ikke-ekstensivt opererede Indikator 24: Sygepleje ovariecancer - afføring 3 dage efter operation Beskrivelse af sygdomsområdet Oversigt over indikatorer Datagrundlag Datakvalitet og statistiske analyser Dækningsgrad og datakomplethed Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Styregruppens sammensætning Grupper under Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe Appendiks 1: Datagrundlag Dækningsgrad Overordnet datakomplethed Datakomplethed for indikatorer Appendiks 2: Beskrivelse af sygdomsområder og behandling Overlevelsesanalyser Cervixcancer Ovarie-, peritoneal- og tubacancer samt borderlinetumorer

4 Corpuscancer og hyperplasi med atypi Appendiks 3: Supplerende Resultater Baggrundsoplysninger og risikomarkører Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer Overlevelse Appendiks 4: Ordliste Appendiks 5: Indberettende afdelinger pr Appendiks 6: Vejledning i fortolkning af resultater

5 1. Konklusioner og anbefalinger Årsrapport 2012 er en skelpæl for Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD). DGCD-sekretariatet lavede selv den første årsrapport for 2005 fra råudtræk af data til trykning af rapporten. De efterfølgende årsrapporter blev lavet i samarbejde med Kompetencecenter-Øst og udbygget efter den struktur der blev etableret i 2005 rapporten. Årsrapport 2012 er lavet i samarbejde med KCEB-Øst og baseret på en ny opsætning og helt ny basisprogrammering. DGCD er en kompleks database hvilket har betydet, at denne omlægning har været mere tidskrævende og problemfyldt sammenlignet med mindre databaser, der kun indeholder en cancertype. De krævede tidsfrister for årsrapporten har derfor været meget vanskelige at overholde og giver desværre anledning til, at der på flere indikatorer må tages foreløbige forbehold for enkelte afdelingers resultater. Datavalidering er tidskrævende og ofte umulig at gennemføre med kort tidsfrist, når den skal foregå på patientniveau ude på travle afdelinger. For enkelte indikatorer har det ikke været muligt at afslutte datavalideringen på enkelte afdelinger. Det betyder at disse afdelingers resultater kan være for fejlbehæftede til, at der kan tolkes på indikatoren. Gynækologisk afdeling i Aalborg har således fundet en større diskrepans mellem deres egne udtræk og det udtræk der er anvendt til 2012 årsrapporten. Ved udgivelse af denne årsrapport er dette valideringsarbejde fortsat igangværende, hvilket betyder at specielt Aalborgs resultater må tolkes med forbehold. I forbindelse med cervixcancer indikatorerne er der angivet, at der er henholdsvis 119 og 127 patienter, hvor det ikke er muligt at tildele en afdeling. Denne relativt høje andel af ekskluderede patienter er ikke tilfredsstillende og svækker væsentligt årsrapporten. Ved udgivelse af denne rapport kunne denne mangel ikke genfindes i råudtræk fra databasen, hvor alle havde en afdelingskode. Det har desværre ikke været muligt at finde årsagen til denne diskrepans før udgivelse af årsrapporten. En yderligere svækkelse af denne årsrapport i forhold til de tidligere er vores dækningsprocent. Årsagerne til denne svækkelse kræver en afklaring, som vi tager fat på i efteråret Det anbefales derfor, at der kommer yderligere fokus på den lovmæssige indberetning til databasen på de enkelte afdelinger. For at understøtte dette, er der planlagt en tour-dgcd rundt i landet, ligesom der planlægges et større DGCD landsmøde i december Der kræves en dækningsgrad på over 90 for at en DMCG kan få tildelt bevillinger til drift af DMCG en (=Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe) og den kliniske database (=Dansk Gynækologisk Cancer Database). Lykkes det ikke at løse problemstillingerne med årsrapport og dækningsgrad fremover, vil det betyde en tvungen omorganisering af vores nuværende struktur og potentielt udlagt i andre organisationer. I DGCD og DGCG mener vi, dette vil medføre en alvorlig svækkelse af den gynækologiske cancerbehandling og specielt den succesrige forskning, der er forankret i DGCD. Vi har diskuteret, om det er for præmaturt at udgive denne nye årsrapport før alle ovenstående valideringer er gennemført. Dette er imidlertid ikke muligt ud fra de krav, der ligger for de kliniske kvalitetsdatabaser. Modsat tidligere anbefaler vi i denne årsrapport, at indikatorerne tolkes yderst varsomt uden yderliggående konklusioner og anbefalinger udover fokus på sikringen af dækningsgrad og datakomplethed. Vi har derfor, modsat tidligere, i dette afsnit valgt kun at anføre, at der er usikkerheder forbundet med indikatoropgørelserne, og at disse derfor skal tolkes med stor varsomhed. Konklusioner og anbefalinger der forekommer i rapporten, er derfor kun angivet under de enkelte indikatorer sammen med opfordringen om stor varsomhed i fortolkningen af disse. 5

6 Kommentar fra DGCG cervixcancer arbejdsgruppe: Anbefalinger til forbedring af behandlingskvaliteten. Cervixcancergruppen har arbejdet med beskrivelse af nye indikatorer til vurdering af behandlingskvaliteten. Disse indikatorer inkluderer antal fjernede lymfeknuder, svartid på patologi, forløbstid til initialbehandling og overlevelse stratificeret på stadie. Desværre er dækningsgraden hvad angår de onkologiske data fortsat mangelfuld. Ydermere mangler der i aktuelle årsrapport data på et væsentligt antal patienter, hvorfor det ikke er muligt at give nogle anbefalinger baseret på de aktuelle indikatorresultater. Samtidig fremtræder flere af tabellerne direkte misvisende på grund af manglende valide data. Dette gør sig især gældende i de tabeller, hvor der beregnes overlevelse på en enkelt eller ganske få patienter. Fremover vil det være ønskværdigt, at dækningsgraden hvad angår indtastning af onkologiske data forbedres, og at datakvaliteten generelt forbedres, således at det bliver muligt at foretage en mere grundig analyse af den kirurgiske og onkologiske behandling. 6

7 2. Indikatorresultater Vejledning til fortolkning af tabeller og diagrammer i resultatafsnittet findes i appendiks 6. Oversigt over de samlede indikatorresultater Nedenstående oversigt viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorerne i Dansk Gynækologisk Cancer Database, samt om den tilknyttede standard for indikatoren er opfyldt eller ej. Resultaterne for 2011 og 2010 er ligeledes vist. Til indikatoropfyldelsen for den aktuelle periode (2012) er angivet 95 konfidensintervallet (95 CI) for værdien. Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst opfyldt () Andel 95 CI Andel Andel 1. Cervix: 18+ fjernede lymfekn. 80 ja* (22) 77 (65-86) Cervix: svar patologi <=8 dage 90 nej (37) 65 (51-76) Cervix: forløbstid overholdt 90 ja (8) 98 (94-100) A. Cervix: 5 års overlev., st. I 90 ja (0) 92 (87-95) B. Cervix: 5 års overlev., st. II 60 ja* (0) 57 (45-69) A. Ovarie: makrorad., primært op. 60 ja* (5) 58 (48-68) B. Ovarie: makrorad., efter neo. 60 ja* (2) 53 (38-69) A. Ovarie: rad. lymfad., I-IIIA 80 ja* (5) 76 (68-83) B. Ovarie: rad. lymfad., IIIB-IV 80 ja (21) 88 (81-93) A. Ovarie: indl.<=8, primært op. 80 ja* (3) 76 (66-84) B. Ovarie: indl.<=8, efter neo. 80 ja (5) 86 (71-95) Ovarie: forløbstid overholdt 90 ja (13) 95 (93-97) A. Corpus: ingen lymfekn. lavris. 85 ja (48) 86 (80-91) B. Corpus: lymfekn. Ml.-højris. 80 nej (4) 65 (59-71) Corpus: ventetid henv. t. beh. 90 ja (11) 100 (99-100) Sygepl., ovarie: mobilisering 80 nej (2) 50 (43-57) Sygepl., ovarie: afføring 90 nej (9) 63 (55-69) 67 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Indikator 6A og 6B er opgjort 5 år forskudt, så aktuelle år er 2007, og tidligere år er 2006 og

8 Indikatorområde: Cervixcancer Indikator 1: Cervixcancer, Andel med 18 fjernede lymfeknuder ved radikal hysterektomi Standard: 80 Cervixcancerpatienter med operationstypen radikal hysterektomi og lymfeknuder til mikroskopi indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 18 fjernede lymfeknuder opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 1 Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 50 / (22) 77 (65-86) Hovedstaden ja 26 / 32 3 (9) 81 (64-93) Syddanmark ja 16 / (47) 94 (71-100) Midtjylland ja* 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Nordjylland ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) Hovedstaden ja 26 / 32 3 (9) 81 (64-93) Herlev ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) Rigshospitalet ja* 14 / 20 3 (13) 70 (46-88) Syddanmark ja 16 / (47) 94 (71-100) Odense ja 16 / (47) 94 (71-100) Midtjylland ja* 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Skejby ja* 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Nordjylland ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) Aalborg ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland

9 Kontroldiagram enheder: Indikator 1 Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg Forløbsdiagram enheder: Indikator halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg 9

10 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Alle gynækologiske afdelinger opfylder standarden indenfor 95 konfidensintervallet på 80 cervixcancerpatienter, der får fjernet mindst 18 lymfeknuder ved radikal hysterektomi. Enkelte afdelinger har dog meget få patienter; estimaterne for disse afdelinger skal derfor tolkes med varsomhed. 127 patienter med cervixcancer er ekskluderet fra opgørelsen pga. manglende afdelingskode for en gynækologisk afdeling. Faglige kommentarer til indikator 1: Man skal være opmærksom på at antallet i tæller/nævner ikke udgør afdelingernes totale antal cervixcancer patienter eller operationer. Kun det mindre antal radikale hysterektomier med fjernelse af lymfeknuder indgår i indikatoren. Indikatoropgørelsen er påvirket både af den lave dækningsgrad for 2012, men også af potentiel manglende indberetning fra patologerne vedr. antallet af lymfeknuder. Aalborg gynækologisk afdeling indgår med fem patienter ud af 21 indberettede cervixcancer patienter sammenlignet med tabel A Dette skyldes primært selektion på operationstypen radikal hysterektomi. I Aalborg benyttes robotkirurgi som i visse tilfælde kodes anderledes end radikal hysterektomi. Inkluderes simpel hysterektomi og andre operationstyper med fjernelse af lymfeknuder, indgår otte patienter fra Aalborg i Af disse opfylder fire målet om 18 fjernede lymfeknuder. DGCD s databasestyregruppe er desuden uforstående overfor de 127 patienter, hvor det ikke er muligt at tildele en afdeling. I samarbejde med KCEB-Øst vil styregruppen undersøge disse indberetninger nærmere. 10

11 Indikator 3: Cervixcancer, svartid patologi 8 dage Standard: 90 Cervixcancerpatienter med operationstypen radikal hysterektomi indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 8 kalenderdage fra modtagelsesdato til svardato for patologi opfylder indikatoren (modtagelsesdatoen tæller ikke med i beregningen). Indikatoren er opgjort på patologiske afdelinger. Indikator 3 Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark nej 40 / (37) 65 (51-76) Hovedstaden nej 14 / (33) 48 (29-67) Sjælland 0 / 0 5(100) 0 Syddanmark ja* 13 / 17 1 (6) 76 (50-93) Midtjylland ja 10 / (59) 91 (59-100) Nordjylland ja* 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) Hovedstaden nej 14 / (33) 48 (29-67) Rigshospitalet, Patologiafdeling PA, DC nej 5 / (45) 29 (10-56) Herlev Hospital,Patologisk-anatomisk institu... ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) Sjælland 0 / 0 5(100) 0 Sygehus Nord, ROS Patologi 0 / 0 4(100) 0 Sygehus Syd, NAE Patologi 0 / 0 1(100) Syddanmark ja* 13 / 17 1 (6) 76 (50-93) Odense Universitetshospital,Afd.for Klinisk... ja* 13 / 17 0 (0) 76 (50-93) Sydvestjysk Sygehus, Patologi 0 / 0 1(100) Midtjylland ja 10 / (59) 91 (59-100) Regionshospitalet Holstebro, Patologisk Institut 0 / 0 0 (0) 0 Århus Universitetshospital,Århus Sgh.,Patolo... ja 10 / (59) 91 (59-100) Regionshospitalet Randers, Patologisk institut S 0 / 0 0 (0) 50 Nordjylland ja* 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) Aalborg Sygehus, Patologisk Institut ja* 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 11

12 Kontroldiagram regioner: Indikator 3 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Indikator 3 Rigshospitalet, Patologiafdeling PA, DC Herlev Hospital, Patologisk-anatomisk institut, KAS Herlev Sygehus Nord, ROS Patologi Odense Universitetshospital, Afdelingen for Klinisk Patologi Regionshospitalet Holstebro, Patologisk Institut Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Patologisk Institut Regionshospitalet Randers, Patologisk institut S Aalborg Sygehus, Patologisk Institut

13 Forløbsdiagram enheder: Indikator 3 1. halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Rigshospitalet, Patologiafdeling PA, DC Herlev Hospital, Patologisk-anatomisk institut, KAS Herlev Sygehus Nord, ROS Patologi Odense Universitetshospital, Afdelingen for Klinisk Patologi Regionshospitalet Holstebro, Patologisk Institut Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, Patologisk Institut Regionshospitalet Randers, Patologisk institut S Aalborg Sygehus, Patologisk Institut Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 3: Indikator 3 beskriver andelen af patienter, hvor svartiden fra patologiafdelingen er på 8 kalenderdage (svarende til gennemsnitligt 6 hverdage). På landsplan opfylder 65 (95 CI: ) indikatoren; standarden på 90 er således ikke opfyldt. På regionsniveau er standarden opfyldt indenfor konfidensintervallet i 3 regioner (Syddanmark, Midtjylland og Nordjylland), mens 4 af 10 afdelinger opfylder standarden indenfor konfidensintervallet. Opgørelsen er baseret på et lille antal patienter, idet 37 af patienterne har uoplyste værdier på en eller flere variable anvendt i opgørelsen. Derudover er 119 patienter med cervixcancer ekskluderet fra opgørelsen pga. manglende afdelingskode for patologiafdeling. Faglige kommentarer til indikator 3: Man skal være opmærksom på at antallet i tæller/nævner ikke udgør afdelingernes totale antal cervixcancer patienter eller operationer. Der er stillet forslag om at ændre indikatoren til at inkludere alle opererede cervixcancerpatienter, men på nuværende tidspunkt er det kun det mindre antal med udført radikal hysterektomi, der indgår i indikatoren. Kun rekvisitionsdatoen er påkrævet at udfylde i DGCD, derfor er indikatoren er beregnet på data beriget fra Patobank. Det kan derfor være vanskeligt at sammenligne antallet af patienter i denne indikator med antallet i indikator 1. DGCD s databasestyregruppe er desuden uforstående overfor de 119 patienter, hvor det ikke er muligt at tildele en afdeling. I samarbejde med KCEB-Øst vil styregruppen undersøge disse indberetninger nærmere. 13

