I det følgende gennemgås den konkrete udmøntning af de midler, som regionen tilføres til de 6 indsatser i Kræftplan IV startende i 2017.

Transkript

1 Patientforløb AC fuldmægtig Anders Koudal Cinicola Direkte august 2017 NOTAT Udmøntning af midler fra Kræftplan IV Kræftplan IV tilfører, over perioden ca. 1,5 mia. kr. til kræftområdet med henblik på at sikre implementering af kræftplanens initiativer. Kræftplan IV indeholder i alt 16 initiativer, som skal bidrage til at understøtte udviklingen på kræftområdet under overskrifterne Patienten først og fremmest, Forebyggelse målrettet børn, unge og særlige grupper, Øget kvalitet og forbedret overlevelse og Rettidig omhu. I 2017 igangsættes en række af de indsatser i Kræftplan IV, hvor der følger finansiering med til regionerne. Midlerne tilføres via. bloktilskuddet ved midtvejsreguleringen i 2017 og Region Nordjylland tilføres i alt 6,11 mio. kr. til følgende 6 indsatser: 1. På patientens præmisser 2. Tilbud til unge med kræft 3. Screening for livmoderhalskræft (engangstilbud til kvinder født før 1948) 4. Kompetenceløft i kræftkirurgien 5. Center for kræftbehandling, forskning og udvikling 6. Etablering af centre for kræftkirurgi Ovenstående er foruden de 15,4 mio. kr. fra Sundhedsstrategien, som blev udmøntet til indsatser vedr. udredning af kræft og tidlig opsporing i foråret Derudover tilføres regionen 51,75 mio. kr. fra Kræftplan IV perioden til indkøb af nyt apparatur. Midlerne til apparatur skal bl.a. finansiere udskiftning af to nedslidte PET/CT scannere på Aalborg Universitetshospital, hvor regionsrådet på mødet d. 31. januar 2017 godkendte en tillægsbevilling på 31,6 mio. kr. til den foreløbige finansiering af scannerne. Udmøntningen af midlerne til apparatur håndteres særskilt. I det følgende gennemgås den konkrete udmøntning af de midler, som regionen tilføres til de 6 indsatser i Kræftplan IV startende i ) På patientens præmisser Formålet med initiativet er at udbrede behandling i hjemmet og andre innovative behandlingsformer, der tager højde for patienternes ønsker og behov. Midlerne udmøntes til nedenstående indsatser på Aalborg Universitetshospital. Kemoterapi på pumpe i eget hjem I regi af daghospitalet i hæmatologien har man behandlet et begrænset antal patienter, der ambulant har fået kemoterapi på pumpe i hjemmet. Patienterne møder i daghospitalet til daglig skift af pumpe, blodprøvetagning og læge- og sygeplejefaglig vurdering. Erfaringen er, at disse patienter har færre komplikationer i form af fx infektioner, at de spiser bedre og at de er bedre mobiliserede. Samtidig har Side 1 af 8

