Vi arbejder ud fra den bio-psyko-sociale model

Transkript

1 Psykiatri Forskningsenheden, Psykiatrisk Center København Vi arbejder ud fra den bio-psyko-sociale model - Blot en tom frase? Forskningsoverlæge, ph.d. Lene Falgaard Eplov

2 Den bio-psyko-sociale model The view that health and illness involve the interplay of biological, psychological, and social factors in people s lives Kilde: Sarafino EP. Health psychology. Biopsychosocial interactions. Fourth edition. New York: John Wiley & Sons, Inc.,2002.

3 Psykiatri Engel 1977 Der findes et kontinuum af naturlige systemer der skal tages højde for ved beskrivelse af sygdomsudløsende faktorer Dette kontinuum danner to hierarkier Individet indgår som højeste element i det første hierarki og laveste i det andet hierarki: Molekyle Organeller Celle Væv Organ/organsystem Nervesystem Individ Individ To personer Familie Community Kultur-subkultur Samfund-nation Biosfæren

4 Den medicinske model Fokus på den kliniske diagnose Fokus på det, personen ikke kan eller fejler; det der er galt med personen Ser personen som det der skal behandles eller gøres noget ved Den sociale model Fokus på konteksten Mennesker bliver handicappede af deres samfund og omgivelser, ikke af deres kroppe Ser diskrimination og fordomme som problemet

5 Historiske nedslagspunkter i psykiatrien Helbredelsesanstalterne Start 1800-tallet: Etablering af af psykiatrien som en del af lægevidenskaben Psykoanalysen Slutningen af1900-tallet: Psykisk sygdom betragtes som forårsaget af forstyrrelser i den tidlige psykiske udvikling Det terapeutiske samfund 1950érne: Psykisk sygdom skyldes de hierarkiske og undertrykkende aspekter ved vort samfund

6 Gene - environment interaction Estimation of the association between childhood maltreatment and adult depression as a function of 5-HTT genotype Caspi, Science, 2003

7 Risikofaktorer: Skizofreni Psykisk sygdom i familien Far ældre end 50 år Født i byen Anden generations indvandrer Årstid ved fødsel: vinter eller tidligt forår Præmatur fødsel Kompliceret fødsel Lav fødselsvægt Infektioner i graviditeten

8 Risikofaktorer Køn Belastende barndom Personlighed Lav social status Misbrug Beskyttende faktorer Fysisk aktivitet Godt social netværk Udløsende faktorer Stress Negative livsbegivenheder Depression

9 Udvikling af psykisk sygdom Sociale og psykologiske risikofaktorer Genetisk disponering + - Psykisk sygdom Sociale og psykologiske beskyttende faktorer

10 Forløbet af den psykiske sygdom Biologiske Psykologiske Sociale faktorer + Psykisk sygdom

11 Funktionsnedsættelse Sygdom Funktionsevne Ydre faktorer Personlige faktorer

12 Tre former for handicap Handicap som følge af sygdomme Handicap som følge af omgivelsernes stigmatisering Handicap som følge af menneskets selvstigmatisering

13 Behandlingspsykiatrien Behandlingspsykiatrien i forhold til den bio-psyko-sociale model Bio - Psyko - Social

14 Socialpsykiatrien Socialpsykiatrien i forhold til den bio-psyko-sociale model Bio - Psyko - Social

15 Recovery Forløbsstudier ved Strauss et al fra start 80érne Personen med sygdommen har en aktiv rolle i at komme sig og det sker i en interaktion mellem: Personen Sygdommen Omgivelserne

16 Recovery Strauss, 2000: Historisk set er forklaring af psykisk sygdom sket indenfor et domæne ad gangen: Biologiske faktorer Psykologiske faktorer Sociale faktorer Biologiske faktorer Vi har fået større og større viden indenfor det enkelte domæne men har ikke fokus på at integrere

17 Psykiatri Recovery Klinisk recovery: Reduktion af symptomer og en genoprettelse af kognitive, sociale og arbejdsmæssig funktion. Personlig recovery: Den proces den enkelte går igennem for at opnå et meningsfuldt liv smed de begrænsninger en psykiske sygdom kan medfører.

18 Psykiatri Klinisk recovery Der måles på to dimensioner: Symptom recovery Funktionel recovery Remission og recovery: Recovery er mere krævende end remission. F.eks. tilstandens varighed Remission: 6 mdr. Recovery: 2 år

19 Psykiatri

20 Sammenhæng Livskvalitet Symptomer Selvværd Kilde: Markowitz FE. Modeling processes in recovery from mental illness: relationships between symptoms, life satisfaction, and self-concept. J Health Soc Behav 42:64-79, 2001

21 Psykiatri Sammenhæng Mennesker med sindslidelser angiver, at arbejde er helt centralt for recovery At være i arbejde giver øget selvværd, livskvalitet og et socialt netværk

22 Psykiatri Sammenhæng Personal recovery Functional recovery Symptomtic recovery

23 Den fulde model? POLICY International legislatures Region COMMUNITY ORGANISATIONAL National legislatures Psychiatric facilities Treatment Rehabilitation Care Social facilities Municipality Workplaces Family INTERPERSONAL Friends Colleges INDIVIDUAL Leisure organisations Age Functional recovery Personal recovery Symptom recovery Gender Inspired by the Social Model of Health by Dahlgren & Whitehead, 1991

24 Psykiatri Vi arbejder ud fra den bio-psyko-sociale model Blot en tom frase? Ja i psykiatrien! Men det gælder ikke indenfor andre specialer vel?

25 25

26 Voksenudredningsmetoden

27 Mit kendskab til andre specialer Ph.d. indenfor det sexologiske område Pårørende til en med hjerneskade Med i Severin-gruppen

28 Det seksuelle samkvem: Sexologien "a sensory-motor-neuro-hormonal-vascular-psychosocial-cultural interpersonal event Reinisch & Beasley 1990 På trods af dette ingen integrativ model Reinisch JM, Beasley R. The Kinsey Institute new report on sex. What you must know to be sexually literate, New York: St. Martins Press,1990.

29 Psykiatri

30 Psykiatri Hjerneskadeområdet Mit møde: Den medicinske model revisted

31 Psykiatri Øvrige specialer Fokus på den medicinske model Som Strauss konkluderede vedr. psykiatrien: Vi har fået større og større viden indenfor det enkelte domæne men har ikke fokus på at integrere

32 Psykiatri Vi arbejder ud fra den bio-psyko-sociale model Til diskussion Skal vi arbejde ud fra denne? Er det muligt? Og hvis ja skal vi ikke så til at komme i gang