Dansk Gynækologisk Cancer Database

Transkript

1 Dansk Gynækologisk Cancer Database Landsdækkende klinisk database for gynækologisk kræft National Årsrapport 2014/ juli juni 2015

2 Rapporten udgår fra Årsrapporten er udarbejdet af Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst (KCEB-Øst) af datamanager Hanna Joensen og klinisk epidemiolog Helle Hare-Bruun i samarbejde med styregruppen for Dansk Gynækologisk Cancer Database. KCEB-Øst er ansvarlig for analyser og epidemiologiske kommentarer i rapporten. Databasens styregruppe er ansvarlig for faglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger. Databasens kliniske epidemiolog er Helle Hare-Bruun, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Databasens kontaktperson er Mette Roed Eriksen, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Øst. 2

3 Indhold 1. Konklusioner og anbefalinger Indikatorresultater... 6 Indikatorområde: Cervixcancer... 6 Indikator 1: Cervixcancer, Andel med 18 fjernede lymfeknuder ved radikal hysterektomi eller trakelektomi... 6 Indikator 6A: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. I... 8 Indikator 6B: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. II og III... 9 Indikatorområde: Ovariecancer Indikator 10A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, primært opererede Indikator 10B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, opereret efter neoadjuverende kemoterapi Indikator 11A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, lymfadenektomi, st. I-IIIA Indikator 11B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, lymfadenektomi, st. IIIB-IV Indikator 12A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, efter primær operation Indikator 12B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, ved operation efter neoadjuverende kemoterapi Indikatorområde: Corpuscancer Indikator 20A: Corpuscancer (karcinomer), ingen fjernelse af lymfeknuder for lavrisikopatienter st. IA 18 Indikator 20B: Corpuscancer (karcinomer), fjernelse af pelvine lymfeknuder for mellem-højrisikopatienter st. I, eller st. II-III Indikatorområde: Sygepleje Indikator 30: Sygepleje ovariecancer mobilisering 3 timer på postoperativ dag 1 for ikke-ekstensivt opererede Indikator 31: Sygepleje ovariecancer - afføring 3 dage efter operation Vulvacancer forslag til indikatorer Indikator 43: Vulvacancer, Sentinel node foretaget på patienter med st. IB Trofoblastsygdom forslag til indikatorer Indikator 51: Trofoblastsygdom (kun mola): Andel patienter der har fået foretaget genetisk analyse Beskrivelse af sygdomsområdet Oversigt over indikatorer Datagrundlag Datakvalitet og statistiske analyser Dækningsgrad og datakomplethed Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Styregruppens sammensætning Grupper under Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe Appendiks 1: Datagrundlag Dækningsgrad Datakomplethed for indikatorer Appendiks 2: Beskrivelse af sygdomsområder og behandling Cervixcancer Ovarie-, peritoneal- og tubacancer samt borderlinetumorer Corpuscancer og hyperplasi med atypi Vulvacancer og vaginalcancer Trofoblastsygdomme Appendiks 3: Supplerende deskriptive resultater

4 Baggrundsoplysninger og risikomarkører Cervixcancer Ovariecancer Corpuscancer Vulvacancer Trofoblastsygdom Appendiks 4: Samlet overlevelse Cervixcancer, overlevelse Ovariecancer, overlevelse Corpuscancer, Appendiks 5: Ordliste Appendiks 6: Indberettende afdelinger pr Appendiks 7: Vejledning i fortolkning af resultater

5 1. Konklusioner og anbefalinger Vi udgiver hermed en ny årsrapport, der igen er resultatet af en grundlæggende omlægning, der strækker sig fra en helt ny indtastningsdel til en helt ny ud-rapportering, via det som bliver den endelige analyseportal. Sidste årsrapport var problemfyldt, idet alle indikatorer og tabeller skulle ny-programmeres på basis af råudtræk fra DGCD s grunddatabase og overførsel (mapning) dertil fra den gamle database. Problemerne var derfor i forrige årsrapport mangeartede og resulterede i at årsrapporten måtte udsættes for at øge dækningsprocenten og gennemgå alle analyser fra grunden. Dækningsproblemer og mapning blev løst ved at ansætte vores studentermedhjælp Sarah Mejer Sørensen og forskningssygeplejerske Lissen Ingvartsen som dataoprettere af mange hundrede indtastninger og mangler. De dannede et rejsehold som, delvis sammen med undertegnede, gik i tæt dialog med de enkelte afdelinger og besøgte dem i dagevis. Resultatet blev en succes, idet vi nu har opnået en meget høj dækningsprocent på 97 %. Denne årsrapport nåede over de krævede 90 % i første udkast både for de aktuelle registreringer i den nye DGCD samt for de mappede data. Afdelingerne har således fået opsat nye mere effektive indtastningsrutiner, og der er kommet mere styr på DGCD indrapporteringsdelen, selvom der som anført, stadig mangler enkelte stratificeringsvariable, såsom f.eks. årsag til manglende lymfeknudefjernelse. Aktuelle årsrapport er dog igen helt ny-programmeret hvad angår rapportdelen. Årsrapporten er for første gang baseret på analyseportalen, som fremover vil danne basis for alle uddata. Ny-programmeringen har ikke været helt problemfri, idet den komplekst opbyggede nye DGCD medførte talrige omprogrammeringer, før vi kunne stå med aktuelle resultat. For de nyeste områder såsom vulva, sygepleje og trofoblast er der dog stadig indtastnings- og programmeringsmæssige udfordringer, som desværre først kan være løst til de kommende årsrapporter. Det er derfor stadig nødvendigt at nærlæse de afdelings- og arbejdsgruppespecifikke kommentarer under de enkelte indikatorer, før de anvendes i videre anledning af kvalitetsansvarlige, politikere og anden presse såsom Dagens Medicin. I forbindelse med kravene om mere tidstro indrapportering til de administrative systemer, som f.eks. den generiske datamodel til løbende månedlige afrapporteringer i regionernes ledelsesinformationssystemer (LIS), må det forventes at indtastningen fremover vil blive yderligere optimeret. Fremover bør der indtastes tidsnært efter hver patientkontakt. Det vil betyde store tidsmæssige besparelser på afdelingsniveau og væsentlig bedre datakvalitet, når de enkelte læger indtaster straks i forbindelse med patientkontakt. Det er væsentligt mere tidskrævende at efterindtaste patienter ud fra mangellister, idet denne form for indberetning kræver opslag i journal, læsning og kvalitetsmæssig dårligere registrering af andres journalføring. Det vil således være en ressourcemæssig besparelse, at afdelingerne kræver tidsnær indberetning af alle læger og sygeplejersker straks efter patientkontakt. Det optimale ville være, at der afsættes ressourcer til at indbygge database rapportering i de kommende elektroniske patientjournaler. Konklusivt er der sket positive fremskridt hvad angår dækningsprocent og tilretninger af indtastningsfladen i DGCD. Det er også min overbevisning, at der er i forbindelse med ny-programmeringen til denne årsrapport er lagt grunden til nye fremtidige årsrapporter med høj kvalitet, som fremover kan publiceres uden det store forarbejde, der har været nødvendigt med den forrige og aktuelle årsrapport. Til sidst stor tak til alle der har bidraget til denne årsrapport. Mvh Claus Høgdall 5

