Uanmeldt tilsyn den 21. august 2008 Syrenparken, Syrenvej 18, Børkop

Transkript

1 Område: Det sociale område Udarbejdet af: Gitte Jakobsen Afdeling: Afdelingen for social- og specialundervisning Journal nr.: Telefon: Dato: 15. september 2008 J.nr. 08/6099 Uanmeldt tilsyn den 21. august 2008 Syrenparken, Syrenvej 18, Børkop Tilsynsførende: Gitte Jakobsen, socialfaglig konsulent og Hege Margrethe Ekberg, AC-medarbejder, Region Syddanmark. Syrenparken er et socialpsykiatrisk botilbud efter Servicelovens 108. Målgruppen er sindslidende i alle aldre med psykiatriske problemstillinger og med behov for et døgntilbud eller støttecentertilbud. Det overordnede mål for Syrenparken er på hjemmesiden beskrevet således: "At den sindslidende har et godt liv og får lige netop den behandling, støtte, beskæftigelse, arbejde / uddannelse, fritidsliv og bolig, som støtter dette." 1. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet Det er tilsynets vurdering at Syrenparken er et veldrevet botilbud tilpasset målgruppen. De fysiske rammer giver indtryk af ro og orden. Der er etableret hyggekroge ved indgangspartier og møblement i mindre grupper på de lange gange. Fælles arealer fremstår tilgængelige og med plads til fælles aktiviteter for beboerne. Personalets fællesrum er for nylig blevet afskærmet fra gangareal med faste vægge med vinduer. Denne afskærmning medvirker til at reducere / nedtrappe potentielle konfliktsituationer ligesom det angiver tydelig ramme for personalets behov for et 'eget rum' uden at de bliver usynlige for beboerne. På baggrund af samtaler med ledelsen og med de medarbejdere, tilsynet mødte ved rundvisning er det tilsynets vurdering, at der på Syrenparken arbejdes aktivt med voldsforebyggelse, rekruttering af kvalificeret personale samt nedbringelse af sygefravær. 2. Evt. anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling Med afsæt i det uanmeldte tilsyn og de forhold, der er nævnt i denne rapport finder tilsynet anledning til positivt at bemærke det klare fokus på løbende opkvalificering og kvalitetssikring, som allerede finder sted på Syrenparken. Der er løbende fokus på de kendte problemområder og fagligheden er klart i højsædet. Tilsynet ønsker at bidrage til denne udvikling og anbefaler derfor følgende: at Syrenparken overvejer fælles retningslinjer for hele tilbuddet omkring medicinregistrering, herunder at indføre fast procedure for registrering i Bosted Systemet, gældende for alle afdelinger. at Syrenparken overvejer hvorvidt det fortsat skal accepteres, at enkelte beboere har et mindre forbrug af fx hash uden at der er aftalt plan for nedtrapning.

2 at der tages initiativ til udarbejdelse af et sæt retningslinjer for det gode forløb ved ind- og udskrivninger fra psykiatriske afdelinger. Herunder at arbejdet så vidt muligt sker i samarbejde med de relevante instanser. at der tages initiativ til beskrivelse af procedure for samarbejdet med kommuner. Konkret kan der være behov for at beskrive ønsket procedure når fx en beboer har behov for særlig sygeplejefaglig bistand. at der generelt arbejdes med at styrke samarbejdet med de eksterne parter til gavn for såvel beboerne og deres behandling som for ledelsen og personalet. at der fortsat holdes fokus på veje til rekruttering af fagligt kvalificeret personale. 3. Evt. bemærkninger til rapporten fra forstander og driftschef, som ikke er indarbejdet Fra centerlederen: Vi er enige i tilsynets generelle indtryk af botilbuddet. Vi har gennem mange måneder arbejdet effektivt med de anbefalinger, som fremgik af det anmeldte tilsyn, som fandt sted den 6. marts o Vi forventer meget snart at have færdiggjort vores politik for voldsforebyggelse og konflikthåndtering. o Hele medarbejderstaben har været involveret i at komme med ideer til nedbringelse af sygefravær. o Der ligger en næsten færdig stresspolitik. o Der er etableret intern supervision for resten af 2008, og der er afsat penge til, at hver enhed kan købe ekstern supervision fra o Endelig er der nedsat en lille arbejdsgruppe, som i løbet af efteråret sætter gang i arbejdet med at forbedre rekruttering og fastholdelse af personale. Det uanmeldte tilsyn anbefaler bl.a., at vi udarbejder retningslinjer for det gode forløb ved ind- og udskrivninger. Vi vil gerne gøre opmærksom på, at dette findes i forvejen. Vores store udfordring er nok nærmere, at de psykiatriske afdelinger ikke altid følger det. I forhold til vores samarbejde med kommunerne ønsker vi at fremhæve det gode samarbejde, vi har med brugernes sagsbehandlere. Det fremgår nemlig ikke af tilsynets rapport. Men det er rigtigt forstået, at vi har eksempler på, det har været endog meget vanskeligt at samarbejde med en kommune omkring sygeplejefaglig bistand. Her forestiller vi os, at Region Syddanmark er nødt til at træde hjælpende til. Hvad angår brugere med mindre misbrugsproblematikker, så mener vi nok, at det er og bliver et grundvilkår i socialpsykiatrien i Danmark. Vi er nødt til at acceptere og rumme et vist forbrug af alkohol og euforiserende stoffer, også når det handler om brugere, som ikke kan eller vil ændre på forbruget. Fra driftschefen: Ingen. 4. Fremsendelsesbemærkning til driftschefen Rapporten fremsendes under henvisning til ovenstående anbefalinger. I bedes træffe aftale med tilbuddets leder om rapportens anbefalinger. 23/9 2008, JFB Side 2 af 6