14 Indikator 4: Cervixcancer ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling Standard: 90 Cervixcancerpatienter der er primært opererede eller primært onkologisk behandlede indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 28 dage fra henvisningsdato til operationsdato, 35 dage fra henvisningsdato til første strålebehandling eller 31 dage fra henvisningsdato til første kemobehandling opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på hospitalsniveau. Indikator 4 Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 139 / (8) 98 (94-100) Hovedstaden ja 58 / 60 6 (9) 97 (88-100) Sjælland ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Syddanmark ja 46 / 47 5 (10) 98 (89-100) Midtjylland ja 15 / 15 1 (6) 100 (78-100) Nordjylland ja 18 / 18 1 (5) 100 (81-100) Hovedstaden ja 58 / 60 6 (9) 97 (88-100) Rigshospitalet ja 35 / 37 2 (5) 95 (82-99) Hvidovre Hospital ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) 100 Herlev Hospital ja 21 / 21 4 (16) 100 (84-100) Hillerød Hospital 0 / 0 0 (0) Sjælland ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Sygehus Nord ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Sygehus Syd 0 / 0 0 (0) 100 Syddanmark ja 46 / 47 5 (10) 98 (89-100) Odense Universitetshospital ja 46 / 47 5 (10) 98 (89-100) Sygehus Sønderjylland 0 / 0 0 (0) 100 Sydvestjysk Sygehus 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland ja 15 / 15 1 (6) 100 (78-100) Regionshospitalet Holstebro 0 / 0 0 (0) 100 Regionshospitalet Randers 0 / 0 1(100) 100 Århus Universitetshospital, Skejby ja 15 / 15 0 (0) 100 (78-100) Regionshospitalet Viborg 0 / 0 0 (0) Nordjylland ja 18 / 18 1 (5) 100 (81-100) Aalborg Sygehus ja 18 / 18 1 (5) 100 (81-100) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 0 (0) 100 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 14

15 Kontroldiagram regioner: Indikator 4 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Indikator 4 Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Regionshospitalet Viborg Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors

16 Forløbsdiagram enheder: Indikator 4 1. halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Regionshospitalet Viborg Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Ventetiden fra henvisning er modtaget til start på initial behandling overholder for langt de fleste cervixcancerpatienter de maksimale forløbstider beskrevet i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb. Standarden på 90 er således opfyldt såvel på landsplan som på regions- og afdelingsniveau. Forløbstid fra henvisning modtaget Operation 28 kalenderdage til start på initial behandling Stråleterapi 35 kalenderdage Kemoterapi 31 kalenderdage Kilde: Faglige kommentarer til indikator 4: Det er vigtigt at være opmærksom på, at antallet i tæller ikke fuldt ud repræsenterer det totale antal behandlede cervixcancerpatienter i Danmark. Via DGCD er der ikke mulighed for at lave opgørelse på patienter med tidligt stadium som er primært behandlet i privat praksis med f.eks. konisation og kun overgået til vurdering og kontrol på center. For de patienter der primært er behandlet i onkologisk regi og som udgør hovedparten af de avancerede stadier, hentes oplysningerne fra LPR. Vi har erfaret, at LPR har mangler i registreringen af de onkologiske behandlinger, hvilket desværre svækker denne indikator. Ydermere påvirker den lave dækningsgrad i DGCD for 2012 ligeledes grundlaget for denne indikator. 16

17 Indikator 6A: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. I Standard: 90 Cervixcancerpatienter med stadium I indgår i indikatoren. Patienter, der er i live 5 år efter anamnesedato opfylder indikatoren. Indikatoren opgøres således på patienter med anamnesedato i 2007 som aktuelle år. Indikatoren er opgjort på hospitalsniveau. Indikator 6A Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 174 / (0) 92 (87-95) Hovedstaden ja 85 / 90 0 (0) 94 (88-98) Sjælland ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) Syddanmark ja 31 / 34 0 (0) 91 (76-98) Midtjylland ja 46 / 50 0 (0) 92 (81-98) Nordjylland ja* 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) Hovedstaden ja 85 / 90 0 (0) 94 (88-98) Rigshospitalet ja 28 / 29 0 (0) 97 (82-100) Hvidovre Hospital ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) Herlev Hospital ja 52 / 55 0 (0) 95 (85-99) Hillerød Hospital ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) Privathospitalet Hamlet ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sjælland ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) Sygehus Nord ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) 100 Sygehus Syd ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) Syddanmark ja 31 / 34 0 (0) 91 (76-98) Odense Universitetshospital ja 27 / 30 0 (0) 90 (73-98) Sygehus Sønderjylland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sydvestjysk Sygehus ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) Sygehus Lillebælt 0 / 0 0 (0) 0 Midtjylland ja 46 / 50 0 (0) 92 (81-98) Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder 0 / 0 0 (0) Regionshospitalet Holstebro ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) Regionshospitalet Silkeborg 0 / 0 0 (0) Regionshospitalet Randers ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) Århus Universitetshospital, Skejby ja 40 / 42 0 (0) 95 (84-99) Regionshospitalet Viborg ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) Nordjylland ja* 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) Aalborg Sygehus ja* 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 0 (0) 100 Sygehus Vendsyssel 0 / 0 0 (0) 100 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 17

18 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Privathospitalet Hamlet Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Regionshospitalet Viborg Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors Sygehus Vendsyssel

19 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2007 Periode Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Privathospitalet Hamlet Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Regionshospitalet Viborg Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors Sygehus Vendsyssel 19

20 Indikator 6B: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. II Standard: 60 Cervixcancerpatienter med stadium II indgår i indikatoren. Patienter, der er i live 5 år efter anamnesedato opfylder indikatoren. Indikatoren opgøres således på patienter med anamnesedato i 2007 som aktuelle år. Indikatoren er opgjort på hospitalsniveau. Indikator 6B Aktuelle år Tidligere år Std. 60 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 43 / 75 0 (0) 57 (45-69) Hovedstaden ja 26 / 42 0 (0) 62 (46-76) Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Syddanmark ja* 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) Midtjylland ja* 7 / 13 0 (0) 54 (25-81) Nordjylland ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) Hovedstaden ja 26 / 42 0 (0) 62 (46-76) Rigshospitalet ja* 12 / 21 0 (0) 57 (34-78) Hvidovre Hospital 0 / 0 0 (0) 0 Herlev Hospital ja 14 / 21 0 (0) 67 (43-85) Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sygehus Nord 0 / 0 0 (0) Sygehus Syd ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Syddanmark ja* 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) Odense Universitetshospital ja* 5 / 11 0 (0) 45 (17-77) Sygehus Sønderjylland ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) Sydvestjysk Sygehus 0 / 0 0 (0) 50 Sygehus Lillebælt ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 80 Midtjylland ja* 7 / 13 0 (0) 54 (25-81) Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder ja 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) Regionshospitalet Holstebro ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) Regionshospitalet Silkeborg ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Århus Universitetshospital, Århus Sygehus ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 100 Regionshospitalet Randers ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) Århus Universitetshospital, Skejby ja 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) Nordjylland ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) Aalborg Sygehus ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) Sygehus Thy - Mors 0 / 0 0 (0) 0 Sygehus Vendsyssel 0 / 0 0 (0) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 20

21 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors Sygehus Vendsyssel

22 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2007 Periode Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Aalborg Sygehus Sygehus Thy - Mors Sygehus Vendsyssel Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6: Overlevelsen efter 5 år for patienter med cervixcancer, st. I (indikator 6A) er på 92 (95 CI: ) på landsplan og alle enheder opfylder standarden på 90 indenfor konfidensintervallet. Standarden er således opfyldt på både lands-, regions- og enhedsniveau. Ligeledes er standarden på 60 overlevende efter 5 år, for patienter med cervixcancer st. II, opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet på lands-, regions- og enhedsniveau. Flere enheder samt Region Sjælland og Region Nordjylland har dog meget få patienter, så disse resultater skal tolkes med stor varsomhed. Faglige kommentarer til indikator 6: Der har været en del problemer med tolkning af denne indikator i arbejdsgrupperne under Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe. Det skal derfor præciseres, at 5-års overlevelsen selvfølgelig kun dækker patienter der har været fulgt i 5 år. De inkluderede patienter er således patienter indgået i DGCD i Til sammenligning er 5-års overlevelserne for henholdsvis 2005 og 2006 også anført i kolonnerne yderst til højre. Det skal i forbindelse med tolkningen bemærkes at det drejer sig om total overlevelse. Død af anden årsag, som kan være en betydelig faktor ved lokaliseret cervixcancer, samt lavt antal patienter per afdeling, vil derfor kunne give store udsving. Det er derfor vigtigt at de enkelte afdelingsværdier kontrolleres i forhold til 95 konfidensinterval og tidligere år. Når denne vurdering foretages, ligger landstal samt de enkelte afdelinger inden for den givne indikators grænser. 22

23 Indikatorområde: Ovariecancer Indikator 7A: Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, primært opererede Standard: 60 Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV, der er primært opererede (og altså ikke har fået neoadjuverende kemoterapi) indgår i indikatoren. Patienter der har opnået makroradikal operation opfylder indikatoren (dvs. ingen resttumor eller restcarcinose i pelvis eller abdomen). Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 7A Aktuelle år Tidligere år Std. 60 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 56 / 96 5 (5) 58 (48-68) Hovedstaden nej 16 / 38 1 (3) 42 (26-59) Sjælland 0 / 0 0 (0) 63 Syddanmark ja 23 / 28 3 (10) 82 (63-94) Midtjylland ja 16 / 26 1 (4) 62 (41-80) Nordjylland ja* 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) Hovedstaden nej 16 / 38 1 (3) 42 (26-59) Herlev ja* 4 / 9 1 (10) 44 (14-79) Rigshospitalet ja* 12 / 29 0 (0) 41 (24-61) Sjælland 0 / 0 0 (0) 63 Roskilde 0 / 0 0 (0) 63 Syddanmark ja 23 / 28 3 (10) 82 (63-94) Fredericia 0 / 0 0 (0) 0 Odense ja 23 / 28 2 (7) 82 (63-94) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 0 Svendborg 0 / 0 1(100) 100 Midtjylland ja 16 / 26 1 (4) 62 (41-80) Skejby ja 16 / 26 1 (4) 62 (41-80) Viborg 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland ja* 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) Aalborg ja* 1 / 4 0 (0) 25 (1-81) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 23

24 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Roskilde Fredericia Odense Sønderborg Svendborg Skejby Viborg Aalborg

25 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Roskilde Fredericia Odense Sønderborg Svendborg Skejby Viborg Aalborg 25

26 Indikator 7B: Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, opereret efter neo-adjuverende kemoterapi Standard: 60 Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV, der er opereret efter neoadjuverende kemoterapi indgår i indikatoren. Patienter der har opnået makroradikal operation opfylder indikatoren (dvs. ingen resttumor eller restcarcinose i pelvis eller abdomen). Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 7B Aktuelle år Tidligere år Std. 60 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 23 / 43 1 (2) 53 (38-69) Hovedstaden ja 7 / 10 1 (9) 70 (35-93) Syddanmark ja* 5 / 15 0 (0) 33 (12-62) Midtjylland ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) Nordjylland ja* 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) Hovedstaden ja 7 / 10 1 (9) 70 (35-93) Herlev ja 5 / 7 1 (13) 71 (29-96) Rigshospitalet ja 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) Syddanmark ja* 5 / 15 0 (0) 33 (12-62) Odense ja* 5 / 15 0 (0) 33 (12-62) Midtjylland ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) Skejby ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) Nordjylland ja* 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) Aalborg ja* 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland

27 Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg 27

28 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Indikatoren beskriver andelen af ovariecancerpatienter med st. IIIC-IV, der opereres makroradikalt henholdsvis som primær behandling (7A) og efter neoadjuverende kemoterapi (7B). Blandt de primært opererede (7A) var der i 2012 på landsplan 58 (95 CI: ) der blev opereret makroradikalt. Standarden på 60 er således opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet. På regionsniveau opfylder Region Syddanmark og Region Midtjylland standarden. Region Nordjylland opfylder også standarden inden for 95 konfidensintervallet, men dette resultat skal tolkes meget varsomt, da patientantallet er meget lille. Region Hovedstaden opfylder med 42 (95 CI: ) ikke standarden. Region Sjælland havde ingen operationer af denne type i Blandt patienter med operation efter neoadjuverende kemoterapi (7B) blev 53 (95 CI: ) makroradikalt opereret, hvilket betyder, at standarden for indikator 7B også er opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet på landsplan. I alle regioner, hvor operationen udføres, er standarden på 60 opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet. Der er dog kun få patienter i hver region, hvorfor alle regions- og afdelingsresultater bør tolkes med varsomhed. Faglige kommentarer til indikator 7: Dækningsgraden på tidspunktet for dataudtræk til årsrapporten påvirker ligeledes denne indikator. Samlet set er der inkluderet 518 ovariecancerpatienter og patienter med borderlinetumorer for 2012 i denne rapport. Det er ca. 100 færre patienter end forventet. Eftersom stadie IIIC-IV tæller for ca. 60 af patienter med ovariecancer har det en markant betydning for antallet, der indgår i ovenstående indikator. Således giver indikatoren ikke et samlet billede af, hvor mange ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV de enkelte afdelinger har behandlet. Aalborg gynækologisk afdeling har ved egne udtræk fundet, at de har behandlet ca. 50 ovariecancer patienter i Der foregår aktuelt valideringsarbejde med Ålborgs tal. Indtil valideringen er afsluttet kan man ikke tage Aalborgs tal med i indikatorvurderingen. Indikator 7A: Da der er store regionale forskelle i anvendelse af neoadjuverende kemoterapi, er der tilsvarende tale om forskelle i sygdomsudbredningen blandt de patienter med st. IIIC-IV sygdom, som tilbydes operation. Lav rate af makroradikalt opererede kan delvis forklares ved, at nogle centre tilbyder operation til patienter med svær sygdomsudbredning, og andre kun opererer de patienter, der har mindre sygdomsudbredning. Succesraten afspejler snarere evnen til at selektere patienter til operation hhv. neoadjuverende kemoterapi. Indikator 7B: De regionale forskelle i anvendelse af neoadjuverende kemoterapi til patienter med st IIIC-IV sygdom influerer på denne opgørelse, idet centre, der i udpræget grad anvender neoadjuverende kemoterapi, forventeligt burde have en højere succesrate end centre, der i højere grad foretager primær kirurgi. Tallene er imidlertid små, og egentlige forskelle for aktuelle år kan næppe påvises. 28

29 Indikator 8A: Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. I-IIIA Standard: 80 Ovariecancerpatienter med stadie I-IIIA der er makroradikalt opererede indgår i indikatoren. Patienter der har fået foretaget radikal lymfadenectomi (dvs. har fået fjernet både paraaortale og iliacale lymfeknuder) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 8A Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 97 / (5) 76 (68-83) Hovedstaden ja* 39 / 53 4 (7) 74 (60-85) Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Syddanmark nej 27 / 41 1 (2) 66 (49-80) Midtjylland ja 22 / 24 2 (8) 92 (73-99) Nordjylland ja 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) Hovedstaden ja* 39 / 53 4 (7) 74 (60-85) Herlev ja* 12 / 20 2 (9) 60 (36-81) Hillerød ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Hvidovre 0 / 0 0 (0) 100 Rigshospitalet ja 26 / 32 2 (6) 81 (64-93) Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Holbæk ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Næstved 0 / 0 0 (0) 100 Roskilde 0 / 0 0 (0) Syddanmark nej 27 / 41 1 (2) 66 (49-80) Esbjerg 0 / 0 0 (0) 100 Odense nej 27 / 41 1 (2) 66 (49-80) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland ja 22 / 24 2 (8) 92 (73-99) Herning ja 2 / 2 1 (33) 100 (16-100) Horsens ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Randers 0 / 0 0 (0) 100 Silkeborg 0 / 0 0 (0) 100 Skejby ja 19 / 21 1 (5) 90 (70-99) Viborg 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland ja 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) Aalborg ja 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) Hjørring 0 / 0 0 (0) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 29

30 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Næstved Roskilde Esbjerg Odense Sønderborg Herning Horsens Randers Silkeborg Skejby Viborg Aalborg Hjørring

