Rapport for anmeldt begrænset tilsyn på Bøge Allé 16 den 28. august 2007.

Transkript

1 Rapport for anmeldt begrænset tilsyn på Bøge Allé 16 den 28. august Tilsynsførende: Chefkonsulent Ruth Kastrup, adm.sagsbehandler Kirsten Brøndsted og AC planlægger Marianne Schmidt Nikolajsen, Region Syddanmark. Sammenfattende vurdering Tilsynet vurderer, at Bøge Allé er en veldrevet organisation, hvor der er stor overensstemmelse mellem nedskrevne og udtalte pædagogiske visioner og den pædagogiske praksis. Tilsynet vurderer ligeledes, at ledelsen på Bøge Allé er tilstedeværende, støttende og nyder stor respekt blandt medarbejdere og beboere. De interviewede beboere og medarbejdere udtrykte alle en høj grad af tryghed og arbejdsglæde. Brugergruppen på Bøge Allé har gennem de senere år ændret sig, så der nu er en større bredde end tidligere. Brugergruppen er ændret fra at bestå primært af psykisk udviklingshæmmede med dom til at inkludere yngre personer, der intellektuelt fungerer bedre, men med betydelige karakterafvigelser. De fysiske rammer lever efter tilsynets skøn ikke op til nutidige boligstandarder. Husene fremstår meget ryddelige og hyggelige, men med utidssvarende indretning som fælles toilet og bad for alle, smalle krogede gange, samt relativt små værelser og fælles arealer. I forhold til brugergruppens problemstillinger øger især stedets fysiske rammer risikoen for optrapning af konflikter såvel mellem beboerne som mellem personale og beboere. Det er tilsynets opfattelse, at rammerne medvirker til en stramning af kravene til beboernes sociale kompetencer samt husregler, der gælder alle. Den pædagogiske tilgang på Bøge Allé 16 er kendetegnet ved en systemisk tilgang. Metodiske elementer i tilgangen er bl.a. en tydelig struktur samt gennemsigtighed i dagligdagens aktiviteter. I og med at borgernes indre strukturer har ringe sammenhængskraft, bliver der lagt vægt på opretholdelsen af den ydre struktur. Hensigten med strukturerede arbejdsopgaver som madlavning og rengøring samt tydelige normer omkring måltider og personlig hygiejne er at plante kim hos beboerne, som de kan tage med efter dommen. Det er tilsynets holdning, at det intense fokus på beboernes læring af de ydre strukturer i Bøge Allé 16 er en balancegang, hvor det er nødvendigt at stille sig kritisk reflekterende i forhold til, hvornår man ved, om behandlingen virker. Tilsynet vurderer, at ledelsens og personalets refleksioner primært omhandler den ydre strukturs positive indvirkninger, og i mindre grad stiller spørgsmål ved, om de fælles ydre strukturer kan overskygge en mere indgående og individuel tilgang til beboerne, som kan have andre positive konsekvenser i den nødvendige mestring af eget liv efter evt. domsophævelse. Kvaliteten af beboernes handleplaner vurderes ikke at være fuldt tilfredsstillende. Tilsynet anbefaler et fortsat fokus fra forstander og personale på dette område samt på udvikling af et fælles koncept for udformning af handleplaner. En planlagt implementering af bosted-systemets

