Projekt Uhensigtsmæssig Opvågning

Transkript

1 Projekt Uhensigtsmæssig Opvågning FSAIO Efterårsfagdag d. 6. oktober 2017 Sine Alette Nogel Eriksen 1

2 Projekt Uhensigtsmæssig Opvågning UHOP Monofaglige konferencer og fokusgruppeinterviews Sygeplejerskerne manglede et fælles fagligt sprog, særligt i forbindelse med beskrivelsen af patienternes kognitive og psykomotoriske tilstand efter anæstesi Involvering af Bispebjergs Enhed for Evidensbasering og sygeplejeforskning Involvering af Afd. Z Forskningsenhed Litteratursøgninger, projektbeskrivelse og dataindsamlingsskema Sine Alette Nogel Eriksen 2

3 Projektet består af 2 dele UHOP kvantitativ UHOP kvalitativ Sine Alette Nogel Eriksen 3

4 Det kvantitative UHOP Formålet med undersøgelsen var at undersøge hyppighed af uhensigtsmæssig opvågning /inadequate emerge. Påvirker anæstesien den kognitive tilstand? Hypotesen var desuden, at patienter som bedøves med inhalation (Sevofluran) hyppigere har UHOP. Sine Alette Nogel Eriksen 4

5 Fænomenet uhensigtsmæssig opvågning Bliver ofte forvekslet med postoperativt delir, emerge delirium og postoperativ kognitiv dysfunktion Er allerede undersøgt, men materialet er ikke stort og det er undersøgt på forskellige måder Man ved at der er en forbindelse mellem UHOP og postoperativt delir Stucknberg S, Franck M, Spies CD, Neuner B, Meyers I RF. How can postoperative delirium be predicted in advance? A sceondary analysis comparing three methods of early assessment in elderly patients. Minerva Anestesiol. 2016;82(7):751 9 Kommer til udtryk i en hyper-og hypoaktiv form (den hyperaktive form er mest undersøgt) Xará D, Silva A, Mendonça J, Abelha F. Inadequate emergence after anesthesia: Emergence delirium and hypoactive emergence in the Postanesthesia Care Unit. J Clin Anesth. Elsevier Inc.; 2013;25(6): Sine Alette Nogel Eriksen) 5

6 Nu-DESC skema Definition af positiv Nu-DESC score Forekomst af positiv NU-DESC score i opvågningsforløbet, defineret som 2 enten ved ankomst eller ved udskrivelse fra POA Grover S. Assessment scales for delirium: A review. World J Psychiatry. 2012;2(4):58. Radtke FM et al, Risk factors for inadequate emergence after anesthesia: Emergence delirium and hypoactive emergence. Minerva Anestesiol. 2010;76(6): Symptomer Nu-DESC DK Desorientering Verbal eller adfærdsmæssig manifestation af ikke at være orienteret i tid eller sted eller fejlopfattelse af personer i omgivelserne. Upassende adfærd Upassende adfærd i forhold til stedet og/eller for personen, f.eks. trækker i katetre eller forbindinger, forsøger at komme ud af sengen når dette er kontraindiceret eller lignende. Upassende kommunikation Upassende kommunikation i forhold til stedet og/eller for personen, f.eks. usammenhængende, ikkekommunikerende, meningsløs eller uforståelig tale. Illusioner/hallucinationer Ser eller hører ting, som ikke er der, forvrængning af synsindtryk. Nedsat psykomotorik Forsinket respons, få eller ingen spontane handlinger eller ord, f.eks. når personen bliver stimuleret (f.eks. prikket til) er reaktionen forlænget, og/eller personen kan ikke vækkes. Symptomvurdering Sine Alette Nogel Eriksen 6

7 Data Subgroup N= 1000 Median or % Age Median < Sex Men Type of anaesthesia Regional Inhalation IV ASA score Surgery Abdominal Orthopaedic Other NRS score At PACU arrival in rest Duration of Anaesthesia <2 hours hours Table 1: Basic patient characteristics 1 All patients anaesthetized with inhalation no matter what other drugs is use Sine Alette Nogel Eriksen 7

8 Percent Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Viser alle scoringerne, hvad enten der var positiv Nu-DESC eller ikke Prior to anaesthesia PACU arrival PACU discharge Score 1 Score 2 Figure 1: Number of scores distributed at the five observation points on each form Sine Alette Nogel Eriksen 8

