Region Midtjylland Sundhed. Referat. til møde i Den Regionale Lægemiddelkomité 14. december 2017 kl. 09:00 i F1 stuen, Regionshuset Viborg

Transkript

1 Region Midtjylland Sundhed 24. januar 2018 /ANNDJO Refer til møde i Den Regionale Lægemiddelkomité 14. december 2017 kl. 09:00 i F1 stuen, Regionshuset Viborg

2 Indholdsfortegnelse Deltagere: Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen, Hospitalsenheden Horsens (formand) Overlæge Eva Aggerholm Sædder, Klinisk Farmakologisk afdeling, AUH (næstformand) Lægefaglig direktør Jens Friis Bak, Hospitalsenheden Vest Ledende overlæge, Henning Borregaard Danielsen, Medicinsk Afdeling, Hospitalsenhed Midt. Hospitalsapoteker Anette Thomsen, Hospitalsapoteket Region Midtjylland Hospitalsfarmaceut Ane Mortensen, Hospitalsapotek Region Midtjylland, Afdeling Viborg Praktiserende læge Peter Stokvad, Risskov Praktiserende læge Poul Kraghede, Hinnerup Praktiserende Speciallæge i reumologi Kaare Mai, Aarhus C Vicedirektør Rikke Skou Jensen, Sundhedsplanlægning Kontorchef Birgitte Haahr, Kvalitet og Lægemidler, Koncern Kvalitet Regional Lægemiddelkonsulent Ann Dalgaard Johnsen, Sundhedsplanlægning (sekretariet) Gæster: Cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedsplanlægning Regional Lægemiddelkonsulent, Louise Hopkins, Koncern Kvalitet Overlæge Merete Storgaard, Infektionsmedicinsk Afdeling, AUH Overlæge Birgitte Klindt Poulsen, Klinisk Farmakologisk Afdeling, AUH Reservelæge Mads Fuglsang Kjølby, Klinisk Farmakologisk Afdeling, AUH Regional Lægemiddelkonsulent, Lene Juhl Biltsted, Koncern Kvalitet Afbud: Lægefaglig direktør Claus Thomsen, AUH Overlæge Sune Puggaard Vogt Straszek, Psykirien i Region Midtjylland, AUH Ledende overlæge, Bent Windelborg Nielsen, Regionshospitalet Randers Oversygeplejerske Marie Møller, Hæmologisk Afdeling, AUH

3 Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Godkendelse af dagsorden 1 2 Tema: Antibiotika 2 3 Vurdering af ansøgninger (mini-mtv) af nye behandlinger på Aarhus Universitetshospital 5 4 Stus på arbejdet med de regionale retningslinjer på medicinområdet 8 5 Indss i forhold til mere rionel medicinordinion af Methylphenid 11 6 Orientering om igangværende indsser på området tilskudsmedicin 13 7 Orientering om forslag til justeret refusionsmodel for finansiering af udgifter til hospitalsmedicin i Region Midtjylland 15 8 Forslag til proces for godkendelse af forslag til optimering af organiseringen omkring specialistgrupperne 17 9 Godkendelse af kommissorium for den tværsektorielle FMK-styregruppe Stus på implementeringen af FMK i Region Midtjylland Medicinsk cannabis Standardordinionspakker Gensidig orientering 29

4 Godkendelse af dagsorden Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité godkender dagsordenen. Beslutning Dagsordenen blev godkendt.

5 Tema: Antibiotika Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité tager orienteringen til efterretning. Den Regionale Lægemiddelkomité drøfter, om der skal igangsættes andre initiiver indenfor antibiotika-området for sikre, Regionen lever op til forventningerne i den nional handlingsplan for antibiotika til mennesker og i forhold til arbejdet med LKT-antibiotika. Sagsfremstilling I august 2017 udsendte Sundheds- og Ældreministeriet en nional handlingsplan for antibiotika til mennesker. Handlingsplanen indeholder tre målbare mål for reduktion af antibiotikaforbruget frem med På dagens møde holder cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedsplanlægning et oplæg om den nionale handleplan for antibiotika til mennesker, herunder bl.a. hvad formålet er, hvad der måles på, og hvad der forventes, Regionen skal gør i forhold til den nionale handlingsplan. 'Værd Vide om Antibiotika' er et regionalt projekt, der sætter fokus på antibiotika hos både praktiserende læger og kommunalt plejepersonale. Formålet er reducere antallet af antibiotikarecepter og vejlede i valg af antibiotika. Projektet, der har modtaget støtte fra Sundheds- og Ældreministeriet, støtter dermed op om den nionale handlingsplan for antibiotika til mennesker. Projektperioden er På dagens møde deltager regionale lægemiddelkonsulent Louise Hopkins, Koncern Kvalitet med oplæg om antibiotikaprojektet 'Værd Vide om Antibiotika'. Med lancering af et nyt nionalt kvalitetsprogram har Danske Regioner og Sundhedsministeriet i samarbejde udviklet en model for organisering og implementering af forbedringsprojekter med brug af Lærings- og Kvalitetsteams (LKT). Anvendelse af antibiotika er valgt som fokusområde for et af de første LKT. Således er den overordnede målsætning nedbringe forbruget af antibiotika særligt de antibiotikagrupper, der i høj grad er associeret til resistensudvikling uden kompromittere behandlingskvalitet og pientsikkerhed. På dagens møde fremlægger overlæge Merete Storgaard, Infektionsmedicinsk Afdeling, AUH stus for arbejdet med LTK-antibiotika i Region Midtjylland.

