Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Patologisk anatomi og cytologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Patologisk anatomi og cytologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 16. december 2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 5 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 7 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 12 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 17 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Gældende specialevejledning er implementeret i regionen. Hovedfunktionsniveau Hovedparten af opgaverne inden for Patologisk Anatomi og Cytologi varetages på hovedfunktionsniveau. Hovedfunktionsopgaver i patologisk anatomi og cytologi varetages følgende steder i Region Syddanmark: Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Odense Universitetshospital Klinisk Patologi, Sygehus Lillebælt Vejle Klinisk Diagnostisk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Patologisk Klinik, Sygehus Sønderjylland Sønderborg Der er således patologiafdeling ved de sygehuse, der har væsentlig aktivitet inden for kræftområdet. Fra øvrige matrikler benyttes transport, telepatologi eller patologtilstedeværelse. De enkelte afdelingers opgaver er væsentligst bestemt af de kliniske afdelinger, som patologiafdelingerne betjener. Der pågår i Region Syddanmark en proces med samling af dele af hovedfunktionsopgaverne for at sikre robusthed og ensartet høj kvalitet og imødekomme den stigende efterspørgsel efter specialanalyser. Specialiseret niveau Klinisk Patologi, Sygehus Lillebælt Vejle, varetager regionsfunktion inden for hepatologiske sygdomme (se desuden pkt. 4.1). Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Odense Universitetshospital, varetager i gældende specialeplan alle regionsfunktioner og fire ud af syv højt specialiserede funktioner. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning 3

4 Hovedparten af prøver i patologien er ikke-akutte prøver, der indgår i forløb i laboratoriet over 2-7 hverdage. De akutte funktioner består især i hastemikroskopi og peroperativ mikroskopi (frysemikroskopi). Dette kan udføres på alle patologiafdelinger i regionen. Ved akut behov for patologiundersøgelse fra matrikler, hvor der ikke er patologiafdeling, benyttes transport af prøver eller telepatologi (lumpektomier ved mammacancer ved Aabenraa Sygehus). Der er speciallæger i patologi til stede på de patologiske afdelinger i dagtid. Ved OUH findes vagtordning (beredskabsvagt) til betjening af akutte hæmatologiske prøver. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Der etableres samarbejde mellem afdelingerne om varetagelse af sjældent forekommende analyser på hovedfunktionsniveau, hvor det ikke er en forudsætning, at analysen foretages på samme matrikel som den rekvirerende afdeling. Hvor der er behov for specialiserede analyser, varetages disse på OUH Odense Universitetshospital eller Sygehus Lillebælt Vejle. De enkelte fagområder indenfor patologien holder regelmæssige møde i regionen med henblik på at optimere og ensarte diagnostikken. I forbindelse med flere MDT konferencer deltager patologer fra mere end en matrikel. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler Patologisk anatomi og cytologi har i varierende omfang et samarbejde med de fleste kliniske specialer, særligt på kræftområdet, men også indenfor medicinske sygdomme, som medicinske nyresygdomme, muskelsygdomme og reumatologiske sygdomme. Det er en forudsætning for de fleste specialer, at der er adgang til rådgivning fra patologisk anatomi og cytologi på alle funktionsniveauer. Patologer deltager i relevante MDT konferencer og øvrigt tværfagligt samarbejde. For specialer på andre matrikler anvendes transport af prøver og i begrænset omfang telepatologi, ligesom der er planlægges udvidet brug af patolog med tilstedeværelse ved operation på andre matrikler. 2.5 Implementering 4