2 det været en stor tilfredsstillelse for både patienten og deres familie, at de har kunnet opretholde et nogenlunde normalt familieliv under kemobehandling. Udover de positive effekter for patienten tyder meget på, at vi fremadrettet ved udbygning af kemobehandling i hjemmet dels kan spare indlæggelsesdage til selve behandlingen, men også at vi kan forebygge en del indlæggelsesdage som følge af bivirkninger. Intravenøs antibiotika givet på pumpe i eget hjem Behandling af infektioner er langt den hyppigste komplikation til kemoterapibehandling, og mange behandles med intravenøs antibiotika i 7-10 dage. De første dage af en infektion er det nødvendigt at være indlagt til observation, væskebehandling mm. Når patienten er stabil, falder behovet for observation, men det er ofte stadig nødvendigt at give antibiotika intravenøst i nogle dage for at opnå en effektiv behandling af infektionen. Antibiotika gives typisk 4 gange dagligt og binder derfor i langt de fleste tilfælde patienterne til at være indlagt. Hvis antibiotika gives via pumpe, og patienterne kontrolleres i daghospitals regi, vil det i mange tilfælde være muligt at udskrive patienterne tidligere, end tilfældet er i dag. Der er ingen tvivl om, at mange patienter vil foretrække hjemmebehandling, hvis muligheden er til stede. Med indførsel af ambulant kemo- og antibiotikabehandling forventes følgende effekt: Større patienttilfredshed Forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner. Bedre mobilisering og ernæringstilstand hos patienter Initiativet skal ses som en meraktivitet, da man med omlægningen fra stationær til ambulantbehandling vil bibeholde de eksisterende antal senge på hæmatologisk sengeafsnit. Dermed kan initiativet være med til at nedbringe overbelægningen i specialet. Det vil skabe plads til de hæmatologiske patienter, som fortsat kræver indlæggelse, og som på nuværende tidspunkt ligger på andre afsnit på hospitalet. Det er således ikke forventningen at lukke senge svarende til det antal patienter, der kan behandles i daghospitals regi. Derfor er der behov for tilførsel af læge- og sygeplejefaglige ressourcer til daghospitalet, således at der kan håndteres flere patienter. Der er behov for tilførsel af sygeplejeressourcer til sengeafsnittet til individuel undervisning og telefonisk rådgivning i vagttiden. Såfremt initiativet har den forventede effekt, forventes initiativet efterfølgende videreført i drift. Koordinatorfunktion for hjemmebehandling - opfølgning og nye initiativer Der etableres en administrativ hospitalsfunktion for koordinering, opfølgning og igangsættelse af initiativer for behandling i eller tættere på patientens hjem. Funktionen tænkes placeret i Onkologisk regi. Som noget af det første vil funktionen få til opgave at udarbejde et kommissorium for en arbejdsgruppe på området, som involverer ledelse og nøglemedarbejdere på området - på tværs af specialer. Region Nordjylland tilføres 1,04 mio. kr. årligt fra 2017 og frem til indsatserne vedr. På patientens præmisser Midlerne udmøntes permanent til Aalborg Universitetshospital 2) Tilbud til unge med kræft Midlerne er målrettet indsatser for unge med kræft, med henblik på at forbedre tiden under indlæggelse samt rehabiliteringsindsatsen. Indsatserne ligger i forlængelse af de tilbagemeldinger, Aalborg Universitetshospital har fået fra de unge gennem årene og de tilbud, der gives på de øvrige kræftcentre i landet. Side 2 af 8

3 Midlerne udmøntes til følgende indsatser: Permanentgørelse af eksisterende løsning om træf for kræftramte unge ca. hver anden måned med blandt andet fælles madlavning og spisning. Ordningen er på nuværende tidspunkt baseret på donationer og foreslås permanentgjort og udvidet, så der bliver mulighed for ture ud af huset som supplement. Indretning af opholdsrum til unge med henblik på besøg af kammerater (f.eks. klassen eller sportshold), hvilket både er aktuelt nu og på Nyt Aalborg Universitetshospital. Etablering af motionsordning og sexologisk rådgivning af unge kræftpatienter Region Nordjylland tilføres 0,72 mio. kr. i 2017 og 0,62 mio. kr. i 2018, 2019 og 2020 til indsatserne vedr. Unge med kræft. Midlerne udmøntes til Aalborg Universitetshospital. Aalborg Universitetshospital skal tilpasse nedjusteringen i udmøntningsprofilen på 0,1 mio. kr. fra ) Screening for livmoderhalskræft (engangstilbud til kvinder født før 1948) Med Kræftplan IV er det vedtaget, at alle kvinder født før 1948 skal have et ekstraordinært engangstilbud om screening for livmoderhalskræft i løbet af Baggrunden for tilbuddet er, at nogle kvinder, i de ældre kohorter ikke har fået foretaget systematisk screening idet screening for livmoderhalskræft blev indført i Danmark i 1962, men først systematiseret i løbet af 1980 erne. Først i 2006 havde alle daværende amter indført den anbefalede screening for hele aldersgruppen år. Kvinderne inviteres pr e-post fra primo juni til medio november Der er tale om et engangstilbud, hvor kvinderne skal kontakte deres praktiserende læge mhp. prøve, såfremt de ønsker at deltage. Region Nordjylland tilføres 2,28 mio. kr. i 2017 til engangstilbuddet til kvinder født før 1948 Midlerne udmøntes engangs til Aalborg Universitetshospital 4) Kompetenceløft i kræftkirurgien For at forbedre behandlingsresultatet for kræftpatienterne er der behov for et kompetenceløft i kræftkirurgien. Det skal understøtte brugen af operationsteknikker, der tilgodeser en så præcis og skånsom behandling som muligt hos den enkelte patient. For 2017 har Sundhedsstyrelsen besluttet, at midlerne som udgangspunkt anvendes på de områder inden for kræftkirurgien, hvor der allerede er gode erfaringer med efteruddannelsen af speciallæger fx ekspertuddannelsesforløb i kolorektal kræftkirurgi og gynækologisk kræftkirurgi. Midlerne udmøntes derfor til Aalborg Universitetshospital mhp. kompetenceløft inden for mave- og tarmkirurgi og gynækologi. Hvad angår mave- og tarmkirurgi er der i alt 4 indsatser med fokus på kolorektalcancer. Der er primært tale om individuel sidemandsoplæring og supervision ved erfaren kollega samt tværfaglig teamtræning. Indenfor det gynækologiske speciale er der 3 indsatser i efteråret 2017 med fokus på udvikling af den kirurgiske teknik, bl.a. med et studiebesøg til USA og besøg af en international ekspert på området. Side 3 af 8