6 3 Program for antibiotikemaet: 1. Oplæg om den nionale handleplan for antibiotika til mennesker v/ cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedsplanlægning. 2. Oplæg om projektet: 'Værd Vide om Antibiotika' v/ regional lægemiddelkonsulent Louise Hopkins, Koncern Kvalitet 3. Oplæg om lærings- og kvalitetsteams antibiotika v/ overlæge Merete Storgaard, Infektionsmedicinsk Afdeling, AUH. 4. Afsluttende drøftelse Beslutning Cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedsplanlægning og medlem af det Nionale Antibiotikaråd, informerede om handlingsplanen for antibiotika til mennesker og planens 3 målbare mål. Oplægget er vedlagt. Regional lægemiddelkonsulent Louise Hopkins, Koncern Kvalitet fortalte om det regionale projektet "Værd af Vide om Antibiotika". Oplægget er vedlagt. Overlæge Merete Storgaard fra Infektionsmedicinsk afdeling, AUH præsenterede kort formålet forbedringsprojektet med brug af Lærings- og kvalitetsteams (LKT). Oplægget er vedlagt. I forhold til LKT-antibiotika er der bl.a. udarbejdet en regional retningslinje for pneumoni og tilhørende standardordinionspakker, hvor der bl.a. automisk skiftes fra ivbehandling til tablet-behandling. Klinikerne har taget godt imod tiltagene, men de ønsker en markering i EPJ, når der sker ændringer fx når der overgås fra iv-behandling til tablet-behandling eller når antibiotikakuren seponeres. Den regionale Lægemiddelkomité vil i samarbejde med overlæge Merete Storgaard udarbejde en henvendelsen til EPJ-styregruppen med henblik på, for prioriteret denne opgave. I forbindelse med udarbejdelsen af standardordinionspakker er der behov for der bl.a. bliver taget stilling til: Hvem der udarbejder dem Hvem der skal godkender dem Hvem der skal implementerer dem Det er vigtigt, relevante specialer er inddraget i udarbejdelsen af standardordinionspakkerne. Der skal udarbejdes en regional instruks for udarbejdelse af standardordinionspakker. Der nedsættes en arbejdsgruppe, hvor bl.a. Hospitalsapoteket og overlæge Merete Storgaard indgår. Der er i BI-portalen udarbejdet en LKT-rapport, der viser afdelingens forbrug af antibiotika. Lægemiddelkomitéen anbefaler, LKT-antibiotika gør lidt reklame for denne rapport.

7 4 Det blev stillet ønske om, Hospitalsapoteket deler oplysninger om hvilke standardsordinionspakker, der er under udarbejdelse. Meget af det der er i gang i dag, er i mindre skala, hvordan kommer vi til stor skala implementering, så vi kan nå målene i den nionale handlingsplan. Det er vigtigt holde fokus på almen praksis, da to af de tre mål i den nionale handlingsplan for antibiotika til mennesker omhandler almen praksis. Lægemiddelkomitéen ønsker, sekretariet udarbejder en oversigt over, hvilke indsser der er på området til næste lægemiddelkomitémøde den 4. april I oversigten skal det indgå, hvilke mål der er, hvordan og hvornår de skal være nået. Med baggrund i oversigten skal der udarbejdes en regional handlingsplan for, hvordan Region Midtjylland når de fastste mål i Den Nionale handlingsplan for antibiotika til mennesker. Bilag DK-Handlingsplan_Antibiotika

8 Vurdering af ansøgninger (mini-mtv) af nye behandlinger på Aarhus Universitetshospital Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité (RLK) drøfter ansøgningen om Dinutuximab, og beslutter om RLK vil anbefale ibrugtagning af behandlingen i Region Midtjylland. Den Regionale Lægemiddelkomité anbefaler, behandling med Cangrelor drøftes i Dansk Cardiologisk Selskab, inden Region Midtjylland tager stilling til eventuel ibrugtagning og finansiering af behandlingen. Den Regionale Lægemiddelkomité anbefaler, ansøgningen om brug af Akynzeo ikke imødekommes, således Akynzeo ikke anvendes som 1. valg til alle pienter ved høj emetogen kemoterapi. Sagsfremstilling Aarhus Universitetshospital (AUH) har indsendt 3 ansøgninger til administrionen om ibrugtagning og finansiering af 3 nye behandlinger. Jf. den vedtagne model for finansiering af medicin skal sådanne ansøgninger vurderes af Den Regionale Lægemiddelkomité. Lægemiddelkomitéen skal således give en faglig anbefaling af om de enkelte ansøgninger bør godkendes eller afvises. Herefter beslutter ledelsessystemet om ansøgningerne godkendes eller afvises. Klinisk Farmakologisk Afdeling (KFA, AUH) har foretaget en faglig gennemgang af ansøgningerne, herunder evidensen for effekten af behandlingerne (vedlagt). Lægemiddelkomitéen bedes på baggrund heraf drøfte og fagligt vurdere de enkelte ansøgninger, og give en anbefaling af hvorvidt ansøgningerne bør godkendes eller afvises. De 3 ansøgninger præsenteres kort nedenfor. For en nærmere informion henvises til ansøgningerne (vedlagt) og nævnte gennemgang fra KFA. Eva Sædder fra KFA gennemgår de 3 ansøgninger på selve mødet. Når Region Midtjylland har truffet beslutning om ansøgningerne foreslås, Tværregionalt forum for koordinion af medicin orienteres. 1. Dinutuximab til behandling af børn med høj-risiko neuroblastom - Børn og Unge, AUH Neuroblastom er en kræftsygdom, der rammer ca. 10 børn under 15 år om året i Danmark. Fra 2012 har en del af behandlingen bestået i give et antistof (Anti-GD2) specielt udviklet mod neuroblastomceller. Indtil nu har antistoffet været anvendt i protokolleret behandling og dermed firmafinansieret. Der er nu et kommercielt tilgængeligt antistof (Dinutuximab), der er godkendt af EMA, men endnu ikke markedsført i Danmark. Ansøger vurderer, der findes 5-6 pienter om året i Danmark, der er kandider til