5 Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). Alle ansøgte funktioner, fraset de højt specialiserede funktioner 12 og 14 er godkendt og varetages i den gældende specialeplan. Den højt specialiserede funktion 12: Tolkning og rådgivning vedrørende maligne knogle- og bløddelsneoplasier. Funktionen varetages i dag i samarbejde med Rigshospitalet, hvortil relevante præparater tilsendes (se beskrivelse under pkt. 5.3). Udstyr og kompetencer til varetagelse af funktionen er allerede til stede på Patologisk Afdeling, OUH, og funktionen vil derfor kunne implementeres umiddelbart efter godkendelse. Den højt specialiserede funktion 14: Tolkning og rådgivning vedrørende særlig vanskelig og/eller sjælden oral histopatologisk diagnostik ( biopsier) er en nyoprettet højt specialiseret funktion i den kommende specialeplan og søges på Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Odense Universitetshospital. Funktionen varetages allerede på højt fagligt niveau af fagområdespecialister i hoved-hals patologi på Afdelingen for Klinisk Patologi, OUH. (se pkt 5.3.) Funktionen vil derfor kunne implementeres umiddelbart efter godkendelse. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. Der sker generelt inden for patologisk anatomi og cytologi en stadig større grad af fagområdespecialisering. Der pågår en hastig udvikling i nye diagnostiske muligheder, ikke mindst relateret til bedre og mere præcise behandlingsvalg for patienterne, hvor nye behandlinger i stigende grad rettes mod den enkelte patient og/eller specielle variationer i den enkeltes tumor. Dette stiller krav til, at nye analyser udvikles og implementeres, herunder specielt molekylære analyser. Samtidig stilles der krav til hurtigere udredning af patienterne, accelererede kræftforløb og øget brug af screening, som presser kapaciteten på det patologiske område. Dette betyder, at der i Region Syddanmark er iværksat en proces, hvor prøver, der kun varetages sjældent, i højere grad samles på færre afdelinger. Dette sker for at sikre robusthed og ensartet høj kvalitet samt for at imødekomme kapacitetsudfordringer. 5

6 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Hovedfunktionsopgaver i patologisk anatomi og cytologi varetages følgende steder i Region Syddanmark: Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Odense Universitetshospital Klinisk Patologi, Sygehus Lillebælt Vejle Klinisk Diagnostisk Afdeling, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Patologisk Klinik, Sygehus Sønderjylland Sønderborg Der er i placeringen af patologiske afdelinger taget hensyn til, at sygehuse med væsentlig behandlingsaktivitet, specielt på kræftområdet, har hurtig adgang til patologifunktion. Alle afdelinger varetager i dag alle hovedfunktionsopgaver. Der ses dog i specialet generelt en udpræget fagområdespecialisering, som på sigt vil medføre højere grad af specialisering og samling af funktioner, og deraf øget samarbejde mellem afdelingerne om opgavevaretagelsen. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Hovedfunktioner i patologisk anatomi og cytologi omfatter diagnostik af benigne og maligne celleog vævsprøver, inkl. screening, monitorering og lægevidenskabelig obduktion af voksne. For at opfylde disse funktioner bør afdelingerne kunne tilbyde: Makroskopisk undersøgelse af vævsprøver (inspektion, palpation, opskæring og fotodokumentation) med udvælgelse af relevante områder til efterfølgende mikroskopi Celle- og vævspræparation i form af fiksering og for vævsprøvernes vedkommende tillige indstøbning i paraffin eller nedfrysning og skæring af tynde snit Oversigts- og histokemiske farvninger af cellepræparationer og vævsnit mhp. vurdering af morfologi Mikroskopisk undersøgelse af vævs- og celleprøver 6

7 Påvisning af specifikke proteiner vha. immunhistokemiske og molekylærpatologiske teknikker Alle patologiafdelinger i Region Syddanmark opfylder kravene hertil og lever således op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Det er på alle patologiafdelinger muligt at få assistance fra speciallæge i patologisk anatomi og cytologi alle hverdage. Vedr. frysesnitsmikroskopi: Alle patologiafdelinger er placeret på sygehuse med stor kræftaktivitet, og alle afdelinger udfører frysesnitsmikroskopi. Frysesnitsmikroskopi som telepatologi udføres på Patologisk Klinik, Sygehus Sønderjylland Sønderborg for prøver fra Aabenraa Sygehus ved behandling af cancer mammae. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. Alle fire patologiafdelinger udfører forskning på hovedfunktionsniveau. 7

