Afbud/fraværende: Helle Søgaard, Marit Bucarella, Susanne Poulsen Anne Marie Plesner

Transkript

1 Center for Sundhed Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed Møde i: Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne Dato: 20. juni 2014 Kl.: Sted: Hvidovre Hospital Kongens Vænge Hillerød Opgang Blok B Telefon Direkte Web Ref.: anne lichtenberg Dato: 8. Juli mødereferat i Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne Deltagere: Torben Mogensen Jens Otto Jarløv, Marie Stangerup for Ane Bendix, Leif Percival Andersen, Dorte Buhl, Anne Lichtenberg, Bente Olesen, Monika Madsen, Helle Neustrup, Bettina Lundgren Lone Carlsson, Tonny Karlsmark, Annette Hein- Sørensen, Anne Stæhr, Christian Østergaard Andersen Afbud/fraværende: Helle Søgaard, Marit Bucarella, Susanne Poulsen Anne Marie Plesner Dagsorden 1. Gensidig orientering, herunder: a. Nyt fra formanden Udmøntning af 1. mio. kr. hvordan? b. Nyt fra næstformanden Introduktionstillinger NHV Sundhedsplatform c. Andet (Glosair) 2. Nyt fra taskforce for infektionsregistrering Inkl. Orientering om projektansøgning 3. Orientering om overvågning og kontrol af VRE 4. Håndhygiejnekampagne 5. E learning i håndhygiejne 6. San Alert det videre forløb

2 7. Vejledning til almen praksis og kommuner - clostridium difficile 8. MRSA orientering fra styregruppemødet Nyt fra MRSA inkl. Stillinger Forslag fra BBH om Info skærme 9. Vejledninger gennemgang 10. Isolation af patienter kan der arbejdes frem mod harmonisering ad isolationsskilte og regimer? 11. Intern ekstern audit af rengøring 2014 Resultater Leverandør til ekstern audit 12. Sundhedsdage i Øksnehallen den september Dagsorden til næste møde 13 dagsorden til næste møde 14. Eventuelt Referat: Ad 1: Orientering og meddelelser Torben Mogensen spørger om, hvornår vi kan begynde at anvende den 1. mio. kr. der er lovet Komitéen til indkøb af infektionsforebyggende materiale: Glosair og overtræk til ipads til isolationspatienter? Monika Madsen replicerer at den million muligvis allerede er blevet tildelst til et specifikt projekt. Udreder det nærmere og vender tilbage til formandsskabet. Hygiejniske tiltag på hospitaler: Der foregår afprøvninger af forskelligt infektionshygiejnisk udstyr. Komitéen anmoder om, at alle der har kendskab til nye tiltag sikre sig, at Komitéen er orienteret. Dette for at Komitéen har et overblik i en tid, hvor mange firmaer ønsker at afprøve /sælge meget forskelligt udstyr. Denne drøftelse bragte diskussionen ind på desinfektion med UV lys. Måske fremtiden? Formanden spurgte til ærmelængde og uniformer. Kan det accepteres, at ærmerne går under albuen? Efter en drøftelse blev det besluttet, at ærmelængden fortsat følger uniformsregulativet og håndhygiejnevejledningen dvs. korte ærmer. Ad b: Jens Otto Jarløv orienterer, om at der er mange ansøgere til introduktionsstillingerne. Aktuel er afdelingerne ved at udpege de 5 kandidater til stillingerne. Vedr. NHV har der været møde i Statens Serum Institut, hvor det konkluderes, at der er ønsker om at udvikle en uddannelse, men at der mangler finansiering. Men på trods heraf forventes det at der kommer en uddannelse i infektionshygiejne. 2