9 6 behandling med Dinutuximab (fem ti-dages infusioner). Afdelingen oplyser, den årlige udgift i gennemsnit er knap 1,3 mio. kr. pr. pient. Det bemærkes, KFA vurderer, udgiften eventuelt kan blive højere (op til 3,3 mio. kr.) afhængigt af, hvilken holdbarhed Hospitalsapoteket kan producere. KFA konkluderer, der er evidens for, behandlingen forlænger 5 års overlevelsen, dvs. flere pienter end normalt lever 5 år eller mere. Der er ikke en gældende nional anbefaling på området (RADS/KRIS/Medicinrådet). Ansøger beder om en beslutning om ibrugtagning af behandlingen for hele landet. Dette er dog ikke muligt, men det foreslås Tværregionalt forum for koordinion af medicin orienteres om sagen i Region Midtjylland. 2. Brug af Cangrelor (Kengrexal) i forbindelse med ballonudvidelser - Kardiologisk afdeling B, AUH Pienter med blodprop i hjertet behandles med akut ballonudvidelse sideløbende med blodfortyndende behandling. Behandlingen er traditionelt givet som tablet i ambulancen. Ansøger oplyser, evidensen for en så tidlig administrion ikke er betydende. Der er nu kommet en intravenøs trombocythæmmer, som kan administreres på kardiologisk labororium, når den definitive diagnose haves. Det oplyses, Cangrelor virker omgående og virkningen er helt ophørt 60 minutter efter seponering. Dette giver flere muligheder for både optimal trombocythæmning og alternive revaskulariserings-stregier (evt. akut bypassoperion). Der vurderes være en merudgift på ca. 1,1 mio. kr. (samlet for i alt 800 pienter) i forhold til den nuværende standardbehandling. Afdelingen/AUH finansierer i dag selv behandlingen. Der er ikke en gældende nional anbefaling på området (RADS/KRIS/Medicinrådet). KFA anbefaler, behandlingen drøftes I Dansk Cardiologisk Selskab, inden Region Midtjylland tager endeligt stilling til eventuel ibrugtagning og finansiering i regionen. 3. Akynzeo til kvalmeforebyggelse ved højemetogen medicinsk kræftbehandling - Kræftafdelingen, AUH AUH har genansøgt om ibrugtagning af Akynzeo som 1. valgsbehandling af kvalme og opkastning ved høj emetogen kemoterapi. Der er ikke umiddelbart nye oplysninger i forhold til i 2016, hvor ansøgningen om finansiering af behandlingen blev afvist. Ansøger oplyser, fordelen ved Akynzeo er, det kun skal gives én gang og derved øger compliance samt, det har bedre effekt på senkvalme. Der vurderes være en begrænset merudgift på i alt kr. samlet set for AUH, hvis Akynzeo indføres. KFA finder ikke, Akynzeo er mere effektiv ved høj emetogen kemoterapi end nuværende standardbehandling (Emend og ondansetron). KFA anbefaler således ikke, Akynzeo anvendes som 1. valg til alle pienter ved høj emetogen kemoterapi. Det bemærkes, der ikke findes en nional anbefaling på området (RADS/KRIS/Medicinrådet). Beslutning Dinutuximab RLK noterede sig, der findes evidens for effekt af behandlingen. Men det blev bemærket, det bør vurderes om prisen står mål med evidensen. Endvidere bemærkes, der er tale om et i Danmark ikke-markedsført præpar (EMA har godkendt). Det er efterfølgende aftalt sagen tages op i Det tværregionale Forum for ibrugtagning af medicin på deres møde den 9. januar 2018.

10 7 Cangrelor (Kengrexal) Ansøgningen blev drøftet, herunder behandlingen allerede er taget i brug. Indstillingen blev godkendt. Akynzeo Lægemiddelkomitéen godkender indstillingen, og anbefaler Klinikforum afvise ansøgningen. Bilag Spm Dinutuximab KFA_vurdering_Dinutuximab_Cangrelor-Kengrexal Mini-MTV_Dinutuximab_Cangrelor_Akynzeo_RLK

11 Stus på arbejdet med de regionale retningslinjer på medicinområdet Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité orienteres om arbejdet med revidere de regionale retningslinjer for medicinering. Den Regionale Lægemiddelkomité godkender en medicingennemgang bør foretages hos indlagte pienter efter et individuelt skøn fra lægen. Den Regionale Lægemiddelkomité udpeger en ny formand for arbejdsgruppen. Sagsfremstilling Stus på arbejdet En arbejdsgruppe under Den Regionale Lægemiddelkomité, har arbejdet med reviderer og forenkle de regionale retningslinjer for medicinering. Arbejdsgruppen har reduceret 19 retningslinjer til 8 retningslinjer. Der er udarbejdet et lægefagligt dokument, hvor følgende retningslinjer er lagt ind under: Lægemiddelordinion Medicinanamnese Medicinering uden pientens samtykke inkl. øjeblikkeligt behandlingsbehov. Medicin ved udskrivelse Medicinafstemning Medicingennemgang Der er udarbejdet en sygeplejefaglig dokument, hvor følgende retningslinjer er lagt ind under: Lægemiddeladministrion Lægemiddeldispensering Selvadministrion af lægemidler Og et farmaceutisk dokument hvor følgende retningslinjer er lagt ind under: Opbevaring af lægemidler Temperurovervågning af lægemidler i medicinrum og skabe Udlån af lægemidler Følgende dokumenter går på tværs og er bevaret: Anvendelse af Fælles Medicinkort (FMK) Delegering i forbindelse med medicineringsprocesser

12 9 Pientens egen dosisdispenseret medicin Observion og indberetning af bivirkninger af lægemidler Tvangsbehandling af legemlig lidelse Følgende retningslinje er helt udgået: Forsyning af lægemidler Observion af effekt af behandling med lægemidler Vedlagt er de reviderede udgaver af retningslinjerne. Der er ikke ændret meget i det faglige indhold, men retningslinjerne er bygget anderledes op, så de mere afspejler et forløbet frem for enkelt delprocesser som fx lægemiddelordinion eller lægemiddeladministrion. Medicingennemgang Arbejdsgruppen har ændret i de faglige anbefalinger i forhold til medicingennemgang, og ønsker Den Regionale Lægemiddelkomités godkendelse heraf. Tidligere har det været beskrevet, der skal foretages en medicingennemgang under indlæggelse for alle pienter i fast behandling med 6 lægemidler. Fast behandling defineres som lægemidler, der tages daglig. Anden p.n.medicin, nurlægemidler og kosttilskud er ikke medregnet. Arbejdsgruppen ønsker ændre dette til, en medicingennemgang bør foretages hos indlagte pienter efter et individuelt skøn fra lægen. Man skal især være opmærksom på: ældre pienter gravide behandling med risikolægemidler (eks: antikoagulantia, insuliner, opioider, psykofarmaka, systemiske svampemidler og methotrex) pienter med akut eller kronisk neds nyre- og/eller leverfunktion. Arbejdsgruppen anbefaler, der udarbejdes lokale instruks for medicingennemgang. Arbejdsgruppen ønsker, Den Regionale Lægemiddelkomité godkender, en medicingennemgang hos indlagte pienter fortages efter et individuelt skøn fra lægen. Udpegning af ny formand Arbejdsgruppen har brug for en ny formand, da overlæge Ulrik Tarp har fået nyt job, og derfor ikke længere er medlem af Den Regionale Lægemiddelkomité. Den Regionale Lægemiddelkomité bedes derfor udpege en ny formand for arbejdsgruppen, blandt komitéens medlemmer. Næste step Arbejdet er forts ikke helt færdigt, da retningslinjerne mangler blive sendt i høring.

