Knogledensitometri (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Knogledensitometri (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)"

Transkript

1 Sundhedsfagligt Råd i Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin RegionH Basisundersøgelser i klinisk fysiologi og nuklearmedicin Knogledensitometri (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA) v/lotte Lindberg, læge, Bo Zerahn, overlæge og Bent Kristensen, overlæge Formål 1) at diagnosticere osteoporose/lav knoglemasse (osteopeni) 2) at vurdere risikoen for fraktur 3) at monitorere anti-osteoporotisk behandlingseffekt/-komplians 4) at måle kropssammensætning fordelt på henholdsvis knogle-, fedt- og fedtfrit væv. Undersøgelsesprincip Der sendes ioniserende stråling gennem patienten fra et velkalibreret røntgenrør. Ved skanningen bruges to energier (dual energy), som svækkes forskelligt i forskelligt væv. Den del af strålingen, som passerer gennem vævet (ikke-dæmpet stråling) registreres med en strålingsdetektor placeret direkte modsat strålekilden. Ved hjælp af matematiske algoritmer kan dæmpningen af strålingen omregnes til et mål for knogletæthed udtrykt i g/cm 2 (Bone Mineral Density, BMD) eller g (Bone Mineral Content, BMC). Man måler således ikke tæthed (g/cm 3 ), men massen korrigeret for størrelse udtrykt ved arealet af det skannede område (g/cm 2 ). Desuden kan mængden af fedt og fedtfrit væv kvantificeres. BMD og BMC er afhængige af knoglestørrelsen. Usikkerheden af målingen er for knoglers vedkommende omvendt proportionalt med størrelsen af det målte knogleareal og med mængden af bløddele. Fejlkilder: 1) Forkert lejring og forkert placerede Regions-Of-Interest 2) Peroral røntgenkontrastundersøgelse med bariumsulfat de seneste 7-10 dage kan interferere med skanning af ryghvirvlerne 3) Strontiumbehandling 4) Metalimplantater/osteosyntesemateriale/andre fremmedlegemer 5) Fremmedlegemer med metalbestanddele i skanningsområdet (briller, ure, piercinger, ringe, bøjle- BH, nitter, sikkerhedsnåle, metalknapper, guldkur etc.) 6) Spondylose/artrose/hvirvelsammenfald/fraktur 7) Patienturo ( forkert lejring) 8) Atypisk anatomi (ekstra lændehvirvel, hoftedysplasi, skoliose, laminektomi, vertebroplastik, kyphoplastik) 9) Aterosklerose i kar i tæt relation til den målte knogle (aorta abdominalis og aa. femorales), andre ektopiske calcifikationer 10) CT-skanning med intravenøst kontrastmiddel 1 uge før DXA-skanning 11) Forkert reference-population Indikationer 1) Kvinder 65 år 2) Hos postmenopausale kvinder < 65 år kan det være indiceret at udføre DXA-skanning ved samtidig forekomst af en eller flere risikofaktorer, f.eks. lav kropsvægt; tidligere fraktur; indtagelse af lægemiddel, som medfører øget knogletab; sygdomme eller tilstande som er forbundet med øget knogletab* 3) Kvinder i menopausen med en eller flere risikofaktorer 1

2 4) Mænd 70 år 5) Hos mænd < 70 år kan det være indiceret at udføre DXA-skanning ved samtidig forekomst af en eller flere risikofaktorer, f.eks. lav kropsvægt; tidligere fraktur; indtagelse af lægemiddel, som medfører øget knogletab; sygdomme eller tilstande som er forbundet med øget knogletab*. Alle: 1) Tidligere (lavenergi)fraktur 2) Sygdomme og tilstande forbundet med lav knoglemasse eller øget knogletab* 3) Indtagelse af lægemidler forbundet med lav knoglemasse, øget knogletab eller svimmelhed og risiko for fald* 4) Enhver som overvejes sat i anti-osteoporotisk behandling 5) Enhver som er i behandling, for at kontrollere virkningen af behandlingen (dog ikke strontium, med mindre der er mistanke om nedsat komplians). Den naturlige menopause defineres som permanent ophør af menstruation pga. tab af ovariernes follikulære aktivitet. Naturlig menopause defineres at være indtrådt efter 12 konsekutive måneders amenorrhea uden anden indlysende fysiologisk eller patologisk forklaring ( efter WHO). Relativ kontraindikation Graviditet. Stråledosis Varierer fra 3-30 µsv (mikrosievert) pr. undersøgelse, svarende til < 1 uges baggrundsstråling. Stråledosis ved frakturvurdering (Vertebral Fracture Assessment) er ca. 3 µsv, langt mindre end et konventionelt røntgenbillede af columna vertebralis: 0,6 msv. Forberedelse og udførelse DXA kræver ingen særlig forberedelse. Skanningen af columna lumbalis udføres med patienten lejret symmetrisk i rygleje og med en stor/høj pude under crura for at minimere columna lumbalis-lordosen. Ved skanning af proksimale femora er patienten ligeledes lejret symmetrisk i rygleje med underekstremiteterne fastspændte og roterede medialt for at minimere anteversion af collum femoris og for at undgå bevægelse. Måling For at minimere metodeforskelle mellem forskellige skannere og målesteder, udtrykkes DXA-resultater som T- og Z-scores. En T-score er en dimensionsløs størrelse, som angiver, hvor mange standarddeviationer (SD) en patients måling afviger fra middelværdien hos yngre, raske, voksne af samme køn (peak bone mass). T-scoren anvendes til at vurdere, om patienten har osteoporose. Z-scoren er ligeledes en dimensionsløs størrelse, som angiver, hvor mange SD en patients måling afviger fra middelværdien for raske voksne af samme køn og alder. Z-scoren bruges især til at vurdere knoglestatus hos børn og yngre voksne og bruges ikke til diagnostik af osteoporose. WHO's internationale standard reference for diagnosen osteoporose er en T-score -2,5 målt ved collum femoris målt på en hvid kvinde i alderen år (NHANES III databasen). Osteoporose kan diagnosticeres hos postmenopausale kvinder og hos mænd > 50 år, såfremt T-score i columna lumbalis, i totale proksimale hofte eller i collum femoris er -2,5. Osteoporose kan ikke diagnosticeres hos mænd < 50 år på basis af BMD alene. I den menopausale periode kan WHO s diagnostiske klassifikation også anvendes. Ved valg af reference-database for kvinder af alle etniske grupper anbefales en ikke-racejusteret (uniform Caucasian) database. Ved valg af database for mænd af alle etniske grupper anbefaler International So- 2

