Blokade og rygsmerter i almen praksis
|
|
- Egil Thomsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Blokade og rygsmerter i almen praksis Vurdering af effekten af blokade i muskulære triggerpunkter ved lænderygsmerter Af Tinne Nielsen og Lotte Hansen-Damm Dato 3/ [Vælg en dato]
2 Baggrund: Rygsmerter er en hyppig henvendelsesårsag i almen praksis % af den danske befolkning vil opleve rygsmerter en eller flere gange i løbet af livet (kilde 1). Adspurgt vil 35% af den danske befolkning over 16 år have haft rygsygdom eller rygsmerter indenfor de sidste 14 dage (kilde 3) % søger medicinsk behandling (kilde 1). Socioøkonomisk har det ligeledes en stor betydning idet 15 % af alle langtidssygemeldinger og 10 % af alle førtidspensioner skyldes rygsmerter(kilde 1og 3). Det er således en meget stor patientgruppe i almen praksis, der fylder både i det akutte, det kroniske forløb samt i det socialmedicinske arbejde. Lænderygsmerter defineres som smerte, muskelspænding og stivhed nedenfor ribbensbuen og ovenfor nedre glutealfold med eller uden udstråling til benene(kilde 1). 1-5 % af disse smerter skyldes mulig alvorlig underliggende sygdom eller neurologisk akuttilfælde % udgør lændesmerter med nerverodsaffektion, en lille del 0-2 % skyldes refererede smerter fra abdominale eller thorakale lidelser. Langt størstedelen % udgør dog uspecifikke lænderygsmerter (kilde 1 og 2). Ofte vil lægen stå med en patient, hvor alle alvorlige og underliggende sygdomme er udelukket, men hvor der fortsat er uændret smerte og behandlingsønske. Årsagen til disse smerter er mangfoldige: fysiske, psykologiske, sociale, arbejdsrelaterede mm og danske guidelines omfatter da også talrige behandlingsmodaliteter som samtale, medikamentel behandling, rygøvelser, manipulerende metoder og afventende behandling (kilde 1 og 2). Den almene medicinske behandlingsvejledning finder ikke evidens for brugen af blokade mod lændesmerter (kilde 2). Alligevel bruges behandlingen i den kliniske praksis og efterspørges af patienter som tidligere har oplevet metoden effektiv. Denne uoverensstemmelse kan skyldes flere ting: Da smerteoplevelsen er subjektiv og svær målbar har patientens og lægens tiltro til behandling uden tvivl stor betydning. Det kan dog også skyldes manglende viden/undersøgelser på området, idet blokadebehandling anvendes med stor variation i indikation( akutte, subakuttet og kroniske smerter med eller uden rodkompresion), lokalisation(triggerpunkter, muskler, ligamenter, facetled, epiduralrummet eller intervertebral disk) og farmakologiske indholdsstoffer( med corticosteorider alene, lokal anæstesi alene eller en kombination af disse)(kilde 4), hvilket gør det svært at sammenligne data fra forskellige studier. I den danske almen praksis er det blokadebehandling af triggerpunkter*, enten med lokal anæstesi, corticosteroid eller en kombination af disse, som benyttes. Vi finder det derfor relevant at fokusere på dette område. *Et trigger punkt defineres som et lille, hyperfølsomt område i en muskel, dennes sene eller omgivende fascie. Ved palpation af musklen udløses der, når punktet rammes, en kraftig lokal smerte, ofte ledsaget af en hurtig muskelsammentrækning og måske også en fjernsmerte i et område, der hører til triggerpunktet. Denne fjernsmerte kan være identisk med patientens primære symptom. (5,6) 1
3 Formål: At vurdere om injektion af corticosteorider, lokal anæstetica eller en kombination af disse svarende til triggerpunkter i lænderyggen kan reducere smerter på kort eller langt sigt og mindske antallet af sygedage. Metode: Formålet belyses ved søgning af relevant litteratur i de sundhedsvidenskabelige databaser PubMed og Embase. I almen praksis anvendes blokade primært i Myofasial Trigger Points og Medical Subject Headings(MeSH) Myofacial Pain Syndromes er derfor valgt som major emneord med 5454 studier. Kombineret med MeSH emneordet injections reduceres antallet af studier til 150, hvoraf 27 er oversigtsartikler. Søgningen begrænses yderligere efter klinisk relevans til voksne > 19 år, humane studier og sprog på dansk, norsk, svensk og engelsk til 76 studier med 2 oversigtsartikler. Ud af de 76 studier findes 1 oversigtsartikel relevant i forhold til lokalisation i lænderyg, injektion af steroid eller anæstesi og uden billeddiagnostik til rådighed. Tabel 1 Ved emneordsbegrænsning i forhold til lokalisation Low Back Pain (MeSH) fremkommer som overfor en enkelt oversigtsartikel Evidence-informed management of chronic low back pain with trigger point injections 2
