Ondt i øret Eksempler på årsager til ondt i øret ;

Transkript

1 Øret

2 Ondt i øret Eksempler på årsager til ondt i øret ; - Øregang - Cerumen -Furunkel - Otitis externa - Carcinoma -Kulde - Trommehinde; -Myringitis -Ruptur

3 Ondt i øret Eksempler på årsager til ondt i øret ; - Mellemøret; - Otitis media acuta - Opblussen af kronisk otitis media - Carcinoma - Meddelte smerter; - Tandsygdomme (caries, byld, retinerede tænder) - Tandekstraktioner - Kæbeledslidelser - Tonsillitis acuta - Peritonsilær absces - Post-tonsilektomi - Tonsilproppe - hypopharynx lidelser.

4 Ondt i øret Eksempler på årsager til ondt i øret ; - Meddelte smerter (fortsat); -lidelser i -bihuler - næsesvælg - spytkirtler - lymfeknuder - halscolumna - muskler -Neuralgier - Glossopharyngeus - Herpes Zoster - Facialisparese

5 Ydre øregang Cerumen Obturans Symptomer; - Hørenedsættelse - Trykfornemmelse/propfornemmelse -Susen -Svimmelhed -Smerte - Svag hoste (Vagusreflekser)

6 Ydre øregang Cerumen obturans Behandling; - Forsigtigt, meget ømt - Tynd vatpind -Slynge - Skylning (husk, ikke med buttoneret spids (knop)) - Evt. forudgået af drypning (glycerol, remowax, osv) - Dog ikke ved infektion, huller i trommehinden, tidl. Ørekirurgi og smerter. - Alligator tang -Sug - Ofte en kombination af ovenstående.

7 Ydre øregang Behandling; Fremmedlegemer - Hyppigt hos børn (alt af passende størrelse) - Hos voksne ofte vat - Alligatortang (el. pincet) - Zaufals hage - Skylning - Obs, aldrig ved plantedele så som ærter, bønner, nødder osv. -Sug - Ofte en specialist opgave (otomikroskop, ekspertise, evt. GA).

8 Øregangs eksem Årsager; - Hyppig lidelse! - Snæver øregang - Fugt -Varme - Secernerende MØ-lidelse (fugt) - HA (nedsat ventilation og mekanisk irritation) - Evt. allergi/overfølsomhed over for - Hårmidler (vask og farvning) - Nikkel på clips og instrumenter - Krom i tændstiksatsen - Lokal anvendte medikamenter (neomycin,framycetin).

9 Øregangs eksem Årsager (fortsat); - Generaliseret hudlidelse - dermatitis seborrhoica -Psoriasis - Øget kradsning/pillen ved nervøsitet.

10 Øregangs eksem Symptomer; Akutte fase; - Rødme, ødem, ekssudation og ophobning af detritus. - Inddragende dele af el. hele ØG, evt. også ud på auriklen. -Kraftig kløen! Kroniske fase; - Den hyppigste form - Deskvamation -Kløe!

11 Øregangs eksem Behandling; - Oprensning! (hyppigt, evt. dagligt) -Sug - Skylning m. baktericid væske - Eddikeskylning (25% husholdningseddike) - Spritskylning - Øredråber m. steroid (mod ødem og kløe) + evt. et baktericidt materiale. -Elocon - HTP dråber, Ciflox, CV, Sofradex osv. - Ved ukomplicerede tilfælde da i kortere tid (1 uge) for at undgå bivirkninger (svamp, sensibilisering, resistens) - Pt en skal undlade manipulation og vand i øret (vat).

12 Otitis externa diffusa Bakteriel infektion i huden Årsager/disp. Faktorer; - Fugtighed (swimmers ear) - Manipulation af ØG - oprensning, kløe, krads - klima (varme) - Øregangs eksem.

13 Otitis externa diffusa Symptomer; - Det klør (som bare pokker) - Smerter (stærke) - Ømhed - Ved berøring af ydre øre (tragus ømhed) - Ved bevægelse i kæbeleddet - Udstråling (til hals, svælg) - Kraftigt ødem, også ud på ydre øre.

14 Otitis externa diffusa Behandling; - Oprensning! (såfremt det er muligt) - Skylning m. baktericid vædske (eddike opl. el. sprit) - Sug. - Øredråber m. steroid og antibiotika (HTTP el. Ciflox, ved pseudomonas da ciflox). - Mechebehandling ved svært ødem (HT- el. Ciflox meche) - Hyppige oprensninger - Evt. systemisk behandling (ved pseudomonas da Ciproxin)

15 Øregangsfurunkel Årsag; - Infektion i en hårfolikkel (dvs kun i den kartilaginøse del af ydre ØG, yderste 1/3). - Oftest m. stafylokokker. - Pga Kradsning. - Sekundært til eksem. Symptomer; - Smerter! (uden større synlige forandringer) - Distinkt ømhed. - Lille rød prominens - Ødem, evt. helt okkluderet lumen. - Evt. absces (som oftest perforerer spontant). Behandling; - Analgetika, Fucidin salve, evt. systemisk ab-kur inden incision (dicillin).

16 Otomycosis Årsag; - Relativt hyppig - Gær- (candida albicans) el. skimmelsvampe (aspergillus niger og flavus). - Forudsætter fugtigt miljø. - Typisk i f.m. - Eksemer - Suppurerende MØ-lidelser. - Sekundært til lokal ab-beh.

17 Otomycosis Symptomer; -Kraftig kløe - Evt. smerter -Flåd - Evt. luftmycelier m. sorte el. gullige sporer. - Fugtige grålige belægninger - Ødem. - Diagnose ved podning.

18 Otomycosis Behandling; - Oprensning! - Skylning + optørring (sug) - Antimykotiske midler - På meche. - Som dråber/salve (smøring). - Methylrosanilin 0,5% (pensles).

19 Otitis externa necroticans/ Malign ekstern otit - Hos svækkede personer (spec. ældre diabetikere) - En pseudomonas infektion -Smerter - Granulationspolypper - Efterhånden knogledestruktion (ostit) og kranienerveudfald (facialis). - Systemisk beh. m. Ciprofloxacin i 6-8 uger - Daglige oprensninger, evt. operation. - Undertiden letalt forløb.

20 Membrana tympani Ruptura membrana tympani Årsager; - Pludselige trykstigninger i ØG - Eksplosioner - Hovedspring v. svømning - Slag mod øret - I f.m. øreskylning! - Kraniefrakturer (evt. m. otoliquorrhoe). - Direkte traumer (vatpinde, legetøj, etc)

21 Traumatic rupture of the tympanic membrane

22 Membrana tympani Ruptura membrana tympani Symptomer; - Let hørenedsættelse. -Tinnitus. - Klapfornemmelse. - Evt. blødning.

