Fracture dislocation of the elbow. Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 Fracture dislocation of the elbow Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital AO Advanced Principles Course Middelfart april 2016

2 Fracture dislocation of the elbow Albue anatomi knogler/bløddele Albue stabilitet Ved ligamentære skader Ved fraktur Terrible Triad Monteggia-fraktur Sygehistorier Konklusion

3 Albue anatomi 3 knogler 3 led Humerus Ulna Radius Mellem trochlea humeri og ulna Mellem capitulum humeri og radius Proksimale radioulnarled

4 Albuen god medfødt ossøs stabilitet Ligamentær stabilisering Lateralt kollateralt ligamentkompleks Medialt kollateralt ligamentkompleks Ligamentum annulare (radioulnarled) Forreste kapseltilhæftning på processus coronoideus

5 Albueluksation Svær ligamentlæsion: Starter lateralt ind over forreste kapsel Albuen oftest stabil efter reposition, sålænge ossøse strukturer er intakte Stabiliteten kompromitteres af samtidig knogleskade Caput/collum radii Processus coronoideus/forreste kapsel Ligamenttilhæftninger medialt og lateralt

6 Albueluksation Simpel albueluksation Oftest konservativ behandling efter rep Albueluksation med fraktur Collum/caput radii: Radial støtte kompromitteret albue på eet ben Processus coronoideus: Instabilitet ved udstrækning i albuen Ossøse ligament afrivninger: ala malleolfraktur

7 Terrible triad den frygtelige triade Albueluksation med fraktur Collum/caput radii Processus coronoideus evt blot ligamentafrivning Ligamenttilhæftninger Overvej stærkt operativ behandling Osteosyntese/protese caput radii Osteosyntese/ligamentfiksation processus coronoideus Osteosyntese/reinsertion af ligamenter lateralt (evt medialt) Evt supplerende extern fiksation af albuen Særlig ekspertise nødvendig evt samarbejde med skulderalbuekirurg

8 Terrible triad

9 AFC 55-årig kvinde fald fra højbed Smerter, hævelse ringe bevægelighed i albuen Rtg. Albue: Lille caput radii fraktur Blød slynge

10 AFC 55-årig kvinde fald fra højbed 2 uger: Mange smerter, ringe bevægelighed Rtg. + CT: Sublux albue, # caput radii + capitulum humeri + proc coronoideus (Terrible triad)

11 AFC 55-årig kvinde fald fra højbed 2 uger: Relux (overset) albuelux m ## caput radii + capt hum Opr. Bagre adgang: Rep + fix lig med + lat + ant kapsel til proc coron Vinkelgips 6 uger

12 AFC 55-årig kvinde fald fra højbed Overset albuelux m ## caput radii + capitulum humeri Åben rep + ligamentfix efter 2 uger 1 år: Strækkemangel, belastningssmerter, nedsat kraft

13 SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus

14 SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus + CT

15 SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus Akut opr: Lat adgang: Refix forreste kapsel til Proc Coron + ost caput radii fri ubelastet bevægelse

16 KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl

17 KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Rep + CT

18 KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Lateral adgang ost m skruer + skinne

19 KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl 3 mdr: Bevæger , fri rotation

20 DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus

21 DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus Opr: Lukket rep, perkutan ost proc coron m 2 kan skruer Vinkelgips 3 uger

22 DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus 3 mdr: Lille bøjemangel, fri strækning, fri rotation, ingen smerter Rtg 3 uger

23 Monteggiafraktur/Monteggiaækvivalent fraktur Ulnaskaftfraktur med luksation af caput radii eller Olecranonfraktur, ofte komminut eller Fraktur i caput radii Klassifikation: Bado

24 MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur

25 MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur TEN-søm (C-nail) fortsat sublux af caput radii derfor skinneost

26 MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna + 10 uger: Ulna helet, caput radii på plads

27 MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna 11 mdr: Refraktur ulnaskaft efter fjernelse af skinne kons beh Heling efter + 11 uger

28 KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #

29 KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #

30 KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer vinkelgips 6 uger Persisterende subluksation af caput radii

31 KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer Persisterende subluksation af caput radiispontant ophævet ved 3 mdrs kontrol 5 uger 3 mdr

32 KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer 9 mdr: Få gener, nær fri bevægelighed 5 uger 3 mdr

33 BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost

34 BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost + CT

35 BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Ost prox ulna med skinne via dorsal adgang (rtg 3 uger)

36 BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost 10 uger: Olecranon # i heling, fri ext/flex, blokeret supination

37 BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Blokeret supination,, CT: Dorsoulnar exostose fra ulna blokerer radiusrotation (ej opr - frygt for radialisnerveskade)

38 KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 1. dag revision + ext fix ulna, albuen skeletteret

39 KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 2. dag ny revision, fix albue med K-tråde Herefter hjem til Tyskland

40 KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Tyskland: Flere revisioner, skinneost af ulna, ext. fix over albue 4 uger: Fri latissimus dorsi lap

41 KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges , rotation 30 Videre: Albueplastik? Artrodese? Albueprotese?

42 KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges , rotation 30 9 mdr: Yderligere kirurgi frafaldet.

43 Fracture-dislocation of the elbow Albueluksation uden fraktur Oftest stabil efter rep Albueluksation med fraktur Både ossøs og ligamentær stabilitet kompromitteret ofte operation (osteosyntese, evt + ligament-rekonstruktion) Terrible triad Albueluksation + # caput radii + # processus coronoideus svært instabil operation (osteosyntese + ligamentrekonstruktion) Monteggia-fraktur/Monteggia-ækvivalent Stabil eksakt rekonstruktion af ulna

44