13 10 Det har været overvejelser om hvorvidt retningslinjer skal sendes i høring eller ej, da der er kun er få ændringer til det faglig indhold. Der er dog store ændringer i opbygningen og sprogbruget, hvorfor arbejdsgruppen har besluttet retningslinjerne sendes i en høring med fokus på om retningslinjerne er opbygget på en fornuftig og forstålig måde. Retningslinjerne forventes blive sendt i en 3 ugers høring efter jul. Lægemiddelkomitéen vil derefter få retningslinjerne sendt til godkendelse pr. mail. Beslutning Lægemiddelkomitéen tog orienteringen om arbejdet med medicineringsretningslinjerne til efterretning. Lægemiddelkomitéen mener, der forts skal laves en medicingennemgang på alle indlagte pienter og kan derfor ikke godkende en medicingennemgang fortages efter individuelt skøn fra lægen. Det kan være et individuelt skøn, hvor omftende medicingennemgangen skal være, og om den skal fortages af en yngre læge, en farmaceut eller en speciallæge. Lægefaglig direktør Jens Friis Bak udpeges til formand for arbejdsgruppen, som reviderer medicineringsretningslinjerne. Bilag _UDKAST_Medicineringen i forbindelse med hospitalskontakter _UDKAST_Lægemiddeldispensering og -administrion.htm _ UDKAST_Opbevaring, udlån og temperurovervågning _UDKAST_Anvendelse af Fælles Medicinkort (FMK) _UDKAST_Delegering i forbindelse med medicineringsprocesser _UDKAST_Pientens egen dosisdispenserede medicin _UDKAST_Obs. og indberetning af bivirkninger

14 Indss i forhold til mere rionel medicinordinion af Methylphenid Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité har en indledende drøftelse af, om der skal iværksættes en regional indss med henblik på behandlingsskifte fra dyre til billigere lægemidler af stoffet Methylhpenid til behandling af ADHD. Sagsfremstilling Analysegruppen under Den Regionale Lægemiddelkomité har indgående analyseret forbruget af stoffet methylphenid og kan konstere, der er meget store prisforskelle på de enkelte præparer. De kliniske forskelle er dog på flere af præparerne beskedne. Normalt vil et forbrug, hvor "lægemidlets pris ikke står i et rimeligt forhold til den kliniske værdi" blive reguleret fra Medicintilskudsnævnets side via tilskudsreglerne (f.eks. ved fjerne det generelle tilskud til lægemidlet). Lægemidler til behandling af ADHD reguleres imidlertid efter nogle andre regler (enkelttilskudsordningen), hvor den relive økonomi imellem præparerne ikke vurderes. Region Midtjylland har i et høringssvar til ministeriet tilkendegivet, dette bør ændres. Da der endnu ikke foreligger nogen afklaring fra ministeriets side og en evt. ændring af regelsættet næppe kan gennemføres på kort sigt ønsker analysegruppen, Den Regionale Lægemiddelkomité drøfter, om der skal iværksættes en regional indss, hvor pienterne i behandling med de dyrere lægemidler skiftes til billigere alterniver. Besparelsespotentialet varierer imellem 8 mio. kr. pr. år (ved skifte fra Ritalin LA/UNO til f.eks. Medikinet CR - klinisk ligeværdige præparer) til 18,6 mio. kr. pr år (hvis alle skiftes til Concerta - der har et lidt anden farmakokinetisk profil og dermed i teorien en lidt anden virkningsprofil). Bemærk der er tale om teoretiske besparelsespotentialer, da alle næppe kan skiftes. Hertil kommer en besparelse for pienten. Besparelser for region og pient og kliniske forskelle er beskrevet i vedhæftede bilag. Den Regionale Lægemiddelkomité udsendte sommer 2017 et brev til hospitalspsykirien og privpraktiserende psykiere, hvor der blev gjort opmærksom på de store prisforskelle. Analysegruppen har undersøgt, om forbruget har ændret sig efterfølgende. Undersøgelsen viser, langt hovedparten af nyopstartede pientforløb er på de billigere præparer (enten Concerta (dvs. det billigste stof) eller det billigste indenfor gruppen af depotkapslerne (Medikinet CR)). Ordinionsmønstret for nyopstartede behandlinger er derfor økonomisk rionelt. Undersøgelsen viser dog også, er der kun i beskedent omfang er ændret i sammensætningen af det samlede forbrug. F.eks. er det samlede forbrug af det dyreste af lægemidlerne (Ritalin Uno) forts højt. Årsagen er formentlig, en stor gruppe af pienter i de senere år er s i behandling med de dyrere lægemidler. Det er

15 12 derfor kun i marginalt omfang muligt ændre det samlede forbrug via nyopstartede pientforløb. Hvis besparelsespotentialet skal realiseres, skal der derfor foretages et behandlingsskifte. Selv om en stor del af pienterne er i vedligeholdelsesbehandling i almen praksis (hovedsageligt de voksne), skal et eventuelt behandlingsskifte muligvis foretages af speciallæge i psykiri, da der er tale om specialiseret behandling. Et eventuelt behandlingsskifte vil således kunne finde sted, i forbindelse med pienten i forvejen er i kontakt med speciallæge i psykiri (hospitalsregi/speciallægepraksis), eller ved den praktiserende læge henviser pienten til psykirien/speciallægepraksis. Det kan oplyses ca pienter er i behandling med Ritalin Uno, heraf er hovedparten voksne. Region Midtjylland havde i 2016 udgifter til methylphenid på 57 mio. kr. Der bemærkes, priserne muligvis kan påvirkes en regelomlægning der træder i kraft 1. januar Besparelsespotentialerne kan derfor muligvis ændre sig som følge heraf. Dette vides først efter 1. januar Hvis Den Regionale Lægemiddelkomite anbefaler, der gennemføres en regional indss, vil analysegruppen gå videre med arbejdet ved inddrage relevante fagligheder (specialeråd eller lignende) i udarbejdelsen af et konkret forslag til implementering. Beslutning Lægemiddelkomitéen anbefaler, der udarbejdes en beskrivelse af udfordringerne og et forslag til en regional indss. Relevante specialeråd skal inddrage i udarbejdelsen af beskrivelsen. Bilag bilag vedr evt skifte indenfor Methylphenid