23 Membrana tympani Ruptura membrana tympani Behandling; - Undgå infektion - Ved mistanke om infektion da ab-dråber (ciloxan) - Ofte heler den selv, ellers forsøge m. myringoplastik m. rispapir. - Evt. operativ beh.

24 Membrana tympani Myringitis bullosa Årsager; - Herpes virus ved den rene form. - Ofte i f.m. influenza m. SOM. Symptomer; - Stærke smerter (ofte intermitterende). - Ved SOM er der også hørenedsættelse, ellers ikke. Behandling; - Analgetika - Punktur.

25 Acute suppurative otitis med.

26 SOM

27 SOM Definition; - Væske i MØ og tilstødende hulrum (mastoidet) - Inflammation - Undertryk i MØ. Forekomst; - Meget hyppig. - Specielt vuggestue- og børnehavebørn. - Prævalens ca. 15%. - Før skolealderen har 80% af alle børn haft mindst ét tilfælde. - Mere sjældent hos voksne.

28 SOM Årsag; - Langvarige/recidiverende katarralia. - medfører nedsat tubafunktion og undertryk i MØ. - Ofte i efterforløbet af AOM. - Undertrykket i MØ (og evt. infektion) medfører - inflammatoriske forandringer i MØ-slh. - samt udviklingen af mukøse glandler og bægerceller, som producerer sekretet.

29 SOM Forløb; 1. Udviklingsfasen (uger til måneder). 2. Sekretionsfasen (mdr). 3. Helbredelsesfasen (uger til mdr). Nogle gange kan der komme skade på MØ s transmissionssystem i form af fibrose og adhærancedannelse (kronisk adhæsiv otitis media).

30 SOM Symptomer; - Tillukningsfornemmelse/osteklokkefornemmelse. - Nedsat hørelse. -Tinnitus. - Boblen. - Evt. svimmelhed. - Evt. Smerter/øre uro.

31 SOM Fund; - Trommehinden - Ofte retraheret. - Ofte rosafarvet. - Strågul pga vædsken (glue). - Evt. vædskespejl/luftbobler. - Nedsat bevægelighed i Ziegles tragt (evt. ophørt). - Flad kurve v. tympanometri. - Let til moderat hørenedsættelse (Aud. el. OAE).

32 Secretory otitis media (Otitis media with effusion)

33 SOM Varighed; - De fleste; uger til mdr. - Nogle kroniske; mdr. til år. - Kan resultere i atrofisk trommehinde. - Evt. retraktioner og risiko for kolesteatomer.

34 SOM Behandling; - Mål: Ventilation af MØ. - Betydelig tendens til spontan helbredelse. Mindre Børn: - Observation. - Afhængig af symptomerne (smerter, nedsat hørelse, retarderet sprogudvikling, langvarigt forløb, recidiverende AOM); - Næsedråber. - Paracentese. - Tubulation.

35 SOM Behandling; Større børn: - Observation - Afhængig af symptomerne; - Næsedråber. - Valsalva og/eller Otovent. - Paracentese. - Tubulation. Begrænse risikion for katarrhalia - Holde barnet hjemme. - Hjemmedagpleje.

36 SOM Behandling; Voksne: - Observere. - Næsedråber. - Valsalva. - Pollitzer. - Paracentese. - Tubulation. - Udelukke cancer rhinopharyngis.

37 Valsalvas Manoeuvre:

38 Secretory otitis media (Otitis media with effusion)

39 Secretory otitis media

40 Glue in the middle ear cavity

41

42 AOM

43 AOM (Otitis Media suppurativa Acuta) Årsag; - Infektion af slimhinderne i MØ (samt slh. i tuba auditiva og antrum mastoideum og undertiden også det pneumatiske celle system. - Ascenderende infektion fra rhinopharynx -Forkølelse - Sinuitis - Adenoiditis -Influenza -Osv

44 AOM Bakteriologi; -Især - Pneumokokker. - Hæmophilus influenzae (specielt hos de små børn). - Hæmolytiske streptokokker. - Bramhamella catarrhalis. Forekomst; - Meget hyppig hos børn (6 mdr. 4 år), ca. 50%. - Vuggestue og børnehavebørn er mere udsatte.

45 AOM Symptomer; - Enkelt- eller dobbeltsidige. - Alle sværhedsgrader. - Lette tilfælde med - vage smerter. - Klapfornemmelse. - Let høretab. - Karinjiceret trh. / rosa. - Svinder på få dage eller optakt til sværere infektion.

46 AOM Symptomer (fortsat); - Sværere tilfælde med - Udtalte smerter. - Høj temperatur. - Nedsat hørelse. - Tiltagende rødme og svulst af trh. - Fremhvælving af trh. - Spontan perforation m. bedring - Flyder 1 dag 1 uge. - Hullet heler op.

47 AOM Symptomer (fortsat); - Hos små børn u. 1 år ses ofte et sløvere, mere protraheret forløb. (obs mastoidit). - Udtalt recidiv tendens hos børn, aftagende m. alderen.

48 AOM Behandling; - Analgetika. - Evt. næsedråber. - Eleveret hovedgærde. - Evt. paracentese; - Ved stærke smerter u. effekt af analgetika. - Ved truende komplikationer (meningitis, absces, feberkramper). - Antibiotika (?) - Afhængig af klinikken og forhistorie. - V-penicillin i 7 dage (2 dg., 5 dg.) - Ved manglende effekt da øge dosis el. skifte til ampicillin (Hæmophilus influenza). - Tubulation.

49 AOM Forebyggelse; - Holde barnet hjemme, evt. dagpleje. - Ved immundefekter da immunoterapi.

50 AOM Akutte komplikationer til AOM; Spredning til de omkringliggende strukturer (via blod- el. lymfekar el. knogledestruktion). Mastoiditis acuta; - En ostit m. destruktion af knoglevæv uger efter opstarten på en AOM. - Ofte børn < 2 år. - Ofte streptokok infektion.

51 AOM Akutte komplikationer til AOM Mastoiditis acuta (fortsat); Forløb: - Vedvarende sekretion fra øret. - Moderat påvirket AT. - Let temperatur forhøjelse. - Tiltagende rødme, ødem og ømhed over processus mastoideus. - Evt. fluktuerende absces subperiostalt. - Det ydre øre vil ofte stritte. - Evt. Sænkning af loftet i ØG. - Risiko for fatale komplikationer! Behandling; - I.v. antibiotika, tubulation og evt. opmejsling (mastoidektomi).

52 AOM Akutte komplikationer til AOM Paresis n. fascialis; - Skyldes kollateralt ødem - Behandling; - Paracentese og ab-kur. - Opmejsling hvis det er i f.m. mastoidit. - Ved den kroniske OM er det ofte pga kolesteatom, og der kræves operation. Fistula Labyrinthi. Labyrintitis; - Acuta serosa (bakterielle toxiner) - Acuta obstructiva (suppurativ infektion i labyrinten).

53 AOM Akutte komplikationer til AOM Abscessus epiduralis Sinus thrombophlebitis. Meningitis otogenica. Abscessus cerebri otogenica.