31 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Næstved Roskilde Esbjerg Odense Sønderborg Herning Horsens Randers Silkeborg Skejby Viborg Aalborg Hjørring 31

32 Indikator 8B: Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. IIIB-IV Standard: 80 Ovariecancerpatienter med stadie IIIB-IV, der er makroradikalt opererede, indgår i indikatoren. Patienter der har fået foretaget radikal lymfadenectomi (dvs. har fået fjernet både paraaortale og iliacale lymfeknuder) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 8B Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 109 / (21) 88 (81-93) Hovedstaden ja 36 / (30) 84 (69-93) Sjælland 0 / 0 0 (0) 100 Syddanmark ja 38 / 46 8 (15) 83 (69-92) Midtjylland ja 28 / 28 4 (13) 100 (88-100) Nordjylland ja 7 / 7 2 (22) 100 (59-100) Hovedstaden ja 36 / (30) 84 (69-93) Herlev ja* 17 / (31) 77 (55-92) Rigshospitalet ja 19 / 21 8 (28) 90 (70-99) Sjælland 0 / 0 0 (0) 100 Roskilde 0 / 0 0 (0) 100 Syddanmark ja 38 / 46 8 (15) 83 (69-92) Esbjerg 0 / 0 1(100) Odense ja 38 / 46 5 (10) 83 (69-92) Sønderborg 0 / 0 1(100) Svendborg 0 / 0 1(100) 100 Midtjylland ja 28 / 28 4 (13) 100 (88-100) Randers 0 / 0 1(100) Skejby ja 28 / 28 3 (10) 100 (88-100) Viborg 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland ja 7 / 7 2 (22) 100 (59-100) Aalborg ja 7 / 7 2 (22) 100 (59-100) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 32

33 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Roskilde Odense Svendborg Skejby Viborg Aalborg

34 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Roskilde Odense Svendborg Skejby Viborg Aalborg Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 8: Indikator 8A og 8B beskriver andelen af ovariecancerpatienter med radikal lymfadenectomi (fjernelse af både paraaortale og iliacale lymfeknuder). For ovariecancerpatienter st. I-IIIA (indikator 8A) opfylder 76 (95 CI: ) indikatoren på landsplan, og standarden på 80 er således overordnet opfyldt. På regionsniveau er det kun Region Syddanmark, der ikke opfylder standarden med en indikatorværdi på 66 (95 CI: ). Dog ligger konfidensintervallet lige på grænsen til 80. Da behandlingen er samlet på få centerafdelinger, er afdelingsresultaterne i vid udstrækning overensstemmende med regionsresultaterne. Blandt ovariecancerpatienter st. IIIB-IV (indikator 8B) får 88 (95 CI: ) foretaget radikal lymfadenectomi på landsplan. Standarden på 80 er således opfyldt på landsplan ligesom den også er opfyldt på både regions- og afdelingsniveau. Faglige kommentarer til indikator 8: Dækningsgraden på tidspunktet for dataudtræk til årsrapporten påvirker ligeledes denne indikator. Samlet set er der inkluderet 518 ovariecancerpatienter og patienter med borderlinetumorer for 2012 i denne rapport. Det er ca. 100 færre patienter end forventet. Således giver indikatoren ikke et samlet billede af, hvor mange ovariecancerpatienter de enkelte afdelinger reelt har behandlet. Aalborg gynækologisk afdeling har ved egne udtræk fundet, at de har behandlet ca. 50 ovariecancer patienter i Der foregår aktuelt valideringsarbejde med Ålborgs tal. Indtil valideringen er afsluttet kan man ikke tage Aalborgs tal med i indikatorvurderingen. Indikator 8A: Denne nye indikator viser andelen af patienter med klinisk tidlige stadier, der har fået foretaget lymfadenectomi. Da der ikke er egentlig evidens for terapeutisk effekt af fjernelse af normale lymfeknuder, tjener tabellen som fremtidig grundlag for observationelle studier på dette felt. Indikatorresultaterne afspejler aktuelt holdningsforskelle til lymfadenectomi ved tidligt stadie. Indikator 8B: Denne nye indikator viser andelen af patienter med klinisk erkendelig dissemineret sygdom, eller blot st. IIIC pga. lymfeknudemetastaser, der har fået foretaget lymfadenectomi. Der er således tale om en heterogen patientgruppe i forhold til sygdomsudbredning. Da der er evidens for terapeutisk effekt af fjernelse af metastatiske lymfeknuder som led i makroradikal operation, vil nogle patienter have fået foretaget lymfadenectomi på denne indikation, hvorimod andre patienter først ved den histologiske 34

35 undersøgelse får påvist lymfeknudemetastaser, og derved erkendes at være st. IIIC. Tabellens forskelle blandt centre er derfor under indflydelse af holdningsforskelle til lymfadenetomi ved klinisk tidligt stadie. Forskellene er i øvrigt ikke signifikante. Ved høring af årsrapporten er der rejst diskussion om ovenstående indikatorer, netop fordi der fagligt set er uenighed om de kliniske retningslinjer på området. Repræsentanter fra gynækologisk afdeling på Odense Universitetshospital kommenterer følgende: Vi har tilkendegivet overfor DGCGs bestyrelse, at vi er fagligt uenige med anbefalingerne vedr. lymfeknudefjernelse som ikke er sufficient evidensbaserede og litteraturgennemgangen i den nuværende guideline er heller ikke tilstrækkelig. Vores manglende opfyldelse af indikator 8a og lave opfyldelse af 8b er således udtryk for faglig uenighed og manglende konsensus omkring guidelines og indikatorer. 35

36 Indikator 9A: Ovariecancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, efter primær operation Standard: 80 Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV der er primært opererede (og altså ikke har fået neoadjuverende kemoterapi) indgår i indikatoren. Patienter der er indlagt 8 dage efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 9A Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja* 74 / 98 3 (3) 76 (66-84) Hovedstaden ja 31 / 37 2 (5) 84 (68-94) Sjælland 0 / 0 0 (0) 75 Syddanmark ja* 22 / 30 1 (3) 73 (54-88) Midtjylland ja* 18 / 27 0 (0) 67 (46-83) Nordjylland ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) Hovedstaden ja 31 / 37 2 (5) 84 (68-94) Herlev ja* 5 / 8 2 (20) 63 (24-91) Rigshospitalet ja 26 / 29 0 (0) 90 (73-98) Sjælland 0 / 0 0 (0) 75 Roskilde 0 / 0 0 (0) 75 Syddanmark ja* 22 / 30 1 (3) 73 (54-88) Fredericia 0 / 0 0 (0) 100 Odense ja* 22 / 29 1 (3) 76 (56-90) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 100 Svendborg ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 100 Midtjylland ja* 18 / 27 0 (0) 67 (46-83) Skejby ja* 18 / 27 0 (0) 67 (46-83) Viborg 0 / 0 0 (0) 0 Nordjylland ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) Aalborg ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 36

37 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Roskilde Fredericia Odense Sønderborg Svendborg Skejby Viborg Aalborg

38 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Roskilde Fredericia Odense Sønderborg Svendborg Skejby Viborg Aalborg 38

39 Indikator 9B: Ovariecancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, ved operation efter neo-adjuverende kemoterapi Standard: 80 Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV der er opereret efter neoadjuverende kemoterapi indgår i indikatoren. Patienter der er indlagt 8 dage efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger Indikator 9B Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 36 / 42 2 (5) 86 (71-95) Hovedstaden ja 10 / 10 1 (9) 100 (69-100) Syddanmark ja* 11 / 15 0 (0) 73 (45-92) Midtjylland ja 8 / 10 1 (9) 80 (44-97) Nordjylland ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) Hovedstaden ja 10 / 10 1 (9) 100 (69-100) Herlev ja 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) Rigshospitalet ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) Syddanmark ja* 11 / 15 0 (0) 73 (45-92) Odense ja* 11 / 15 0 (0) 73 (45-92) Midtjylland ja 8 / 10 1 (9) 80 (44-97) Skejby ja 8 / 10 1 (9) 80 (44-97) Nordjylland ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) Aalborg ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland

40 Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg 40

41 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 9: Indikator 9A og 9B beskriver andelen af ovariecancerpatienter med en indlæggelsestid på 8 dage efter hhv. primær operation (9A) og operation efter neoadjuverende kemoterapi (9B). Standarden på 80 er opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet på alle niveauer (lands-, regions- og afdelingsniveau) for både indikator 9A og 9B. Faglige kommentarer til indikator 9: Dækningsgraden på tidspunktet for dataudtræk til årsrapporten påvirker ligeledes denne indikator. Samlet set er der inkluderet 518 ovariecancerpatienter og patienter med borderlinetumorer for 2012 i denne rapport. Det er ca. 100 færre patienter end forventet. Eftersom stadie IIIC-IV tæller for ca. 60 af patienter med ovariecancer har det en markant betydning for antallet der indgår i ovenstående indikator. Således giver indikatoren ikke et samlet billede af, hvor mange ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV de enkelte afdelinger reelt har behandlet. Aalborg gynækologisk afdeling har ved egne udtræk fundet, at de har behandlet ca. 50 ovariecancer patienter i Der foregår aktuelt valideringsarbejde med Ålborgs tal. Indtil valideringen er afsluttet kan man ikke tage Aalborgs tal med i indikatorvurderingen. Indlæggelsestiden skal opfattes som en surrogatmarkør for et ukompliceret forløb. Erfaringen har vist, at der er en ringe validitet vedrørende indberetningen af komplikationer. Genindlæggelser inden for 30 dage vil fremover blive relevant i relation til denne indikator. Indikatoren vil kunne anvendes i observationel forskning og indgå i debatten vedrørende indikation for primær kirurgi vs. neoadjuverende kemoterapi. 41

42 Indikator 11: Ovariecancer, ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling Standard: 90 Ovariecancerpatienter der er primært opererede eller primært onkologisk behandlede indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 24 dage fra henvisningsdato til operationsdato eller 27 dage fra henvisningsdato til første kemobehandling opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på hospitalsniveau. Indikator 11 Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 326 / (13) 95 (93-97) Hovedstaden ja 132 / (10) 92 (87-96) Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Syddanmark ja 95 / (20) 95 (89-98) Midtjylland ja 76 / 76 3 (4) 100 (95-100) Nordjylland ja 22 / 22 7 (24) 100 (85-100) Hovedstaden ja 132 / (10) 92 (87-96) Rigshospitalet ja 70 / (14) 93 (85-98) Hvidovre Hospital ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Herlev Hospital ja 60 / 66 4 (6) 91 (81-97) Hillerød Hospital ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 100 Sjælland ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sygehus Nord ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Sygehus Syd 0 / 0 0 (0) Syddanmark ja 95 / (20) 95 (89-98) Odense Universitetshospital ja 95 / (20) 95 (89-98) Sygehus Sønderjylland 0 / 0 0 (0) Sydvestjysk Sygehus 0 / 0 0 (0) 100 Sygehus Lillebælt 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland ja 76 / 76 3 (4) 100 (95-100) Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 100 Regionshospitalet Holstebro ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Regionshospitalet Silkeborg ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 Regionshospitalet Randers 0 / 0 0 (0) 100 Århus Universitetshospital, Skejby ja 72 / 72 3 (4) 100 (95-100) Nordjylland ja 22 / 22 7 (24) 100 (85-100) Aalborg Sygehus ja 22 / 22 7 (24) 100 (85-100) Sygehus Vendsyssel 0 / 0 0 (0) 100 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 42

43 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel

44 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Rigshospitalet Hvidovre Hospital Herlev Hospital Hillerød Hospital Sygehus Nord Sygehus Syd Odense Universitetshospital Sygehus Sønderjylland Sydvestjysk Sygehus Sygehus Lillebælt Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Silkeborg Regionshospitalet Randers Århus Universitetshospital, Skejby Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11: Ventetiden fra henvisning er modtaget til start på initial behandling overholder for langt de fleste ovariecancerpatienter de maksimale forløbstider beskrevet i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb. Standarden på 90 er således opfyldt såvel på landsplan som regions- og afdelingsniveau. Forløbstid fra henvisning modtaget Operation 24 kalenderdage til start på initial behandling Kemoterapi 27 kalenderdage Kilde: Faglige kommentarer til indikator 11: Dækningsgraden på tidspunktet for dataudtræk til årsrapporten påvirker ligeledes denne indikator. Samlet set er der inkluderet 518 ovariecancerpatienter og patienter med borderlinetumorer for 2012 i denne rapport. Det er ca. 100 færre patienter end forventet. Således giver indikatoren ikke et samlet billede af, hvor mange ovariecancerpatienter de enkelte afdelinger reelt har behandlet. Aalborg gynækologisk afdeling har ved egne udtræk fundet, at de har behandlet ca. 50 ovariecancer patienter i Der foregår aktuelt valideringsarbejde med Ålborgs tal. Indtil valideringen er afsluttet kan man ikke tage Aalborgs tal med i indikatorvurderingen. Overordnet ser alle afdelinger ud til at overholde den samlede forløbstid fastsat i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb, hvilket må anses for at være tilfredsstillende. 44

45 Indikatorområde: Corpuscancer Indikator 13A: Corpuscancer, ingen fjernelse af lymfeknuder for lavrisikopatienter st. I Standard: 85 Corpuscancerpatienter med lavrisiko stadie I indgår i indikatoren. Patienter, der korrekt ikke får fjernet lymfeknuder, opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 13A Aktuelle år Tidligere år Std. 85 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 162 / (48) 86 (80-91) Hovedstaden ja* 73 / (49) 85 (76-92) Sjælland ja 2 / 2 8 (80) 100 (16-100) Syddanmark ja 43 / (42) 91 (80-98) Midtjylland ja* 25 / (45) 78 (60-91) Nordjylland ja 19 / (48) 90 (70-99) Hovedstaden ja* 73 / (49) 85 (76-92) Gentofte 0 / 0 0 (0) 100 Hamlet 0 / 0 1(100) Herlev ja 44 / (49) 88 (76-95) Hillerød ja 1 / 1 1 (50) 100 (3-100) Hvidovre ja 4 / 4 2 (33) 100 (40-100) Rigshospitalet ja* 24 / (49) 77 (59-90) Bornholm 0 / 0 1(100) Sjælland ja 2 / 2 8 (80) 100 (16-100) Holbæk 0 / 0 1(100) Næstved 0 / 0 1(100) 100 Roskilde ja 2 / 2 6 (75) 100 (16-100) Syddanmark ja 43 / (42) 91 (80-98) Esbjerg 0 / 0 1(100) Kolding 0 / 0 0 (0) 100 Odense ja 43 / (41) 91 (80-98) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 50 Svendborg 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland ja* 25 / (45) 78 (60-91) Herning ja 1 / 1 1 (50) 100 (3-100) Horsens 0 / 0 0 (0) 100 Randers 0 / 0 1(100) 100 Silkeborg 0 / 0 0 (0) Skejby ja* 23 / (41) 77 (58-90) Viborg ja 1 / 1 3 (75) 100 (3-100) Nordjylland ja 19 / (48) 90 (70-99) Aalborg ja 18 / (49) 90 (68-99) Hjørring ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 45

46 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Gentofte Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense Sønderborg Svendborg Herning Horsens Randers Silkeborg Skejby Viborg Aalborg Hjørring

47 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Gentofte Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense Sønderborg Svendborg Herning Horsens Randers Silkeborg Skejby Viborg Aalborg Hjørring 47