3 Sundhedsplatform Der er ikke noget infektionshygiejnisk tiltag. Infektionshygiejne skal indgå i den sygdomsrettede del. Derfor må Komitéen for Infektionskontrol og Hygiejne holde sig orienteret om oplysninger. Det samme må Sundhedsfagligt Råd for Mikrobiologi. Monika Madsen (MM) orienterer om et tværfagligt forum med relation til Sundhedsplatformen. Fra dette forum vil MM. orientere Komitéen. Sundhedsdage september giver stort arbejde. Hvem vil være med: Man kan stadig nå at tilmelde sig til Jens Otto Jarløv. d. Andet Opfølgning fra marts mødet vedr. Glosair. Marianne Midttun har afholdt møde de ansvarlige på hospitalerne om brugen af Glosair. Der er umiddelbart megen stor forskel på, hvor ofte Glosair anvendes. Konklusionen er, at Marianne Midttun vil udarbejde en vejledning i brug af Glosair. Ad 2: Nyt fra taskforce for infektionsregistrering inkl. orientering om projektansøgning Orientering om ansøgning til pulje vedr. forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner under Det Nationale Antibiotikaråd Via Task Force er der indsendt fire ansøgninger: 1. Implementering af kendt viden til forebyggelse af hospitalsinfektioner 2. Probiotisk forebyggelse af primære og recidiverende CDI 3. Bekæmpelse af hospitalserhvervet Enterococcus faecium-bakteriæmi samt spredning af vancomycinresistente enterokokker i Region Hovedstaden 4. Udvikling af kvalitetsindikatorer og implementeringsstrategier for antibiotic stewardship i Region Hovedstaden. Derudover kender vi til tre andre ansøgninger, som er indsendt uden om Task Force: 1. God håndhygiejne som adgangskontrol til en hospitalsafdeling (BOH, Kurt Espersen) 2. Dialysekateterinfektion i en voksen hæmodialysepopulation effekt af valg af empirisk antibiotikabehandling på kliniske outcome (NOH, Lisbeth Brandi) 3. Kan desinficerende vask af patienter anvendes til at forebygge sygehuserhvervede infektioner og smitte med multiresistente bakterier (Region Sj. Og Region H, Bente Olesen) Automatisering og leverancer af rutinedata og præsentation af data på intranet Der er nu adgang til centrale træk af data for bakteriæmi, UVI (data for BoH undtaget), C.diff samt MRSA, VRE og øvrige resistente bakterier. Region Hovedstadens Apotek har leveret de første månedlige træk på indkøbsdata. Der er pt. dialog med antibiotikagruppen vedr. valideringen af data samt valg af indikatorer/antibiotikagrupper. Task Force internetlancering Efter aftale med Koncern Kommunikation afventer lancering af ekstern hjemmeside, at det nye CMS implementeres (planlagt til august 2014). Der arbejdes på tekstmæssigt indholde, så det er klar til lanceringen. Sundhedsøkonomi og hospitalsinfektioner Projektet er iværksat. Der er indgået samarbejdsaftale med COHERE (Syddansk Universitet) om akademisk bistand. Formålet er at kortlægge de patientrelaterede omkostninger ved VAP 3

4 i første omgang kun udgifter på intensivafdeling. Omkostninger opdeles så detaljeret som muligt i komponenter mhp., at gøre det muligt at knytte opgørelsen til et mål for case-mix, fx en klinisk alvorlighedsscore, plejetyngde eller DRG. Omkostningerne opgøres per udskrivning og per sengedag.. Et yderligere formål er at anvende omkostningsdata til at beregne meromkostningerne ved hospitalsinfektioner. Beregningen kan anvendes til at estimere besparelser ved nedbringelse af infektioner. I første omgang benyttes Rigshospitalet som model. Senere inddrages VAPgruppen og styregruppen i Task Force. Projektet finansieres via Rigshospitalet. Fælles regional kvalitetskontrol af rengøring og desinfektion af fleksible endoskoper i Task Force-regi? Det besluttes, at overvågning af disse ikke er en Task Force-opgave. Opgaven ligger fortsat hos de lokale KMA. Drøftelse. Hvornår kommer der svar på projektansøgninger: Svar til september Torben Mogensen spørger om, hvordan får vi implementeret tal/resultater fra taskforces arbejde i afdelingerne? Monika Madsen oplyser, at et af projekterne vil indgå i driftsmålstyring, via FLIS. Christian Østergaard oplyser at bakteriæmierne bliver sat i driftsmålstyring. Der er fokus på implementeringsprojekter. Bettina Lundgren anmoder om at hospitalerne sender oplysninger om gode historie vedr. nedbringelse af infektioner til taskforce. Ad 3: Orientering om overvågning og kontrol af VRE. Jens Otto Jarløv orienterer om, at der er enighed om kriterier for igangsættelse af screening af patienterne og laboratoriemetode.der resterer fortsat en endelig afklaring vedr. varighed af den efterfølgende opfølgning. I nuværende vejledning vedr. multiresistente og isolation er anført en periode på 12 mdr, som også den kommende MiBa-Alert er indstillet til. I Sundhedsstyrelsens vejledning vedr. MRSA er anført 6 mdr. Afklares endelig til næste møde i komitéen. Indtil da, følges nuværende vejledning om isolation af patienter med multiresistente bakterier, dvs. opfølgning i 12 mdr. fra sidste positive fund af VRE. Vedr. MRSA følges Sundhedsstyrelsens vejledning på området. Niels Erik Møller efterlyser, hvordan praktiserende læge skal forholde sig, specielt vedr. kommunikation til patienterne og sikring af kommunikation ved udskrivelse fra hospital mv. Der findes allerede en del informationsmateriale vedr. infektionshygiejne rettet til patienter, plejehjem og hjemmepleje på hjemmesiderne for de klinisk mikrobiologiske afdelinger i Hvidovre og Herlev. Økonomi ved typning af VRE. SFR-mikrobiologi har fastslået, at alle KMA ere i regionen skal have mulighed for at udføre fuldgenom-sekventering. Der skal udarbejdes fælles retningslinier, som SFR for Mikrobiologi tager sig af. Ad 4: Håndhygiejnekampagnen Kampagnen synes at være fint gennemført, men nu skal tiltagene implementeres. Der skal fortsat være et stort fokus på patienten og pårørendes håndhygiejne. PDA fungerer nu. Enkelte hospitaler ønsker at foretage observationerne med blyant og blokke. Derfor kan der nu rekvireres blokker hertil. INFO skærmene forstætter 4