6 2. Indikatorresultater Indikatorresultaterne præsenteres i følgende afsnit. I denne årsrapport vurderes opfyldelse af standard kun på landsresultatet. I de fleste af indikatorerne er antallet af patienter pr. afdeling begrænset; indikatorresultaterne er derfor behæftet med en stor grad af usikkerhed på estimatet, hvilket understreges af brede konfidensintervaller. Det er derfor besluttet, at målopfyldelsen kun vurderes på landsresultaterne. Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og landsgennemsnittet. Der gøres opmærksom på, at der pga. persondatalovens regler og de almindelige regler om tavshedspligt, ikke må offentliggøres følsomme personoplysninger i en form hvor det er muligt alene eller sammen med andre oplysninger at henføre det til en identificerbar person. Definitionen af en personoplysning følger af persondatalovens 3 nr. 1. Enhver form for information om en identificeret eller identificerbar fysisk person (den registrerede). Som følge heraf har Statens Serum Institut besluttet at alle resultater med persondata under 3, ikke må offentliggøres. Resultater med under 3, men over 0, i tæller eller nævner bliver erstattet med # i tabellen når årsrapporten offentliggøres på Sundhed.dk. Vejledning til fortolkning af tabeller og diagrammer i resultatafsnittet findes i appendiks 7. Indikatorområde: Cervixcancer Indikator 1: Cervixcancer, Andel med 18 fjernede lymfeknuder ved radikal hysterektomi eller trakelektomi Standard: 80 % Cervixcancerpatienter med operationstypen radikal hysterektomi eller trakelektomi og lymfeknuder til mikroskopi indgår i indikatoropgørelsen. Patienter med 18 fjernede lymfeknuder opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 1 Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 76 / 93 6 (6) 82 (72-89) Hovedstaden 34 / 40 0 (0) 85 (70-94) Syddanmark 33 / 35 5 (13) 94 (81-99) Midtjylland 4 / 5 1 (17) 80 (28-99) Nordjylland 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 38 0 Hovedstaden 34 / 40 0 (0) 85 (70-94) Herlev # / # 0 (0) # Rigshospitalet 33 / 39 0 (0) 85 (69-94) Syddanmark 33 / 35 5 (13) 94 (81-99) Odense 33 / 35 5 (13) 94 (81-99) Midtjylland 4 / 5 1 (17) 80 (28-99) Aarhus 4 / 5 1 (17) 80 (28-99) Nordjylland 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 38 0 Aalborg 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 38 0 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Indikator 1 beskriver andelen af cervixcancerpatienter, der har fået udført radikal hysterektomi eller trakelektomi, og som har fået fjernet 18 lymfeknuder. Antallet af patienter, der indgår i indikatoropgørelsen er lidt lavere end det samlede antal cervixcancerpatienter, der har fået foretaget radikal hysterektomi eller trakelektomi som opgjort i deskriptiv tabel A3.2.6 s (110 patienter). De 11 patienter der mangler i indikatoropgørelsen, er blevet 6

7 ekskluderet idet der ikke var (registreret) modtaget præparat til opgørelse af lymfeknudeantal på patologiafdeling. På landsplan opfylder 82 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren og standarden er således opfyldt. Faglige kommentarer til indikator 1: Indikatoren er et surrogatmål for operativ kvalitet. Valget af præcis 18 fjernede lymfeknuder er arbitrært men et udtryk for et ønske om at måle, hvorvidt der er foretaget systematisk fjernelse af lymfeknuder i bækkenet, eller hvorvidt der blot er foretaget såkaldt sampling; dvs. fjernelse af enkelte lymfeknuder. Vurdering af antallet af lymfeknuder ved patolog kan være behæftet med usikkerhed, især såfremt lymfeknuderne ikke er fjernet en-bloc, men fedtinfiltration af lymfeknuderne kan desuden vanskeliggøre angivelse af antallet. I databasen er der fortsat ikke mulighed for at angive årsag til evt. afståelse fra lymfeknudefjernelse i forbindelse med radikal hysterektomi/ radikal trakelektomi. Dette vil dog alene være enkeltstående tilfælde idet indikatoren alene omhandler patienter, der rent faktisk har fået foretaget radikal hysterektomi/ radikal trakelektomi. Et enkelt center adskiller sig ved ikke at opfylde indikatoren. Man bør her være opmærksom på den usikkerhed, der er behæftet ved beregninger på små tal. Man kunne overveje, om det burde give anledning til audit vedrørende den metode, der anvendes ved den patologiske undersøgelse af de fjernede lymfeknuder på det pågældende center sammenlignet med de øvrige centre. 7

8 Indikator 6A: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. I Standard: 90 % Cervixcancerpatienter med stadium I indgår i indikatoren. Patienter, der er i live 5 år efter anamnesedato opfylder indikatoren. Indikatoren opgøres således på patienter med anamnesedato som aktuelle år. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 6A Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst / /08 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 153 / (1) 88 (83-93) Hovedstaden 76 / 82 1 (1) 93 (85-97) Sjælland 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) Syddanmark 31 / 37 1 (3) 84 (68-94) Midtjylland 29 / 33 0 (0) 88 (72-97) Nordjylland 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) Hovedstaden 76 / 82 1 (1) 93 (85-97) Glostrup 0 / 0 0 (0) 100 Herlev 31 / 34 1 (3) 91 (76-98) Hillerød 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 Hvidovre # / # 0 (0) # Rigshospitalet 42 / 44 0 (0) 95 (85-99) Sjælland 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) Holbæk 0 / 0 0 (0) 100 Næstved 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) Roskilde 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) Syddanmark 31 / 37 1 (3) 84 (68-94) Esbjerg 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 100 Kolding 0 / 0 0 (0) Odense 27 / 32 1 (3) 84 (67-95) Svendborg 0 / 0 0 (0) 100 Sønderborg # / # 0 (0) # Midtjylland 29 / 33 0 (0) 88 (72-97) Aarhus 27 / 31 0 (0) 87 (70-96) Herning 0 / 0 0 (0) 80 Horsens 0 / 0 0 (0) Randers # / # 0 (0) # 100 Silkeborg 0 / 0 0 (0) 100 Viborg # / # 0 (0) # 75 Nordjylland 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) Aalborg 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) Hjørring 0 / 0 0 (0) Privat Danske hospitaler # / # 0 (0) # Ukendt 0 / 0 0 (0) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner 8