54 Sequelae otitidis Trommehinden; Mellemøre; - Fibrose (gullig-hvidlig). - Kalkinfiltrater (myringosklerotiske plaques). - Cikatricielle retraktioner. - Defekter (centrale eller randstillede). - Atrofiske partier (mangler lamina propria). - Kronisk adhæsiv otitis. - Fixering af MØ-knoglerne. - Defekter i knoglekæden. - Kolesteatom.

55 Chronic otitis media

56 Chronic otitis media Central eardrum perforations

57 Seqv.otitis media

58 Seqv. Otitis media

59 Seqv. Otitis media

60 Chronic otitis media with cholesteatoma

61 Chronic otitis media with cholesteatoma

62 Acute otitis media in resolution

63 Tuba aperta: Fullness sensation, abnormal sound perception, hearing level OK. (assoc. with pregnancy/ weight loss) Respiratory drum movements Treatment: no!

64 Tinnitus

65 Tinnitus Definition; - Objektiv tinnitus: - Symptom (lyd) som andre også kan høre - f.eks. Pulserende ved vaskulære lidelser (stetoskopi, MR-angio). - Ikke pulserende ved f.eks. Kæbelidelser og myoklonier. - Subjektiv tinnitus: - Subjektiv opfattelse af lyd uden reelt grundlag i pt s omgivelser.

66 Tinnitus Otogene Årsager; - Lidelser i - ØG (cerumen) - Trommehinden (hul) - MØ (knoglekæde defekter, otosklerose) - Labyrint (hårcelle degeneration, Mb. Meniére) - Hørenerve (acusticus neurinom) - Centrale forbindelser (cerebral arteriosklerose). - Ototoksiske stoffer - Streptomycin, Gentamycin, Kinin, Salicylsyre. - Støjpåvirkning - Knaldtraumer - Høj musik / larm gennem lang tid.

67 Tinnitus Andre årsager; - Næse- og bihule lidelser - Kæbeledssygdomme - Lidelser i columna cervicalis - Intrakranielle lidelser - Infektioner -Traumer - Hypo- og hypertension. -Anæmi.

68 Tinnitus - Lyden er ofte enkel og usammensat karakter. - Hyppigst højfrekvent tinnitus (2-4 khz). - En styrke på 5-10 db over høretærsklen. - Pivende, brummende, hylende, kogende, kimen, susen. Ledsage symptomer; - Irritation, vrede. - Nedsat koncentrations besvær. - Søvnproblemer. - Depressioner. - Svimmelhed. - Hovedpine. - Lydoverfølsomhed (hos ca. 50%).

69 Tinnitus Generelt; - Personer med normal hørelse, uden tinnitus, vil opleve tinnitus i et lyddødt rum efter kort tid. - Hyppigheden af tinnitus er % - Hyppigst hos ældre - Sjældent hos børn % har konstant tinnitus. - 0,5 1 % har påvirkning af livskvalitet - Familiære, arbejdsmæssige og andre sociale relationer. - Sjælden hos børn.

70 Tinnitus Centrale mekanismer; (v.hj.a. PET og fmri) - Øget aktivitet i forskellige kortikale dele af hjernen. - Samt aktivitet i det limbiske system (følelser). Og den præfrontale kortex (varetager den overordnede styring og opmærksomhed mod alle former for stimuli). - Hvis ingen følelser (negative el. positive) er associeret til signalet, giver det ingen reaktion. - Hvis der er negative følelser (angst) associeret til stimulus medfører det en betinget reflex (en forstærkning). Auditive hallucinationer (stemmer, musik, kirkeklokker).

71 Tinnitus Behandling; - TRT: Tinnitus Retraining Therapy. - Forsøger at; - Blokere den nerveaktivitet som når op til cortex. - Forhindre aktivering af det limbiske system. - Man forsøger at opnå en tilvænning af tinnitus signalet, for derved at afsvække tinnitus opfattelsen og tinnitus inducerede reaktioner. - Tilvænning; - Afmystificere, berolige (reducere de negative følelser). - Undgå fuldstændig stille miljøer. - Langvarig behandling (dyr), ca. 12 mdr. - Ca. 80 % succes.

72 Svimmelhed

73 Svimmelhed Vestibulær eller non-vestibulær. Vestibulær svimmelhed - En bevægelses illusion - Gyratorisk (omgivelserne drejer rundt). - Nautisk (gulvet gynger, skibsdækssvimmelhed ). - I alle grader (let grad til ophævet orientering) - Ved fuld bevidsthed. - Ofte kvalme, evt. opkastninger. - Spontan eller visse hovedstillinger.

74 Svimmelhed Årsager; - Perifer (labyrint eller 8. hjernenerve). Ofte gyratorisk. - Central (lidelser i hjernestamme, cerebellum eller temporallap). Ofte nautisk.

75 Svimmelhed Non vestibulær svimmelhed Årsager; - Synsforstyrrelser. - Gangforstyrrelser. - Hjernehypoksi; - Hjerteinsufficiens - Hjerteblok - Hypotension - Hypertension - Lungeinsufficiens - CO-forgiftning (rygning) - Hypoglykæmi. - Psykiske lidelser (hyppig, grundet usikkerhed, stress).

76 Svimmelhed Behandling; - Antihistaminer (Sepan, Marzine) - Så vidt muligt undgå sengelej. - Stok, rollator, korrekte briller osv. - Svh. øvelser.

77 BPPV -Otolitter. - Unge og midaldrende, flest kvinder. Symptomer; - Kortvarige anfald af gyratorisk svh. m. nystagmus v. en bestemt hovedstilling. - Symptomerne aftager i samme stilling. - Refraktær periode. - Dvs. trætbar positions betinget nystagmus (benign/perifer). - I modsætning til centrale lidelser, hvor der kan ses en ikke-trætbar (=central) positions nystagmus, dog uden svh. - Ved BPPV findes normal kalorisk prøve, intakt hørelse og upåvirket AT. - Svinder ofte efter nogle uger, kan recidivere.

78 BPPV Behandling; - Information (tryghed). - Epley s manøvre. - Antihistaminer (Sepan).

79 Neuritis Vestibularis (Vertigo epidemica) Formentlig virus infektíon - Ofte i f.m. ØLI (rhinit, sinuit). Symptomer; - Pludseligt, m. gyratorisk el. nautisk svh. - Kvalme eller opkastninger. - Evt. spontan nystagmus til det raske øre. - Svækket eller ophævet kalorisk reaktion. - Ingen neurologiske eller akustiske symptomer. - Fuld restitution (mdr.). Behandling; - Information (beroliges). - Antihistaminer m. sederende effekt. - Hurtig mobilisering.

