Ernæringsdata i MEDCOM hjemmepleje-sygehusstandarder

Transkript

1 Ernæringsdata i MEDCOM hjemmepleje-sygehusstandarder Indhold Baggrund... 2 Arbejdsgruppe... 3 Læsevejledning... 3 Indlæggelsesrapport... 4 Plejeforløbsplan... 5 Udskrivningsrapport... 6 Referencer... 7 Side 1 af 7

2 Baggrund Gennem et nationalt tværgående arbejde blandt fagfolk inden for ernæringsvidenskab i Danmark er der i foråret 2014 sat fokus på behovet for at kunne understøtte ernæringsdata i det tværsektorielle samarbejde mellem hospitaler og kommuner. De nuværende felter i hjemmepleje-sygehus standarderne fra Medcom understøtter ikke i tilstrækkelig grad behovet for ernæringsoplysninger for den enkelte patient/borger i den tværsektorielle datakommunikation. Forekomsten for underernæring blandt ældre personer og specielt ældre med sygdomme er udbredt og for indlagte patienter bliver ernæringstilstanden ofte forværret yderligere under hospitalsopholdet (1). Der vil derfor være mange ældre patienter som stadig er underernærede ved udskrivelse, hvilket bl.a. øger risikoen for vedvarende funktionstab og forringer livskvaliteten (2). Ligesom ernæringstilstanden ved indlæggelse er vigtig for udfaldet af patientens efterfølgende sygdomsbehandling og restitution, således er den det også for perioden lige efter udskrivelse. Dette betyder, at ernæringsbehandlingen, som er foretaget på sygehuset under indlæggelse, bør fortsætte efter udskrivelse og med stor fordel for borgeren i samarbejde med den kommunale hjemmeplejen. Der er igennem en del år i Danmark udarbejder forskellige retningslinier, vejledninger og lovgivning, som har til formål at understøtte ernæringsbehandlingen af ældre borgere. DDKM - Den Danske Kvalitetsstandard og Institut for Kvalitet og Akkreditering I akkrediteringsstandarder for sygehusene fra IKAS, Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet, som koordinerer udviklingen af Den Danske Kvalitetsstandard, fremgår det af akkrediteringsstandarden for Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1), at formålet er at forebygge komplikationer og forlænget rekonvalescens og i den forbindelse henvises til generel akkreditering vedr. udskrivelse (3). Indikator 2: Det foreligger retningslinjer for iværksættelse af plan for ernæring og opfølgning for patienter i ernæringsmæssig risiko. Hvis indsatsen sker i samarbejde med eksterne parter, beskrives opgave- og ansvarsfordeling (3). Sundhedsstyrelsen Der henvises i akkrediteringsstandarden Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) til Sundhedsstyrelsens Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og kliniske diætister vedr. screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko fra Vejledningen foreskriver, at resultaterne af screening, ernæringsbehandling og monitorering af kostindtaget beskrives i epikrise til den praktiserende læge, og at der gives besked til primærsektor i udskrivningsbrevet. Desuden foreskrives, at der gives forslag til opfølgning på ernæringsbehandlingen ved udskrivelse i udskrivningsbrevet, hvis ernæringsbehandlingen ikke er afsluttet ved udskrivelse (4). I "National handlingsplan for den ældre medicinske patient" fra december 2011 nævnes at der er behov for øget samarbejde mellem regioner og kommuner, især når det drejer sig om særligt svækkede ældre Side 2 af 7

3 medicinske patienter. Desuden sættes fokus på forløbsplaner i forbindelse med bl.a. udskrivelse fra sygehus (5). Socialstyrelsen I den netop udkomne "Nationale handlingsplan for måltider og ernæring til ældre i hjemmeplejen og plejeboligen" fra Socialstyrelsen er en af anbefalingerne et øget fokus på det tværsektorielle samarbejde ved udskrivelse. Der anbefales en tydelig og målrettet ernæringsplan ved udskrivelse (6). Specifik Sundhedsaftale I Specifik sundhedsaftale mellem Odense Kommune og Region Syddanmark findes følgende afsnit: Formidling af særlige behov vedr. ernæring. Med henblik på at fremme sundhed og understøtte patientbehandlingen gennemfører OUH ernæringsscreening af patienterne ved indlæggelse. Når sygehuset har iværksat ernæringsbehandling, formidles patientens ernæringsstatus, diætplan og evt. behov for diætistbehandling i udskrivningsrapporten (7). Arbejdsgruppe Mette Merlin Husted (kl. diætist, stud.scient.san, specialestuderende afd. G, Odense Universitetshospital) Gry Bjerg Petersen (Ernæringsfaglig konsulent, Odense kommune) Janne Danielsen (Klinisk diætist, Aarhus kommune) Aino Leegaard Andersen (Klinisk diætist, cand. scient. Klinisk Ernæring, Konsulent, Odense Kommune) Birthe Stenbæk Hansen (Ernæringsfaglig konsulent, Frederiksberg Sundhedscenter) Kirsten Thal-Jantzen (Klinisk diætist, Hvidovre Kommune) Stine Kjær (Klinisk diætist, Frederiksberg Hospital) Kirsten Færgeman (Ernæringsfaglig konsulent, cand.scient. Aarhus Kommune) Anne Marie Beck (Seniorforsker, Klinisk diætist, PHD, MSc Gerontologi, Enheden for Forskning i Ernæring i Centralkøkkenet (EFFECT), Herlev Sygehus, Medlem af DSKE's bestyrelse) Anni Linnet Nielsen (Afdelingslæge, Ernæringsansvarlig, Onkologisk Afdeling, Herlev Hospital, Medlem af Ernæringskomiteen, HH, Medlem af DSKE's bestyrelse) Læsevejledning Ernæringsdata på de efterfølgende sider anbefales medtaget i næste version af Medcom-standarder for hjemmepleje-sygehus tværsektoriel kommunikation. Ernæringsdata ønskes indskrevet i både indlæggelsesrapporten, plejeforløbsplanen og udskrivningsrapporten. Arbejdsgruppen har ikke forholdt sig til størrelsen (antal tegn) for fritekst-felter. Udgangspunktet for valg af ernæringsoplysninger er ernæringsscreening NRS2002 (4) og ernæringsvurderingsskemaet EVS (8). Side 3 af 7

