PAS HUSKESEDLER FØDSELS-SYSTEMET

Transkript

1 PAS HUSKESEDLER FØDSELS-SYSTEMET ADGANG TIL PAS... 2 CPR-OPLYSNINGER... 3 INDLÆGGELSE TIL FØDSEL... 4 SUPPLERENDE INDLÆGGELSES OPL AKTUEL/TIDL. GRAVIDITET... 7 INDGREB OG DIAGNOSER... 9 SUPPLERENDE FØDSELSOPLYSNINGER REGISTRERING AF BARN AFSLUTNING AF MOR OG BARN ANMELDELSER FLYTNING UDSKRIVNING/OVERFLYTNING TIDLIGERE BEHANDLINGSOVERSIGT OPRETTELSE AF MIDLERTIDIGE FØDSELSOPLYSNINGER Koncern IT 1

2 ADGANG TIL PAS Find ikon for PAS på skrivebord Sign on Operatør identifikation Eksempel: User: thisted Password: thisted Her skal du bruge den kode du er tildelt fra Koncern IT: Eksempel: Afd.: * Person-id: (dit cpr. nr.) Password: abcdef12 (ændres til personlig kode) Tast ENTER Tast ENTER Udskiftning af password Tast F6 NÅR du har indtastet din operatør identifikation. Password skal bestå af min. 6 bogstaver fra a til z og min. 2 tal fra 0 til 9. Kan kombineres i tilfældig rækkefølge. Vis meddelelser Læse evt. meddelelser Tast ENTER for at Systemmenu Her vælger du det menupunkt som du skal arbejde i komme videre ADGANG TIL TESTPAS Sign on Adgang til testsystemet i PAS: User: testsys Password: testsys Afd: eller relevant sygehus/afdelingskode Person-id..: test1 Password : testsys33 Koncern IT 2

3 CPR-OPLYSNINGER Du starter i SYSTEMMENU og vælger Derefter vælges: En genvej fra SYSTEMMENU: Søg patient Officielle cpr-oplysninger Indtast Cpr-nummer: Der er søgemulighed på både fødselsdato og navn: Nedenstående oplysninger findes på alle borgere fra Region Nordjylland samt Midtjylland: Tilføjelse af yderligere oplysninger Oprettelse af erstatnings cpr. Cpr-oplysninger på borgere fra andre regioner Disse felter kan udfyldes efter behov: Indtast erstatnings-cpr-nummer i dette felt herefter Enter: (Erstatnings-cpr. nr. skal oprettes efter gældende regler, se): e87a2884d0c3.aspx?sf=bfa81194-eae5-4eac-83c4- b aa6 Udfyldes med navn og adresseoplysninger. Ved indtastning af i PAS- ikke kendt officielt Cpr-nummer, fremkommer denne boks: Tast J for at hjemhente oplysninger Koncern IT 3

4 INDLÆGGELSE TIL FØDSEL Indlæggelse Du starter i SYSTEMMENU og vælger Derefter vælges: En genvej fra SYSTEMMENU er: Indtast Cpr-nummer: Tast Cpr-nummer Indlæggelsestidspunkt Stamafsnit Tilknyt allerede oprettet HVF Datofelt er udfyldt med d.d. (kan ændres) klokkeslæt udfyldes: Hvis der oprettet et henvisnings/venteforløb til fødsel, præsenteres dette med henblik på tilknytning til kontakten: Uden oprettet henvisnings/ventefroløb: Skriv dato og tid Skriv kode for stamafsnit Vælg henvisning alternativt Tast F1 Oplysninger om henvisning, måde, m.m. Se følgende to eksempler: Akut indlæggelse til fødsel uden henvisning Der skal registreres 0=ingen henvisning; Henvisningsdato skal udfyldes: Indlæggelses måde registreres: Indlagt fra registreres: Henv.dato=indlæggelses dato U=uafviselig HJ=hjemmet Koncern IT 4

5 Afslut henvisning Ved Henvisningsventeforløb som popper op : Vigtigt: Tast F1 i dette billede. Planlagt indlæggelse ifm elektivt sectio Der kan evt. forelægge en henvisning: Alternativt, henvis fra eget område (gyn/obs): Vælg henvisning ifm indlæggelse Tast Sgh/afds. kode Henv. måde skal udfyldes: F = henvist fra sygehusafsnit Henvisningsdato skal udfyldes: Udfyld dato (indl.dato) Indlæggelses måde: I = indkaldt Tlf., pårørende Hvis patienten kommer direkte fra hjemmet: OBS: Brug Alt F1 for hjælp på feltniveau Kan være udfyldt via CPR- billedet, evt. ændringer her slår igennem til CPR-billedet : Udskriv etiket til armbånd Vælg etiket type og ønskede antal: Etiket 001 er valgt på forhånd. Kan ændres. Koncern IT 5