3 ciety For Clinical Densitometry for øjeblikket en ikke-race-justeret database for kvinder, men denne anbefaling kan fraviges under hensyntagen til lokale forhold. WHO's diagnostiske klassifikation gældende for måling i columna lumbalis, proksimale femur og distale radius: Klassifikation T-score Normal -1,0 Lav knoglemasse (osteopeni) Mellem -1,1 og -2,4 Osteoporose Svær osteoporose -2,5 (reference: NHANES III database for hvide kvinder år) -2,5 og samtidig lavenergifraktur En T-score -2,5 er imidlertid ikke altid ensbetydende med osteoporose, f.eks. ved osteomalaci, hvor eventuel osteoporose først kan vurderes, når vitamin D-manglen er korrigeret. Omvendt kan en patient have osteoporose, selvom T-score er i intervallet -2,5 til -1,0, f.eks. ved atraumatisk, vertebral fraktur. En T-score -2,5 siger ikke noget om årsagen til osteoporose. En samtidig Z-score < -2,0 ses muligvis hyppigere ved sekundær osteoporose, men sekundær osteoporose bør overvejes hos alle patienter. Høj knogletæthed En høj værdi af T- og/eller Z-score ( > +2,5) ses sædvanligvis ikke ved normal knogletæthed, men er oftest forårsaget af artefakt, hyppigst sekundært til lumbal spondylarthrose (ca. 50%). Andre årsager til fokal eller diffus øget knogletæthed i columna lumbalis kan være fraktur; diffus idiopatisk skeletal hyperostose; spondylitis anchylopoietica Bechterew, se desuden fejlkilder ovenfor. Genuin fokal og/eller diffus øget knogletæthed i både columna lumbalis og femora kan være 1) erhvervet: f.eks. osteitis deformans Paget; primære/sekundære tumorer; renal osteodystrofi; osteomyelitis chronica; SAPHO syndrom; ossøs tuberøs sclerose; myelofibrose; 2) kongenit: f.eks. osteopetrose, sclerosteose, Camurati-Engelmann's sygdom eller 3) uforklaret: Unexplained High Bone Mass (UHBM). Skeletale måleområder BMD måles posteroanteriort i columna lumbalis og i proksimale femur hos alle patienter. BMD kan måles i underarmen: distale 33% af radius (også kaldet 1/3 radius) under følgende omstændigheder: 1) Hvis hverken columna lumbalis eller proksimale femora kan anvendes 2) Ved (primær) hyperparathyreoidisme, hvor måling kan vise lav knoglemasse (osteopeni) i columna lumbalis og proksimale femora, men osteoporose i distale radius. 3) Hos meget adipøse patienter (kropsvægt > DXA-skannerens lejekapacitet). Målesteder Columna lumbalis Målingen udføres posteroanteriort på vertebrae lumbales I-IV. Alle anvendelige vertebrae indgår i målingen, og kun vertebrae med strukturelle forandringer eller med artefakt udelukkes. Brug 3 vertebrae, hvis 4 ikke kan bruges, brug 2 vertebrae, hvis 3 ikke kan bruges. Osteoporosediagnostik bør ikke udføres baseret på 1 vertebra alene. I stedet anvendes andre målesteder (femora, distale underarm, helkrop). Anatomisk abnorme vertebrae udelukkes fra diagnostisk anvendelse hvis 1) de er oplagt abnorme og ikke kan vurderes med skannerens opløselighed (resolution), 2) der er en forskel på > 1 T-score for den aktuelle vertebra og den/de tilstødende vertebrae. 3

4 Laterale BMD-målinger af columna lumbalis kan ikke anvendes til diagnostik, men kan evt. anvendes ved monitorering og frakturdiagnostik. Proksimale femur Ved måling anvendes den laveste værdi af enten totale, proksimale femur eller collum femoris. BMD kan måles på den ene femur (ingen håndethedspræference) eller på femora. Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt tilstrækkelig evidens for at anvende middelværdi af T-scores for femora. Middel-BMD kan dog bruges ved monitorering, om end unilateral BMD i totale proksimale femur bør foretrækkes. Underarmen Målingen udføres på distale 33% af radius i den ikke-dominante arm. Andre målesteder anbefales ikke. Gentagne BMD-målinger Ved tvivl om eventuel start på behandling, kan gentagen BMD-måling være indiceret for at afgøre, om der er sket et signifikant knoglemineraltab, og efterfølgende kan seriel måling anvendes ved monitorering af behandling. Man skal altid sammenligne BMD-værdier, aldrig T- eller Z-scores. Opfølgende BMD-skanning bør udføres, når den forventede ændring i BMD er større end eller lig med den mindste signifikante ændring (Least Significant Change, LSC). For at en ændring i BMD kan siges at være af klinisk signifikant betydning (LSC), skal den mindst være 3% i columna lumbalis; 5% i totale, proksimale femur og 7% i collum femoris. Valget af tidsinterval mellem BMD-målinger skal vejledes af den enkelte patients kliniske status. Typisk gentages BMD-målingen 1 år efter start på behandling eller ved skift til anden behandling. Når en virkning er opnået, skannes med længere intervaller, 2-3 år for med sikkerhed at observere signifikante ændringer. Eksempelvis foreslås 3 års intervaller ved bisfosfonatbehandling. Ved tilstande, hvor et hurtigt knoglemineraltab kan forventes, f.eks. glukokortikoidbehandling, kan det være hensigtsmæssigt at skanne oftere. Det er op til hver enkelt afdeling at vurdere LSC for hvert målested og at monitorere at personalet, der udfører skanningerne kan leve op til den lokale standard. BMD-målinger udført med forskellige skannere er ikke sammenlignelige, så monitorering skal udføres på den samme skanner eller på indbyrdes krydskalibrerede skannere. Forslag til tidsinterval mellem DXA-skanninger hos patienter med konstant risikoprofil # : T-score fra DXA-skanning Tid mellem DXA-skanninger T-score -1,0 Alder > 75 år Alder 75 år > 10 år 5 år T-score mellem -1,0 og -2,0 Mænd Kvinder med menopausealder > 5 år Kvinder med menopausealder 5 år 5 år 5 år 2-3 år T-score < -2,0 2-3 år # Ved fremkomst af nye risikofaktorer overvejes det, om en ny skanning skal udføres tidligere. 4