9 Positiv Nu-DESC score N (%) Positiv score inden anæstesi 18 (1,80) Positiv score ved ankomst til POA Positiv score ved udskrivelse fra POA Positiv Nu-DESC score ved ankomst eller udskrivelse fra POA 102 (10,20) 17 (1,70) 103 (10,30) Sine Alette Nogel Eriksen 9

10 Justerede data: Patienter med positiv Nu-DESC score ved ankomst til POA Data Subgroup Positive Nu-DESC N= OR (95% CI) P-value Age 60 years ( ) 0.58 < Sex Men ( ) 0.48 women 51 Type of anaesthesia Inhalation ( ) No Inhalation 53 ASA-score ( ) Duration of Anaesthesia 2 hours ( ) 0.01 < 2 hours 22 NRS-score At PACU arrival ( ) 0.63 < 4 75 Type of surgery Abdominal ( ) 0.14 Orthopaedic 57 Sine Alette Nogel Eriksen 10

11 Analyser viser: Vi ønskede at undersøge forekomsten af UHOP. I vores materiale er hyppigheden 10,3 % Vi havde en hypotese om at inhalationsanæstesi var associeret med positiv Nu-DESC score, hvilket er tilfældet Anæstesilængde og ASA score har også betydning for positiv Nu-DESC score Sine Alette Nogel Eriksen 11

12 Hvilken betydning havde positiv Nu-DESC score for patienterne? 30-dages mortaliteten var 2,9 vs 1,0% (P=0,92) af patienter hhv. med og uden UHOP Behov for intensiv indlæggelse opstod hos 1.0 vs 0.9% (P=0.66). Postoperativ hospitalisering var median 2 dage [IQR 0-5 dage] vs. 1 dag [IQR 0-3 dage], gennemsnitlig forskel 1,3 (SD 6,2) dage, P= Sine Alette Nogel Eriksen 12

13 Resultaternes betydning for patienterne? Man ved, at uhensigtsmæssig opvågning giver en øget risiko for udvikling af regulært postoperativt delir, hvilket vores tal måske også indikerer (forlænget indlæggelsestid) Hypotesegenererende, mange nye spørgsmål rejser sig Behov for yderligere undersøgelser i forhold til at afklare, hvordan risiko-patienters forløb bedres Sine Alette Nogel Eriksen 13

14 Det kvalitative UHOP projekt Formål Formålet med undersøgelsen er, at udforske sygeplejerskernes oplevelse af at anvende Nu-DESC, i deres vurdering af patienternes kognitive/psykomotoriske tilstand før og efter anæstesi. Undersøgelsesspørgsmålet lyder derfor: Hvordan oplevede sygeplejerskerne det var at anvende Nu-DESC skemaet i praksis? Hvilke refleksioner gav det anledning til, i vurderingen af patienternes kognitive/psykomotoriske tilstand før og efter anæstesi. Sine Alette Nogel Eriksen 14

15 Det kvalitative UHOP projekt Dataindsamlingen er færdig, 10 interviews i alt af hhv. 6 opvågningssygeplejersker og 4 anæstesisygeplejersker Analysen er i gang, men 4 tendenser ser ud til at træde frem Sine Alette Nogel Eriksen 15

16 4 tendenser i sygeplejerskernes oplevelse af at anvende Nu-DESC i praksis En generel skepsis over for screeninger og afkrydsninger, det skal give mening. Det er også om at finde et niveau. For hvor stor betydning har det reelt, på den behandling patienterne får, primært i opvågningen..? Nu-DESC tilbyder et mere professionelt sprog, så ord som fjumset ikke tages i brug. Jo, jeg synes jeg mangler ord, for altså, jeg tror også, at jeg sagde det lige før, når jeg kalder nogle patienter lidt fjumsede eller spøjse. For hvad betyder det egentlig...? Overblik over patientens tilstand i forbindelse med overgange, et godt redskab Det er måske en meget rar liste at gå igennem, inden man skal sende en patient videre. Det fik mig til at tænke på, om der var noget, jeg havde overset i forhold til de her ting Øget opmærksomhed på patienternes kognitive tilstand. Lige så snart der var et eller anden patienten frembød, så kiggede jeg lige på underpunkterne i Nu-DESC og fik noget ud af det Sine Alette Nogel Eriksen 16

17 Afrunding Sine Alette Nogel Eriksen 17

18 Formidling DASAIM d. 9. november 2017 Artikel til engelsk tidskrift under udarbejdelse Sine Alette Nogel Eriksen 18