Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Pædiatri

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Pædiatri Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 8. januar 2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 5 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 7 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 14 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 18 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Der efterspørges en kort redegørelse for, hvordan specialevejledningen, på tværs af hovedfunktionsniveau, regions- og højtspecialiseret niveau, er implementeret i regionen/på det private sygehus, herunder eventuelle udfordringer (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt til varetagelse af specialfunktioner i specialet) Den overordnede organisering af pædiatri er sket i henhold til specialevejledningen for pædiatri fra Børneafdeling H, OUH, har i en lang årrække haft et tæt samarbejde med de øvrige børneafdelinger i Region Syddanmark (Sønderborg, Esbjerg og Kolding), og siden 1999 har der været et fast, struktureret samarbejde med faglige udvalg inden for de enkelte pædiatriske fagområder (subspecialer) med deltagelse og repræsentanter fra alle børneafdelinger i regionen. I 2014 er børneafdelingen i Sønderborg i forbindelse med etablering af mor-barn centret på Aabenraa sygehus flyttet til Aabenraa. Alle børneafdelinger i regionen varetager de i specialevejledningen beskrevne hovedfunktioner i pædiatri. OUH varetager på samme matrikel alle regionsfunktioner i pædiatri samt højtspecialiserede funktioner inden for 11 pædiatriske fagområder. I den nugældende specialeplan varetager Aabenraa sygehus regionsfunktion i formaliseret samarbejde med OUH indenfor socialpædiatri (familieambulatoriefunktionen vedr. børn af kvinder med alkohol- og/eller stofmisbrug). I henhold til den nye specialevejledning er der i regionen enighed om, at familieambulatorie-funktionen varetages på hovedfunktionsniveau på børneafdelingerne på Aabenraa sygehus, Esbjerg sygehus, Kolding sygehus i henhold til en samarbejdsaftale med OUH, som har regionsfunktion inden for socialpædiatri. Vedr. regionsfunktion i neonatologi som beskrevet i specialevejledningen 2015 er der ønske om, at denne funktion skal kunne varetages på alle fire børneafdelinger. Regionsfunktion i gastroenterologi ønskes i den kommende specialeplan placeret udover på OUH også på Kolding sygehus. Børneafdelingerne i Region Syddanmark har et tæt samarbejde omkring såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner. Der er udarbejdet fælles kliniske retningslinjer for diagnostik, behandling og kontrol, og retningslinjer for visitering og tilbagevisitering af patienter. Der er mulighed for akut og sub akut telefonisk drøftelse ved behov. H. C. Andersen Børnehospital, OUH har også etableret samarbejde med de børneafdelinger, der betjener det vestsjællandske område. Endvidere er der etableret samarbejde med de øvrige universitetsafdelinger i Danmark. Udover et tæt lægeligt samarbejde mellem sygehusene etableres der i stigende grad også et samarbejde omfattende efteruddannelse/subspecialisering af sygeplejersker inden for flere pædiatriske fagområder. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet 3

4 Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan organiseringen af akutområdet overordnet opfylder anbefalinger og krav i denne specialevejledning Organiseringen af akutområdet opfylder de anbefalinger og krav, der er beskrevet i den nye specialevejledning. På alle fire børneafdelinger er der oprettet akutte børnemodtagelser, hvor der er specialuddannet personale (børnelæger og sygeplejersker) med kompetencer til at varetage diagnostik, behandling, pleje og observation af akut syge børn og unge. Alle fire akutte børnemodtagelser har døgndækkende funktion. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Der efterspørges en beskrivelse af, hvordan patientforløb organiseres på tværs af funktionsniveauer, herunder organiseringen af behandling på tværs af sygehusmatrikler i regionen. Der er et tæt samarbejde mellem de fire børneafdelinger i Region Syddanmark omkring såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner. På baggrund af nationale kliniske retningslinjer, kliniske retningslinjer udarbejdet af Dansk Pædiatrisk Selskab samt internationale kliniske retningslinjer er der udarbejdet patientforløbsprogrammer, som løbende justeres i de faglige udvalg, hvor der er repræsentation af børnelæger fra alle fire børneafdelinger i regionen samt speciallægepraksis i pædiatri i regionen. Endvidere er der i samarbejde med praksiskonsulenter fra almen praksissektor udarbejdet fælles kliniske retningslinjer, som også omfatter henvisningskriterier samt tilbagehenvisningskriterier. Det tilstræbes at sikre ensartet behandling af høj kvalitet under samtidig hensyntagen til nærhedsprincippet. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der efterspørges beskrivelse af, hvordan samarbejdet med andre relevante specialer er sikret/sikres fremadrettet med særligt fokus på specialer på forskellige matrikler På de fire børneafdelinger i regionen lever man op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. samarbejde med andre relevante specialer ved varetagelse af hovedfunktion i pædiatri. På H. C. Andersen Børnehospital opfyldes alle Sundhedsstyrelsens krav vedr. samarbejde med relevante specialer i forbindelse med varetagelse af alle regionsfunktioner og de højtspecialiserede funktioner, som varetages i henhold til specialevejledningen. Endvidere opfyldes Sundhedsstyrelsens generelle forudsætninger og krav for varetagelse af specialfunktioner. På OUH er alle relevante specialer samlet på samme matrikel. Der er udarbejdet samarbejdsaftaler med de relevante specialer, og såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner varetages døgndækkende. På Børneafdelingen i Kolding opfyldes alle Sundhedsstyrelsens krav vedr. samarbejde med relevante specialer i forbindelse med varetagelse af regionsfunktionen i neonatologi, som afdelingen aktuelt besidder. 4