6 SUPPLERENDE INDLÆGGELSES OPL. Registrer supplerende indlæggelsesoplysninger Du starter i FØDSELSYSTEMET og vælger En genvej fra SYSTEMMENU er: Indtast Cpr-nummer: Tilknyt midlertidige fødselsoplysninger (oprettet i graviditeten) Tolkebehov TIP: Anvend Shift+ F12 mhp. at genkalde netop anvendte cpr. Såfremt der forelægger midlertidige fødselsoplysninger i form af oplysninger om terminsdato mv. kan disse nu tilknyttes indlæggelsen. Tolkebehov oplyses: Tast J såfremt der er indlagt til fødsel Ved indlæggelse i graviditet og ikke til fødsel: Tast N Tast J eller N Supplér i fri tekst med oplysning om sprog Rygning Oplysning om moder ryger udfyldes med J eller N: Tast J eller N Hvis rygning Ja, skal følgende felter også udfyldes: Brug? i felt for muligheder: Vælg værdi med X Alkoholforbrug Barnefader Oplyst alkohol forbrug registreres: Oplysningerne kan være hentet via Midlertidige fødselsoplysninger. Alternativt registreres nu: Anvend Alt F1 i felt for hjælp Brug? i felt for muligheder. Vælg værdi Koncern IT 6

7 Tast Cpr-nummer og ENTER for at fremfinde navn. Stilling angives i fri tekst Bor alene? Ja eller nej? Tast J eller N Jordemoder ved indlæggelse Gem registrering Udfyldes med 4-cifrede personalekode: Sørg for, at det registrerede er gemt: Anvend 4-cifret personalekode Brug ENTER AKTUEL/TIDL. GRAVIDITET Graviditetsoplysninger I FØDSELSSYSTEMET vælges: En genvej fra SYSTEMMENU er: Tast Cpr-nummer: Tjek at du får indlæggelsen i kontekst: I patientoversigt vælges rette indlæggelse: S.M. dato Termins dato ULS-termin Er allerede udfyldt, såfremt Midlertidige fødselsoplysninger er knyttet til indlæggelse via Supplerende indlæggelsesoplysninger-suf. Blokér for senere bestilling af Cpr-nummer til barn Anvendes ved bortadoption: Ved planlagt bortadoption, tast J Koncern IT 7

8 Prægravid vægt, højde og vægt ved indlæggelsen Fosterskøn Antal besøg hos Egen læge Spec. læge Spec.afd Jordemoder Bedømt G.A. Blodtype (moders) Værdier registreres: Fosterskøn angives i gram Skal udfyldes med værdi 00-? Disse felter KAN udfyldes ved behov. Skal udfyldes: Angiv værdi 00 - Brug? i felt for muligheder: Gravida paritet og Skal oplyses med talværdi. Ved gravida og paritet >01 kræves oplysning om tidligere graviditet og fødsel: Vælg med X. Koncern IT 8

9 INDGREB OG DIAGNOSER Registrering af I FØDSELSSYSTEMET vælges: Indgreb og diagnoser Indlæggelsen kan ses i kontekst: Registrering af smertelindring og supplerende kodning (eks. CTG) Angiv dato og klokkeslæt for start tidspunkt: Anvend? for menu: Anvend page down for at bladre. Anvend X for at vælge Bemærk at der kan vælges flere på én gang. Efter valg, registreres den udførende jordemoder med 4- cifrede personale kode. Skriv 4-cifrede Tryk ENTER Bemærk at dato og klokkeslæt for alle koder nu udfyldes. Redigér evt. i en kodes starttidspunkt. Kontrollér og ret evt. tidspunkt. Koncern IT 9

10 Indgreb i fødslen Diagnoser Angiv dato og klokkeslæt for start tidspunkt Registrer jordemoder ifm indgreb: Alle diagnoser ifm graviditet og fødsel registreres: For hjælpemenu tast?. Vælg indgreb med X. Anvend page down og page up for at bladre. Skriv 4-cifrede personalekode Brug? for hjælpemenu. Vælg med X. Angiv Aktionsdiagnose: Ret B til A fødselsdiagnosen på A-diagnoser på fødsler skal være i intervallet DO80*-84*) Registrer Jordemoder ved Skriv 4-cifrede fødslen. personalekode Evt. læge ved fødsel Gem registrering Tast ENTER x 2 Koncern IT 10