80 Mb. Meniére Ætiologi og patogenese? Forekomst; - Påvirkning af indre øres trykregulation - Nedsat resorption af endolymfe (i saccus endolymfaticus). - Medfører overtryk ( hydrops labyrinthii ). - mikrorupturer i Reissners membran m. sammenblanding af endo- og perilymfe. - Ofte midaldrende - Begge køn - Oftest ensidig, men v. længerevarende sygd. Ses dobbeltsidige affektioner i op til 40 %.

81 Mb. Meniére Symptomer; Triaden -Svimmelhed - Bashøretab (af cochleær type m. recruitment). -Tinnitus. - Ofte trykken i og omkring øret. - Pludseligt indsættende. - Ofte rotatorisk svh. m. kvalme og opkastninger. - Ofte nystagmus til den syge side. - Varer nogle timer. - Recidiverer. - I starten normaliseres hørelsen. - Med tiden kommer en varig hørenedsættelse. - Og ofte en generende øresusen.

82 Mb. Meniére Differential diagnoser; - Tumorer i den cerebello-pontine vinkel (acusticus neurinomer) - Herpes Zoster oticus. - Labyrintitis (Luetisk). - Traumatisk labyrint affektion. - Lidelser i CNS (bl.a. vaskulære lidelser; a. vertebralis insufficiens, Wallenbergs Syndrom).

83 Mb. Meniére Behandling; - Information (ikke livstruende). - Reducere stress. - Sedativa. - Antihistaminer (Sepan). - Betaserc (antihistin), bedrer blodcirkulationen i det indre øre. - Vastarel (antiiskæmis). - Meniett (tryk inducer). - Kirurgisk behandling - Labyrintektomi. - Overskæring af n. vestibularis. - Drænage af saccus endolymphaticus (saccotomi). - Kemisk labyrintektomi (gentamycin). - Tubulation.

84 Perifer facialis parese

85 Perifer facialis parese Årsager; - Idiopatisk (Bells parese). - Otitis media. - Herpes zoster oticus/herpes simplex. - Borrelia meningoradiculitis. - Tumorer (neurinomer, parotis). - Facialis læsioner (operative, traumatiske). - Melkerson Rosenthals syndrom. - MS (DS), polyneuritis. - Sarcoidosis. -Graviditet. - IDDM.

86 Bells Parese - 20/ , Herpes Simplex? Symptomer; - Ofte forudgået af smerter i øreregionen. - Parese delvis til total. - Ofte påvirket smagssans. - Ofte påvirket stapedius funktion (hyperacusis). - Normal tåresekretion. Behandling; - Acyclovir. - Let ansigts massage (af pt en selv). - Klap for øjet, viskøse øjendråber, neutral øjensalve til natten. Prognose; - 85% får remission inden for de første 3 uger, ofte uden seqv. - Ellers mdr., ofte m. seqv. - 75% får normal funktion. 5% får svære seqv.

87 Herpes Zoster Oticus Symptomer; - Influenzalign. Symptomer. - Ensidige øresmerter. - Ofte udbrud af vesikler. - Hyppig m. perifer facialis parese - Ophævet smag på de forreste 2/3 af tungen. - Bortfald af stapedius refleksen. - Som regel ophævet tåresekretion. - 75% får akustiske og/el. vestibulære symptomer. - Evt. øjenmuskel pareser. - Ofte langvarigt forløb. - Seqv. Hos op til 75%. Behandling; - Acyklovir og forholdsregler v. facialisparese.

88 Næse og bihuler

89 Næse og bihuler Funktion; - Respiration - Opvarme - Fugtiggøre -Rense - Lugtesans - Resonans

90 Næse og bihuler Symptomer; - Forstyrrelser i lugtesansen. - Nasalstenose. - Abnorm sekretion. - Epistaxis. - Ofte også symptomer fra tænder og øjne.

91 Sygdomme i ydre næsen - Medfødte anomalier - Frakturer - Rhinophyma - Eczema vestibuli nasi. - Furunculus nasi! - Insuffucientia nasi. - Tumorer.

92 Sygdomme i næsekavitetenn - Atresia choanalis. - Næse- og septum deformiteter. -Traumer - Septumhæmatomet! - Septum absces. - Septum perforation. - Rhinitis sicca anterior. - Epistaxis. - Fremmedlegemer. - Synechia cavi nasi. - Rhinitis (akut, kronisk, atrofisk, allergisk, helårs) - Polypi cavi nasi. - Specifikke betændelser (Wegeners Granulomatose, Sarcoidose, TB, lupus, lepra, kongenit syfilis).

93 Sygdomme i næsekavitetenn - Tumorer - Benigne - Polypper - Invert papillom - Maligne - Planocellulært carcinom. - Adenokarcinomet ( Snedker cancer ). - Rhinorrhoa Cerebrospinalis. - Forstyrrelser i lugtesansen. - Nasale neuroser.

94 Bihulernes sygdomme -Traumer - Sinuitis acuta - Sinuitis chronica - Sinuitis odontogenica og fistula antro-oralis. - Cyster - Tumorer.

95 Sinuitis acuta - I tilslutning til en ØLI (aflukning af ostier). Agens; - Hyppigst pneumokokker, haemophilus influenzae, Bramhamella catarrhalis og anaerobe bakterier. Symptomer; - Smerter, purulent sekretion, feber, ømh. af n. supraorbitalis. - Slimhindesvulst i næsen. - Evt. ødem og rødme af huden. Undersøgelser; - Inspektion - Sinoskopi - Proetz sugning -Rtg/CT/UL.

96 Sinuitis acuta Behandling; - Detumescerende - Proetz sugning. - Punktur af kæbehulen og skylning, evt. dræn. - Systemisk antibiotika. - Operationer - FESS - Luc-Caldwell - Claoués

97 Komplikationer til sinuitis - Tuba okklusion - Suppurativ og sekretoris OM - Neuritis vestibularis - Kronisk rhinitis. - Pharyngitis. - Laryngitis. - Tracheitis. - Bronkitis og bronkieektasier - Orbitale komplikationer (primært børn og unge). - Oedema orbitale. - Subperiostal absces. - Phlegmone orbitae.

98 Komplikationer til sinuitis - Mukocele sinus frontalis. - Osteomyelitis. - Intrakranielle komplikationer. - Meningitis - Absces i hjernen - Sinus cavernosus trombosis.

99 Ansigtsskelettets frakturer - Mandibel fraktur - Maxil fraktur - Os Zygomaticum frakturer.

100 Pharynx

101 Pharynx Waldeyers ring; - Lymfatisk svælgring - Tonsilla pharyngea - Tonsilla palatina - Tonsilla lingualis - Små subepitheliale ansamlinger på pharynx bagvæg. - Vækstcyklus 0-1 år sparsomt, herefter en fysiologisk hyperplasi op til 6-8 år, herefter aftagende.

