Uanmeldt tilsyn 2010

Transkript

1 Område: Det sociale område Afdeling: Handicap- og socialpsykiatriafdelingen Journal nr.: 10/5638 Dato: 14. april 2010 Udarbejdet af: Jan Bolvinkel Telefon: Uanmeldt tilsyn 2010 AutismeCenter Holmehøj / Humlehaven Uanmeldt tilsyn foretaget den 13. april 2010 på AutismeCenter Holmehøj, afdeling Humlehaven. Tilsynsførende: Socialfaglig konsulent Martin Rasmussen og tilsynschef Jan Friis Bolvinkel. 1. Kort om tilbuddet. AutismeCenter Holmehøj er et bo- og beskæftigelsestilbud efter Servicelovens 104 og 108 til personer med udviklingsforstyrrelser som følge af tidlig autisme. En stor del af beboerne har vanskeligheder i forhold til sprog, kommunikation og begrænsninger i forhold til aktiviteter. Det meste af tilbuddet er placeret i Ringe med administrationen og 16 døgnpladser på Holmehøjvej, 6 døgnpladser i det tidligere Centrumhuset og 19 dagpladser på Centrumværkstedet. Hertil kommer 6 døgnpladser og 3 dagpladser i afdelingen Humlehaven i Ebberup ved Assens. Der er iværksat et byggeprojekt i Kværndrup med 20 døgnpladser til erstatning for Centrumhuset og Humlehaven og til imødegåelse af et yderligere pladsbehov. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Tilsynet vurderer, at Humlehaven er en veldrevet afdeling under AutismeCenter Holmehøj med en høj faglig bevidsthed og viden om målgruppen, der bl.a. udmønter sig i en nøje tilrettelagt hverdag for de unge beboere. Det er lykkedes at reducere antallet af magtanvendelser væsentligt. Tilsynet konstaterede indgreb i form af låste døre til køkkenet og til gårdhaven, som endnu ikke er afklaret i forhold til lovgivningen. Det observeredes endvidere, at de unges medicin ikke opbevares i særskilt boks/på særskilt hylde for den enkelte unge. Tilsynet oplevede en utvungen dialog mellem afdelingslederen og medarbejderne, og afdelingslederen var bevidst om, at arbejdet med målgruppen kræver særlig opmærksomhed på medarbejdernes trivsel. De arbejdsmæssige udfordringer afspejles bl.a. af, at en del af de seneste ansatte medarbejdere forholdsvis hurtigt er rejst igen. Tilsynet anbefaler, at man i fremtiden søger at informere mere indgående om arbejdsforholdene som led i ansættelsesproceduren. Det vurderes, at de unges vanskeligheder gør, at de ikke profiterer af hinandens selskab, som en bredere målgruppe ville have muliggjort, og at den geografiske afstand mellem Humlehaven og Holmehøj betyder, at medarbejderne på Humlehaven ikke føler sig som del af en større organisation. 3. Anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling.

