Behandling af knæledartrose med injectable Platelet Rich Fibrin (i-prf )

Transkript

1 Behandling af knæledartrose med injectable Platelet Rich Fibrin (i-prf ) Præliminære observationer baseret på udvalgt datamateriale fra Nordic Sports Center i perioden Inklusionskriterier: VAS score pr. behandling Diagnose for knæledartrose Færdigbehandlet Datagrundlag: 47 patienter (21 mænd og 26 kvinder) med start/slut VAS-score registrering, heraf 37 med løbende VAS-score registrering. Forfatter: Puremed, Thomas Lau Hansen

2 Recidiv / tilbageværende smerte efter injektion (median) Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring som følge af hver injektion. Smertereduktion n=37 100,00% Relativ smerte 75,00% 50,00% 25,00% 18,75% 6,25% Injektioner Total smertereduktion ved behandling med i-prf Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring på baggrund af fuldendt behandling. (eg. 77% af alle patienter oplever en samlet reduktion af smerten på over 60%). Smertereduktion n=47 Andel 77% 0% 23% 0-30% 30-60% % Total smertereduktion

3 Ydermere kan det på baggrund af data fra sammenlagt 48 patienter vises, at behandlingen har en succesrate på 97,9%. Næremere, har kun én ud af de 48 patienter ikke haft en positiv effekt af behandlingen, og ingen har haft bivirkninger der har øget deres initiale VAS-score. Total VAS-scoreændring fordelt på køn Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring på baggrund af fuldendt behandling. (eg. størstedelen af alle mænd oplever en samlet reduktion af VAS-scoren på mellem 6 og 9, hvoraf flest / medianen, oplever en reduktion på 8). VAS-SCOREÆNDRING VED BEHANDLING (N = 47, P = 0,004) MÆND KVINDER Total smertereduktion fordelt på køn Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring på baggrund af fuldendt behandling. (eg. størstedelen af alle mænd oplever en samlet reduktion af smerten på over 70%, og flest / medianen, oplever faktisk 100% smertelindring).

4 SMERTEREDUKTION VED BEHANDLING (N = 47, P = 0,005) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MÆND KVINDER Fordeling af total VAS-scoreændring mellem kønnene Her vises hvordan antal af mandlige og kvindelige patienter fordeler sig over deres samlede VAS-scoreændring Fordeling af VAS-scoreændring (n=47) Antal Mænd Kvinder VAS-scoreændring Fordeling af total smertereduktion mellem kønnene Her vises hvordan antal af mandlige og kvindelige patienter fordeler sig over deres samlede smertereduktion ved behandlingen.

5 Fordeling af smertereduktion (n=47) Antal Mænd Kvinder Smertereduktion

6 Smertereduktion pr injektion (middel) Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring fra injektion til injektion i behandlingsforløbet. (eg. 24% af alle patienter oplever en kontinuer gennemsnitsreduktion af smerten på mellem 20-40% fra gang til gang). Hastighed af Smertereduktion n=37 Andel 38% 24% 5% 0-20% 20-40% % Smertereduktion pr injektion Ugentlig smertereduktion (middel) Her vises hvad den pågældende patient måtte vente af forandring fra uge til uge i behandlingsforløbet. (eg. 70% af alle patienter oplever en kontinuer gennemsnitsreduktion af smerten på mellem 0-20%, fra uge til uge). Hastighed af Smertereduktion n=37 Andel 70% 24% 5% 0-20% 20-40% % Smertereduktion pr uge

