STOFFERNES VIRKNING ISÆR CANNABIS OG ECSTACY UDREDNING OG BEHANDLING DEN DOBBELTE INDSATS!

Transkript

1 VELKOMMEN!

2 Dobbeltdiagnose set ud fra et psykiatrisk perspektiv udredning, udfordringer og behandling af mennesker med dobbeltdiagnose Middelfart 2015 Psykiater John Schmidt, KABS DOBBELTDIAGNOSE AFHÆNGIGHED OG HJERNEN STOFFERNES VIRKNING ISÆR CANNABIS OG ECSTACY UDREDNING OG BEHANDLING DEN DOBBELTE INDSATS! SPØRGSMÅL

3 KABS behandlingscenter for stofbrugere KABS (kabs.dk) 2001 Fem afdelinger: Gentofte Hvidovre (DAM diacetylmorfin; i.v. heroin) City Glostrup (KASA) Glostrup (Stjernevang)

4 DOBBELTDIAGNOSE - Psykiatrisk diagnose kombineret med en misbrugsdiagnose - Af patienter som indlægges i psykiatrisk afdeling har % misbrugsproblemer (SST 2011) - WHO: halvdelen af psykiske lidelser opstår omkring 14 års alderen angstdiagnoser 11 år (ligesom misbruget?) - Op til 70 % af stofmisbrugere har en psykisk lidelse (Sundhedsstyrelsen 2011)

5 DOBBELTDIAGNOSE - Social fobi ses hos mennesker med dobbeltdiagnose (40 %). Myrick H. Substance abuse and social phobia, Am J Add, PTSD hos op mod halvdelen (45%) af stofmisbrugere. Brady KT, Sonne S, Killeen T, McRae A. Substance abuse and PTSD. Am J Add, ALLE de psykiatriske lidelser ses hos mennesker med stofmisbrug de fleste er IKKE BARE misbrugere med tilbagefald - Diabetes (sukkersyge), astma eller forhøjet blodtryk. Obs tilbagefald i disse klassiske folkesygdomme

6 AFHÆNGIGHEDSSYNDROM - Trang (craving) - Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen - Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse - Toleransudvikling - Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug - Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning - Mere end 3 af ovenstående i mindst 1 måned eller gentagne gange indenfor et år

7 AFHÆNGIGHED Rusmidler påvirker hjernens egen signalstoffer: Dopamin Serotonin Noradrenalin med flere Rusmidler MEDICIN - receptorerne T½ er vigtig nicotin, kokain, heroin. Fedtopløselighed og molekylestørrelse. Indtagelsesmåde!!

8 AFHÆNGIGHED - Man misbruger for at få det godt eller for at få det bedre - Rusmidler er vanedannende. på grund af de negative følelsesmæssige tilstande de fortrænger - FØLELSESREGULERING MANGE var syge før de begyndte at misbruge. MAN BRUGER STOFFERNE SOM MEDICIN DE HJÆLPER KORTVARIGT - Pusheren er symptombehandler!!! - Dopamin handlinger gentages. - Mad, motion, ros, anerkendelse, søvn, sex og ikke mindst misbrugsstoffer

9 KONKLUSION Misbrugsstofferne - upperne Amfetamin, Methamfetamin (Crystal-Meth, ICE) 4-MTA (4-Methylthioamphetamine) flatliner Kokain, Crack/ free base (vaccine?) Ecstacy (MDMA) MethyleneDeoxyMethAmfetamin Khat Med flere Booster humøret, selvtilliden. Forfølgelsesforestillinger. Nedsætter appettiten, søvnforstyrrelser. Efter festen: depression og angst samt psykose (især amfetamin)

10 KONKLUSION Misbrugsstofferne - dowerne Cannabis Syntetisk cannabis (Spice, K2) John Huffman 1980 erne - sklerose medicin. Kraftigt virkende kort T½. Benzoediazepiner Opioiderne (Morfin, Kodein, Opium), semisyntetiske: Heroin og de syntetiske: Metadon og Ketogan Lim, gas, benzin, opløsningsmidler GHB (Fantacy) Alkohol Døsighed, søvnighed, smertestillende, ingen angst følelse af ro. Efter festen: Koncentrationsproblemer, søvnproblemer, depression dårlig indlæring og hukommelse

