Moderniseret sygehusadvis Workshop. 19. november 2018 Fredericia Uddannelsescenter

Transkript

1 Moderniseret sygehusadvis Workshop 19. november 2018 Fredericia Uddannelsescenter

2 Dagsorden : Velkomst og meddelelser v. Dorthe Skou Lassen, MedCom, mfl : Status for projektet om moderniseret sygehusadvis v. Jeanette Jensen, MedCom : Præsentation af meddelelsesformat og infrastruktur i relation til moderniseret advis v. Ole Vilstrup, MedCom : Introduktion til use cases for moderniseret advis v. Irene Zuschlag, MedCom : Frokost : Workshop i grupper : Kort pause : Fælles opsamling på workshops v. Ole Vilstrup og Irene Zuschlag, MedCom : Eventuelt og tak for i dag

3 3 Velkomst og meddelelser v. Dorthe Skou Lassen, MedCom, mfl.

4 Meddelelser - GGOP 1. Fritvalgsservice Folketinget vedtog den 24. maj 2018, at borgerne har ret til frit valg af genoptræning, når den ansvarlige kommune ikke kan tilbyde opstart af det tildelte genoptræningsforløb senest 7 dage efter udskrivning fra hospitalet. Denne ret gælder ifølge loven for den såkaldte almene genoptræning og den specialiserede rehabilitering. Fritvalgservice laver ydelseskatalog, aftalegrundlag til samarbejde med private leverandører, borgervendt platform Behov for digital understøttelse, gradvis opstart fra februar 2019

5 Meddelelser - GGOP 2. Behov for advisering at kende udskrivelsestidspunkt

6 Social-, psykiatri- og somatik området operational styregruppe Sammenhæng i indsatsen for mennesker med psykiske lidelser. Analyse af personcases, oplevelser og evalueringer, STATENS INSTITUT FOR FOLKESUNDHED, SDU 2017

7 Meddelelser Ønske om vedhæftede filer til korrespondancemeddelelsen Kendt ønske & behov (GGOP, hjemmepleje-sygehus meddelelserne) Den gode XML korrespondance /Clinical /VersionCode: XD9134L Referencer til et binært element, ex. billeder, ekg osv. som fremsendes separat i et XMEDBIN dokument. Her & nu behov indenfor social-, psykiatri- og somatik området operational styregruppe - Gennem flere år ønsket at komme i gang med digital kommunikation, flere projekter og initiativer er i gang med korrespondance meddelelsen - Faglig modning i flere projekter, mange analyser og rapporter bl.a. dobbeltdiagnoser, projekt indenfor børne-unge området - Behov for at sende bilag: planer, skemaer, journalkopier, (billeder) samt attester, prøvesvar, aftaler, dagsordner, referater, medicinlister, epikrise, VUM data m.m. - Mange her&nu behov kan afhjælpes ved bilag gerne så hurtigt som muligt

8 Meddelelser Invitation til FHIR fighters unite ( )

9 9 Meddelelser Tiltag 7 Kommunikation med hjemmesygeplejen To fokusområder: 1. Integration af PLO Fri-Ferie 2. Deling af data fra praksis og indrapportering af data fra den kommunale pleje (primært akutfunktionerne) til praksis

10 10 Meddelelser e) Konsensus om positive kvitteringer

11 11 Status for projektet om moderniseret advis v. Jeanette Jensen, MedCom

12 Status Aktuel status for arbejdsproces, herunder kort om status for juridisk afklaring LPR3 ad hoc møder Hvor er der behov for yderligere afklaring og hvilke potentielle udfordringer er der?