4 Tabel 2 For en bredere afdækning af klinisk relevant litteratur kombineres Mesh emneordene Injections og Low Back Pain med 261 studier. Ud af 17 oversigtsartikler er Injection therapy for Subacute and Chronic Low back pain indenfor formålets afgrænsning. Øvrige studier fravælges pga. Injektionens placering i discus eller spinalkanal, anvendt præparat, ex. Botox, eller lokalisation i ex. trapezius, nakke eller bugvæg. Tabel 2 Et retrospektivt kohortestudie Trigger point injection for treatment og low back pain Single unit s experience er udvalgt ved gennemgang af referencelisterne fra de 2 oversigtsartikler. Trigger point, Injection, Corticosteroid, Local anesthetic agents er valgt som emneord(emtree) i EMBASE. 3
5 Tabel 3 Referencelister er gennemgået og herved findes yderligere 2 artikler A Prospective, Radomized, Double-Blind Evaluation of Trigger-Point Injection Therapy for Low-Back Pain (kilde. 6) og Injection of Steroids and Local Anaesthetics as Therapy for Low-back Pain (kilde 7) De udvalgte studiers interne validitet vurderes efter Critical Appraisal skills Programme(CASP) oversat til dansk (bilag 1 og 2) Resultater I oversigtsartiklen Injection Therapy for Subacute and Chronic Benign Low Back Pain af Nelemans et. al 2001, der includerede 21 randomiserede studier i perioden fra , blev der undersøgt injektionsterapi med steroider eller anæstetica for lændesmerter varende mere end 1 måned. Dette omfattede både injektion i facetled, epidural injektion og lokal injektion. To uafhængige personer vurderede den interne validitet udfra 10 anerkendte kriterier og vægtede studierne efter en metodologisk score. Studierne blev delt op i subpopulationer alt efter lokalisation af injektion. Subpopulationen der inkluderede injektion svarende til triggerpunkter inkluderer 5 studier. Tre af disse studier præsenterede data for smertereduktion på kort sigt, og blev vurderet sammenlignelige. Resultaterne blev poolet og den statistiske analyse viste en RR på 0,80 (CI 0,40-1,59). Således blev der ikke påvist signifikant smertereduktion ved injektion af lokalanalgetica svarende til triggerpunker. 4
6 I den opdaterede version af Injection Therapy for Subacute and Chronic Low Back Pain af Staal et. al 2008 er det fokuserede spørgsmål om injektionsterapi er mere effektiv end placebo eller andre behandlinger af patienter med subakutte eller kroniske lænderygsmerter. Oversigtsartiklen inkluderer 18 randomiserede studier med i alt 1179 patienter. Intervensionen er injektion af medikament eller placebo svarende til facetled, epidura og lokale triggerpunkter. Effektmålet er overordnet reduktion af smerte. Man har i oversigtsartiklen undladt overordnede statistiske analyser pga. heterogeniciteten og i stedet opdelt studierne i subpopulationer efter intervension og tolkes ud fra best evidence opdelt i 5 niveauer efter kvalitet og behandlingseffekt. I artiklen er der ingen evidens hverken for eller imod brug af nogen form for injektionsterapi ved subakutte eller kroniske lænderygsmerter. I et dansk blindet randomiseret kontrolleret studie Injection of Steroids and Local Anaesthetics as Therapy for Low-back Pain af Sonne et al var forskningsspørgsmålet at injektion af methylprednisolon og lidokain giver bedre smertelindring end placebo. 30 patienter med lændesmerter gennem en måned blev randomiseret i to grupper, hvoraf den ene fik methylprednisolon blandet med lidokain (6ml) og den anden gruppe fik isotonisk NaCl (5 ml). Medikamenterne blev injiceret i det iliolumbære ligament. Effektmålet var smertelindring efter en VAS skala fra 1 til 10 og patienternes dicotome oplevelse af forbedring, hvor enhver forbedring blev vurderet klinisk relevant. Herudover målte man flektion af columna, hvilket dog ikke viste nogen signifikant forskel. Man fandt et signifikant fald i smertescoring på 3,2 point efter VAS-score (p-værdi <0,01) hos interventionsgruppen og et insignifikant fald i smertescoring på 0,2 point i kontrolgruppen. Garvey et al undersøger effekten af injektion i trigger punkter hos patienter med lænderygsmerter. Studiedesignet er prospektivt, randomiseret og dobbeltblindet. 63 patienterne fra en specialiseret ortopæd kirurgisk afdeling opdeles i 4 grupper injiceret med lidokain, lidokain og corticosteorid, akupunktur eller akupressur og effektmålet er selv rapporteret forbedring, hvor enhver forbedring vurderes klinisk relevant. Undersøgelsen er belastet af et stort frafald på > 20%, med forskellig frafaldsrate i de enkelte grupper. Frafaldet på 12 patienter ud af 63 fordeles med 3/10(30 %) i lidokaingruppen, 3/11(27%) i gruppen med lidokain og steorid, 2/18(10 %) for akupunktur og 4/12(33%) i akupressurgruppen. 5