16 Orientering om igangværende indsser på området tilskudsmedicin Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité orienteres om indsser, der har til formål følge efterlevelsen af vedtagne lægemiddelrekommandioner. Sagsfremstilling Analysegruppen under Den Regionale Lægemiddelkomité har påbegyndt en systemisk gennemgang af lægemiddelrekommandioner, der er vedtaget af specialistgrupperne med henblik på implementering. I de seneste 5 måneder har fokus været på følgende områder: Rionel ordinion af stoffet Methylphenid (ADHD) - (da der er tale om en lidt større sag er sagen beskrevet som et selvstændigt punkt) Rionel ordinion af langtidsvirkende insuliner (diabetes) Rionel ordinion af stoffet Metoprolol (hjertemedicin) Indssområderne indgår alle (på nær Metoprolol) i top 5 af de mest udgiftstunge områder under tilskudsmedicin. Indsserne har alle et økonomisk formål, og de fleste af indsserne er relevante i både primær og sekundær sektor. Det bemærkes, de nedenfor beskrevne besparelsespotentialer er teoretiske besparelsespotentialer, hvor det i beregningerne forudsættes, alt forbrug flyttes til billigste anbefalede præpar. Da det oftest ikke vil være realistisk flytte alle, skal besparelsespotentialerne derfor anses som teoretiske. Der vil fremover blive udarbejdet en monitorering, der giver mulighed for følge fremdriften af indsserne. Sundhedsplanlægning har påbegyndt et udviklingsarbejde, der muliggør, indsserne fremover også kan følges i BI. Langtidsvirkende insuliner (diabetes) Til behandling med langtidsvirkende insuliner anbefaler Specialistgruppen for Diabetes behandling med stoffet human insulin (pris pr. DDD ca. 10 kr.). Ved risiko for hypoglykemi vælges stofferne detemir eller glargin (pris mellem kr. pr. DDD). Stoffet degludec (Tresiba) koster omkring 17 kr. pr. DDD og anbefales ikke som 1. valg. Da viser imidlertid, en del pienter opstartes med Tresiba, især i almen praksis. Der er derfor i MedicinNyt* udsendt en orientering til de praktiserende læger om, specialistgruppen ikke anbefaler Tresiba som 1. valg. Der vil blive udsendt en lignende orientering til hospitalerne. Hvis alt forbrug af langtidsvirkende insulinanaloger lå på det billigste, rekommanderede analog-præpar (Abasaglar) ville der være et teoretisk besparelsespotentiale på 7,5 mio. kr. Der vil løbende blive udarbejdet monitorering til følge op på indssen.

17 14 Metropolol (hjertemedicin) Indsser for Rionel Farmakoterapi (IRF) har i et nyhedsbrev gjort opmærksom på et besparelsespotentiale på landsplan på 22 mio. kr. (regionernes og borgernes besparelse) ved skifte fra én type af metropolol ("Metropolol GEA") til en anden type ("metropololsuccin"). Årsagen til de to præparer ikke automisk skiftes på apoteket (samme substitutionsgruppe), skyldes mindre forskelle i udløsningsprofilerne. IRF anbefaler derfor, lægerne skifter de pienter, der er i behandling med "Metropolol GEA" til metropololsuccin. I Region Midtjylland er der et besparelsespotentiale for regionen ved et sådant skifte på 3,6 mio. kr. Hertil kommer en samlet besparelse for pienterne på 2,2 mio. kr. Med opbakning fra relevant specialistgruppe er der i oktober 2017 udsendt informion i MedicinNyt* til de praktiserende læger om et sådant skifte. Langt hovedparten af pienterne starter behandling op i almen praksis og kun få startes op på hospitalerne. Der er også sendt et informionsbrev til hospitalerne (oktober 2017), da nogle pienter sandsynligvis kan skiftes i forbindelse med indlæggelse. IRF har anmodet Lægemiddelstyrelsen om kigge på, om der kan ske ændringer i tilskudsreglerne. *MedicinNyt er et nyhedsbrev der udsendes ca. 4 gang årligt til de praktiserende læger. Beslutning Lægemiddelkomitéen tog orienteringen om igangværende indsser for langtidsvirkende insuliner og metropolol til efterretning.

18 Orientering om forslag til justeret refusionsmodel for finansiering af udgifter til hospitalsmedicin i Region Midtjylland Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité tager sagen til orientering Sagsfremstilling Der orienteres om, Lederforum for Økonomi den 13. december 2017 fik fremlagt et forslag om justere refusionsmodellen for finansiering af hospitalsmedicin i Region Midtjylland. Indstillingen var godkende det konkrete forslag, der blev fremlagt. Den Regionale Lægemiddelkomité orienteres her om forslaget (vedlagt), og i det følgende om baggrunden for forslaget. Det er vurderingen, den nuværende finansieringsmodel overordnet set fungerer godt. Men samtidigt vurderes, enkelte justeringer vil give bedre muligheder for spare på udgifterne til medicin. Det ønskes opnå en mere smidig sagsgang og bl.a. give mulighed for reducere udgifterne til medicin, når det ud fra en faglig vurdering samtidigt er hensigtsmæssigt. Forslaget til ændringer er overvejende, det i særlige tilfælde skal være muligt tage lægemidler hurtigere i brug (pga. hensyn til økonomi). I dag er brugen af medicin i høj grad funderet på nionale/regionale anbefalinger, hvilket forts skal gælde. Formålet med justere refusionsmodellen er åbne op for en hurtigere ibrugtagning af billigere lægemidler, som fx er på vej til vurdering i Medicinrådet. I dag er et nyt lægemiddel først omftet af refusion, når der er udkommet en nional rekommandion, og når ledelsessystemet efterfølgende har udsendt et implementeringsbrev med anbefalinger fra Den Regionale Lægemiddelkomité. Forslaget åbner op for, medicin, som forventes vurderet i Medicinrådet, kan tages i brug inden Medicinrådet har anbefalet det. Når Medicinrådets anbefaling kommer, så vil regionen følge denne. Der orienteres om, direktionen har præciseret, den centrale medicinpulje finansierer den medicin, der bruges til konkrete pienter, hvor Sundhedsstyrelsen (Second Opinion udvalget) har givet en specifik tilladelse. Det gælder både, når der er tale om markedsført og ikke markedsført medicin. Hospitalerne skal dog orientere Sundhedsplanlægning om omfanget, anvendte lægemidler mv. Endeligt orienteres om, administrionen og Hospitalsapoteket er ved afklare, hvordan Hospitalsapoteket fremover kan levere al medicin til afdelingerne, herunder den medicin der i dag leveres direkte fra producenter/andre firmaer til afdelingerne. Alle medicinpræparer skal kunne ordineres i EPJ. Således er der brug for, hospitalerne fremover registrerer al medicin i EPJ, herunder projekt/forsøgsmedicin mv.