2 handleplansmodul vil være med til at sikre, at kvaliteten af handleplanerne bliver højnet. Generelt om stedet Bøge Allé 16 er et tilbud efter 108 i serviceloven. Det er et bo og behandlingstilbud for voksne mennesker med nedsat fysisk-/psykisk funktionsevne og/eller sociale tilpasningsvanskeligheder. Den overvejende del af brugergruppen har dom til enten institutionsanbringelse eller tilsyn. Flere har tidsubestemte domme. Bøge Allé 16 har tre afdelinger. Den samlede beboernormering er 12+2 akutanbringelser. Bøge Allé 16 har plads til 6 beboere og 2 akutpladser. Huset er moderinstitutionen med massiv personaledækning døgnet rundt. De personer, der kan klare sig med mindre støtte, bor i Bøge Allé 14, hvor der er plads til 4 beboere. Endelig er der 2 pladser i Bøge Allé 6, som kan karakteriseres som udslusningsværelser. Hvis en beboer i en periode har brug for mere intens støtte kan vedkommende flytte tilbage i et af de andre huse, hvor behovet kan blive mødt. Tilbudet er til stadighed klar til, med kort varsel at modtage personer til surrogatfængsling. Der er aktuelt 2 ledige værelser, hvilket giver en belægningsprocent på 93. Den samlede personalenormering er 27,80 årsværk (budget 2006). Sygefraværet er relativt højt, ca %. Forstanderens mål er at sygefraværet ved øget fokus og indsats kan bringes ned på 5-6 %. En del af forstanderens indsats har været at gennemføre en trivselsundersøgelse i Undersøgelsen viser blandt andet, at ca. 50 % af medarbejderne vurderer deres eget helbred som dårligt. Rekrutteringen til Bøge Allé 16 er præget af, at der er få ansøgere, samt at ansøgerne ikke er tilstrækkeligt gearede til at arbejde med brugergruppen. Det er opfattelsen, at der ikke kan gøres mere for at tiltrække nye medarbejdere. Det er ledelsens indtryk, at rekrutteringsvanskelighederne primært skyldes stedets dårlige rygte for år tilbage samt at arbejdet med brugergruppen stiller store krav til medarbejdernes faglighed og robusthed. Der er i øjeblikket ingen praktikanter, hvilket henføres til, at man har ønsket at de grundlæggende ting var på plads, før man tog praktikanter. Forstanderen har været ansat i stillingen siden primo Der er nyansat stedfortræder og gruppeleder. Begge har flerårig erfaring i huset. Ledergruppen består af forstander, stedfortræder og gruppeleder. Gruppelederen indgår i vagtplanen. Stedet har gennemgået en stor forandring i forbindelse med ledelsesskifte i 2005, hvilket har medført, at der har været en relativt stor personaleudskiftning. Personalet har siden 2005 deltaget i undervisning i systemisk tilgang, som implementeres igennem den daglige pædagogik og supervision af personalegruppen. Såvel ledelse som personale nævner for tilsynet, at de har positive erfaringer med den systemiske tilgang. Medarbejderne kender stedets værdigrundlag og deltager to gange årligt i temadage om pædagogiske tilgange, kommunikation mm. Der afholdes personalemøder hver 14. dag samt MED-møder fire gange om året. Brugergruppen undergår på Bøge Allé som i sammenlignelige tilbud en forandring fra at bestå primært af psykisk udviklingshæmmede med dom til at inkludere yngre personer, der intellektuelt fungerer bedre, men med betydelige karakterafvigelser. Der er en tendens til, at nye beboere er