5 Dette gælder også for den ansøgte regionsfunktion i gastroenterologi. Også her findes alle relevante specialer på samme matrikel som Børneafdelingen. 2.5 Implementering Der efterspørges en detaljeret plan for implementering af de specialfunktioner i specialeansøgningen, som ikke aktuelt varetages, men som ønskes varetaget, herunder en præcis angivelse af tidshorisont (måned/år). Vedr. pkt. 36, kompliceret hypoglykæmi (ej diabetesrelateret), herunder hyperinsulinisme: H. C. Andersen Børnehospital har varetaget denne højtspecialiserede funktion med specielt fokus på kongenit hyperinsulinisme som udviklingsfunktion. Der er etableret et tæt samarbejde med Nuklearmedicinsk afdeling, Klinisk Genetisk afdeling, Børnekirurgisk sektion, Kirurgisk afdeling A samt Anæstesiologisk afdeling V på OUH om denne funktion, som udmærker sig ved at have alle nødvendige specialer samlet på samme matrikel. Vi er dansk center for denne funktion og modtager også mange udenlandske patienter henvist til udredning og behandling. Funktionen er veletableret med alle nødvendige støttefunktioner, den nødvendige læge- og sygeplejefaglige ekspertise samt det nødvendige apparatur, og der er stor forskningsaktivitet inden for dette område. Højtspecialiseret funktion inden for børnereumatologi (pkt. 72, 73 og 74 i specialevejledningen): Området varetages af tre speciallæger med kompetencer inden for fagområdet. Den nuværende funktion varetages i henhold til en samarbejdsaftale med Rigshospitalets børnereumatologiske sektion. OUH lever op til Sundhedsstyrelsens krav for varetagelse af denne funktion på højt specialiseret niveau. Vedr. nye regionsfunktioner, se pkt. 4. Den nye specialeplanlægning forventes implementeret i Udvikling og fremtidsplaner Der efterspørges overvejelser over den fremadrettede udvikling af specialet i regionen/på privathospitalet med fokus på organisatoriske overvejelser, planer om nybyggeri, faglige satsningsområder og lign. Den overordnede organisering af pædiatri på hovedfunktionsniveau vil som udgangspunkt være på de sygehuse, hvor der er fødested, dvs. på sygehusene i Kolding, Esbjerg, Aabenraa og Odense. På alle sygehusene er der akutte børnemodtagelser, som lever op til Sundhedsstyrelsens krav. For alle pædiatriske fagområder forventes der i de kommende år jf. specialevejledningen for pædiatri, at der vil blive etableret adolescenspædiatriske afsnit/ambulatorier, således at børn/unge i alderen år varetages i pædiatrisk regi. Endvidere forventes der et tættere samarbejde med voksenspecialer om transition for sygdomsbehandling i pædiatrisk regi til voksen regi. I henhold til Sundhedsstyrelsens krav om varetagelse af højt specialiseret funktioner skal der foretages en løbende registrering af art og omfang af højt specialiserede funktioner. Det vil være ønskeligt med et kodnings- og registreringssystem, der er tilpasset Sundhedsstyrelsens krav. 5

6 H. C. Andersen Børnehospital ønskes bevaret som en geografisk og funktionel enhed vedr. diagnostik, behandling og kontrol af sygdomme hos børn i Nyt OUH, som forventes taget i brug i På Nyt OUH vil alle pædiatriske funktioner også være samlet på en matrikel, og den akutte børnemodtagelse vil være en separat, men integreret del i den Fælles Akutmodtagelse, så synergieffekten af at være tæt på andre specialer/intensivister kan udnyttes. Det er hensigten, at børnehospitalstankegangen følges, således at der skabes trygge og familievenlige rammer for syge børn, der har behov for behandling/indlæggelse på hospital. Der vil altid være plads til, at en af forældrene kan ledsage det syge barn under indlæggelse. Diagnostik, behandling og kontrol af sygdomme hos børn vil blive varetaget af personale med kompetencer til at tage sig af børnenes både fysiske og psykiske behov. Samarbejdet mellem børneafdelinger i Region Syddanmark koordineres via Specialerådet i pædiatri, som fremover vil bestå af både lægefaglige repræsentanter og ledelsesrepræsentanter fra alle fire børneafdelinger. Vedr. den lægelige videreuddannelse deltager alle børneafdelinger i regionen i uddannelsen af vordende speciallæger i almen medicin, og samtlige fire børneafdelinger har såvel introduktionsstillinger som hoveduddannelsesstillinger i pædiatri. De første to år af hoveduddannelsen er lægerne ansat på universitetsafdelingen på OUH og de efterfølgende to år foregår på børneafdelingen i hhv. Aabenraa, Kolding eller Esbjerg. Der uddannes årligt seks nye speciallæger i pædiatri i Region Syddanmark. Udover videreuddannelsen er det vigtigt, at der i regionen sikres mulighed for fagområdeuddannelse/ subspecialistuddannelse inden for de pædiatriske fagområder. Fagområdeuddannelsen er en 3-årig subspecialiseringsuddannelse, som er en overbygning på speciallægeuddannelsen. De danske regler for fagområdeuddannelse i pædiatri følger de europæiske retningslinjer vedtaget af UEMS. Vedr. fagområdeuddannelsen samarbejdes også på tværs af regioner, og inden for flere fagområder er der også behov for supplerende uddannelsesophold i udlandet. Det er nødvendigt at sikre og styrke fagområdespecialistuddannelsen inden for alle de pædiatriske fagområder for at sikre en høj og ensartet kvalitet på alle børneafdelinger i regionen. 6