7 Man finder ingen signifikant forskel mellem de enkelte grupper og samler herefter de 4 grupper i 2 med injektion af lidokain eller lidokain og corticosteorid sammenlignet med placebo(akupunktur/akupressur). Improved not improved total obs. Risk lidokain/lidokain og corticosteorid % Placebo % Af skemaet fremgår en RR= 63/42= 1.5 med en ikke signifikant P-værdi på 0,093. Dvs at chancen for forbedring er 1.5 gange større ved behandling med akupunktur/akupressur end behandling med lidokain eller lidokain med corticosteorid. Diskussion: Oversigtsartiklen Injection Therapy for Subacute and Chronic Benign Low Back Pain af Nelemans et. al 2001 er et veltilrettelagt studie som vurderes at have høj validitet, idet den opfylder 8 udaf 10 kriterier. De problemer forfatterne støder på undervejs er velbeskrevede og omfatter studiernes heterogenitet og de enkelte studiers lave interne validitet: I oversigtsartiklen blev der lavet en bred søgning i de anerkendte databaser Medline og Embase. Herved blev det sikret, at der ikke blev udeladt relevante studier. Den brede søgning gav dog problemer i form af, at studierne var meget heterogene både hvad angår lokalisation og behandling. Forfatterne forsøgte at imødekomme dette ved at inddele undersøgelserne i subgrupper i forhold til lokalisation. Når dette blev gjort var der kun 5 studier ud af de 21 studier som omhandlede, det vi ønsker at undersøge i denne opgave nemlig, injektion i triggerpunkter. Det ene af disse studier undersøgte smertelindring ved injektion givet i forbindelse med manipulation og er således ikke sammenlignelig med de andre 4 studier. De sidste 4 studier undersøgte injektion af steroid/anæstetica med anden aktiv medicin, men der var forskel både på typen af medicin der blev givet og mængden af medicin. Det er derfor tvivlsomt om disse studier reelt kan sammenlignes. Oversigtsartiklen bærer præg af at den interne validitet af de fleste studier var lav. Af de 4 studier, som er relevant i forbindelse med denne opgaves forskningsspørgsmål, varierede validitetsscoren fra 24,4 til 47,4 point ud af i alt 100 mulige. Hovedproblemerne ved validiteten var studiernes begrænsede størrelse (15-63 forsøgspersoner), mangelfuld randomisering eller beskrivelse af 6
8 denne, mangelfuld hensyntagen til fordelingen af confoundere i de to forsøgsgrupper og mangelfuld follow up. I oversigtsartiklen er der således flere væsentlige problemstillinger, der medvirker til, at forfatterne konkluderer, at der mangler statistisk signifikante resultater til at belyse om injektionsterapi kan have effekt ved lænderygsmerter og de anbefaler flere veltilrettelagte studier opdelt efter subgrupper Oversigtsartiklen Injection Therapy for Subacute and Chronic Low Back Pain af Staal et al opfylder 6 ud af 10 validitetskriterier efter Critical Appraisal skills Programme(CASP) og vurderes derfor at have en høj intern validitet. Som i tidligere version af Neilmann et al er problemstillingen klinisk relevant, men dårligt afgrænset i forhold til intervensionen og effektmålet. Også efter eksklusion af artikler med injektion sv. til disci og epidura og opdeling i subpopulationer efter lokalisation af injektion sv til triggerpunkter har statistisk pooling ikke været mulig. Søgningen virker valid med en grundig beskrivelse af inklusions og eksklusionskriterier og relevante bibliografiske databaser med tilhørende emneord, som er opført i tabel. Artiklernes interne kvalitet er vurderet af 2 uafhængige hovedforfattere og evt. uenighed er diskuteret med en 3 uafhængig forfatter. De anvendte validitetskriterier er anerkendte og velbeskrevne. Kun subpopulationen med 3 randomiserede undersøgelser er relevante for dette projekt vedrørende injektion svarende til triggerpunkter. De 3 artikler ekskluderer patienter med smertevarighed < 4 uger og er udført på specialiserede ortopædkirurgiske eller rheumatologiske afdelinger i USA, Holland eller Danmark. Når patienterne henvender sig i praksis er smerterne ofte ny debuterede med behov for akut smertelindring for at undgå sygefravær eller p.o. behandling med stærkere smertestillende og adskiller sig derved fra populationsudsnittet i oversigtsartiklen. I 1980 erne hvor de 3 studier blev publiceret var co-intervensionen immobilisering og er derfor ikke generaliserbar til almen praksis i dag. Resultatet i det dansk randomiserede kontrollerede studie Injection of Steroids and Local Anaesthetics as Therapy for Low-back Pain af Sonne et al virker umiddelbart lovende, idet det viser signifikant øget smertelindrende effekt ved injektion af methylprednisolon og lidokain sammenlignet med placebo. Af positive ting ved studiet skal nævnes, at det har en velbeskrevet problemstilling, blindingen var effektiv, der er et meget lille frafald på kun 1 person (dette skyldes at patienten fik konstateret discit undervejs), og alle studiepersoner blev fulgt op og observeret på samme måde undervejs. I resultaterne beskriver de både den smertelindrende effekt vha en VAS score og dikotom forbedring/ikke forbedring. De forsøgte også at finde et mere objektivt mål ved at måle flektion i 7