8 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) OUH Odense Universitetshospital har i gældende specialeplan været godkendt til at varetage alle regionsfunktioner i Patologisk anatomi og cytologi. Alle funktioner er fuldt implementeret, og alle funktioner genansøges. Sygehus Lillebælt Vejle er i gældende specialeplan godkendt til at varetage to regionsfunktioner: Hæmatopatologisk diagnostik: Denne funktion blev varetaget på Sygehus Lillebælt Vejle frem til 1. september 2013, hvor funktionen blev samlet på OUH Odense Universitetshospital. Funktionen varetages således ikke længere på Sygehus Lillebælt og genansøges derfor ikke. Region Syddanmark har anmodet om, at funktionen afnoteres i forbindelse med statusrapport Diagnostik af hepatologiske sygdomme (ikke kræftrelaterede) undtagen transplantationspatologi. Denne funktion er fuldt implementeret på Sygehus Lillebælt og genansøges. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Som udgangspunkt placeres alle regionsfunktioner i patologisk anatomi og cytologi samlet ét sted i regionen, på OUH Odense Universitetshospital. Undtaget herfra er dog regionsfunktionen: Tolkning og rådgivning vedrørende hepatologiske sygdomme (ikke kræftrelaterede) undtagen transplantationspatologi, som også søges på Sygehus Lillebælt Vejle. Dette skyldes, at denne funktion er en nødvendig understøttende funktion til den kliniske hepatologiske aktivitet på Sygehus Lillebælt med henblik på at sikre sammenhængende patientforløb. Vejle Sygehus udfører analyser fra patienter i Sygehus Lillebælts optageområde, mens funktionen for den resterende del af regionen varetages på OUH. 8

9 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for OUH Odense Universitetshospital: Nefropatologi Der ansøges om regionsfunktion 1: Tolkning og rådgivning vedrørende nefrologiske sygdomme (1.500 inkl. biopsier i forbindelse med nyretransplantation). Funktionen varetages i dag for hele Region Syddanmark af Afdeling for Klinisk Patologi, OUH. Diagnostikken har været varetaget af afdelingen i mere end 20 år for Fyns Amt og dele af Sydjylland. Antal biopsier andrager pr. år over 300 med en stigende tendens. Afdelingen varetager funktionen som hastefunktion, dvs. der er mulighed for sammedagsdiagnostik. Denne funktion varetages over for alle rekvirerende afdelinger. Afdelingen har det fornødne udstyr, dvs. immunfluorescensmikroskopi og elektronmikroskop, samt den fornødne kompetence til at varetage funktionen. Tre patologer har den krævede kompetence, og derudover har afdelingen stor erfaring med nefropatologisk forskning. Antal publikationer med peer review inden for funktionen er på 2-3 pr. år, og dertil kommer relaterede publikationer inden for nyresygdomme på 3-4 pr år. Der samarbejdes internationalt omkring diagnostik af medicinske nyresygdomme med biopsi, bl.a. med afdelinger i Norge, Sverige og USA. Hæmatopatologi Der ansøges om regionsfunktion 2: Tolkning og rådgivning vedrørende hæmatologiske sygdomme (ca biopsier med malignt svar). Diagnostik i relation til hyppige benigne hæmatologiske sygdomme (fx anæmi) samt initial vurdering ved maligne hæmatologiske sygdomme varetages på hovedfunktionsniveau på Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital. Hæmatopatologi er en specialfunktion, der omfatter kompleks diagnosticering af et højt antal mere eller mindre sjældne sygdomme i blod, knoglemarv og lymfeknuder. For at undgå en forhøjet diagnostisk fejlmargin kræver hæmatopatologisk diagnostik en integreret vurdering og fortolkning af et bredt spektrum af undersøgelser (mikroskopi, flowcytometri, immunhistokemi samt genetiske undersøgelser baseret på FISH, cytogenetik, PCR og next generation sequencing). Disse hæmatopatologiske specialistfunktioner er samlet på Afdeling for Klinisk Patologi på OUH. De integrerede diagnostiske faciliteter for maligne hæmatologiske sygdomme, som kræver komplekst og relativt dyrt udstyr samt højt specialiseret medicinsk, videnskabeligt og teknisk personale, er til stede i regionen. 9

