Sagsnr.: 2013-7484 Dato: 31-01-2013 Dokumentnr.: 2013-40591 Sagsbehandler: Mona Lisa Pedersen Årsberetning Magtanvendelse 2012 Servicelovens kap. 24 Voksne Side 1 af 11
Indhold 1.0 Indledning... 3 2.0 Tilrettelæggelsen inden for omsorgs- og sundhedsområdet... 3 2.1 Beslutningskompetence... 3 2.2 Arbejdsgange og praksis... 3 2.3 Kvartalvise oversigter til Omsorgsudvalget... 4 3.0 Afgørelser i 2012... 5 3.1 Oversigt over sager om anvendelse af magt, hvor Næstved er handlekommune.... 5 3.2 Oversigt over sager om anvendelse af magt fordelt på de enkelte virksomheder... 7 3.3 Indberetninger til andre handlekommuner... 8 3.4 Ikke godkendte magtanvendelser... 8 4.0 Generelle problemstillinger... 9 4.1 Retssikkerhed for borgerne i forbindelse med flytning fra nedlagte tilbud.... 9 4.2 Magtanvendelse overfor unge over 18 år.... 9 5.0 Mål for indsatsen... 10 5.1 Opfølgning af mål for indsatsen i 2012... 10 5.2 Mål for indsatsen i 2013... 11 Side 2 af 11
1.0 Indledning Iflg. bekendtgørelse nr. 732 af 29-06-2012 skal kommunen følge udviklingen i anvendelsen af magt og andre indgreb i den personlige frihed med henblik på en vurdering af behovet for opfølgning. Beretning forelægges årligt for kommunalbestyrelsen. 2.0 Tilrettelæggelsen inden for omsorgs- og sundhedsområdet 2.1 Beslutningskompetence Kontorchefen for Team Tilsyn og direktøren for Center for Ældre og Center for Handicap og Psykiatri er af Byrådet bemyndiget til at træffe afgørelse i sager om magtanvendelse over for voksne med varigt betydeligt nedsat psykisk funktionsevne. Beslutninger om magtanvendelse i akutte situationer træffes af det udførende pædagogiske eller social og sundhedsfaglige personale. Oversigt over de iværksatte foranstaltninger forelægges kvartalsvist for Omsorgsudvalget og sendes til Ældrerådet og Handicaprådet til orientering. 2.2 Arbejdsgange og praksis En udarbejdet håndbog beskriver, hvilken procedure, der skal følges, hvis der i Center for Ældre og Center for Handicap og Psykiatri opstår behov for magtanvendelse. Håndbogen er udsendt til samtlige visitatorer og til kommunens egne og private tilbud og håndbogen er tilgængelig på kommunens hjemmeside. Behovet for magtanvendelse skal beskrives i et skema, som er udarbejdet for den enkelte magtanvendelse, der er beskrevet i lovgivningen. Herudover anvendes et særligt observationsskema, hvor iagttagelser omkring borgerens tilkendegivelser beskrives og vurderes og som herefter danner grundlag for sagens videre forløb. Sagen behandles i et selvbestemmelsesnævn bestående af en juridisk konsulent, de to kontorchefer for Myndighedsområdet og en koordinator fra Ledelsessekretariatet. Efter organisationsændringen den 1. september 2012 består nævnet af Tilsynschefen, kontorcheferne for myndighedsområdet i Center for Ældre og Center for Handicap og Psykiatri. Der er ikke længere knyttet en juridisk konsulent til Nævnet. Endvidere deltager efter behov en repræsentant fra det enkelte Side 3 af 11
botilbud, demenskoordinator og pædagogisk konsulent/visitator. Under iagttagelse af lovens bestemmelser og socialministeriets vejledning på området vurderes, om sagen er tilstrækkeligt belyst, om der er mulighed for mindre indgribende foranstaltninger og om alle betingelser, der er knyttet til den påtænkte foranstaltning, er opfyldt. Endvidere behandles modtagne indberetninger om fastholdelse/akut iværksatte foranstaltninger. Der udfærdiges en afgørelse til borgeren/værgen med klagevejledning. I sager hvor der findes behov for ændring i rutiner, metoder, m.v. for at søge at undgå de situationer, hvor behovet for magtanvendelse kan opstå, rettes henvendelse til det enkelte botilbud samt til godkendelseskommunens tilsyn. I sager om flytning uden samtykke, hvor Det Sociale Nævn i Statsforvaltningen har kompetence til at træffe afgørelse sendes en begrundet indstilling til Nævnet. Træffes beslutning om anvendelse af magt udfærdiger virksomheden en lovpligtig handleplan, der har til formål at beskrive overvejelser og pædagogiske metoder, der skal tages i anvendelse for at undgå, at behovet for magtanvendelse opstår i fremtiden og for at minimere varigheden af foranstaltningen. 