9 Indikator 6B: Cervixcancer, 5 års overlevelse, st. II og III Standard: 45 % Cervixcancerpatienter med stadium II eller III indgår i indikatoren. Patienter, der er i live 5 år efter anamnesedato opfylder indikatoren. Indikatoren opgøres således på patienter med anamnesedato som aktuelle år. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 6b Aktuelle år Tidligere år Std. 45% Tæller/ Uoplyst / /08 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 52 / (0) 46 (36-55) Hovedstaden 19 / 50 0 (0) 38 (25-53) Sjælland # / # 0 (0) # Syddanmark 10 / 25 0 (0) 40 (21-61) Midtjylland 16 / 26 0 (0) 62 (41-80) Nordjylland 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Hovedstaden 19 / 50 0 (0) 38 (25-53) Herlev 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) Hvidovre 0 / 0 0 (0) 0 Rigshospitalet 13 / 30 0 (0) 43 (25-63) Sjælland # / # 0 (0) # Holbæk # / # 0 (0) # Syddanmark 10 / 25 0 (0) 40 (21-61) Odense 10 / 24 0 (0) 42 (22-63) Svendborg # / # 0 (0) # Midtjylland 16 / 26 0 (0) 62 (41-80) Aarhus 15 / 25 0 (0) 60 (39-79) Herning 0 / 0 0 (0) 0 14 Horsens # / # 0 (0) # Viborg 0 / 0 0 (0) 50 Nordjylland 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Aalborg 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) Hjørring 0 / 0 0 (0) 100 Privat Ukendt # / # 0 (0) # # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6: n efter 5 år for patienter med cervixcancer st. I (indikator 6A) er på 88 % (95 % CI: %) på landsplan. Standarden på 90 % er således ikke opfyldt på landsplan. n efter 5 år for patienter med cervixcancer st. II-III (indikator 6B) er på 46 % (95 % CI: %) og standarden på 45 % er således opfyldt på landsplan. Flere enheder samt Region Nordjylland har meget få patienter, så disse resultater skal tolkes med stor varsomhed. Afdelingsbetegnelsen ukendt nederst i indikator 6A og 6B indikerer, at det ikke er registreret hvilken afdeling/hospital patienten er behandlet på. Faglige kommentarer til indikator 6A: I beregningen af 5 års overlevelsen for cervixcancer stadium 1 indgår patienter, der er behandlet i 2009/2010. I indikator 6A indgår patienter med en minimal sygdomsbyrde og ekstrem lav risiko for recidiv (stadium 1A) sammen med patienter hvor risiko for recidiv er noget større (stadium 1B uden lymfeknudemetastasering) og patienter med høj risiko for recidiv (stadium 1B med lymfeknudemetastasering). Årsagen til dette skal findes i en international fastholdelse af, at stadieinddeling af cervixcancer er klinisk og fastholdes uanset fund ved histologisk vurdering af det fjernede præparat. 9

10 En 5 års overlevelse på 88 % findes acceptabelt og er på linje med international standard men er faldet i forhold til sidste årsrapport. Dette skal dog fortolkes med forsigtighed, idet antallet af opererede cervixcancerpatienter er relativt lavt. Man bør således alene vurdere overlevelsen på det nationale plan og afstå fra fortolkning vedrørende overlevelsen på afdelingsplan. Faldet i overlevelse giver anledning til opmærksomhed, men der forventes en væsentlig forbedring i overlevelsen over de næste år som følge af indførelse af mere skånsom operationsteknik og mere effektiv strålebehandling. Alle døde stadium I patienter i Ålborg repræsenterer det generelle problem med den specielle kliniske stadieinddeling for cervixcancer, der giver mulighed for at inkludere stadium I patienter med specielle højrisiko variable, der ikke må indgå i stadieinddelingen. Faglige kommentarer til indikator 6B: Strålebehandling af cervixcancer foregår på 4 institutioner i DK; Århus, Odense, Herlev og Rigshospitalet. I beregningen af 5 års overlevelsen indgår patienter med stadium II og III, der er behandlet i perioden 2009/2010. Det fremgår, at 5 års-overlevelsen på landsplan er 46 % hvilket er et betydeligt fald i forhold til sidste årsrapport. På landsplan er indikatoren dog opfyldt. Antallet af patienter, der er behandlet på det enkelte center, er relativt lavt, hvorfor overlevelsestal for det enkelte center skal fortolkes med megen varsomhed. Man bemærker dog betydelig forskel i overlevelsen på de enkelte centre hvilket, sammen med faldet i den nationale overlevelse, bør give anledning til opmærksomhed over de næste år. Der forventes en generel stigning i overlevelsen idet alle centre indenfor de seneste 5 år har indført mere skånsom og effektiv strålebehandling. 10

11 Indikatorområde: Ovariecancer Indikator 10A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, primært opererede Standard: 60 % Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV, der er primært opererede (og altså ikke har fået neoadjuverende kemoterapi) indgår i indikatoren. Patienter der har opnået makroradikal operation (kirurgisk skøn) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 10A Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 84 / (3) 75 (66-83) Hovedstaden 22 / 35 0 (0) 63 (45-79) Sjælland # / # 0 (0) # 0 Syddanmark 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Midtjylland 30 / 39 0 (0) 77 (61-89) Nordjylland 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) Hovedstaden 22 / 35 0 (0) 63 (45-79) Herlev 0 / 0 0 (0) 0 41 Rigshospitalet 22 / 35 0 (0) 63 (45-79) Sjælland # / # 0 (0) # 0 Roskilde # / # 0 (0) # Syddanmark 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Odense 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Midtjylland 30 / 39 0 (0) 77 (61-89) Aarhus 28 / 37 0 (0) 76 (59-88) Odder 0 / 0 0 (0) 100 Silkeborg # / # 0 (0) # 0 Nordjylland 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) Aalborg 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. 11