5 Vertebral Fracture Assessment (VFA) Med brug af DXA-skanning på columna vertebralis kan man vurdere, om der er frakturer i columna thoracolumbalis. Denne vurdering kan udføres i forbindelse med sædvanlig DXA-skanning. Ca. 2/3 af patienter med vertebral fraktur er asymptomatiske, og op mod 40% af patienter med vertebral fraktur har T- scores > -2,5. Tidligere vertebral fraktur forudsiger bedre fremtidig fraktur end lav BMD alene. Patienter med vertebral fraktur responderer bedre på behandling end patienter uden fraktur. Indikationer for udførelse af VFA 1) Hos kvinder 70 år og mænd 80 år 2) Anamnestisk oplysning om højdetab > 4 cm 3) Selvrapporteret, men udokumenteret tidligere vertebral fraktur 4) Behandling med glukokortikoid i dosis 5 mg prednison/dag eller ækvivalent præparat i 3 måneder. Metode til vurdering af vertebral fraktur Diagnosen vertebral fraktur baseres på en visual vurdering og bør inkludere en vurdering af graden/alvorligheden. Morfometri alene anbefales ikke. Genant s visuelle, semikvantitative metode er for øjeblikket den foretrukne teknik til at diagnosticere vertebral fraktur med VFA. Graden af deformitet kan suppleres med morfometriske mål. Ved en kileformet fraktur anføres den procentiske formindskelse af den anteriore, vertebrale højde i forhold til den posteriore. Ved bikonkav eller ensartet kompression anføres graden af sammenfald i procent af en ovenfor eller underliggende normal vertebra. For alle sammenfald gælder, at højdereduktionen skal være 20% for at være diagnostisk for fraktur. Svarafgivelse Ved vurdering af postmenopausale kvinder og mænd 50 år er WHO's klassifikation anvendelig med anvendelse af T-scores. Ved vurdering af præmenopausale kvinder, mænd < 50 år og børn anvendes Z-scores. En Z-score -2,0 defineres som en score mindre end forventet for alderen, og en Z-score > -2,0 defineres som indenfor det forventede interval for alderen. Som et minimum bør følgende fremgå af undersøgelsessvaret: 1) Navn, cpr.nr., køn og rekvirent 2) Indikation for undersøgelsen 3) Skannermærke og type 4) De anvendte målte steder skal fremgå af besvarelsen 5) BMD, T- og Z-scores angivet for hvert målested 6) Hvilken normaldatabase der er anvendt 7) Der bør kun anføres én samlet vurdering af knogletætheden: a) osteoporose, b) lav knoglemasse (osteopeni) eller c) normal knogletæthed. Udtrykket osteopeni kan fortsat anvendes, men udtrykkene lav knoglemasse eller lav knogletæthed bør foretrækkes. Desuden kan følgende nævnes: 1) Undersøgelsens tekniske kvalitet med evt. begrænsninger af undersøgelsen, jævnfør fejlkilder 2) WHO s kriterier for diagnostik af osteoporose hos postmenopausale kvinder og mænd 50 år (gerne i fodnote) 5

6 3) Anbefaling af tidspunkt for eventuel ny BMD-måling 4) Angivelse af risikofaktorer, herunder tidligere ikke-traumatiske frakturer 5) Vurdering af risikoen for fraktur 6) Vurdering af, om der kunne foreligge sekundær osteoporose*. Ved gentagne DXA-skanninger bør følgende anføres: 1) Hvilken tidligere undersøgelse og/eller baseline, der sammenlignes med 2) Om der er indtrådt en signifikant ændring sammenholdt med tidligere undersøgelse, angivet i g/cm 2 og som procent, eventuelt som % ændring pr. år 3) Om et eventuelt signifikant fald er udtryk for et accelereret/fysiologisk (aldersrelateret) knogletab, eller om en eventuelt signifikant stigning er udtryk for en virkning af iværksat intervention 4) Den pågældende skanners LSC (gerne i fodnote) 5) Såfremt forrige skanning er udført på en anden skanner, kommenteres dette, og der bør udvises behørig forsigtighed med hensyn til vurdering af ændringer 6) Anbefaling af tidspunkt for eventuel gentagen BMD-måling. Ved beskrivelse af VFA bør følgende medtages: 1) Angivelse af vertebrae, som ikke kan vurderes 2) Antallet af deformerede vertebrae, og hvorvidt deformiteten skyldes fraktur 3) Uforklaret vertebral og ekstra-vertebral patologi 4) Ved gentagne undersøgelser sammenlignes med tidligere måling(er), og eventuelle signifikante ændringer anføres, f.eks. ny fraktur. Afhængig af samarbejdspartnere kan anføres: 1) Anbefaling af anden diagnostik (røntgenundersøgelse, MR-skanning, CT-skanning), f.eks. ved stor variation (> 1 SD) mellem de enkelte lændehvirvler eller ved påfaldende ekstraossøse fund 2) Forslag til udredning for sekundær osteoporose, f.eks. blodprøver som P-Ca ++, P-PTH, P-Basiske fosfataser og P-25-OH-vitamin D ved mistanke om primær/sekundær hyperparathyreoidisme 3) Anbefaling af farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling 4) Forslag om henvisning til medicinsk endokrinologisk afdeling ved T-score -3,0. Følgende bør ikke nævnes i besvarelsen: 1) Udtalelse om knogletab uden tilstrækkeligt kendskab til tidligere skanning 2) Gradering af tilstanden som let, moderat eller svær osteopeni/osteoporose 3) Separate diagnoser for forskellige ROI, f.eks. osteopeni i hoften og osteoporose i columna lumbalis 4) Udtryk som "patienten har knogler som en 80-årig", hvis patienten ikke er 80 år 5) Resultater fra målesteder, som ikke er teknisk valide 6) Ændringen i BMD, hvis den ikke er baseret på LSC. 6