19 16 Beslutning Lægemiddelkomitéen tog orientering om den justeret refusionsmodel til efterretning. Refusionsmodellen blevet godkendt på Lederforum for Økonomi den 13. december 2017 Lægemiddelkomitéen bemærker, det er en gunstig model for hospitalerne. Bilag Punkt til LFØ _bilag justeret ref model medicin

20 Forslag til proces for godkendelse af forslag til optimering af organiseringen omkring specialistgrupperne Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité godkender forslaget om sagsbehandle et kommende forslag om organisering af faglige specialister til understøtte arbejdet i Den Regionale Lægemiddelkomité Sagsfremstilling Jf. anbefalingen fra Den Regionale Lægemiddelkomité på mødet den 28. juni 2017 har bl.a. administrionen og sekretariet for Lægemiddelkomitéen set nærmere på organiseringen af specialistgrupperne. Det handler om sikre mere agile sagsgange og optimere processerne, når der indhentes informioner og sparring fra udvalgte faglige miljøer. Der orienteres om, et konkret forslag til en organisering af området er under udarbejdelse. Det foreslås, forslaget sagsbehandles pr. af medlemmerne i Lægemiddelkomitéen. Medmindre forslaget giver anledning til yderligere behandling i Lægemiddelkomitéen foreslås, forslaget sendes videre i ledelsessystemet mhp. på godkendelse. Beslutning Specialistgrupperne som vi kender dem i dag forslås nedlagt, og specialerådene skal i højre grad bruges ved behov for faglig rådgivning. Dette understøttes af, specialerådene er blevet tværfaglige specialeråd. Ændringsforslaget skal sendes i høring i specialerådene inden det forelægges Klinikforum. Lægemiddelkomitéen godkender forslaget om organiseringen af faglige specialistgrupper kan godkendes pr. af Lægemiddelkomitéen.

21 Godkendelse af kommissorium for den tværsektorielle FMK-styregruppe Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité godkender Den tværsektorielle FMKstyregruppe fremadrettet referer til Den Regionale Lægemiddelkomité. Den Regionale Lægemiddelkomité godkender det reviderede kommissorium. Sagsfremstilling Den tværsektorielle FMK-styregruppe blev neds i forbindelse med både teknisk og organisorisk implementering af FMK i Styregruppen har været koordinerende i forhold til uhensigtsmæssigheder i brugen af FMK på tværs af sektorer. Styregruppen refererede til EPJ-styregruppen. FMK er nu implementeret i en sådan grad, fokus fremadrettet vil være øge ajourføringsgraden, og sikre korrekt anvendelse af FMK i det tværsektorielle perspektiv. FMK mangler nu kun blive implementeret på de prive apoteker og på social området i visse kommuner. På den baggrund forslås det, Den tværsektorielle FMK-styregruppe fortsætter sit arbejde, men med et revideret kommissorium, og styregruppen i stedet referer til Den Regionale Lægemiddelkomité, idet Lægemiddelkomitéen i forvejen behandler monitoreringen. Efter som formålet for Den tværsektorielle FMK-styregruppen har ændret sig, er der også set på sammensætningen af FMK-styregruppen. Således er lægefaglig direktør Jens Friis Bak blevet formand, og der er nu mindre repræsention fra hospitalerne end tidligere. Der er nu kommet en overenskomst på almen lægeområdet. Den nye overenskomst forholder sig ikke til FMK, og det er derfor en opgave regionalt indgå forpligtende aftaler med PLO-M, der sikrer, der ajourføres på væsentlige områder. En af FMKstyregruppens opgaver vil således være følge op på indgåede aftale med PLO-M. En anden af FMK-styregruppens opgaver bliver i tæt samarbejde med Den Regionale Lægemiddelkomité monitorere og følge op på ajourføringsgraden af FMK dels på hospitalerne og i almen praksis i forhold til de aftalte mål i Region Midtjyllands handleplan for FMK. Beslutning

22 19 Lægemiddelkomitéen godkender kommissoriet for Den Tværsektorielle FMK-styregruppe med bemærkninger om, det skal tilføjes: FMK-styregruppen skal udarbejde en handleplan for hvordan ajourføring af FMK i begge sektor øges gruppen suppleres med en kontorchef fra Sundhedsplanlægning. FMK-styregruppen kan godt handle selvstændigt, og efterfølgende orienterer Den Regionale Lægemiddelkomité om arbejdet. Bilag UDKAST_Kommissorium for Den tværsektorielle FMK-styregruppe

23 Stus på implementeringen af FMK i Region Midtjylland Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité drøfter om, der er hospitalsenheder, som Sundhedsplanlægning skal henvende sig til for sikre, der følges op på implementeringen af FMK. Sagsfremstilling Den Regionale Lægemiddelkomité er ansvarlig for følge op på anvendelsen af Fælles Medicinkort (FMK). På baggrund af den kvartalsvise orientering af ajourføringsgraden, kan Lægemiddelkomitéen bede Sundhedsplanlægning om, kontakte relevante hospitalsledelser med henblik på sikre, Hospitalsledelsen følger op sammen med relevante afdelinger på deres anvendelse af FMK. Af Region Midtjyllands handleplan fremgår følgende milepæle: Stus på ajourføringsgraden af FMK i Region Midtjylland. Hospitaler I nedenstående tabel ses ajourføringsgraden for henholdsvise indlagte og ambulante pienter for Region Midtjylland.

24 21 Som det fremgår af tabellen har regionen ikke nået milepælene, hvor ajourføringsgraden for indlagte pienter skal være på over 90 %, mens ajourføringsgraden for de ambulante pienter pr. 1. december 2017 skal være på 80 %. Almen praksis Der udarbejdes 1 gang månedligt stistik over anvendelse af FMK hos almen praktiserende læger.

25 22 Af ovenstående graf ses det ajourføringsgraden i almen praksis i Region Midtjylland er ca. 18 %. Dette er en stigning i forhold til sidste rapportering, hvor ajourføringsgraden var på ca. 12 %. Beslutning Ajourføringsgraden på hospitalerne er endnu ikke i mål for de indlagte og udviklingen i ajourføringsgraden for de ambulante går langsomt. Der skrives en henvendelse til Hospitalsledelserne, hvor de fors bedes have fokus på ajourføring af FMK, og de forts skal sætte FMK på dagsordenen til dialogmøderne med en beskrivelse af, hvilke tiltag hospitalet gør for nå målet på 90 % for indlagte og 80 % for ambulante. Lægemiddelkomitéen bemærker, ajourføringsgraden i almen praksis er steget siden sidste rapportering. Der orienteres om Sundhedsvæsenets diciplinærnævn udtaler i konkret sag kritik for manglende opdering af FMK. Se følgende link: Afgørelsen skal sendes til Hospitalsledelserne og sagen skal drøftes på første møde til den Tværsektorielle FMK-styregruppe.