4 Indlæggelsesrapport Aktuel ernæringstilstand Særlige problemer/opmærksomhedspunkter 1 1. Aktuel ernæringstilstand Vægt, højde, BMI, nedsat kostindtag, uplanlagt vægttab, (kg), resultat fra Ernæringsvurdering (EVS). Tyggeproblemer Synkeproblemer Handleplan / Ernæringsindsats 2 2. Handleplan / Ernæringsindsats Kostregistrering (kj/protein), ugentlig vejning, ernæringsplan, kvalmestillende medicin, kontakt ergoterapeut/fysioterapeut/ omsorgstandpleje (er etableret/ ej etableret). Nuværende kost Klinisk diætist i kommunen Nuværende kost Normalkost, kost til småtspisende, blød kost, gratinkost, purékost, energi- og proteinberigelse, fortykkelse af drikke, antal af mellemmåltider, energi- og proteindrikke, sondeernæring (type,plan), parenteral ernæring. 4. Klinisk diætist i kommunen Kontaktoplysninger Side 4 af 7

5 Plejeforløbsplan Aftaler omkring kost Madpakke gives med * 1. Kontakt til madservice Opstart af madservice, justering af kostform. Angiv kostform Aftalt indkøb på udskrivelsesdagen Kontakt til madservice 1 * * Felter findes i forvejen Side 5 af 7

6 Udskrivningsrapport Aktuel ernæringstilstand 1 1. Aktuel ernæringstilstand Vægt, højde, nedsat kostindtag uplanlagt vægttab (kg), resultat af ernæringsscreening (NRS2002) Særlige problemer/opmærksomhedspunkter Tyggeproblemer Synkeproblemer Handleplan / Ernæringsindsats 2 2. Handleplan / Ernæringsindsats Kostregistrering (kj/protein), ugentlig vejning, ernæringsplan, kvalmestillende medicin, kontakt ergoterapeut/fysioterapeut/ omsorgstandpleje (er etableret/ ej etableret), ernæringsplan vedlagt. Kost under indlæggelse Aftaler omkring kost Madpakke gives med Aftalt indløb på udskrivelsesdagen 3 ja/nej * ja/nej * 3. Kost under indlæggelse Normalkost, kost til småtspisende, blød kost, gratinkost, purékost, energi- og proteinberigelse, fortykkelse af drikke, antal af mellemmåltider, energi- og proteindrikke, sondeernæring (type, plan), parenteral ernæring. Kontakt til madservice 4 4. Kontakt til madservice Opstart madservice, justering af kostform. Angiv kostform. Grøn recept ordination Klinisk diætist på sygehus 5. Klinisk diætist på sygehus Kontaktoplysninger 5 * Felter findes i forvejen Side 6 af 7

7 Referencer 1. McWhirter JP, Pennington CR. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. BMJ. 1994;308(6934): Marshall S, Bauer J, Isenring E. The consequences of malnutrition following discharge from rehabilitation to the community: a systematic review of current evidence in older adults. J Hum Nutr Diet IKAS. DDKM Den danske kvalitetsmodel Available from: 4. Sundhedsstyrelsen. Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og kliniske diætister : screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko: Sundhedsstyrelsen; Available from: 5. Sundhedsstyrelsen. Styrket indsats for den ældre medicinske patient - fagligt oplæg til en national handlingsplan : HØRINGS UDKAST. version 1.0; versionsdato: ed. København: Sundhedsstyrelsen; s. p. 6. Socialstyrelsen. National handlingsplan for måltider og ernæring til ældre i hjemmeplejen og plejeboligen. Odense sider, illustreret i farver p. 7. Sundhedsaftale. <Specifik sundhedsaftale Odense [1].pdf> Socialstyrelsen. 1/ernaeringsscreening Side 7 af 7