7 * (Risiko)faktorer, sygdomme og tilstande forbundet med lav knoglemasse, øget knogletab, osteoporose og/eller fraktur Livstilsfaktorer Lav calcium-indtagelse Rygning (aktiv/passiv) Høj vitamin A-indtagelse Vitamin D-mangel Immobilisering Høj NaCl-indtagelse Genetiske faktorer Familiær oplysning om fraktur/osteoporose Glykogen-lagringssygdomme Menkes steely hair syndrome Gaucher's sygdom Marfan's syndrome Osteogenesis imperfecta Homocysteinuri Porfyri Cystisk fibrose Hypophosphatasia Riley-Day's syndrom Ehlers-Danlos sygdom Hæmochromatose Idiopatisk hypercalciuri Tilstande med hypogonadisme Androgen insensitivitet Bulimi Turner's syndrom Anorexia nervosa Hyperprolaktinæmi Klinefelter's syndrom Atletisk amenoré Panhypopituitarisme Præmatur overieinsufficiens Orchiektomi & ovariektomi Væksthormonforstyrrelser ( < 45 år) Andre endokrine lidelser Binyreinsufficiens Diabetes mellitus Hyperthyreoidisme Cushing's syndrom Hyperparathyreoidisme Gastrointestinale lidelser Coeliaki Inflammatorisk tarmsygdom Pancreaslidelser Gastrisk bypass Malabsorption Primær biliær cirrhose Anden gastrointestinal kirurgi Parenteral ernæring Hæmatologiske lidelser Hæmofili Malignt lymfom Systemisk mastocytose Myelomatose Seglcellesygdom Thalassæmi Leukæmi Rheumatologiske og autoimmune lidelser Spondylitis anchylopoietica Bechterew Lupus erythematosus disseminatus Arthritis rheumatoides Andre tilstande og lidelser Tidligere fraktur som voksen Amyloidose Kronisk metabolisk acidose Epilepsi Kronisk hjerteinsufficiens Depression Kronisk obstruktiv lungesygdom Muskeldystrofi Nyreinsufficiens Post-transplantation Idiopatisk skoliose Sclerosis disseminata Apoplexia cerebri Parenteral ernæring Radiologisk halisterese Sarcoidose Lægemidler Systemisk glukokortikoid 1 Lokal glukokortikoid 2 Aromatasehæmmere Gonadotropin Releasing Hormone agonister Antikoagulationsbehandling (heparin) Visse analgetika Anti-androgener Antiepileptika Cyklosporin og tacrolimus Glitazoner Amiodaron Visse kemoterapeutika Depo-medroxyprogesteron Vise psykofarmaka Protonpumpehæmmere Loopdiuretika 1 Ved planlagt behandling med prednisolon svarende til mere end 5 mg prednisolon dagligt i 3 måneder (svarende til en kumuleret dosis på 450 mg prednisolon). 2 Ved højdosisbehandling som f.eks. inhalationsbehandling med > 800 µg beclometason per dag eller cutan brug af stærkt og meget stærkt virkende glukokortikoider i mere end 3 måneder. 7

8 Referencer 1) The International Society For Clinical Densitometry (ISCD), Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry ) Adams JE, Lenchik L, Roux C, Genant HK. Vertebral Fracture Initiative Part II. Radiological Assessment of Vertebral Fracture. International Osteoporosis Foundation. Part_II-Manuscript.pdf 3) Wahner HW, Fogelman I. The Evaluation of osteoporosis: Dual Energy X-Ray Absorptiometry in Clinical Practice. Martin Dunitz ) Vejledning til udredning og behandling af osteoporose. Dansk Knoglemedicinsk Selskab 2009, revideret ) Abrahamsen B, Brixen KT. Osteodensitometri. Ugeskr Laeger 2004; 166: ) Vestergaard P, Laursen LC, Schwarz P, Brixen K. Glukokortikoidinduceret osteoporose. Forekomst, profylakse og behandling. Ugeskr Laeger 2005; 167: ) Sala A, Webber C, Halton J, Morrison J, Beaumont L, Zietak A, Barr R. Effect of diagnostic radioisotopes and radiographic contrast media on measurements of lumbar spine bone mineral density and body composition by dual-energy X-ray absorptiometry. J Clin Densitometry 2006; 9: ) Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Osteoporose og frakturer, der er associeret med lægemidler. Ugeskr Laeger 2008; 170: ) Blake GM, Fogelman I. An Update on Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Semin Nucl Med 2010; 40: ) Eiken PA, Hansen M, Kristensen B, Langdahl BL, Abrahamsen B. Udredning og behandling af osteoporose ved cancer mammae uden knoglemetastaser. Ugeskr Laeger 2011; 173: ) Eiken PA, Langdahl BL, Eiken FL, Walter S, Poulsen MH, Abrahamsen B. Udredning og behandling af osteoporose hos patienter med prostatacancer uden knoglemetastaser. Ugeskr Laeger 2011; 173: ) Eiken PA, Brask-Lindemann D, Vestbo J, Langdahl BL, Abrahamsen B. Udredning og behandling af osteoporose hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Ugeskr Laeger 2012; 174: ) Wood K, A Dhital S, Chen H, Sippel RS. What Is the Utility of Distal Forearm DXA in Primary Hyperparathyroidism? Oncologist 2012; 17: ) Gregson CL, Hardcastle SA, Cooper C, Tobias JH. Friend or foe: high bone mineral density on routine bone density scanning, a review of causes and management. Rheumatology 2013; 52:

9 Eksempel på besvarelse Region BMD T-Score Z-Score L1 0,846-2,2-0,4 L2 0,856-2,9-1,1 L3 0,886-2,6-0,8 L4 0,839-3,0-1,3 L2-L4 0,857-2,9-1,1 Venstre Region BMD T-Score Z-Score LÅRBENSHALS 0,547-3,6-1,7 TROCHANTER 0,472-2,8-1,6 SHAFT 0, TOTAL 0,561-3,7-1,9 Højre Region BMD T-Score Z-Score LÅRBENSHALS 0,529-3,8-1,9 TROCHANTER 0,432-3,3-2,0 SHAFT 0, TOTAL 0,524-4,0-2,2 Problemstilling: Cigaretrygende 72 årig kvinde med lavt, fysisk aktivitetsniveau. Planlagt længerevarende prednisolonbehandling på grund af polymyalgia rheumatica. Beskrivelse Nedsat knogletæthed i vertebrae lumbales II-IV med T-scores < -2,5, og nedsat knogletæthed i totale, proksimale femora ligeledes med T-scores < -2,5. Spondylarthrotiske forandringer kan endog have forårsaget falsk høje BMDværdier i columna lumbalis. Konklusion: Undersøgelsens udfald forenelig med osteoporose. Foreslår ny undersøgelse om 3-4 måneder. Læge NN/nn 9

Undersøgelsesmetoder

Undersøgelsesmetoder v/jens-erik Beck Jensen og Lars Hyldstrup Undersøgelsesmetoder Indledning DXA-skanning og røntgen af columna thorako-lumbalis regnes fortsat for guld standarder ved undersøgelse for osteoporose. Nye metoder

Læs mere

Mette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital

Mette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital OSTEOPOROSE WORK-SHOP KØGE 20.05.2014 Nyt om osteoporose... Mette Friberg Hitz speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital HVAD ER OSTEOPOROSE HVAD SKER DER I KNOGLERNE,