3 yngre. Det betyder, at bredden i målgruppen er blevet større. Generelt er der pædagogiske udfordringer i forbindelse med brugergruppen, men især volder de fysiske rammer vanskeligheder i den sammenhæng. Der er blandt ledelse og personale tiltro til den pædagogiske håndtering af målgruppen. Den nye beboersammensætning har medført en øget kontakt med mere engagerede pårørende, hvilket er nyt for personalet. Generelt er pårørende samarbejdet et område, der ikke er sat særlig fokus på, ud fra personalets holdning til, at beboerne er voksne myndige personer. Tilsynet anbefaler en større opmærksomhed på og inddragelse af pårørende i den individuelle tilgang til beboerne, eftersom pårørende er det netværk, der forhåbentligt vil være en støtte, når en evt. dom ophæves. Fysiske rammer. Bøge Allé 16 er en del af det tidligere Ribelund og består af gamle huse i flere etager. Beboernes værelser er små, og der er mange smalle gange, hjørner og kroge i bygningerne. Der er fælles toilet og bad, typisk 2-3 beboere til hvert toilet og bad, samt fælles opholdsrum og køkken. Der er gjort meget ud af at gøre husene hjemlige og hyggelige, og såvel rengøring som vedligehold har en høj standard. Det er tilsynets vurdering, at stedets fysiske rammer er særdeles uhensigtsmæssige for den aktuelle brugergruppe. Beboerne udtrykker således, at fælles toilet og bad samt den generelt begrænsede plads gør hensynet til privatlivet besværligt. Desuden oplever beboerne, at konflikter og aggressive beboeres adfærd er til stor gene for de ikke involverede på grund af de relativt små fællesrum. Personalet udtrykker enstemmigt frustration over de fysiske rammer. Den nye beboersammensætning gør det nødvendigt at adskille beboerne i grupper til måltiderne, hvilket har medført tab af individuelle rum til fælles arealer. Det er ikke tilfredsstillende for personalet at arbejde i huse med beboere med udadreagerende adfærd, som går tæt op ad hinanden. Personalet udtrykker desuden, at de kan føle sig fanget i en krog af huset, og at det kan optrappe konflikter, at personalet kommer til at spærre vejen for en evt. udadreagerende beboer. Personalets flugtveje og sikkerhed kan være truet, når en beboer går i affekt. Der er en stor terrasse og have i tilknytning til Bøge Allé 16. Disse bruges så ofte vejret tillader det, såvel til ophold og aktivitet som ved indtagelse af måltider. Beboerne har i varierende grad egenhændigt forestået ændringer i form af bede etc. Tilsynet vurderer, at konsekvensen af de snævre fysiske rammer bliver nødvendigheden af at stille øgede krav til beboernes sociale kompetencer, som for eksempel at acceptere samme retningslinjer for alle i forhold til sengetid. Dette kan virke som en barriere for et mere ønskværdigt tilbud i henhold til den enkeltes individuelle behov. Handleplaner Som led i tilsynet er 6 vilkårligt udvalgte handleplaner gennemgået. Disse er udarbejdet på meget forskellig vis og med varierende faglig og pædagogisk tilgang. Det er ikke alle handleplaner, der har operationelle mål og delmål. Det er tilsynets vurdering, at der ikke bliver fulgt et fælles koncept for handleplaner. For enkelte beboere gælder det, at funktionsnedsættelserne eller den

4 manglende sociale tilpasningsevne har et omfang, så personalet må vurdere på kort og langt sigt, hvad der er beboerens ønsker. I visse tilfælde er handleplanerne endnu i opstartsfasen, hvilket begrundes med udskiftning af kontaktpersoner for de pågældende beboere. Udarbejdelsen af handleplaner foregår i praksis ved at det er den enkelte kontaktperson, der formulerer disse. Handleplanerne udføres efter en tidsplan og det er sikret, at kvartalsrapporter samt årsrapporter bliver udarbejdet. Mindst en gang om året afholdes handleplansmøder med deltagelse af forstander, regionen, kommunen, værge, kontaktperson, repræsentant fra beskæftigelsesstedet samt andre relevante personer. Beboeren deltager efter behov og interesse. Enkelte af beboerne ønsker ikke handleplaner. Der er i ledelse såvel som i personalegruppen stor opbakning omkring handleplanskonceptet, men selve udførelsen af disse er besværlig. Personalet udtrykker, at de selv skal opsøge hjælp og ekspertise hos ledelsen om formuleringen af handleplanerne. Den varierende kvalitet af handleplanerne begrunder personalet dels med manglende øvelse, dels med usikkerhed over for den skriftlige stil, handleplanerne indebærer. For at støtte medarbejderne i at anvende handleplanerne som pædagogisk redskab i det daglige arbejde med beboerne, har ledelsen forventninger til, at handleplansmodulet i bosted-systemet kommer til at fremme anvendelsen af handleplaner. Der blev i forbindelse med tilsynet gjort opmærksom på mulighederne for konsulentbistand til at styrke udfærdigelsen af handleplanerne samt sikre et fælles handleplanskoncept. Kontakten med beboernes dagtilbud foregår ved at en pædagog er forbindelsesled til tilbudene, hvilket sikrer overensstemmelse mellem bo- og dagtilbudets syn på og støtte til borgerne. Den samme person har ligeledes til opgave at etablere kontakt til øvrige mulige jobtilbud. Pædagogisk koncept og metoder Det pædagogiske arbejde på Bøge Allé 16 tager afsæt i den systemiske tilgang. Stedets procedurer og arbejdsgange er beskrevet i en håndbog, som personalet har været med til at udforme. Personalet fortæller, at de bruger håndbogen aktivt i deres arbejde og i oplæringen af nye kolleger. Et vigtigt element i den pædagogiske indsats er jeg-støttende samtaler. På samme måde er struktur og gennemskuelighed vigtige metodiske elementer. Der er en høj grad af systematik i det pædagogiske arbejde, som sikrer, at strukturerne i dagligdagen opretholdes (sengetid, stå-op-tid, spisetid etc.). Strukturen er også tydelig i fælles husregler omkring for eksempel sengetid og morgenmad. I interviewene udtaler nogle af beboerne, at de oplever husreglerne som restriktive og begrunder det med, at disse ikke tager hensyn til beboernes forskellige kompetencer og egenkontrol. Tilsynet vurderer, at udtalelserne hænger sammen med manglende erkendelse af egne behov og vanskeligheder. Alle beboere har faste daglige pligter som eksempelvis rengøring, madlavning og tøjvask. Det er ledelsens og personalets opfattelse, at blandt andet opgaverne omkring rengøring og madlavning kan være med til at plante kim, som beboerne kan tage med sig efter dommen. Som hovedregel er alle beboere hel- eller deltidsbeskæftigede på beskyttede værksteder, men hvor det er muligt etableres kontakt til arbejdsmarkedet. Beboerne opfordres i øvrigt til at deltage i fritidsaktiviteter,