13 MC11 projekt: Moderniseret sygehusadvis POC To dele i Moderniseret advis 1. INDHOLD advis 2. Forsendelse- deling af data- Modernisering af advis POC 2019 i testmiljø til ny infrastruktur

14 Opmærksomhed- juridisk afklaring Advisering om sygehusophold udvides med akut ambulante kontakter kan udfordre nuværende juridiske grundlag: Retssikkerhedsloven på det sociale område, 12 c: 12 c. Til brug for tilrettelæggelsen af omsorgsopgaver m.v. efter 79 a og kapitel 16 i lov om social service og sundhedsloven samt til brug for opfølgning af sager efter 8-10 i lov om sygedagpenge kan kommunalbestyrelser og sygehuse udveksle oplysninger om indlæggelse på og udskrivning fra sygehuse af borgere i kommunen. Udvekslingen kan ske automatisk og uden borgerens samtykke. Aktuelt status nov. 2018: MedComs henvendelse er foreløbig besvaret af Sundhedsministeriet- er aktuelt til behandling i Socialministeriet.

15 Arbejdsproces - fokus krav til INDHOLD Arbejdsmøder krav indhold og forretningsregler i hjemmepleje-sygehusgruppen 1. møde den 9. maj møde 19. september 2018 Resultat Derudover 2 ad hoc møder vedr. LPR3 og adviser på kort og længere sigt: 8. februar oktober 2018 Workshop i dag 19. nov: Kvalificering af krav til indhold

16 Krav til indhold og forretningsregler Én standard Advis om sygehusophold med mange udfaldsrum INDHOLD Status for ophold indeholder typen af sygehusophold: Akut ambulant vs. indlagt Advis ved død ved ankomst Orlov Afslutning til hospice FORRETNINGSREGLER Tidstro registrering Kun advis når patienten afsluttes/udskrives Fra akut ambulant til indlagt- kun ét advis Ensartet håndtering af overflytning advis kun fra overflyttede afdeling Rettelser/annulleringer- kun annulleringer ved forkert cpr. rettelser- kun ét advis.

17 Advis om sygehusophold START sygehus ophold Hændelser undervejs beskrevet i use cases SLUT sygehus ophold Afsender Skift af type af ophol d Over flytnin g FEJL Orlov TID START fravær Pausér ydelser SLUT fravær Start ydelser Modtager START sygehusophold Forskellig håndtering af fravær efter typen af start sygehusophold - Akut ambulant - Indlagt SLUT sygehusophold Alternativ SLUT sygehusophold: Patienten dør Patienten udskrives til andet end hjemmet Patientens udskrives til hospice

18 Use cases Forbinder krav til indhold med forretningsregler for anvendelse Workshop: Er det de rigtige use cases? Er fundamentet (registreringen) for use cases til stede?

19 LPR3 og PAS registrering Begreber indlagt og ambulant forsvinder Kontakttype: Fysisk fremmøde Prioritet: Akut eller planlagt Planlagt drift i regionerne udskudt til 1. februar - 1. marts 2019.

20 20 LPR3 PAS/EPJ registreringer- Adviser LPR3 fysisk fremmøde PAS/EPJ efter LPR3- hvordan? Adviser NU Adviser FREMTID Indlagte Akutte kontakter Sygehusadvis Sygehusadvis Ambulante Sygehusadvis Indlagte Planlagte kontakter Sygehusadvis Sygehusadvis Ambulante

21 Hvilke sygehusophold skal advisunderstøttes? Der efterspørges klare definitioner på hvilke sygehusophold der skal advisunderstøttes Et praktisk bud: Der skal adviseres om sygehusophold ved: Alle akutte sygehusophold med patientens fysiske fremmøde, samt alle planlagte sygehusophold med patientens fysiske fremmøde mhp. indlæggelse

22 Udfordringer til afklaring

23 Yderligere afklaring og potentielle udfordringer Det begrebsmæssige fundament i fremtidens advis: Skal advis blot være start /slut- sygehusophold eller skal typen af sygehusophold være med i adviset? Dvs. skal adviset baseres på anvendelse af kontakttyperne: akut ambulant og indlagt? Kommunalt ønske om at skelne mellem indlagt og akut ambulant ift. forskellige arbejdsgange ved modtagelse - holder det i praksis? Ønske om SLUT sygehusophold med - Afslutning til hospice Hvordan harmonerer det med registreringspraksis? Anvendelse af orlov i EPJ/PAS systemerne Forskellig anvendelse af begrebet orlov i praksis. Overflytningsadviser er baseret på registreringspraksis i modtagende afdeling/sygehus Vil det fungere i praksis? Jeres input til den videre proces er værdifuld- opsamles undervejs og ved gruppearbejde