2 1. At foranstaltningerne med låsning af døren til køkkenet og af låger i gårdhaven afklares i forhold til gældende lovgivning. 2. At de unges medicin opbevares på separate hylder/i separate bokse. 3. At der gøres en særlig indsats for at informere om stillingsindhold og arbejdsvilkår ved fremtidige ansættelser. 4. Evt. bemærkninger fra forstander og driftschef, som ikke er indarbejdet. Fra forstanderen. Der arbejdes med de tre anbefalinger, idet medicinhåndteringen vil blive rettet så hurtigt som muligt. Spørgsmålet vedr. låsning af køkkendøren er ved at blive undersøgt juridisk. Problemet er, at hvis køkkendøren ikke låses, vil det betyde, at beboeren, der har vanskeligheder i forhold til at putte alt i munden, skal isoleres/mandsopdækkes totalt og ikke være sammen med de øvrige beboere i stue og spisestue. Det vil pædagogisk og moralsk/etisk stille beboeren/beboerne i andre mere uværdige situationer end det, at køkkendøren er låst. Fra driftschefen. Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftschefen. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der bl.a. henvises til ovenstående anbefalinger. Den 21. maj 2010, JFB. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter. Tilsynet havde på forhånd fastlagt følgende særlige fokuspunkter: Hvordan forberedes den kommende flytning til Kværndrup, og er der taget særlige tiltag i forhold til beboergruppen, f.eks. i forhold til at skulle flytte sammen med nye beboere? Hvordan er de pårørende inddraget i den kommende flytning? Er medicinregistreringen blevet integreret i Bosted Systemet? herunder gennemgang af medicinskab. Er der vanskeligheder i forbindelse med kompetenceudvikling ved at være et lille sted som Humlehaven, eller nyder man godt af synergieffekten ved at være en del af AutismeCenter Holmehøj, og i bekræftende fald på hvilken måde? Sammenhæng mellem voldsindberetninger og magtanvendelser. Hvad gøres der for at undgå magtanvendelser set i sammenhæng med et forholdsvis stort antal indberetninger af vold mod personalet? Forløb. Tilsynet ankom til Humlehaven kl. 13 og mødte afdelingslederen i gården ved huset. For ikke at gribe forstyrrende ind i personalets overlap aftaltes at starte tilsynet med en rundvisning ved afdelingslederen. Under rundvisningen redegjorde afdelingslederen for den faglige tilgang. Til slut drøftedes tilsynets fokuspunkter med afdelingslederen på vagtværelset, og medicinskabet tjekkedes. Tilsynet sluttede ca. kl Deltagere. Afdelingslederen, som havde været afdelingsleder siden Humlehavens start i juni måned Tilsynet talte desuden med en medarbejder i forbindelse med tjek af medicinskabet og hilste på flere medarbejdere under rundvisningen. 7. tilbuddets aktuelle situation. Side 2 af 5

3 Beboerne. Humlehaven er oprettet til 6 beboere, der alle var i særforanstaltning. Beboerne er omkring 18 år og har udtalte udviklingsforstyrrelser som følge af autisme. Ingen af beboerne har sprog en af dem kan 20 tegn i Tegn til tale. Det har vist sig nødvendigt at oprette eget dagtilbud i en pavillon nær ved huset. Tre af beboerne går i skole uden for Humlehaven, to i Odense og en i Assens. Afdelingslederen fortæller, at de seks beboere ikke profiterer af hinandens selskab, men at de ville have glæde af samvær med andre, bedre fungerende beboere, og giver udtryk for, at Humlehaven ikke er et godt sted for beboerne på grund af den dårlige infrastruktur det har kostet beboerne færdigheder at blive placeret så langt fra et bymiljø. Faglige problemstillinger. Humlehaven arbejder ud fra metoden TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children) med en stram daglig struktur for beboerne og nøje planlagte aktiviteter, bl.a. under hensyn til, at de snævre pladsforhold ikke udløser konfrontationer mellem beboerne. Overlaps-mødet er derfor af stor vigtighed. Afdelingslederen demonstrerede, hvordan der på forskellig måde arbejdes med piktogrammer, f.eks. ved beboernes dagsplaner og ved beboernes valg af fødevarer, og afdelingslederen viste ved et eksempel, hvordan mål og delmål for beboerne omsættes ved hjælp af tavler med instruktion til personalet. Beboernes udvikling følges ved forskellige former