11 SUPPLERENDE FØDSELSOPLYSNINGER Supplerende I FØDSELSSYSTEMET vælges: kodning En genvej fra SYSTEMMENU er: Cpr-nummer udfyldes med patient cpr. Alternativt tjekkes at indlæggelsen er i kontekst: Registrer start tidspunkt for Veer Vandafgang Presseveer Fostervand Mængde og farve Kontroller om forslåede dato er korrekt: Ved manglende oplysninger: Skriv UP=Uoplyst Registrer mængde og farve: Registrer med time og minut Eks for kl 8 Brug? i felt for muligheder: Placentas fødsel Tid og vægt Registrer tidspunkt og vægt i gram: Ved gemelli registreres samlede placentae vægt. Vælg med X Registrer time og minut Eks for 15:30 Skriv eks. 500 =500 gram Ved ukendt tidspunkt for placenta fødsel: UP= Uoplyst Blødning Registrer blødning i interval; Fremkald valg med? Vælg med X Koncern IT 11

12 Scalp ph Såfremt der er taget Scalp ph under fødslen, kan denne registreres Brug talværdi med to decimaler Antibiotika Såfremt der er givet antibiotika under fødslen, kan dette registreres med J J eller N Feltet er forudfyldt med N for nej Uterus kontraherende Indgift af syntocinon, methergin etc. registreres: Fremkald valgmuligheder med? Oplysninger om planlagte fødested og reelle fødested Oplysning om evt. overflytning af barn til børneafdeling. Oplysning om ambulant fødsel Der kan vælges flere uteruskontraherende midler på en gang. Vælg med X Med? fremkaldes vlgmuligheder. Vælg med X J/N for barn overflyttet Tast J eller N for Ja/nej Koncern IT 12

13 REGISTRERING AF BARN Registrering af I FØDSELSSYSTEMET vælges: Barn Tjek at kontakten/indlæggelsen er i kontekst: *Barnets fødselsdato, kl., og vuggeafsnits registreres Tast dato, time minut og afsnitskode Barnets køn angives: Shift F9 = F21 For at hente cpr Tast D=dreng Tast P=pige Kontroller at du har registreret rette køn: J eller N Hent nyt Cprnummer til barn* Cproplysninger registreres: Det hjemhentede Cpr-nummer placeres automatisk i et CPR-billede : Koncern IT 13

14 Tast J og ENTER Gem CPR-oplysninger: Tast F1 Indlæggelse barn af Forlad Cpr-billede: Billede opret indlæggelse for barn fremkommer: Udskriv etiket til barnearmbånd. Vælg antal. Henvisning til barnekontakt Henvisning oprettes automatisk med indlæggelsen: Tast ENTER Vigtigt: Tast F1 i dette billede. Ved flerfoldsfødsel Gentag processen fra * ved TVB/C etc. Ved flerfoldsfødsel registreres TVA med A, TVB med B osv. Koncern IT 14

15 Oversigt over børn ved flerfoldsfødsel Når først 2 eller flere børn er registreret, vil der ved tilgang til FØ,BAR, fremkomme en fødselsoversigt. Registrer barneundersøgelse Apgar-score For valg af det barn, som man vil registrere/se registrering på: Der returneres automatisk til barnebilledet: For valg af fosterpræsentation: K-vitamin registreres: Apgar i 1. minut og 5. minut registreres: Minut for Apgar 10 registreres: Vælg A, B eller C.. Vægt registreres i gram. Længde, abdominalog hovedomfang registreres i cm. Tast? for valgmuligheder. I=injektion D=dråber N=ingen Angiv værdi 0-10 Angiv værdi 1-99 Ved registrering af Apgar-score <10 fremkommer boks: Angiv værdi 0-2 i alle felter. Bemærkning til eget brug og til sundhedsplejersken Skriv bemærkning: Bemærk: Denne sendes til sundhedsplejersken Skriv fri tekst Sugning J eller N Koncern IT 15

16 Blodsukker NS- ph Ved Ja afkræves oplysning om sted: Registrer om der er taget blodsukker på barn: Er forudfyldt med N Registrer NS-pH og evt. Base-excess Ved uoplyst venøs eller arteriel værdi: UP Sæt X J eller N Angiv værdi med to decimaler. Barne diagnose Registrer barnets diagnoser: Brug? Væg med X Registrer dødfødt barn Der skal som minimum registreres en DZ38* diagnose. Registrer fødselstidspunkt; Undlad at taste F21 Billede til registrering fremkommer: Tast dato, time Minut Tast ENTER Skriv værdier Fremkommer billedet ved en fejl, såfremt man glemmer F21 men trykker ENTER: Forlad blot billedet med F1 Koncern IT 16

17 AFSLUTNING AF MOR OG BARN Afslut barn Registrering af barnet skal afsluttes. Dette gøres i: Skriv J For at afslutte Afslut moder Moder afsluttes i: Ved manglende registreringer fremkommer fejlmeddelelse: Tast Ctrl og foretag manglende registrering. Ved manglende registreringer fremkommer fejlmeddelelse: Oplysninger om diagnoser, procedurer og tillægskoder er nu sendt til henholdsvis barnets og moders indlæggelseskontakt Skriv J for at afslutte Tast Ctrl og foretag manglende registrering Koncern IT 17