48 Indikator 13B: Corpuscancer, fjernelse af pelvine lymfeknuder for mellem-højrisikopatienter st. I, eller st. II-III Standard: 80 Corpuscancerpatienter med mellem- eller højrisiko stadie I eller stadie II-III indgår i indikatoren. Patienter, der korrekt får fjernet pelvine lymfeknuder, opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 13B Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark nej 159 / (4) 65 (59-71) Hovedstaden nej 65 / (3) 61 (51-70) Sjælland ja* 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) Syddanmark nej 32 / 48 2 (4) 67 (52-80) Midtjylland ja* 40 / 57 5 (8) 70 (57-82) Nordjylland ja* 14 / 20 0 (0) 70 (46-88) Hovedstaden nej 65 / (3) 61 (51-70) Herlev nej 36 / 66 2 (3) 55 (42-67) Hillerød 0 / 0 0 (0) 0 Hvidovre ja* 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 0 Rigshospitalet ja* 28 / 38 1 (3) 74 (57-87) Bornholm ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 Sjælland ja* 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) Holbæk 0 / 0 0 (0) 0 Næstved ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 100 Roskilde ja* 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) Syddanmark nej 32 / 48 2 (4) 67 (52-80) Esbjerg 0 / 0 0 (0) 0 0 Haderslev 0 / 0 0 (0) 100 Kolding 0 / 0 0 (0) 0 Odense nej 32 / 48 2 (4) 67 (52-80) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 0 Midtjylland ja* 40 / 57 5 (8) 70 (57-82) Herning ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 Horsens 0 / 0 0 (0) 0 50 Randers ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 Skejby ja* 39 / 50 5 (9) 78 (64-88) Viborg nej 1 / 5 0 (0) 20 (1-72) 0 0 Nordjylland ja* 14 / 20 0 (0) 70 (46-88) Aalborg ja* 14 / 20 0 (0) 70 (46-88) Hjørring 0 / 0 0 (0) 0 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 48

49 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Bornholm Holbæk Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense Sønderborg Herning Horsens Randers Skejby Viborg Aalborg Hjørring

50 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Bornholm Holbæk Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense Sønderborg Herning Horsens Randers Skejby Viborg Aalborg Hjørring Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 13: Indikator 13 beskriver andelen af corpuscancerpatienter, der har fået foretaget korrekt lymfeknudesampling. For st. I lav-risikopatienter (indikator 13A), hvor korrekt sampling betyder, at der ikke fjernes lymfeknuder, opfylder 86 (95 CI: ) af patienterne indikatoren på landsplan og standarden på 85 er således opfyldt. Standarden er desuden opfyldt indenfor 95 konfidensintervallet i alle regioner og på alle afdelinger. For st. I mellem-højrisikopatienter og st. II-III (indikator 13B), hvor korrekt sampling betyder fjernelse af pelvine lymfeknuder, opfylder 65 (95 CI: ) af patienterne indikatoren. Standarden på 80 er dermed ikke opfyldt på landsplan. Blandt regionerne opfylder Region Sjælland, Region Midtjylland og Region Nordjylland standarden inden for konfidensintervallet på indikatorværdien. På afdelingsniveau opfylder 9 afdelinger standarden indenfor konfidensintervallet, mens 3 afdelinger ikke opfylder standarden. Faglige kommentarer til indikator 13: For lavrisikopatienterne (13A) ligger indikatoren for hovedparten af afdelinger tilfredsstillende. Andelen for Rigshospitalet og Skejby ligger dog under standarden, men indenfor 95 CI. For mellem- og højrisikogrupperne (13B) ser det dog ud til, at der stadig er en del der ikke får fjernet lymfeknuder i henhold til guidelines på området. Der er dog fortsat behov for mere forskning på dette område. I databasen har der været en underrapportering af lymfeknudefjernelse. Dette skyldes bl.a. at lymfeknudefjernelsen sommetider udføres nogle få uger efter den primære operation og således ikke indberettes samtidig. Gynækologisk afdeling på Odense Universitetshospital har i forbindelse med høringen af årsrapporten valgt at udføre en intern audit på de patienter der ikke opfylder standarden. Som konsekvens af denne audit er der rejst spørgsmål om det bør være muligt i databasen af angiv bevidst fravælgelse af lymfeknudefjernelse samt at angive årsag hertil. 50

51 Indikator 21: Corpuscancer, ventetid 29 kalenderdage fra henvisning modtaget til start på operation Standard: 90 Corpuscancerpatienter, der er primært opererede, indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 29 dage fra henvisningsdato til operationsdato opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 21 Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark ja 416 / (11) 100 (99-100) Hovedstaden ja 171 / (17) 100 (98-100) Sjælland ja 13 / 13 1 (7) 100 (75-100) Syddanmark ja 98 / 98 7 (7) 100 (96-100) Midtjylland ja 93 / 93 5 (5) 100 (96-100) Nordjylland ja 41 / 41 4 (9) 100 (91-100) Hovedstaden ja 171 / (17) 100 (98-100) Gentofte 0 / 0 0 (0) 100 Herlev ja 95 / (24) 100 (96-100) Hillerød ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Hvidovre ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) Rigshospitalet ja 68 / 68 6 (8) 100 (95-100) Bornholm ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 100 Sjælland ja 13 / 13 1 (7) 100 (75-100) Holbæk 0 / 0 1(100) 100 Næstved 0 / 0 0 (0) 100 Roskilde ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) Syddanmark ja 98 / 98 7 (7) 100 (96-100) Esbjerg ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Haderslev 0 / 0 0 (0) 100 Kolding 0 / 0 0 (0) Odense ja 97 / 97 7 (7) 100 (96-100) Sønderborg 0 / 0 0 (0) 100 Svendborg 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland ja 93 / 93 5 (5) 100 (96-100) Herning ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) Horsens 0 / 0 0 (0) Randers 0 / 0 0 (0) Silkeborg 0 / 0 0 (0) Skejby ja 86 / 86 3 (3) 100 (96-100) Viborg ja 5 / 5 2 (29) 100 (48-100) Nordjylland ja 41 / 41 4 (9) 100 (91-100) Aalborg ja 41 / 41 3 (7) 100 (91-100) Hjørring 0 / 0 1(100) 100 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 51

52 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Gentofte Hillerød Rigshospitalet Holbæk Roskilde Haderslev Odense Svendborg Horsens Silkeborg Viborg Hjørring

53 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Gentofte Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Bornholm Holbæk Næstved Roskilde Esbjerg Haderslev Kolding Odense Sønderborg Svendborg Herning Horsens Randers Silkeborg Skejby Viborg Aalborg Hjørring Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 21: Ventetiden fra henvisning er modtaget til start på initial behandling overholder for alle corpuscancerpatienter, med alle krævede oplysninger, de maksimale forløbstider beskrevet i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb. Standarden på 90 er således opfyldt såvel på landsplan som regionsog afdelingsniveau. Forløbstid fra henvisning modtaget Operation 29 kalenderdage til start på initial behandling Kilde: Faglige kommentarer til indikator 21: I henhold til tabel A3.4.3 blev 510 patienter i 2012 opereret. Indikatoropgørelsen er primært baseret på data fra Landspatientregisteret, hvormed der opstår en uoverensstemmelse mellem det totale antal opererede corpuscancerpatienter. Overordnet ser alle afdelinger ud til at overholde den samlede forløbstid fastsat i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb, hvilket må anses for at være tilfredsstillende. 53

54 Indikatorområde: Sygepleje Indikator 23: Sygepleje ovariecancer mobilisering 3 timer på postoperativ dag 1 for ikke-ekstensivt opererede Standard: 80 Ovariecancerpatienter, der ikke er ekstensivt opereret, er modtaget i sygeplejeafdelingen på operationsdagen eller den følgende dag, og som ikke er udskrevet på operationsdagen eller den følgende dag, indgår i indikatoren. Patienter der er mobiliseret 3 timer dagen efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på sygeplejeafdelinger. OBS! Registrering af data til denne indikator startede 1. februar Resultaterne for 2011 er således baseret på data fra 1. februar-31. december Indikator 23 Aktuelle år Tidligere år Std. 80 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark nej 101 / (2) 50 (43-57) 44 Hovedstaden nej 44 / 87 1 (1) 51 (40-61) 57 Syddanmark nej 40 / 72 3 (4) 56 (43-67) 52 Midtjylland nej 14 / 30 1 (3) 47 (28-66) 14 Nordjylland nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) 8 Hovedstaden nej 44 / 87 1 (1) 51 (40-61) 57 Herlev nej 13 / 22 0 (0) 59 (36-79) 59 Rigshospitalet nej 31 / 65 1 (2) 48 (35-60) 56 Syddanmark nej 40 / 72 3 (4) 56 (43-67) 52 Odense nej 40 / 72 3 (4) 56 (43-67) 52 Midtjylland nej 14 / 30 1 (3) 47 (28-66) 14 Skejby nej 14 / 30 1 (3) 47 (28-66) 14 Nordjylland nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) 8 Aalborg nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) 8 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. 54

55 Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg

56 Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 23: Indikator 23 beskriver andelen af patienter, der var mobiliseret i 3 timer eller mere på postoperativ dag 1. Standarden på 80 er ikke opfyldt på hverken lands-, regions- eller afdelingsniveau. På landsplan opfylder 50 (95 CI: ) af patienterne indikatoren, mens afdelingerne har indikatorværdier, der spænder fra 25 til 59. Faglige kommentarer til indikator 23: Dette er den første indikatoropgørelse på sygeplejedata. I 2010 udarbejdede en national gruppe under Enhed for Perioperativ sygepleje (EPS) landsdækkende, kliniske retningslinjer for den postoperative pleje for ovariecancerpatienter. Efterfølgende begyndte arbejdet med at etablere sygeplejen som en del af databasen. I februar 2011 blev sygeplejeindberetningen påbegyndt i DGCD. Mobilisering er en kendt udfordring for alle afdelingerne, hvilket har været vist i tidligere interne opgørelser, og som også ses af denne indikator. Det giver anledning til at diskutere, om valget af standard er klinisk realistisk valgt. Ses på årsagerne for den manglende mobilisering på dag 1, er træthed hos patienten, kvalme og svimmelhed angivet som de hyppigste. Fra tidligere opgørelser ses det desuden, at andelen af patienter der opfylder målene for mobilisering stiger på postoperativ dag 3 og 4. Den manglende opfyldelse indikerer endvidere, at der ligger et væsentligt behov for at styrke den sygeplejemæssige forskning inden for dette felt. 56

57 Indikator 24: Sygepleje ovariecancer - afføring 3 dage efter operation Standard: 90 Ovariecancerpatienter der er modtaget i sygeplejeafdelingen på operationsdagen eller postoperativ dag 1, 2 eller 3, og ikke er udskrevet på operationsdagen, indgår i indikatoren. Patienter der har haft afføring senest på postoperativ dag 3 opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på sygeplejeafdelinger. OBS! Registrering af data til denne indikator startede 1. februar Resultaterne for 2011 er således baseret på data fra 1. februar-31. december Indikator 24 Aktuelle år Tidligere år Std. 90 Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner () Andel 95 CI Andel Andel Danmark nej 120 / (9) 63 (55-69) 67 Hovedstaden nej 44 / (16) 59 (47-70) 72 Syddanmark nej 46 / 73 5 (6) 63 (51-74) 52 Midtjylland nej 21 / 32 1 (3) 66 (47-81) 50 Nordjylland ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 92 Hovedstaden nej 44 / (16) 59 (47-70) 72 Herlev nej 13 / 22 1 (4) 59 (36-79) 76 Rigshospitalet nej 31 / (20) 58 (44-72) 68 Syddanmark nej 46 / 73 5 (6) 63 (51-74) 52 Odense nej 46 / 73 5 (6) 63 (51-74) 52 Midtjylland nej 21 / 32 1 (3) 66 (47-81) 50 Skejby nej 21 / 32 1 (3) 66 (47-81) 50 Nordjylland ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 92 Aalborg ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 92 * afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder ikke standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Kontroldiagram regioner: Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland

58 Kontroldiagram enheder: Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg Forløbsdiagram enheder: halvår halvår halvår halvår halvår halvår 2012 Periode Herlev Rigshospitalet Odense Skejby Aalborg 58

59 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 24: Indikator 24 beskriver andelen af patienter, der havde afføring senest 3 dage efter operation. På landsplan opfylder 63 (95 CI: ) af patienterne indikatoren, og standarden på 90 er således ikke opfyldt. Kun Region Nordjylland opfylder standarden inden for konfidensintervallet med en indikatorværdi på 75 (95 CI: ), men med et spinkelt datagrundlag på kun 12 patienter i Region Nordjylland, skal resultatet tolkes med varsomhed. Faglige kommentarer til indikator 24: Dette er den første indikatoropgørelse på sygeplejedata. I 2010 udarbejdede en national gruppe under Enhed for Perioperativ sygepleje (EPS) landsdækkende, kliniske retningslinjer for den postoperative pleje for ovariecancerpatienter. Efterfølgende begyndte arbejdet med at etablere sygeplejen som en del af databasen. I februar 2011 blev sygeplejeindberetningen påbegyndt i DGCD. Den manglende opfyldelse af standarden for de fleste centre indikerer også for denne indikator, at der er behov for revurdering af standarden og styrkelse af den sygeplejemæssige forskning. 59

60 3. Beskrivelse af sygdomsområdet Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD) udgiver nu sin sjette årsrapport, der præsenterer data fra årene Vi håber, at resultaterne fra Årsrapporten vil blive brugt til en forstærket kvalitetsudvikling og forskning inden for området, så de kan blive til gavn for patienter med gynækologiske cancersygdomme. DGCD er en del af Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG), der er et samarbejde mellem Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG), Dansk Patologiselskab (DPAS) og Dansk Selskab for Klinisk Onkologi (DSKO). DGCG er opbygget af en bestyrelse med repræsentanter fra hvert af de tre tidligere nævnte selskaber samt repræsentanter fra Dansk Radiologisk Selskab og Danske Regioner. Derudover er der et forretningsudvalg og en række arbejdsgrupper inden for hvert sygdomsområde samt en databasestyregruppe. Nuværende medlemmer af de forskellige udvalg og arbejdsgrupper er listet i kap. 6. Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD) er multidisciplinær og inkluderer oplysninger fra gynækologer, patologer, onkologer og sygeplejersker. DGCD har til formål: at indgå i kvalitetssikring og -udvikling af den patologiske vurdering samt den kirurgiske, sygeplejemæssige, kemo- og radioterapeutiske behandling af gynækologisk cancer i Danmark, at indsamle kliniske informationer til brug for statistik og fremtidig forskning i gynækologisk cancer i Danmark. Databasen omfatter alle patienter i Danmark, som er diagnosticeret efter 1. januar 2005 med enten ovarie-, peritoneal- eller tubacancer samt borderlinetumorer, corpuscancer og hyperplasi med atypi eller cervixcancer. I 2012 begyndte registrering af trofoblastsygdom og i 2013 registrering af vulva- og vaginalcancer. DGCD har i en årrække haft behov for revision af databasen. Denne revision er påbegyndt og omfatter både indtastningsflade, indikatorer samt afrapportering i Analyseportalen og via generisk smal model. I juni 2013 blev en ny indtastningsflade lanceret og der arbejdes fortsat med etablering af afrapporteringsdelen i anden halvdel af Derudover har arbejdsgrupperne for de 3 sygdomsområder under DGCG samt sygeplejegruppen udarbejdet indikatorspecifikationer i samarbejde med KCKS-øst og KCEB-Øst. Efter indikatorrevisionen er der nu 24 indikatorer hvoraf 6 omhandler cervixcancer, 6 omhandler ovariecancer, 10 omhandler corpuscancer og 2 omhandler sygepleje. Af disse er 12 indikatorer stadig under udvikling eller afventer data fra den nye database (2 for cervixcancer, 2 for ovariecancer og 8 for corpuscancer), og de opgøres derfor ikke i denne årsrapport. Omlægningen af databasen har været en længerevarende proces, der fortsat er i gang. Med denne årsrapport påbegyndes rapporteringen på et nyt sæt indikatorer som skal understøtte den forsatte kvalitetsudvikling på området, og derved er en af milepælene i udviklingsprocessen nået. DGCD er huset af Kompetencecenter for Kliniske Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS-Øst), der driver den server databasen ligger på samt uddataprogrammet Analyseportalen (AP). For mere information om Dansk Gynækologiske Cancer Gruppe og Dansk Gynækologisk Cancer Database, se hjemmesiden I processen omkring udarbejdelsen af årsrapporten har de relevante afdelinger fået tilsendt mangellister flere gange for at sikre, at alle data er indsamlet inden den endelige opgørelse. Årsrapporten er sendt til høring ad to omgange. Første gang til DGCGs forretningsudvalg, cervixcancer, ovariecancer- og endometriecancergrupperne samt sygeplejegruppen. Anden gang er den atter sendt til ovennævnte samt til de DGCD-ansvarlige på afdelingerne og til de regionale kvalitetskontorer. 60

