Birthe Stenbæk Hansen, Ernæringsfaglig konsulent. Forebyggelsesområdet cand.scient., klinisk diætist. Pernille Bechlund,

Transkript

1 Birthe Stenbæk Hansen, Ernæringsfaglig konsulent. Forebyggelsesområdet cand.scient., klinisk diætist. Pernille Bechlund, Faglig leder. Hjemmeplejen

2 Agenda ERNÆRING - en del af I sikre hænder Den 5. pakke Kort om Frederiksberg Kommune Ernæringsstrategi Fra Strategi til praksis TO eksempler

3 Frederiksberg Kommune, FK indbyggere år: år : år: 16,6% 12 plejecentre~910 pladser 1 døgnrehabilitering~ 86 pladser Hjemmeplejen: ~3.100 borgere

4 Frederiksberg Kommune : PROJEKT I sikre hænder : Kvalitetsprogram -I sikre hænder, fortsat : + ERNÆRING

5 Tryksår, eks. HUSK H = Huden U = Underlaget S = Stillingsændring K = Kost og væske Bradenscore Givet point Risiko faktorer 1 point 2 point 3 point 4 point E: Ernæring. Sædvanlig fødeindtagelses mønster. OBS uplanlagt vægtab Meget dårligt. Spiser aldrig et helt måltid. Spiser sjældent mere end 1/3 af en portion. Spiser 2 serveringer eller mindre af proteinholdig mad pr dag. Drikker dårligt. Får ikke flydende kosttilskud eller er fastende og /eller på væskebehandling eller i. v. i mere end 5 dage. Sandsynligvis utilstrækkelig. Spiser sjældent et helt måltid og normalt kun ca. halvdelen af portionen. Proteinindtagelse kun 3 gange dagligt. Tager lejlighedsvis kosttilskud eller får under den optimale mængde væske eller sondeernæring. Tilstrækkelig. Spiser mere end halvdelen af de fleste måltider. Spiser i alt 4 gange proteinholdig mad pr. dag. Afstår lejlighedsvis et måltid, men tager normalt et tilskud, når det tilbydes eller er på sondeernæring eller total parenteral ernæring, som formodentlig opfylder de ernæringsmæssige behov Udmærket. Spiser det meste af hvert måltid. Afstår aldrig et måltid. Spiser normalt i alt 4 eller flere serveringer af proteinholdig mad. Spiser sommetider mellem måltiderne. Kræver ikke kosttilskud.

6 Strategi for mad, måltider og ernæring Sundheds- og Omsorgsområdet, Frederiksberg Kommune

7 Målsætning med STRATEGIEN: Opretholde de ældres: Livskvalitet Funktionsevne Ved at sikre at den rette borger, får den rette ernæring / indsats til den rette tid, hver gang.

8 Hvad Hvordan Hvorfor Sikre ejerskab indefra og ud

9 FAKTA Halvdelen af ældre i hjemmeplejen og på plejecentre spiser for lidt og taber i vægt 42 % af de geriatriske patienter taber i vægt under indlæggelsen National årsrapport 2012 Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Uplanlagt vægttab har alvorlige konsekvenser for ældres fysiske, psykiske og sociale funktionsevne, trivsel og livskvalitet Inzitari M, et al. 2011; Fried L et al. 2001, Miller SL & Wolfe RR 2008; Kjær & Beck 2010; Beck & Damkjær 2007

10 FAKTA Halvdelen af ældre i hjemmeplejen og på plejecentre spiser for lidt og taber i vægt 42 % af de geriatriske patienter taber i vægt under indlæggelsen National årsrapport 2012 Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Uplanlagt vægttab har alvorlige konsekvenser for ældres fysiske, psykiske og sociale funktionsevne, trivsel og livskvalitet Inzitari M, et al. 2011; Fried L et al. 2001, Miller SL & Wolfe RR 2008; Kjær & Beck 2010; Beck & Damkjær 2007

11 Målgruppen Karl: Når der ikke længere bliver stillet krav er det svært så har man ikke længere en rolle at udfylde. Man er ligegyldig og det er det værste, der kan ske for et menneske Kamma: Nu har jeg været på slankekur hele mit liv og nu må jeg spise, men har ingen appetit

12 Vejledninger, FK 1. Vejning af +65 årige 2. Ernæringsvurdering ved uplanlagt vægttab 3. Ernæringsindsats ved ernæringsrisiko (EVS = 1 point) og ved gavn af ernæringsindsats (EVS = 2 point) 4. Opsporing og identifikation af dysfagi/synkebesvær

