Lægemiddelkonsulenteksamen 19. november 2013 Modul 2: Sygdomslære MED svar

Transkript

1 Lægemiddelkonsulenteksamen 19. november 2013 Modul 2: Sygdomslære MED svar Tjek, at eksamensnummeret øverst på denne side er det samme som på dit eksamenskort. Ved besvarelsen må ikke benyttes boglige hjælpemidler, noter eller computer. Opgavesættet består af 4 essayopgaver (nr. 1-4) og 20 alternativopgaver (nr. 1-20). Besvarelserne af essayopgaverne gives på selve opgavearkene, og alternativopgaverne besvares ved at afkrydse felterne ud for rigtigt eller forkert. Essayopgaverne besvares så kort og koncist som muligt. Der er afsat tilstrækkelig plads til besvarelse efter hvert spørgsmål. Om fornødent kan arkets bagside anvendes, hvilket tydeliggøres med en pil. Ønsker man at benytte kladdepapiret til at svare på, skal man under spørgsmålet skrive: Se svar på kladde. Svar kun på det, der spørges om. Pointfordeling: Essayopgaver 20 points, alternativopgaver 20 points. Prøvens varighed: 1½ time. Efter endt besvarelse lægges opgavesættet i kuverten, som af hensyn til anonymiteten ved bedømmelsen, ligeledes kun er mærket med eksamensnummer. HUSK, når du forlader lokalet, at medbringe det lille kontrolkort med dit eksamensnummer, som du har fået udleveret ved eksamens start. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 1 af 11

2 Essayopgaver 1. Psykiatri a) Benævn og definér de forskellige typer af perceptionsforstyrrelser samt angiv et eksempel på hver. Illusioner og hallucinationer er perceptionsforstyrrelser. Illusion er en mistydning af reelle sanseindtryk. F. eks. et blafrende hvidt gardin i et halvmørkt rum, der opfattes fejlagtigt som en kvinde i en hvid kjole. Hallucination er en perception, der opleves uden tilgrundliggende sansestimulation. F. eks. hørehallucination, hvor patient hører stemmer, der ikke høres af andre, eller synshallucination med syn af ikke eksisterende person. b) Angiv 4 forskellige former for ændret sindsstemning. 1. Opstemthed 2. Nedtrykthed 3. Apati 4. Emotionel inkontinens 5. Angst 6. Vrede Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 2 af 11

3 c) Akut belastningsreaktion. Angiv 4 karakteristiske symptomer. 1. Generel udtalt angst 2. Tilbagetrukkethed og bevidsthedsindsnævring 3. Desorientering 4. Vrede eller fortvivlelse 5. Hyperaktivitet eller i svære tilfælde stupor 6. Overdreven sorgreaktion d) Angiv 5 risikofaktorer for selvmord. 1. Tidligere selvmordsforsøg 2. Mand 3. Enlig 4. Høj alder 5. Psykisk sygdom 6. Uhelbredelig eller ondartet legemlig sygdom 7. Misbrug af alkohol og rusmidler 8. Offentlig forsørgelse 9. Tab af nærtstående Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 3 af 11

4 e) Beskriv kort forløb og prognose ved skizofreni. Ca. 20 % af førstegangsindlagte skizofrene personer bliver varigt helbredte og har ingen senere kontakt med det psykiatriske behandlingssystem. De øvrige har i perioder behov for intensiv behandlingsindsats. Mange af disse kan holdes symptomfri i lange perioder og leve et normalt liv. Omkring 20 % responderer dårligt på behandling. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 4 af 11

5 2. Leversygdomme a) Hvad er ascites? Anfør 3 årsager til ascites. Ascites er abnormt meget væske i bughulen. Årsager til ascites: 1. Levercirrose 2. Maligne svulster 3. Akut leversygdom, f. eks. virushepatitis 4. Højresidig hjerteinsufficiens b) Beskriv baggrunden for og redegør for de karakteristiske symptomer ved hepatisk encefalopati (leverbetinget hjernepåvirkning). Svar: 2 point Hepatisk encefalopati skyldes hovedsagligt forgiftning med affaldsstoffer, der normalt bliver fjernet af den velfungerende lever. De encefalopatifremkaldende stoffer er ikke med sikkerhed identificerede, men formentlig drejer det sig om ammoniumioner og andre kvælstofholdige kemiske forbindelser. Den hepatiske encefalopati kan inddeles i 4 grader, hvor der ved grad 1 er lettere psykiske ændringer. Med tiltagende sværhedsgrad (2) indtræder der asteriis/flapping, hvilket er rytmiske bøjninger i håndleddene, når patienten bedes holde hænderne strakte. Bizar opførelse kan forekomme. Ved yderligere forværring (3) er der stærk bevidsthedssvækkelse, men patienten kan stadig vækkes/reagere. Ved grad 4 er patienten komatøs og reagerer ikke på stimuli. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 5 af 11

6 c) Virushepatitis A, B og C. Angiv for hver af disse: Smitteveje, inkubationstid, om der findes kronisk bærertilstand samt specifikke profylaksemuligheder. Svar: 2 point Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Smitteveje: Fækal-oral Parenteral Se Fra mor til barn Parenteral Sjældnere se Fra mor til barn Inkubationstid: 2-6 uger 2-6 måneder 2-10 uger Kronisk bærertilstand: Nej Ja Ja Profylakse: Vaccination Immunglobulin Vaccination Ingen specifik Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 6 af 11