2.3 Kvartalvise oversigter til Omsorgsudvalget Der fremlægges kvartalsvist oversigt i Omsorgsudvalget indeholdende oplysninger om antallet af magtanvendelser, magtanvendelsens art, antal personer og angivelse af virksomhederne, i hvilke magtanvendelsen har fundet sted. Der redegøres kort om de tilfælde, hvor en indberettet magtanvendelse ikke findes at falde indenfor servicelovens bestemmelser. Den kvartalvist fremlagte oversigt sendes til Handicaprådet og Ældrerådet til orientering. Side 4 af 11
3.0 Afgørelser i 2012 3.1 Oversigt over sager om anvendelse af magt, hvor Næstved er handlekommune. Oversigt over behandlede sager om magtanvendelse Foranstaltning Antal indberetninger 2012 2011 Fastholdelse 98 95 Ikke godkendt magtanvendelse 21 18 Fastholdelse i hygiejnesituationer 0 2 Stofseler 3 3 Alarmsystemer 0 1 Særlige døråbnere 2 1 Optagelse i botilbud uden samtykke 0 3 I alt 124 123 I 2012 er der ikke modtaget sager om flytning, hvor borgeren ikke har kunnet samtykke i foranstaltningen. Myndighedsservice Ældre forklarer, at man i sommeren 2012 har haft særligt fokus på praksis for flytning af f.eks. demente borgere, da det kunne konstateres, at antallet af sager var faldende. Det kunne konstateres, at praksis var, at visitator gentagne gange besøgte borgere med henblik på at få et samtykke. Men også at der en kort periode ikke havde været borgere, hvor problemstillingen om samtykke var entydig. Derfor blev der ledelsesmæssigt fokuseret på borgerens retsstilling og dermed også på, hvorvidt der kunne være tale om overgreb i sådanne sager. Side 5 af 11
Arbejdsgangene blev sikret og opgaven koncentreret i et specialteam, der efterfølgende skal følge borgerne i plejeboligerne. Konklusionen blev, at Myndighedsservice Ældre i samarbejde med demenskonsulenterne og andre i virksomhederne forsøger at være tidligere inde over de problemstillinger, der opstår hos demente ligesom der er taget en beslutning om, at borgerens retsstilling skal sikres hvilket betyder, at der i tvivlstilfælde skal udarbejdes en flyttesag uden samtykke efter reglerne om magtanvendelse. Effekten af ovenstående kan konstateres, da der i begyndelsen af 2013 er fremlagt flere sager om flytning uden samtykke for Selvbestemmelsesnævnet. Side 6 af 11
3.2 Oversigt over sager om anvendelse af magt fordelt på de enkelte virksomheder Magtanvendelse fordelt på virksomheder 2012 Virksomhed Foranstaltning Antal indberetninger Socialpædagogisk Center Fastholdelse 50 Ikke godkendt magtanvendelse 5 Stofseler 2 Autismecentret Fastholdelse 2 Ikke godkendt magtanvendelse 4 Stofseler 1 Forlængelse af særlige døråbnere 2 Atterbakken Ikke godkendt magtanvendelse 2 Privat familie botilbud Fastholdelse 2 Neuropædagogisk Center Ikke godkendt magtanvendelse 1 Næstved Sociale Virksomhed Fastholdelse 1 Ældredistrikt Nord Fastholdelse 1 Ikke godkendt magtanvendelse 2 Ældredistrikt Syd Fastholdelse 2 Ikke godkendt magtanvendelse 1 Ældredistrikt Øst Ikke godkendt magtanvendelse 1 Autismecenter Vestsjælland Fastholdelse 17 Botilbud, Slagelse Kommune Fastholdelse 16 Botilbud, Faxe Kommune Fastholdelse 2 Botilbud, Guldborgsund Kommune Fastholdelse 1 Ikke