12 Indikator 10B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, makroradikal operation, st. IIIC-IV, opereret efter neoadjuverende kemoterapi Standard: 60 % Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV, der er opereret efter neoadjuverende kemoterapi indgår i indikatoren. Patienter der har opnået makroradikal operation (kirurgisk skøn) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 10B Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 51 / 91 4 (4) 56 (45-66) Hovedstaden 21 / 41 0 (0) 51 (35-67) Syddanmark 18 / 30 3 (9) 60 (41-77) Midtjylland 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) Nordjylland 5 / 12 1 (8) 42 (15-72) 69 0 Hovedstaden 21 / 41 0 (0) 51 (35-67) Herlev 0 / 0 0 (0) 88 Rigshospitalet 21 / 41 0 (0) 51 (35-67) Syddanmark 18 / 30 3 (9) 60 (41-77) Odense 18 / 30 3 (9) 60 (41-77) Midtjylland 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) Aarhus 6 / 7 0 (0) 86 (42-100) Silkeborg # / # 0 (0) # Nordjylland 5 / 12 1 (8) 42 (15-72) 69 0 Aalborg 5 / 12 1 (8) 42 (15-72) 69 0 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 10A og 10B: Indikatoren beskriver andelen af ovariecancerpatienter med st. IIIC-IV, der opereres makroradikalt henholdsvis som primær behandling (10A) og efter neoadjuverende kemoterapi (10B). Blandt de primært opererede (10A) var der i 2014/15 på landsplan 75 % (95 % CI: %) der blev opereret makroradikalt. Standarden på 60 % er således opfyldt. Blandt patienter med operation efter neoadjuverende kemoterapi (10B) blev 56 % (95 % CI: %) makroradikalt opereret, hvilket betyder, at standarden for indikator 10B ikke er opfyldt på landsplan. Der er dog kun få patienter i hver region, hvorfor alle regions- og afdelingsresultater bør tolkes med varsomhed. For både indikator 10A og 10B gælder det, at patienter der er henvist til operation, men hvor der ikke er oprettet et operationsskema i DGCD, er ekskluderet ud fra antagelsen at de alligevel aldrig er blevet opereret, hvis et operationsskema ikke eksisterer. Faglige kommentarer til indikator 10A og 10B: Indikator 10A og 10B bør vurderes samlet. Standardbehandling af patienter med avanceret ovariecancer er primær kirurgi. Hvis radikal operation ikke skønnes muligt, viser litteraturen at neoadjuvant kemoterapi før operation kan øge chancen for radikal operation. Data fra afslører store regionale forskelle i selektion til primær kirurgi versus neoadjuvant kemoterapi varierende fra 80 % primær operation i Region Midt til knapt 40 % i Region Nord og Syd. Resultater fra afslører betydelige regionale forskellige i radikal operation efter neoadjuvant kemoterapi. Der er tale om få patienter i hver gruppe, hvorfor resultaterne er behæftet med statistisk usikkerhed. 12

13 Indikator 11A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, lymfadenektomi, st. I-IIIA Standard: 80 % Ovariecancerpatienter med stadie I-IIIA der er makroradikalt opererede (kirurgisk skøn), indgår i indikatoren. Patienter der har fået foretaget lymfadenektomi (dvs. har fået fjernet både paraaortale og iliacale lymfeknuder) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 11A Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Danmark nej 68 / (1) 41 (33-49) 33 Hovedstaden 23 / 63 0 (0) 37 (25-50) 32 Sjælland # / # 0 (0) # 0 Syddanmark 10 / 44 0 (0) 23 (11-38) 16 Midtjylland 29 / 44 0 (0) 66 (50-80) 53 Nordjylland 6 / 14 1 (7) 43 (18-71) 38 Hovedstaden 23 / 63 0 (0) 37 (25-50) 32 Bornholm 0 / 0 0 (0) 0 Herlev 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 0 Hillerød # / # 0 (0) # 0 Hvidovre 0 / 0 0 (0) 0 Rigshospitalet 23 / 58 0 (0) 40 (27-53) 36 Sjælland # / # 0 (0) # 0 Roskilde # / # 0 (0) # 0 Syddanmark 10 / 44 0 (0) 23 (11-38) 16 Odense 10 / 44 0 (0) 23 (11-38) 16 Midtjylland 29 / 44 0 (0) 66 (50-80) 53 Aarhus 29 / 44 0 (0) 66 (50-80) 54 Randers 0 / 0 0 (0) 0 Silkeborg 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland 6 / 14 1 (7) 43 (18-71) 38 Aalborg 6 / 14 1 (7) 43 (18-71) 38 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. 13

