Geriatri? Geras= gammel iatros =læge. Geriatri beskæftiger sig gamles særlige sygdomsbillede og behandlingsmuligheder

Transkript

1 Geriatri? Geras= gammel iatros =læge Geriatri beskæftiger sig gamles særlige sygdomsbillede og behandlingsmuligheder

2 Lidt om geriatri... Geriatri er det lægelige speciale som beskæftiger sig med ældres sygdomme En geriater er ekspert i ældres sygdomme - både akutte og kroniske Specielt patienter med flere forskellige sygdomme profiterer af indlæggelse på en geriatrisk afdeling.

3 Demografi

4 Flere ældre 100 årige i Danmark

5

6

7 Samfundet har svært ved at indstille sig på, at mange gamle holder sig i fin form højt op i årene. - Skulle du ikke tale et alvorsord med din mor? Hun tror stadig hun er firs.

8

9

10 Geriatri i Danmark Der er ikke geriatri i alle amter I alle de nye regioner er der geriatri Der er ca. 70 geriatere i hele landet Geriatri er et sygehusspeciale men samarbejder med praktiserende læger og hjemmepleje Der er behov for politisk opprioritering af geriatri

11 Den geriatriske patient

12 Den Geriatriske patient Aldersbetinget aldring Universel Endogen progressiv Aldersrelateret aldring Opvækst vilkår Manglende organbrug/ slidtage Pantebrevet (livsstil) Aldersrelateret sygdomme

13 Den Geriatriske Patient Knogleskørhed Slidgigt i hofte Ny hø. hofte Unikalk Fossamax Paresetamol Ibumetin Tp 38,6, CRP 200mmol/L Hgb 5,3 mmol/l Na 122 mmol/l Creatinin 230mmol/l 85 år Kvinde Psykisk frisk Egen bolig Hjemmehjælp x 2 Rollator Incontinens Uregelmæssig hjerterytme Blodprop i hjernen Forhøjet BT Fald Konfus Vag. Sexadien detrusitol Digoxin Marevan Centyl+K Delirium Ulcus ventriculi Dehydratio Cystitis Faldpatient Smerter Gigtmidler Mavesår Blodmangel Væskeunderskud Fald +konfusion+ Blærebetænd

14 Organ funktionernes aldersbetingede ændring Hjerne Sanser Hjerte Lunger Fordøjelseskanalen Nyre Urinveje Seksualitet Reproduktion Bevæge apparat Immunforsvar Homeostase Hud

15 Akut indlæggelse en nødvendighed! Den ældre lever med sine kroniske lidelser som alle er optimalt stabiliseret Ubalance i én af disse fremkalder en kaskade reaktion Præsentere sig med fald og konfusion Men de egentlige årsager kræver diagnostik og behandling. Rgt af thorax Akutte blodprøver Gastroskopi Blodtransfusion Tværfagligt samarbejde Læger Plejepersonale Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Væsketerapi Antibiotika Ernæring Genoptræning Samarbejde ved udskrivelse: -Hjemmeplejen -Egen læge -Genoptræningsplan

16 Den geriatriske patient en kort oversigt Den geriatriske patient De fem giganter Atypisk sygdoms præsentation Kaskade syndrom Olympiade syndrom

17 De fem geriatriske giganter Instabilitet/ immobilitet Iatrogenitet Intellektuelle og mentale prob. Incontinens Infektion

18 Tandhjul model iatrogenitet Incontinens instabilitet

19 Incontinens mennesker i Danmark er incontinente Det er hyppigere for Kvinder end for Mænd Tendensen stiger efter 70 år På plejehjem og på geriatriske afdelinger er der ca. 50% incontinente

20 Blære tømning Samspil voluntære og involuntære Hjerne og forlænget marv

21 Årsager til inkontinens Urin Stresinkontinens Urgeinkontinens Overløbs inkontinens Falsk inkontinens

22 Incontinens afføring Obstipation Diaré

23 Iatrogene tilstande Infektioner Obstipation Liggesår Medicin bivirkninger Immobilisere Delir Fald Mundhule problemer Overhydrering Iskæmiske sår OSV Iatrogen><utilsigtede hændelser