for registrering af beboernes adfærd, bl.a. med henblik på justering af medicin, i samarbejde med psykiater alle beboerne har en psykiatrisk overbygning. Under rundvisningen konstaterede tilsynet, at et aflukke i gården var aflåst og tjente til afskærmning af beboere. Afdelingslederen forklarede, at beboerne på grund af deres udviklingstrin ikke er trafiksikre, og at forældrene er tilfredse med foranstaltningen: Dilemmaet står mellem på den ene side hensynet til at skærme beboerne og på den anden side hensynet til beboernes integritet. Afdelingslederen lagde vægt på, at personalet holder øje med beboerne i indelukket og hjælper dem, hvis de viser tegn på at ville ud. Tilsynet bemærkede ligeledes, at køkkenet er aflåst. Afdelingslederen begrundede det med, at tre af beboerne spiser for meget af alt. Tilsynet finder denne foranstaltning problematisk, da den også rammer de beboere, der ikke har problemer med madvarer. Tilsynet opfordrede til, at begge foranstaltninger afklares i forhold til lovgivningen, og afdelingslederen oplyste, at der allerede var taget kontakt til socialområdets jurist. Personalesituationen. Humlehaven har 25 fuldtidsansatte inkl. dagtilbuddet. Efter arbejdsplanen er der 6 medarbejdere på arbejde i de vågne timer og aldrig færre end 4 - i så fald går afdelingslederen selv ind i vagtplanen. Om atten er der en vågen medarbejder samt en sovende rådighedsvagt, som er tilknyttet en af beboerne. Til imødegåelse af den særlige arbejdsmæssige belastning på Humlehaven modtager personalet supervision på den personlige del en gang månedligt af ekstern psykolog uden lederens tilstedeværelse. Hertil kommer supervision på den faglige del - også ved ekstern psykolog efter behov, dog altid på personalemøde hver 14. dag. Afdelingslederen understreger vigtigheden af kollegial opbakning i et tilbud som Humlehavens, og nævner, at man har en beredskabsplan for kolleger ( ambulancetjeneste ), der sikrer, at der efter et vanskeligt forløb spørges til, hvordan det går. Der er sat pauser på overlapssedlen, fordi det er vigtigt, at medarbejderne kobler af og kommer væk fra arbejdet med mellemrum. Til det formål mangler der et pauserum. Afdelingslederen vurderer, at medarbejderne formentlig som det mest belastende vil sige, at der er for mange vikarer. Der arbejdes løbende med at fastholde egne grænser. Humlehaven har ingen langtidssyge. Side 3 af 5

4 Kun to af de oprindelige 12 medarbejdere er stoppet. Det tilskriver afdelingslederen, at den første gruppe medarbejdere er blevet stærkt sammentømret ved kursusvirksomhed som led i opstartsfasen. Det er ikke tilfældet for de senere ansatte, hvor der har været en del udskiftning. Det spiller også ind, at indkøringsfasen for nye medarbejdere er kort: Der er ifølge afdelingslederen kun råd til at lave en følordning på en beboer i 3 vagter, og det er for lidt. Ved ansættelsessamtalerne gøres der meget for at oplyse om arbejdets karakter, og der er planer om at lave en oplysende film om Humlehaven. Efter ansættelsen af den oprindelige medarbejdergruppe, har Humlehaven også haft svært ved at tiltrække pædagogisk uddannet arbejdskraft. På tilsynsdagen var 2-3 stillinger ledige og besat med ufaglærte medarbejdere. Afdelingslederen vurderer, at årsagen for en stor del er Humlehavens isolerede beliggenhed langt fra Odense, og at den kommende placering i Kværndrup vil forbedre rekrutteringsmulighederne. De fysiske rammer. Humlehaven har til huse i en ældre bygning, der oprindelig har været skole, og som siden har været brugt af Børnehusene. I tilknytning til huset er opstillet en pavillon, der rummer dagtilbuddet. Dagtilbuddet råder desuden over en mindre have. Tilsynet besigtigede huset, der i stuen bl.a. indeholder stor dagligstue med skærmet hjørne, lille motionsrum, spise/aktivitetsrum for beboerne, 2 depoter, 4 værelse, vagtværelse og fælles bad/toilet. På 1. sal så tilsynet 2 værelser, stort møderum for personalet med sofagruppe for de to beboere på 1. sal, lille bad/toilet og værelse til rådighedsvagten. Bag ved huset findes en udestue og en gård med to skærmede områder. Humlehaven forventes at flytte til nybyggeri i Kværndrup i marts måned Tilsynet