Metodebeskrivelse vedr. kapacitetsberegninger

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 08/9734 Dato: 28. oktober 2008 Notat Metodebeskrivelse vedr. kapacitetsberegninger Fastlæggelsen af det forventede aktivitetsniveau for sygehusene i, og dermed grundlaget for kapacitetsberegningerne, tager udgangspunkt i den nuværende aktivitet på sygehusenhederne pr. speciale. I praksis indebærer det, at der tages udgangspunkt i et grunddatasæt for 2007 fra esundhed, indeholdende en række oplysninger om behandlingsstedet (sygehus, afdeling, speciale mv.), patienten (bopælskommune, alder, køn mv.) og den udførte behandling (diagnose, procedurer, antal sengedage osv.). Metodisk er beregningen opdelt i en række step, hvor 1) aktiviteten fordeles på baggrund af bopælskommune som følge af etableringen af de nye sygehusenheder, 2) aktiviteten fremskrives på baggrund af befolkningsudvikling mv. og 3) dele af aktiviteten omfordeles som følge af konsekvenserne af akut- og specialeplanen, herunder etableringen af specialesygehuse, nedlæggelse af senge på nuværende matrikler, flytning af akutte funktioner samt flytning og samling af regions- og højt specialiserede funktioner. Metoden svarer til de fælles forudsætninger, som er skitseret af en arbejdsgruppe under Danske Regioner. Etablering af nye sygehusenheder Grundprincippet for dimensioneringen af sygehusene i er, at de skal kunne dække efterspørgslen efter sygehusydelser for deres naturlige opland, dog med enkelte justeringer i forhold til konsekvenserne af den kommende specialeplanlægning (særligt i forhold til regions- og højt specialiserede funktioner), specialsygehusenes portefølje og Svendborg Sygehus betjening af borgere fra Odense Kommune. Det betyder at patientgrundlaget på basisniveau for sygehusenhed (akutsygehus) a) OUH Odense Universitetshospital udgøres af Assens, Nordfyns og Kerteminde kommune, b) OUH Svendborg Sygehus udgøres af Svendborg, Faaborg-Midtfyns, Nyborg, Langeland og Ærø kommune, c) Sygehus Lillebælt udgøres af Vejle, Kolding, Fredericia og Middelfart kommuner, d) Sygehus Sønderjylland udgøres af Haderslev, Aabenraa og Sønderborg kommuner og e) Sydvestjysk Sygehus udgøres af Esbjerg, Varde, Fanø og Billund kommuner. Hertil kommer aktivitet vedr. Odense, Tønder og Vejen kommuner, som fordeles på flere enheder. For Odense kommunes vedkommende medfører akutplanen og kravet om et patientgrundlag på borgere pr. akutmodtagelse, at ca. 25 pct. af kommunens borgere skal betjenes af OUH Svendborg Sygehus. I praksis løses dette ved at dele den nuværende aktivitet vedr. specialer, som findes på begge matrikler, således at 25 pct. af denne flyttes fra OUH Odense Universitetshospital til OUH Svendborg Sygehus 1. 1 De omfattede specialer er intern medicin, kirurgi, gynækologi og obstetrik (minus fødsler), ortopædisk kirurgi, geriatri, kardiologi, med. endokrinologi, med. gastroenterologi, med. lungesygdomme, nefrologi, reumatologi og urologi.

