Praksisplan for speciallægeområdet øvrige speciallæger.

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Helle Bruun Afdeling: Praksisafdelingen E mail: Helle.Bruun@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 10/4084 Telefon: Dato: 20. marts 2013 Notat Praksisplan for speciallægeområdet øvrige speciallæger. Resume af og bemærkninger til høringssvar, modtaget i perioden INDHOLDSFORTEGNELSE 1. SAMMENFATTENDE BEMÆRKNINGER TIL OFFICIELLE HØRINGSSVAR OFFICIELLE HØRINGSPARTER... 2 Sundhedsstyrelsen... 2 Regioner... 3 Kommunerne i Region Syddanmark... 3 Sygehusene i Region Syddanmark... 6 Patientforeninger... 7 Faglige organisationer... 7 Faglige Råd i Region Syddanmark IKKE OFFICIELLE HØRINGSPARTER... 9 Privatpersoner... 9 Øvrige foreninger, organisationer med videre... 13

2 1. SAMMENFATTENDE BEMÆRKNINGER TIL OFFICIELLE HØRINGSSVAR Nedenfor sammenfattes og kommenteres de bemærkninger, som er gennemgående i flere af de officielle høringssvar. 2. OFFICIELLE HØRINGSPARTER Bemærkninger: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen (SST) Resume af høringssvar Administrationens bemærkninger til høringssvar SST finder generelt, at der er tale om et systematisk og gennemarbejdet beslutningsgrundlag. Savner dog en beskrivelse af kvalitetsudvikling og sikring. Styrelsen finder det positivt, at planen arbejder med et styrket samarbejde mellem sygehusene og de praktiserende speciallæger, herunder repræsentation i specialeråd. Styrelsen støtter generelt de forslag til ændret arbejdsdeling, som indgår i planen. SST oplyser, at vedrørende anvendelse af biologiske lægemidler er styrelsen aktuelt ved at afklare placeringen af godkendelser til varetagelse af behandling med biologiske lægemidler, og at speciallæger indgår i denne afklaring. Der er tale om en relativ begrænset status praksisplan, hvorfor kvalitetsudvikling og sikring ikke er medtaget. Spørgsmålet er håndteret i overenskomsten for speciallægehjælp fra 2011, hvor det er forudsat at dette skal indarbejdes specialevis i takt med der udvikles relevante indikatorsæt eller der eksisterer kvalitetsdatabaser. Side 2 af 13

3 Regioner Danske Regioner Kommunerne i Region Syddanmark Aabenraa Assens Esbjerg Faaborg Midtfyn Fanø Fredericia Haderslev Kerteminde Kolding Kommunen finder, at målsætningen om nedlæggelse af deltidspraksis vil skabe større geografisk afstand til de enkelte praksis. Ønsker øget fokus på at sikre en jævn fordeling af praksis i de store byer i Region Syddanmark. Ønske om geografisk spredning har størst relevans for de store speciale som øjen, øre næse hals, dermatologi og psykiatri, hvorimod det har mindre betydning for de specialer, der er omfattet af praksisplanen. Foreslår, at der i planen indgår en oversigt over besøg/ydelser inden for de enkelte specialer fordelt på kommuner/områder. Kan bl.a. synliggøre, om nærhedsprincippet er afgørende for de enkelte specialer. Ønsker i højere grad brug af LEON princippet, som afgør, hvem der behandles hvor. Findes ikke relevant jf. ovenstående Findes ikke relevant jf. ovenstående Side 3 af 13