10 Interstitielle lungesygdomme (medicinske, ikke-kræftrelaterede) Der ansøges om regionsfunktion 3: Diagnostik af interstitielle lungesygdomme for hele Region Syddanmark på Afdeling for Klinisk Patologi, OUH. Der er tale om fortsættelse af undersøgelser af særlige diagnostiske præparater med integreret diagnostik for patienter fra Region Syddanmark. Det er forankret i tværfagligt samarbejde med regelmæssige MDT-konferencer indenfor rammerne af etableringen af SCILS, Syddansk Center for Interstitielle Lungesygdomme, ved Odense Universitetshospital. I dette samarbejde indgår tværfaglig forskning. I udredningen anvendes BAL (bronkioalveolær lavage), ofte sammen med transbronkielle biopsier og EBUS af lymfeknuder. Der er fungerende rutiner til fremsendelse af disse præparater fra sygehusene i Region Syddanmark. Thoraxkirurgisk afdeling T, OUH laver resektion af lungevæv til diagnostik af medicinsk sygdom på patienter både fra Region Syddanmark og fra dele af Region Sjælland. Diagnostikken og det tværfaglige samarbejde udføres i ekspertområdet for lungepatologi med 3 tilknyttede speciallæger. Antallet af diagnostiske undersøgelser er stadigt stigende på baggrund af nye behandlingsmuligheder. På nuværende tidspunkt udføres årligt 1100 undersøgelser. Inden for SCILS estimeres en stigning af udredninger på 15 % i de kommende år. Inflammatoriske og degenerative muskelsygdomme. Der ansøges om regionsfunktion 4: Tolkning og rådgivning vedrørende inflammatoriske og degenerative muskelsygdomme på Afdeling for Klinisk Patologi, OUH. Diagnostik af neuromuskulære sygdomme baseret på muskelbiopsier har fungeret i afdelingen siden Afdelingen har udover at behandle biopsier fra det tidligere Fyns Amt løbende undersøgt biopsier fra patienter fra resten af Region Syddanmark, den vestlige del af Region Midtjylland, samt været konsulent på området for både Aarhus og Aalborg Universitetshospital. Funktionen kræver en udbygget immunhistokemi samt adgang til elektronmikroskopi, hvilket findes i afdelingen. Herudover er der etableret Western Blot rutinefunktion, som er nødvendigt til finere diagnostik af enkelte af de neuromuskulære sygdomme. Der er et bredt samarbejde mellem Afdeling for Klinisk Patologi, Børneafdeling H, Neurologisk Afdeling N og Reumatologisk Afdeling C mhp. diagnostik af neuromuskulære sygdomme. I den forbindelse er det af betydning, at Reumatologisk Afdeling, OUH, er center for den danske myositdatabase. Endvidere samarbejdes med Klinisk Genetik. Afdelingen driver en betydelig forskning inden for muskelområdet rækkende fra basal biologi, hvor fokus er på muskelstamcelleproblematikken og mulighed for intervention ved manglede genfunktion, til klinisk patologisk patientundersøgelse. Udover samarbejdet med sygehusafdelinger landet over, samarbejder afdelingen på dette område også med patientforeningen Muskelsvindfonden Hepatologiske sygdomme Der ansøges om varetagelse af regionsfunktion 5: Tolkning og rådgivning vedrørende hepatologiske sygdomme (ikke kræftrelaterede) undtagen transplantationspatologi. På Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital (OUH) er der ansat 4 overlæger med ekspertise i leverpatologi. Der er høj forskningsaktivitet på afdelingen, hvor der bl.a. er ansat 3 professorer, 1 forskningslektor, 2 post. doc. og aktuelt 5 ph.d. studerende. Afdelingen er hovedvejleder i ét igangværende ph.d. projekt, som fokuserer på fibroseudviklingen ved pancreas- 10