102 Pharynx Symptomer; - Smerter (synkesmerter, udstrålende) - Forstyrrelser i synkemekanismen - Abscesser (smerter, rumopfyldende) - Fejlsynkning til næsen (ganesejlsparese, - spalte). - Nasalstenose - Sekretions forstyrrelser (spyt retention, øget/nedsat sekretion) - MØ symptomer (påvirkning af tuba). - Stemme forandrin (snøvl, kartoffeltale). - Hoste (irritativ).

103 Infektioner i pharynx - Pharyngitis acuta - Pharyngitis chronica - Adenoiditis. - Tonsillitis acuta/chronica. - Tonsillitis ulcero-membranacea (Vincents angina). - Abscessus peritonsillaris. - Abscessus parapharyngealis. - Abscessus retropharyngealis. - Tonsillogen sepsis (Lemiérres syndrom).

104 Pharyngitis acuta - Ofte hele svælget - Ofte del af ØLI (bakterier, vira, svampe). Symptomer; - Tør, kradsende fornemmelse i næsesvælget, let temp. forhøjelse. - Synkesmerter for spyt, men ofte ikke for føde. - Forøget slimsekretion, hoste. - Slh. hyperæmiske. - Hævede angulær glandler. - Svinder i løbet af nogle dage. Behandling; - Ro (sengeleje), analgetika, undgå rygning, evt. varme drikke. - Evt. antibiotika. Specielle former; Pharyngitis herpetica, Gonorrhoea pharyngis, Lues pharyngis, candidiasis pharyngis).

105 Pharyngitis chronica - En hypertrofisk og en atrofisk form. Symptomer; - Kradsen, svien, brænden, tørhed og globulus fornemmelse. - Ofte værst om morgenen. - Rømmen, hoste og harke.

106 Pharyngitis chronica Ætiologi; - Recidiverende akutte pharyngitter. - Næse- bihulelidelser m. nasalstenose og mundresp. samt retronasal sekretion. - Ophold i for tør luft. - Allergi, støv, irritative luftarter. - Tobak og alkohol. - Efter tonsilektomi (kompensatorisk hyperplasi af lymfatisk væv). - Maligne tumorer (symptomer som kronisk svælgkatar). - Uræmi og DM (mundtørhed). - Neurose (cankrofobi).

107 Pharyngitis chronica Behandling; - Afhængig af ætiologien. - Udelukke alvorlig lidelse. - Behandle næse-bihule lidelser. - Evt. A-vitamin. - Undgå harken og rømmen. - Evt. pensling (lapis 2%, subj. bedring).

108 Adenoide vegetationer - Hyperplasi af det lymfatiske væv i loftet og på bagvæggen af rhinopharynx. Årsag; - Infektioner - Allergi - Hereditet. Symptomer; - Mekanisk (tillukning). -Infektiøse - Rhinolalia clausa - Snorken, urolig nattesøvn. - SOM / AOM - Hørenedsættelse. - Natlig hoste.

109 Adenoide vegetationer Diagnose; Behandling; - Snøvlen (nasal) - Adenoidt udseende. - Anamnese. - Inspektion. - Fiberskopi. - Evt. palpere. - Lette symptomer; ekspektere. - Akut febril; evt. antibiotika. - Adenotomi.

110 Adenotomi Indikationer; - SOM (recidiverende, langvarig) - Recidiverende AOM. - Recidiverende ØLI. - Nasalstenose. Kontraindikationer; - Hæmorragisk diatese. - Ganesejlsparese. - Ganespalte.

111 Tonsillitis acuta Ætiologi; - Beta-hæmolytiske streptokokker (Gr. A, C og G) - Andre; Difteri, mononucleose, agranulocytose, virale infektioner (influenza, morbilli, coxsackievirus, HSV osv). Diagnose; - Podning / Ag påvisning. - Især børn og unge. - Hyppigst vinter og forår.

112 Tonsillitis acuta Symptomer; - Akut m. feber, hovedpine, synkesmerter og besvær (både fast og flydende form). - Udstråling til ører. - Evt. opkastning og mavesmerter. - Grødet tale. - Tonsillerne diffust til stærkt forstørrede, hyperæmiske, belægninger. - Foetor ex ore. - Hævelse og ofte ømh. af angulær glandler.

113 Tonsillitis acuta Differential diagnoser; - Mononucleosis infectiosa (EBV) - Sjældent akut, halssymptomerne kommer senere. Tonsillerne dækkede af store grå-hvide salvelign. belægninger, som kan skrabes af. - Grødet stemme. - Universel glandelsvulst. - Lever og milt involvering. - Lymfocytose m. monocytose. - EBV ab / Monospot.

114 Tonsillitis acuta Differential diagnoser; -Scarlatina - Ofte påfaldende kraftig rødme. - Circumoral bleghed. - Fintprikket, follikulært eksantem og hindbær tunge. - Evt. afskalning af huden senere i forløbet. - Tonsillitis ulcero-membranacea (Vincents angina) - Ofte énsidig ulcerøs tonsillitis m. få almensymptomer. Sjældent feber, sjælden hos børn, mest unge. Foetor ex. ore. - Fusiforme bakterier og spirokæter.

115 Bacterial tonsillitis Streptococci Vincent angina tonsillitis ulceromembranacea Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

116 Tonsillitis acuta Differential diagnoser; - Agranulocytose og akut leukæmi. - En svær nekrotiserende, ulcerøs tonsillitis pga sekundær infektion. -Difteri - Moderat feber. - Hvid-gule, flødeskinds agtige, tykke, fastsiddende belægninger (pseudomembraner) også uden for tonsillerne. - Karcinom, TB, syfilis, HIV. - Ulcerøs tonsillit. - Biopsi, rtg, bakteriologi, sero reaktioner.

117 Tonsillitis acuta Behandling; - Se an ved lette tilfælde. - Svære tilfælde med beta-hæmolytiske streptokokker da pckur i 10 dage. - Blød, flydende kost. - Evt. analgetika.

118 Komplikationer; Tonsillitis acuta - Bakterielle komplikationer: - Abscessus peritonsillaris. - Suppuration i cervikale lymfeglandler. - Abscessus retropharyngealis. - Abscessus parapharyngealis. - Otitis media. - Sepsis. - Immunologiske komplikationer: - Febris rheumatica. - Glomerulonephritis. - Pyoarthritis. - Ca. 3 uger efter den akutte hals infektion.

119 Abscessus peritonsillaris - Relativ hyppig. - Mellem tonsilkapslen og svælgmuskulaturen. - Hyppigst hos yngre voksne. - Streptokokker, anaerobe bakterier. - Ensidig, øvre tonsilpol (evt. bag tonsillen el. nedre tonsilpol m. ødem mod larynx). Symptomer; - Fornyet el. vedholdende feber i f.m. tonsillitis acuta. - Tiltagende ensidige synkesmerter. -Trismus! - Samsidig otalgi. - Smertefuld synkning, spytflåd, foetor ex. ore. - Grødet tale. - Dårlig AT.