14 Indikator 11B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer, lymfadenektomi, st. IIIB-IV Standard: 80 % Ovariecancerpatienter med stadie IIIB-IV, der er makroradikalt opererede (kirurgisk skøn), indgår i indikatoren. Patienter der har fået foretaget lymfadenektomi (dvs. har fået fjernet både paraaortale og iliacale lymfeknuder) opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 11B Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Danmark nej 74 / (2) 47 (39-55) 39 Hovedstaden 14 / 50 0 (0) 28 (16-42) 27 Syddanmark 22 / 47 3 (6) 47 (32-62) 25 Midtjylland 37 / 44 0 (0) 84 (70-93) 77 Nordjylland # / # 1 (6) # 14 Hovedstaden 14 / 50 0 (0) 28 (16-42) 27 Herlev 0 / 0 0 (0) 0 Rigshospitalet 14 / 50 0 (0) 28 (16-42) 28 Syddanmark 22 / 47 3 (6) 47 (32-62) 25 Odense 22 / 47 3 (6) 47 (32-62) 25 Midtjylland 37 / 44 0 (0) 84 (70-93) 77 Aarhus 33 / 40 0 (0) 83 (67-93) 77 Silkeborg 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) Nordjylland # / # 1 (6) # 14 Aalborg # / # 1 (6) # 14 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11A og 11B: Indikator 11A og 11B beskriver andelen af ovariecancerpatienter med lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder fra det paraaortale og det iliacale område). For ovariecancerpatienter st. I-IIIA (indikator 11A) opfylder 41 % (95 % CI: %) indikatoren på landsplan, og standarden på 80 % er således ikke opfyldt. På regions- og afdelingsniveau er patientantallene meget små, og resultaterne skal derfor tolkes med stor varsomhed. Da behandlingen er samlet på få centerafdelinger, er afdelingsresultaterne i vid udstrækning overensstemmende med regionsresultaterne. Blandt ovariecancerpatienter st. IIIB-IV (indikator 11B) får 47 % (95 % CI: %) foretaget lymfadenektomi på landsplan. Standarden på 80 % er således heller ikke opfyldt på landsplan for indikator 11B. Også her er patientantallene små på regions- og afdelingsniveau, og resultaterne skal derfor tolkes med forsigtighed. Set i forhold til sidste år (2013/14) er landsresultatet for både indikator 11A og 11B synligt forbedret. I ovenstående opgørelser (både 11A og 11B) er patienter, der er henvist til operation, men hvor der ikke er oprettet et operationsskema i DGCD, ekskluderet ud fra antagelsen at de alligevel aldrig er blevet opereret, hvis et operationsskema ikke eksisterer. Faglige kommentarer til indikator 11A og 11B: Indikator 11A afspejler patienter der, som led i staging procedure, har fået fjernet lymfeknuder uden synlig tumor. Forskellen i data mellem forskellige regioner afspejler lokale forskelle i procedurer. Indikator 11B afspejler patienter, der som led i en radikal operation for avanceret ovarie- eller peritonealcancer har fået foretaget lymfadenektomi. Der bemærkes meget store regionale forskelle. De nationale retningslinjer fra 2014 anbefaler lymfadenektomi hos patienter, hvor makroskopisk radikal 14

15 operation kan opnås. Der er tale om få patienter i hver gruppe, hvorfor resultaterne er behæftet med statistisk usikkerhed. Samlet set er indikatoren forbedret på landsplan. Der har fra sidste årsrapport været rejst ønske om at kunne angive specifikke årsager til afståelse af lymfeknudefjernelse. Denne variabel er nu færdigbeskrevet og vil blive publiceret i DGCD. 15

16 Indikator 12A: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, efter primær operation Standard: 80 % Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV der er primært opererede (og altså ikke har fået neoadjuverende kemoterapi) indgår i indikatoren. Patienter der er indlagt 8 dage efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 12A Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 78 / (3) 70 (60-78) Hovedstaden 29 / 35 0 (0) 83 (66-93) Sjælland # / # 0 (0) # Syddanmark 21 / 30 3 (9) 70 (51-85) Midtjylland 20 / 39 0 (0) 51 (35-68) Nordjylland 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) Hovedstaden 29 / 35 0 (0) 83 (66-93) Herlev 0 / 0 0 (0) Rigshospitalet 29 / 35 0 (0) 83 (66-93) Sjælland # / # 0 (0) # Næstved 0 / 0 0 (0) 100 Roskilde # / # 0 (0) # Syddanmark 21 / 30 3 (9) 70 (51-85) Esbjerg 0 / 0 0 (0) 0 Odense 21 / 30 3 (9) 70 (51-85) Midtjylland 20 / 39 0 (0) 51 (35-68) Aarhus 20 / 37 0 (0) 54 (37-71) Herning 0 / 0 0 (0) 100 Randers 0 / 0 0 (0) 100 Silkeborg # / # 0 (0) # 50 Nordjylland 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) Aalborg 7 / 7 1 (13) 100 (59-100) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. 16

17 Indikator 12B: Ovarie-, tuba- og peritonealcancer st. IIIC-IV, indlæggelsestid 8 dage, ved operation efter neoadjuverende kemoterapi Standard: 80 % Ovariecancerpatienter med stadie IIIC-IV der er opereret efter neoadjuverende kemoterapi indgår i indikatoren. Patienter der er indlagt 8 dage efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger Indikator12B Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 82 / 91 4 (4) 90 (82-95) Hovedstaden 38 / 41 0 (0) 93 (80-98) Syddanmark 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Midtjylland 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) Nordjylland 12 / 12 1 (8) 100 (74-100) Hovedstaden 38 / 41 0 (0) 93 (80-98) Herlev 0 / 0 0 (0) 88 Rigshospitalet 38 / 41 0 (0) 93 (80-98) Syddanmark 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Odense 25 / 30 3 (9) 83 (65-94) Midtjylland 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) Aarhus 6 / 7 0 (0) 86 (42-100) Silkeborg # / # 0 (0) # Nordjylland 12 / 12 1 (8) 100 (74-100) Aalborg 12 / 12 1 (8) 100 (74-100) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12A og 12B: Indikator 12A og 12B beskriver andelen af ovariecancerpatienter med en indlæggelsestid på 8 dage efter hhv. primær operation (12A) og operation efter neoadjuverende kemoterapi (12B). Blandt de primært opererede har 70 % (95 % CI: %) af patienterne være indlagt i 8 dage eller mindre efter operationen, mens 90 % (95 % CI: %) af patienterne, der er opereret efter neoadjuverende kemoterapi har været indlagt 8 dage eller mindre efter operationen. Standarden er således opfyldt på landsplan i indikator 12B, men ikke i indikator 12A. I forhold til tidligere år er indikatorværdien faldende i indikator 12A, mens den er stabil eller svagt stigende i 12B. Patientantallene er små på regions- og afdelingsniveau, og resultaterne skal derfor tolkes med forsigtighed. I ovenstående opgørelser er patienter der er henvist til operation, men hvor der ikke er oprettet et operationsskema i DGCD, ekskluderet ud fra antagelsen at de alligevel aldrig er blevet opereret, hvis et operationsskema ikke eksisterer. Faglige kommentarer til indikator 12A og 12B: Ingen kommentarer. 17