Læs mere

Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD

Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD Agenda Definition af osteoporose, symptomer og risikofaktorer Hvornår starter vi behandling? Cases Varighed/pause af behandlingen? Definition Osteo = knogle

Læs mere

Udredning, diagnostik og opfølgning

Udredning, diagnostik og opfølgning Udredning, diagnostik og opfølgning v/ Bente Langdahl Identifikation af personer, der bør undersøges for osteoporose Dansk knoglemedicinsk Selskab anbefaler ikke generel screening af befolkningen eller

Læs mere

BMD Bone mineral density. Farmakologisk behandling af osteoporose. Diagnostik. Ryg & hofte

BMD Bone mineral density. Farmakologisk behandling af osteoporose. Diagnostik. Ryg & hofte Definition af osteoporose Farmakologisk behandling af osteoporose Lars Rejnmark Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose (jf WHO): en systemisk

Læs mere

Quiz om osteoporose. 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen?

Quiz om osteoporose. 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen? Quiz om osteoporose 1 Hvornår har man osteoporose? 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen? 4 Hvad er en risiko faktor? 5 Har danskere

Læs mere

Kapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning?

Kapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning? Kapitel 17 Ti d l i g o p s p o r i n g a f k n o g l e s k ø r h e d v e d h å n d s k a n n i n g? Kapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning? 171 Osteoporose (knogleskørhed) er en

Læs mere

Vejledning til udredning og behandling af Osteoporose

Vejledning til udredning og behandling af Osteoporose Vejledning til udredning og behandling af Osteoporose Dansk Knoglemedicinsk Selskab 2009, revideret 2012 Indholdsfortegnelse INDHOLDSFORTEGNELSE... 1 INTRODUKTION... 5 FORMÅL... 5 EVIDENSNIVEAU OG ANBEFALINGERNES

Læs mere

Fraktur efter brystkræft

Fraktur efter brystkræft DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt

Læs mere

Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper

Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper En tilstand, hvor knoglemasse/styrke er nedsat i en sådan grad, at der kan opstå brud ved lettere belastning

Læs mere

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Osteoporose: Genetiske årsager Ernæringsmæssige årsager Endokrine årsager Biokemiske årsager osteoporose som en tilstand,»...karakteriseret

Læs mere

Osteoporose. Overlæge dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG

Osteoporose. Overlæge dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG Osteoporose Overlæge dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og hver 8. mand over 50

Læs mere

Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling

Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling Pernille Hermann Overlæge, PhD Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer

Læs mere

BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL

BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL 41 ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT I PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL FOR PRODUKTER INDEHOLDENDE CABERGOLIN 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Følgende

Læs mere

Osteoporose behandling eller ikke. Ole Rintek Madsen

Osteoporose behandling eller ikke. Ole Rintek Madsen Osteoporose behandling eller ikke Ole Rintek Madsen Osteoporose behandling eller ikke? Hvordan stilles diagnosen? Hvilke risikofaktorer skal man være opmærksom på? Hvilken risiko har patienter med RA og

Læs mere

Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Målepunkter vedr. reumatologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 30. januar 2014 1. Reumatoid artrit 1.1 Journal: Udredning Gennemgang af et antal journaler viste, at nydiagnosticerede

Læs mere

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver

Læs mere

Revideret specialevejledning for intern medicin: endokrinologi (version til ansøgning)

Revideret specialevejledning for intern medicin: endokrinologi (version til ansøgning) Revideret specialevejledning for intern medicin: endokrinologi (version til ansøgning) Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208, som omhandler

Læs mere

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte

Læs mere

Osteoporose i almen praksis med fokus på forebyggelse af frakturer hos ældre

Osteoporose i almen praksis med fokus på forebyggelse af frakturer hos ældre Klinisk vejledning Osteoporose i almen praksis med fokus på forebyggelse af frakturer hos ældre Knoglevenlig livsstil fra vugge til grav Kalcium og D-vitamin til de fleste 65+-årige Patienter i steroidbehandling

Læs mere

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger

Læs mere

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal

Læs mere

DSAM s kliniske vejledning om. osteoporose

DSAM s kliniske vejledning om. osteoporose DSAM s kliniske vejledning om osteoporose 1 KOLOFON Arbejdsgruppen Palle Mark Christensen (formand for arbejdsgruppen) Praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Speciallæge i almen medicin og klinisk

Læs mere

Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling. Berit Schiøttz-Christensen

Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling. Berit Schiøttz-Christensen Reumatologiske tilstande i og omkring bækkenet kliniske overvejelser, diagnostik og behandling Berit Schiøttz-Christensen Spondylartritis Spondyloarthropathy or Spondyloarthritis Rygsmerter hvor mange?

Læs mere

Osteoporose i Klinisk Praksis

Osteoporose i Klinisk Praksis Osteoporose i Klinisk Praksis Pernille Hermann, SpecialeAnsvarlig Overlæge, Ph.D Endokrinologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pernille Hermann TAKE HOME MESSAGE Rygsammenfald er alvorlig tilstand

Læs mere

Osteoporose. Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endorinologisk afdeling Hvidovre hospital

Osteoporose. Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endorinologisk afdeling Hvidovre hospital Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endorinologisk afdeling Hvidovre hospital Osteoporose Definition Osteoporose er karakteriseret af nedsat knoglemasse og forringet mikroarkitektur, førende til

Læs mere

Knogleskørhed (osteoporose)

Knogleskørhed (osteoporose) Information til patienten Knogleskørhed (osteoporose) Regionshospitalet Viborg Klinik for Diabetes og Hormonsygdomme Hvad er knogleskørhed Knogleskørhed - også kaldet osteoporose - rammer hver 3. kvinde

Læs mere

Epidemiologi. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard

Epidemiologi. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard Epidemiologi v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard FOREKOMST kan defineres ved tilstedeværelsen af en lavenergifraktur eller BMD T- score lavere end -2.5. Forekomsten af knoglebrud er stærkt afhængig af

Læs mere

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,

Læs mere

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.

Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde

Læs mere

Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat:

Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat: Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat: Regionshospitalet Herning SOR ID: 6081000016005 CVR: Område Hypofyse og hypothalamus sygdomme Ernæringsrelaterede sygdomme Funktion Regionsfunktioner

Læs mere

www.dkms.dk OVejledning til udredning og behandling af steoporose

www.dkms.dk OVejledning til udredning og behandling af steoporose www.dkms.dk OVejledning til udredning og behandling af steoporose Dansk Knoglemedicinsk Selskab 2009 Indholdsfortegnelse 1. Definition... 4 2. Ætiologi og patofysiologi... 4 2.1. Knoglevævets omsætning...