11 og leversygdomme. Desuden er afdelingen medarbejder på 2 igangværende ph.d. projekter inden for alkoholiske leversygdomme. Én gang om måneden er der tværfaglig konference på medicinske leverbiopsier foretaget på OUH. Én gang hver 3. måned er der tværfaglig konference på medicinske leverbiopsier foretaget på Svendborg Sygehus. Desuden er der regelmæssige konferencer med børnelægerne fra H. C. Andersens Børnehospital, OUH. Afdelingen står desuden for den patoanatomiske del ved de regionale gastroenterologiske børnekonferencer, hvor især medicinske leverbiopsier drøftes - disse finder sted ca. 4 gange årligt. Afdelingen for Klinisk Patologi, OUH, har i 2014 i alt håndteret 448 leverbiopsier, hvoraf 56 biopsier var taget som led i tumordiagnostik, men uden tegn på malignitet. De resterende 392 biopsier repræsenterede regelrette medicinske leverbiopsier, taget med henblik på afklaring af ikkeneoplastiske, medicinske leversygdomme. Hovedparten af disse biopsier kommer fra den medicinsk-gastroenterologiske afdeling på egen sygehusenhed (OUH / Svendborg), som har en meget aktiv hepatologisk forskningsgruppe. Bl.a. derfor har der været en stigning i antallet af medicinske leverbiopsier fra 264 i 2013 til 392 i Afdelingen håndterer dog p.t. alle medicinske leverbiopsier fra 3 af de 4 sygehusenheder i regionen: OUH / Svendborg, Sygehus Sønderjylland og Sydvestjysk Sygehus. Afdelingen har netop indkøbt udstyr til mere objektivt at kunne kvantificere leverfibrosegraden, vha. digital billedanalyse (collagen-proportionate area, CPA ). Foster- og spædbarnsobduktioner Der ansøges om regionsfunktion 6: Tolkning og rådgivning vedrørende obduktion af fostre, spædbørn og placenta (ca. 500 foster og spædbarnsobduktioner samt ca. 100 placentae fra perinatale dødsfald, hvor der ikke samtidig foretages foster/spædbarns-obduktion) (monitoreres). Afdeling for Klinisk Patologi, OUH, har varetaget foster- og spædbørnsdiagnostik for hele Region Syddanmark siden For hele Region Syddanmark vil antallet af procedurer andrage ca. 100 per år. Afdelingen rummer det apparatur, der i følge nationale og internationale retningslinier er en forudsætning for undersøgelser af en høj kvalitet: foto- og røntgenudstyr, adgang til elektronmikroskopi samt laboratorium med immunhistokemiske faciliteter. Funktionen indgår i forsknings- og udviklingsaktiviteter på afdelingen. Indberetning til kliniske databaser foregår via de kliniske afdelinger. Den ansvarlige for funktionen indberetter årligt obduktionsfundene til EUROCAT. Besvarelse for Sygehus Lillebælt Vejle Sygehus: Hepatologiske sygdomme Der ansøges om varetagelse af regionsfunktion 5: Tolkning og rådgivning vedrørende hepatologiske sygdomme (ikke kræftrelaterede) undtagen transplantationspatologi. Afdelingen har varetaget denne funktion i gældende specialeplan. Funktionen er nødvendig og understøttende for den kliniske aktivitet på Sygehus Lillebælt, hvor de medicinske afdelinger udreder medicinske leversygdomme, således at sammenhængende patientforløb sikres. Der er et veletableret samarbejde med de kliniske og andre parakliniske afdelinger med regelmæssige tværfaglige konferencer inden for funktionen. 11

12 Afdelingen opfylder kravene beskrevet i specialevejledningen for patologisk anatomi og cytologi. Afdelingen besidder de nødvendige ekspertiser og kompetencer og har et stærkt fagligt miljø. Det lægefaglige arbejde er organiseret med subspecialisering, og tre speciallæger har ekspertise til varetagelse af funktionen, således at funktionens robusthed og høj faglig kvalitet er sikret. Afdelingen har høj forskningsaktivitet med klinisk forskningsprofessorat og kliniske forskningslektorater under SDU/IRS. Afdelingen har egne forskningsprojekter og ph.d. studerende samt samarbejder med en række forskellige eksterne og interne samarbejdspartnere om lokale, regionale, nationale og internationale forskningsprojekter. 4.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der er ingen formaliserede samarbejdsaftaler på regionsfunktion i Region Syddanmark 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Der er ingen udefunktioner 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 12

13 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) OUH Odense Universitetshospital er i gældende specialeplan godkendt til varetagelse af følgende højt specialiserede funktioner: Metaboliske knoglesygdomme (200) Diagnostik af medicinske hjertesygdomme. Kræver i visse tilfælde adgang til hurtig vævspræparation Maligne børnetumorer - placeres i relation til børneonkologisk funktion Diagnostik af cerebrale neoplasier og cerebrale degenerative/metaboliske sygdomme samt misdannelser - placeret i relation til tilsvarende funktion i neurokirurgi og neurologi Alle fire højt specialiserede funktioner er fuldt implementerede og varetages i overensstemmelse med anbefalingerne i specialevejledningen. Alle fire funktioner genansøges. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Der ansøges om seks højt specialiserede funktioner i Patologisk Anatomi og Cytologi i Region Syddanmark. Alle de ansøgte funktioner placeres på OUH Odense Universitetshospital, hvor de nødvendige kompetencer inden for det patologiske speciale er til stede, og hvor de kliniske funktioner, der skal understøttes, er placeret. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. 13