4 Langeland Middelfart Nyborg Nordfyn Odense Svendborg Finder fordeling af reumatologipraksis i regionen meget skæv. Ønsker en omplacering af ressourcerne, så disse bliver fordelt mere ligeligt i regionen. Foreslår en kortlægning af den udbudsskabte efterspørgsel, og at der med planen iværksættes initiativer, som kan reducere efterspørgslen. Ønsker en flytning af plastikkirurgisk ydernummer fra OUH til Sygehus Lillebælts optageområde. Beklager, at der ikke er nogen pædiatrisk speciallægepraksis i sygehus Lillebælts optageområde. Ønsker en undersøgelse i sygehusregi om behovet for udvidelse af kapaciteten inden for specialet. Ingen bemærkninger til planen. Kommunen har alene bemærkninger til børn og ungepsykiatriområdet. Kommunen finder ikke, at planens vision om, at patienterne sikres et sammenhængende og meningsfyldt patientforløb kan opfyldes, så længe der ikke eksisterer en samarbejdsaftale mellem kommune og region på dette speciallægeområde. Den manglende samarbejdsaftale betyder, at kommunen sjældent gør brug af de praktiserende speciallæger inden for specialet. Kommunen foreslår, at forebyggelse og sundhedsfremme fremhæves under målsætningerne for speciallægepraksis, som eksempel: At de praktiserende speciallæger forholder sig til forebyggelse og sundhedsfremme for deres patienter (evt. ud fra KRAM faktorerne) og efter behov henviser patienterne til den tilhørende kommunes sundhedstilbud. Ønsker i forhold til Region Syddanmarks vision om et sammenhængende og patientorienteret sundhedsvæsen., at kommunen også tænkes ind som aktør. Endelig ser kommunen gerne, at der i samarbejde mellem de Enig i der er en uhensigtsmæssig skæv geografisk fordeling indenfor reumatologi. Praksisplanen anbefaler derfor, at dette ved evt. fremtidige placeringer af ekstra kapacitet tages højde herfor. Ikke muligt med det begrænsede antal praksis. Forekommer ikke relevant. Specialet er som udgangspunkt dækket af sygehusene. Det pædiatriske speciale er ikke det mest praksisrelevante speciale, da der pågår meget tværsektorielt samarbejde. Der forefindes en Pædiatrisk Afdeling SLB Kolding en evt. udvidelse af kapacitet bør ske i sygehusregi. Forekommer relevant Forslås indarbejdet i planen. Forekommer relevant Forslås indarbejdet i planen, men dog så det fremgår, at det skal ske i samråd med patientens egen læge. Forekommer relevant Forsøges i første omgang indarbejdet i en forsøgsordning med Odense Kommune m.fl. omkring hurtig udredning i psykiatripraksis Forekomme relevant Forslås indarbejdet i planen. Side 4 af 13

5 Sønderborg Tønder Varde Vejen Vejle Ærø praktiserende speciallæger og det øvrige sundhedsvæsen er mulighed for, at borgerne sideløbende med deres behandling, eller mens de står på venteliste, henvises til og deltager i relevante forebyggende og sundhedsfremmende tilbud i deres kommune. Finder at der er tale om et flot og grundigt udført arbejde! Har bemærkninger til specialet intern medicin kardiologi. Oplyser, at den generelle ventetid inden for specialet er 20 uger. Ventetiden for ekkokardiografi og arbejdstest af hjertet er væsentlig længere på SVS end de øvrige sygehuse i regionen. Da hele kapaciteten er placeret på Fyn opfordres regionen til at overveje en udvidelse af kapaciteten i Vestjylland, således at speciallægepraksis kan supplere SVS. Konkret peges der på Hjertecenter Varde, som har rammerne til et ekstra ydernummer. Bemærker generelt, at det er vigtigt, at adgangen til speciallæger i det nære geografiske område, er tilstrækkeligt. Med henvisning til, at de stationære senge i Børne og Ungepsykiatrien på sigt fjernes fra Sygehus Lillebælt, og Børne og Ungepsykiatrien på Kolding Sygehus bliver et 100 % ambulant, peges der på en øget indsats for at øge antallet af psykiatere i Børne og Ungepsykiatrien i trekantsområdet. Bemærker, at kapaciteten inden for reumatologispecialet er skævt fordelt set i lyset af et stigende behov de kommende år. Regionsrådet besluttede i forbindelse med budget 2012 en indskrænkelse af specialet Intern Medicin. Der er således ikke grundlag for ekstra ydernummer. Ønske herom er mest relevant for de store specialer, som øjen, øre næse hals, dermatologi og psykiatri. En generel mangel på børne ungepsykiater samt det der er tale om et speciale med mange tværfaglige aspekter gør ikke en udvidelse af kapaciteten i praksis anbefalelsesværdig. Enig i der er en uhensigtsmæssig skæv geografisk fordeling indenfor reumatologi. Praksisplanen anbefaler derfor, at dette ved evt. fremtidige placeringer af ekstra kapacitet tages højde herfor. Side 5 af 13