7 3 Specialets hovedfunktionsniveau NB! Der skal ikke ansøges om varetagelse af hovedfunktioner indenfor specialet, men varetagelsen af hovedfunktionsniveauet ønskes beskrevet nedenfor. 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der efterspørges bl.a. en beskrivelse af varetagelsen af hovedfunktionsniveauet i specialet, herunder på hvilke sygehusmatrikler hovedfunktionerne varetages. Pædiatri på hovedfunktionsniveau bliver varetaget på de samme sygehuse, hvor der er fødested. Det vil sige på sygehusene i Kolding, Aabenraa, Esbjerg og OUH. På alle regionens børneafdelinger vil der i overensstemmelser med specialevejledningen blive varetaget hovedfunktionsopgaver. 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Beskrivelsen bør tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger i specialevejledningen. Alle fire afdelinger lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedr. varetagelse af hovedfunktionsniveau. 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger, kan de anføres her. 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt 7

8 Der efterspørges en redegørelse for, hvordan regionsfunktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) H. C. Andersen Børnehospital, OUH varetager i øjeblikket alle de i specialevejledningen beskrevne regionsfunktioner inden for: neonatologi, gastroenterologi, hæmatologi, infektionssygdomme, neuropædiatri, reumatologi og socialpædiatri. Vedr. regionsfunktionen inden for neonatologi varetages denne i samarbejde med de tre øvrige børneafdelinger i regionen. Det samme gør sig gældende vedr. regionsfunktion i gastroenterologi, som også ønskes varetaget på Børneafdelingen i Kolding (Sygehus Lillebælt). Inden for socialpædiatri vedr. pkt. 13, børn af kvinder med alkohol- og/eller stofmisbrug, vil regionsfunktionen være placeret på OUH. De tre øvrige børneafdelinger i regionen varetager funktionen på hovedfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af regionsfunktionerne, herunder på hvilke sygehusmatrikler regionsfunktionerne ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af regionsfunktionerne. Region Syddanmark ansøger om, at alle regionsfunktioner placeres på OUH. På Sygehuset i Kolding søges der om regionsfunktioner inden for neonatologi, gastroenterologi og neuropædiatri. På Sygehuset i Aabenraa søges der om regionsfunktioner inden for neonatologi, hæmatologi, reumatologi og socialpædiatri. På Sygehuset i Esbjerg søges der om regionsfunktioner inden for neonatologi og neuropædiatri. Varetagelsen af alle regionsfunktioner på OUH sker i samarbejde med de øvrige børneafdelinger i regionen, hvor dele af diagnostik, behandling og kontrol kan foregå i henhold til konkrete aftaler om dele af patientforløb i henhold til overordnede patientforløbsprogrammer og fælles kliniske retningslinjer. 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af regionsfunktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage regionsfunktioner. Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. 8

9 Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for OUH: H. C. Andersen Børnehospital, OUH lever op til Sundhedsstyrelsens krav vedr. varetagelse af regionsfunktioner som anført i specialevejledningen samt Sundhedsstyrelsens generelle forudsætninger og krav for varetagelse af specialfunktioner. Se i øvrigt ansøgningsskema. Vedr. vagtforhold i specialet skal det understreges, at krav om umiddelbar assistance fra speciallæge i specialet opfyldes, ligesom krav om umiddelbar assistance fra en speciallæge med neonatologisk kompetence umiddelbart også opfyldes. H. C. Andersen Børnehospital har tre vagtlag, dels et forvagtslag med tilstedeværelsesvagt, et bagvagtslag bestående af speciallæger og næsten speciallæger (læger i hoveduddannelsesstilling inden for pædiatri), ligeledes i tilstedeværelsesvagt og et neonatalvagtlag bestående af fagområdespecialister inden for neonatologi samt næsten speciallæger (læger i hoveduddannelsesstilling inden for pædiatri). Når vagten varetages af læger i hoveduddannelsesstilling, er der altid en fagområdespecialist i rådighedsvagt/tilkaldevagt. Herudover gælder det for alle pædiatriske fagområder, at der er en beredskabs-vagt, som kan konsulteres døgnet/året rundt, hvis bagvagten/neonatalvagten dækkes af en læge, der ikke har fagområdespecialistkompetence inden for et akut problemområde. Denne beredskabsvagt varetages af de specialeansvarlige overlæger. Vedr. samarbejde med andre relevante specialer på relevant specialiseringsniveau opfyldes Sundhedsstyrelsens krav om samarbejde. Alle relevante specialer findes på samme matrikel (OUH). Besvarelse for Kolding Sygehus: Neonatologi: Børneafdelingen i Kolding opfylder kravene i forhold til at kunne varetage regionsfunktionen i neonatologi, idet der rådes over det fornødne beredskab og ekspertise hele døgnet til at kunne intubere og give curosurf til præmature børn fra uge 28. Børneafdelingen har et døgndækkende beredskab af 4 speciallæger med særlig neonatologisk kompetence. Beredskabet består af 4 speciallæger, hvoraf en er godkendt som fagområde ekspert af Dansk Pædiatrisk Selskab, og en er i gang med sin fagområdeuddannelse. Derudover har anæstesien på Kolding sygehus et døgndækkende vagtberedskab bestående af 6 anæstesilæger med specielle kompetencer indenfor børneanæstesi. Børneafdelingen har derudover altid en speciallæge eller tilsvarende i tilstedeværelses vagt. Børneafdelingen i Kolding har indtil nu haft regionsfunktion i neonatologi og har således også på plejesiden de nødvendige kompetencer og erfaringer i at passe syge præmature. Afdelingen har en betydelig forskningsaktivitet indenfor neonatologi. Aktiviteterne omfatter både lokale studier og deltagelse i nationale multicenter studier. Regionsfunktion i neonatologi kræver, at dels gynækologisk-obstetrisk afdeling får regionsfunktion, så der må fødes børn fra uge i Kolding, og at anæstesiafdelingen får regionsfunktion, så de må intubere børn <2 år i Kolding 9

