Uanmeldt tilsyn 2013

Transkript

1 Område: Det sociale område Afdeling: Psykiatri og socialstaben Journal nr.: 10/18871 Dato: 25. februar 2013 Udarbejdet af: Christine Dalsgaard Telefon: Uanmeldt tilsyn 2013 Børnehusene, Odense Adresse: Platanvej 15B, 5230 Odense M Hjemmeside: Uanmeldt tilsyn foretaget den 4. februar 2013 i Børnehusene i Odense. Tilsynsførende: Chefkonsulent Pauline Lunding og Socialfaglig konsulent Christine Dalsgaard 1. Kort om tilbuddet. Center for Børn og Unge består af fire afdelinger målrettet børn og unge med handicap eller sociale vanskeligheder. Centerets mål er at styrke barnets eller den unges trivsel og udvikling. Børnehusene er en af de 4 afdelinger i Center for Børn og Unge. Børnehusene er en døgninstitution med 35 pladser til handicappede børn og unge i alderen 0-18 år. Børnehusene er pr nednormeret til 35 pladser fra tidligere 42 pladser. Børnene er født med eller har pådraget sig fysiske og/eller psykiske handicaps med varige og betydelige funktionsnedsættelser. Børnehusene består af 5 huse: Børnehusene Odense med 8 pladser, Børnehusene Middelfart med 10 pladser og Børnehusene Nyborg, der udgøres af 3 huse, Hus A, B og C med i alt 17 pladser. Hertil kommer Børneterapien i Nyborg, som er Børnehusenes egen stab af fysio- og ergoterapeuter. Børnehusene er organisatorisk opdelt i tre afdelinger med tilknyttet afdelingsleder. De tre forskellige afdelinger leverer tilbud til børn ud fra deres funktionsniveau og behov. Dette tilsyn foregik på afdelingen i Odense. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Det er tilsynets vurdering, at afdelingen i Odense er en velfungerende afdeling under Børnehusene. Tilsynet fik et klart indtryk af, at børnene mødes med en faglig tilgang, og at der drages omsorg for børnene. Indretningen af fællesarealer afspejler den store vægt, der lægges på sansestimulation. Der observeredes en god tone i forhold til børnene og en god afslappet dialog mellem medarbejderne. Tilsynet har indtryk af, at der er et tæt, åbent samarbejde med forældrene. De fysiske rammer er ikke optimale, idet værelserne er for små til børn med mange hjælpemidler, og der mangler depotplads og et større kontor til personalet. Dette forventes løst i forbindelse med planlagt nybyggeri af Børnehusene, der forventes at stå færdig i slutningen af Anbefaling til kvalitetssikring og -udvikling. Tilsynet fremsætter følgende anbefalinger: At reglerne og procedurerne vedrørende utilsigtede hændelser gennemgås på et personalemøde, herunder at det drøftes hvilke hændelser, der betragtes som utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser.

2 At reglerne vedr. medicinopbevaring gennemgås med relevant personale, samt at der påføres navn og cpr.nr. på al medicin, at også udgået medicin og lign. opbevares i et aflåst skab inden til det afleveres til destruktion, og at der ikke står medicin løst i skabet, men at det anbringes i rette ejeres opbevaringskurv eller lign. At opfølgning på mål og delmål i de individuelle planer i Bostedsystemet ajourføres som planlagt. 4. Evt. bemærkninger fra centerledelse og driftsdirektør, som ikke er indarbejdet. Fra centerledelse: Der er ikke en afdelingsleder pr. afdeling, en afdelingsleder kan have 2 afdelinger, eller en afdeling og et enkeltmandsprojekt f.eks. Vedr. Tilsynets anbefalinger er disse taget ad notam. Fra driftsdirektøren: Ingen bemærkninger. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der herunder henvises til overstående anbefaling. Den 25. marts 2013, ABJ. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter: - Utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser. - Medicinopbevaring. - Mål og delmål i Bostedsystemet: Er der mål og delmål på alle børn, og er de ajourført i Bostedsystemet. - Magtanvendelse: Er reglerne kendt, og hvordan følges op på magtanvendelser? Forløb. Tilsynet ankom til Børnehuset i Odense kl og traf en pædagog og en køkkenmedarbejder i køkkenet. Det blev oplyst, at afdelingslederen ikke var til stede, og derefter blev centerlederen orienteret telefonisk om tilsynsbesøget. Tilstede var desuden endnu 2 pædagoger samt en studerende. Et barn var hjemme pga. sygdom, og et andet barn var indlagt på sygehus. De øvrige børn var i dagtilbud, men kom hjem kl , hvor også en vikar mødte ind under tilsynsbesøget. Et enkelt barn kom først hjem ca. kl Den medarbejder, der tog imod tilsynet, overgav til den nyankomne pædagog at tale med tilsynet, da hun selv var på vej ud ad døren. Tilsynet blev tilbudt til at sidde i personalekontoret sammen med de to medarbejdere. Interviewet fremtræder derfor som et samlet interview af de 2 medarbejdere af ca. en times varighed. Herefter blev vi vist rundt i huset, hvor også børnene var kommet hjem fra skole og befandt sig i huset. Tilsynet forlod tilbuddet kl Side 2 af 6