6 Bemærkninger Sygehusene i Region Syddanmark Sygehus Lillebælt Sygehuset har flere bemærkninger: For det første (gynækologi/obstetrik afsnit 7.4) bør sætningen Maligne lidelser, bør fortrindsvis varetages af sygehusafdelingen ændret til Maligne lidelser varetages af sygehusafdelingen. Speciallægepraksis kan deltage i den diagnostiske udredning. Forslås indarbejdet der foretages redaktionel ændring af teksten. Sydvestjysk Sygehus Sygehus Sønderjylland For det andet (organ og plastikkirurgi afsnit 7.6) anføres det, at sygehuset i nogle situationer gerne vil udføre små operationer. Der peges på, at der længe har været vigende tilgang til ambulant kirurgi i sygehusregi. F.eks. er der i Vejle meget kort ventetid og til tider uudnyttet kapacitet til galde og brokoperationer m.m. Sygehuset mener ikke (på linie med OUH se nedenfor), at OUH skal overtage patologiservicen over for alment praktiserende læger og speciallæger i det sønderjyske område. Finder, at de dermatologiske prøver fra speciallægepraksis bør indgå i en samlet vurdering af den patologiske service i Region Syddanmark, og at en eventuel fordeling bør diskuteres på sygehusledelsesniveau Sygehuset har 2 bemærkninger: For det første er der et ønske om, at det anæstesiologiske ydernummer i Esbjerg nedlægges, og at anæstesiologiydelser honoreres fra sygehuset. For det andet ønskes en tilgang af flere gynækologipraksis i Esbjerg området, da der på SVS er ventetid på behandlinger, som kunne udføres i speciallægepraksis. Sygehuset er generelt positiv over for praksisplanen. Har en enkelt konkret bemærkning: Påpeger (jf. side 58 i planen), at Børn og Unge Klinikken på Sygehus Sønderjylland behandler børn og unge op til 18 år, og Forslås taget til efterretning følges løbende. Forslås indarbejdet i planen, at der arbejdes med flere løsningsmodeller. Kan ikke anbefales. I henhold til Overenskomsten om Speciallægehjælp skal de praktiserede ørelæger kunne rekvirere anæstesiologisk bistand hos praktiserende anæstesiologer med overenskomst. Enig Det indgår i planen, at der er en uhensigtsmæssig skæv geografisk fordeling i forhold til det sydvestjyske område. Forslås taget til efterretning. Side 6 af 13

7 OUH Psykiatrien i Region Syddanmark dermed anser unge op til 18 år som en del af det pædiatriske speciale. Afdelingen for Klinisk Patologi har som den eneste afdeling på OUH bemærkninger. Afdelingen mener ikke, at den skal overtage patologiservicen over for alment praktiserende læger og speciallæger i det sønderjyske område. Mener som udgangspunkt, at de 4 patologiafdelinger bør betjene de enkelte sygehusoptageområder. Opfordrer til, at praksisplanen forholder sig til, hvordan de praktiserende speciallæger inden for børne og ungdomspsykiatri skal indgå i de udarbejdede ambulante pakkeforløb (udredning) inden for børne og ungdomspsykiatri. Forslås indarbejdet i planen, at der arbejdes med flere løsningsmodeller. Forslås indarbejdet i planen. Patientforeninger Faglige organisationer Foreningen af Speciallæger Praksisudvalget for almen praksis i Region Syddanmark Faglige Råd i Region Syddanmark Det Gynækologiske/ Obstetriske Specialeråd Planen er præget af mange positive visioner og kan generelt anbefales. Har 2 konkrete bemærkninger: For det første bør sætningen Maligne lidelser, bør fortrindsvis varetages af sygehusafdelingen (side 23) ændret til Maligne lidelser varetages af sygehusafdelingen. Speciallægepraksis kan deltage i den diagnostiske udredning. Forslås taget til efterretning. Side 7 af 13

8 Reumatologisk Specialeråd Specialeråd Børne og ungdomspsykiatr i Specialerådet for Patologisk Anatomi og Cytologi For det andet foreslås en fodnote til tabel : Stigningen i antal besøg fra 2010 til 2011 skyldes i væsentlig grad ændret registreringspraksis Finder det uklart, hvorvidt nedlæggelsen af 2 deltidsydernumre skal ske inden for den eksisterende økonomiske ramme, eller om rammen udvides, idet 2 deltidsydernumre ikke er lig 1 fuldtidsydernummer. Foreslår, at planens anbefaling om en drøftelse mellem specialerådet for Børne og ungdomspsykiatri og de 2 speciallægepraksis inden for specialet sker mellem overenskomstens parter, idet de finder, at der knytter sig aftalerelevante aspekter til diskussionen. Finder det afslutningsvis urelevant at tale om uudnyttet kapacitet i de to speciallægepraksis, idet de er bundet af økonomiprotokollatet. Specialerådet mener ikke (på linie med OUH se ovenfor), at OUH skal overtage patologiservicen over for alment praktiserende læger og speciallæger i det sønderjyske område. Mener som udgangspunkt, at de 4 patologiafdelinger bør betjene de enkelte sygehusoptageområder. Vurderer, at en flytning til OUH vil vanskeliggøre bl.a. afholdelse af fælles konferencer m.m. Såfremt Sønderborg ikke kan varetage diagnostik fra dermatologiske speciallægepraksis, bør der ske en fordeling til de 3 øvrige patologiafdelinger i regionen. Forslås indarbejdet i planen. Indenfor den eksisterende økonomiske ramme medmindre andet besluttes. Kan ikke anbefales Der er tale om et lokalt anliggende, som bør aftales lokalt. Findes ikke relevant speciallægepraksis er ikke underlagt et loft Økonomiprotokollatet fastlægger en økonomisk rammer på landsplan. Forslås indarbejdet i planen, at der arbejdes med flere løsningsmodeller. Side 8 af 13