5 Ad 5: E learning i håndhygiejne - Der har været forespørgsel vedr. erhvervelse af E-learning i håndhygiejne fra Region Nordjylland. Beslutning: At Region Nordjylland kan anvende programmet efter nærmere aftale med Region Hovedstaden, heri indgår at overdragelsen er omkostningsfrit, idet Region H forventer, at hvis Region Nordjylland udarbejde et hygiejnisk program, som Region H er interesseret kan det erhverves omkostningsfrit. Desuden er det besluttet, kommunerne i Region H og uddannelsesinstitutionerne også kan modtage programmet vederlagsfrit. E- learningsprogrammet i håndhygiejne for servicepersonale er under udvikling. Hvornår det bliver færdigt vides ikke, det har været længe under vej. Beslutning: Torben Mogensen sender et brev til E learningsenheden med henblik på hurtigt at færdiggøre det. Ad 6: San Alert det videre forløb. Torben Mogensen orienterer om prøvemålinger på Rigshospitalet og på Hvidovre Hospital. Resultaterne viser, at der er plads til forbedring både blandt personale som patienter og pårørende. San Alert der skal udarbejdes en økonomisk model for anvendelse af San Alert. Metode synes effektiv. Torben Mogensen vil udarbejde en rapport om San Alert metoden. Dorte Buhl og Leif Percival sidder i en byggegruppe, der bl. a. har fokus på indretning af sengestuer og badeværelser. Elektroniske vandhaner nævnes som en mulighed i badeværelser, men erfaringen har vist at der ofte er bakterier i det vand der kommer ud hvorfor? Ad 7: Vejledning til almen praksis og kommuner - clostridium difficile ved Bente Olesen Den Administrative Styregruppe har godkendt vejledningen. Linket er: Ad 8: MRSA orientering fra styregruppemødet Som det fremgår af Årsrapporten 2013 fra Komitéen har der været en stor stigning i MRSA tilfælde både på regionalt som landsdækkende. Svineinfluenza, som er meget fremme i pressen, er ikke noget stort problem i Region H, idet der ikke er store svinebesætninger. Kun Bornholm har haft tilfælde har svinebesætninger. MRSA - Videncenteret er under omstrukturering, idet Kirsten Kristoffersen er gået på pension. MRSA Videnscenteret følger SSI vejledninger. Dog er opfølgningen insufficient. Der spørges til om informationsskærme kan informere om MRSA. Svar: Der er allerede information på skærmene, men måske bør informationen revideres. 5

6 Ad 9: Vejledninger gennemgang Vedr. urinvejledningen i alt 11 dokumenter, så er den tilrettet efter mødet i marts Vejledningen sendes til høring med henblik på kommentering. Supplerende Infektionshygiejniske forholdsregler ved multiresistente bakterier gennemgås. Der er flere kommentarer, hvorfor den revideres og skal drøftes på Komitémøde i september Isolation ved viral og bakteriel gastroenteritis revideres ved Bente Olesen ad 10: Isolation af patienter kan der arbejdes frem mod harmonisering ad isolationsskilte og regimer? Kan der arbejdes frem mod fælles regime for isolationspatienter herunder fælles skilte. Der findes meget materiale på hospitalerne som bør harmoniseres Bettina Lundgren anfører, at RH har mange udfordringer, og der er ikke fælles fodslag Isolationsfilmen fra Bornholm er meget fin at tage udgangspunkt, skal tilpasses så hele regionen kan anvende den Beslutningen er, at Torben M. og Jens Otto J. udarbejder et kommissorium og nedsætter en arbejdsgruppe, der kan arbejde med isolation. Ad 11: Rengøring - den intern eksterne auditering af rengøringen er gennemført. Resultaterne er, som følger: Hospitalernes lokaler er godkendt med: INSTA 800: 98% med en spredning fra 93%-100% DS : 81% med en spredning fra 55%-95% Psykiatrisk hospitals lokaler er godkendt med: INSTA 800: 92% med en spredning fra 65% til 100% DS : 77% med en spredning fra 40% til 100 % Der skal ny leverandør til ekstern audit. Der er endnu ikke valgt leverandør. ad 12: Sundhedsdage i Øksnehallen den september 2014 Der er Sundhedsdage på anførte dage. Hygiejneområder er fin repræsenteret. Se i øvrigt punkt 1b. Ad 13: Dagsorden til næste møde den 18. september Evaluering af hygiejnenetværk Vejledning Infektionshygiejniske forholdsregler. Ad 14. Eventuelt Venlig hilsen Anne Lichtenberg 6

7 7