Redegørelse 2011 Kommunale tilsyn i Plejeboliger Syddjurs Kommune Fokus på daglig medicinhåndtering udført af UP-STAIRS v/ulla Paludan.
Egå, den 12. november 2011 Nærværende redegørelse er udarbejdet på baggrund af 1 servicefagligt tilsyn i hver af de 8 plejeboliger, samt kendskab til plejeboligerne gennem mange års tilsyn. Detaljer ses i de 8 rapporter. Tilsynene blev afviklet i tidsrummet 24. maj til 5 oktober 2011. Tilsynene er afviklet i dagvagten. Teamledelsen er truffet på tilsynene i 7 af 8 plejeboliger. Tak for i år og på gensyn Ulla Paludan Indehaver, Sygeplejerske 2
Indhold side Ledelse og medarbejdere i plejeboligerne 4 Uddannelse af medarbejderne 4 Sygefravær 5 Dødsfald og indflytning i Plejeboliger 5 Praktisk hjælp og bistand 6 Aktivitet og træning 6 Service omkring ernæring og mad 8 Årets fokus Medicingivning i dagligdagen 8 Udarbejdelse af APV 9 Magtanvendelse 9 Forekomst af Vold 9 Klagesager 9 Afslutning og udvikling 10 3
Ledelse og medarbejdere i plejeboligerne: Teamlederne har i alle plejeboliger et rimeligt kendskab til den daglige pleje og praktiske bistand til beboerne. Der er individuelle forskelle, men generelt er teamlederne tæt på beboernes dagligdag. Teamlederne afholder alle årlige Medarbejder Udviklings Samtaler (MUS) med deres medarbejdere. De 6 Teamledere er meget stabile i deres ansættelser i de 8 plejeboliger og det har givet ro til udvikling og omlægning. I Syddjurs kommune møder tilsynet medarbejdere, der støtter op om deres teamledere. Tilsynet har ikke nogen indgående viden om teamledernes økonomiske formåen, men det er et emne der altid fylder hos teamlederne og som omtales ved tilsynet. Teamlederne deltager i budgetmøder med den kommunale ledelse og det er indtrykket at teamlederne nu har de redskaber, de behøver for at kunne styre økonomien i de enkelte plejeboliger. I de senere år har teamlederne styrket deres ledelsesfaglige samarbejde. Teamlederne benytter hinandens viden og ressourcer områdevis. Enkelte teamleder samarbejder med teamleder på udeområdet, bla i forbindelse med vikardækning, både teamledere og personale er glade for denne ordning. Det ledelsesmæssige samarbejde vil altid kunne udvikles og forfines. Den faglige kontrol, som ligger i enhver ledelse, ses systematiseret på journalføring og medicinhåndtering i nogen af plejeboligerne, hvilket har styrket den faglige indsats betydeligt på disse områder. I flere plejeboliger er antallet af social- og sundhedsassistenter øget og det modsvarer de krav der er til den øget sundhedsfaglige indsats for beboerne, dog mangles på Frejasvænge fortsat flere sundhedsfaglige kompetencer. De nye social og sundhedsassistenter har i nogen plejeboliger svært ved at opnå faglig anerkendelse hos hjælperne. Denne proces bør støttes af teamledelsen, for at opnå det rette samarbejde. Teamlederne, der har to plejeboliger at lede, kan have vanskeligt ved at overkomme dette. Uddannelse af medarbejderne: I år har medarbejderne deltaget i TITH projekt i samtlige plejeboliger. Det er et puljestøttet projekt, som kvalificere medarbejderne i selvvalgte faglige emner. Social og sundhedsassistenterne i alle plejeboligerne har i dette efteråret deltaget i et opkvalificeringsprojekt. Det er indtrykket, at medarbejdere har opnået større indsigt og øgede kompetencer på rigtig mange områder i forbindelse med disse projekter. Uddannelsesmæssigt har der gennem de senere år, været mange uddannelses tiltag for medarbejderne i plejeboligerne og flere medarbejdere synes at det er lige i overkanten med alle de tiltag. Der fornemmes et behov/ønske om øget indflydelse på uddannelsestiltagene. Medarbejderne er tilfredse, hvis deres teamledere må bestemme hvad der skal uddannes i. Tilsynet har umiddelbart ikke overblik over ledernes uddannelses aktivitet, dog vides at en leder tager diplomuddannelse i ledelse. 4