9 3. IKKE OFFICIELLE HØRINGSPARTER Bemærkninger Privatpersoner Praktiserende speciallæge Frits Frandsen (intern medicin) Har 2 konkrete bemærkninger: For det første henvises til planens side 27 under punktet : Praksisomsætning. Finder at det anførte beløb på 6,1 mio. kr. til kardiologi er forkert. Vurderer det til at være ca. 5,2 mio. kr. Ikke relevant Den årlige omsætning fremgår af omtalt tabel inkl. fodnote. Praktiserende speciallæge Henrik Schrøder. (ortopædkirurgi) For det andet henvises til side 30. I forbindelse med planens anbefaling om nedlæggelse af de 2 deltidspraksis, ønsker Frits Frandsen, at et eller begge deltidsydernumre over tid omgøres til fuldtidsydernumre i lungemedicin. Finder ikke behov for udflytning af børneplatfødder som mulig 66 aftale. Behandlingen varetages bedst af børneortopæderne på sygehusene. Kan ikke genkende et stigende antal ryghenvisninger til speciallægepraksis. Finder at de hører hjemme på Rygcenteret. Kan stærkt støtte anbefalingen om en repræsentant for de praktiserende ortopædkirurger i specialerådet. Vurderer ikke, at der er et særligt stort behov for at kunne henvise direkte uden om den praktiserende læge til genoptræning. Finder det ikke korrekt, at det af planens konklusion fremgår, at de praktiserende speciallæger hovedsaligt varetager forundersøgelser og vurdering om patienten skal viderevisiteres til sygehus. Anbefaler, at en større del af mindre operative indgreb med fordel, såvel økonomisk som patientservicemæssigt, kan udlægges til speciallægepraksis. Regionsrådet besluttede i forbindelse med budget 2012 en indskrænkelse af specialet Intern Medicin. Der er således ikke grundlag for en ændring heraf. Forslås taget til efterretning. Ingen bemærkninger Enig indgår i planen. Forslås inddraget i fremtidige overvejelser. Anser det for vigtigt, at speciallægepraksis fungerer som gatekeepere i forhold til sygehusene. Ønske herom ikke relevant, da specialet som udgangspunkt varetages af sygehusene i regionen. Må bero på den konkrete situation. Side 9 af 13

10 Ortopædisk klinik, Odense Ortopædkirurgisk Klinik Sydfyn. Praktiserende speciallæge Jesper M. Nielsen (pædiatri) Finder ikke behov for udflytning af børneplatfødder eller vurdering af rygge til speciallægepraksis. Finder ikke, at speciallæger bør fungere som gatekeepere i forhold til sygehuse. De fleste henviste patienter til speciallægepraksis bør kunne undersøges og færdigbehandles i praksisregi. Ønsker ikke ændring af den nuværende arbejdsdeling inden for genoptræning. Finder, at hensynet til uddannelsesaspektet, hvor visse tilstande skal behandles på sygehuset med fordel også kan være, at kursister i ortopædkirurgi får en uddannelse inden for speciallægepraksis. Undrer sig over bemærkningen i planen om, at det der kan tale for, at en behandling udføres i sygehusregi, er at opretholde et driftsgrundlag for sygehusafdelingerne, ikke også gælder for speciallægepraksis. Føler sig stødt over planens bemærkning om, at speciallægepraksis er en garant for, at der ikke visiteres banaliteter til sygehusene. Finder ikke behov for udflytning af børneplatfødder eller vurdering af rygge til speciallægepraksis. Finder det ønskeligt, at speciallægepraksis kan henvise patienter til genoptræning. Foreslår, at fremhævelsen af visse øvrige specialer, som nogle der kan være et supplement til sygehusfunktionen ændres til : De øvrige specialer arbejder som supplement til sygehusfunktionen, men deres arbejdsområde er også dækket af sygehusfunktionen. Fremhæver ligeledes flere væsentlige forskelle i forhold til sygehusene. Bemærker, at den pædiatriske speciallæge ikke har en koordinerende rolle i forhold til eksempelvis kommunale institutioner, idet der ikke eksisterer nogen aftaler mellem praksis og den kommunale sektor. Forslås taget til efterretning. Anser det for vigtigt, at speciallægepraksis fungerer som gatekeepere i forhold til sygehusene. Teksten omformuleres så den ikke virker stødende. Forslås inddraget i fremtidige overvejelser Forekommer relevant men må beror på central aftale herom. Forekomme ikke relevant da specialet som udgangspunkt er dækket af sygehusene. Anser det for vigtigt, at speciallægepraksis fungerer som gatekeepere i forhold til sygehusene. Forslås taget til efterretning. Forslås inddraget i fremtidige overvejelser Kan ikke anbefales Speciallægens koordinerende roller er en faglig beskrivelse specialet. Beslutning om samarbejde mellem praksis og kommunen træffes efter drøftelse med kommuner der har interesse heri. Side 10 af 13