4 De konkrete indsatser er nærmere beskrevet i bilag 1 på side 6-8 Region Nordjylland tilføres 1,24 mio. kr. i 2017, 1,14 mio. kr. i 2018 og 1,35 mio. kr. i 2019 og frem. Midlerne i 2017 udmøntes engangs til Aalborg Universitetshospital og fordeles ligeligt mellem indsatser til henholdsvis mave- og tarmkirurgi og gynækologi. Rammerne for anvendelse af midlerne fra 2018 og frem fastsættes først ultimo 2017, hvorefter midlerne vil blive udmøntet til initiativer i regionen. 5) Center for kræftbehandling, forskning og udvikling (DCCC) Det er med Kræftplan IV aftalt at etablere et nationalt center for kræftbehandling, forskning og udvikling (Danish Comprehensive Cancer Center / DCCC). Formålet med centeret er at understøtte etableringen af et forpligtende, landsdækkende samarbejde om forskning og udvikling i bl.a. immunterapi og andre lovende behandlingsområder. Med etableringen af DCCC er der oprettet et sekretariat for centeret i tæt tilknytning til sekretariaterne for Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og Danske Multidisciplinære Cancer Grupper (DMCG). Sekretariatet er placeret i Aarhus og midlerne fra Kræftplanen er møntet til finansiering af sekretariatet. Region Nordjylland tilføres i 2017 og frem 0,52 mio. kr. til medfinansering af DCCC Midlerne reserveres under Sundhed Fælles til bidrag til finansiering af DCCC sekretariatet i Aarhus, Region Midtjylland. 6) Etablering og drift af funktioner for eksperimentel kræftkirurg Det er med Kræftplan IV aftalt, at der skal etableres nye funktioner for eksperimentel kræftkirurgi. Formålet er at styrke udviklingen af eksperimentel kirurgisk kræftbehandling i Danmark, sikre høj international kvalitet i kræftkirurgien og ensartet national udbredelse af nye kirurgiske behandlingsformer. Der er i regi af Sundhedsstyrelsen nedsat et udvalg mhp. fastlæggelse af placeringen af funktionerne for eksperimentel kræftkirurgi. Det forventes at placeringen af de nye funktioner afklares i efteråret Midlerne reserveres foreløbigt indtil der er nærmere afklaring om anvendelsen. Region Nordjylland tilføres 0,31 mio. kr. i 2017 og 2018, og 0,21 mio. kr. i 2019 og frem til medfinansiering af de nye funktioner for eksperimentel kræftkirurgi. Midlerne reserveres under Sundhed Fælles til bidrag til finansiering af funktionerne. Side 4 af 8

5 Samlet udmøntning af midlerne fra Kræftplan IV til initiativer i 2017 Der udmøntes på nuværende tidspunkt midler til i alt 4 nye initiativer fra Kræftplan IV i 2017 og frem. De 4 initiativer vedrører udelukkende indsatser på Aalborg Universitetshospital og der udmøntes således kun midler hertil. I nedenstående tabel fremgår den samlede oversigt over udmøntningen. Udmøntning til Aalborg Universitetshospital (mio. kr.) Indsats Varigt 1. På patientens præmisser 1,04 1,04 1,04 1,04 1,04 2. Unge med kræft 0,72 0,62 0,62 0,62-3. Screening for livmoderhalskræft (engangstilbud til kvinder født før 1948) 2, Kompetenceløft i kræftkirurgien 1, Samlet udmøntning 5,28 1,66 1,66 1,66 1,04 Side 5 af 8