61 4. Oversigt over indikatorer Indikatorområde Nr. Navn Standar d Cervixcancer 1 Cervixcancer, Andel med 18 fjernede lymfeknuder ved radikal hysterektomi 80 3 Cervixcancer, svartid patologi 8 kalenderdage 90 4 Cervixcancer ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling 90 6A Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. I 70 6B Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. II 70 Ovariecancer 7A Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, primært opererede 60 7B Ovariecancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, opereret efter neoadjuverende kemoterapi 60 8A Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. I-IIIA 80 8B Ovariecancer, radikal lymfadenectomi, st. IIIB-IV 80 9A Ovariecancer, indlæggelsestid 8 dage, efter primær operation 80 9B Ovariecancer, indlæggelsestid 8 dage, ved operation efter neoadjuverende kemoterapi 11 Ovariecancer, ventetid fra henvisning modtaget til start på initial behandling Corpuscancer 13A Corpuscancer, ingen fjernelse af lymfeknuder for lavrisikopatienter st. I 85 Sygepleje 13B Corpuscancer, fjernelse af pelvine lymfeknuder for mellem-højrisikopatienter st. I, eller st. II-III 21 Corpuscancer, ventetid 29 kalenderdage fra henvisning modtaget til start på initial behandling 23 Sygepleje ovariecancer mobilisering 3 timer på postoperativdag 1 for ikke-ekstensivt opererede Sygepleje ovariecancer - afføring 3 dage efter operation 90 Indikator 2, 5, 10, 12, og 22 er under udvikling og afrapporteres derfor ikke i nærværende årsrapport. 61

62 5. Datagrundlag Årsrapporten inkluderer data fra årene , med særskilte opgørelser for årene 2010, 2011 og Det samlede datagrundlag, der indgår i statistikken i aktuelle årsrapport udgøres af patienter. Disse patienter opfylder tre krav: De er alle diagnosticerede i perioden , de er alle registrerede både i DGCD og Landspatientregistret (LPR), og de har alle fået angivet en cancertype i DGCD. Det er de enkelte brugere rundt om på landets onkologiske, gynækologiske og patologiske afdelinger, der står for den løbende indtastning i databasen. I Appendiks 5 er listet samtlige hospitaler i Danmark, der indberetter til DGCD. Databasen er etableret i det generiske IT-system Klinisk MåleSystem (KMS). DGCD er forløbsbaseret, dvs. at hver enkelt patient indgår med en række sygdomsspecifikke skemaer. Samtlige skemaer indeholder faste variable samt mulighed for fri tekst som i en papirjournal. De faste variable er delt i to kategorier:»frivillige«og»obligatoriske«. Sidstnævnte skal udfyldes, for at et skema kan indleveres. Ved udarbejdelsen af årsrapporten sammenkøres data fra DGCD med LPR dels for at opgøre dækningsgrad, men ligeledes for at skabe det samlede datasæt der udgør årsrapporten i henhold til ovenstående. Derudover samkøres med LPR for at indhente så mange onkologiske oplysninger som muligt samt død/levende status til beregning af overlevelse. Udover LPR benyttes Patologiregistret både til kørsel af mangellister til patologerne, men også aktivt i forbindelse med årsrapporten til validering og berigelse af histologiske oplysninger for cervixcancer. Histologiske oplysninger for cervixcancer er et særligt problem for DGCD i dens nuværende opbygning idet det ikke kræves udfyldt i databasen, når der kun laves et stadieinddelingsskema på patienten. Datakvalitet og statistiske analyser For at sikre en høj kvalitet i data, benytter DGCD blandt andet et indbygget valideringssystem, der går på tværs af de enkelte skemaer og sikrer DGCD mod modstridende indberetninger i fx operationsskema og færdigregistreringsskema, hvor diagnosekoderne genereres. Derudover er der løbende oprensning af datamaterialet, mangellister sendes ud til relevante afdelinger, efter data fra DGCD er samkørt med LPR og Patologiregisteret. Desuden bliver der tjekket for afvigende værdier i indberetningerne, f.eks. fremtidsdatoer, ekstreme værdier for BMI, blødning, uoverensstemmelse mellem operationsdato og dødsdato m.fl. Indikatorerne er opgjort på afdelingsniveau i henhold til»basiskrav for kliniske kvalitetsdatabaser«publiceret af Danske Regioner. Indikatorerne præsenteres i tabeller, kontroldiagrammer og forløbsdiagrammer med lands-, regions- og afdelingsresultater. Indikatorværdierne er andele med 95 konfidensintervaller baseret på den eksakte binomialfordeling. Tabeller og diagrammer følger RKKP s skabelon for årsrapporter, der er obligatorisk at anvende efter 1. januar Appendiks 3 indeholder supplerende analyser. Først kommer deskriptive tabeller med baggrundsoplysninger og risikofaktorer. Derefter følger uddybende tabeller og kommentarer om de tre sygdomsgrupper ovarie-, cervix- og corpuscancer. Alle disse tabeller er baseret på basal, deskriptiv statistik. Derefter følger justerede overlevelsesanalyser for ovariecancer. Cox multivariate statistik er anvendt for at kunne justere for flere co-variater med henblik på at bestemme den selvstændige betydning af de enkelte variable. Hazard Ratio (HR) < 1.0 betyder lavere dødsrisiko i forhold til referencegruppen (HR = 1) mens HR > 1.0 betyder højere dødsrisiko. Ud fra datas sammensætning er enkelte variable kørt som klassevariable med det første udfald som referencegruppe. Dækningsgrad og datakomplethed Databasens dækningsgrad og datakomplethed beskrives overordnet i dette afsnit. Detaljer om datagrundlag, dækningsgrad og datakomplethed findes i appendiks 1. DGCD er en landsdækkende klinisk database, hvilket er defineret i bekendtgørelsen om godkendelsen af landsdækkende og regionale kliniske kvalitetsdatabaser, som:»... en klinisk kvalitetsdatabase, hvor mindst 90 af den relevante patientpopulation i Danmark registreres...«jf. BEK nr. 459 af 16/05/2006, 1, stk. 4. Indberetningen til DGCD er lovpligtig. Dækningsgraden er defineret som værende andelen af patienter, der er indberettet til databasen i forhold til samtlige patienter i LPR, der opfylder inklusionskriterierne. I 2012 var dækningsgraden 89,1 og den 62

63 overordnede datakomplethed beregnet som andelen af patienter i databasen med oplysning om cancertype, var ligeledes 89,1. Dækningsgraden for 2012 ligger således lige under kravet på 90. DGCD har dog allerede opmærksomhed på problemet, og der er lagt en plan for tiltag til at få øget dækningsgraden igen. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Datakompletheden for de enkelte indikatorer varierer fra 52 til 98 (se tabel s. 67). Derudover er der for enkelte indikatorer et stort frafald pga. manglende afdelingskoder. Patienter uden afdelingskode for en given indikator indgår slet ikke i datagrundlaget for indikatoren. Generelt bør datakompletheden for hver enkelt indikator være over 80. Indikatorresultater med datakomplethed under 80 skal tolkes med varsomhed. 63

64 6. Styregruppens sammensætning Grupper under Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe 2012 Bestyrelse 1. Klinikchef, overlæge Lene Lundvall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge Mansoor Mirza, Onkologisk afd., Rigshospitalet (næstformand) 3. Professor, overlæge, dr.med., Anders Kristian M. Jakobsen, Onkologisk afd., Vejle Sygehus 4. Overlæge, dr.med., Jacob Christian Lindegaard, Onkologisk afd. D, Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus 5. Professor, overlæge, dr. med., Jørn Herrstedt, Onkologisk afd. R, Odense Universitetshospital 6. Professor, overlæge, dr.med., Jan Blaakær, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 7. Overlæge Doris Schledermann, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital 8. Overlæge Estrid Stæhr Hansen, Patologisk Institut, Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus 9. Overlæge, ph.d., Lotte Nedergaard, Patologiafdelingen, Rigshospitalet 10. Overlæge, dr.med., Erik Morre Pedersen, Radiologisk afd., Aarhus Universitetshospital, NBG 11. Overlæge, ph.d., Berit Mosgaard, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 12. Professor, overlæge, dr.med. Claus Høgdall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 13. Seniorforsker, ph.d., Estrid Høgdall, leder af Molekylærenheden og Dansk Cancer Biobank, Patologiafdelingen, Herlev Hospital 14. Afdelingslæge, ph.d., Isa Niemann, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 15. Overlæge, ph.d., Lars Fokdal, Onkologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus 16. Overlæge, ph.d., Ingrid Thranov, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet 17. Overlæge, ph.d., Pernille Jensen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 18. Overlæge Annika Loft, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet 19. Viceklinikchef, klinisk lektor, overlæge, dr. med., Erik Søgaard Andersen, Gynækologisk afd., Aalborg Universitetshospital 20. Overlæge, ph.d., Connie Palle, Gynækologisk afd., Herlev Hospital 21. Overlæge Marianne Lidang, Patologiafd., Herlev Hospital 22. Overlæge Anni Grove, Patologisk inst., Aalborg Universitetshospital 23. Overlæge Hanne Havsteen, Onkologisk afd. R, Herlev Hospital 24. Overlæge Bente Lund, Onkologisk afd., Aalborg Universitetshospital Forretningsudvalg 1. Klinikchef, overlæge Lene Lundvall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge Estrid Stæhr Hansen, Patologisk Institut, Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus 3. Overlæge Hanne Havsteen, Onkologisk afd. R, Herlev Hospital 4. Overlæge, ph.d., Pernille Jensen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 5. Professor, overlæge, dr.med., Anders Kristian M. Jakobsen, Onkologisk afd., Vejle Sygehus 6. Viceklinikchef, klinisk lektor, overlæge, dr. med., Erik Søgaard Andersen, Gynækologisk afd., Aalborg Universitetshospital DGCGs arbejdsgrupper Cervixcancergruppen 1. Overlæge, ph.d., Lars Fokdal, Onkologisk afd., Aarhus Universitetshosp., Aarhus Sygehus (formand) 2. Overlæge, ph.d., Ole Mathiesen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 3. Overlæge Pernille Jensen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 4. Overlæge, dr.med., Vibeke Ravn Skovlund, Patologiafdelingen, Herlev Hospital 5. Overlæge Doris Schledermann, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital 6. Overlæge, dr.med. Henrik Roed, Radioterapiklinikken, Rigshospitalet 7. Overlæge Gitte-Bettina Nyvang, Onkologisk afd., Odense Universitetshospital 8. Overlæge, dr.med., Erik Morre Pedersen, Radiologisk afd., Aarhus Universitetshospital, NBG 9. Afdelingslæge Ligita Frøding, Gynækologisk afd., Herlev Hospital 10. Overlæge, ph.d., Lotte Nedergaard, Patologiafdelingen, Rigshospitalet 64

65 Vulvacancergruppen 1. Overlæge, ph.d., Ingrid Thranov, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge, ph.d., Lars Fokdal, Onkologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus (næstformand) 3. Overlæge, ph.d., Ole Mathiesen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 4. Overlæge Mansoor Mirza, Onkologisk afd., Rigshospitalet 5. Overlæge, ph.d., Lotte Nedergaard, Patologiafdelingen, Rigshospitalet 6. Overlæge Charlotte Winther, Patologisk afd., Herlev Hospital 7. Overlæge Vibeke Zobbe, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet 8. Fysiker Ashildur Logadóttir, Onkologisk afd., Rigshospitalet Ovariecancergruppen 1. Overlæge, ph.d., Berit Mosgaard, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge Hanne Havsteen, Onkologisk afd. R, Herlev Hospital (sekretær) 3. Overlæge Anni Grove, Patologisk inst., Aalborg Universitetshospital (næstformand) 4. Professor, overlæge, dr.med., Svend Aage Engelholm, Radioterapiklinikken, Rigshospitalet 5. Overlæge Bente Lund, Onkologisk afd., Aalborg Universitetshospital 6. Afdelingslæge, ph.d., Signe Frahm Bjørn, Gynækologisk klinik., Rigshospitalet 7. Overlæge, dr.med., Lone Kjeld Petersen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 8. Overlæge Else Mejlgaard, Patologisk Institut, Aarhus Universitetshospital, Aarhus Sygehus 9. Overlæge, ph.d., Thora Christiansen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby reservelæge, ph.d., Karina Dahl Steffensen, Onkologisk afd., Vejle Sygehus 11. Afdelingslæge Iben Johnsen, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital Endometriecancergruppen 1. Overlæge Mansoor Mirza, Onkologisk afd., Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge Lian Ulrich, Gynækologisk Klinik., Rigshospitalet (næstformand) 3. Overlæge Morten Jørgensen, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet 4. Overlæge Susanne Ursula Larsen, Onkologisk afd., Odense Universitetshospital 5. Overlæge Gitte Ørtoft Jensen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 6. Overlæge Marianne Lidang, Patologiafd., Herlev Hospital 7. Overlæge Else Mejlgaard, Patologisk Institut, Aarhus Universitetshospital 8. Overlæge Kirsten Jochumsen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 9. Overlæge Doris Schledermann, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital Databasegruppen 1. Professor, overlæge, dr.med. Claus Høgdall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Seniorforsker Ib Jarle Christensen, Finsenlaboratoriet (statistiker) 3. Overlæge Hanne Havsteen, Onkologisk afd. R, Herlev Hospital (ovariecancergruppen) 4. Overlæge Lian Ulrich, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet (endometriecancergruppen) 5. Cand.scient.san.publ. Marie Louise Shee Nielsen, Klinisk information & Data samt Kompetencecenter for Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (DGCD) 6. Overlæge, ph.d., Lotte Nedergaard, Patologiafdelingen, Rigshospitalet. 7. Overlæge, ph.d., Pernille Jensen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital (cervixcancergruppen) 8. Overlæge Doris Schledermann, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital (patologiregisteret) 9. Afdelingslæge, ph.d., Isa Niemann, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby (trofoblastgruppen) 10. Overlæge, ph.d., Ingrid Thranov, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet (vulvacancergruppen) 11. Sygeplejerske Vibeke Lytken Larsen, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (sygeplejegruppen) 12. Projektsygeplejerske Lissen Ingvartsen, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (sygeplejedatabasen) 65