13

14 Fra STRATEGI til PRAKSIS Viden og udvikling Vejlednin_ ger/ instrukser Uddanelse, viden og kommunikation Implementering Resultat/effekt - Rette indsats Hvad er problem et? SAMARBEJDE

15 Kompetenceudvikling KVALICARE PPS Kbh. Madhus kvalitetstjek/værtsskab

16

17 METODE Langley GJ. The Improvement guide. 2009

18 Strategi - Årlige handleplaner Indsæt skabelon

19 Rette indsats - eks. på udvalgte indikatorer Indikator Standard Base-line Andel der vejes ved opstart /ankomst 90% Andel der vejes månedligt 90% Andel der ernærings-vurderes ved uplanlagt vægttab 90% Dato Andel opfyldt Dato Udvikling O OO Andel der får en ernæringsindsats / - handleplan ved EVS 1 90% Andel hvor vægten er uændret eller øget under indsatsen 80% Andel af personale der har gennemført Ernæringsmodulet, Kvalicare 90% O OO: Negativ udvikling Uændret Positiv udvikling

20 Forbedringsteam lokalt Fokustavler - Skal din borger på tavlen?

21 Triage - ernæring Ikke i risiko: stabil vægt/ obs om der sker ændring Obs i risiko / tænk forebyggelse: Uplanlagt vægttab/ udfør EVS / stillingtagen til mad og væske Er i risiko/ tænk effektiv behandling og pleje: Har gavn af en ernæringsindsats/ vægt hver uge til målet er nået/ vurdér om nuværende tiltag virker efter planen

22 Indsamling af tidstro data

23 REJSEHOLD - fordi mange skrøbelige ældre har problemer med at spise, drikke og synke - Klinisk diætist - Ergoterapeuter

24 To eksempler - Hjemmeplejen - Kastanjehaven

25 Hvorfor Driver diagram Hvordan Mål Primære Drivere Sekundære Drivere Test PDSA Fordi vi vil opnå 90 % af borgerne med ydelsen Sundhedsfremme og forebyggelse undgår yderligere vægttab Fordi vi vil Alle borgere med uplanlagt vægttab identificeres Vi vil sikre at Alle borgere med uplanlagt vægttab tilbydes den rette tværfaglige indsats Hvordan? Sikre månedlig vejning og registrering af vægten i KMDcare i målinger hos borger med ydelsen Sundhedsfremme og forebyggelse Vi vil Udarbejde EVS ved uplanlagt vægttab og herigennem identificere risikofaktorer sammenholdt med det kliniske blik Sikre ugentlig vejning og evaluering hos borgere med vægttab og risikofaktorer Praktisk anvendelse af vægte Dokumentation af vægte i KMDcare Vurdering af vægt ift. forrige. Uplanlagt vægttab ja/nej Ved Ja/ ved ikke til synkebesvær - kontaktes rejsehold Borger på fokus tavle i rød eller gul Handleplan og døgnrytme oprettes Korrekt madlevering

26 Driverdiagram Kastanjehaven

27 TOPGOP Test af OPernæring ifm. GenOPtræningsplan, Tværsektorielt samarbejde om en ernæringsindsats til ældre medicinske patienter, der udskrives med en genoptræningsplan Støttet af Tværspuljen

28 Kontrol N (%) Intervention N (%) GOP ved udskrivelse Startet genoptræning i kommunen 25 (44) 37 (64) Genindlagt før start 14 (44) 8 (38) Gennemført genoptræning 10 (18) 14 (24) - GOD APPETIT contra - SMÅTSPISENDE

29 HOSPITAL HOSPITAL KOMMUNE KOMMUNE KOMMUNE QUICK-GUIDE Tværsektorielt ernæringsforløb for ældre der udskrives til ambulant genoptræning UDREDNING KOMMUNIKATION VISITATION MÅLRETTEDE INDSATSER OG OPFØLGNING AFSLUTNING Ernæringsscreening Ernæringsindsats Ernæringsdrikke Information om mad, drikke, uplanlagt vægttab og ernæringsdrikke via grøn ernæringsrecept Visitation af - ernæringsvurdering (EVS), - ernærings indsats - madservice - hjælp til måltider EVS Handleplan Ernæringsdrikke Ugentlig vejning Tværfaglig opfølgning Evaluering af - ernæringsmæssige mål - behov for fremadrettet indsats

30 Tak for opmærksomheden