skal derfor blot her konstatere, at der er tale om enrums boliger uden eget bad og toilet. Boligerne er af forskellig størrelse og indrettet efter beboernes behov. Der virkede overalt rent og lyst, men både fællesrum og boliger var stort set helt uden nips og hyggeting, der giver et personligt præg. Driftsforhold. Humlehaven er startet som et toårigt projekt bestående af 6 beboere i særforanstaltning. Formålet var blandt andet at søge at reducere antallet af magtanvendelser og at gøre erfaringer med henblik på at fastholde personale. En evalueringsrapport over forløbet er under udarbejdelse. Bosted Systemet anvendes i det omfang, det er muligt, dog ikke fuldt ud til medicinhåndtering på grund af systemets ustabilitet. 8. Fokuspunkter. Forberedelse af flytningen til Kværndrup. Afdelingslederen redegjorde for, at der er udarbejdet en tidslinje med de punkter, man skal igennem frem til flytningen i Der er bl.a. planlagt en temadag i august 2010 sammen med den anden afdeling, Centrumhuset, der flytter til Kværndrup, med henblik på i fællesskab at udarbejde en handleplan. Til oktober 2010 vil der være en ny temadag, hvor der skal arbejdes med et fælles værdigrundlag. Man vil søge at inddrage beboerne i flytteprocessen ved at give dem en langsom tilvænning til de nye omgivelser i Kværndrup. Inddragelse af de pårørende i flytningen. De pårørende har ifølge afdelingslederen hele tiden vidst, at Humlehaven skulle flytte til Kværndrup. Der sidder en pårørende i byggegruppen, og en pårørende fra Humlehaven er med i pårørenderådet, som er fælles for hele Holmehøj. Medicinhåndtering. Afdelingslederen er medicinansvarlig for alle beboerne og bestiller medicin for en måned af gangen. I det ene team doseres medicinen af teamlederen, i det andet af beboerens Side 4 af 5

5 kontaktperson. Tilsynet så medicinskabet i vagtværelset, som var aflåst og forsynet med medicinkort på lågens underside. Tilsynet påtalte, at to beboere deler hylde uden opdeling. Der var navn og cpr.nr. på alle præparater. Medicinen ophældes i doseringsæsker for en uge af gangen, og herfra hælder en medarbejder medicinen op i glas tre gange dagligt og stiller glassene i et aflåst skab i køkkenet. Afdelingslederen fortalte, at en enkelt medarbejder har været på medicinkursus, men at alle kommer på kursus til december. Utilsigtede hændelser registreres i Bosted Systemet. Synergieffekt ved at være del af et større tilbud? Afdelingslederen mente ikke, at Humlehaven føler sig som en del af Holmehøj - dertil ligger det for langt væk fra hovedsædet, og selvom der har været fælles temadage mv., ser medarbejderne ikke sig selv som en del af et større fællesskab. Efter flytningen til Kværndrup vil man bedre kunne trække på hinanden på tværs. Afdelingslederen var tilfreds med støtten fra Holmehøjs leder og fra Regionen. Afdelingslederen taler ofte med de øvrige ledere på Holmehøj og deltager i fælles ledermøde hver 14. dag. Sammenhængen mellem mange indberetninger af vold mod personalet og få indberetninger af magtanvendelse. Antallet af magtanvendelser er faldet væsentligt, og det sker med baggrund i metoden Low Arousal, som er en ikke-konfronterende tilgang til problemskabende adfærd. Afdelingslederen forklarede, at personalet trækker sig fra alle konfliktsituationer, hvor man kan undlade at gribe ind, uden at det får væsentlige konsekvenser. Det betyder, at personalet ind imellem går på kompromis med egne grænse, f.eks. tåler at blive spyttet i ansigtet uden at konfrontere beboeren, dvs. at episoden kun registreres som vold mod personalet og ikke som magtanvendelse. Voldsregistreringerne mod personalet sendes til socialområdet, og afdelingslederen kunne godt ønske sig en sammenhæng til HR-arbejdsskader, fordi en række små tilfælde af vold kan udløse en arbejdsskade. Det ville også være en fordel med et IT-system, som kunne gøre det nemmere at registrere og analysere volden mod personalet. 9. Brugertilfredshed. Tilsynet talte ikke med beboerne for ikke at bringe unødig forstyrrelse, og overværede kun et enkelt samspil mellem en beboer og personalet. Det samlede indtryk er dog, at beboerne lever under trygge rammer på Humlehaven. Side 5 af 5