18 Indikatorområde: Corpuscancer Indikator 20A: Corpuscancer (karcinomer), ingen fjernelse af lymfeknuder for lavrisikopatienter st. IA Standard: 85 % Corpuscancerpatienter (kun karcinomer) med lavrisiko stadie I (kun st. IA) indgår i indikatoren. Patienter, der korrekt ikke får fjernet lymfeknuder, opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 20A Aktuelle år Tidligere år Std. 85% Tæller/ Uoplyst /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Danmark ja 288 / (1) 90 (86-93) 92 Hovedstaden 85 / 94 0 (0) 90 (83-96) 90 Sjælland 38 / 45 0 (0) 84 (71-94) 93 Syddanmark 82 / 84 0 (0) 98 (92-100) 96 Midtjylland 51 / 58 2 (3) 88 (77-95) 90 Nordjylland 32 / 39 0 (0) 82 (66-92) 91 Hovedstaden 85 / 94 0 (0) 90 (83-96) 90 Herlev 44 / 46 0 (0) 96 (85-99) 92 Hillerød # / # 0 (0) # Hvidovre 0 / 0 0 (0) 100 Rigshospitalet 40 / 47 0 (0) 85 (72-94) 89 Sjælland 38 / 45 0 (0) 84 (71-94) 93 Roskilde 38 / 45 0 (0) 84 (71-94) 93 Syddanmark 82 / 84 0 (0) 98 (92-100) 96 Odense 82 / 84 0 (0) 98 (92-100) 96 Midtjylland 51 / 58 2 (3) 88 (77-95) 90 Aarhus 50 / 57 1 (2) 88 (76-95) 90 Herning 0 / 0 1(100) Silkeborg # / # 0 (0) # Nordjylland 32 / 39 0 (0) 82 (66-92) 91 Aalborg 32 / 39 0 (0) 82 (66-92) 90 Thisted 0 / 0 0 (0) 100 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. 18

19 Indikator 20B: Corpuscancer (karcinomer), fjernelse af pelvine lymfeknuder for mellem-høj-risikopatienter st. I, eller st. II-III Standard: 80 % Corpuscancerpatienter (kun karcinomer) med mellem- eller højrisiko stadie I eller stadie II-III indgår i indikatoren. Patienter, der korrekt får fjernet pelvine lymfeknuder, opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 20B Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Danmark nej 221 / (11) 71 (65-76) 67 Hovedstaden 75 / (7) 68 (59-77) 57 Sjælland 28 / (22) 70 (53-83) 71 Syddanmark 60 / 76 6 (7) 79 (68-87) 65 Midtjylland 41 / 63 9 (13) 65 (52-77) 76 Nordjylland 17 / 23 4 (15) 74 (52-90) 71 Hovedstaden 75 / (7) 68 (59-77) 57 Herlev 30 / 52 1 (2) 58 (43-71) 49 Hvidovre 0 / 0 0 (0) 0 Rigshospitalet 45 / 58 7 (11) 78 (65-87) 70 Sjælland 28 / (22) 70 (53-83) 71 Roskilde 28 / (22) 70 (53-83) 71 Syddanmark 60 / 76 6 (7) 79 (68-87) 65 Odense 60 / 76 6 (7) 79 (68-87) 65 Midtjylland 41 / 63 9 (13) 65 (52-77) 76 Aarhus 41 / 63 9 (13) 65 (52-77) 76 Nordjylland 17 / 23 4 (15) 74 (52-90) 71 Aalborg 17 / 23 3 (12) 74 (52-90) 71 Hjørring 0 / 0 1(100) Privat Hamlet 0 / 0 0 (0) 100 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 20A og 20B: Indikator 20 beskriver andelen af corpuscancerpatienter, der har fået foretaget korrekt lymfeknudesampling. For st. I lav-risikopatienter (indikator 20A), hvor korrekt sampling betyder, at der ikke fjernes lymfeknuder, opfylder 90 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren på landsplan og standarden på 85 % er således opfyldt. For st. I mellem-højrisikopatienter og st. II-III (indikator 20B), hvor korrekt sampling betyder fjernelse af pelvine lymfeknuder, opfylder 71 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren. Standarden på 80 % er dermed ikke opfyldt på landsplan. Faglige kommentarer til indikator 20A og 20B: Der er ikke faglige kommentarer til indikator 20A, der flot opfyldes på landsplan. Vedr. 20B må man som sidste år anføre, at de kvinder der rammes af denne sygdom hyppigt har en høj alder og/eller en del co-morbiditet, og der vil derfor være en del patienter hvor pelvin lymfeknude-staging ikke findes indiceret. Der har derfor været fremsat ønske om at dette kunne anføres i databasen, således der var/er forklaring på undladt fjernelse. Det samme gælder for de tilfælde hvor patienterne selv har fravalgt. Dette har ikke været muligt i det år som aktuelle årsrapport omhandler. Der ses fra år til år ret store procentvise udsving, således at afdelinger der et år ligger over 80 % det næste let kan ligge under, og omvendt. Dette tolker vi som at indikatoren er lidt for højt sat, men at der ikke er afdelinger der har væsentlig anderledes praksis end de øvrige. Ved stikprøve gennemgang af Ålborgs risikoangivelse er der fundet fejlkodning hos minimum 5 patienter. Tallet skyldes tilsyneladende en delvis systematisk fejlkodning af risiko og må forventes at flytte en større 19

20 del patienter frem og tilbage mellem indikator 20A og 20B. Der er herudover fundet 2 manglende angivelser af fjernede lymfeknuder. 20

21 Indikatorområde: Sygepleje Indikator 30: Sygepleje ovariecancer mobilisering 3 timer på postoperativ dag 1 for ikke-ekstensivt opererede Standard: 60 % Ovariecancerpatienter, der ikke er ekstensivt opereret, er modtaget i sygeplejeafdelingen på operationsdagen eller den følgende dag, og som ikke er udskrevet på operationsdagen eller den følgende dag, indgår i indikatoren. Patienter der er mobiliseret 3 timer dagen efter operation opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 30 Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 69 / (56) 51 (42-60) Hovedstaden 18 / (57) 39 (25-55) Sjælland # / # 2 (50) # Syddanmark 27 / (60) 77 (60-90) Midtjylland 18 / (53) 47 (31-64) Nordjylland 5 / (50) 36 (13-65) Hovedstaden 18 / (57) 39 (25-55) Herlev 0 / 0 5(100) Hillerød 0 / 0 1(100) Rigshospitalet 18 / (55) 39 (25-55) Sjælland # / # 2 (50) # Roskilde # / # 2 (50) # Syddanmark 27 / (60) 77 (60-90) Odense 27 / (60) 77 (60-90) Midtjylland 18 / (53) 47 (31-64) Aarhus 18 / (52) 47 (31-64) Silkeborg 0 / 0 1(100) 0 Nordjylland 5 / (50) 36 (13-65) Aalborg 5 / (50) 36 (13-65) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 30: Indikator 30 beskriver andelen af patienter, der var mobiliseret i 3 timer eller mere på postoperativ dag 1. På landsplan opfylder 51 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren. Standarden på 60 % er således ikke opfyldt. I ovenstående opgørelse er patienter der er henvist til operation, men hvor der ikke er oprettet et operationsskema i DGCD, ekskluderet ud fra antagelsen at de alligevel aldrig er blevet opereret, hvis et operationsskema ikke eksisterer. Af de uoplyste i tabellen er 115 uoplyst, fordi der mangler oplysning om hvorvidt patienten har gennemgået ekstensiv operation eller ej (ekstensiv/ikke ekstensiv operation defineres ved ja/nej svar på spørgsmålet Er der foretaget yderligere resektioner? i operationsskemaet). Derudover mangler 34 patienter oplysning om hvilken post-operativ dag, de er blevet modtaget i afdelingen og 23 mangler oplysninger om varighed af mobilisering. Faglige kommentarer til indikator 30: Der ses en stigende tendens i opfyldelsen af indikatoren fra 48 % i sidste årsrapport til 51 % (95 % CI 42-60) i nærværende, ligesom standarden på 60 % er opfyldt indenfor 95 % konfidensintervallet i 3 ud af 4 afdelinger. 21