9 columna, selvom det ikke nødvendigvis har forbindelse til smerteintensiteten og dermed ikke er et relevant mål for behandling af lænderygsmerter. Der er dog flere mangler i studiet, der gør, at det må kategoriseres som et studie med lav intern validitet. Det opfylder således kun 6 ud af 10 kriterier i scoringen af den interne validitet, og de kriterier, der ikke er opfyldt, vurderes at være helt centrale for om resultaterne er valide: Forskerne valgte at benytte sig af et randomiseret studie hvilket forekommer hensigtsmæssigt. I studiet fremgår dog ikke, hvordan randomiseringen er foregået. Vi informeres om, at der var 21 mænd og 8 kvinder i studiet samt en aldersvariation fra år. Vi får ikke at vide, hvordan kønsog aldersfordelingen var i de to grupper. Det fremgår ikke, om der er taget hensyn til fysisk aktivitet, herunder rygøvelser, BMI, rygning, alkohol, social status, psykisk og fysisk sygdom. Dette er alle sammen indikatorer, som vi ved har indflydelse på rygsmerter (bilag 1). Dette kan meget vel have indflydelse på resultaterne, specielt fordi forsøgsgruppen er forholdsvis lille. Idet der kun er 29 personer som indgår i studiet kan resultaterne meget vel skyldes tilfældigheden indflydelse og de vurderes dermed ikke valide. Vi kan således kun konkludere, at studiet indikerer en smertelindrende effekt ved injektion af methylprednisolon og lidokain sammenlignet med placebo. Så selvom studiepersonerne er voksne patienter med ukomplicerede lændesmerter, og dermed sammenlignelige med den patientgruppe vi har i almen praksis, præsenterer dette studie ikke evidens for at anbefale injektion af methylprednisolon og lidokain ved lænderygsmerter. A Prospective, Randomized, Doble-Blind Evaluation af Trigger-Point Injection Therapy for Low- Back Pain opfylder 3 ud af 10 validitetskriterier. 0-hypotesen at lidokain eller corticosteorid er uden effekt eller ligefrem forværre prognosen er formuleret efter analysen af patienterne i de oprindelige 4 grupper har været uden signifikans pga. studiets lille størrelse. For at opnå et signifikant resultat samles patienterne i 2 grupper og den oprindelige randomisering brydes. Intention to treat-analysen brydes da patienterne, som er udgået, ikke medtages i analysen. Baseline af risikofaktorer som social status, jobtilfredshed, stress, tungt ensformigt arbejde, rygning eller alkohol er ikke beskrevet og sandsynligheden for at resultatet skyldes confounding kan ikke vurderes. Det store frafald på > 20% er uensartet fordelt med overvægt i gruppen, som modtog lidokain eller corticosteorid. En god forklaring kan være spontan bedring og derfor undervurdering af effekten af lidokain og corticosteorid. Dette medfører en muligvis fejlagtig konklusion, at corticosteorid eller lidokain er uden effekt. Som tidligere er studiet publiceret i 1989 med en utidssvarende klinisk specialiseret praksis i USA. 8
10 Konklusion Fælles for de få oversigtsartikler vedrørende injektion af steorid eller corticosteorid sv. til triggerpunkter er heterogeniteten. Resultaterne baserer sig på få, små randomiserede undersøgelser fra en periode, hvor immobilisering var den væsentligste behandling. Evidensens styrke vurderes lav, da der ikke findes hverken oversigtsartikler eller randomiserede studier, som kan generaliseres til den aktuelle kliniske hverdag i almen praksis. Hurtig smertelindring er vigtig for mobilisering dvs. udspænding og efterfølgende træning, som er den kliniske praksis i dag. Injektionsterapi har fortsat klinisk interesse, idet det er en billig behandlingsmetode med få bivirkninger i form af infektion eller muskelnekrose svarende til injektionssted. Dette må sidestilles med gastrointestinale eller kardielle bivirkninger efter behandling med NSAID, sløvhed og flere traumer efter behandling med morfika. Metoden anvendes fortsat efter mester-lære princippet og understreger vigtigheden af nye tidssvarende randomiserede undersøgelser, som vurderer den smertestillende effekt på kort sigt i almen medicinske populationer. 9