Sygefravær: Det laveste gennemsnitlige sygefravær i de første 8 måneder af 2011 har Søhusparken været 3,25 %. Højeste sygefravær har Ringparken-Vesterled med 11, 88 % i samme periode. Årsagen til sygefraværet er i langt hovedparten ikke arbejdsrelateret langtidssygdom. Teamlederne har nøje overblik over sygefraværet. Teamlederne afholder alle sygefraværs samtaler og der er i årets løb sket afskedigelser. Sygefraværet må siges at ligge på et naturligt niveau for gode arbejdspladser og teamlederne er dygtige til at tage hånd om enkeltstående sygefravær. Dødsfald og indflytning i Plejeboliger: Der er nu fast faglig struktur på indflytningen i alle Syddjurs kommunes plejeboliger. Der har været arbejdet med den gode indflytning siden 2007 og det er nu en integreret faglig standard i alle plejeboligerne. Indflytningen er prioriteret høj af teamlederne og det ses, at de i næsten alle tilfælde er deltagere i indflytningssamtalerne. Der har været stor udskiftning/mange indflytninger i år i plejeboligerne. Tilsynet har ikke det nøjagtige tal, men det synes højere end vanligt. Tilsynet har spurgt ind til årsagen til øget dødelighed hos plejehjemsbeboerne, og der er i alle tilfælde naturlige årsager til dødsfaldene. De praktiserende læger har i næsten alle tilfælde været inde over sygdommene, op til dødsfaldet. Der er i år en tendens til, at ny indflyttede borgere er døde hurtigt. I nogle af tilfældene svarer lederne bekræftende til at plejehjemspladsen er benyttet som hospice. (Beboeren er uafvendelig døende ved indflytningen.) Demenskoordinatorerne er med ved visitation af borgere med demens, således at en hensigtsmæssig visitation sikres, også af demente med kendt udad reagerende adfærd. 5
Praktisk hjælp og bistand: Hjælpen efter servicelovens 83: De adspurgte beboere og deres pårørende er tilfredse med serviceniveauet for pleje og praktisk hjælp i Syddjurs Kommunes plejeboliger. Kun 2 beboere kunne ønske sig et højere serviceniveau. Tilsynet har fundet en generel god renholdelse af beboernes bolig. Enkelte toiletter behøvede mere omhyggelig rengøring og det er indtrykket at dette blev efterkommet i alle tilfælde. Tilsynet har også i år haft nøje øje på den faglige indsats for beboernes personlige hygiejne. På alle plejeboliger fandt tilsynet en høj faglig standard for beboernes håndhygiejne og almene soignering ved dette tilsyn. Der er registreret infektion med MRSA i én plejeboligenhed. Ledelse det pågældende sted har iværksat de nødvendige hygiejniske foranstaltninger og undervist personalet i håndhygiejne og forebyggelse af smittespredning. Faglig dokumentation/oprettelse af handleplaner: For første gang i mange år, kan tilsynet se en fremgang i den faglige dokumentation i flere plejeboliger. Det er glædeligt, at der nu føres en målrettet journal hos beboerne. Arbejdet med målrettede handleplaner medfører, at plejen og den praktiske bistand, samt den sundhedsfaglige indsats er blevet mere målrettet i praksis. Borgerne modtager i flere tilfælde en bedre ydelse, nu hvor journalen er blevet et arbejdsredskab til at holde overblik i komplekse pleje opgaver. Det er håbet,at faglig dokumentation fastholdes i plejeboligerne og at dette også bliver tilfældet i de andre kommunale områder, f.eks. korttidsafdelingen, hvorfra der modtages nye beboere. Korrekt ført journal fører til mere målrettet service indsats og sammenhængende patientforløb. Aktivitet og træning: Hjælpen efter serviceloven 86 Teamleder og plejepersonale lægger mange kræfter i hverdags aktiviteter i plejeboligenhederne. Aktiviteter prioriteres, hvilke er medvirkende til at ture ud af huset bliver til noget i en travl hverdag. Det er naturligt, at der er stor forskel på aktivitetsniveauet i grupperne og i plejeboligenhederne. Aktivitetsniveauet afspejler beboernes formåen og behov. Der er en bred vifte af dagligdags aktiviteter til beboerne i plejeboligerne. Aktiviteter forstås bredt. En god samtale med medarbejderne er af de tiltag som beboerne ser ud til at holde allermest af. Personale har et indgående kendskab til alle beboerne i plejebolig og de formår derfor at have nære relationer til beboerne. Aktiviteter holdes mest i de bo-nære grupper, men der er også aktiviteter i plejeboligernes nærmiljø, f.eks. terapien, A-huset, Fælleshuset osv. 6