godkendt magtanvendelse 3 Botilbud Vordingborg Kommune Ikke godkendt magtanvendelse 1 Botilbud, Skanderborg Kommune Fastholdelse 2 Botilbud, Vesthimmerlands Kommune Ikke godkendt magtanvendelse 1 Marjatta Fastholdelse 2 I alt 124 Der er sket et fald i indberetningerne fra Ældredistrikterne fra 39 i 2010, 25 i 2011 og kun 7 i 2012. Nedgangen forklares i ét ældredistrikt med, at enkelte borgere med svære adfærdsvanskeligheder prægede billedet i 2010 og 2011. Personalet blev i denne periode uddannet meget i at takle sådanne borgere. Der blev i distriktet anvendt meget tid og økonomi i efteruddannelse for at kunne passe og pleje disse borgere. Nedgangen i antallet tilskrives således denne ekstra indsats. Et andet ældredistrikt tilskriver nedgangen den ekstra indsats, teamlederne har ydet i forhold til viden og erfaringsudveksling i deres teams. Side 7 af 11
3.3 Indberetninger til andre handlekommuner Indberetninger og ansøgninger fra godkendte tilbud inden for Næstved Kommune videresendes til afgørelse i den omhandlede borgers handlekommune til afgørelse. Der anmodes samtidig om en orientering fra handlekommunen i tilfælde af, at afgørelsen giver anledning til, at Næstved Kommune - som tilsynskommune bør tage hånd om generelle problemstillinger i virksomheden/tilbuddet. Indberetninger til behandling i anden handlekommune Virksomhed Antal indberetninger/ansøgninger Socialpædagogisk Center 80 Autismecentret 5 Holstedgaard 4 Atterbakken 2 Skovbrynet 1 Karen Marie Hjemmet 1 I alt 93 I 2011 var antallet af videresendte indberetninger til andre handlekommuner på i alt 27. Den store stigning i antallet af indberetninger stammer fra Socialpædagogisk Center, hvor antallet er steget fra 19 til 80. Dette forklares med aktivitetsudvidelser og øget fokus på at få magtanvendelserne registreret. Det er især overfor to personer, det har været nødvendigt i alt i 68 tilfælde at foretage akutte fastholdelser. Der har endvidere været tale om ophobning af indberetninger i forbindelse med overgang til IT registrering. 3.4 Ikke godkendte magtanvendelser I 2012 har der været indberettet en række akutte indgreb og enkelte ansøgninger om fastspænding med sele, som falder uden for bestemmelserne i serviceloven om magtanvendelse. I nogle tilfælde blev det vurderet, at der i situationen ikke var tilstrækkeligt grundlag for at gribe ind og at konflikten burde være forsøgt afværget via en pædagogisk indsats. Herudover er det i nogle tilfælde vurderet, at foranstaltningen ikke omfattes af bestemmelserne om magtanvendelse, men kunne iværksættes efter bestemmelserne i serviceloven om kommunens omsorgspligt. Denne bestemmelse kan tages i anvendelse overfor personer, der ikke modsætter sig et indgreb eller en foranstaltning og hvor en foranstaltning vurderes at være absolut nødvendig. Side 8 af 11
I andre tilfælde var der tale om magtanvendelse i forbindelse med sundhedsfaglig behandling foretaget af læge/vagtlæge/sygehuslæge. Ingen af tilfældene hører under servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. I et enkelt tilfælde reagerede en medarbejder helt uacceptabelt og slog en dement borger efter at være blevet revet og bidt af denne. Virksomheden blev anmodet om at udarbejde en handleplan og sikre den nødvendige instruktion af medarbejdere, der passer personer med betydelig nedsat psykisk funktionsevne. Medarbejderen fik efterfølgende en skriftlig advarsel. 