3 5. Tilsynsbesøgets forløb Særlige fokuspunkter Med afsæt i den seneste tilsynsrapport og andet skriftligt materiale havde tilsynet på forhånd valgt en række fokuspunkter for det uanmeldte tilsyn, herunder: Håndtering af vold Sygefravær og veje til bedre trivsel Rekruttering af medarbejdere Tilbud om supervision Medicinhåndtering Anvendelse af Bosted Systemet Tilsynet foregik i tidsrummet fra kl Tilsynet talte med souschef Helle Friedrichsen og afdelingsleder Hans Bjerregård, Nestlegården. Desuden talte tilsynet med et par medarbejdere under rundvisningen og de hilste på et par beboere, som også inviterede ind for at se deres bolig i forbindelse med rundvisning på Atriumgården. 6. Tilbuddets aktuelle situation Beboere/brugergruppen Syrenparken er et socialpsykiatrisk tilbud, som drives efter 108 i Serviceloven. Målgruppen er sindslidende voksne med psykiatriske problemstillinger, som har behov for et døgntilbud eller et støttecentertilbud. Målgruppen ved Atriumgården har desuden særlige vanskeligheder og stor forekomst af udadreagerende adfærd. Pomonahuset i Vejle er et særligt tilbud til unge med spiseforstyrrelser. Herudover findes en afdeling, Nestlegården i Fredericia. Enkelte beboere i Syrenparken har misbrugsproblematikker. Disse beboere skal som udgangspunkt være villige til at arbejde aktivt med deres misbrug, så længe de har ophold i Syrenparken. I få særlige tilfælde accepterer ledelsen, at en beboer har et mindre forbrug af fx hash, fx hvor det har en beroligende effekt, som gavner beboerens trivsel i dagligdagen. Socialfaglige problemstillinger Målgruppen på tilbuddet har ofte meget komplekse problemstillinger. Personalet arbejder kontinuerligt med at omsætte pædagogiske metoder til arbejdet med den enkelte beboer og situation. Der er til stadighed fokus på konfliktnedtrapning. Konkrete situationer, hvor en beboer har haft våben i sin bolig, har ført til, at Syrenparken har udarbejdet en intern instruks om at der ikke må findes våben eller våbenlignende genstande på Syrenparken. Instruksen omfatter også beboernes boliger. Det hænder, at en beboer i forbindelse med somatisk sygdom har behov for særlig sygeplejefaglig bistand / behandling eller hjælp til fx personlig hygiejne eller pleje, som ligger udenfor Syrenparkens ansvarsområde. Det har i enkelte tilfælde vist sig vanskeligt at få den nødvendige hjælp fra pågældende kommune(r) til denne pleje. I et tilfælde blev situationen løst ved at beboeren i en periode var indlagt på sygehus. Tilsynet er enig i, at det er en kommunal opgave svarende til den hjælp, som borgere i eget hjem kan få, og at det ikke er rimeligt at personalet på Syrenparken skal varetage sygeplejefaglige pleje- og personhygiejniske opgaver. Samarbejdet med de voksenpsykiatriske afdelinger i hhv. Kolding, Vejle og Esbjerg er meget forskelligt i indhold, omfang og oplevet kvalitet. Der blev givet eksempler på, at beboere ved udskrivning, især fra Kolding, var overladt til selv at finde transport tilbage til Syrenparken uden at Syrenparken var informeret om, at beboeren var udskrevet. Tilsvarende har flere beboere oplevet at Side 3 af 6

