Marvsømning Generelle principper

Transkript

1 Marvsømning Generelle principper Specialespecifikt kursus i traumatologi, Århus 2015 Anders Jordy Overlæge Traumesektoren Ortopædkir. Afd. Kolding Sygehus

2 Dette foredrag kommer ind på følgende 1. Indikation for anvendelse af marvsøm 2. Marvsømsbiomekanik! 3. Reaming 4. Indføring af marvsømning 5. Låsning 6. Særlig udfordringer

3 1. Indikationer for brug af marvsøm

4 2. Biomekanik marvsømmets egenskaber Stang i rør Genskaber axial alignment Rotation og længde Låseskruer - muligheder Modvirke deformation Bøjning og torsion Fleksibilitet Solid hult - slidset

5 2. Biomekanik - Grundbegreber Antallet af failures (non-unioun, late-union, loss of reduction, implant failures) er betinget af osteosyntesens stivhed Stivheden i en osteosyntese er betinget af: 1. Sømmets diameter 2. Sømmets længde 3. Gripping strenght A. Ruiz et al, Injury, vol 31,2000 Drosos et al, JBJ (Br), vol 88 B, 2006

6 2.1 Biomekanik - sømdiameter Stivheden er proportional med radius i fjerde (r 4 ) Dvs. hvis man vælger et marvsøm på 10 mm i stedet for 9 mm., bliver stivheden øget med ca. 45%

7 2.2 Biomekanik sømlængde Sømlængde

8 2.2 Biomekanik - sømlængde Sømlængde Arbejdslængde (AL) Det u-understøttede område af sømmet Omvendt proportionalt med AL i anden (1/AL 2 )

9 2.3 Biomekanik gripping strength Friktionen mellem søm og knogle Nedsætter arbejdslængden Øges ved og øger dermed stivheden Større diameter Mindre overreaming Tværskruer (tilstrækkeligt antal, vinkelrette, statiske, vinkelstabile?)

10 2. Biomekanik ergo Få failures er afhængig af osteosyntesens stivhed Osteosyntesens stivhed er afhængig af Gripping strength Som opnås ved Langt marvsøm Kort arbejdslængde Stor sømdiameter Pressfit (minimal overreaming)

11

12 3. Reaming

13 3. Reaming skal udføres med omtanke 1. Frakturen er reponeret korrekt (akser) 2. Guidewiren er placeret rigtigt. (CENTRALT I 2 PLAN) 3. Kun knoglen skal reames ikke bløddelene 4. Altid start med 8,5 mm(andet skærehoved) 5. Ream kun lige forbi isthmus/fraktur 6. Over-ream kun 1mm (1,5mm) til og med isthmus 7. Udvis forsigtighed ved komminutte frakturer

14 3. Reaming komminut fraktur UHA

15 3. Reaming Fordele Tillader større søm diameter Bedre søm/knoglekontakt, øget stabilitet Reamersmulder stimulerer osteogenese Nedsat risiko for iatrogen fraktur ved indføring af sømmet Ulemper Ødelægger primære blodforsyning(heling?) Overreaming kan øge risiko for malalignment Knoglenekrose pga. øget temp.(husk ingen blodtomhed) Ved femur-reamning og samtidig thorax-traume kan der ses en øget risiko for lungekomplikationer

16 4. Indføring entry point

17 4. Indføring entry point Vigtigt for resten af operationens fremdrift

18 4. Entry point femur Retrograde adgang via knæleddet. Lateral trochanterich Originale Küntcher adgang Fossa piriformis

19 4. Entry point - femur Let kurvet søm Lige søm Mere kurveret søm

20 4. Entry point - femur Let kurvet søm Lige søm Mere kurveret søm

21 4. Entry point tibia hvad er bedst Tornetta et al. J Orthop Trauma 13(4), Safe zone: 9+5 mm lat for midtline tibial plateau og 3 mm lat for centrum tub tibia. Hernigou & Cohen. J Bone Joint Surg Br Jan;82(1): Proximal entry for intramedullary nailing of the tibia. The risk of unrecognised articular damage. Safe zone: ant for lig transversum og begge meniskers forhorn.

22 4. Entry point tibia ligament patella J Trauma Jun;64 Toivanen,J CONCLUSION: Compared with a transpatellar tendon approach, a paratendinous approach for nail insertion does not reduce the prevalence of chronic anterior knee pain or functional impairment after intramedullary nailing of a tibial shaft fracture. In long term, anterior knee pain seems to disappear from many patients.

23 4. Indføring x Ø = 2X

24 5. låsning Rækkefølgen på låsning Sikre rotation Kompression/længde Guidet låsning Runde huller/svensker metoden ASLS

25 6. Særlige udfordringer Metafysære frakturer Adipositas

26 6. Særlige udfordringer

27 Our 1-year results indicate that the procedure resulted in excellent tibial alignment, union, knee ROM, with no apparent sequelae in the PF joint based on immediate arthroscopy and 1-year MRI scans. Even more interesting was the absence of anterior tibialpain typically found in up to 25% 60% of cases where a tibial nail is inserted in a standard fashion.

28 Huskat, vigtigt, take home mm.! Marvsøm skal være lange og tykke Marvsøm skal sidde godt fast (gripping strength) Derfor er det nødvendigt at daske dem i. Ream altid, men tænk dig om Entry point, entry point entry point Rigelig med låse skruer

29 Spørgsmål?