10 Gastroenterologi Børneafdelingen i Kolding har indtil nu varetaget de opgaver, der er indeholdt i den nye regionsfunktion i pædiatrisk gastroenterologi. Afdelingen har tre overlæger med specielle gastroenterologiske kompetencer. Heraf er to godkendt som fagområdeekspert af Dansk Pædiatrisk selskab og den tredje er næsten færdig med sin fagområdeuddannelse. Derudover er en afdelingslæge netop opstartet sin fagområdeuddannelse. Afdelingen har et velfungerende samarbejde med kirurgerne og anæstesien i Kolding, som varetager gastroskopier og koloskopier i generel anæstesi. Derudover er der et velfungerende samarbejde med patologisk afdeling og røntgen afdelingen, som varetager øvrige funktioner i forhold til udredning af inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki og reflux sygdom. Der er et godt samarbejde med de (voksen)gastroenterologiske afdelinger på Sygehus Lillebælt specielt omkring behandling af inflammatorisk tarmsygdom. Samarbejdet har primært fokus på transitionen fra børne- til voksen regi i form af et særligt transitions ambulatorium. Transitionsambulatoriet har deltagelse af både pædiatriske og voksen gastroenterologer for at sikre den sårbare overgang for unge med kronisk sygdom. Samarbejdet omkring transition foregår også på plejesiden, hvor der er en gruppe, der specielt arbejder med transition af de unge, der er i Infliximab eller anden biologisk behandling. Der er stor forskningsaktivitet indenfor gastroenterolgien. Der er netop fra afdelingen afsluttet et Ph.d. forløb og et forsknings år indenfor gastroenterologien. Derudover er speciallægerne forskningsaktive indenfor medfødte misdannelser i mavetarmkanalen og parenteral ernæring af børn med tarmsvigt, og vi deltager i nationale muliticenter studier indenfor inflammatorisk tarmsygdomme. Aktuelt følger Børneafdelingen i Kolding ca. 40 patienter med inflammatorisk tarmsygdom. Patienterne ses i gennemsnit godt 4 gange om året. Hver patient følges skønsmæssigt mellem 3-5 år inden de afsluttes. Herudover udreder vi godt 10 nye patienter om året. Neurologi Vi har indtil nu på hovedfunktionsniveau varetaget de fleste af de opgaver, der ligger i den nye regionsfunktion for neuropædiatri. Afdelingen har 3 børneneurologiske overlæger, hvoraf to er ved at gennemgå den 3 årige fagområdeuddannelse. Derudover er en afdelingslæge netop gået i gang med sin fagområdeuddannelse. I forhold til indgift af Botox til børn med cerebral parese har vi den nødvendige ekspertise, erfaring og samarbejde med relevante specialer på samme matrikel. Der er udviklet et godt og velfungerende samarbejde med anæstesi afdelingen omkring behandlingen som foregår ultralydsvejledt og i generel anæstesi. Aktuelt har vi ca. 40 patienter, der hver kommer til Botox injektioner 2 gange om året. Der er stor forskningsaktivitet indenfor neuropædiatrien. Den ene af afdelingens overlæger har været initiativtager til CPOP (Cerebra Parese Opfølgnings Program) som er et landsdækkende kvalitetssikringsprogram, som inkluderer en database og tværfaglige ambulatorier med fokus på det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde. Databasen er blevet brugt til epidemiologisk forskning, og der er planlagt flere forskningsprojekter. I forhold til påfyldning af baclofenpumper har vi den nødvendige ekspertise både på læge og plejesiden, men vi varetager aktuelt ikke funktionen. Besvarelse for Aabenraa Sygehus: 10