66 Forskningsgruppen 1. Seniorforsker, ph.d., Estrid Høgdall, leder af Molekylærenheden og Dansk Cancer Biobank, Patologiafdelingen, Herlev Hospital 2. Professor, overlæge, dr.med., Claus Høgdall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 3. Overlæge Kirsten Jochumsen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 4. Reservelæge, ph.d., Fanny Håkonsson, Gynækologisk afd., Rigshospitalet reservelæge Tina Henrichsen-Schnack, Gynækologisk afd., Hvidovre Hospital 6. Reservelæge, ph.d.-studerende, Carsten Lindberg Fagö Olsen, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet reservelæge, ph.d., Sofie Leisby Antonsen, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet reservelæge, ph.d., Karina Dahl Steffensen, Onkologisk afd., Vejle Sygehus Ovariecancerscreeningsgruppen 1. Professor, overlæge, dr.med. Claus Høgdall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Overlæge Lene Lundvall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 3. Professor Elsebeth Lynge, Institut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet 4. Overlæge, ph.d., Berit Mosgaard, Gynækologisk klinik, Rigshospitalet 5. Overlæge Anni Grove, Patologisk inst., Aalborg Universitetshospital reservelæge, ph.d., Karina Dahl Steffensen, Onkologisk afd., Vejle Sygehus 7. Seniorforsker, ph.d., Estrid Høgdall, leder af Molekylærenheden og Dansk Cancer Biobank, Patologiafdelingen, Herlev Hospital 8. Professor, overlæge, dr.med., Ole Mogensen, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 9. Overlæge, dr. med., Jan Blaakær, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 10. Viceklinikchef, klinisk lektor, overlæge, dr. med., Erik Søgaard Andersen, Gynækologisk afd., Aalborg Universitetshospital Trofoblastgruppen 1. Afdelingslæge, ph.d., Isa Niemann, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby (formand) 2. Overlæge, dr. med., Jan Blaakær, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 3. Afdelingslæge Ligita Paskeviciute Frøding, Gynækologisk afd., Herlev Hospital 4. Overlæge Anni Grove, Patologisk Institut, Aalborg Sygehus 5. Overlæge Estrid Stæhr Hansen, Patologisk Institut, Aarhus Universitetshospital 6. Overlæge Hanne Havsteen, Onkologisk afd., Herlev Hospital 7. Professor, overlæge, dr.med., Claus Høgdall, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 8. Professor, overlæge, dr.med., Øjvind Lidegaard, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 9. Overlæge Lisa Leth Maroun, Patologiafdelingen, Rigshospitalet 10. Overlæge Lars O. Vejerslev 11. Overlæge, klinisk lektor, ph.d., Lone Sunde, Klinisk Genetisk afd., Aarhus Universitetshospital 12. Afdelingslæge Helle Lund, Patologisk Institut, Aalborg Sygehus Sygeplejegruppen 1. Sygeplejerske Vibeke Lytken Larsen, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet (formand) 2. Klinisk oversygeplejerske Alice Harrestrup, Gynækologisk afd., Herlev Hospital 3. Sygeplejerske Ergul Abdulovski, Gynækologisk afd., Herlev Hospital 4. Projektsygeplejerske Lissen Ingvartsen, Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet 5. Klinisk sygeplejespecialist Inger Rudbeck Juhl, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 6. Sygeplejerske Yvonne Zdrenka, Gynækologisk afd., Odense Universitetshospital 7. Klinisk udviklingssygeplejerske Hedvig Møller, Gynækologisk afd., Roskilde Sygehus 8. Sygeplejerske Tina Bohman Lange, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 9. Forskningssygeplejerske, ph.d., Lene Seibæk, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 10. Sygeplejerske Birgit Kirk-Thomsen, Gynækologisk afd., Aarhus Universitetshospital, Skejby 11. Sygeplejerske Pia Stokkendal, Gynækologisk afd., Aalborg Sygehus 12. Sygeplejerske Stine Bjørn, Gynækologisk afd., Aalborg Universitetshospital 13. Sygeplejerske Jane Rughaven, Gynækologisk afd., Aalborg Universitetshospital 14. Sygeplejerske Dorthe Hjort, Enhed for Perioperativ Sygepleje, Rigshospitalet 13. DGCD kontaktperson, cand.scient.san.publ. Marie Louise Shee Nielsen, Klinisk information & Data samt Kompetencecenter for Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (DGCD) 66

67 Appendiks 1: Datagrundlag Dækningsgrad Dækningsgrad opgjort som andel patienter indberettet til DGCD i forhold til antal patienter indberettet til LPR med relevant diagnosekode. Dækningsgrad Kun i LPR I Databasen I alt (patientkomplethed) antal antal antal , , , , , , , , , , , , , , , , I alt 480 3, , Data til Årsrapport 2012 blev lukket d. 9. april På dette tidspunkt var den samlede dækningsgrad for DGCD 94, men for 2012 kun 80. Som led i revisionen af DGCD, blev den gamle indberetningsdatabase lukket d. 6. juni, hvor dækningsgraden for 2012 var steget til 89. I løbet af efteråret 2013, vil der atter blive sendt mangellister ud for de patienter der mangler at blive indberettet til den gamle database, for derved at sikre en dækningsgrad på mere end 90 for alle årene. Samlet set betyder det, at et mindre patientgrundlag indgår i indikatorberegningerne end forventet. Det er vigtigt at holde for øje både i forhold til tolkningen af den enkelte indikator samt sammenligning med andre opgørelser. Overordnet datakomplethed Den overordnede datakomplethed (andel patienter med cancertype oplyst) er angivet i nedenstående tabel: Cancertype komplethed Cancertype uoplyst Cancertype oplyst I alt antal antal antal , , , , , , , , I alt 318 2, , Opgørelsen er lavet på datasættet fra d. 9. april. Som med dækningsgraden ses lavere datakomplethed i 2012 end for de foregående år. Dette har ligeledes betydning for antallet af patienter, der indgår i årsrapporten og dermed grundlaget for tolkning af indikatoropgørelserne. Fordelingen af patienter på de 3 cancertyper i databasen (samt uoplyst) ses i nedenstående tabel: Cancertype I alt Ovarie-, tuba og peritonealcancer samt borderlinetumorer , , , , ,8 Corpuscancer samt hyperplasi med atypi , , , , ,1 Cervixcancer , , , , ,8 Uoplyst 47 0,5 48 2,7 60 3, , ,3 I alt

68 Datakomplethed for indikatorer Datakompletheden for den enkelte indikator angiver hvor mange af de, for indikatoren, relevante patienter (grundlaget), der indgår i opgørelsen. Patienter med manglende afdelingskode indgår ikke i grundlaget for en given indikator. Datakomplethed Total N Irrelevant Grundlag Uoplyst () Indgår 1. Cervix: 18+ fjernede lymfekn (22) Cervix: svar patologi <=8 dage (37) Cervix: forløbstid overholdt (8) 142 6A. Cervix: 5 års overlev., st. I (0) 189 6B. Cervix: 5 års overlev., st. II (0) 75 7A. Ovarie: makrorad., primært op (5) 96 7B. Ovarie: makrorad., efter neo (2) 43 8A. Ovarie: rad. lymfad., I-IIIA (5) 127 8B. Ovarie: rad. lymfad., IIIB-IV (21) 124 9A. Ovarie: indl.<=8, primært op (3) 98 9B. Ovarie: indl.<=8, efter neo (5) Ovarie: forløbstid overholdt (13) A. Corpus: ingen lymfekn. lavris (48) B. Corpus: lymfekn. ml.-højris (4) Corpus: ventetid henv. t. beh (11) Sygepl., ovarie: mobilisering (2) Sygepl., ovarie: afføring (9)

69 Appendiks 2: Beskrivelse af sygdomsområder og behandling Overlevelsesanalyser I de forrige årsrapporter indgik der et specielt afsnit med overlevelsesanalyser. I denne årsrapport har det af tidsmæssige årsager ikke været muligt at indføre disse univariate analyser. Vi vil arbejde på at disse analyser indgår i programmeringen til den næste årsrapport. I denne årsrapport rapporteres der således kun de overlevelsesanalyser, der indgår i de enkelte indikatorer, samt den manuelt beregnede multivariate analyse for ovariecancer på side 79. Cervixcancer Incidensen af cervixcancer har været faldende i en årrække og forventes at falde yderligere efter HPVvaccination blev indført. I 2011 blev i Danmark diagnosticeret 361 nye tilfælde af sygdommen. Stadieinddeling af cervixcancer bygger på klinisk undersøgelse i universel anæstesi (UA), bortset fra stadium 1a, hvor diagnosen og stadiet er stillet på mikroskopi af konus. Årsrapporten viser, at stort set alle patienter med stadie højere end stadium 1a, bliver vurderet på højt specialiseret afdeling med gynækologisk undersøgelse i UA i henhold til retningslinjerne. I henhold til FIGO og DGCG retningslinjerne fra 2011 er cystoskopi kun obligatorisk ved mistanke om blæreindvækst. Som følge heraf er antallet af cystoskopier stagneret. Behandlingen er primært kirurgisk for tidlig cervixcancer, hvorimod avanceret sygdom behandles med kombineret kemoterapi og strålebehandling. Robotassisteret laparoskopisk radikal hysterektomi er i løbet af 2010 implementeret på en række danske centre og tendensen er, at flere patienter med tidlig cervixcancer vil få tilbudt denne operationstype. Dette vil i fremtiden nødvendiggøre en stratificering mellem åben og robotassisteret operation. Fertilitetsbevarende behandling af cervixcancer med radikal trakelektomi og lymfadenektomi er centraliseret på Rigshospitalet. Behandlingen er et sikkert alternativ til radikal hysterektomi, idet litteraturen ikke har påvist øget risiko for recidiv efter denne type operation. Onkologisk behandling indbefatter adjuverende ekstern strålebehandling og samtidig kemoterapi til de opererede patienter der efterfølgende viser sig at have spredning til lymfeknuder eller har bestemte risikofaktorer hvad angår primær tumor. Derudover tilbydes alle patienter med lokal avanceret sygdom primær onkologisk behandling, der indbefatter ekstern strålebehandling og samtidig kemoterapi med efterfølgende brachyterapi. Aktuelt er dækningsgraden hvad angår de onkologiske data ikke god nok til, at der kan foretages analyse af den adjuverende og primære onkologiske behandling. Den samlede 5-års overlevelse for cervixcancer i Danmark er på niveau med data, der publiceres internationalt. Ovarie-, peritoneal- og tubacancer samt borderlinetumorer I Danmark ses årligt ca. 500 tilfælde af ovarie-, tuba- og primær peritonealcancer. Herudover kommer ca. 150 tilfælde af borderline tumorer. Ovariecancer er den 4. hyppigste cancerdødsårsag hos kvinder. Med en standardiseret incidensrate på 15 pr kvinder har Danmark den næsthøjeste incidensrate i verden, og livstidsrisikoen for danske kvinder er ca. 2. Symptomatologien ved epitelial ovariecancer er ukarakteristisk. Over halvdelen af patienterne har haft symptomer i mindre end 6 måneder. På grund af ovariernes frie beliggenhed i det lille bækken, kan en ovarietumor være af betydelig størrelse før den bliver symptomgivende. Tidlige stadier af sygdommen er derfor praktisk taget asymptomatiske, og nogle ovarietumorer bliver opdaget tilfældigt ved rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. Omkring 70 af patienter med epitelial ovariecancer har således abdominal spredning eller fjernmetastaser (st.iii-iv) på diagnosetidspunktet. 69

70 Den primære behandling af ovariecancer er kirurgisk, hvor målet er korrekt stadieinddeling og radikal operation. Den kirurgiske behandling af patienter med disse kræftsygdomme varetages i dag på gynækologiske afdelinger med højt specialiseret funktion i cancerkirurgi. I takt med den øgede centralisering, er set en stigende andel af makroradikalt opererede, og mere og mere omfattende operationer vil formentlig vise en bedre overlevelse i de kommende år. I de senere år er kriterierne for at opnå makroradikal operation blevet bedre defineret, og præoperativt gøres en indsats for at vurdere operabiliteten. Andelen, der får neoadjuverende kemoterapi varierer, men er generelt steget. Fremover vil data for de to grupper; primær kirurgi hhv. neoadjuverende kemoterapi, kunne analyseres og forhåbentlig give viden til en bedre selektering til de to behandlinger for patienter med st IIIC og IV sygdom. Alle patienter, undtagen patienter med højt differentieret st. IA og IB ikke-clear cell karcinom, tilbydes adjuverende kemoterapi, som er carboplatin og taxanholdig kemoterapi. Alle patienter bør modtage mindst 6 behandlingsserier, med mindre der opstår progression eller uacceptabel toksicitet. Efter operation og evt. kemoterapi vil af patienterne opnå klinisk komplet eller partielt respons. Ca. 80 af disse patienter vil dog få recidiv, de fleste inden for to år efter afsluttet kemoterapi. Behandling af recidiv har traditionelt været kemoterapi. Der pågår aktuelt et internationalt prospektivt randomiseret multicenter studie, der skal belyse, hvorvidt ekstensiv cytoreduktiv kirurgi efterfulgt af platinbaseret kombinationsterapi kan øge den samlede overlevelse sammenlignet med platin-baseret kombinationskemoterapi alene. Alle fem centre i Danmark deltager i studiet. Langtidsoverlevelsen er afhængig af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Ændrede behandlingsprincipper, herunder anvendelse af kombinationskemoterapi, mere aggressiv kirurgi, muligvis den neoadjuverende kemoterapi samt pakkeforløbenes minimering af ventetider, har allerede øget korttidsoverlevelsen, og vil formentlig også vise effekt på 5-års overlevelsen indenfor de kommende få år. Sammenfattende er indsatsområderne derfor, som angivet ved indikatorerne, optimal kirurgisk behandling, dvs. makroradikal operation på højt specialiserede afdelinger, hvor ekstensiv operation i samarbejde med tilgrænsende specialer kan udføres, og en hurtig adgang til adjuverende kemoterapi. Corpuscancer og hyperplasi med atypi Livmoderkræft er den 6. hyppigste kræftform blandt kvinder i Danmark og rammer ca. 2. Hyppigheden af livmoderkræft er forholdsvis højere i Danmark end i de øvrige europæiske lande. Sygdommen er sjælden før 45 års alderen og ses hyppigst hos kvinder efter overgangsalderen. Specielt kvinder med kraftig overvægt rammes af sygdommen. Efter overgangsalderen giver sygdommen hyppigt symptomer i form af blødning og diagnosticeres derfor heldigvis oftest i de tidlige stadier. Således opdages ca. 80 i det tidligste stadium (stadium 1), og når denne kræfttype opdages tidligt, har den en god overlevelse. Behandlingen af livmoderkræft har ændret sig radikalt over de senere år. Hvor livmoderkræft tidligere blev behandlet på næsten alle danske sygehuse, forsøger vi nu at samle behandlingen på nogle få store hospitaler for på den måde at bedre behandlingen, når operationerne samles på færre læger, som hver især får større erfaring med behandling af sygdommen. Tidligere fjernede man operativt kun livmoder, æggestokke og æggeledere, og hvis der var specielle risikofaktorer tilstede fik enkelte patienter strålebehandling i efterforløbet. I dag bruger man mange resurser på at fastsætte den enkelte patients stadium før eller under operationen med henblik på en optimal operation som så omfatter de organer som sygdommen kan involvere. Operationen kan således variere fra at man fjerner livmoder, æggestokke og æggeledere til også at indbefatte lymfeknuder i det lille bækken, lymfeknuder langs hovedpulsåren (aorta), fedtforklædet (omentet), evt. vævet, der går fra livmoderen til bækkenvæggen (parameteriet) og de 2 øverste centimeter af skeden, hvis man mener, der er risiko for spredning her. På denne måde undgå man at overbehandle patienter med kemoterapi, som i forvejen har en rigtig god helbredelses chance efter operation alene, og omvendt overser man ikke patienter med høj risiko for tilbagefald, da disse patienter tilbydes efterbehandling. I efterforløbet tilbydes patienterne kemobehandling, hvis de har spredning uden for livmoderen f.eks. til æggestokke, æggeledere, lymfeknuder, fedtforklædet, skeden eller bughinden. Hvis patienterne ikke har spredning uden for livmoderen, er der også en lille gruppe af patienter med særlig høj risiko for at kræften kan komme tilbage, der tilbydes at deltage i et internationalt lodtrækningsforsøg. I dette studium vil man undersøge om kemobehandling kan nedsætte risiko for tilbagefald og øge overlevelsen for disse patienter. 70