11 Kilder DSAM, Diagnostik og behandling af lændesmerter i almen praksis, De samfundsmæssige omkostninger ved rygsygdomme og rygsmerter i Danmark maj 2011 Mette Bjerrum Koch, Michael Davidsen, Knud Juel Statens institut for folkesundhed, Syddansk Universitet 4. Staal et al Injection Therapy for Subacute and Chronic Low Back Pain Spine, Volume 34(1), s Malanga et al Evidence-informed management og chronic low back pain with trigger point injections Spine volume 8, s Garvey et al A Prospective, Radomized, Double-Blind Evaluation of Trigger-Point Injection Therapy for Low-Back Pain Spine volume 14(9) 7. Sonne et al Injection of Steroids and Local Anaesthetics as Therapy for Low-back Pain Scan J Rheumatology Volume 14 s , Nelemans et al Injection Therapy for Subacute and Chronic Benign Low Back Pain. Cochrane Database Syst Rev 2000; CD Bilag 1. Kritisk læsning af et systematisk review eller en metaanalyse. Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Kritisk læsning af en klinisk kontrolleret undersøgelse. Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP). 10
12 Bilag 1 11
13 12
14 13
15 Bilag 2 14
16 15
17 16
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereKritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence
Kritisk læsning af kohorte studie Oversat efter: Critical Appraisal skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm
Læs mereVurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT
Vurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen,
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8: Checkliste Estey SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Estey, William: Subjective Effects og Dry versus Humidified Low Flow Oxygen Tidsskrift, år: Respiratory
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereEksperimenter. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011
Eksperimenter Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Epidemiologiske studier Observerende studier beskrivende (populationer) regional variation migrations
Læs mereKritisk vurdering af en oversigtsartikel
Metodeartikel af Hans Lund, fysioterapeut, ph.d., Parker Instituttet, Frederiksberg Hospital Lund H. (2000) (online 2003, 4. november). Forskning i Fysioterapi (1. årg.), s. 1-6 URL: htpp:///sw1250.asp
Læs mereIntroduktion til søgeprotokol og litteratursøgning
Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol
Læs mereUSPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER
Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by
Læs mereLÆNDERYGSMERTER I PRAKSIS: HVOR MANGE MR-SKANNES OG HVOR MANGE OPERERES I EN PRAKSIS?
LÆNDERYGSMERTER I PRAKSIS: HVOR MANGE MR-SKANNES OG HVOR MANGE OPERERES I EN PRAKSIS? Britta Lindberg Johanne Hauge Laursen Vejleder: Morten Bondo Christensen Forskningstræning Hold 4 Indholdsfortegnelse:
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter
NOTAT 6 Høringsnotat - national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for behandling af nyopståede lænderygsmerter.
Læs mereKritisk læsning af kvalitative studier Oversat fra: Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Making sense of evidence
Kritisk læsning af kvalitative studier Oversat fra: Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm
Læs mereEpidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering II
Eksperimentelle undersøgelser Kim Overvad Institut for Epidemiologi og Socialmedicin Aarhus Universitet Efterår 2001 Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu Kognitiv terapi og behandling af PTSD og ASD Chris Freeman MD Indholdsfortegnelse Hvad er kognitiv adfærdsterapi (KAT/CBT)
Læs mereUdarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning
Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Første del: det fokuserede spørgsmål DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 3 Evidenstabel inkluderede studier. Forfat ter År Studietype / -kvalitet Befolknings type Intervention Resultater (outcome) Kommentarer Lee & Fan 2011 Metaanalyse 4858 postoperative patienter, inkl.
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 3 Bilag 3. SfR Checkliste. Kilde 14 SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Daniels J, Sun S, Zafereo J, Minhajuddin A, Nguyen C, Obel O, Wu R, Joglar J. Prevention
Læs mereFysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser
Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning
Læs mereFysioterapi ved subakutte lænderygsmerter
Fysioterapi ved subakutte lænderygsmerter 7. januar 2015 Forskningstræning Pernille Lund Mogensen Stefan Bendtzen Vejleder: Carsten Krogh Jørgensen 1 Indhold Baggrund 3 Formål 5 Metode 6 Resultater 8 Effekt
Læs mereNoter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser
Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til
Læs mereEpidemiologisk design I. Eksperimentelle undersøgelser. Epidemiologisk design II. Randomiserede undersøgelser. Randomisering I.