6 Bilag 1 Indsatser på Aalborg Universitetshospital vedr. kompetenceløft i kræftkirurgen Mave- og Tarmkirurgi Nedenstående planer er møntet på at uddanne kirurger og udvikle forfinet operative teknikker indenfor kræftkirurgien mhp at sikre patienterne en optimal og skånsom behandling for kræft. Midlerne forventes anvendt i Der er i de aktuelle planer fokuseret på kolorektal kræft, idet dette område i kirurgi er længst i forhold til en formaliseret fagområdeuddannelse efter endt speciallægeuddannelsen. Arbejdet med kompetenceløft indenfor kolorektal kræftkirurgi kan derfor forhåbentlig kan anvendes som en form for model for kompetenceudvikling også for andre kræftformer i Mave- og Tarmkirurgi. TaTME - Rectum cancer: TaTME er en ny mere skånsom operativ teknik til behandling af rectum cancer. Specialet har to eksperter, der har været på fokuseret ophold både i udlandet og i Slagelse. For at implementere teknikken i specialet og sikre opstarten planlægges gæstebesøg af erfaren ekspert forventeligt fra Slagelse ved de første 4-5 operationer. Videreudvikling af robotassisteret behandling - Kolorectal cancer: For yderligere at gøre robotassisteret behandling af KRC robust i specialet søges flere af specialets kolorektalkirurger uddannet til at varetage denne skånsomme teknik, så en større andel af KRC-patienter kan tilbydes robotkirurgi. Der planlægges med i alt 10 fokuserede ophold af en dags varighed for 2-3 af specialets erfarne kolorectal kirurger ved robotkirurgiske centre i DK. Aftalerne tilstræbes etableret på vestdanske afdelinger primært Århus og Vejle. For at sikre implementeringen i specialet vil der endvidere blive inviteret erfarne eksperter fra henholdsvis Danmark og England. Specialet har tidligere med succes haft besøg af professor Amfiad Parveiz, Poole England, direktør for EARCS (European Academy of Robotic Colorectal Surgery) med henblik på oplæring af kolorectalkirurger i robotkirurgi. De udenlandske eksperter inviteres til at komme på gæstebesøg i specialet for at videreudvikle det tværfaglige samarbejde lokalt. Der påtænkes, at specialets udvalgte KRC-læger alternerer mellem at være på fokuseret ophold på andre afdelinger og at have ekspertbesøg i eget speciale. Laparoskopisk og robot kirurgi til levermetastaser fra KRC: Laparoskopisk kirurgi tages i stigende omfang i brug som en minimal invasiv procedure til behandling af mindre levertumorer og metoden er velegnet til fast track -leverkirurgi med heraf reduceret indlæggelsestid sammenlignet med åben kirurgi. Generelt synes laparoskopisk leverkirurgi at medføre: mindre blødning, kortere liggetid, måske færre komplikationer, den har ligeværdigt onkologiske resultater og forventelig en ligeværdig overlevelse. En yderligere fordel ved implementering af teknikken vil være, at man i samme operative laparoskopisk eller robotassisteret seance, kan foretage både operation for KRC og simultant operation for mindre levermetastaser, således undgår patienten at skulle gennem flere operationer og dermed indlæggelser. Specialet ønsker derfor at indføre tilbud om laparoskopisk kirurgi til vores patienter med små levermetastaser for at deltage i udvikling af minimal invasiv behandling til kræftpatienter med metastaserende kolorectal cancer og samtidig for at være en del af den udvikling, der pågår generelt i Side 6 af 8