11 KONKLUSION Misbrugsstofferne - hallucinogenerne LSD PCP (phencyclidin) Phenethlyamin (2 CB, Bromo, Nexus, m.fl.) 25I-NBOMe Psilocybin-svampe Meskalin (Peyote-kaktus) Ketamin (egt. bedøvelsesmiddel) Hallucinationer, søvnforstyrrelser, akut psykose. Efter festen: Psykoser, flashbacks, synshallucinationer og vrangforestillinger

12 KONKLUSION Misbrugsstofferne syntetiske cathioner Syntetiske derivater af Kath (cathion): Methylon Mephedron (M-cat) MDPV virker meget kraftigere end kokain (Baumann MH, 2014, Neurosci) Der er mange flere. Det er uppere der især virker kraftigt på dopamin Øget selvfølelse, ingen træthed, eventuelt hallucinationer. Efter festen: Angst og depression efterfølgende også mulighed for psykoser

13 Stress-sårbarheds modellen Stof/dop amin) + psykose Psykosetærskel/ Medfødt sårbarhed - psykose Tid

14 AFHÆNGIGHED DE UNGE - Alkohol vi drikker som vores forældre! - Alkohol øger risiko for andre stoffer druk blandt unge er udbredt! - Mange unge er drug-wise internettet - European Drug Report 2015 (EMCDDA). NIDA (drugabuse.gov) - De unge misbrugere fortjener mere end blot udsigten til at blive gamle misbrugere. Anonym behandling og/eller E-treatment tiltaler en del af de unge.

15 HVORFOR AFHÆNGIG? - Man kan IKKE bare tage sig sammen! - Stofmisbrug er IKKE kun et socialt fænomen. Genetik og miljø er centrale elementer. Stofmisbrug/alkoholmisbrug kan i op til 50 % skyldes generne (OPRM1 & COMT). Genanalyser kan måske bruges? - Især fra fædre til sønner er risikoen høj når det gælder alkohol - Tidlig debut er i øvrigt forbundet med dårlige prognose. Kendler et al. Am J Psychiatry. 2003;160: samt Kendler et al Am J Psych online; 2014

16

17 CANNABIS - Marihuana/pot (findelte blade og stængler fra hunplanterne) 5-20 % THC - Hash (den tørrede harpiks/plantesaft) % THC - Skunk (sammenpressede blomsterskud fra hunplanten) % THC - Nol (hasholien udvundet med et opl. middel) % THC - Kif, pollen. - Hash kvaliteten: Standardrygeren, 90 eren. - Hvordan: Joint, chillum, tju-bang, bong eller spand - Hash er ikke bare hash kaffe er ikke bare kaffe!!

18 CANNABIDIOL - THC det mest kendte men langt mere end 100 cannabinoider - CB1 (CNS herunder indlæring, koordination, søvn, smerter m.v.) og CB2 (immunforsvar m.v) - CBD (Cannabidiol) - ikke skæv og afhængig. Antipsykotisk? (Glostrup) - THC/CBD balance (ikke når det gælder Spice)

19 CANNABIS unge i DK (15-25 år) ryger cannabis næsten dagligt. Over 10 % af de unge har røget cannabis den sidste måned i 2010 var det kun 7 % - Forbruget stiger, og hashen bliver stærkere (3 x siden 1995) og billigere - Fravær, kortere uddannelsesniveau, sociale konflikter og andre stoffer. - Psykoserisiko. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet Jul 28;370(9584): Nedsat IQ? (1000 mennesker, follow up, 13/38 år, 8 points nedsættelse i IQ mest alvorligt når misbruget startede før 20 års alderen (NIDA & Otago, New Zeeland 2012)

20 CANNABIS - 9 % afhængige trods lavt forbrug - 15 % afhængige ved ugentlig forbrug % afhængige ved dagligt forbrug(nida 2015) Legalisering i USA: , MA 1 ounce (28 gram) - Washington, Colorado m. fl.; afstemning i % af amerikanerne synes om legalisering (tidl. 58 %); APA Våbenlov polarisering og ikke særlig konstruktiv debat - 23 US stater har i øvrigt medicinsk cannabis (Dronabidiol & Nabilon) - Stigning af alvorlige ulykker i Colorado (legalt) over de sidste få år (Koordination)