14 Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for OUH Odense Universitetshospital: Metaboliske knoglesygdomme Der ansøges om den højt specialiserede funktion 8: Tolkning og rådgivning vedrørende metaboliske knoglesygdomme (100 biopsier) på OUH Odense Universitetshospital. Gennem de seneste år er der arbejdet med etablering af hårdtvævspatologi primært til brug ved diagnostik af metaboliske knoglesygdomme på Afdeling for Klinisk Patologi. Apparatur og teknik er på plads, og funktionen kører nu som rutine. Funktionen er primært oprettet med henblik på servicering af OUH s knogleendokrinologiske afsnit på Medicinsk Endokrinologisk Afdeling M, og funktionen skal betragtes som en understøttelse af OUH s centrale placering som center for udredning og behandling af metaboliske knoglesygdomme. Gennem samarbejdet med endokrinologien er der også samarbejde med nefrologer og pædiatere vedr. knoglesygdom sekundært til nyresygdom og de primære, hereditære knoglesygdomme, hvor Pædiatrisk Afdeling har landsfunktion. Der bør desuden være mulighed for modtagelse af prøver internationalt. Det skal i denne forbindelse fremhæves, at der ikke er en tilsvarende funktion andre steder i norden. Funktionen er også basis for, at OUH kan deltage i internationale behandlingsprotokoller for osteoporose. Videnskabeligt er der planlagt en række projekter i samarbejde med pædiatere, reumatologer og endokrin medicin samt videnskabeligt samarbejde med Rygcentret i Ringe/Middelfart. Medicinske hjertesygdomme Der ansøges om den højt specialiserede funktion 9: Tolkning og rådgivning vedrørende medicinske hjertesygdomme. Det diagnostiske materiale består af myokardiebiopsier til lysmikroskopisk og elektronmikroskopisk undersøgelse. Der er tale om undersøgelse for sygdomme af ikkeaterosklerotisk type, oftest kardiomyopatier, men også aflejringssygdom, inflammation og enkelte tilfælde af tumordiagnostik. Materialet kommer fra Kardiologisk Afdeling B, OUH, som har ansvar for patienter fra Region Syddanmark. I de sidste par år har Kardiologisk Afdeling har haft øget fokus på genetisk betingede kardiomyopatier, og der er oprettet et specialambulatorium på Kardiologisk Afdeling for udredning af denne patientgruppe. En del af disse patienter har både myopati og kardiomyopati. Afdeling for Klinisk Patologi, OUH varetager de diagnostiske undersøgelser indenfor samme ekspertområde, som varetager myopatidiagnostik. Der gennemføres elektronmikroskopisk undersøgelse i udvalgte tilfælde. Antallet af præparater estimeres til 100/år. Maligne børnetumorer Der ansøges om den højt specialiserede funktion 10: Tolkning og rådgivning vedrørende maligne børnetumorer 14