22 I tabellen er 115 uoplyst, fordi der mangler oplysning om hvorvidt patienten har gennemgået ekstensiv operation eller ej (ekstensiv/ikke ekstensiv operation defineres ved ja/nej svar på spørgsmålet Er der foretaget yderligere resektioner? i operationsskemaet). Derudover mangler 34 patienter oplysning om hvilken post-operativ dag, de er blevet modtaget i afdelingen og 23 mangler oplysninger om varighed af mobilisering. Et særligt registreringsskema er i 2014 udviklet til kvantificering af postoperativ mobilisering. Manglende registrering af varigheden kan være udtryk for implementeringsgraden. 22

23 Indikator 31: Sygepleje ovariecancer - afføring 3 dage efter operation Standard: 80 % Ovariecancerpatienter der er opereret indgår i indikatoren. Patienter der har haft afføring senest på postoperativ dag 3 opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 31 Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst / /13 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 145 / (27) 52 (46-58) Hovedstaden 61 / (16) 56 (47-66) Sjælland # / # 2 (67) # Syddanmark 39 / (35) 56 (43-68) Midtjylland 28 / (32) 39 (28-52) Nordjylland 17 / 27 6 (18) 63 (42-81) Hovedstaden 61 / (16) 56 (47-66) Herlev 0 / 0 5(100) 0 0 Hillerød 0 / 0 1(100) Hvidovre 0 / 0 0 (0) 0 Rigshospitalet 61 / (11) 56 (47-66) Sjælland # / # 2 (67) # Roskilde # / # 2 (67) # Syddanmark 39 / (35) 56 (43-68) Odense 39 / (35) 56 (43-68) Midtjylland 28 / (32) 39 (28-52) Aarhus 27 / (32) 39 (28-52) Randers 0 / 0 0 (0) 100 Silkeborg # / # 2 (50) # 67 Nordjylland 17 / 27 6 (18) 63 (42-81) Aalborg 17 / 27 6 (18) 63 (42-81) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Patienter, der optræder under Silkeborg er fejlregistreret og hører rettelig til i Aarhus. Registreringerne bliver rettet i databasen, så de kommer til at fremgå under Aarhus i fremtidige rapporter. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 31: Indikator 31 beskriver andelen af patienter, der havde afføring senest 3 dage efter operation. Alle patienter, der er blevet opereret, er modtaget på afdelingen 0-3 dage efter operationen og tidligst er udskrevet 3 dage efter operationen, er inkluderet i indikatoren. På landsplan opfylder 52 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren, og standarden på 80 % er således ikke opfyldt. I ovenstående opgørelse er patienter der er henvist til operation, men hvor der ikke er oprettet et operationsskema i DGCD, ekskluderet ud fra antagelsen at de alligevel aldrig er blevet opereret, hvis et operationsskema ikke eksisterer. Af de 100 uoplyste i indikator 31, er 99 uoplyst pga. manglende information om, hvilken post-operativ dag patienten er modtaget på afdelingen. Faglige kommentarer til indikator 31: Indikatoren indbefatter patienter som ikke er udskrevet på operationsdagen. Men da mange bliver udskrevet inden 3. dag, vil indikatoren automatisk give mange uoplyste. Svarmuligheden: "Afføring efter udskrivelse" kan rette op på dette forhold. Kun et enkelt center opfylder standarden på 80 % indenfor 95 % konfidensintervallet. Man må derfor overveje om standarden er sat for højt. Imidlertid er kliniske vejledninger for postoperativ smerte- samt laksantia behandling til reduktion af postoperativ ileus revideret medio Effekten heraf vil tidligst kunne måles i næste årsrapport. 23

24 Vulvacancer forslag til indikatorer Indikator 43: Vulvacancer, Sentinel node foretaget på patienter med st. IB. Standard: 70 % Vulvacancerpatienter med stadium 1B og ingen palpaple lymfeknuder i ingven indgår i indikatoren. Patienter der har fået foretaget sentinel node opfylder indikatoren. Indikator 43 Aktuelle år Std. 70% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 37 / 62 5 (7) 60 (46-72) Hovedstaden 27 / 36 1 (3) 75 (58-88) Midtjylland 10 / 25 3 (11) 40 (21-61) Nordjylland # / # 1 (50) # Hovedstaden 27 / 36 1 (3) 75 (58-88) Rigshospitalet 27 / 36 1 (3) 75 (58-88) Midtjylland 10 / 25 3 (11) 40 (21-61) Aarhus 10 / 25 3 (11) 40 (21-61) Nordjylland # / # 1 (50) # Aalborg # / # 1 (50) # # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 43: Indikator 43 beskriver andelen af vulvacancerpatienter med st. IB og ingen palpaple lymfeknuder, der har fået foretaget sentinel node. Af de 67 potentielt relevante patienter på landsplan har 62 patienter komplette data og indgår i indikatoropgørelsen. På landsplan opfylder 60 % (95 % CI: %) af patienterne indikatoren. Faglige kommentarer til indikator 43: Ud fra gældende anbefalinger vil man tilbyde alle patienter i stadium IB med tumorer under 4 cm, sentinel node bestemmelse. Mange af disse patienter har dog betydende comorbiditet, hvilket i kombination med høj alder gør, at man må afstå fra lymfeknudefjernelse. 24