Eksperimentelle undersøgelser Epidemiologisk design I Observerende undersøgelser beskrivende: Undersøgelsesenheden er populationer regional variation migrationsundersøgelser korrelationsundersøgelser tidsrækker
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs mere6 Medicinrådets kategorisering af den kliniske merværdi (Forslag til ny formulering af afsnit 6)
Høringsmateriale 2/2: Høring over forslag til ændring afsnit 6 vedrørende kategorisering af klinisk merværdi i Metodehåndbog for Medicinrådets arbejde med at udarbejde fælles regionale vurderinger af nye
Læs mereDokumentationskonference 6 7 september 2012
Dokumentationskonference 6 7 september 2012 Tværfaglige kliniske retningslinjer i kommunalt regi Sygeplejerske Klinisk vejleder, S.d. Niels Torp Kastrup Hillerød Kommune Sygeplejerske Klinisk vejleder,
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål
Læs mereHøring: Klinisk Retningslinje for Fysioterapi til patienter med Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS)
Dansk Selskab for Fysioterapi 28. februar 2014 Høring: Klinisk Retningslinje for Fysioterapi til patienter med Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS) Til: Center for Kliniske Retningslinjer Dansk Selskab for
Læs mereDet randomiserede kontrollerede forsøg og evidens-baseret medicin
Det randomiserede kontrollerede forsøg og evidens-baseret medicin Laust Hvas Mortensen Institut for Folkesundhedsvidenskab E-mail: lamo@sund.ku.dk Epi forelæsning 2 Dias 1 Hvordan ved vi om behandlingen
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereBehandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S
Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere
Læs mereTeknologi og evidensvurdering
Teknologi og evidensvurdering Onsdag d. 27. april 2011 Susanne Wulff Svendsen, overlæge, ph.d. Arbejdsmedicinsk Klinik, Regionshospitalet Herning Formål For patienter med impingement syndrom / rotator
Læs mereUdarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning
Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Anden del: systematisk og kritisk læsning DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital
Læs mereDagens Program. Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats
Dagens Program Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Den gode kliniske retningslinje - Gennemgang af afsnittene i en klinisk
Læs mereUdarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer
Udarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer Den 19. november 2009 Henriette Vind Thaysen Klinisk sygeplejespecialist cand scient. san., ph.d.-studerende Definition Evidensbaseret medicin Samvittighedsfuld,
Læs mereBesvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008
Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie
Læs mereLændesmerter - lave rygsmerter
Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken (cervikal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet
Læs mereSUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS
KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for behandling af lænderygsmerter
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for behandling af lænderygsmerter Baggrund og formål Lænderygbesvær er ifølge WHO den tilstand, som medfører flest år levet med funktionsevnenedsættelser
Læs mereBilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ
Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereVejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri
Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 3: Inkluderede studier De inkluderede studiers evidensniveau og styrke er vurderet udfra det klassiske medicinske evidenshierarki. Publikation Evidensniveau Evidensstyrke Metaanalyse, systematisk
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereSommereksamen 2015. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering
Sommereksamen 2015 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 16-06-2015 Tid:
Læs mere3 retningslinjer blev udvalgt og læst til inspiration men blev ikke brugt i besvarelsen af PICO erne
Flowchart. Søgning efter retningslinjer (n = 1849) (n = 1712) (n = 137) (n = 134) Ikke en retningslinje = 44 Ældre version = 15 Ikke omhandlende prostata kræft = 21 Inkluderede retningslinjer (n = 0) 3
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 7 Bilag 7. Evidenstabel Forfatter og år Studiedesig n Intervention Endpoint/ målepunkter Resultater Mulige bias/ confounder Konklusion Komm entar Eviden s- styrke/ niveau Daniel s et al 2011 Randomisere
Læs mereSTarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark
STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide
Læs mereHOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik
HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereValgfag modul 13. Formulering af det gode kliniske spørgsmål. Helle Skovbakke, Adjunkt, UC Syddanmark
Valgfag modul 13 Formulering af det gode kliniske spørgsmål 1 Hvorfor kunne formulere et fokuseret spørgsm rgsmål? Det er et af læringsudbytterne på dette valgfag. Det er en forudsætning for at kunne udvikle
Læs meregrund af uspecifikke nakke og skuldersmerter. Rasmussen NR, Jensen OK, Christiansen DH, Nielsen CV, Jensen C
Effekt af to forskellige hjemmetræningsprogrammer til patienter sygemeldt på grund af uspecifikke nakke og skuldersmerter. Rasmussen NR, Jensen OK, Christiansen DH, Nielsen CV, Jensen C Formål At sammenligne
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 6 Bilag SfR Checkliste kilde 5. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Naffe A, Iype M, Easo M, McLeroy SD, Pinaga K, Vish N,Wheelan K, Franklin J, Adams J. Appropriateness of sling
Læs merePræcision og effektivitet (efficiency)?