24 Præsentation af infrastruktur i relation til moderniseret advis (og lidt om meddelelsesformat) v. Ole Vilstrup, MedCom

25 Messaging fokus (edelivery) Afprøvning af edelivery infrastrukturen Brug af edelivery infrastruktur Brug af edelivery serviceregister Brug af edelivery connectors edelivery fokusset tager udgangspunkt i de mørkeste blå komponenter på den efterfølgende tegning. Der tænkes etableret edelivery Access Points (AP) hos Sender og Modtager samt hos MedCom Gateway. Ligeledes tænkes SMP komponenten etableret som Service Register for edelivery netværket. Dette giver mulighed for ved simple registreringer i SMP at adressere hhv. Sender, MedCom Gateway og Modtager. Internt på edelivery netværket bruges AS4 som protokol, men dette er skjult for Sender og Modtager.

26 Delings fokus (MedCom Hotel) Afprøvning af MessageHotel koncept 1.Lagring af meddelelser på centralt hotel i kanonisk format 2.Afprøvning af Notificeringsservice til alternativ orientering af slutmodtagere 3.Hentning af meddelelser via REST til slutmodtagere MessageHotel fokusset tager udgangspunkt i de grønne komponenter på den efterfølgende tegning. MedCom MessageHotel tænkes optimalt set bygget som en FHIR server, hvori vi i første omgang anvender den lidt rå til at dumpe MedCom xml som en blob pakket ind i en så rå struktur som muligt. Senere, hvis tiden tillader, vil vi gerne omsætte denne blob til reelle FHIR ressourcer, anvende denne struktur som kanonisk format på MedCom Gateway en og lagre den som ressourcer i MedCom Hotellet. Begge dele skal danne basis for get-requests via REST fra en given interessent (i vores tilfælde Modtager) Notificeringsservicen (NAS) ønskes taget i brug også med fokus på at registrere notifikationer her om, at der er en meddelelse klar ift. en given patient, som en given abonnent kan hente og herved få adgang til meddelelsen.

27 POC Modernisering af infrastruktur edelivery Corner 3 Model + Delingsparadigme via DDS og MedCom Hotel National infrastruktur (Sundhedsdatanettet/NSP) National Adviserings Service DDS/DRS (XDS) sundhed.dk SamtykkeService Behandlerrelation MinLog m.fl. Borger Borger App(s) MedCom infrastruktur (Sundhedsdatanettet) (edelivery Corner 2) MedCom Gateway (Flow - mapning - Plugins) MedCom Hotel (Data) Receiver AP C2 Sender AP C2 edelivery infrastruktur Afsender (edelivery Corner 1) Sender System C1 Sender AP C1 SMP (SOR+-data) VANS edelivery Bridge C1/C3 Messaging: edelivery AS4(XML/HL7) Adressering: SMP Modtager (edelivery Corner 3) Receiver AP C3 Receiver System C3 VANS infrastruktur Messaging: MedCom VANSenvelope(EDI/XML) Adressering: POC Modernisering af infrastruktur Koordineringsmøde for Connectathon SOR

28 Appendix: Sameksistens af PEPPOL og Dansk edelivery Multi purpose access points AP AP i Dansk edelivery Digital Post AP MedCom platform Mapning Data Log AP AP AP i PEPPOL Sygehus Post MedCom (tracket) Dansk edelivery Korsbæk Kommune Fleksibel løsning: - Ét multi-purpose access point rummer flere single-net AP er Amazon Regional service provider Indkøbs-ordrer AP AP AP Indkøbs-ordrer MedCom (direkte) PEPPOL AP AP AP Service provider X e-trade" (service provider) Læge Frandsen Etc. Novo Lyreco - PEPPOL og Dansk edelivery er specificeret så ensartet, at de to AP-instanser kan implementeres næsten identisk af service provider - Over for corner 1 (sygehus) kan corner 2 udstille et konsolideret interface; dvs. at corner 1 ikke behøver bekymre sig om de forskellige netværk Etc. 29