7 3. Cirkulationsforstyrrelser a) Hvad er henholdsvis iskæmi og infarkt? Iskæmi er nedsat eller ophørt blodforsyning til et væv. Infarkt er lokal nekrose på grund af en cirkulationsforstyrrelse b) Angiv 5 disponerende faktorer til aterosklerose. 1. Alder 2. Arteriel hypertension 3. Hyperlipidæmi (højt indhold af fedtstoffer/kolesterol i blodet) 4. Tobaksrygning 5. Diabetes mellitus 6. Adipositas (overvægt) c) Hvilke arterier rammes primært af aterosklerose? Aorta og dennes hovedforgreninger, især koronararterierne samt arterierne i hjerne og nyre. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 7 af 11

8 d) Nævn de 3 forhold, som har betydning for dannelse af tromber (Virchows triade). 1. Beskadiget endotel 2. Ændret (langsom) blodstrømning 3. Ændring i blodets sammensætning e) Angiv den hyppigste årsag til lungeemboli. Anfør desuden 2 andre kilder til lungeembolier. Den hyppigste årsag (85 %) til lungeembolier er løsrevne tromber fra de dybe vener i underekstremiteterne eller bækkenet. Andre kilder til lungeembolier er: Fedt (fra store knoglefrakturer) Amnionvæske Løsrevet tumorvæv Materiale fra inficerede hjerteklapper (højresidig endocarditis) Luft Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 8 af 11

9 4. Endokrinologi a) Der findes 2 hovedformer for diabetes mellitus. Anfør disse og angiv kort den patofysiologiske årsag. Type 1 diabetes mellitus, som skyldes absolut insulinmangel. Type 2-diabtes mellitus, som skyldes relativ mangel på insulin, fordi følsomheden for insulin i kroppens væv er nedsat. b) Redegør for symptomerne ved nydiagnosticeret diabetes mellitus. Svar: 2 point Symptomerne ved nydiagnosticeret diabetes mellitus varierer meget. De afhænger af blodglukoseniveauet og glukosuriens størrelse og af eventuel udvikling af syreophobning (ketoacidose). Klassiske diabetessymptomer er tørst, store diureser og træthed. Ved debut af type I diabetes ses ofte vægttab blandt betinget af stort kalorietab ved glukosurien. Der kan ses mavesmerter og opkastninger samt bevidstløshed/koma. Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 9 af 11

10 c) Anfør 5 symptomer på hypoglycæmi og behandlingen deraf. Symptomer: Sult, svedtendens, rysten, fugtig hud, takykardi, uro, hovedpine, parastæsier, talebesvær, usikker gang, dårlig koordinationsevne, nedsat koncentrationsevne, angst, aggressivitet, apati, kramper, koma. Behandling: Indgift af glukose peroralt eller intravenøst. Injektion af glukagon. d) Markér i tabellen (sæt kryds) ved den korrekte sammenhæng mellem ændringer i hormon og sygdom. Myksødem Hypercalcæmi Akromegali Kronisk binyrebark insufficiens Diabetes insipidus Nedsat produktion af antidiuretisk hormon Kortisolmangel Øget sekretion af væksthormon Øget sekretion af parathyroideahormon Nedsat produktion af thyroideahormoner Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 10 af 11

11 Alternativopgaver modul 2 Sæt kryds i kolonnen "Rigtigt" eller "Forkert". Er du i tvivl, bør afkrydsning undlades. Der gives: 1. 1 point for rigtigt svar 0 point for manglende svar Minus 1 point for forkert svar Morbus Binswanger (progressiv subkortikal encefalopati) hos patienter med hypertension er en af de hyppigste årsager til demens. 2. Ved akut nyresvigt ses ofte hyperkaliæmi Rigtigt Forkert 3. Bakterier kan ikke dele sig 4. Alle bakteriestave er Gram-negative 5. Urticaria/nældefeber er en karakteristisk type IV immunologisk reaktion (T-cellemedierede reaktion) 6. Ved vaccination kan alene anvendes hele, dræbte mikroorganismer 7. Antistoffer kan overføres fra moder til foster via placenta Bakteriostatiske antibiotika hæmmer bakteriernes vækst uden at dræbe dem Akut opståede fokale neurologiske udfald på iskæmisk baggrund med symptomvarighed på under 24 timer benævnes transitorisk iskæmisk attak (TIA) eller transitorisk cerebral iskæmi (TCI) 10. Nyrearteriestenose kan medføre sekundær arteriel hypertension Lungesygdomme som kronisk bronchitis og emfysem kan medføre højresidig hjertesvigt Ved atrieflimren er der risiko for dannelse af tromber i atrierne, og disse kan udsendes i cirkulationen som embolier 13. Alfa-1-antitrypsinmangel beskytter mod udvikling af emfysem / KOL 14. Forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund (FEV1) er karakteristisk øget hos personer med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) 15. Leddegigt (reumatoid artrit) rammer karakteristisk ældre mænd Sommerfugle-eksantem er karakteristisk fund hos kvinder med artrose Forekomst af almensymptomer som feber, nattesved og vægttab anvendes ved klassifikation af Hodgkins sygdom Både mangel på folinsyre og på kobolamin kan medføre megaloblastære anæmier. 19. Ved hæmolytisk anæmi er erytrocytternes levetid forlænget 20. Ved akut glomerulonephritis kan ses både hæmaturi og proteinuri Lif Uddannelse 19. november 2013 Side 11 af 11