11 Neonatologi: Børneafdelingen i Sønderborg er i 2014 flyttet til nye omgivelser i Åbenrå. Det geografiske optageområde strækker sig fra Nordborg på Als til Rømø i Vest op til nord for Haderslev. Det vil sige en central beliggenhed i optageområdet. Nybyggeriet i Åbenrå har medført, at stuerne er tilgængelige for begge forældre med overnatning. Det er selvfølgelig af stor betydning for forældrene, som kan forvente at være indlagt i ca. 3 mdr. pga. deres barn som er født i uge 28. Samtidigt er monitoreringen af børnene i kuvøsen opdateret. Som følge af teknikudviklingen er den intensive overvågning optimal med lokal og central monitorering. Nye kuvøser. Plejepersonalestaben har en solid erfaring. Mange af de ansatte har været med til at passe børn født før uge 28 og som lå i respirator på vores intensiv afd. Derefter flyttet op til neonatalafdelingen. Lægemæssigt er der speciallæger i pædiatri i bagvagt. Bagvagten er i tilstedeværelsesvagt, dvs. at lægen kan komme umiddelbart døgnet rundt. Der fødes ca. 10 børn om året mellem GA 28 og GA 32. Der er aktuelt normeret til to neonatologer, som dels går i tilstedeværelsesvagt og dels har beredskabsvagt, dvs. kan kaldes ind ved behov og hvis vores læger i hoveduddannelses- stillinger har bagvagt, er der en beredskabsvagt bag dem. Denne med neonatologisk kompetence. Intubationen til Curosurf indgift foregår i samarbejde med anæstesien, hvor der døgnet rundt er 2 speciallæger i tilstedeværelses vagt. Holdet består af 2 neonatolog og 4 anæstesilæger, som bedøver og intuberer. Kompetencen opretholdes dels ved de aktuelle indgreb og dels ved jævnlig simulationstræning på en dukke. SHS anæstesiologiske beredskab følger specialeplanen for anæstesiologi ift. de børneanæstesiologiske kompetencer som gør sig gældende for det pædiatriske speciale på SHS. Vi deltager i de nationale multicenterundersøgelse vedrørende de for tidligt fødte, hvor vi kan bidrage med patientmateriale. Reumatologi: Sygehus Sønderjylland varetager ambulantfunktion og indlagte børn og unge med medicinsk og kirurgisk og ortopædkirurgisk lidelse frem til 18 år. Lægegruppen består af speciallæger i pædiatri, læger i introduktion og hoveduddannelsesstilling inden for pædiatri og læger i hoveduddannelsesstilling til almen praktiserende læger (bloklægestilling). Der er 1 specialansvarlig overlæge tilstede i dagtiden med fokus på artralgier / arthtritider. Der er speciallæge på afdelingen døgnet rundt på pga. tilstedeværelsesvagt. Øvrigt personale, herunder sygeplejersker har relevante kompetencer i varetagelse af børn og unge med ledsmerter og ortopædkirurgisk problemstilling. Personalet er oplært i triagering og pleje, behandling og observation af akut syge børn og unge. Foruden plejepersonal bidrager pædagogisk personale, psykologer og fysioterapeut i forhold til målgruppen. Der holdes fælles ambulatorier med specialuddannet læge fra Gigthospitalet Gråsten hver anden uge, hvor patienten drøftes både mht. problemstilling og behandling. Specialeansvarlig læge deltager regelmæssigt i konferencer og kurser. 11

12 Der henvises ca. 2 3 patienter hver mdr. pga. vedvarende ledsmerter. Der visiteres, om patienten har brug for akut indlæggelsen eller om vedkommende kan nøjes med hurtig tid i ambulatoriet. Der er en speciallæge på afdelingen døgnet rundt pga. tilstedeværelsesvagt. Der laves udredningsplan og afhængig af undersøgelsessvar laves behandlingsplan. Planen afstemmes med specialeansvarlig overlæge. Endvidere findes der tæt samarbejdet med Gigthospitalet i Gråsten samt fælles ambulatorier hver anden uge. Mht. reumatologiske sygdomme findes samarbejdsaftale med børne- og ungeklinik på OUH. Socialpædiatri ( Anoreksia nervosa, somatisk truede børn) Patienter med Anorexia nervosa følges på børne- og ungdomspsykiatriafdelingen, som er flyttet til Aabenraa. Tæt på, på samme matrikel findes børne- og ungdomsklinik. Ved somatisk truede patienter vil psykiatrien søge om pædiatrisk tilsyn. Børne- og ungeklinik kan altid varetage akut tilsyn pga. af tilstedeværelsesvagt af speciallæger. Der skal vurderes, om patienten skal overflyttes til børne- og ungeklinik med psykiatrisk tilsyn, eller om patienten kan forblive på børne- og ungdomspsykiatrisk klinik med pædiatrisk tilsyn. Der er planlagt fælles stuegang hos patienten, hvor behandlingen kan afstemmes. Børne- og ungeklinikken på Aabenraa Sygehus varetager akut pædiatrien fra 0 18 år. Personalet, herunder sygeplejersken såvel lægegruppen, har relevante kompetencer i varetagelse af somatisk truende børn og unge. Der findes mulighed for central overvågning, også telemetri. Der findes samarbejdsaftale med anæstesi- og intensivafdeling på Aabenraa sygehus. Der er planlagt fælles undervisninger. Tværfaglige konferencer forgå 1 x per mdr. Besvarelse for Esbjerg Sygehus Neonatologi: Børne- og ungeafdelingen i Esbjerg opfylder kravene i forhold til at kunne varetage regionsfunktionen i neonatologi, idet vi har det fornødne beredskab og ekspertise hele døgnet til at kunne intubere og give curosurf til præmature børn fra uge 28. På sydvestjysk sygehus er det 7 anæstesiologer med specielle kompetencer indenfor børneanæstesi som varetager intubation af alle børn. Disse 7 læger har et døgndækkende tilstedeværelses- vagtberedskab. Anæstesiafdelingen har i den nuværende specialeplan regionsfunktion, så de kan intubere børn under 2 år. Der er også søgt om denne funktion i den nye specialeplan. Alle syv læger har været på efteruddannelse indenfor børne- anæstesi. Børneafdelingen har altid en pædiatrisk speciallæge eller tilsvarende i tilstedeværelses vagt. Denne speciallæge står for at give curosurf i tuben, og varetager desuden den øvrige behandling af den nyfødte. Speciallægen har fået oplæring på et 9 måneder langt forløb på neonatal afdelingen på OUH inden de ansættes i SVS. Alle deltager mindst en gang årligt i scenarietræning i afdelingen, hvor der trænes i forskellige scenarier af akut syge børn og nyfødte. De deltager desuden en gang om året i en heldags teamtræning med deltagere fra fødegang, anæstesiafdeling og pædiatrisk afdeling. Fokus er her på teamsamarbejdet omkring det akut syge nyfødte barn. I det daglige er der mulighed for supervision fra afdelingens to speciallæger med særlig fagområdeuddannelse indenfor neonatologi. I afdelingen er der etableret tilbud om tidligt hjemmeophold, et tilbud som især de for tidligt fødte børn har glæde af. Opstarten af dette projekt har kørt som forskningsprojekt. Afdelingen har hidtil haft fødslen fra uge 28. Vi har derfor også på plejesiden de nødvendige kompetencer og erfaringer i at passe syge præmature. 4.4 Formaliseret samarbejde 12