Læs mere

Konklusion. Osteoporose er en folkesygdom. U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE. Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles

Konklusion. Osteoporose er en folkesygdom. U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE. Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles U-kursus i gynækologi: OSTEOPOROSE Kim Brixen Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital Januar 28 Konklusion Osteoporose Er en folkesygdom Underdiagnostiseres Underbehandles Diagnostik er

Læs mere

Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose

Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose Bilagspublikation en afdækning i tal af den samlede indsats mod osteoporose 1 / 110 Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet

Læs mere

OSTEOPOROSE. Indholdsfortegnelse: Defination af osteoporose. s. 2. Læge: Afdækning af risikofaktorer / Henv. DXA?... s. 3. KLI 4 uger efter DEXA s.

OSTEOPOROSE. Indholdsfortegnelse: Defination af osteoporose. s. 2. Læge: Afdækning af risikofaktorer / Henv. DXA?... s. 3. KLI 4 uger efter DEXA s. 1 OSTEOPOROSE Indholdsfortegnelse: Defination af osteoporose. s. 2 Læge: Afdækning af risikofaktorer / Henv. DXA?... s. 3 KLI 4 uger efter DEXA s. 6 LAB s. 7 Læge: svar lab / medicinsk beh?... s. 8 KLI:

Læs mere

Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi).

Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi). Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi). Baggrund: Der har hos såvel yngre som ældre endokrinologer været et ønske om at selskabet tog initiativ til en national ensretning

Læs mere

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi

Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet

Læs mere

Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler

Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler i ATC-gruppe A08, midler mod fedme, ekskl. diætmidler MEDICINTILSKUDSNÆVNET SEKRETARIATET Tlf. 44 88 95 95 AXEL HEIDES GADE 1 2300 KØBENHAVN S Lægemiddelstyrelsen Den 14. april 2009 Axel Heides Gade 1 2300 København S Revurdering af tilskudsstatus for lægemidler

Læs mere

Flowchart vedrørende borgerhenvendelse fra borgere med funktionstab eller risiko for funktionstab

Flowchart vedrørende borgerhenvendelse fra borgere med funktionstab eller risiko for funktionstab Flowchart vedrørende borgerhenvendelse fra borgere med funktionstab eller risiko for funktionstab Ukompliceret samt omfattet af diagnoselisten Henvisning til vederlagsfri fysioterapi individuelt og/eller

Læs mere

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Genetiske årsager Endokrine årsager Ernæringsmæssige årsager Biokemiske årsager Osteoporose: osteoporose som en tilstand,»...karakteriseret

Læs mere

Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer

Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Behandlingsvejledning for forebyggelse af skeletrelaterede hændelser hos patienter med knoglemetastaser ved solide tumorer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende

Læs mere

Revideret specialevejledning for klinisk fysiologi og nuklearmedicin (version til ansøgning)

Revideret specialevejledning for klinisk fysiologi og nuklearmedicin (version til ansøgning) 1. juni 2015 Revideret specialevejledning for klinisk fysiologi og nuklearmedicin (version til ansøgning) Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens

Læs mere

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

De fysiske grænser for dig og din medicinske patient

De fysiske grænser for dig og din medicinske patient De fysiske grænser for dig og din medicinske patient Leif Skive - Korsika 2013 Hvad må en osteoporotiker IKKE? Osteoporose SVAR. Falde.! Være udiagnosticeret og uden behandling Velkommen til denne session

Læs mere

Osteoporose. Professor PhD dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. THG. Aarhus Universitetshospital

Osteoporose. Professor PhD dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. THG. Aarhus Universitetshospital Osteoporose Professor PhD dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og

Læs mere

15-04-2016 BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES BLØDNINGSFORSTYRRELSER

15-04-2016 BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES 15 årig pige henvender sig i konsultationen med sin mor. Moren er bekymret over, at datteren ikke har fået menstruation (menarche). Pigen er normalt udviklet. Hun dyrker en del sport. Er sund og

Læs mere

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme

Læs mere

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme

Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Metaboliske og endokrine knoglesygdomme Genetiske årsager Endokrine årsager Ernæringsmæssige årsager Biokemiske årsager 1 Knoglevækst Zone of reserve cartilag Zone

Læs mere

Faldprofylakse for ældre og Osteoporose

Faldprofylakse for ældre og Osteoporose Faldprofylakse for ældre og Osteoporose Fald er en langt større risikofaktor for knoglebrud end Osteoporose Definition En systemisk skeletal sygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og mikro-arkitektorielle

Læs mere

Østrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt,

Østrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt, Østrogenbehandling v/peter Vestergaard Østrogen og kombinationspræparater med østrogen Farmakologi Disse præparater omfatter østradiol (17 -ethinyløstradiol) eller konjugerede østrogener i kombination

Læs mere

BILAG I PRODUKTRESUMÉ

BILAG I PRODUKTRESUMÉ BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Prolia 60 mg injektionsvæske, opløsning, i fyldt injektionssprøjte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver fyldt injektionssprøjte indeholder 60 mg denosumab

Læs mere

RADIOLOGI HJEMMESIDER RTG DEFINITION OPTIMALE FORHOLD VED RTG AF THORAX

RADIOLOGI HJEMMESIDER RTG DEFINITION OPTIMALE FORHOLD VED RTG AF THORAX RADIOLOGI HJEMMESIDER 1. www.drs.dk (Dansk Radiologisk Selskabs hjemmeside) 2. radiologymasterclass.co.dk 3. learningradiology.com 4. Radiologyassitant.nl. 5. sonoworld.com 6. ctisus.com 7. imaios.com

Læs mere

Hvordan scores RA røntgenbilleder med Sharp/van der Heijde metoden?