2 For Tønder og Vejen kommunes vedkommende deles aktiviteten på baggrund af Krak-baserede beregninger af nærmeste sygehus, hvilket medfører at aktiviteten vedr. Tønder Kommune deles med 15 pct. til Sydvestjysk Sygehus og 85 pct. til Sygehus Sønderjylland, og aktiviteten vedr. Vejen Kommune deles med 35 pct. til Sydvestjysk Sygehus og 65 pct. til Sygehus Lillebælt. Med hensyn til højt specialiseret behandling varetages denne nu og i den fremtidige struktur kun af OUH Odense Universitetshospital. Registreringsmæssigt sker der ikke en særskilt registrering af niveauet for behandlingen, hvorfor højt specialiseret behandling på aktivitetssiden ikke kan adskilles fra den øvrige aktivitet. Beregningsteknisk antages det dog, at OUH Odense Universitetshospitals aktivitet vedr. patienter fra kommuner udenfor sygehuset naturlige opland er lig højt specialiseret behandling, og denne aktivitet opretholdes således på sygehuset uanset patientens bopælskommune. Konsekvenserne af den kommende specialeplan er endnu ikke indarbejdet. Fremskrivning af aktiviteten Fremskrivningen af aktiviteten til -niveau tager udgangspunkt i metodebeskrivelsen fra Rapport med forslag til fælles forudsætninger i regionernes fremskrivningsmodeller for sygehusprojekter, som er udarbejdet af en arbejdsgruppe under Danske Regioner bestående af eksterne rådgivere. Jf. rapporten foretages der indledningsvist en køns-, alders- og kommunespecifik mekanisk fremskrivning af både den stationære og den ambulante 2007-aktivitet til -niveau. Fremskrivningen tager udgangspunkt i Danmarks Statistiks befolkningsprognose, hvor befolkningen inddeles i 5-års aldersgrupper (0-4 år, 5-9 år osv.). I praksis fremskrives data ved, at grunddatasættet fra esundhed matches med et datasæt beregnet på baggrund af Danmarks Statistiks befolkningsprognose, således at de enkelte observationer i grunddatasættet fremskrives separat på baggrund af patientens køn, alder og bopælskommune, med undtagelse af aktivitet vedr. fødsler (se nedenstående). Den samlede effekt af den demografiske udvikling er en stigning i antal udskrivninger og sengedage på 1,35 pct. årligt, og en stigning i antal ambulante besøg på 0,73 pct. årligt. Udover den demografiske tilvækst fremskrives den stationære aktivitet også med en forventet sygdomstilvækst på 0,29 pct. årligt, jf. Statens Institut for Folkesundheds arbejdsnotat Sygdomsudviklingen i Danmark fremskrevet til. Det forudsættes således, at de processer, der regulerer sygdomsudviklingen, fortsætte med samme udviklingshastighed, herunder eksempelvis udviklingen i behandlingsformer, behandlingstilbuddet, strukturen i sundhedsvæsenet og arten og omfanget af risikofaktorer. Faktoren påvirker både antal udskrivninger og sengedage. Endelig reduceres den gennemsnitlige liggetid og dermed antal sengedage - på baggrund af den historiske udvikling i gennemsnitlig liggetid samt resultatet af de regionale patientforløbsbeskrivelser, som er blevet udarbejdet i løbet af foråret Liggetiden (og dermed sengedagene) på specialerne kirurgi og gynækologi/obstetrik reduceres på baggrund af en kombination af den historiske udvikling fra 2000 til 2007 og en vurdering af resultaterne af patientforløbsbeskrivelserne med 1,7 pct. årligt (svarende til en 20% reduktion af gennemsnitlig liggetid i ), mens ortopædisk kirurgi reduceres med 2,71 pct. årligt (svarende til en 30% reduktion af gennemsnitlig liggetid i ). For de øvrige specialers vedkommende har resultatet af patientforløbsbeskrivelserne ikke kunne understøtte individuelle vurderingen, hvorfor det i stedet antages, at den historiske udvikling vil fortsætte med afdæmpet virkning, svarende til halv historisk effekt. Effekten beregnes på baggrund af et vægtet gennemsnit for hhv. det medicinske og kirurgiske område, og liggetiden inden for det kirurgiske område reduceres således med 1,25 pct. årligt, mens liggetiden inden for det medicinske område reduceres med 1,98 pct. årligt. Den samlede effekt er en reduktion af den gennemsnitlige liggetid på 22,5 pct. i. Antallet af fødsler samt de dertil knyttede udskrivninger og sengedage fremskrives ikke på baggrund af demografisk udvikling og sygdomstilvækst, men i stedet på baggrund af det forventede fødselstal i Side 2 af 6