5 sport etc. Det er generelt dagsformen hos beboerne, der sætter rammerne for, hvilke aktiviteter, der bliver gennemført, men personalet bestræber sig på at guide beboerne ind i strukturen, som skaber den ro, medarbejderne erfaringsmæssigt ved, at beboerne har brug for. Kommunikationen omkring beboerne foregår i det daglige i halv times overlap og sikrer, at der er kontinuerlig dialog i medarbejdergruppen om holdninger og etik. Institutionslederen nævner, at han understøtter medarbejdernes muligheder for at få øje på og gennemføre aktiviteter i relation til beboernes handleplaner. Der bliver gjort meget ud af den løbende refleksion af den pædagogiske indsats, og individuelle beboeres udvikling gennemgås på personalemøder og i supervision i personalegruppen eller enkeltvis. De interviewede beboere udtaler generelt stor tilfredshed med at bo på Bøge Allé 16, om end de ikke opholder sig der frivilligt. De udtaler, at de som beboere har den indflydelse, de har behov for, og at de altid kan komme til personale og ledelse med problemer. De føler sig trygge ved ledelsen og ved at komme med kritik. Verbalt giver de udtryk for accept og forståelse for normer og husregler. Tilsynet tolker disse udtalelser som udtryk for den pædagogiske tilgang, der tager afsæt i at forklare beboerne hensigten med de forskellige tiltag. Der er ikke foretaget interview med pårørende, da tilsynet har vurderet, at beboere kan tale for sig selv. Magtanvendelse Der foreligger procedurer for magtindberetninger. Alle medarbejdere er klar over, at der skal indberettes og indberetter situationerne. Der arbejdes generelt meget på at undgå anvendelse af magt på Bøge Allé 16, og der er kun få situationer med indberetning af magtanvendelse. Der står i de enkelte handleplaner nøjagtigt, hvordan personalet skal forholde sig over for de enkelte beboere, hvilket dermed fungerer som handlingsgrundlag i konfliktsituationer. De enkelte magtanvendelser følges op på næstkommende personalemøde, hvor der tænkes fremadrettet og gives alternative handlingsforslag til personalet. Der søges således læring fra forløbet. Det er også normalt for personalet at tale med lederen om den aktuelle situation, hvor de oplever at møde en ikke-fordømmende og konstruktiv holdning. Beboerne inddrages altid i processen om indberetningen. Pårørende bliver ikke inddraget. Medicinhåndtering Der forefindes nedskrevne regler for medicinhåndtering, som er kendt af alle og som bliver fulgt. Medicinen opbevares i aflåste skabe på personalekontoret. Der er udpeget en medicinansvarlig, som foretager medicinbestilling. Medicinen er så vidt muligt doseret fra apoteket, hvilket mindsker risikoen for fejlmedicinering. Der lægges desuden stor vægt på, at medicin er en privat sag, hvorfor medicin udelukkende udleveres til beboerne på personalekontoret og ikke i forbindelse med måltiderne i spisestuen.

6 Et større antal medarbejdere har været på medicinkursus. I forhold til PN medicin følger personalet retningslinjerne og rådfører sig med autoriseret læge eller psykiater, før medicinen gives.