29 2.2. Eksempel: Forsendelse i kontekst af designvalg [1/2] Skadestueepikrise 1: Skadestueepikrise skal sendes til patientens praktiserende læge. Dennes Deltager-ID (her GLN-nr.) slås op i SOR. Meddelelse af typen Skadestueepikrise dannes og adresseres til GLN Korsbæk skadestue Sundhedsplatformen 3: Tjek at SMP- og APcertifikater er af typen FOCES og ikke er udløbet eller revoked. Nem Log-In 4: Tjek at SMP- og APcertifikater er på Trust list for Dansk edelivery. DK edel PKI Hansens Patient- System Dr. Hansen Meddelelse: HEADER: MODTAGER: 0088: TYPE: SKADESTUEEPIKRISE PROCES: UDSKRIVELSE_SIMPEL TRANSAK.ID: XYZ123 PAYLOAD: <EPIKRISE I MEDCOM-FORMAT> 2: Tjek, om GLN kan modtage Skadestueepikrise: Opslag på <MD5-encoded Deltager-ID>.edelivery.dk VANS 1 AP Meddelelse AP VANS 2 7: Dr. Hansens system modtager Meddelelsen og parser payload ud fra den angivne TYPE edeliverykomponent Svar fra SMP: DNS PROCES: UDSKRIVELSE_SIMPEL TYPE: SKADESTUEEPIKRISE ENDPOINT: Provider 2.DK/ <CERTIFIKAT PÅ Service Provider 2 AP> <SIGNERET AF SMP> SML SMP 5: Adresser (udfyld kuvert), krypter, signer og afsend Meddelelse Disclaimer: Eksemplet er forsimplet og ikke nødvendigvis forretningsmæssigt dækkende eller 100% korrekt 6: Service Provider 2 verificerer Service Provider 1 s certifikat. På protokolniveau sendes signeret/krypteret kvittering, som Service Provider 1 verificerer 0: Dr. Hansen indgår aftale med Service Provider 2 om, at Service Provider 2 er service provider for MedCom-forsendelser til ham (GLN ). En Service Provider 2 admin registrerer dette i Dansk edelivery. SMP opdaterer SML, der herefter opdaterer DNS Alm. system Anden infrastruktur 30

30 2.2. Eksempel: Forsendelse i kontekst af designvalg [2/2] Skadestueepikrise Adressering i afsendende AP kræver, at Modtagers Korsbæk Deltager-ID er kendt. edelivery skadestue tilbyder ingen støtte til søgning o. lign. Sådan funktionalitet kan tilbydes af service providers eller afsenders eget system. Deltagere i nettet skal bygge Access Points; rekvirere et FOCEScertifikat samt registrere dette hos Dansk edelivery Svar fra SMP: Sundhedsplatformen Ny infrastrukturkomponent er anker på Trust list af godkendte certifikater DK edel PKI Nem Log-In VANS 1 AP PROCES: UDSKRIVELSE_SIMPEL TYPE: SKADESTUEEPIKRISE ENDPOINT: Provider 2.DK/ <CERTIFIKAT PÅ Service Provider 2 AP> SML <SIGNERET AF SMP> SMP Disclaimer: Eksemplet er forsimplet og ikke nødvendigvis forretningsmæssigt dækkende eller 100% korrekt VANS 2 Der laves én ny, fælles dansk SMP, der registrerer og udstiller Deltagernes kapabiliteter Den eksisterende EU-SML genbruges (med nyt name space, fx *.edelivery.dk) Dr. Hansen MODTAGER: TYPE: PROCES: TRANSAK.ID: 0088: SKADESTUEEPIKRISE UDSKRIVELSE_SIMPEL XYZ123 Processer og PAYLOAD: dokumenttyper/ formater bestemmes i forretnings<epikrise I MEDCOM-FORMAT> domæner; fx af MedCom AP Meddelelse DNS Hansens PatientSystem Under analyse: Deltager-ID kan være enten GLN-nr., Meddelelse: CVR-nr eller et (kommende) Myndighedsregisternr. HEADER: Under analyse: Til understøttelse af e2e kryptering skal Corner 1 kunne finde Corner 4 s public key. Kan evt. implementeres ved, at Corner 4 registrerer egen public key i SMP edeliverykomponent Alm. system Anden infrastruktur 31