71 Et sådan forsøg forgår ved at patienterne indgår frivilligt i en lodtrækning mellem efterfølgende kemobehandling eller observation uden kemobehandling. Alle disse nye tiltag håber vi vil øge overlevelsen for danske kvinder med livmoderkræft. For at se om dette er tilfældet indberettes samtlige danske tilfælde af livmoderkræft til DGCD. Det vil dog stadig vare mange år før man i Danmark kan svare på, om det er lykkedes at forbedre overlevelsen ved de nævnte tiltag. 71

72 Appendiks 3: Supplerende Resultater Baggrundsoplysninger og risikomarkører Tabel A3.1.1 Fordeling af cancertype (tidl ) Cancertype antal antal antal Cervix , , ,9 Ovarie , , ,4 Corpus , , ,7 I alt , , ,0 Tabel A3.1.2 ASA score fordelt på cancertype (tidl ) ASA-score Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer I alt antal antal antal antal 1. Rask 15 5, , , ,4 2. Let systemisk sygdom 6 2, , , ,9 3. Alvorlig systemisk sygdom , , ,3 4. Livstruende systemisk sygdom 1 0,3 3 0,6 1 0,2 5 0,4 6. Uoplyst ,4 5 1,0 9 1, ,1 I alt , , , ,0 Tabel A3.1.3 BMI fordelt på cancertype (tidl ) BMI Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer I alt antal antal antal antal < 18,5 14 4,8 16 3,1 10 1,9 40 3,0 18,5 <= BMI < , , , ,5 25 <= BMI <= , , , ,1 > ,1 32 6, , ,7 Ukendt/forkert 9 3,1 24 4,6 17 3,2 50 3,7 Middel 25,1-25,6-29,1-26,9 - Median 24,1-24,5-27,9-25,6 - I alt , , , ,0 Tabel A3.1.4 Rygning fordelt på cancertype (tidl ) Rygning Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer I alt antal antal antal antal Eks-ryger 73 25, , , ,9 Aldrig ryger , , , ,2 Ryger 87 30, , , ,7 Uoplyst 7 2,4 5 1,0 4 0,8 16 1,2 I alt , , , ,0 Tabel A3.1.5 Komorbiditet fordelt på cancertype (tidl ) Komorbiditet Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer I alt antal antal antal antal Ingen , , , ,4 Ja , , , ,9 Uoplyst 6 2,1 12 2,3 18 3,4 36 2,7 I alt , , , ,0 72

73 Cervixcancer Tabel A3.2.1 Histologi for Cervixcancer (tidl ) Cervixcancer antal antal antal Planocellulært karcinom , , ,5 Cylinderepitel type 44 15, , ,6 Type blandet epitel eller mesenkymal 4 1,4 7 1,9 5 1,5 Sarkom 1 0,3 1 0,3 1 0,3 Udifferentieret 1 0,3 3 0,8 1 0,3 Sjældne typer 1 0,3 2 0,5 2 0,6 Uoplyst 32 11,0 35 9,6 27 8,2 I alt , , ,0 Tabel A3.2.2 Stadieinddeling for cervixcancer (tidl ) Stadie antal antal antal Ia1: Cervix. Mik. dybde max 3 mm, flade max 7 mm 50 17, , ,0 Ia2: Cervix. Mik. dybde > 3 mm og <= 5 mm, diameter <=7 mm 4 1,4 5 1,4 4 1,2 Ib1: Cervix. Tumor ikke større end 4 cm , , ,5 Ib2: Cervix. Tumor større end 4 cm. 8 2,8 13 3,6 17 5,1 IIa: Spredning til øverste 2/3 af vagina. Parametrierne frie. 4 1,4 10 2,7 10 3,0 IIb: Invasion i parametrierne som ikke når bækkenvæggen , , ,7 IIIa: Distale 1/3 af vagina. I parametrierne, ikke bækkenvæg 5 1,7 1 0,3 7 2,1 IIIb: I parametrierne til bækkenvæg eller påvirket nyre 33 11,4 36 9, ,3 IVa: Mukosa i blære/ tarm og/eller vokset ud i pelvis 5 1,7 12 3,3 8 2,4 IVb: Fjernmetastaser 15 5,2 18 4,9 9 2,7 Uoplyst ,5 3 0,9 I alt , , ,0 Tabel A3.2.3 Afdelinger ansvarlige for registrering af cervixcancerpatienter i DGCD (tidl ) Afdeling antal antal antal Rigshospitalet 68 23, , ,2 Hvidovre Hospital 2 0,7 3 0,8 1 0,3 Herlev Hospital 56 19, , ,3 Hillerød Hospital ,5 3 0,9 Odense Universitetshospital , , ,8 Sygehus Sønderjylland ,5 - - Sydvestjysk Sygehus 1 0,3 2 0,5 7 2,1 Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder ,3 Regionshospitalet Holstebro ,9 Regionshospitalet Silkeborg ,3 - - Regionshospitalet Randers 1 0, ,9 Århus Universitetshospital, Skejby 36 12, , ,8 Regionshospitalet Viborg ,5 - - Aalborg Sygehus 21 7,2 23 6,3 24 7,3 Sygehus Thy - Mors ,3 - - Sygehus Nord 2 0,7 6 1,6 6 1,8 Sygehus Syd ,3 I alt , , ,0 Tabel A3.2.4 Gynækologisk undersøgelse i universel anæstesi for Cervixcancer (tidl ) Gynækologisk undersøgelse i universal anæstesi antal antal antal Ja 19 6,6 22 6,0 23 6,9 Nej 3 1,0 1 0,3 1 0,3 Uoplyst , , ,7 I alt , , ,0 73

74 Tabel A3.2.5 Cervixcancer st. I i forhold til andre stadier fordelt på afdeling (tidl ) St. Ib vs. højere stadie stadie IB højere stadie IB højere stadie IB højere antal antal antal antalantal antal Rigshospitalet 43 63, , , , , ,0 Herlev Hospital 32 57, , , , , ,8 Odense Universitetshospital 47 45, , , , , ,2 Århus Universitetshospital, Skejby 17 47, , , , , ,8 Aalborg Sygehus 10 47, , ,9 6 26, , ,2 Andre 6 100, ,6 5 29, ,3 2 8,7 I alt , , , , , ,6 74

75 Ovariecancer Tabel A3.3.1 Histologi for ovarie-, peritoneal- og tubacancer samt borderlinetumorer (tidl ) Ovarie-histologi antal antal antal Borderline tumorer , , ,5 Serøse adenocarcinomer , , ,5 Endometrioide adenocarcinomer 29 5,6 36 5,6 37 5,4 Mucinøs adenocarcinomer 24 4,6 25 3,9 26 3,8 Sjældne typer 21 4,1 13 2,0 31 4,5 Clearcelle adenocarcinomer 10 1,9 19 3,0 31 4,5 Karcinom (+karcinosarkom) 13 2,5 12 1,9 22 3,2 Udifferentieret 1 0, ,4 Sarkom 2 0,4 1 0,2 1 0,1 Planocellulært karcinom 2 0,4 1 0,2 - - Adenoskvamøst karcinom 1 0, Uoplyst 74 14, , ,0 I alt , , ,0 Tabel A3.3.2 Stadieinddeling for ovarie- og peritonealcancer (tidl ) Stadie antal antal antal IA: Kun et ovarie. Kapsel uden gennemvækst 50 12, , ,2 IB: Begge ovarier, kapsler uden gennemvækst 3 0,8 2 0,4 3 0,6 IC: St IA/IB med kapsel-gennemvækst/-ruptur/ tumorceller skyl/ascites 44 11,3 44 9,1 46 9,7 IIA: Udvækst til uterus og/eller salpinges 6 1,5 10 2,1 7 1,5 IIB: Udvækst til andet væv i pelvis 14 3,6 13 2,7 13 2,7 IIC: St IIA/IIB med kapselruptur/ tumorceller skyl/ascites 12 3,1 14 2,9 13 2,7 IIIA: Makro begrænset til bækken, mikro til øvre abdomen 6 1,5 5 1,0 6 1,3 IIIB: Øvre abdomen, tumor <= 2 cm. Negative lymfeknuder 23 5,9 28 5,8 25 5,3 IIIC: > 2 cm i øvre abdomen. Positive lymfeknuder , , ,4 IV: Fjernmetastas. Pleura effusioner + cytologi. Parenkym levermetas 71 18, , ,2 Uspecificeret stadium, bør kun untagelsesvis vælges 5 1,3 8 1,6 7 1,5 Uoplyst 4 1,0 5 1,0 4 0,8 I alt , , ,0 Tabel A3.3.3 Stadieinddeling for borderlinetumorer (tidl ) Stadie antal antal antal IA: Kun et ovarie. Kapsel uden gennemvækst 67 58, , ,9 IB: Begge ovarier, kapsler uden gennemvækst 9 7, ,0 10 5,6 IC: St IA/IB med kapsel-gennemvækst/-ruptur/ tumorceller skyl/ascites 23 20, , ,3 IIA: Udvækst til uterus og/eller salpinges 1 0,9 2 1,5 - - IIB: Udvækst til andet væv i pelvis 3 2, IIC: St IIA/IIB med kapselruptur/ tumorceller skyl/ascites 1 0,9 1 0,8 6 3,3 IIIA: Makro begrænset til bækken, mikro til øvre abdomen 3 2,6 1 0,8 2 1,1 IIIB: Øvre abdomen, tumor <= 2 cm. Negative lymfeknuder 3 2, ,2 IIIC: > 2 cm i øvre abdomen. Positive lymfeknuder 2 1,8 2 1,5 2 1,1 IV: Fjernmetastas. Pleura effusioner + cytologi. Parenkym levermetas 2 1, Uspecificeret stadium, bør kun untagelsesvis vælges ,1 Uoplyst ,5 6 3,3 I alt , , ,0 75

76 Tabel A3.3.4 operationsstatus for alle ovariecancerdiagnoser og -stadier (tidl ) Operationsstatus antal antal antal Operation , , ,8 Ikke opereret pga. neoadjuverende kemoterapi 22 4,2 30 4,7 35 5,1 Ikke opereret pga. patientens tilstand 7 1,4 14 2,2 15 2,2 Ikke opereret pga. patientens ønske 4 0,8 2 0,3 8 1,2 Ikke opereret - uoplyst 69 13, , ,8 I alt , , ,0 Tabel A3.3.5 Afdelinger ansvarlige for registrering af ovariecancerpatienter i DGCD (tidl ) Afdeling antal antal antal Rigshospitalet , , ,3 Hvidovre Hospital 3 0,6 4 0,6 4 0,6 Herlev Hospital 93 18, , ,1 Hillerød Hospital 6 1,2 6 0,9 7 1,0 Odense Universitetshospital , , ,2 Sygehus Sønderjylland 1 0,2 2 0,3 3 0,4 Sydvestjysk Sygehus 3 0,6 3 0,5 9 1,3 Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder ,1 Regionshospitalet Holstebro 2 0,4 5 0,8 5 0,7 Regionshospitalet Silkeborg 2 0, ,1 Regionshospitalet Randers 1 0,2 4 0,6 2 0,3 Århus Universitetshospital, Skejby 97 18, , ,1 Regionshospitalet Viborg ,4 Aalborg Sygehus 44 8, , ,1 Sygehus Vendsyssel ,3 2 0,3 Sygehus Lillebælt ,5 7 1,0 Sygehus Nord 2 0,4 11 1,7 38 5,5 Sygehus Syd ,2 3 0,4 Diverse ,2 - - I alt , , ,0 Tabel A3.3.6 Fordeling af ovarie/peritoneal- og tubacancer samt borderlinetumorer på patologiafdeling (tidl ) Patologiafdeling antal antal antal Rigshospitalet 96 18, , ,5 Hvidovre Hospital 5 1,0 3 0,5 4 0,6 Herlev Hospital 74 14, , ,8 Hillerød Hospital 4 0,8 6 0,9 8 1,2 Odense Universitetshospital , , ,0 Sygehus Sønderjylland 1 0, ,3 Sydvestjysk Sygehus 3 0,6 3 0,5 9 1,3 Regionshospitalet Holstebro ,8 3 0,4 Århus Universitetshospital, Århus Sygehus 81 15, , ,9 Regionshospitalet Randers ,2 1 0,1 Regionshospitalet Viborg ,3 Aalborg Sygehus 39 7,5 60 9, ,9 Sygehus Vendsyssel ,3 - - Sygehus Lillebælt 4 0,8 3 0,5 5 0,7 Sygehus Nord 2 0,4 12 1,9 38 5,5 Sygehus Syd 11 2,1 5 0,8 3 0,4 Uoplyst 70 13, , ,0 I alt , , ,0 76

77 Corpuscancer Tabel A3.4.1 Histologi for corpuscancer og hyperplasi med atypi (tidl ) Histologi antal antal antal Hyperplasi med atypi 38 7,2 63 8,4 57 7,8 Endometrioide adenocarcinomer , , ,6 Karcinom (+karcinosarkom) 26 4,9 32 4,2 29 4,0 Sarkom 16 3,0 27 3,6 24 3,3 Serøse adenocarcinomer 39 7,4 53 7,0 38 5,2 Clearcelle adenocarcinomer 11 2,1 15 2,0 19 2,6 Adenoskvamøst karcinom 4 0,8 7 0,9 5 0,7 Udifferentieret 3 0,6 3 0,4 5 0,7 Mucinøs adenocarcinomer 2 0,4 1 0,1 6 0,8 Sjældne typer ,7 4 0,5 Cylinderepitel type 3 0,6 16 2,1 5 0,7 Planocellulært karcinom 1 0, ,1 Uoplyst 3 0, I alt , , ,0 Tabel A3.4.2 Stadieinddeling for corpuscancer (tidl ) Stadie antal antal antal 0: Atypisk endometrie hyperplasi 39 7,4 63 8,4 56 7,7 Ia: Tumor begrænset til endometriet 60 11, , ,5 Ib: Tumor invaderer < halvdelen af myometriets tykkelse , , ,2 Ic: Tumor invaderer > halvdelen af myometriets tykkelse 83 15, , ,8 IIa: Endocervikalt glandulær tumorudbredning 25 4,7 26 3,4 16 2,2 IIb: Invasion af cervikale stroma 47 8,9 75 9,9 61 8,4 IIIa: Serosa og/eller adnex og/eller positiv peritonealcytologi 23 4,4 39 5,2 42 5,8 IIIb: Direkte udbredning eller metastaser til vagina 15 2,8 12 1,6 9 1,2 IIIc: Metastaser lymfeknuder i bækkenet eller paraaortalt 30 5,7 39 5,2 29 4,0 IVa: Tumor invaderer mukosa i blære eller tarm 2 0,4 1 0,1 7 1,0 IVb: Intraabd metastas/ ingvin ll.nn. metastas/ fjernmetastas 11 2,1 15 2,0 13 1,8 I: Sarkom begrænset til corpus uteri 8 1,5 11 1,5 10 1,4 III: Sarkom begrænset til pelvis 2 0,4 2 0,3 - - IV: Sarkomudbredning ekstrapelvint. 2 0,4 9 1,2 3 0,4 Uoplyst 8 1,5 13 1,7 20 2,7 I alt , , ,0 Tabel A3.4.3 Operationsstatus for corpuscancer (tidl ) Operationsstatus antal antal antal Operation , , ,5 Ikke opereret pga. neoadjuverende kemoterapi 3 0,6 3 0,4 9 1,2 Ikke opereret pga. patientens tilstand 6 1,1 8 1,1 11 1,5 Ikke opereret pga. patientens ønske 1 0,2 2 0,3 5 0,7 Ikke opereret, ændring til primær strålebehandling ,4 2 0,3 Ikke opereret - uoplyst 8 1,5 4 0,5 6 0,8 I alt , , ,0 77