3 . Antallet af sengedage i tilknytning til fødsler er herudover underlagt den samme reduktion på baggrund af den historiske udvikling som det øvrige gynækologisk/obstetriske område. Fødsler defineres ved DRG-grupperne DkDRG I forhold til beregningen af antal senge regnes der med en belægningsprocent på 75 pct. vedr. pædiatri og 85 pct. vedr. øvrige specialer ved produktion 365 dage om året. På det ambulante område forventes en stigning i aktiviteten, som er større end stigningen på det stationære område. På baggrund af den historiske udvikling samt forventningerne til den fortsatte omlægning til ambulant behandling forventes der en stigning i den ambulante aktivitet (bortset fra skadestuebesøg) på ca. 4 pct. årligt udover effekten af den demografiske udvikling, svarende til en forøgelse på 75 pct. i. Aktiviteten på skadestuer/skadeklinikker fremskrives kun på baggrund af den demografiske udvikling. Ambulante besøg defineres i datasættet ved behdage=1. Antallet af operationer anvendes til at prognosticere behovet for operationsstuer i. Operationer defineres i denne sammenhæng ved procedurekoderne KA-KQ og KY, undtagen KQAB, KQBB, KQCB, KQDB og KQXB, dvs. al kirurgiske aktivitet minus mindre kirurgiske indgreb, endoskopier og sårbehandlinger. Herudover medregnes operationskoder på skadestuebesøg heller ikke, eftersom disse ikke kræver operationsstuer, men varetages direkte på skadestuerne. Antallet af stationære operationer fremskrives på baggrund af den demografiske udvikling, således at operationsfrekvensen vedr. patienter med samme alder, diagnose og bopælskommune opretholdes. På sammedagskirurgien forventes der dog en markant vækst, og antallet af ambulante operationer er således fremskrevet med 50 pct. fra 2007 til. I forhold til beregning af antal operationsstuer er det forudsat, at 85 pct. af operationerne foregår i dagtid 220 dage om året, og at der gennemsnitlig kan gennemføres 3 stationære operationer pr. operationsstue pr. dag i dagtid, og 6 ambulante operationer pr. operationsstue pr. dag. Flytninger som følge af strukturelle forhold Udover ovennævnte ændringer som følge af etableringen af de nye sygehusenheder, sker der også en række andre strukturelle ændringer som følge af akutplanen, som er indarbejdet i prognosen. De strukturelle forhold medfører følgende ændringer: - Flytning af aktivitet fra de øvrige enheder/sygehuse til Middelfart i forbindelse med etableringen af Rygcentret. Rygcentret tilføres i alt 34 senge fra de øvrige sygehuse i. - Flytning af aktivitet fra Give Sygehus, hvor neurologien og den akutte ortopædkirurgi flyttes til Kolding (14 senge i ), mens den elektive og ambulante ortopædkirurgi flyttes til Vejle (13 senge i ). - Flytning aktivitet fra Brørup til Esbjerg, svarende til i alt 23 senge i. - Flytning af neurorehabiliteringen fra Ringe til Odense og Svendborg på baggrund af bopælskommune, dvs. 21 senge til Odense og 12 senge til Svendborg i. - Flytning af akut kirurgi (undtagen kræftkirurgi), ortopædkirurgi, neurologi og øre, næse, hals fra Vejle til Kolding, svarende til i alt 62 senge i. - Flytning af kræftkirurgi samt elektiv ortopædkirurgi fra Kolding til Vejle, svarende til 10 senge i. - Flytning af akut neurologi og øre-, næse-, hals fra Svendborg til Odense, svarende til i alt 2 senge i. - Hjemtagning af neurorehabilitering fra Brædstrup Sygehus til Kolding, dvs. tilførsel af 3 ekstra senge i. - Genetablering af rehabiliteringsfunktionerne fra Rehab Varde i Esbjerg, dvs. tilførsel af 15 ekstra neurologiske og 7 ekstra ortopædkirurgiske senge i. Side 3 af 6