24 Medicin og den geriatriske patient Ældre over 65 år bruger 33% af alt receptpligtigt medicin 60% af 75 årige bruger 3 eller flere ordineret lægemidler Årsag til akut indlæggelse

25 Utilsigtet lægemiddelvirkning Nyrefunktion Ændret respons Nedsat homeotase Polyfarmaci

26 Nedsat organfunktion Ændret koncentration Ændret respons Ændret homeostase Utilsigtet lægemiddelvirkning Multible sygdom Polyfarmaci Nedsat compliance

27 Delir Intellektuelle og mentale Demens problemer 20-30% af hospitals indlagte over 65 år Risiko stiger med alder Depression Mellem og nye tilfælde pr år Hos 40 % af de ældre hospitals indlagte vil depression være en del af det kliniske billede

28 Infektioner Urinvejs infektioner Pneumonier Sepsis/ Bakteriæmi

29 infektioner Influenza, pneumoni og sepsis er blandt de 10 hyppigste dødsårsager blandt +65 årige. Ældre får hyppigere infektioner end yngre og de er mere kompliceret

30 INFEKTIONER HOS ÆLDRE Forekomsten betydelig øget hos ældre Urinvejsinfektioner x 20 Pneumoni x 3-4 Immunforsvaret svækkes med stigende alder Forårsaget af et bredere spektrum af mikroorganismer Symptomer ofte mindre fremtrædende og ofte helt anderledes end hos yngre Dødeligheden ved infektion langt højere Forekomsten af nosokomielle infektioner øget

31 MORTALITET

32 Nedre luftvejsinfektioner hos ældre En undersøgelse af henholdsvis 3474 og 4650 patienter på plejehjem i Oslo i 2000 og 2001, viste at 6,6% af patienterne havde en eller anden form for infektionssygdom Urinvejsinfektioner udgjorde cirka halvdelen heraf Derefter fulgte hud- og bløddelsinfektioner Fulgt af luftvejsinfektioner og øjeninfektioner I USA er pneumoni den næsthyppigste form for sygehusinfektion hos ældre, og udgør ca. 18% af sygehusinfektionerne Dødeligheden hos ældre med pneumoni opstået i sygehus er ca. 50%!!

33 FEBER Ofte (20-30%) er ptt afebrile eller subfebrile selv ved alvorlige infektioner Temperaturstigning på blot 1 grad hos ældre bør give mistanke om infektion Ptt reagerer ofte kun med svækket AT, arorexi eller mental forstyrrelse ved alvorlig infektion Årsag antages at være kombination af nedsat produktion af pyrogene cytokiner (Il-1, Il-6,TNF-alfa) og et mindre følsomt temperaturregulerende center i hypothalamus

34 Instabilitet/ imobilitet Fald Svimmelhed Balanceforstyrrelse

35 Årsager til fald Balance forstyrrelse Svimmelhed Reaktions hastighed Synkober Arytmier Ortostatisk blodtryk Aortastenose Dysfunktion af baroreceptore Aterosclerose (basilaris insufficiens)

36 Instabilitet Hver 3. Over 65 falder mindst en gang årligt Hver 2. Over 80 falder mindst en gang årligt mennesker falder mindst 1 gang årligt i danmark % resultere i et alvorligt traume ( 50% i fraktur)

37 Atypisk sygdomsbillede Symptomer fra det svageste organ Symptomerne er mindre fokale, mere diffuse og fra flere organsystemer Hyppige symptomer på akut sygdom er Træthed Delir Fald

38 Kaskade syndrom Akut UVI Træthed Dehydratio Sengeleje Tab af muskelstyrke Fald Fraktur

39 Olympiade syndrom Smerter Anæmi Funktionsstab Ulcus ventriculi Angina

40 Olympiade syndrom Sengeleje/ fald Pneumoni Incontinent konfus Decubitus

41 Olympiade syndrom UVI Fald depression Dehydratio Funktionstab

42 Vigtigt i geriatrien Se hele patienten 360 grader rundt Behandle alle problemer Medicinsk Genoptræning Socialt Patienten fejler måske ikke det han umiddelbart ser ud til.

43 Olympiade syndrom Iatrogene problemer Instabilitet Intellektuelle og mentale problemer Infektioner Inkontinens

44 GERIATRI Lidt mere aktion lidt mindre mormor