7 VAS-scoreændring på baggrund af frekvens i-prf injektioner ser ud til at have størst effekt ved et injektionsmønster med optimum på omkring 1,5-2,5 ugers interval. Data ved lavere injektionsfrekvens er for få til at lave en ordentlig regression, og korrelationen mellem interval og resultat, kan også være modsatrettet, så at patienter har et givent injektionsmønster, netop fordi de har haft god eller dårlig fremgang. Selvom data ved injektionsfrekvens lavere end hver 2. uge ikke er fyldestgørende her, kan man godt se en tendens af en eksponentiel kurve (2. Grad). Dette betyder der findes et optimum og en mætning af behandlingen indenfor et givent tidsinterval. Herefter kan dette tolkes som at have en direkte negativ effekt med for lav frekvens af injektioner (gennemsnitstid på 3-4 uger mellem behandlinger), hvilket også giver god mening. For hyppig injektionsfrekvens (gennemsnitstid på 1/2-1 uge mellem behandlinger) ser dog også ud til at have en negativ effekt, hvilket igen giver god mening, da behandlingen skal nå at stabilisere sig før led bliver chikaneret igen. VAS-scoreændring Behandlingseffekt på baggrund af injektionsfrekvens R² = 0, ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Middeltid mellem injektioner (uger)

8 Dataset med VAS-scoreændring over antal injektioner 10 PRF Injektioner - Median (n=37) 9 8 VAS SCORE VED INJEKTIONSTIDSPUNKT ANTAL INJEKTIONER Mænd Kvinder

9 Dataset med relativ smertereduktion over antal injektioner 100,00% PRF Injektioner - Median (n=37) 90,00% RECIDIV SMERTE VED INJEKTIONSTIDSPUNKT 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% ANTAL INJEKTIONER Mænd Kvinder

10 Der kan tolkes lidt i den kønsinddelte sammenligning: Der er en signifikant forskel (P > 0,005) på hvordan mænd og kvinder responderer på behandlingen. Mænd har tydeligvis en bedre akkumuleret effekt af behandlingen. Hos kvinderne ser man en tendens til at inddele sig i to separate grupper med forskelligt outcome, hvorimod mændene har tendens til at lægge sig i den lidt højere ende af behandlingseffekt. Dette kan indikere at mænd har et større regenerativt potentiale for leddet eller opsamlet i blodkoncentratet. Alternativt kan data her også tolkes som at mænd har sværere ved at registrere små smerter eller aflæser dem som værende ubetydelige. Dette er et af de mange problemer med den meget subjektivt individuelle VAS-score tabel, som er udgangspunktet for disse målinger. Det kan også være så simpelt, som at kvinderne starter ud med en lavere VAS-score, og derved for en mindre ændring, grundet deres højere smertetærskel og måske bedre forståelse for værst tænkelige smerte (VAS 10). Dette ser dog ikke ud til at være sagen fra rådata, da de alle starter relativt højt på skalaen (VAS 8-10), og heller fra de relative ændringer i smerten, hvor man igen ser en todeling af kvindernes reduktion. Uanset hvordan man fortolker data, kan man dog se at efter 5 injektioner er størstedelen af mændene smertefrie og størstedelen af kvinder har stadig omkring 10% recidiv smerte. Dette kan muligvis afhjælpes ved at lade kvinder modtage yderligere injektioner før afsluttet behandlingsforløb. Der kan tolkes lidt i injektionsfrekvens og mønster: PRF injektioner ser ud til at have størst effekt ved et injektionsmønster med optimum på omkring 1,5-2,5 ugers interval. Data er ikke nok til at lave en ordentlig regression, og korrelationen mellem interval og resultat, kan også være modsatrettet, så at patienter har et givent injektionsmønster, netop fordi de har haft god eller dårlig fremgang. Selvom data ikke er fyldestgørende her, kan man godt se en tendens af en eksponentiel kurve (2. Grad) dette betyder der findes et optimum og en mætning af behandlingen indenfor et givent tidsinterval. Herefter kan dette tolkes som at have en direkte negativ effekt med for lav frekvens af injektioner (gennemsnitstid på 3-4 uger mellem behandlinger), hvilket også giver god mening. For hyppig injektionsfrekvens (gennemsnitstid på 1/2-1 uge mellem behandlinger) ser dog også ud til at have en negativ effekt, hvilket igen giver god mening, da behandlingen skal nå at stabilisere sig før led bliver chikaneret igen.