120 Abscessus peritonsilaris Inspektion; -Trismus. - Asymmetrisk ødem. - Forskydning af tonsillen og uvula. - Hævede kirtler angulært. Komplikationer; - Snigende larynx ødem. - Parapharyngeal absces. - Spontan perforation m. larynx påvirkning.

121 Abscessus peritonsilaris Differential diagnoser; - Tandbyld. - Malignt lymfom. - Tumorer. - Tetanus. Behandling; - Antibiotika kur - Penicillin 2 MIE x 3 dgl. i 10 dage - samt Metronidazol 500 mg x 3 dgl. i 10 dage - Punktur / incision. - Operation (tons á chaud). - Flydende kost. - Analgetika.

122 Tonsillitis chronica - Tonsillitis acuta recidivans -2 former - Den hypertrofiske. - Den atrofiske. Tonsillitis chronica hypertrophica; - Hyppigt hos børn. - Synkebesvær. - Stemme ændring. - Evt. urolig søvn og respiratons besvær m. apnoe perioder. - Ofte også AV.

123 Tonsillitis chronica Tonsillitis chronica atrophica; - Små skrumpede tonsiller. - Uregelmæssige, cikatricielle. - Tonsilproppe. - Dårlig ånde. Behandling; - Konservativ. -Rense. - Tonsilektomi.

124 Tonsilektomi Ca pr. år. Indikationer; - Recidiverende akut tonsillitis m. feber > 3 gange pr år i 2 år. - Tonsillitis chronica hypertrophica (m. apnoe). - Peritonsillær absces. - Mistanke om tumor. - Spise- og synkebesvær.

125 Pharynx tumorer -Cancer - Rhinopharyngis - Oropharyngis - Hypopharyngis - Planocellulære karcinomer

126 Pharynx tumorer Cancer rhinopharyngis; Symptomer; - Knude på halsen (evt. dobbeltsidig). - Ensidig hørenedsættelse (tuba okklusion, SOM) -Tinnitus. - Nasalstenose (tillukning af choanae). - Evt. epistaxis. - Evt. kranienerveudfald. - Evt. foramen jugulare syndrom. - Snigende symptomer. - Vanskelig at undersøge. - Dvs. diagnosen stille sent!

127 Pharynx tumorer Cancer rhinopharyngis Behandling; - Strålebehandling (+ evt. kemoterapi). - Evt. halsglandel exairese. - 25% 5 års overlevelse.

128 Cancer oropharyngis - 2/3 er planocellulære karcinomer. - resten er ofte lymfomer. - De planocellulære karcinomer er 3-4 x hyppigere hos mænd (tobak og alkohol). - > 50% sidder i tonsillerne. Øvrige i tungebasis, bløde gane, enkelte på bagvæggen. -Metastaserer. Symptomer; - Få symptomer. - Knude på halsen. - Smerter og synkebesvær.

129 Cancer oropharyngis Diagnose; - Inspektion (fiberskop) - Palpation - Biopsi Behandling; - Stråleterapi. - Evt. kirurgi % 5 års overlevelse.

130 Tonsillar cancer tobacco and HPV Department of Otolaryngology - Head & Neck Surgery

131 Larynx

132 Larynx Generelle symptomer ved lidelser i larynx; - Hæshed (raucitas) - Værst ved forandringer sv.t. plica vocalis. - > 2-3 ugers hæshed bør undersøges. -Hoste - Den laryngeale hoste er som regel tør, undetiden ru og gøende (pseudocroup). - Stridor (inspiratorisk) - Hivende, besværet respiration. - Opret stilling!

133 Larynx Generelle symptomer ved lidelser i larynx; - Synkesmerter - Epiglottitis acuta - Fremmedlegemer - Cancer laryngis -Otalgi - Ved larynx cancer.

134 Larynx Medfødte anomalier; - Laryngomalacia - Den hyppigste årsag til inspiratorisk stridor i spædbarns alderen. - Abnorm blødhed af epiglottis og plicae arye epiglottica. - Diaphragma mellem stemmelæberne. - Subglottisk stenose (defekt udvikling af cartilago cricoidea). - Stemmebånds pareser (i f.m. fødselstraumer).

135 Larynx Traumatiske affektioner; - Kontusioner, kvælningsforsøg - Obs tardivt larynx ødem! - Penetrerende læsioner - vold, krig. - Intubations traumer.

136 Larynx Fremmedlegemer; - Symptomer; - Voldsom hoste, dyspnoe og stridor kvælning. - Diagnose; - Anamnesen, fiberskopi, evt. rtg. - Behandling; - Ventilation. - Fjerne fremmedlegemet. - Trakeotomi.

137 Laryngitis acuta hos voksne Symptomer; - Akut inflammation i larynx - Meget hyppig - Ofte i f.m. ØLI (forkølelse, influenza osv laryngitis catarrhalis). - Tørhed, kradsen, ru stemme, rømme trang. - Hæshed, lette smerter/ubehag. - Ofte tør, irritativ hoste. - Ofte let temp. forhøjelse. - Sjældent ses laryngitis phlegmonosa - Høj feber, stærke smerter, otalgia. - Kan være sekundær til f.eks. peritonsillær absces og fremmedlegemer.

138 Laryngitis acuta hos voksne Behandling; - Stemmehvile. - Rygeforbud. - Inhalation af kamilledampe. - Undgå hoste og rømmen. - Ofte hurtigt overstået. - Ved phlegmonøs laryngit; - Akut indlæggelse, kraftig ab-kur, tæt observation, evt. intubation.

139 Laryngitis acuta hos børnb (pseudocroup) - Børn 1-5 år. - Alvorlig lidelse (snævert, subglottisk ødem). - Ofte forudgået af ØLI. - Oftest virus (hyppigt parainfluenza virus). - Evt. sekundær bakteriel infektion (Haemophilus influenza, pneumokokker og streptokokker).

140 Laryngitis acuta hos børnb (Pseudocroup) Symptomer; - Aften og nat. - Krupal, gøende hoste. - Inspiratorisk stridor. - Ru stemme. - Evt. indtrækninger. - Evt. cyanose, aftagende respiration, somnolens. - Let temp. forhøjelse.

141 Laryngitis acuta hos børnb (Pseudocroup) Behandling; - Nøje observation (d.v.s. indlæggelse). - Barnet skal sidde op (bedrer respirationen, mindsker ødemet). - Rolige omgivelser (undgå larynx spasmer) - Adrenalin inhalationer. - Damptelt. - Evt. steroid systemisk (mindsker ødemet).

142 Laryngitis acuta hos børnb Differential diagnoser; - Epiglottitis acuta - I løbet af få timer -Påvirket AT - Feber - Stærke synkesmerter - Spytflåd. - Fremmedlegemer - Typisk anamnese m. pludselig hoste. - Fiberskopi, Rtg.