4 blive afvist ved ønske om indlæggelse eller de har oplevet at blive udskrevet før de selv mente at være klar til det. Det giver anledning til frustrationer for såvel beboere som personale i Syrenparken og i værste fald forværring af sygdomsforløbet for beboeren. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til udarbejdelse af et sæt retningslinjer for det gode forløb ved ind- og udskrivninger fra psykiatriske afdelinger. Tilsynet foretog en kontrol af medicinopbevaring i Atriumgården. Medicinen er opbevaret i aflåst skab i aflåst rum. Den enkelte beboers medicin opbevares i egen kasse / kurv med navn. I hver kasse opbevares desuden et medicinregistreringsskema, som medarbejdere udfylder ved udlevering af medicin. Der benyttes udelukkende manuel registrering, dvs. medicinudlevering føres ikke i Bosted Systemet. Tilsynet vurderer, at der er god intern kontrol med medicinopbevaring og udlevering. Der er også her fokus på at minimere og så vidt muligt undgå konfliktsituationer. Det betyder, at en medarbejder kan vælge at forlade en beboers værelse, med det formål at undgå fx vold eller trusler om vold, hvis der viser sig problemer omkring medicinindtagelse. Overlæge Ole Helbo er tilknyttet som fast lægefaglig instans. Atriumgården har desuden fast aftale med Psykiatrisk Afdeling i Vejle omkring medicin. Pomonahuset i Vejle har tilsvarende kontakt til Kolding Ungdomspsykiatrisk afdeling. Tilsynet anbefaler, at Syrenparken overvejer fælles retningslinjer for hele tilbuddet omkring medicinregistrering, herunder at indføre fast procedure for registrering i Bosted Systemet. Registreringen vil blive mere ensartet samtidig med at der gives bedre mulighed for opfølgning omkring afvigelser i medicinudlevering og indtagelse. Personalesituationen Ledelsen oplyste, at det fortsat er vanskeligt at rekruttere kvalificeret fagligt uddannet personale. Der er løbende ubesatte stillinger, og man mangler timelønnede vikarer. Tidligere ansatte man personalet ud fra faglig baggrund og personlig egnethed. På grund af mangel på kvalificerede ansøgere sker det nu oftere, at man må gå på kompromis på det faglige. Dog vægtes vurderingen af personlige kvalifikationer fortsat meget højt. Særlig i Atriumgården har man oplevet stigning i sygefravær ligesom der har været stor udskiftning i personalet. Arbejdet i Atriumgården er meget belastende og indebærer ofte risiko for vold, trusler om vold og generelt stor uforudsigelighed i arbejdet med personer med bl.a. borderline og skizofreni. Ledelsen har stor opmærksomhed på problemerne. Der er udarbejdet retningslinjer for håndtering af vold og trusler samt klare retningslinjer for inddragelse af afdelingsleder og centerleder afhængig af den konkrete situation. Medarbejdere, der meldes syge på grund af arbejdsforhold får tilbudt den nødvendige hjælp til at komme tilbage til job eller støtte til at søge nyt. Der gives tilbud om samtaler såvel internt som ved ekstern psykolog eller supervisor. Pædagogisk metode og uddannelse På Syrenparken arbejdes ud fra principperne i den kognitive tilgang i pædagogisk arbejde og behandling. De fleste faste medarbejdere har en kognitiv grunduddannelse og nye medarbejdere får tilbudt uddannelsen. Den kognitive metode har vist sig meget anvendelig og tilgængelig i arbejdet med målgruppen. Der tilbydes desuden kurser i konfliktnedtrapning. På den ene afdeling i Syrenparken har man flere beboere med dobbeltdiagnoser. Her ydes særlig misbrugsbehandling. Flere medarbejdere her har efteruddannelse i misbrugsbehandling. Medarbejderne har eller får desuden kursus i medicinhåndtering. Side 4 af 6