15 Afdelingen varetager den specialiserede diagnostik for solide børnetumorer som understøttelse til den børneonkologiske funktion på Børneafdeling H samt som understøttelse af den landsdækkende børnekirurgiske funktion på Afdeling A. Det hæmatologiske og neuroonkologiske aspekt varetages i Afdeling for Klinisk Patologi sammen med henholdsvis hæmatopatologi- og neuropatologifunktionen. Funktionen kan i et vist omfang ses sammenhængende med funktionen for knogle- og bløddelspatologi, idet en del af tumorformerne er fælles, og der dermed er en del af de diagnostiske redskaber, der ligeledes er fælles for de to områder. Afdelingen har løbende udviklet diagnostikken inden for området i de senere år, specielt er der etableret en række diagnostiske muligheder baseret på molekylærbiologi. Der er også inden for området regulær forskning med udvikling af nye muligheder inden for diagnostik, p.t. en udvikling af rhabdomyosarkomområdet. Området drives i synergi med funktioner med tilsvarende områder inden for voksenområdet. Cerebrale neoplasier, degenerative/metaboliske sygdomme samt misdannelser Der ansøges om den højt specialiserede funktion 11: Tolkning og rådgivning vedrørende cerebrale neoplasier og cerebrale degenerative/metaboliske sygdomme samt misdannelser. Denne service er i forvejen veletableret og er en af forudsætningerne for, at hospitalet kan have en fungerende neurokirurgisk service. Neuropatologi drives som et særskilt ekspertområde, der varetager den daglige diagnostik inkl. akutservice i forbindelse med frysesnit på hjernetumorer. Neuropatologien varetager herudover udredning af visse former af perifer neuropati i samarbejde med Neurologisk Afdeling N. Der er endelig en regional funktion for specialiseret hjernesektion, hvor hjerner tilsendes fra hele regionen. Det drejer sig her om tilfælde af neurodegenerative sygdomme. Afdelingen har løbende udviklet det diagnostiske apparatur inden for neuroonkologi og har en forskningsgruppe, der arbejder med neuroonkologi. De aspekter, der specielt fokuseres på, er tumorinvasion, tumorfølsomhed for behandling og tumorstamcelleproblematikken. Projekterne er dels knyttet udelukkende til Afdeling for Klinisk Patologi, dels samarbejdsprojekter med neurokirurger og onkologer. Inden for den ikke-neoplastiske neuropatologi deltager afdelingen løbende i neuropatiprojekter i samarbejde med Neurologisk Afdeling N. Knogle- og bløddelsneoplasier Der ansøges om den højt specialiserede funktion nr. 12: Tolkning og rådgivning vedrørende maligne knogle- og bløddelsneoplasier. Afdeling for Klinisk Patologi er en del af OUH s sarkomcenter, hvor afdelingen leverer diagnostiske undersøgelser, som indgår i planlægning af primærbehandling og efterbehandling af regionens sarkompatienter. Udredningen vedrører primært bløddelstumorer, idet oplagte knogletumorer henvises til andre centre. Afdelingen samarbejder på området herudover med regionens patologiafdelinger, idet afdelingen bredt modtager bløddelstumorer til revision, ligesom regionens maligne bløddelspatologi henvises til Sarkomcentret/Afdeling for Klinisk Patologi. En række kirurgiske specialer ud over ortopædkirurgi behandler fra tid til anden tumorer, der viser sig at være bløddelstumorer. Det drejer sig om Dermatologisk, Plastikkirurgisk, Thoraxkirurgisk, Øre-næse-halskirurgisk, Neurokirurgisk og Kirurgisk Afdeling. Disses indgreb er en naturlig del af deres funktion og er endnu en grund til at et sarkompatologiberedskab er påkrævet på OUH. Udviklingsmæssigt har afdelingen suppleret diagnostik løbende, på det seneste specielt med tilvalg af nye immunhistokemiske, FISH og molekylærbiologiske teknikker. Afdelingen foretager molekylærdiagnostiske analyser relateret til GIST tumorer. Afdelingen deltager i forskningsprojekter og etablerer selv projekter til evaluering af diagnostiske metoder. I dag arbejde OUHs sarkomcenter som et udredningscenter, hvor proceduren principielt er, at patienter fra Region Syddanmark mistænkt for sarkom udredes, og diagnosticerede patienter 15

16 herefter videresendes til behandling i Region Hovestaden. Patologiafdelingen på OUH bør således have fuld bredde mht. sarkomdiagnostik. Særlig vanskelig og/eller sjælden oral histopatologisk diagnostik Den højt specialiserede funktion 14: Tolkning og rådgivning vedrørende særlig vanskelig og/eller sjælden oral histopatologisk diagnostik ( biopsier) er en nyoprettet højt specialiseret funktion i den kommende specialeplan og søges på Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Odense Universitetshospital. Funktionen varetages allerede på højt fagligt niveau af fagområdespecialister i hoved-hals patologi på Afdelingen for Klinisk Patologi, OUH. Afdelingen modtager allerede nu skønsmæssigt af sådanne biopsier årligt. Der eksisterer et godt samarbejde med kliniske samarbejdspartnere, først og fremmest fra kæbekirurgisk afdeling. Der afholdes regelmæssige kliniske konferencer. Her drøftes patienters symptomer, kliniske og billeddiagnostiske fund, sammen med histopatologiske fund. I en periode har afdelingen ved disse konferencer haft deltagelse af overtandlæge og oral patolog fra tandlægehøjskolen i København. Afdelingen har mulighed for at lave supplerende immunflourescens undersøgelse, som der ofte er behov for i oral patologi, samt evt. elektronmikroskopi. Der samarbejdes endvidere løbende omkring forskningsprojekter i området. Afdelingen har alle fagområder repræsenteret og har dermed mulighed for at konsultere f.eks. dermato-, hæmato-, knogle- eller bløddelspatologer med henblik på afklaring af eventuelle differentialdiagnoser. 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Der er ingen formaliserede samarbejdsaftaler vedrørende højt specialiserede funktioner i specialet i Region Syddanmark. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Der er ingen udefunktioner for de højt specialiserede funktioner 16

17 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. 17