Case-kontrol studier PhD kursus i Epidemiologi Københavns Universitet 18 Sep 2012 Søren Friis Center for Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Valg af design Problemstilling? Validitet? Præcision og effektivitet
Læs mereRandomiseret kontrolleret studie. Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger
Randomiseret kontrolleret studie Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger Intervention Primær fremhjælpning af enten forreste eller
Læs mereBehandling af knæledartrose med injectable Platelet Rich Fibrin (i-prf )
Behandling af knæledartrose med injectable Platelet Rich Fibrin (i-prf ) Præliminære observationer baseret på udvalgt datamateriale fra Nordic Sports Center i perioden 2015-2017 Inklusionskriterier: VAS
Læs mereØre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler
Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion
Læs mereStress instruktion: Teoretisk og praktisk gennemgang af baggrund og instruks
Stress instruktion: Teoretisk og praktisk gennemgang af baggrund og instruks David Glasscock, Arbejds- og Miljømedicinsk Årsmøde Nyborg d. 17. marts 2011 Klinisk vejledning: Tilpasnings- og belastningsreaktioner
Læs mereForbedring af evidensbaseret behandling = ændring af evidens?
Forbedring af evidensbaseret behandling = ændring af evidens? Almindelige psykiske lidelser som angst, depression, spiseforstyrrelser mv. har stor udbredelse. I Danmark og andre europæiske lande vurderes
Læs mereFokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning
Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning opfordres
Læs mereFor at vurdere om familier kan indgå i studiet screenes de for om de er i risiko for dårligt psykosocialt udfald vha. Family Relation Index.
Bilag 4: Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Kissane et al. 2006 Randomiseret kontrolleret studie (Ib) ++ 81 familier med minimum et barn på over 12 år og en døende forælder på 35-70 år med kræft.
Læs mereMINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS
HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR. 01 2012 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: de Vibe, M., Bjorndal, A., Tipton, E., Hammerstrom, K., Kowalski, K.: Mindfulness Based Stress Reduction
Læs mereHvad er en Case Rapport
Hvad er en Case Rapport Syddansk Universitet 1 Det er på tide at trække forhænget til side 2 og dele vores erfaringer med hinanden på en konstruktiv måde. Et af redskaberne til erfaringsudveksling er case
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereLITTERATURSØGNING. ref. Lund H(1999)
LITTERATURSØGNING Årligt publiceres ca 2 mill. medicinsk videnskabelige artikler i ca 20.000 forskellige tidsskrifter. Der findes i dag mere end 800 databaser, som giver mulighed for at søge på denne store
Læs mereKIROPRAKTOR- OG LÆGEPATIENTER SELVVURDERET HELBRED KOMORBIDITET. Anne Mølgaard Nielsen Kiropraktor, ph.d. studerende NIKKB, Syddansk Universitet
KIROPRAKTOR- OG LÆGEPATIENTER SELVVURDERET HELBRED KOMORBIDITET Det sundhedsvidenskabelige fakultet Anne Mølgaard Nielsen Kiropraktor, ph.d. studerende NIKKB, Syddansk Universitet Kiropraktorfonden Er
Læs mereTillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi
Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi Universitet 2012 1 Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi marts 2012. Modulerne beskrevet i tillægget,
Læs mereHar akupunktur effekt på epicondylitis lateralis? Lavet af: Klara Cæsar B. Bjerrum Mette Villadsen
Har akupunktur effekt på epicondylitis lateralis? Lavet af: Klara Cæsar B. Bjerrum Mette Villadsen 1 Introduktion: Tennisalbue er formentlig den hyppigste årsag til smerter i albuen i almen praksis (6).