11 Speciallæge Ole Hebo, Organkirurgisk afd. Sygehus Lillebælt Praktiserende reumatologer i Region Syddanmark Ønsker at supplere den faglige beskrivelse af det pædiatriske speciale med, at der er en markant stigning i behov for helt almindelig vejledning omkring spisevaner, søvnmønster, grænsesætning og motionsbehov. Anfægter planens brug at begrebet frirum i forhold til knækgrænse og ledigt kapacitet. I forhold til økonomiprotokollatet i overenskomsten vil en udnyttelse af frirummet medføre en økonomisk straf. Anbefaler henvisning af flere ukomplicerede astma og allergi patienter til speciallægepraksis for at aflaste sygehuse og nedbringe ventetid på ambulatorierne. Tilslutter sig som anbefalet i planen implementering af Endobase som billeddokumentation for endoskopiske undersøgelser i speciallægeprakis. Praktiserende reumatologer ønsker at blive sidestillet med sygehusafdelinger på hovedfunktionsniveau, der anvender biologisk behandling. Ønsker på den baggrund, at praksisplanen tager højde for, at regionsrådet eventuelt på et senere tidspunkt ændrer beslutningen om at kunne tilbyde biologisk behandling i speciallægepraksis. Anbefaler, at nedlæggelsen af de 2 deltidsydernumre ændres til, at de sammenlægges og opnormeres til 1 fuldtidsydernummer. Afslutningsvis fremføres et ønske om, at der i praksisplanen skal stå, at overenskomsten og økonomiprotokollatet til enhver tid er gældende. Forekomme ikke relevant Den faglige beskrivelse er en overordnen beskrivelse for specialet som helhed. Findes ikke relevant speciallægepraksis er ikke underlagt et loft Økonomiprotokollatet fastlægger en økonomisk rammer på landsplan. Forekommer ikke relevant. Det pædiatriske speciale er ikke det mest praksisrelevante speciale, da der pågår meget tværsektorielt samarbejde, hvorfor specialet er som udgangspunkt dækket af sygehusene. Forslået taget til efterretning. Forslås indarbejdet. Kan ikke anbefales En ændring af deltidspraksis til fuldtidspraksis vil være en kapacitetsudvidelse og bør bero på en konkret vurdering på det aktuelle tidspunkt. Findes ikke relevant Alt samarbejde med speciallægepraksis sker i henhold til overenskomsten. Side 11 af 13

12 Praktiserende speciallæge Stephan Alpiger (anæstesiologi) Finder det uheldigt, at det af praksisplanen fremgår, at smertebehandling primært varetages som et tværfagligt sygehustilbud. Anfører, at smertetilstande kan være meget forskellige, og langt fra kræver en tværfaglig indsats. Praksis er uenig vedrørende vurderingen af kapaciteten. Finder at antallet af behandlingskrævede patienter med ikke maligne smerter er behæftet med betydelig usikkerhed. Foreslår en ændring i praksisplanen, således at det fremgår, at anæstesiologisk speciallægepraksis også fremadrettet indgår som en betydende del af den specialiserede smertebehandling i Region Syddanmark. Forslår afslutningsvis, at der indføjes en hensigtserklæring i den specialespecifikke beskrivelse for anæstesiologi om at initiere et arbejde for at fastlægge målene for smertebehandling samt den mest optimale opgavefordeling mellem almen praksis, anæstesiologisk speciallægepraksis og de tværfaglige smerteklinikker i Region Syddanmark. Ingen bemærkninger. Ingen bemærkninger Kan ikke anbefales Specialet er som udgangspunkt dækket af sygehusene. Forekommer ikke relevant, da specialet opfattes dækket af sygehusene. Side 12 af 13

13 Bemærkninger Øvrige foreninger, organisationer med videre. Side 13 af 13