5 De fysiske rammer De fysiske rammer fremstår rolige, tilgængelige og velindrettede til målgruppen på stedet. Der er klart ønske om opgradering af boligerne til 2-rums boliger med eget toilet og bad. En del boliger er stadig 1-rums og forholdsvis små. Dog findes også et antal 2-rums boliger, ligesom der er nyindrettede boliger til udslusning. Personalet har et møderum på gangen. Tidligere var rummet i åben forbindelse med gangarealet hvilket ofte førte til konfliktsituationer. Beboerne kontaktede personalet, selvom de sad til møde eller til pause med kollegaer. Møderummet er nu afskærmet med faste vægge med vinduespartier. Det har ført til markant reduktion i konfliktsituationer på gangen samtidig med at personalet har fået ro til pauser og møder. Vinduespartierne i væggen betyder, at der fortsat er åbenhed og beboerne kan se personalet og blive set, når de går forbi. Personalet har desuden mindre kontor- og møderum på afdelingerne. Der er aftalt faste samtaletider for personalet, hvor de indgår i kollegial sparring og drøftelse af hændelser fra dagens arbejde og aktuelle problemstillinger. Ved indgangspartier og på de lange gange er indrettet med møbler i små grupper. Der er malerier på væggene. Dels beboernes egne billeder og dels fra eksterne kunstnere. Udendørsarealet rundt om bygningen er velholdt med små vandfald, blomster, grønne områder. Flere steder er der stole og borde i mindre grupperinger. Budget/driftsforhold Ledelsen ser frem til mere gennemskuelige budget- og regnskabsforhold i det kommende år. Budget og regnskab for 2007 med den meget senere afslutning og de frustrationer der fulgte med usikkerhed om tallene ved årsafslutningen har sat sine spor. Budget og regnskabsforhold i øvrigt blev ikke drøftet ved dette tilsyn. Samarbejde med eksterne parter Syrenparken har et omfattende net af samarbejdsparter. Dels beboernes hjemkommuner / handlekommuner og dels de lokale instanser som fx politi / landbetjent og sygehuse. Hertil kommer samarbejdet med de psykiatriske afdelinger i Vejle, Kolding og Esbjerg samt med Region Syddanmark. Ledelsen fortæller, at de har et meget godt samarbejde med landbetjenten i Børkop. Han kender beboerne og træder til, når og hvor der er brug for det. Syrenparken, og især Nestlegården, mærker dog tydeligt konsekvenser af politireformen. Tidligere var der et godt og tæt samarbejde med politiet i Fredericia. Det er blevet vanskeliggjort efter reformen. Samarbejdet med kommunerne varierer efter beboerens problematik og behov. Senest har der været vanskeligheder i samarbejdet med en kommune omkring behovet for sygeplejefaglig bistand til en beboer. Der kan også opstå problemer ift. handlekommune når en beboer fx ønsker at beholde sin sagsbehandler i den kommune, vedkommende er flyttet fra. Eller hvis den kommune fortsat er handlekommune og beboeren ønsker at skifte sagsbehandler. Lovgivningen er forholdsvis enkel men de praktiske forhold i dagligdagen kan være mere komplekse og udfordrer til stadighed samarbejdet. Ledelsen fortalte, at de generelt er godt tilfredse med samarbejdet med Regionshuset. Men de siger samtidig, at det har været meget vanskeligt at få den nødvendige hjælp og sparring i sommer, efter at Side 5 af 6

6 konsulenterne flyttede til nye job og inden de nye konsulenter blev ansat. Også kontakten til HR har kostet stor tålmodighed. De har ofte været vanskeligt at få kontakt med de relevante personer. 7. Særlige fokuspunkter, herunder status i opfølgning af tilsynets tidligere anbefalinger. Ved det anmeldte tilsyn den 6. marts 2008 var der bl.a. fokus på temaer omkring sygefravær, rekruttering og fastholdelse af personale, ens behandling af ansatte og mulighed for supervision, samt arbejde med voldsforebyggelse. Det er tilsynets opfattelse, at man arbejder med alle de nævnte anbefalinger. Man er på tilbuddet ved at lave en ny APV. Der arbejdes med opdatering af sygefraværspolitik, voldspolitik og stresspolitik. I løbet af efteråret sættes fokus på rekruttering af personale. Der er tilknyttet ekstern konsulent til arbejdet med voldsforebyggelse og der er nedsat arbejdsgrupper, der arbejder engageret med kvalificering af området. Det er tilsynets opfattelse, at man gør en indsats for at rekruttere mere fast personale. Der er desuden indgået aftale om pædagog trainee stillinger. Der tilbydes supervision i gruppe på de enkelte afdelinger. Lederne fungerer som supervisorer på tværs af afdelinger. Ledelsen har udarbejdet et katalog, således at de enkelte afdelinger kan vælge, hvem blandt lederne de ønsker som supervisor i den kommende periode. Fra 2009 er der afsat penge til ekstern supervision. 8. Bruger/pårørendetilfredshed I forbindelse med rundvisning på Atriumgården talte tilsynet kort med to beboere, en mand og en kvinde, som begge udtrykte tilfredshed med tilbuddet, med de andre beboere og med samarbejdet med personalet. Den ene beboer har en bolig på 1 værelse med bad, i alt 24 m2. Han gav klart udtryk for et ønske om mere plads, gerne to rum. Den kvindelige beboer, som har en torums-bolig med badeværelse, i alt 35 m2 og udgang til en lille terrasse, var særlig tilfreds med det store badeværelse. Hun gav til gengæld udtryk for utilfredshed med den store udskiftning i personalet. Side 6 af 6