7 behandlingen af levertumorer. Behandling af levermetastaser er en højt specialiseret funktion, som gerne skal fastholdes i regionen til gavn for nordjyske borgere og for udviklingen af generelle behandlingstilbud på Aalborg Universitetshospital. For at opnå kompetence til teknikken planlægges tre fokuserede ophold af fem dags varighed for to af specialets erfarne leverkirurger ved et højvolumen leverkirurgisk center, som enten kan være i Oslo eller Southampton. For at sikre den tværfaglig uddannelse af teamet og implementering i specialet vil erfarne eksperter fra den samarbejdende udenlandske afdeling blive inviteret på gæstevisit to gange i vores speciale for at videreudvikle det tværfaglige samarbejde lokalt. Der påtænkes, at afdelingens udvalgte leverkirurger alternerer mellem at være på fokuseret ophold i udlandet og at være værter for ekspertbesøg i egen afdeling. Evt. senere overgang til robotassisteret kirurgi på levertumorerne vil relativt nemt kunne implementeres. Specialet har en stående invitation fra Björn Edwin, Oslo, om at komme på fokuseret ophold. I Oslo behersker man også laparoskopisk teknik til resektion af distale pancreas cancere, som vil være af høj relevans for afdelingen. Polypektomi EMR behandling af forstadier til KRC Specialet har de sidste to år arbejdet på at højne kvaliteten af specialets koloskopier dels gennem kompetenceløft for udvalgte ekspert-koloskopører omkring teknik og herunder uddannelse som supervisors for andre kollegaer. Uddannelsesprogrammet øger koloskopørens bevidsthed om egen teknik, så vedkommende er bedre kvalificeret til at undervise andre, og dels gennem etablering af et uddannelsesprogram til oplæring af yngre læger i koloskopifunktionen. Kvalitets og kompetenceudviklingen af koloskopier har været i samarbejde med professor Roland Valori, Gloucester, England, leder af den engelske koloskopi-kvalitetsprogram. Med indførelsen af tarmscreening bliver der fundet flere små cancere, der ofte primært tolkes endoskopisk som en godartet tumor. For at sikre disse små cancere behandles onkologisk korrekt, er det vigtigt at koloskopøren behersker optimal endoskopisk teknik til polypfjernelse polypektomi - specielt i forhold til lidt større polypper ofte ved EMR-teknik. For at sikre denne kvalitet i behandling af forstadier til KRC og små KRC ønsker specialet igen at invitere Valori til specialet denne gang med henblik på at varetage kompetenceudvikling i polypektomi for specialets senior-koloskopører. Gynækologi Planerne inden for det gynækologiske speciale sigter mod at udvikle både målrettet men også udvidede kirurgisk teknik med henblik på henholdsvis mindre vævsskadende kirurgisk behandling samt bedre overlevelse, herunder optimering af nuværende teknik for at opnå yderligere cytoreduktion ved den åbne kirurgi. Specialet vil for efteråret planlægge følgende tre indsatser: 1. Samarbejdsaftale med Aarhus Universitetshospital om at modtage en overlæge fra vores gynækologiske team på udveksling i tre måneder. De tre måneder skal bruges på at træne teknik til at opnå yderligere cytoreduktion ved æggestokskræft kirurgi. Der er solid evidens for at jo større radikalitet ved primær operation jo bedre overlevelse. Efterfølgende vil Aalborg UH bygge videre på dette, herunder opstarte samarbejde med kirurgisk afdeling A om denne tilgang, således de får understøttet den multidisiplinære tilgang. Side 7 af 8

8 2. Studiebesøg vedr. optimering og udvikling af mere præcis og målrettet kirurgi ved robotassisteret operationer for kræft i livmoderen. Teknikken er ved at vinde indpas rundt omkring i verden. Ved injektion af fluorescerende farvestof (ICG) i livmoderen og anvendelse af special-kamera til robotoptikken, kan sentinel nodes identificeres, således der opnås større sikkerhed for, at man får opereret syge lymfeknuder ud og undgå at skade områder, hvor der ikke er lymfeknuder. Specialet har så småt taget de første skridt, men har behov for at tage på studiebesøg for at studere tilgang og teknik. Der planlægges et studiebesøg på det center, der har opfundet teknikken, Memorial Sloan Kettering Hospital i NY, USA. 3. Der planlægges at invitere gynækologisk onkologisk subspecialist fra enten Belgien, Australien eller Sverige på gæsteophold i Aalborg i 2 x 3 uger alternativt 6 uger i træk. Specialisten skal træne kirurgisk teknik med hele teamet i Aalborg og vil få til opdrag udover at øge de kliniske kvalifikationer også at evaluere den diagnostiske og logistiske tilgang. Side 8 af 8