143 Laryngitis acuta hos børnb Differential diagnoser; - Larynx papillomer - Langsom udvikling. - Larynxspasme ved tetani - Ingen hoste el. hæshed. - Andre symptomer i f.m. tetanus. - Larynx difteri (croup) - Langsommere - Udtalt hæshed - Hvidliggrå membraner på epiglottis og plicae vocalis og ofte også i pharynx.

144 Epiglottitis acuta - Akut og meget farlig. - Både børn og voksne. - Hyppigst Haemophilus influenza type B (Hib) - Flegmonøs laryngit sv.t. epiglottis og evt. aryeregion. - Inflammatorisk ødem af epiglottis (kirsebærlignende).

145 Epiglottitis acuta Symptomer; -Akut ØLI - Betydelige synkesmerter. - Spisevægring og spytflåd. - Feber. - Grødet stemme. - Sjældent hæshed og gøende hoste. - Ømhed af larynx. - Foroverbøjet stilling. - Påvirket AT m. bakteriæmi. - Tiltagende resp. besvær m. inspiratorisk stridor. - Angst. - Bleghed og cyanose.

146 Epiglottitis acuta Differential diagnoser; - Tonsillitis acuta - Peritonsillær absces Behandling; - Store doser antibiotika i.v. (Zinacef el. ampicillin) - Akut indlæggelse, siddende transport m. læge ledsagelse. - Intuberes, sederes, ab-kur.

147 Diagnose: fiberskopi Cave: total obstruktion epiglottit normal

148 Laryngitis Chronica Kronisk strubekatar. Ætiologi; - Langvarige el. recidiverende akutte laryngitter og stemme overanstrengelse. - Infektion i næse-bihuler og tonsiller. - Tobak. - Inhalation af irritative luftarter og støv. - Stemmemisbrug. - Laryngo-pharyngeal reflux. - Myxødem.

149 Laryngitis chronica Symptomer; - Vedvarende el. intermitterende hæshed. - Mest om morgenen. - Hostetendens, rømmen. - Tørhed og kradsen i halsen. Fund; - Slimhinden på plicae vocalis et vintricularis er injicerede, fortykkede, uregelmæssige. Evt. polypdannelse. - Evt. transversus- og/el. internus insufficiens.

150 Laryngitis chronica Behandling; - Grundig undersøgelse (udelukke malign lidelse) - Eliminere de fremkaldende faktorer. - Behandle lidelser i næse og bihuler, samt i oesophagus og ventrikel. - Rygestop. - Skåne stemmen. - Undgå rømmen og harken. - Talepædagogisk træning. - Operation v. ødemer.

151 Halsen

152 Halsen Undersøgelse; - Inspektion - Palpation -FNAC -UL -CT / MR

153 Kongenitte cyster (og fistler) Laterale halscyster; - Brankiogene cyster (udgående fra brankialbuer, - furer og gange). - Hyppigst fra 2. brankialfure. - Hyppigst opadtil på halsen, under el. foran m. sternocleidomastoideus. - Evt. fluktuerende. - Vokser langsomt. Behandling; - Ekstirpation.

154 Kongenitte cyster (og fistler) Mediane cyster; - Stammer fra ductus thyreoglossus. Obs ektopisk thyreoidea væv. Ofte i nærheden af os hyoideum. - I f.m. infektion kan der komme rødme, varme og ømhed. Behandling; - Ekstirpation.

155 Hævet lymfeknude påp halsen Ætiologi; - Akutte infektioner -ØLI - Mononukleose - Odontogen - De kan abscedere. - Kroniske infektioner - Recidiverende ØLI - Kroniske hudsygdomme - Odontogen - TB, obs flygtninge - Lues (sjælden) - Atypiske mykobakterier (især hos børn). -HIV - Cat scratch disease (bartonella henselae).

156 Hævet lymfeknude påp halsen Ætiologi (fortsat); - Toksoplasmose. - Sarkoidose. - Leukæmi (især kronisk lymfatisk leukæmi). - Maligne lymfomer (Hodgkin og Non-Hodgkin). -Metastase!

157 Hævet lymfeknude påp halsen Differentiere mellem diagnoserne; - Anamnesen -Infektion - Tobak - Andre sygdomme -Osv -FNAC - Søge efter lokalt udgangspunkt -Infektion - Malign lidelse

158 Hævet lymfeknude påp halsen Differentiere mellem diagnoserne (fortsat); - Generaliseret lidelse? - Undersøg andre regioner for lymfeknude svulst. - Blod us. -Rtg. - Evt. fjerne lymfeknuden (dog først udelukke metastase).

159 Who should do the puncture? The clinicians or the cytologist/pathologist

160 Foetor ex ore

161 Foetor ex ore Varierer afhængig af forskellige faktorer; - spytsekretionens størrelse. - Mundhulens bakterie indhold. - Menstruation. -Alder. Årsager; - Mundlidelser; -Caries - Parodontitis -Gingivitis - Dentitio difficilis - Dårlig mundhygiejne - Urensede proteser - Infektioner - Henfald af maligne tumorer.

162 Foetor ex ore Årsager (fortsat); - Pharynx lidelser; - Tonsillitis chronica m. proppe. - Pharyngitis sicca. - Maligne lidelser. - Næse- bihule lidelser; - Atrofisk rhinitis (Klebsiella ozoena) - Kæbehule empyem.

163 Foetor ex ore Årsager (fortsat); - Hypopharynx og oesophagus lidelser - Divertikler - Maligne tumorer. - Reflux oesophagei - Mave- tarm lidelser - Kronisk gastrit - Cancer ventriculi

164 Foetor ex ore Årsager (fortsat); - Tracheale og bronkiale lidelser; - Tracheitis og bronkitis sicca m. skorpedannelse. - Bronkieektasier m. sekret retention. - Lunge absces. - Maligne lidelser. -Bevidstløse; - Foetor Alcoholi - Nikotin forgiftninger (bitter) - Coma diabeticum (acetone) - Coma hepaticum (aromatisk, sødlig) - Uræmi (foetor uræmicus).

165 Foetor ex ore Behandling; - Causal!

166 Slut

167 Rhinitis - Akut infektiøs rhinit - Kronisk infketiøs rhinit - Atrofisk rhinit - Allergisk rhinit (høfeber) - Helårsrhinit (allergisk og non-allergisk)

168 Akut infektiøs s rhinit - Primært virus infektion - Hyppigst rhinovirus (ca. 100 forskellige typer) - Coronavirus er næsthyppigst (15-20%) (>3 typer + undertyper). - RSV (svære infektioner hos børn, m. nedre luftvejsinfektioner som pneumoni, bronchitis, pseudocroup) (1 antigen type). - Influenza virus (A, B og C). - Adenovirus (latente infektioner, epidemier i lejre og kostskoler) (30 patogene typer). - Enterovirus (ECHO- og coxsackievirus). - Mycoplasma kan give ØLI. - Evt. sekundær bakteriel infektion. - Dråbe og kontakt infektion. - Ringe beskyttelse.