13 Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Som anført søger Kolding, Aabenraa og Esbjerg formaliseret samarbejdsaftale med OUH vedr. regionsfunktion i socialpædiatri (pkt. 13) til varetagelse på hovedfunktionsniveau (derfor N i excel-skema). Endvidere søges regionsfunktion i gastroenterologi på Kolding Sygehus (Sygehus Lillebælt) som formaliseret samarbejdsaftale med OUH. Kolding og Esbjerg søger Neuropædiatri, Behandling med baklofen pumpe, herunder påfyldning i formaliseret samarbejdsaftale med OUH. Aabenraa Sygehus søger regionsfunktioner inden for reumatologi i formaliseret samarbejde med OUH. 4.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om. Ej relevant. 13

14 - 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte regionsfunktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. - Neonatologi: På Sydvestjysk Sygehus er der forsøgt at begrænse familierne ulempe ved at integrere neonatal funktionen med barselsfunktionen på Morbarncenteret, der udelukkende er indrettet med familiestuer, således, at børnene har kunnet forblive indlagte sammen med deres mor og eventuel også faderen. Som en af de få neonatalafdelinger i landet har Esbjerg sygehus indført tidlig hjemmeophold, hvor børnene bliver passet i hjemmet bistået af neonatalsygeplejesker i udgående funktion fra afdelingen. Dette har afkortet indlæggelsestiden for barnet. Tilbud har kørt som et projekt, men er netop vedtaget som et fast tilbud til alle relevante familier i optageområdet. CPOP: Vi skal sikre en behandling som på et hvert tidspunkt vil svare til de bedste behandlingsstandarder. Vi overvejer at udvide de såkaldte Personal Therapy Manager Behandling som tillader en individuel justering af intratekal botulinum toxin behandling og heraf en stor frihed i dagligdagen. (Vi har 2 patienter på det nuværende tidspunkt). Endvidere har vi i vores region flere patienter med svær spasticitet GMFCS IV-V som kan få gavn af intratekal botulinum toxin behandling. Vi har ambition om at udvikle ligeledes indikation til botulinum toxin behandling inklusiv i spytkirtlerne. Samtidig er vi opmærksomme på behovet for løbende udvikling og forbedring af vores kvalifikation som behandler, gennem CPOP projektet. I samarbejde med de andre børneafdelinger i regionerne og laboratoriet for ganganalyse, OUH, er Esbjerg Sygehus i gang med et forskningsprojekt som vurderer ganganalyse som et redskab for individuel rettet behandlingsinterventioner på tværs hos børn med cerebral parese CMFCS type I og II. Det er præcis den gruppe børn, som profilerer bedst på botulinum toxin behandling. 14