18 ANMELDELSER Udskriv anmeldelse til jordemodercenter og sognepræst Send anmeldelse til Sundhedsplejerske I FØDSELSSYSTEMET vælges: Vælg patient/ Indtast Cpr-nummer: Kontroller at kontakten er i kontekst: Lav samlet bestilling af alle anmeldelser samt barnejournal: Bestil evt. anmeldelse enkeltvis: Tast X Tast ønskede antal Såfremt moderens kommune er tilmeldt modtagelse af fødselsanmeldelse pr. EDI, fremkommer besked: Fødselsanmeldelse til sundhedsplejerske sendes automatisk hvorfor denne anmeldelse pr. automatik heller ikke printes. Koncern IT 18

19 FLYTNING Flytning af moder til andet afsnit, eks. barselsafsnit eller Hotel I FØDSELS SYSTEMET vælges: En genvej fra SYSTEMMENU er: Indtast Cpr-nummer: Vælg evt. kontakt: Tjek at kontakt er i kontekst: Registrer flytte-dato, klokkeslæt og til hvilket afsnit som flyttes: Bemærk at der kun flyttes indenfor eget område eller nærmere definerede adresseafsnit. Koncern IT 19

20 UDSKRIVNING/OVERFLYTNING Udskrivning/ I FØDSELS SYSTEMET vælges: Overflytning En genvej fra SYSTEMMENU er: Registrer udskrivning: Skriv dato og klokkeslæt Udskrevet til: Anvend? for muligheder Eks. HJ = hjemmet Overflytning til anden afdeling Eks. af barn til børneafdeling Ved overflytning udfyldes med sygehus/afdelingskode hvortil patienten overflyttes: Kald med? klassifikationssøgning Ved overflytning oprettes indlæggelse i modtagende afdeling: Tast J for opret indl/venteforløb. Koncern IT 20

21 TIDLIGERE BEHANDLINGSOVERSIGT Se tidligere Kontakter I FØDSELS SYSTEMET vælges: En genvej fra SYSTEMMENU er: Indtast Cpr-nummer: Skal ikke udfyldes: Oversigtsbillede Billedet viser bl.a.: Om der er kritiske medicinske data. Patientens tidligere og nuværende kontakter (indlæggelser, ambulante indskrivninger og skadekontakter) Igangværende og afsluttede henvisninger. Oversigt over afsluttede Interne henvisninger Tast I for at se henv. Adgang til E-journal Direkte adgang til E-journal er: F23 (Shift+F11) Koncern IT 21

22 OPRETTELSE AF MIDLERTIDIGE FØDSELSOPLYSNINGER Du starter i SYSTEMMENU og vælger Oprettelse af midlertidige fødselsoplysning Derefter vælges: er / oplysninger fra graviditeten, til brug på En genvej fra SYSTEMMENU: fødselskontakten Vinduet Aktuel/ tidligere graviditet åbnes: Indtast cpr. nr.: En patientoversigt over kan dukke op. Ignorer ved at trykke F1 Du er nu retur til FØ,GRA Genbrug registreringer fra eventuel tidligere graviditet Registrer graviditetsoplys ninger Registrer egen jordemoder = konsultationsjor demoder Såfremt man under oprettelse/ajourføring ønsker at tage udgangspunkt i tidligere registrerede fødselsoplysninger trykkes nu F7. Med F7 fremkommer et vindue med tidligere registrerede fødselsoplysninger. Såfremt der foretages et valg, kopieres oplysningerne til registreringsbilledet. Dette giver mulighed for eks. at genbruge oplysningerne om faderen. Registrer S.M. dato: Registrer beregnede terminsdato Registrer vurdering af sikker beregning/sikker S.M.dato: Registrer evt. ULS-termin: Ved uoplyst S.M.dato: UP=uoplyst Registrer konsultationsjordemoderens 4-cifrede personalekode: Koncern IT 22

23 Registrer barnefader Registrer barnefars cpr-nummer: Ved ENTER fremfindes pr. automatik faderens navn. Registrer barnefars stilling: Udskriv Svangerskabsattest Generelt: Oplysninger som forefindes på svangerskabsjournal registreres. Svangerskabsattest udskrives til den gravide. Kan gøres i enten GRA eller IND Den gravide kan anvende denne, som attest til arbejdsgiver/kommune. Svangerskabsattesten skal underskrives af jordemoder. Udleveres ifm. jordemoderbesøg. Tast talværdi for ønskede antal attester: Koncern IT 23