26 23

27 Medicinsk cannabis Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité drøfter og beslutter, om der er opbakning til, der udfærdiges et Forslag til operionel vejledning for ordinion og anvendelse af medicinsk cannabis. Den Regionale Lægemiddelkomité orienteres om regionale projektansøgninger til Lægemiddelstyrelsens pulje for forskningsprojekter om medicinsk cannabis. Sagsfremstilling Rigshospitalet afholder i januar 2018 et møde omkring udfærdigelse af et Forslag til operionel vejledning for ordinion og anvendelse af medicinsk cannabis. På nuværende tidspunkt er der forts ikke viden om hvilke produkter, der kan ordineres og hvordan det kommer til foregå, men den viden skulle meget gerne være tilgængelig, senest når forsøgsordningen træder i kræft. Den Regionale Lægemiddelkomité i Hovedstaden planlægger deltage på mødet for følge, hvad udfaldet bliver. Det optimale scenarie er, Det Tværregionale Forum for Koordinion af Medicin, eventuelt inspireret af mødet på Rigshospitalet, beslutter en fælles tilgang for regionerne til ordinion og anvendelse. Det indstilles Den Regionale Lægemiddelkomité bakker op om dette. Lægemiddelstyrelsen afholdte den 6. december 2017 et informionsmøde om forsøgsordningen med medicinsk cannabis. Overlæge og leder af Enhed for lindrende behandling, Bodil Abild Jespersen, Kræftafdelingen AUH deltog på mødet og har sendt vedhæftede refer til Lægemiddelkomitéen. Som led i forsøgsordningen med medicinsk cannabis ønsker Lægemiddelstyrelsen et eller flere forskningsprojekter gennemført, der kan øge den videnskabelige erfaring med medicinsk cannabis. Resulterne fra den videnskabelige erfaringsopsamling skal indgå i den samlede evaluering af forsøgsordningen. Folketinget har i 2018 afs 5 mio. kr. til gennemførelse af forskningsprojekter. Der vil på mødet blive en mundtlig orientering om de projekter, der søger midler fra Lægemiddelstyrelsen puljen til undersøgelse af medicinsk cannabis, som Lægemiddelkomitéen har kendskab til på nuværende tidspunkt. Beslutning

28 25 Den Regionale Lægemiddelkomité bakker op om, der forsøges udarbejde en nionale vejledning for medicinsk cannabis i samarbejde med de andre regioner. Ansøgninger til Lægemiddelstyrelsens pulje for forskningsprojekter om medicinsk cannabis har deadline den 2. januar Det forventes et 1-2 projekter til for tildelt midler fra puljen. Lægemiddelkomitéen har kendskab til følgende 4 afdelinger/projekter i Region Midtjylland, der søger midler fra Lægemiddelstyrelsens puljen. Klinisk Farmakologisk Afdeling i samarbejde med nyrelægerne på AUH Onkologisk afd. på Hospitalsenheden Vest Onkologisk afd. på AUH Neurologerne, søger i samarbejde med neurologer i de andre regioner. Bilag Refer fra mødet i Lægemiddelstyrelsen d. 6.dec.2017

29 Standardordinionspakker Administrionen indstiller, Den Regionale Lægemiddelkomité orienteres om stus og det videre arbejde med oprette og vedligeholde standardordinionspakker (SOP) på alle hospitaler i Region Midtjylland efter opgaven er centraliseret på Hospitalsapoteket. Sagsfremstilling Antal af standardordinionspakker og standardordinioner Hospitalsapoteket har oprettet alle SOP i nyt EPJ- modul. Disse blev tilgængelige for afdelingerne i forbindelse med øvrige ændringer i EPJ (RM 21) den 19. november I tidligere EPJ var der oprettet i alt ca SOP. I det nye RM21 er der oprettet Ca SOP og ca standardordinioner (Standardordinioner er enkelte lægemidler, der indgår som "byggesten" i SOP). Reduktion i antallet af SOP fra 3500 til 2300 skyldes : Nogle SOP er slettet i samarbejde med afdelingerne Nogle SOP har været identiske på flere afdelinger, og i det nye modul er det derfor kun nødvendigt oprette dem én gang En del af de tidligere SOP med kun ét lægemiddel findes nu kun som standardordinion i stedet for som SOP Standardordinioner Det store antal af standardordinioner, skyldes dels afdelinger har forskellige doseringstidspunkter og dels nogle afdelinger ønsker meget supplerende tekst medtaget, hvilket resulterer i standardordinionen bliver meget afdelingsspecifik og ikke kan "genbruges" på andre afdelinger. Eksempelvis er der pt. oprettet ca. 100 forskellige standardordinioner for Paracetamol 1000 mg x 4. På grund af den korte tidsfrist, som var til rådighed, i forhold til få oprettet alle eksisterende SOP i nyt modul, har det kun i begrænset omfang været muligt foretage det nødvendige oprydningsarbejde i SOP undervejs. Der er derfor et oprydningsarbejde forude, som skal foretages i samarbejde med de enkelte afdelinger og som forhåbentlig kan øge kvaliteten af de oprettede SOP, medføre større ensretning og evt. reducere antallet af SOP og standardordinioner. Præparskift i SOP Hospitalsapoteket foretager præparskift i SOP i forbindelse med ændring i rekommandioner, EU-udbud, restordre m.m. I de kommende måneder afprøves forskellige modeller for håndtering af præparskift i SOP, således det sikres afdelingernes SOP stemmer med det, der står på hylden i medicinrummet.