15 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Der efterspørges en redegørelse for, hvordan højtspecialiserede funktioner i specialevejledningen er implementeret i regionen/på det private sygehus (kun relevant hvis regionen/ det private sygehus allerede er godkendt) På H. C. Andersen Børnehospital varetages højtspecialiserede funktioner inden for 11 pædiatriske fagområder: Neonatologi/transport af intensivt syge nyfødte, pulmonologi/allergologi, endokrinologi, gastroenterologi/hepatologi, hæmatologi/onkologi, infektionssygdomme/ immundefektsygdomme, kardiologi, nefrologi, reumatologi, neuropædiatri og socialpædiatri. Endvidere varetages højtspecialiserede funktioner ved sjældne sygdomme eller ved sygdomme, hvor udredning eller behandling er kompleks eller vanskelig. Endvidere sygdomsforløb, der kræver kompliceret udredning og/eller behandling, multiorganpåvirkning eller intensiv behandling. Intensiv behandling varetages i tæt samarbejde på matriklen med anæstesiologi. ECMO-behandling efter neonatalperioden varetages ikke på OUH. Vedr. neonatologi varetager vi alle de beskrevne højtspecialiserede funktioner beskrevet i specialevejledningen bortset fra ECMO. Pulmonologi: Her varetages alle de anførte højtspecialiserede funktioner med undtagelse af cystisk fibrose, som varetages på Skejby sygehus, Aarhus Universitetshospital og på Rigshospitalet. Fynske børn med cystisk fibrose behandles ofte med antibiotikakur på OUH i samarbejde med Skejby eller Rigshospitalet. Endokrinologi: Alle de anført højtspecialiserede funktioner varetages med undtagelse af pkt. 37, svær kønsidentitetsforstyrrelse, der i Danmark kun varetages på Rigshospitalet. Vedr. pkt. 36, kongenit hyperinsulinisme, er der opbygget en højtspecialiseret funktion til varetagelse af dette subspecialiserede fagområde på OUH, og der er etableret et center for kongenit hyperinsulinisme i et samarbejde mellem Klinisk Genetisk afdeling, Nuklearmedicinsk afdeling, Børnekirurgisk sektion afdeling A samt Endokrinologisk afdeling M. Professor, overlæge Henrik Christesen er tovholder for denne funktion. Der modtages patienter fra hele landet og også mange udenlandske patienter til udredning og behandling. Vedr. gastroenterologi: Alle de anførte højtspecialiserede funktioner varetages på OUH. Vedr. komplicerede tilfælde af medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen varetager OUH denne højtspecialiserede funktion for hele Vestdanmark samt den vestlige del af Region Sjælland. Vedr. hepatologi: Varetages de højtspecialiserede funktioner i henhold til formaliseret samarbejdsaftale med Rigshospitalet. Hæmatologi/onkologi: Her varetages hæmatologien som selvstændig højtspecialiseret funktion, mens onkologi varetages i henhold til formaliseret samarbejdsaftale med Rigshospitalet. Pkt. 46 hæmofili varetages ikke på OUH (men på Aarhus Universitetshospital) Kardiologi: De anførte højtspecialiserede funktioner varetages alle i et formaliseret samarbejde med Skejby sygehus, Aarhus Universitetshospital. Vi har døgndækkende børnekardiologisk vagtfunktion, som varetages af fire fagområdespecialister inden for børnekardiologi. 15

16 Vedr. nefrologi, pkt. 57, 58, 59 og 60 varetages de højtspecialiserede funktioner i et tæt samarbejde med andre relevante specialer på relevant specialiseringsniveau. Nyretransplantationer hos børn (pkt. 81) varetages i tæt samarbejde med nefrologi, thoraxkirurgi (karkirurgi) og anæstesiologi/intensivafdeling. Vedr. neuropædiatri varetages pkt. 62, rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade i henhold til formaliseret samarbejdsaftale med Hammel. Pkt. 65, svær epilepsi, alle funktioner varetages på OUH, undtagen selve den kirurgiske behandling for intraktabel epilepsi. Reumatologi: Varetages i formaliseret samarbejde med den højtspecialiserede funktion på Rigshospitalet. I den nye specialevejledning ansøges om selvstændig højtspecialiseret funktion, idet afdelingen nu opfylder de i specialevejledningen opstillede krav til varetagelse af funktionen på højtspecialiseret niveau. Implementering af denne funktion forventes gennemført primo I allergologi varetages alle højtspecialiserede funktioner. Vedrørende medikamentelle reaktioner med anafylaksi i tæt samarbejde med Allergicentret, Dermatologisk afdeling I, OUH (på matriklen). Det samme gælder svær traktabel kronisk urticaria. Hereditært angioødem og mastocytose (pkt. 76) varetages i tæt samarbejde med Dermatologisk afdeling I, OUH (samme matrikel). Vedr. sjældne sygdomme (pkt ) varetages pkt. 83, neurofibromatosis Recklinghausen, i henhold til formaliseret samarbejdsaftale med Rigshospitalet og Skejby sygehus. Vedr. pkt. 84, sjældne metaboliske lidelser har Metabolisk afdeling, Rigshospitalet, højtspecialiseret funktion. Efterfølgende kontrol varetages ofte lokalt i henhold til rammerne for et mutidisciplinært samarbejde omfattende fælles kliniske retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser. Pkt. 85, andre sjældne sygdomme varetages i henhold til formaliseret samarbejdsaftale med Rigshospitalet. Pkt. 86 varetages på OUH. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en beskrivelse af den overordnede organisering og varetagelse af de højt specialiserede funktioner, herunder på hvilke sygehusmatrikler højt specialiserede funktioner ønskes varetaget og begrundelsen herfor, samt hvis der ansøges for flere sygehusmatrikler, hvordan de ansøgte sygehusmatrikler så vil samarbejde om varetagelsen af de højtspecialiserede funktioner. Alle de højtspecialiserede funktioner, der ansøges om, varetages på samme matrikel (OUH) af fagområdespecialister inden for de nævnte pædiatriske fagområder i samarbejde med andre relevante specialer på relevant specialiseringsniveau, som beskrevet i specialevejledningen. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Der efterspørges en redegørelse for, hvordan kravene i Sundhedsstyrelsens specialevejledning til varetagelse af højtspecialiserede funktioner indenfor specialet opfyldes. Redegørelsen skal ske for hver sygehusmatrikel, som planlægges at varetage højtspecialiserede funktioner. 16