Hvordan scores RA røntgenbilleder med Sharp/van der Heijde metoden? Hvordan scores røntgenbilleder? Hvordan scores RA røntgenbilleder med Sharp/van der Heijde metoden? Lykke Midtbøll Ørnbjerg, læge, ph.d.studerende DANBIO og Center for Artritforskning, Glostrup Hospital

Læs mere

Natarbejde og brystkræft

Natarbejde og brystkræft Natarbejde og brystkræft Fyraftensmøde, SVS, Torsdag den 30. maj SØREN DAHL OVERLÆGE ARBEJDSMEDICINSK AFDELING Plan Den forskningsmæssige baggrund mistanken om døgnrytmeforstyrrelser og kræft Hvor farligt

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne

Bilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne Bilag III Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne 38 PRODUKTRESUME 39 Pkt. 4.1 Terapeutiske indikationer [De aktuelt godkendte indikationer slettes og erstattes

Læs mere

Sundhedsudvalget (2. samling) SUU alm. del - Bilag 85 Offentligt

Sundhedsudvalget (2. samling) SUU alm. del - Bilag 85 Offentligt Sundhedsudvalget (2. samling) SUU alm. del - Bilag 85 Offentligt Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse

Læs mere

Eksamensopgavesæt KLADDE

Eksamensopgavesæt KLADDE Eksamensopgavesæt KLADDE Skriftlig eksamen i kandidatuddannelse molekylær medicin i faget patologisk anatomi, fredag den 09.10.2015. Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, som kan

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal

Læs mere

Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc

Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,

Læs mere

Tilstedeværelse af specialet patologisk anatomi og cytologi er imidlertid ikke påkrævet på matrikler med fælles akutmodtagelser.

Tilstedeværelse af specialet patologisk anatomi og cytologi er imidlertid ikke påkrævet på matrikler med fælles akutmodtagelser. !!" # $ # %&$ Med akutplan for Region Midtjylland er det fastlagt, at der skal være fælles akutmodtagelser 5 steder i regionen på Regionshospitalet Horsens, Regionshospitalet Randers, Regionshospitalet

Læs mere

ANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center

ANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse

Læs mere

Sygdomslære indgår med i alt 14 ECTS point i uddannelsen. Heraf går de 8,5 ECTS til somatisk sygdomslære.

Sygdomslære indgår med i alt 14 ECTS point i uddannelsen. Heraf går de 8,5 ECTS til somatisk sygdomslære. FAGBESKRIVELSE SOMATISK SYGDOMSLÆRE Fagbeskrivelsen skal ses i sammenhæng med Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor i ergoterapi, BEK nr. 832 af 13/08/2008. Der opnås størst sammenhæng

Læs mere

Korrektion af anisomeli og aksefejlstillinger hos børn. Med specielt fokus på anvendelsen af 8-plates

Korrektion af anisomeli og aksefejlstillinger hos børn. Med specielt fokus på anvendelsen af 8-plates Korrektion af anisomeli og aksefejlstillinger hos børn. Med specielt fokus på anvendelsen af 8-plates Bjarne Lundgaard Børnesektoren Ortopædkirurgisk afdeling, OUH. Årsager til anisomeli Helsing 1989:

Læs mere

MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET

MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET Maj 2015 MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET Årsopgørelse for 2014 MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET Årsopgørelse for 2014 Sundhedsstyrelsen, 2014 Du kan frit referere teksten i publikationen,

Læs mere

Specialeansøgning for Ortopædisk kirurgi Offentlig: Privat:

Specialeansøgning for Ortopædisk kirurgi Offentlig: Privat: Specialeansøgning for Ortopædisk kirurgi Offentlig: Privat: Regionshospitalet Holstebro SOR ID: 6081000016005 CVR: Geografisk lokalitet: 171000016912 P R: Kravopfyldelse for funktioner Formaliseret Placering

Læs mere

Osteodensitometri VIDENSKAB OG PRAKSIS OVERSIGTSARTIKEL. Begreber DXA. 1. reservelæge Bo Abrahamsen & overlæge Kim Torsten Brixen

Osteodensitometri VIDENSKAB OG PRAKSIS OVERSIGTSARTIKEL. Begreber DXA. 1. reservelæge Bo Abrahamsen & overlæge Kim Torsten Brixen 578 Korrespondance: Jon Eik Zwisler, Forskningsenheden for Almen Medicin, Odense Universitet, Winsløwparken 19, 3., DK-5000 Odense C. E-mail: jzwisler@health.sdu.dk Antaget: 16. december 2003 Interessekonflikter:

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer)

Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) 9. december 2013 j.nr. 4-1013-28/1/MAKN Baggrund og formål

Læs mere

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM

VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere

Læs mere

Fornuft til de skøre knogler Praksis personale. Nordjysk Praksisdag 2016

Fornuft til de skøre knogler Praksis personale. Nordjysk Praksisdag 2016 Fornuft til de skøre knogler Praksis personale Nordjysk Praksisdag 2016 Introduktion Andreas Kakulidis Toft Juni 2015 Cand. Med. Aarhus Universitet September 2015 Ortopædkirurgisk afdeling Aalborg Marts

Læs mere

Modul 09a F902a-2. Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet

Modul 09a F902a-2. Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet Modul 09a F902a-2 Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet Søren Frank Jørgensen Lektor Navn Navnesen Titel Side 1 Afdelning 10 august 2009 Ændringer til næste gang. FO i dysreg er nu lidt

Læs mere

Anvendelighed af den personlige elektroniske medicinprofil til vurdering af komplians

Anvendelighed af den personlige elektroniske medicinprofil til vurdering af komplians 899 Anvendelighed af den personlige elektroniske til vurdering af komplians Originalartikel Farmaceut Lena Skov Andersen, udviklingskonsulent Lene Juel Kjeldsen & lektor Lotte Stig Haugbølle Københavns

Læs mere

Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen. Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL

Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen. Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL Hereditær Hæmokromatose Rustsygdommen Hyppighed Klinisk præsentation Diagnostik Behandling Nils Milman, M.D. KPLL 1 Årsager til Hæmokromatose Primær, hereditær, genetisk HFE hæmokromatose (HH) Sekundær

Læs mere

PERCIST. Joan Fledelius, Nuklearmedicinsk afdeling, Hospitalsenhed vest, Herning

PERCIST. Joan Fledelius, Nuklearmedicinsk afdeling, Hospitalsenhed vest, Herning PERCIST Joan Fledelius, Nuklearmedicinsk afdeling, Hospitalsenhed vest, Herning 2 Nuklearmedicinsk responsevaluering 1990 Kaplan et al: Gallium-67 imaging: A prediction of residual tumor viability and

Læs mere

Fokuserede ophold. Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse. Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi

Fokuserede ophold. Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse. Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi Bilag 2 til Målbeskrivelse for speciallægeuddannelse i urologi Fokuserede ophold Fokuserede ophold i den urologiske speciallægeuddannelse (revideret 29.04.2004) 1 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2

Læs mere

Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Målepunkter vedr. urologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. oktober 2014 1. Krav til udstyr 1.1 Det blev undersøgt om behandlingsstedet var i besiddelse af det nødvendige apparatur,

Læs mere

SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG. MODUL 3 Somatisk sygdom og lidelse

SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG. MODUL 3 Somatisk sygdom og lidelse SYGEPLEJERSKEUDDAELSE ODESE & SVEDBORG MODUL 3 Somatisk sygdom og lidelse - gældende indtil 28.08.2011 Indhold 1 Indledning... 3 2 Modul 3 somatisk sygdom og lidelse... 4 2.1 Varighed... 4 2.2 Særlige

Læs mere

Lever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi.