30 27 Ensretning af standardordinionspakker Hospitalsapoteket arbejder på opnå ensretning af SOP, hvor det er hensigtsmæssigt. Dette arbejde udføres i samarbejde med relevante klinikere, specialistgrupper og evt. specialeråd. På nuværende tidspunkt er der oprettet fælles regionale SOP for: Paracetamolforgiftning Pro-Epanutin loading Helicobacter Pyroli eradikion Behandling af Pneumoni Hospitalsapoteket fortsætter arbejdet med ensretning af SOP med udgangspunkt i: SOP der allerede på nuværende tidspunkt er tilnærmelsesvis ens på flere afdelinger SOP til behandlinger, hvortil der findes nionale og/eller regionale retningslinjer og/eller behandlingsvejledninger Lægemiddelblandinger Modulet til håndtering af lægemiddelblandinger i RM21,er ikke fornyet, på samme måde som SOP-modulet og tidshorisonten for dette er uvis. Konsekvensen er, der er følgende begrænsninger for lægemiddelblandinger: Lægemiddelblandinger vil, som udgangspunkt, kun blive vedligeholdt, i det omfang klinikken gør apoteket opmærksom på ændringsønsker. Lægemiddelblandinger kan ikke, som hidtil, indgå i en SOP. De lægemiddelblandinger der i dag indgår i en SOP, skal ordineres særskilt fra fane "Lægemiddelblandinger". I ordinionsbilledet skal der hver gang tages stilling til ordinionstype, indløbshastighed, administrionsvej og indikion. Hospitalsapoteket har meget begrænsede muligheder for afhjælpe ovenstående udfordringerne i forhold til lægemiddelblandinger, da løsningen er af teknisk karakter. Der må derfor afventes en teknisk løsning fra Systemic, svarende til den der er leveret til SOP. Beslutning Som beskrevet under punkt 2 er der udfordringer i forhold til udarbejdelsen af standardordinionspakkerne: Hvem udarbejder dem Hvem skal godkende dem Hvem skal implementere dem Til næste møde i Lægemiddelkomitéen, skal der udarbejdes en beskrivelse af organiseringen ved udarbejdelse af standardordinionspakkerne. Hospitalsapoteket bliver tovholder på få udarbejdet denne beskrivelse. Modulet til håndtering af lægemiddelblandinger er ikke fornyet i RM21, hvilket medfører en række udfordringer.

31 28 Hospitalsapoteket har sendt en formel henvendelse til IT. Lægemiddelkomitéen vil gerne hjælpe med denne opgave bliver prioriteret, da det kan gå ud over pientsikkerheden. Den Regionale Lægemiddelkomité skriver i samarbejde med Hospitalsapoteket en henvendelse til It-afdelingen.

32 Gensidig orientering Sagsfremstilling Udlevering af lægemidler fra akutafdelingerne i tidsrummet Et flertal i Folketinget besluttede i forbindelse med vedtagelsen af en ny apotekerlov i 2015, der skal spares 17 mio. kr. på apotekernes vagtordning. Lovændringen træder i kraft den 1. januar 2018 og betyder, vagtapotekernes åbningstider ændres og vagtapotekernes tilkaldevagter bortfalder. Fra 1. januar 2018 vil regionerne skulle forsyne borgerne med nødvendig lægemiddelbehandling i tidsrummet kl , hvor apotekerne i Region Midtjylland ikke vil være tilgængelig for køb af lægemidler. I et not fra Danske Regioner er det præciseret, regionernes opgave skal forstås således, de regionale akut- og vagtlægeordninger i tidsrummet kun skal udlevere lægemidler til de borgere, hvor det efter en lægefaglig vurdering findes nødvendigt indlede lægemiddelbehandlingen udenfor apotekernes åbningstid. Borgere vil således kunne få udleveret nødvendig lægemiddelbehandling i forbindelse med en konsultion, eller ved henvendelse på vagtlæge- eller akutfunktionen efter aftale i forlængelse af en telefonkonsultion. Som udgangspunkt vil pienter, der bliver tilset af en læge i lægevagten, fx ved fremmøde i lægevagtskonsultionen eller hvor lægevagten er på hjemmebesøg, få nødvendig medicin til opstart af behandling udleveret af lægevagten. For nogle pienter vil kontakten til lægevagten udelukkende være telefonisk og udleveringen af nødvendig medicin til opstart af behandling, kan således ikke ske gennem Lægevagten. I Region Midtjylland løses dette ved, lægevagten kan henvise pienterne til en af Region Midtjyllands akutafdelinger, hhv. Randers, Aarhus, Horsens, Viborg eller Herning. Her kan pienten få udleveret medicin, så pienten har nok indtil apoteket åbner. Udlevering fra en akutafdeling vil således kun komme på tale, når: medicinen er ordineret telefonisk, dvs. hvor borgeren ikke er tilset af en læge i lægevagten. lægevagten er "løbet tør" eller der er behov om medicin udenfor lægevagtens sortiment (positivlisten). Influenzavaccinion Den Regionale Lægemiddelkomité har indført en regional retningslinje for influenzavaccinion af medarbejdere ans på hospitalerne i Region Midtjylland.

33 30 Retningslinjen beskriver bl.a. hvordan influenzavaccinion af medarbejderne skal dokumenteres. Hospitalsapoteket har oplyst Lægemiddelkomitéen om, de har indkøbt influenzavaccinen efter sidste års salg. Hospitalsapoteket har for nuværende et restlager svarende til ca kr. Der udleveres forts, men det må formodes snart stagnere. Det tyder altså på, nogle hospitaler har fravalgt vaccine deres medarbejdere. For undgå en lignende situion næste år er retningslinjen opderet med følgende tekst: Bestilling af vaccinen Den enkelte Hospitalsledelse kontaktes i juli-august af Hospitalsapotekets lokale klinisk farmaci funktion med henblik på, om de ønsker, vaccinere medarbejderne og hvor mange medarbejdere det ca. drejer sig om. Hospitalsapoteket (indkøb) skal have besked senest med udgangen af august måned. Ændringer til den regionale rekommandionsliste. Siden sidste møde i Den Regionale Lægemiddelkomité har der ændringer til rekommandionslisten indenfor følgende terapiområder: Geriri Luftvejslidelser Ændringerne til rekommandionslisten kan ses i vedlagte bilag. Beslutning Der er neds en arbejdsgruppe med sygeplejefaglig direktør Hanne Demant, som udarbejder en retningslinje for hvordan opgaven håndteres på akutafdelingerne. Den Regionale Lægemiddelkomité anbefaler, der samles op på erfaringerne efter fx 6 måneder. Praktiserende læge Poul Kraghede orienterer om UHT'er i overgangen mellem FMK og EPJ hvor der er forskel på angivelsen af stk./styrke. Det vil være hensigtsmæssigt hvis det er de samme parameter der anvendes i begge systemer. Det er en kendt problemstilling som vil blive taget op i Den Tværsektorielle FMKstyregruppe.