17 Afsnittet skal supplere og uddybe oplysningerne i excel-skemaerne, som indsendes for hver sygehusmatrikel. Alle relevante tal-data og ja/nej-besvarelser indtastes i excel-skemaet, og det beskrives nedenfor, hvorledes det enkelte sygehus samlet set lever op til specialevejledningens krav til varetagelse af specialfunktioner i specialet. Hvis der i det indtastede data i excel-skemaet, er afvigelser fra specialevejledningens krav om varetagelse beskrives det desuden nedenfor. Besvarelse for [sygehusmatrikel A]: Alle nuværende højtspecialiserede funktioner i pædiatri er implementeret i henhold til den nu gældende specialevejledning for pædiatri (2010). Alle højt specialiserede funktioner varetages på OUH på samme matrikel. H. C. Andersen Børnehospital lever op til Sundhedsstyrelsens krav til eget speciale (udstyr, apparatur, assistance fra eget speciale, varetagelse døgnet rundt og året rundt, antal speciallæger til varetagelse af funktionen). Der leves også op til kravet om, at det skal være muligt at få assistance fra en speciallæge i pædiatri umiddelbart (se under regionsfunktioner vedr. vagtforhold i specialet). Endvidere opfyldes Sundhedsstyrelsens krav om at der ved varetagelse af højtspecialiserede funktioner i neonatologi er muligt at få assistance fra en speciallæge med neonatologisk kompetence umiddelbart. Endvidere opfyldes Sundhedsstyrelsens krav om, at der ved varetagelse af øvrige højtspecialiserede funktioner, hvor akut behandling kan være påkrævet, skal være mulighed for assistance fra speciallæger i pædiatri med specifik kompetence inden for et pågældende fagområde enten ved telefonisk kontrakt eller ved fremmøde afhængigt af sygdommens karakter. Kravet om, at der skal være samarbejde med andre relevante specialer på relevant specialiseringsniveau, er opfyldt. Vedr. specialfunktioner - både regionsfunktioner og højtspecialiserede funktioner lever afdelingen op til Sundhedsstyrelsens krav vedr. generelle forudsætninger og krav for varetagelse af specialfunktioner, jf. SST s notat om specialeplanlægning (begreber, principper og krav). I alle de tilfælde, hvor der forefindes nationale kliniske retningslinjer eller kliniske retningslinjer udarbejdet af Dansk Pædiatrisk Selskab, har afdelingen kliniske retningslinjer i overensstemmelse hermed. I de tilfælde, hvor sådanne retningslinjer ikke forefindes, er der udarbejdet egne retningslinjer/instrukser i henhold til europæiske/internationale rekommandationer. Der sker indberetning til alle de relevante, landsdækkende pædiatriske kliniske databaser, der forefindes inden for de ansøgte højtspecialiserede funktioner. I de tilfælde hvor der ikke aktuelt findes landsdækkende kliniske databaser, er oprettes lokale/regionale databaser. Afdelingen har forsknings- og udviklingsaktiviteter inden for alle de pædiatriske fagområder, hvor der ansøges om højtspecialiserede funktioner. I den Pædiatriske Forskningsenhed er der aktuelt 10 Ph.D.-studerende. Afdelingen havde i publikationer i peer-review tidsskrifter. I øjeblikket følges en stor kohorte af nyfødte bl.a. med henblik på kortlægning af miljøfaktorers betydning for udvikling af en lang række pædiatriske sygdomme. Der er på nuværende tidspunkt publiceret flere arbejder om D-vitamins betydning for forløb af svangerskab, for tidlig fødsel og spontan abort samt om miljøgiftes indflydelse på graviditet og fødsel. Afdelingen har fokus på optimering af fagområdespecialistuddannelse af speciallæger i pædiatri. I øjeblikket har afdelingen ti unge speciallæger i fagområdespecialistuddannelse inden for fagområderne gastroenterologi, allergologi/pulmonologi, børneonkologi, neonatologi, socialpædiatri, infektionsmedicin/immunologi, akut pædiatri, reumatologi og endokrinologi. 17

18 5.4 Formaliseret samarbejde Såfremt funktioner i specialet søges varetaget i et formaliseret samarbejde med andre sygehusmatrikler i eller uden for regionen, bedes dette beskrevet og præciseret nærmere, herunder hvilke sygehusmatrikler, der indgår i det planlagte formaliserede samarbejde, og hvilke konkrete funktioner, det drejer sig om. Den konkrete aftale om formaliseret samarbejde kan eventuelt vedlægges, men dette er kun et krav, hvis det fremgår specifikt af ansøgningsmaterialets specialevejledning, jf. Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav tilgængelig fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Vedr. hepatologi, pkt. 42, her ønskes den hidtil gældende formaliserede samarbejdsaftale med Rigshospitalet fornyet. Den nødvendige ekspertise til at varetage funktionen i henhold til den nu gældende formaliserede samarbejdsaftale er til stede på OUH. 5.5 Udefunktioner Såfremt der planlægges med brug af udefunktioner inden for specialet, skal dette beskrives nærmere, herunder hvilke konkrete funktioner det drejer sig om Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Såfremt regionen/privathospitalet har yderligere oplysninger eller bemærkninger som er særligt relevante for Sundhedsstyrelsens sagsbehandling, kan de anføres her. Der kan fx angives relevant dokumentation for kvalitet i varetagelsen af udvalgte højtspecialiserede funktioner, særlig forskningsaktivitet eller lign. Vedr. børneonkologi ønskes en selvstændig højtspecialiseret funktion på OUH. Afdelingen besidder kompetencer og ekspertise til selvstændig varetagelse af funktionen. I henhold til den nugældende specialevejledning har afdelingen formaliseret samarbejdsaftale med Rigshospitalet. Vi har hidtil ligeledes haft formaliseret samarbejdsaftale vedr. børnereumatologi, men vi ønsker nu højtspecialiseret funktion, idet vi har kompetence og ekspertise til selvstændig varetagelse af denne funktion. For oplysning om nyetablerede centersamarbejder på OUH henvises til linket 18