Læs mereSkulderimpingement, udredning og behandling
Skulderimpingement, udredning og behandling Simon Døssing M.D. PhD Afdelingslæge Artroskopisk sek=on Hvh/ NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF PATIENTER MED UDVALGTE SKULDERLIDELSER
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereInformationsmøde 10. december Ændringer i metoden for vurdering af nye lægemidler
Informationsmøde 10. december 2018 Ændringer i metoden for vurdering af nye lægemidler Formål med i dag Introduktion til de vigtigste justeringer til metoderne Medicinrådets intention med justeringerne
Læs merePerkutan vertebroplastik som behandling af smertefulde osteoporotiske rygfrakturer en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Perkutan vertebroplastik som behandling af smertefulde osteoporotiske rygfrakturer en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2010 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2010; 10(1) Perkutan vertebroplastik
Læs mereArbejdsfastholdelse og sygefravær
Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser
Læs mereEvidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser. Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling
Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling Fysisk sundhed hos psykisk syge 6 Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge mænd sammenlignet
Læs mereNKR for hofteartrose
NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted
Læs mereEn ny behandlingsmodel for svære funktionelle syndromer (STreSS-1): et randomiseret studie
The Research Clinic for Functional Disorders and Psychosomatics En ny behandlingsmodel for svære funktionelle syndromer (STreSS-1): et randomiseret studie Andreas Schröder 1. reservelæge, ph.d. Forskningsklinikken
Læs mereLændesmerter. 1. auditregistrering. fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet. I samarbejde mellem:
Lændesmerter fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet 1. auditregistrering I samarbejde mellem: Region Syddanmark foråret 2011 Lændesmerter fra primær kontakt med sundhedsvæsnet til færdigbehandlet
Læs mereBilag 1 Søgeprotokol Charlotte Enger-Rasmussen & Anne Kathrine Norstrand Bang Modul 14 Bachelorprojekt 4. juni 2013
Søgeprotokol Titel: Cancerpatienters oplevelser med cancerrelateret fatigue og seksualitet Problemformulering: International og national forskning viser at mange patienter lider af cancer relateret fatigue,
Læs mereNår ryggen giver problemer
Et fokuseret behandlingskoncept til personer, der oplever problemer i forbindelse med lænderyg eller med gener fra sædemuskulatur eller ben. Et aktivt og fokuseret behandlingskoncept Ryglidelser er et
Læs mereVelkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.
Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev
Læs mereEvaluering af optagelsesprocedurer ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet
Evaluering af optagelsesprocedurer ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet 1. Nuværende optagelsesprocedure I 2002 startede Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet efter forudgående aftale
Læs mereEvalueringsmetoder og forventninger til udbytte
Evalueringsmetoder og forventninger til udbytte Anna Lund Jepsen Lektor, ph.d. Institut for Miljø- og Erhvervsøkonomi SDU i Esbjerg Evalueringsmetoder Anna Lund Jepsen maj 2008 1 Formålet med at evaluere
Læs mereRisikofaktorudviklingen i Danmark fremskrevet til 2020
23. marts 9 Arbejdsnotat Risikofaktorudviklingen i Danmark fremskrevet til Udarbejdet af Knud Juel og Michael Davidsen Baseret på data fra Sundheds- og sygelighedsundersøgelserne er der ud fra køns- og
Læs mereBehandling af lumbal spinalstenose
Behandling af lumbal spinalstenose Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger
Læs mereInspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion
Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital Metodekatalog til vidensproduktion Vidensproduktion introduktion til metodekatalog Viden og erfaring anvendes og udvikles i team. Der opstår
Læs mereThe Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning
The Joanna Briggs Institute EBP Database Vejledning Der er adgang til JBI EPB databasen fra databaselisten på Fagbibliotekets hjemmeside, eller hvis du er udenfor hospitalets netværk via fjernadgang til
Læs mereBilag til NKR analinkontinens: Søgeprotokol og flow- chart systematiske reviews
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Systematiske reviews Projekttitel/aspekt NKR for analinkontinens hos voksne. Guidelines Kontakt projektgruppe Ulla Due / Kristoffer Lande Andersen,SST
Læs mereVurdering af epidemiologiske undersøgelser igen
Vurdering af epidemiologiske undersøgelser igen kob Grove 13. februar, 2006 Program Confounding og effektmodifikation Hvad er confounding Hvad er effektmodifikation Er der confounding eller effektmodifikation
Læs merePatientforløbsprogram for rygområdet
Patientforløbsprogram for rygområdet Målgruppe Patienter med nyopståede lændesmerter med eller uden udstråling til ben. Der kan være tale om en førstegangsepisode, recidiv af tidligere tilfælde eller opblussen/
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nylig
Læs mereTræning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis
Træning bør altid være en del af behandling af artrose i primær praksis Behandlingsanbefalinger Danske (2012) og internationale kliniske retningslinjer for knæ- og hofteartrose anbefaler information, træning
Læs mereMetode i klinisk retningslinje
Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.
Læs mereLænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde
Lænderygsmerter en karakteristik af området m. fokus på tværfagligt og tværsektorielt samarbejde Ole Kudsk Jensen RegionsRygcentret Forskningsenheden for Sygemeldte (Tidl. Center for Bevægeapparatlidelser)
Læs mereNational Klinisk Retningslinje. for ikke-kirurgisk behandling af rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati)
National Klinisk Retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af rodpåvirkning i nakken med udstrålende symptomer til armen (cervikal radikulopati) Titel: National Klinisk Retningslinje for ikke-kirurgisk
Læs mereKvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011
Kvaliteten i behandlingen af skizofreni i perioden januar 2011 december 2011 Kvaliteten i behandlingen af skizofreni er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Udredning speciallæge
Læs mere