4.0 Generelle problemstillinger 4.1 Retssikkerhed for borgerne i forbindelse med flytning fra nedlagte tilbud. Der er lovhjemmel i 129,1 og 2, hvis inhabile borgere skal flytte fra èn bolig til en anden. Problemer med arbejdsmiljø for personale i Handicap- og Psykiatriområdet kan dog ikke løses via flytning efter magtanvendelsesbestemmelserne. Kommunen kan ikke opsige boligerne eller nedlægge tilbuddet, når disse er udlejet med en lejekontrakt til den enkelte beboer. Udfordringen er at motivere borgerne/værgen til frivillig flytning til et bedre botilbud. 4.2 Magtanvendelse overfor unge over 18 år. Det er konstateret, at der for unge over 18 år, som er anbragt på et opholdssted eller en døgninstitution efter servicelovens bestemmelser om børn og unge ikke gælder samme regler som for unge, der opholder sig i et botilbud for voksne. Det forekommer, at unge fortsætter opholdet i døgninstitutionen eller opholdsstedet og at der kan opstå behov for anvendelse af magt. De unge er hverken omfattet af bekendtgørelse om magtanvendelse overfor børn og unge under 18 år eller bekendtgørelsen om magtanvendelse over for voksne. Ved henvendelse til ministeriet om problemstillingen bekræftes, at for unge over 18 år med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne på opholdssteder eller en døgninstitution gælder alene reglerne om nødret og nødværge i straffeloven. Ministeriet er klar over, at der er en gråzone, men der er ikke udsigt til en snarlig løsning. Side 9 af 11
5.0 Mål for indsatsen 5.1 Opfølgning af mål for indsatsen i 2012 Kvaliteten i handleplaner. I 2012 skal Selvbestemmelsesnævnet vurdere de modtagne handleplaner og foretage en samlet vurdering. Der er fortsat behov for at have fokus på indholdet i handleplanerne for at sikre præcise beskrivelser. Center for Handicap og Psykiatri vil integrere delhandleplaner vedr. magtanvendelse i det samlede handleplanskoncept. Flytning af borgere, der ikke kan samtykke i flytning fra et botilbud, der planlægges nedlagt. Der fokuseres på borgerens retssikkerhed, samarbejde med værger og dokumentation i virksomheden. Visitatorerne i Handicap og Psykiatri er bevidste om de sager, hvor der er tvivl om, hvorvidt borgeren kan give samtykke. I disse sager udarbejdes observationsskema om samtykke og der er tilstedeværelse af to observatører. Der er i 2012 nedlagt tilbud i Røjleparken, hvor der er foretaget en individuel vurdering, hvor borgerens retssikkerhed har været i fokus således er ingen flyttet uden et samtykke. Samtykket er indhentet i driftsvirksomheden ligesom der derfra har været et tæt samarbejde med de pårørende og evt. værger. Der har ligeledes været en opfølgning som sikrer, at der forsat er et tæt samarbejde mellem borger, pårørende og virksomhed i det nye tilbud. Samtykke i forbindelse med visitation til/fra midlertidig bolig/aflastningsplads. Samtykke i forbindelse med udskrivelse fra sygehus til anden bolig. Der har været et fokus fra Myndighedsservice Ældres side, der skulle sikre, at alle borgere giver et gyldigt samtykke. Det var ligeledes aftalt, at dette blev dokumenteret i borgerens journal. Desværre har praksis haltet i forhold til dokumentationen og det må konstateres, at praksis ikke er 100 % i forhold til borgerens samtykke. Der sker fejl i dette, da visitator ikke i alle udskrivelser er i direkte kontakt med borgeren og derfor får oplysningerne som på andenhåndsviden. Side 10 af 11
5.2 Mål for indsatsen i 2013 Tilpasning af interne procedurer efter vedtagelse af o lovforslag om kriminalpræventive indsatser (udvidelse af botilbuddets muligheder for indgreb) (forventeligt gældende fra 01-07-2013) o lovforslag om socialtilsyn. (forventeligt gældende fra 1. januar 2014) Fokus på borgernes selvbestemmelsesret ved sikring og dokumentation af samtykke fra borgeren selv i forbindelse med udskrivning fra sygehus til anden bolig eller til aflastningsplads. Side 11 af 11