31 FORMAT FOR MOD. ADVIS HL7 - FHIR? - CDA? - HL7v2? Overgangsløsning - FHIR indpakket i XML? POC Modernisering af infrastruktur Koordineringsmøde for Connectathon

32 33 Introduktion til use cases for moderniseret advis v. Ole Vilstrup og Irene Zuschlag, MedCom

33 34

34 35 USE CASE Opret og afslut sygehuskontakt på en ikke-registreret patient X hvor X modtager ydelser af kommunen

35 36

36 37 Tilstandsdiagram: Region

37 38 Beskrivelse af tilstandsskifte Sluttilstand Tilstandsskifte til Navn på pil Use Case Beskrivelse af tilstandsskifte Tilstandsskifte fra Kommentar

38 39

39 40 Tilstandsdiagram: Kommune

40 41

41 42 Tilstandsdiagram: Region

42 43 Beskrivelse af tilstandsskifte Sluttilstand Tilstandsskifte til Navn på pil Use Case Beskrivelse af tilstandsskifte Tilstandsskifte fra Kommentar

43 44

44 45 Tilstandsdiagram: Kommune

45 46 Tekniske notifikationer

46 47

47 48

48 49 FROKOST

49 50 Workshop i grupper

50 51 WORKSHOP 19/11/18 - Moderniseret advis Formål er bl.a.: At afdække, om de registreringer, der skal til for at understøtte adviseringsbehovene jf. use casene, foretages og kan anvendes aktivt i adviseringen At afdække, hvad der skal udvikler for, at en moderniseret udgave af advis kan implementeres Det er vigtigt, at eventuelle tekniske udfordringer forbundet med at understøtte use casene identificeres og drøftes.

51 52 WORKSHOP 19/11/18 - Moderniseret advis 1. Drøft fordele og ulemper ved opdeling af akutte sygehusophold i hhv. ambulante og indlagte 2. Drøft anvendeligheden i de beskrevne use cases med udgangspunkt i bilag 2 (vedlagt) 3. Drøft mulige meddelelsesformater, herunder fordele, ulemper, modenhed mv. Notér gerne jeres drøftelser på de følgende sider.

52 53 WORKSHOP 19/11/18 - Moderniseret advis Grupper Gruppe 1 (afsender advis) Gruppe 2 (modtager advis) Gruppe 3 (modtager advis) Liselotte Boldsen (CGI) Elisabeth Nygaard (KMD) Rune Møller Andersen (EG) Kim Bjørn Hansen - (CGI Denmark) Jesper Vagn Bynildsen (KMD) Lene Kjellstrøm (Odense kommune) Paul Sweeney (EPIC) Simon Iversen (KMD) Jesper Haffgaard (Cura) Jesper Siebert Tolonen (Region Sjll) Mia Lund (KMD) Jakob Ørhøj (Cura) Annemarie Frandsen (Region Nord) Pia Wisbøl (Herlev kommune) Susanne Grøndahl (Cura) Henrik Hermind (Region Midt) Vivi Orthmann (Vordingborg kommune) Bibi Kaave Toftemark (Københavns kommune) Kirstine Aagaard (Region Midt) Henrik Jensen DXC) Susanne Pedersen (Region Syd) Asger Juul (DXC) Linda Kromann (Region Syd) Mette Fredensborg (Assens kommune)

53 54 Fælles opsamling på workshops v. Jeanette Jensen, Ole Vilstrup og Irene Zuschlag, MedCom

54 55 Eventuelt og tak for i dag v. Jeanette Jensen, MedCom