Lever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi. Lever Cases til MDT Torsten Pless & Henning Overgaard Nielsen Kirurgisk afd. A Odense Universitetshospital MDT Agreement on resectability Wadeed M et al HPB 2012;14:291-297 66-årig mand Case 1 14 år tidligere

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel

Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer

Læs mere

Kim Brixen Overlæge, Ph.d. Endokrinologisk afd M Odense Universitetshospital E-mail: kim.brixen@ouh.fyns-amt.dk

Kim Brixen Overlæge, Ph.d. Endokrinologisk afd M Odense Universitetshospital E-mail: kim.brixen@ouh.fyns-amt.dk Sundhedsudvalget 2010-11 SUU alm. del Svar på Spørgsmål 196 Offentligt 1 Til Månedsskrift for Praktisk Lægegerning Forfatterark: Lars Poulsen APO-konsulent Fyns Amt Almen Medicinske Hus J.B. Winsløws Vej

Læs mere

8 Konsensus om medicinsk behandling

8 Konsensus om medicinsk behandling DBCG-retningslinier 009 8 Konsensus om medicinsk behandling 8. Resumé af DBCG s anbefalinger Formål At sikre alle patienter med operabel brystkræft tilbud om en optimal systemisk behandling. Metode Anbefalingerne

Læs mere

Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal.

Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Elektronisk kvalitetsredskab, forskningsdatabase og patientjournal. Udfordringer og muligheder. Erfaringer fra DANBIO Dansk Reumatologisk Database Merete Lund Hetland, MD, PHD, DMSc, ass. professor The

Læs mere

Corticosteroid-induceret osteoporose - Er der evidens for at anbefale calcium og D-vitamin? Søren Hinke Stefan B. Runarsson

Corticosteroid-induceret osteoporose - Er der evidens for at anbefale calcium og D-vitamin? Søren Hinke Stefan B. Runarsson Corticosteroid-induceret osteoporose - Er der evidens for at anbefale calcium og D-vitamin? Søren Hinke Stefan B. Runarsson Marts 2011 Indhold Indledning... 3 Materiale og metoder... 4 Resultater... 5

Læs mere

Den Tværsektorielle Grundaftale

Den Tværsektorielle Grundaftale Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for KOL Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Kronisk Obstruktiv

Læs mere

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie

Læs mere

Borgere med multisygdom. Afdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 2015

Borgere med multisygdom. Afdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 2015 Borgere med multisygdom Afdeling for Sundhedsanalyser 21. oktober 215 Denne analyse ser på voksne danskere med udvalgte kroniske sygdomme og har særlig fokus på personer, som lever med to eller flere af

Læs mere

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning

Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med

Læs mere

CANCERRELATERET KNOGLE- SYGDOM

CANCERRELATERET KNOGLE- SYGDOM CANCERRELATERET KNOGLE- SYGDOM Urologisk Forum 27. oktober 2012 Supported by 2 Cancerrelateret knoglesygdom Cancerrelateret knoglesygdom Knogletab forårsaget af cancerbehandling Knoglemetastaser/ knoglelæsioner

Læs mere

Modulbeskrivelse for

Modulbeskrivelse for Modulbeskrivelse for modul 7 Udredning og behandling 15 ECTS Fysioterapeutuddannelsen I Odense University College Lillebælt Gældende fra august 2014. Modulbeskrivelse modul 7 (Revideret 18.06.14) Side

Læs mere

Monitorering af forløbstider på kræftområdet

Monitorering af forløbstider på kræftområdet Monitorering af forløbstider på kræftområdet ÅRSOPGØRELSEN FOR 2015 2016 SIDE 1/36 Monitorering af forløbstider på kræftområdet Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Læs mere

April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.

April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1 April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1. Oversigt 2. Undersøgelsen 3. Udrensningsprocedure 4. Henvisningen 5. Marevan, Plavix

Læs mere

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften

Læs mere

Håndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa)

Håndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa) Håndtering af risiko for osteoporose hos patienter med artrit (RA, PsA og axspa) Udarbejdet for Dansk Reumatologisk selskab af: Mette Holland-Fischer1 (formand), Line Uhrenholt1 (tovholder). Anne-Birgitte

Læs mere

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

Læs mere

Perkutan vertebroplastik som behandling af smertefulde osteoporotiske rygfrakturer en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Perkutan vertebroplastik som behandling af smertefulde osteoporotiske rygfrakturer en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Perkutan vertebroplastik som behandling af smertefulde osteoporotiske rygfrakturer en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2010 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2010; 10(1) Perkutan vertebroplastik

Læs mere

FEDMEKirurgi REGISTRERINGSSKEMA

FEDMEKirurgi REGISTRERINGSSKEMA FEDMEKirurgi Fedmekirurgi; Side 1 af 10 DANSK FEDMEKIRURGI REGISTER REGISTRERINGSSKEMA På hvilke patienter skal dette skema udfyldes? Alle patienter (alder 18+) der undergår en fedmekirurgisk operation

Læs mere

Sacroiliacaled RADIOLOGISKE FUND VED AKSIAL ARTRIT. SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITTER Radiologiske forandringer

Sacroiliacaled RADIOLOGISKE FUND VED AKSIAL ARTRIT. SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITTER Radiologiske forandringer RADIOLOGISKE FUND VED AKSIAL ARTRIT Anne Grethe Jurik, Radiologisk afd. Aarhus Universitetshospital, Århus Sygehus SERONEGATIVE SPONDYLOARTRITTER Radiologiske forandringer Sacroiliitis ses ved de fleste

Læs mere

Revideret specialevejledning for intern medicin: geriatri (version til ansøgning)

Revideret specialevejledning for intern medicin: geriatri (version til ansøgning) Revideret specialevejledning for intern medicin: geriatri (version til ansøgning) Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208, som omhandler

Læs mere

Reproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn.

Reproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn. Reproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn. af Lisbeth Hansen, Malene Luun og Ragnhild Løberg Projektet

Læs mere