25 Trofoblastsygdom forslag til indikatorer Indikator 51: Trofoblastsygdom (kun mola): Andel patienter der har fået foretaget genetisk analyse. Standard: 75 % Mola-patienter, Hvor der har været væv til genetisk undersøgelse indgår i indikatoren. Mola-patienter, hvor genetisk undersøgelse er lykkedes, opfylder indikatoren. Indikatoren er opgjort på gynækologiske afdelinger. Indikator 51 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst /14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Danmark nej 10 / (34) 53 (29-76) 58 Hovedstaden 4 / 7 1 (13) 57 (18-90) 44 Sjælland 0 / 0 5(100) Syddanmark # / # 3 (75) # 50 Midtjylland 4 / 6 1 (14) 67 (22-96) 100 Nordjylland # / # 0 (0) # 63 Hovedstaden 4 / 7 1 (13) 57 (18-90) 44 Herlev 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) 67 Hvidovre 0 / 0 0 (0) 60 Rigshospitalet # / # 0 (0) # 30 Sjælland 0 / 0 5(100) Roskilde 0 / 0 5(100) Syddanmark # / # 3 (75) # 50 Esbjerg 0 / 0 0 (0) 0 Kolding # / # 3 (75) # 100 Odense 0 / 0 0 (0) 25 Svendborg 0 / 0 0 (0) 100 Midtjylland 4 / 6 1 (14) 67 (22-96) 100 Aarhus 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 Herning # / # 1 (33) # 100 Randers 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland # / # 0 (0) # 63 Aalborg # / # 0 (0) # 63 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er en eller to patienter i tæller eller nævner Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 51: Indikator 51 beskriver andelen af mola-patienter, hvor der har været væv til genetisk undersøgelse, og hvor undersøgelsen er lykkedes. Af de 29 potentielt relevante patienter på landsplan har 19 patienter komplette data og indgår i indikatoropgørelsen. På 53 % af patienterne er den genetiske undersøgelse lykkedes. Faglige kommentarer til indikator 51: Vi ønsker at opgøre at andelen af molae på hvilke der er bestemt ploidi med en valid metode. P.t. kan kun analyser på ufixeret væv (kromosomer) betragtes som validerede metoder. Ofte stilles diagnosen først når alt vævet er formalinfixeret, og det kan derfor ikke undersøges for ploidi med en valid metode. P.t. er 75 % derfor ikke en lav, men snarere en høj ambition. Men vi må forvente, at man snart har validerede metoder der kan bruges på formalinfixeret væv (FISH og forhåbentlig også flow cytometri). Derfor vil det ikke være urealistisk at nå op på 75 % (eller højere) indenfor få år. Antallet af patienter, der indgår i indikatoren er lavt sammenlignet med det faktiske antal molapatienter i Danmark på årsbasis. Dette skyldes, at en stor del af patienterne i databasen har mangelfulde indberetninger specielt i anamneseskemaet, hvorfor det ikke er muligt at inkludere dem i opgørelsen. Trofoblastindtastningen er ny i DGCD og indgår for første gang i årsrapporten. De aktuelle fund giver anledning til at fokusere på oplæring og indtastning i de nye skemaer. 25

26 3. Beskrivelse af sygdomsområdet Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD) udgiver nu sin syvende årsrapport, der præsenterer data fra årene Vi håber, at resultaterne fra Årsrapporten vil blive brugt til en forstærket kvalitetsudvikling og forskning inden for området, så de kan blive til gavn for patienter med gynækologiske cancersygdomme. DGCD er en del af Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG), der er et samarbejde mellem Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG), Dansk Patologiselskab (DPAS) og Dansk Selskab for Klinisk Onkologi (DSKO). DGCG er opbygget af en bestyrelse med repræsentanter fra hvert af de tre tidligere nævnte selskaber samt repræsentanter fra Dansk Radiologisk Selskab og Danske Regioner. Derudover er der et forretningsudvalg og en række arbejdsgrupper inden for hvert sygdomsområde samt en databasestyregruppe. Nuværende medlemmer af de forskellige udvalg og arbejdsgrupper er listet i kap. 6. Dansk Gynækologisk Cancer Database (DGCD) er multidisciplinær og inkluderer oplysninger fra gynækologer, patologer, onkologer og sygeplejersker. DGCD har til formål: At indgå i kvalitetssikring og -udvikling af den patoanatomiske vurdering samt den kirurgiske, sygeplejemæssige, kemo- og radioterapeutiske behandling af gynækologisk cancer i Danmark At indsamle kliniske informationer til brug for statistik og fremtidig forskning i gynækologisk cancer i Danmark. Databasen omfatter alle patienter i Danmark, som er diagnosticeret efter 1. januar 2005 med enten ovarie-, peritoneal- eller tubacancer samt borderlinetumorer, corpuscancer og hyperplasi med atypi eller cervixcancer. I 2011 begyndte registrering af sygeplejedata. I 2012 begyndte registrering af trofoblastsygdom og i 2013 registrering af vulva- og vaginalcancer. DGCD har i en årrække haft behov for revision af databasen. Denne revision er nu gennemført og omfatter både indtastningsflade, indikatorer samt afrapportering i Analyseportalen og via generisk smal model. I juni 2013 blev en ny indtastningsflade lanceret. Derudover har arbejdsgrupperne for de 3 sygdomsområder under DGCG samt sygeplejegruppen udarbejdet indikatorspecifikationer i samarbejde med KCKS-øst og KCEB-Øst. Der er udviklet 8 nye indikatorer og flere er fortsat under udvikling og vurdering. Se indikatoroversigten nedenfor. DGCD er huset af Kompetencecenter for Kliniske Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS-Øst), der driver den server databasen ligger på samt uddataprogrammet Analyseportalen (AP). For mere information om Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe og Dansk Gynækologisk Cancer Database, se hjemmesiden I processen omkring udarbejdelsen af årsrapporten har de relevante afdelinger fået tilsendt mangellister flere gange for at sikre, at alle data er indsamlet inden den endelige opgørelse. Årsrapporten er sendt i høring ad to omgange. Første gang til DGCDs styregruppe samt DGCD-ansvarlige afdelingsrepræsentanter. Anden gang er den atter sendt til ovennævnte samt til de DGCD-ansvarlige på afdelingerne og til de regionale kvalitetskontorer. 26