3 Deltagere: En pædagog med 4 års ansættelse samt en pædagog med 25 års ansættelse. Tilsynet hilste kort på en anden pædagog, der ligeledes også havde 25 års ansættelse i huset, men hun var på vej ud af huset kort efter vores ankomst. Derudover var der en studerende samt en vikar tilstede under tilsynsbesøget. 7. Aktuel situation Børnene. Børnehusene i Odense har plads til 8 børn i alderen 0-18 år. Aktuelt er der fuld belægning og børnegruppen er i alderen fra 7-17 år. Siden sidste tilsyn er der kommet et nyt barn til. Alle børnene i børnehuset i Odense er immobile, og det er en stor børnegruppe uden sprog, kun et enkelt barn har sprog. Personalet oplyser, at det er en vedvarende udfordring at arbejde med børn uden sprog og foretage afdækning af de kommunikative færdigheder. Der er også mange børn, der skal have sondemad og i øvrigt have hjælp til at blive madet. I forbindelse med sondemadningen er der væsentlig fokus på registrering af indtagelse m.m. for det enkelte barn. Under tilsynet kom børnene hjem fra skole, og da tilsynet fik rundvisning i huset, så eller mødte tilsynet flere børn rundt omkring. Medarbejderne oplyste under interviewet, at børnene ofte udstøder skrig og høje lyde i perioder. Dette forekom ikke under tilsynet i den tid tilsynet befandt sig i huset sammen med børnene. Det så umiddelbart ud til, at børnene var i trivsel på tilbuddet. Under tilsynets rundvisning var personalet på forskellig vis ved at drage omsorg for børnene, et barn var ved at få mad på sit værelse, og et andet barn var ved at blive skiftet på badeværelset. Et barn sad i sin kørestol på gangen og fulgte tilsynet nysgerrigt med øjnene, et andet barn opholdt sig på sit værelse og var ved at se tv, mens en medarbejder var ved at gøre klar til, at han skulle i ståstativ. Et barn sad i køkken/alrummet ved spisebordet og sad med et sanseinstrument og så på sin måde ud til at hygge sig med det og fulgte tilsynet med øjnene. Et barn var sygt og sengeliggende på sit værelse, og et andet barn var indlagt på sygehuset på tilsynsdagen. Det sidste barn kom ind ad døren en halv time før tilsynet forlod børnehusene og hilste på. Tilsynet spurgte ind til pårørendesamarbejde, og om pårørendeundersøgelsen fra juni 2012 har givet anledning til drøftelser om evt. ændringer eller andre tiltag. De medarbejdere tilsynet talte med, mente ikke at undersøgelsen havde givet anledning til nogle ændringer, men at man i afdelingen i Odense vurderer, at man har et godt pårørendesamarbejde. Pårørende orienteres om alt der vedrører barnet. I dagligdagen kan de pårørende komme i huset både fleksibelt og efter aftale. Der arrangeres både en sommerfest og en julefest, hvor de pårørende deltager, og derudover er der 2 forældremøder om året. Der oplyses til tilsynet, at man ikke er bekendt med, at der skulle have været klager indenfor det sidste år (2012). Faglige problemstillinger. Der arbejdes med Plan 98 i Børnehusene i Odense. (Plan 98 er et samarbejde/netværk mellem flere botilbud, arbejdstilbud og børnehaver for udviklingshæmmede, hvor det grundlæggende fokus er at systematisere og dokumentere den pædagogiske indsats). Der arbejdes blandt andet i små projekter, der skal være med til at afdække børnenes behov. Det nævnes, at alle medarbejdere har været på et 2-dags kursus, og en medarbejder er ved at uddanne sig som projektleder i Plan 98 regi. Som eksempel på projektet nævnes, at man arbejder med børnenes manglende sprog og de faglige problemstillinger heri, hvor børnene ofte udtrykker sig ved skrig og høje lyde. Børnene trænes i en anden udtryksform. Her anvendes f.eks. videofilm, så man kan registrere barnets udtryksform/adfærd. Der arbejdes med kommunikationspas. På alle værelser hænger således meget synlige detaljerede beskrivelser af, hvordan det enkelte barn kommunikerer og konkrete oplysninger om børnene, der skal Side 3 af 6