4 Herudover vil der efter vedtagelse af en samlet specialeplan for regionen være behov for en række mindre tilpasninger. Effekten af de enkelte elementer i fremskrivningsmetoden fordelt på specialer fremgår af tabel 1 (stationær aktivitet) og tabel 2 (ambulant aktivitet). Side 4 af 6

5 Tabel 1. Effekt af demografisk udvikling, sygdomstilvækst og omstilling fra 2007 til på antal sengedage Speciale Demografi Sygdomsudvikling Omstilling Samlet effekt Blandet medicin og kirurgi 0,02% 1,002 0,29% 1,039-1,98% 0,771-1,68% 0,802 Dermato-venerologi 1,00% 1,138 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,71% 0,912 Geriatri 2,30% 1,343 0,29% 1,039-1,98% 0,771 0,56% 1,076 Gynækologi og obstetrik -0,30% 0,962 0,11% 1,015-1,70% 0,800-1,89% 0,781 Hospitalsodontologi 0,33% 1,044 0,29% 1,039-1,25% 0,849-0,63% 0,921 Hæmatologi 1,55% 1,221 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,17% 0,978 Intern medicin 1,87% 1,273 0,29% 1,039-1,98% 0,771 0,15% 1,020 Kardiologi 1,83% 1,266 0,29% 1,039-1,98% 0,771 0,11% 1,015 Karkirurgi 2,12% 1,314 0,29% 1,039-1,25% 0,849 1,14% 1,159 Kirurgi 1,40% 1,198 0,29% 1,039-1,70% 0,800-0,03% 0,996 Med. endokrinologi 1,49% 1,212 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,23% 0,971 Med. gastroenterologi 1,05% 1,146 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,66% 0,918 Med. lungesygdomme 2,03% 1,299 0,29% 1,039-1,98% 0,771 0,31% 1,041 Nefrologi 1,33% 1,188 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,38% 0,952 Neurokirurgi 0,68% 1,092 0,29% 1,039-1,25% 0,849-0,29% 0,963 Neurologi 1,47% 1,210 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,24% 0,969 Oftalmologi 1,14% 1,159 0,29% 1,039-1,25% 0,849 0,17% 1,022 Onkologi 1,20% 1,168 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,51% 0,936 Ortopædisk kirurgi 1,45% 1,206 0,29% 1,039-2,71% 0,700-1,00% 0,877 Oto-, rhino-, laryngologi 0,90% 1,123 0,29% 1,039-1,25% 0,849-0,07% 0,991 Plastikkirurgi 1,07% 1,149 0,29% 1,039-1,25% 0,849 0,10% 1,014 Pædiatri -0,57% 0,929 0,29% 1,039-1,98% 0,771-2,25% 0,744 Reumatologi 1,27% 1,178 0,29% 1,039-1,98% 0,771-0,44% 0,944 Thoraxkirurgi 1,80% 1,262 0,29% 1,039-1,25% 0,849 0,83% 1,113 Urologi 1,93% 1,283 0,29% 1,039-1,25% 0,849 0,95% 1,131 I alt 1,35% 1,190 0,28% 1,038-1,94% 0,775-0,34% 0,957 Side 5 af 6

6 Tabel 2. Effekt af demografisk udvikling og omstilling fra 2007 til på antal ambulante besøg Speciale Demografi Sygdomsudvikling Samlet effekt Arbejdsmedicin -0,31% 0,961 4,40% 1,750 4,08% 1,682 Blandet medicin og kirurgi -0,14% 0,982 4,40% 1,750 4,25% 1,718 Dermato-venerologi 0,42% 1,056 4,40% 1,750 4,83% 1,847 Geriatri 2,16% 1,321 4,40% 1,750 6,66% 2,311 Gynækologi og obstetrik -0,28% 0,964 4,40% 1,750 4,11% 1,688 Hospitalsodontologi 0,49% 1,066 4,40% 1,750 4,91% 1,866 Hæmatologi 1,50% 1,214 4,40% 1,750 5,97% 2,125 Infektionsmedicin 0,67% 1,090 4,40% 1,750 5,10% 1,908 Intern medicin 1,07% 1,149 4,40% 1,750 5,52% 2,010 Kardiologi 1,36% 1,193 4,40% 1,750 5,82% 2,087 Karkirurgi 1,43% 1,202 4,40% 1,750 5,89% 2,104 Kirurgi 0,98% 1,136 4,40% 1,750 5,42% 1,987 Med. allergologi 1,22% 1,170 4,40% 1,750 5,67% 2,048 Med. endokrinologi 0,63% 1,085 4,40% 1,750 5,06% 1,899 Med. gastroenterologi 0,48% 1,065 4,40% 1,750 4,90% 1,863 Med. lungesygdomme 1,22% 1,171 4,40% 1,750 5,67% 2,049 Nefrologi 1,17% 1,163 4,40% 1,750 5,62% 2,035 Neurokirurgi 0,31% 1,040 4,40% 1,750 4,72% 1,821 Neurologi 0,44% 1,059 4,40% 1,750 4,86% 1,854 Oftalmologi 1,46% 1,208 4,40% 1,750 5,93% 2,113 Onkologi 1,20% 1,167 4,40% 1,750 5,65% 2,043 Ortopædisk kirurgi 0,46% 1,062 4,40% 1,750 4,88% 1,858 Oto-, rhino-, laryngologi 1,03% 1,142 4,40% 1,750 5,47% 1,998 Plastikkirurgi 1,01% 1,140 4,40% 1,750 5,46% 1,995 Pædiatri -0,69% 0,914 4,40% 1,750 3,68% 1,600 Reumatologi 0,87% 1,119 4,40% 1,750 5,31% 1,958 Skadestue 0,20% 1,026 0,00% 1,000 0,20% 1,026 Thoraxkirurgi 1,53% 1,218 4,40% 1,750 5,99% 2,131 Urologi 1,73% 1,250 4,40% 1,750 6,21% 2,187 I alt 0,73% 1,099 3,97% 1,658 4,72% 1,822 Side 6 af 6