21 AFHÆNGIGHED DE UNGE I USA

22 Ecstasy (MDMA) - Stigende i Skandinavien siden % af de årige - Energi, Empati og Eufori = The Love Drug - Virker efter ½ time varer i 6 timer - Voldsomt skub på hjernens egen signalstoffer specielt dopamin og serotonin - Leverskader, hjerteproblemer, dehydrering, nyresvigt og depression og angst; desuden psykoser

23 Ecstasy (MDMA)

24 UDREDNING Se på symptombilledet før misbrugets start og i perioder med stabilt stofmisbrug Vær hele tiden opmærksom på hvordan misbrugsstofferne virker Man HAR KRAV PÅ at få ordentlig behandling ordentlig udredning også i Regionernes psykiatri berøringsangst? 98 kommuner få psykiatere mange problemer Vedvarende ubehandlede oprindelige symptomer = tilbagefald Spørg BRUGERNE- indgå i dialog

25 UDREDNING - Hvornår indtager du stoffet? - Hvordan indtager du stoffet? - Hvilket stof indtager du (kender du indholdet)?e sv - Hvor længe har du indtaget stoffet?

26 UDREDNING - Hvorfor indtager du stoffet :ORFOR indtager du stoffet: - Dette punkt overses alt for tit og det er det vigtigste i arbejdet med stofmisbrugende patienter!! - For at lindre angsten? (angst/fobier) - For at give mere fokus? (ADHD) - For at kunne sove trods mareridt? (PTSD) - For at dæmpe de påtrængende stemmer? (skizofreni) - For at - Der er ALTID en grund.være svær at få frem!

27 BEHANDLING Kommunerne (98) versus Regionerne (5) - Alle fortjener at blive respektfuldt og ordentligt behandlet - Tillid og værdighed (ikke bare en misbruger) det virker begge veje - Når vi slås med os selv forsvinder de gode kræfter - Veluddannet personale (søg viden og kræv udd.) - Normalisering stigmatisering

28 KONKLUSION Kommunerne (98) versus Regionerne (5) - LEGO - KL, TrygFonden, Psykiatrifonden - Stofmisbrug er tabubelagt - de mest syge vores samfund får en dårlig (eller ingen) behandling! - Misbrugserfaring i psykiatrien og psykiatrierfaring i misbrugsbehandlingen - Flere psykiatere til dette spændende felt!!! - Mere uddannelse til alle behandlere ikke mindst lægerne!

29 KONKLUSION FREMTIDEN Kommunerne (98) versus Regionerne (5) - E-treatment. Opfølgning via SMS, Facebook m.v. (misbrugsbehandling udenfor alm åbningstid?) - Anonym stofbehandling (cannabis) - Genanalyser? - Der arbejdes intensivt på en kokain-vaccine - Shared care - Høring om alkoholmisbrug fra Sundhedsstyrelsen november 2015 stofmisbrug? - Potentiale til at gøre det MINDST dobbelt så godt i den kommende årrække hvis der gensidigt (kommunerne regionerne) tages ansvar

30 KONKLUSION Der var en vigtig opgave der skulle løses: Alle troede at Nogle nok skulle gøre det. Enhver kunne have gjort det, men Ingen gjorde det. Så brokkede Nogle sig over det, fordi det var Alles opgave. Alle mente at Enhver kunne gøre det, men Ingen indså at Alle ville lade være med at gøre det. Det endte med at Alle skældte Nogle ud for, at Ingen gjorde hvad Enhver kunne have gjort!!! ave gjort.

31

32 LITTERATUR Faglitteratur: Marijuana and Madness (Castle, Murray and D Souza) Pihkal, A chemical love story (Ann & Alexander Shulgin) Ghodses Drugs and Addicitive Behaviour (Hamid Ghodse) Understanding Street Drugs (David Emmett) Principles of Addiction Medicine (Ries, Fiellin, Miller and Saitz) Skønlitteratur: Biografi, William Burroughs (Barry Miles) Naked Lunch (William Burroughs) Junkie (William Burroughs) LSD My Problem Child (Albert Hofmann) Nordkraft (Ejersbo) Fear and loating in Las Vegas (Hunter S. Thompson)