4 anvendes til at give barnet den individuelt tilrettelagte og samtidig ensartede hjælp fra personalet. Der er desuden udarbejdet yderligere detaljerede mapper med oplysninger om det enkelte barn. Disse opbevares i personalekontoret. Medarbejderne oplyste til tilsynet, at når børnene kommer til Børnehuset i Odense er det ofte kun en udviklingsbeskrivelse, der kommer med fra børnehaven samt en god overlevering fra henholdsvis børnehave og forældre. Men at der ofte ikke foreligger dokumentation for børnenes funktionsniveau i form af egentlige faglige udredninger om børnenes handicap og funktionsniveau. Som noget nyt vil man derfor påbegynde et nyt fagligt tiltag i Børnehusene i foråret 2013, hvor man vil gennemføre psykolog Kuno Bellers test på børnene. Testen omhandler afdækning af det enkelte barns udvikling og herefter beskrivelse og vurdering med henblik på afdækning af, hvilket funktionsniveau barnet befinder sig på. Magtanvendelser. Der har ikke været magtanvendelser siden sidste tilsyn. Magtanvendelser forekommer sjældent på Børnehusene i Odense. Medarbejderne giver eksempler på, hvorledes man forebygger magtanvendelse. Der kan f.eks. være perioder, hvor nogle børn værger sig i mod tandbørstning eller negleklipning. Hvis barnet ikke vil i situationen, prøver man enten på et andet tidspunkt eller afleder med at holde i hånd eller finder andre gode alternativer og/eller bruger hinandens ideer og sparring i personalegruppen. Forældrene inddrages ofte i dialogen om, hvordan de konkrete situationer håndteres. Medarbejderne, som tilsynet talte med, kunne redegøre for, hvorledes magtanvendelsesreglerne og procedure følges. Der henvises til, at sikkerhedsrepræsentanten i Børnehusene gør medarbejderne opmærksomme på, når der er kommet nye indberetningsskemaer, samt at tidligere forstander og nuværende vicecenterleder fra tid til anden gennemgår magtanvendelsesreglerne. Personalesituationen. I Børnehusene i Odense arbejdes der ikke generelt med kontaktpersonordning men i teams. I de 2 teams arbejdes der med 4-5 medarbejder i hvert team. Ved indkøring af nyt barn arbejdes der med fast kontaktperson i opstartsfasen. Der er minimum 2-3 pædagoger på arbejde dagligt. Der er tilknyttet et større vikarkorps, som hovedsageligt består af studerende (pædagoger, sygeplejersker m.fl.) Der er kommet ny vagtplan pr , hvor alle vagter er dækket, stort set. I forhold til arbejdsmiljøet er det forekomst af psykisk og fysisk vold, der bliver registreret. Det drejer sig om situationer, hvor medarbejderne udsættes for høje skrig, slag samt kradses og påkøres af børnene i kørestole. Disse situationer bliver registreret og indberettes tilsynet så mappen med registreringer og så et eksempel herpå. Medarbejderne tilsynet talte med oplyste, at man tidligere har modtaget supervision, og ellers støtter man hinanden kollegialt for at kunne håndtere det psykiske pres, der til tider kan være. En medarbejder oplyste, at man kunne tage langærmede trøjer på, for at undgå at blive kradset direkte på huden. Under rundvisningen så tilsynet, at der hang høreværn på et barns værelse og medarbejderen oplyste, at de blev brugt, hvis barnet skreg meget højt. De to medarbejdere gav samtidig udtryk for, at de var glade for at arbejde på Børnehusene, samt at der er mange medarbejdere med høj anciennitet, hvilket tages som udtryk for, at det er en god arbejdsplads. De fysiske rammer. Børnehusene Odense er indrettet i et etplanshus, hvortil hører en gammel have. På hver af de 2 gange findes et stort værelse med eget bad og toilet, hvoraf det ene dog pt. anvendes som depot, da pågældende barn ikke er i stand til at anvende badeværelset. Derudover er der på hver gang 3 øvrige værelser, og børnene på hver gang deles om et stort bad/toilet med badekar og badebåre. På værelserne var der over sengen anbragt en hylde med en række små tavler kommunikationspas med oplysninger om f.eks. barnets interesser og særlige hensyn, der sikrer en ensartet behandling af barnet, jfr. tidligere beskrivelse. Side 4 af 6