78 Tabel A3.4.4 Udført operation for corpuscancer (tidl ) Operationsprocedure antal antal antal Hysterektomi, total , , ,2 Explorativ laparoscopi , , ,3 Hysterectomia vaginalis kombineret med laparoskopi , , ,4 Hysterektomi, radikal 18 3,5 46 6,3 47 6,7 Hysterectomia vaginalis 11 2,1 16 2,2 12 1,7 Explorativ laparotomi 5 1,0 6 0,8 8 1,1 Hysterektomi, supravaginal 1 0,2 2 0,3 3 0,4 Explorativ laparotomi kun med biopsi 4 0,8 2 0,3 2 0,3 Hysterektomi, radikal vaginal 1 0, ,3 Hysterektomi, radikal vaginal kombineret med laparoskopi 3 0,6 2 0,3 2 0,3 Resectio cervicis uteri 1 0, Resectio cervicis uteri kombineret med laparoskopi 1 0, Excisio probatoria peritonei laparoscopica ,3 - - Uoplyst 9 1,7 5 0,7 9 1,3 I alt , , ,0 Tabel A3.4.5 Afdelinger ansvarlige for registrering af corpuscancerpatienter i DGCD (tidl ) Gynækologiske afdelinger antal antal antal Rigshospitalet 91 17, , ,6 Hvidovre Hospital 7 1,3 22 2,9 14 1,9 Herlev Hospital , , ,0 Hillerød Hospital 3 0,6 5 0,7 12 1,6 Odense Universitetshospital , , ,3 Sygehus Sønderjylland ,6 Sydvestjysk Sygehus 1 0,2 5 0,7 18 2,5 Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder ,4 Regionshospitalet Holstebro 6 1,1 11 1,5 11 1,5 Regionshospitalet Silkeborg 1 0, ,5 Regionshospitalet Randers 1 0,2 3 0,4 8 1,1 Århus Universitetshospital, Skejby 98 18, , ,2 Regionshospitalet Viborg 7 1,3 7 0,9 5 0,7 Aalborg Sygehus 48 9, , ,2 Sygehus Vendsyssel 1 0, ,4 Sygehus Lillebælt 1 0,2 3 0,4 6 0,8 Privathospitalet Hamlet 1 0, Sygehus Nord 17 3, ,1 69 9,5 Sygehus Syd 1 0, ,0 Uoplyst 1 0, ,1 I alt , , ,0 78

79 Overlevelse Tabel A3.5.1 Overlevelse for alle patienter med ovariecancer st. IIIC-IV fordelt på afdeling Hazard Ratio (95 CL) Center År Max / Min: 0,88 (0,54;1,45) 1,40 (0,99;1,98) 1,21 (0,86;1,71) 0,64 (0,42;0,97) 0,80 (0,55;1,16) 1,02 (0,69;1,52) 1,23 (0,74;2,04) 0,76 (0,32;1,83) Herlev 0,88 (0,54;1,45) 1,40 (0,99;1,98) 1,21 (0,86;1,71) 0,64 (0,42;0,97) 0,80 (0,55;1,16) 1,02 (0,69;1,52) 1,23 (0,74;2,04) 0,76 (0,32;1,83) 5Max / Min: 0,74 (0,52;1,04) 0,86 (0,60;1,22) 0,88 (0,63;1,24) 0,93 (0,66;1,31) 0,66 (0,43;1,00) 0,67 (0,45;1,01) 0,88 (0,52;1,50) 0,58 (0,24;1,38) Rigshospitalet 0,74 (0,52;1,04) 0,86 (0,60;1,22) 0,88 (0,63;1,24) 0,93 (0,66;1,31) 0,66 (0,43;1,00) 0,67 (0,45;1,01) 0,88 (0,52;1,50) 0,58 (0,24;1,38) 4Max / Min: 1,12 (0,73;1,74) 1,06 (0,73;1,56) 1,11 (0,77;1,59) 1,34 (0,92;1,95) 1,55 (1,08;2,22) 0,84 (0,54;1,29) 1,06 (0,75;1,50) 1,06 (0,62;1,79) Odense 1,12 (0,73;1,74) 1,06 (0,73;1,56) 1,11 (0,77;1,59) 1,34 (0,92;1,95) 1,55 (1,08;2,22) 0,84 (0,54;1,29) 1,06 (0,75;1,50) 1,06 (0,62;1,79) 6Max / Min: 1,32 (0,93;1,87) 1,08 (0,78;1,51) 0,71 (0,50;1,01) 1,24 (0,92;1,67) 0,86 (0,62;1,20) 1,10 (0,75;1,62) 1,14 (0,78;1,67) 0,69 (0,29;1,64) Skejby 1,32 (0,93;1,87) 1,08 (0,78;1,51) 0,71 (0,50;1,01) 1,24 (0,92;1,67) 0,86 (0,62;1,20) 1,10 (0,75;1,62) 1,14 (0,78;1,67) 0,69 (0,29;1,64) 1Max / Min: 1,30 (0,83;2,05) 1,12 (0,68;1,82) 0,85 (0,58;1,27) 1,10 (0,69;1,75) 1,28 (0,72;2,25) 0,98 (0,60;1,60) 0,81 (0,45;1,47) 0,77 (0,25;2,35) Aalborg 1,30 (0,83;2,05) 1,12 (0,68;1,82) 0,85 (0,58;1,27) 1,10 (0,69;1,75) 1,28 (0,72;2,25) 0,98 (0,60;1,60) 0,81 (0,45;1,47) 0,77 (0,25;2,35) 2Max / Min: 1,17 (0,93;1,46) 1,10 (0,87;1,39) 1,33 (0,95;1,84) 1,34 (0,88;2,04) 1,28 (0,82;2,00) 1,01 (0,42;2,42) 1,19 (0,17;8,28) 1,27 (0,18;8,81) Andre 1,17 (0,93;1,46) 1,10 (0,87;1,39) 1,33 (0,95;1,84) 1,34 (0,88;2,04) 1,28 (0,82;2,00) 1,01 (0,42;2,42) 1,19 (0,17;8,28) 1,27 (0,18;8,81) Opgørelsen er lavet med reference til landsgennemsnittet. Der er for de justerede hazard ratioer for centre anvendt én model med interaktion mellem år og center - og én underliggende intensitet fælles for alle år og centre. I modellen er der justeret for alder, ASA, Performance score, komorbiditet, operation ja/nej, radikalitet og stadie IIIC vs. IV. Det ses at 95 konfidensintervallerne (CI) indeholder 1 for alle centre og andre. Der er således ingen der skiller sig statistisk signifikant ud i analysen. Konklusionen er derfor, at man fortsat kan opereres med samme positive resultat på alle centre. Nedenstående tabel A3.5.2 viser HR for de inkluderede variable. Se desuden ordliste, Appendiks 4, for definition af begreberne. Tabel A3.5.2 Multivariat Cox analyse for alle patienter med ovariecancer st. IIIC-IV Hazard Ratio (95 CL) P-værdi 1 Max / Min: 1,21 (1,15;1,28) 0,0000 Alder pr. 10 års forskel 1,21 (1,15;1,28) <0,0001 Max Min: ASA 2: Let systemisk sygdom 2,13 (1,18;3,83) 1,11 (0,94;1,32) 0,0003 0,0003 ASA 3: Alvorlig systemisk sygdom 1,56 (1,23;1,96) ASA 4: Livstruende systemisk sygdom 2,13 (1,18;3,83) Max Min: 2 = Mindre tegn på sygdom 11,17 (5,54;22, 53) 1,19 (1,02;1,39) 0,0000 <0, = Mobil > 50 af tiden 1,58 (1,28;1,96) 4 = Mobil < 50 af tiden 3,04 (2,18;4,25) 5 = Sengeliggende, ikke mobil 11,2 (5,54;22,5) Max Min: ,79 (0,91;3,53) 1,04 (0,81;1,34) 0,1374 0, ,61 (0,74;3,50) ,79 (0,91;3,53) Endokrino-, hæmato- og neurologiske 1,38 (1,04;1,83) Hjerte, kar, lunge 0,98 (0,85;1,12) Lever, nyre, tarm 1,11 (0,60;2,05) 5 Max / Min: 0,84 (0,66;1,07) 0,1517 Operation 0,84 (0,66;1,07) 0, Max / Min: 2,05 (1,75;2,39) 0,0000 Ikke radikal 2,05 (1,75;2,39) <0, Max / Min: 0,85 (0,74;0,97) 0,0150 IIIC: > 2 cm i øvre abdomen. Positive lymfeknuder 0,85 (0,74;0,97) 0,

80 Appendiks 4: Ordliste ASA score et scoresystem til brug for klassifikation af fysisk status hos patienterne før en operation. Inddeles i: 1= rask, 2= mild systemisk sygdom ingen funktionel indskrænkning, 3= alvorlig systemisk sygdom, 4= konstant livstruende systemisk sygdom, 5=døende Ascites ansamling af væske i bughulen Borderlinetumor tumor på ovariet, klassificeret mellem godartet og ondartet Cervixcancer kræft i livmoderhalsen Corpuscancer kræft i livmoderen Cystoskopi kikkertundersøgelse i blæren Cytologi diagnostik baseret på mikroskopisk undersøgelse tilvejebragt som skrab, finnålsbiopsi el.lign. BMI body mass index BSO bilateral salpingoooforektomi, fjernelse af æggeleder og æggestok på begge sider Bulky Disease stor tumorbyrde Corpuscancer kræft i livmoderen Diaphragma - mellemgulv Differentieringsgrad (corpuscancer) Grad 1 = højt differentierede karcinomer, grad 2 = moderat differentierede karcinomer, grad 3 = lavt differentierede karcinomer DGCD Dansk Gynækologisk Cancer Database DGCG Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe Elektiv - planlagt Endometrie slimhinden i livmoderen Eksplorativ laparotomi operation der udføres for at afklare forholdene om en sygdom i bughulen Excisio probatoria peritonei laparascopica biopsi udtaget fra bughinden ved kikkertoperation. FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics Grad Inddeling i tre kategorier, grad I-III i forhold til grad af tumorcellernes differentiering. Benyttes ved corpuscancer for prognose og mulig behandling Hysterektomi operativ fjernelse af livmoderen Hysterektomi, vaginal fjernelse af livmoderen via vagina (skeden) Hysterektomi, supravaginal operativ fjernelse af den del af livmoderen, der sidder over livmoderhalsen KCEB-Øst Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst KCKS-Øst Kompetence Center for Kliniske Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst (Tidligere Kompetencecenter Øst KCØ) KMS Klinisk MåleSystem Komorbiditet samtidig optræden af to eller flere indbyrdes uafhængige lidelser eller tilstande Konus Operativt indgreb i form af keglesnit på livmoderhals Laparoskopi kikkertundersøgelse i maven LAVH laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi LPR Landspatientregisteret Lymfadenektomi fjernelse af lymfeknuder Myometrie muskulaturen i livmoderen Neoadjuverende kemoterapi kemoterapi før kirurgisk behandling Neoplasma malignum endometrii kræft i livmoderslimhinden Neoplasma malignum fundi uteri kræft i bunden af livmoderen Neoplasma malignum isthmi uteri kræft i overgangen mellem livmoder og livmoderhals Neoplasma malignum ovarii kræft i æggestokken Neoplasma malignum peritonei kræft i bughinden Neoplasma malignum tubae uterina kræft i æggelederen Ovariecancer kræft i æggestok Paraaortalt langs hovedpulsåren Parametrier bindevæv der omgiver livmoderen og den øvre ende af skeden, og som er hæftet til bækkenvæggen Pelvis bækkenet Performance score en vurdering fra kirurgen af patientens tilstand og aktivitetsniveau inden operationen. Inddeles i 0 = normal aktivitet, 1 = kan ikke udføre tungt fysisk arbejde, men alt andet, 2 = oppegående mere end halvdelen af dagen og selvhjulpen, men ude af stand til at udføre fysisk arbejde, 3 = 80

81 i seng eller siddende i stol mere end halvdelen af dagen, og brug for hjælp til at klare sig selv, 4 = bundet til seng eller stol og har brug for hjælp til alt Peritonealcancer kræft i bughinden Pleuraeffusion udsivning af væske over lungehinden Positive/negative lymfeknuder lymfeknuder med/uden metastaser Radikalitet i denne rapport dækkende over fjernelse af al synligt tumorvæv i mave og bækkenregionen under operation Risikogruppe Inddeling i lav-, mellem- og højrisiko for corpuscancerpatienter med stadie I. Lavrisiko = grad 1-2 og < 50 nedvækst i muskulaturen i livmoderen (myometriet), mellemrisiko = grad 1-2 og > 50 nedvækst i muskulaturen i livmoderen (myometriet) eller patienter med grad 3 og < 50 nedvækst i myometriet, højrisiko = grad 3 og > 50 indvækst i myometriet eller udifferentierede tumorer. Salpinx/salpinges æggeleder/æggeledere Trofoblast væv på moderkagen hvori der kan opstå ondartede forandringer Tubacancer kræft i æggeleder Uterus - livmoder Øvre abdomen området over bækkenet og under mellemgulvet 81

82 Appendiks 5: Indberettende afdelinger pr Gynækologi Patologi Onkologi Region Hovedstaden Rigshospitalet X X X Bispebjerg Hospital X Hvidovre Hospital X X Herlev Hospital X X X Nordsjællands Hospital, Hillerød X X X Bornholms Hospital X X Region Sjælland Holbæk Sygehus X Næstved Sygehus X X X Roskilde Sygehus X X X Region Syddanmark Odense Universitetshospital X X X Svendborg Sygehus X X Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg X X Sygehus Sønderjylland, Sønderborg X X Sygehus Sønderjylland, Haderslev X Sygehus Sønderjylland, Tønder X Vejle Sygehus X X Kolding Sygehus X Region Midtjylland Regionshospitalet Horsens X Regionshospitalet Herning X X Regionshospitalet Holstebro X Regionshospitalet Randers X X Regionshospitalet Silkeborg X Regionshospitalet Viborg X Regionshospitalet Viborg, Skive X Aarhus Universitetshospital, Skejby X Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus X X Region Nordjylland Sygehus Thy-Mors, Thisted X Sygehus Vendsyssel, Hjørring X X Aalborg Sygehus X X X 82

83 Appendiks 6: Vejledning i fortolkning af resultater I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Indikatortabeller Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel () af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt, Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen/landet. Ja indikerer, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at afdelings-, regions-/landsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men sikkerhedsintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Andel patientforløb som opfylder kravet, (95 CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95 konfidensinterval (95 CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95 sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Konfidensintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. Kontroldiagrammer (regioner/enheder) Grafisk præsentation af resultaterne for hver region hhv. afdeling. Diagrammerne giver en oversigt over den fastsatte standard (lodret stiplet, grøn streg), landsresultatet og regionsresultaterne hhv. afdelingsresultaterne for hver enkelt indikator (blå prikker) angivet med tilhørende 95 konfidensintervaller (blå vandrette streger). Forløbsdiagrammer (enheder) Forløbsdiagrammerne viser på afdelingsniveau udviklingen i indikatoren over de seneste 3 år med indikatorværdier opgjort pr. halvår. 83