169 Akut infektiøs s rhinit - Børn har ofte 4-6 forkølelser om året. - Voksne har ca. 1-2 (dem med små børn har flere!) Symptomer; - Begynder ofte med pharyngit (tørhed, brænden el. irritation, evt. synkesmerter). - Nyseanfald og vandig til mucopurulent og endelig slimet produktion fra næsen. - Nasalstenose. - Evt. symptomer fra bihuler og ører. - Evt. påvirket AT - Utilpashed - Hovedpine - Subfebrilia m. sveden - Varer ca. 1 uge.

170 Akut infektiøs s rhinit Komplikationer (specielt hos mindre børn og ældre); - Langvarig sekretion tyder på en sinuit - Otitis media - Pharyngitis - Laryngitis - Tracheitis og bronchitis. - Evt. bronko-pneumoni.

171 Akut infektiøs s rhinit Behandling; - Husråd; - Bliv hjemme de første dage - Eleveret hovedgærde - Undgå tobak - Evt. detumescerende næsedråber - Evt. atrovent.

172 Akut infektiøs s rhinit Profylakse; - Undgå smitte! - Undgå at berøre næse og øjne ved kontakt m. smittede. - Undgå fugtig bolig - Undgå alt for varm og tør bolig. - Undgå alt for mange mennesker i små rum. - Evt. dagpleje.

173 Kronisk infektiøs s rhinit Symptomer; - Vedvarende sekretion, ofte mucopurulent. - Ofte nasalstenose. - Ofte er bihulerne også involverede (rhino-sinuit). - Evt. involvering af ørerne. Årsager; - Recidiverende akutte rhinitter. - Adenoide vegetationer. - Septum deviation - Udsættelse for støv og irriterende luftarter. - Visse medikamenter (næsespray/dråber). - Primær cilie dyskinesi - Hypo-gammaglobulinæmi (især IgA mangel).

174 Kronisk infektiøs s rhinit Behandling; - Eliminere årsagen. - Rense næsen m. fysiologisk saltvand. - Prøve A-vitamin. - Evt. Miller brænding og/el. conchotomi.

175 Atrofisk rhinit - En omdannelse af det ciliebærende epithel i næsen til pladeepithel. - Generende skorpe dannelse, evt. rådden lugt. - Medfører atrofiske forandringer i pharynx, larynx og dybe luftveje. Årsag; -Ukendt - Ekstensiv næse-bihule kirurgi. - Evt. Klebsiella ozoena (rådden lugt) -Mb. Sjögren. - Hereditært ektodermalt dysplastisk syndrom. Behandling; - Daglig opsnusning af fysiologisk saltvand. - Evt. dryppe m. vegetabilsk olie - A-vitamin.

176 Allergisk rhinit - Sæson rhinit - Helårs rhinit Symptomer; - Irritation og kløe - Nysen - Sekretion (vandig, mukøs el. purulent)

177 Allergisk rhinit Diagnose; - Anamnesen! - Allergi hos pt en. - Familiær disposition (høfeber, astma, prurigo Besnier). - Hvornår, hvor, døgn- årstidsvariation, husdyr osv. - Allergologisk udredning - Blod eosinofili / eosinofili i nasalsekretet. -Priktest. - Evt. RAST (påviser allergen specifikt IgE). - Provokations forsøg - Eliminations kost.

178 Høfeber Sæson betinget rhinit el. rhino-conjunctivit pga allergi over for pollen. 1. Forårshøfeber træpollen (primært birk, april-maj) 2. Sommerhøfeber Græsarter, hyppigste i DK (juni-juli). 3. Efterårshøfeber Gråbynke (august). Forekomst; - Hyppigst hos børn og unge - Prævalens på %. - 2 % er behandling.

179 Høfeber Symptomer; - Kløe i øjne og næse - Nysen - Vandig sekretion - Tilstoppethed. - Evt. astmatiske symptomer. - Værst udendørs.

180 Helårsrhinitis Ikke infektiøs, kronisk recidiverende tilstand med nysen, vandig - mukøs nasalsekretion og tilstoppethed. 2 grupper - Allergisk helårsrhinit - Non allergisk helårsrhinit (idiopatisk, vasomotoris). Ses i alle aldre (unge ofte på allergisk basis, ældre ofte på non-allergisk basis).

181 Helårsrhinitis Årsag; Diagnose; - Allergi over for - Husstøvmider -Dyr - Fødevarer - Skimmelsvampe - Anamnesen - Eosinofili i nasalsekretet -Priktest - Evt. RAST

182 Helårsrhinitis Komplikationer; -Astma - Næsepolypper - Ca. 10 % er intolerante over acetylsalicylsyre og NSAID - Bakteriel sinuit - Eczema vestibuli nasi.

183 Helårsrhinitis Behandling; - Allergen elimination. - Antihistamin. - Nasalsteroid. - Evt. systemisk steroid til voksne, 1-2 uger - Atrovent mod vandig snue - Detumescerende næsedråber (v. flyrejser, eksamen osv) - Desensibilisering.

184 Cancer mistanke Pr. 1. oktober 2007 blev der indført 48 timers garanti for start af udredning ved mistanke om hoved hals kræft. Patienter med et af nedenstående symptomer/fund skal straks telefonisk henvises fra almen praksis til speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme. Hvis ikke det er muligt at opnå konsultation hos praktiserende speciallæge indenfor 48 timer skal patienten henvises direkte til øre- næse- og halskirurgisk afdeling.

185 Cancer mistanke - Den typiske hoved-halscancer patient er midaldrende til ældre. - Sygdommene kan dog også forekomme hos yngre. - Thyroeidea- og spytkirtelcancer kan forekomme hos børn og unge. - Risikogrupper ved hoved-halscancer er misbrugere af tobak og alkohol.

186 Cancer mistanke Næse bihulecancer: (ca. 50/år) - Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring - Blodig sekretion fra næsen - Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring - Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet

187 Cancer mistanke Larynx- og hypopharynx cancer: (ca. 260/65 pr. år) - Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller tegn på bedring hos patient ældre end 40 År. - Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne.

188 Cancer mistanke Mundhule- og oropharynx cancer: (ca. 265 pr. år) - Sår uden heling - Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg

189 Cancer mistanke Rhinopharynx cancer: (ca. 50 pr. år) - Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring.

190 Cancer mistanke Spytkirteltumor: (ca. 250, de fleste benigne (ca maligne) - Nytilkommet tumor i spytkirtel - Vækst i kendt tumor i spytkirtel - Tumor i spytkirtel med påvirkning af n. facialis

191 Cancer mistanke Thyreoideacancer: (Ca. 130 pr. år) - Tumor i thyreoidea med hæshed (recurrensparese) - Hurtig vækst af knude i thyreoidea - Hård immobil knude i thyreoidea

192 Cancer mistanke Cervikale metastaler eller lymfom: - Forstørrede lymfeknuder på hals uden infektiøs eller anden benign forklaring.