5 Værelserne var hyggelige og ryddelige og individuelt indrettet, og der er tydeligvis lagt megen vægt på sansestimulation. Huset rummer desuden personalestue/kontor, stue med niche til fysioterapi, hvor børnene ofte leger i det store kuglebad eller kan se TV, samt et stort lyst køkken/alrum, hvor nogle børn indtager deres måltider, andre børn spiser på deres værelser. Køkken/alrummet har vinduer fra loft til gulv ud til haven og udgang til en terrasse. Der er loftslifte overalt i huset. På gangarealerne var henstillet hjælpemidler, der dels vidner om mangel på depotplads, og om at værelserne er for små til målgruppen af handicappede børn med mange personlige hjælpemidler. Driftsforhold. Tilsynet spurgte ind til, hvorledes dannelsen af det nye Center for Børn og Unge har påvirket Børnehusene i Odense. Medarbejderne tilsynet talte med oplyste, at de ikke som sådan havde mærket noget til ændringerne. Man havde nok undret sig lidt over sammenlægningen med et andet tilbud i regionen, som man ikke lige umiddelbart kunne se, hvori fællestrækkene lå. Men ved den netop afholdte Nytårskur var hele organisationen samlet, og det havde været positivt overraskende for medarbejderne i Børnehusene at opdage, at det havde været oplysende at være sammen med nye kollegaer fra det andre tilbud. Her havde man oplevet, at der var problemstillinger, som var fælles, og det var en interessant opdagelse for medarbejderne. De gav udtryk for interesse for at komme til at samarbejde fagligt med de øvrige børnetilbud. 8. Fokuspunkter. Utilsigtede hændelser i forbindelse med sundhedsfaglige ydelser. Alle 8 børn på afdelingen får medicin. Tilsynet har fået oplyst, at der i hele Børnehusenes organisation i 2012 i alt har været 3 utilsigtede hændelser. Medarbejdere, som tilsynet talte med, kunne ikke umiddelbart svare på, om de retningsgivende dokumenter vedrørende medicinhåndtering var implementeret. Medarbejderne var også usikre på, hvordan det forholder sig med proceduren for at sikre læring og utilsigtede hændelser samt hindre gentagelse. Adspurgt om nogle af de utilsigtede hændelser var sket på afdelingen i Odense oplyste medarbejderne, at man mente, der var tale om én utilsigtet hændelse i Børnehusene i Odense, og det handlede vist nok om medicin, der ikke var givet til et barn. Medarbejderne oplyste, at hvis de oplever en utilsigtet hændelse, skal der tages kontakt til læge, afdelingsleder samt pårørende, og det skal registreres i Bosted. Der blev udtrykt nogen usikkerhed omkring hvilke hændelser, der betragtes som en utilsigtet hændelse. Tilsynet fremsætter en anbefaling om, at dette drøftes på afdelingen. Medicinopbevaring gennemgang. Tilsynet så medicinskabene. Vi kunne konstatere, at børnenes medicin overordnet set blev opbevaret i aflåste medicinskabe - på nær et udgået medicinpræparat - og børnenes medicin blev opbevaret i kurve med påført navn og cpr.nr. Dog var der et par enkelte tilfælde, hvor medicinen ikke blev opbevaret korrekt i det aflåste skab. Der var medicin til 2 børn, som stod uden for deres respektive kurve med navn og cpr.nr., fordi der ikke var plads til æskerne i de respektive kurve. Derudover var der enkelte eksempler på håndkøbsmedicin, såsom vitaminer og kalktabletter, der lå i børnenes medicinopbevaring, hvor der ikke var anført navn og cpr.nr. Side 5 af 6

6 Ligeledes stod der et udgået medicinpræparat ovenpå medicinskabet (dvs. ikke låst inde), og det burde have været låst inde jfr. reglerne om medicinopbevaring. Tilsynet fremsætter en anbefaling om opbevaring af medicin. Mål og delmål i Bostedsystemet: Tilsynet blev oplyst, at der er mål og delmål på alle børn. Tilsynet bad om at se en konkret fremvisning af en individuel plan med mål og delmål i Bostedssystemet. Umiddelbart var det vanskeligt at få overblik over mål og delmål på det konkrete barn. Herunder hvordan der konkret bliver målt på delmål og mål, samt hvorledes der er fulgt op på målene. Tilsynet fik et print af den individuelle plan. Af printet fremgår det, at der er noteret mål og delmål på det pågældende barn. Der er ligeledes noteret dato for evalueringsdato for delmål samt statusmøde og handleplansmøde med handlekommunen. Tilsynet bemærker, at det ikke fremgår, at der er evalueret på målene på det tidspunkt, der er fastsat herfor i den individuelle plan. Tilsynet opfordrer til, at afdelingen med fordel kan arbejde mere målbart og konkret med mål og delmål. Medarbejderne oplyste til tilsynet, at der afholdes statusmøder med kommunen en gang årligt, hvor man også drøfter målene for det enkelte barn. 9. Andet: Opfølgning på tidligere anbefalinger: At reglerne og procedurerne vedrørende magtanvendelse gennemgås på et personalemøde anbefaling fremsat ved uanmeldt tilsyn i oktober Det er tilsynets vurdering, at der er fulgt op på tidligere anbefalinger, på baggrund af de tilbagemeldinger tilsynet har fået fra de pågældende medarbejdere på tilsynet. Side 6 af 6