Aktivitet og træning: Hjælpen efter serviceloven 86..fortsat I de fleste plejeboliger ses et fælles aktivitets skema for en periode. Der er i et par plejeboliger særligt fokus på aktiviteter til mandlige beboere. Rigtig mange beboere nyder godt af besøgsvennetjenesten, ligesom der er mange frivillige kræfter lagt i aktiviteter til beboerne i plejeboliger. Der har været et par grupper af beboere på ferie i år og det har været gode oplevelser for de der deltog. I hovedparten af plejeboligerne er beboerne ikke længere i stand til at tage på ferie i grupper. Plejeboligerne benytter bus til dagture til kendte lokaliteter i nær miljøet. Der afholdes gudstjeneste i plejeboligerne. På træningsområdet har der været stort fokus på at funktionsvurdere alle beboere efter Barthel 100. Ved tilsynene ses beboerne at være funktionsvurderet i samtlige stikprøver. Terapeuterne er blevet mere synlige i træningsindsatsen i plejeboligerne. Når træningen delegeres til plejepersonalet, ses træningsplaner. I et par enkelte tilfælde var det usikkert om personale trænede efter terapeuternes forskrift. Der ses ungt personale, som ikke har de fornødne kvalifikationer til at træne med beboerne, men kollegaerne er bevidste om at uddanne nye kollegaer i dagligdagen. Plejepersonalet kompetence til træning er i store træk tilstrækkelig, når de samarbejder så tæt med fysio og ergoterapeuter. Der er ved dette års tilsyn ikke set beboere med genoptræningsbehov. Det er indtrykket, at træningsindsatsen for beboerne i plejeboligerne øget i 7
Service omkring ernæring og mad: I år er det nye produktionskøkken i Auning taget i brug og der ses ikke ved tilsynene, at det har givet nogen problemer med kost indholdet. Fraset enkelte klager, blandet andet over kartoflerne, er beboerne i det store hele tilfredse med maden i plejeboligerne. Maden opleves indbydende og veltillavet. På Søhusparken, Lyngparken og Vesterled produceres fortsat mad i plejeboligen og dette fungerer godt ifølge alle interessenterne her. Det kostfaglige personale tæt på borgerne, opleves alle 3 steder som et gode. Tilsynet har observeret middagsmåltidet i 7 af de 8 plejeboliger og det har givet flere samtaler med personale om deres faglige indsats under måltidet. Der er stor forskel på hvordan der spises i grupper i de forskellige plejeboliger, ofte er der gode begrundelser for de individuelle valg. Plejepersonalet kunne med fordel gå på opdagelse hos hinanden for at udvikle middagsmåltidet, idet der ligger mange gode ideer i de enkelte plejeboliger. Leverings tidspunktet har givet problemer på Rønde plejehjem, idet det nye køkken levere midt i morgen maden/personlig hygiejne og der er derfor ikke personale til at modtage maden. Køkkenet bør levere på tidspunkter, der sikre modtagelse og holdbarhed. Generelt ses årstiden af afspejles i måltidet. Årets fokus -Medicingivning i dagligdagen: Årets fokus er valgt i samarbejde med teamlederne, der havde behov for at dette tema blev taget op med medarbejderne. Tilsynet viste, at der er klare instrukser for medicinhåndtering i plejeboligerne og at alle adspurgte medarbejdere kender medicinhåndteringsreglerne og svaret korrekt, når der spørges konkret ind til forhold om medicin. Der sker dog alligevel fejl i medicinhåndteringen i plejeboligerne og lederne har viden om de fejl, der begås. Lederne handler på medicinfejlene, så de rettes og personale lærer af fejlene. Det er indtrykket at lederne sætter standarden for omhuen med medicin og at det er en vedvarende opgave, at undervise og kontrollere at medicinhåndtering foretages med omhu. På enkelte plejeboliger må lederen inddrages, når det bliver for svært at påtale fejl hos en kollega, men det er indtrykket, at der er høj selvjustits mellem medarbejderne, således at respekten for at borgerne får den rette medicin, vejer højere end misforstået kollegaskab. 8
Udarbejdelse af APV: Det er kontaktpersonarnes ansvar at udarbejde APV hos beboerne og i servicearealerne i samarbejde med sikkerhedsrepræsentanten. APV er udarbejdet i alle plejeboliger. Magtanvendelse: Der forekommer magtanvendelse på 4 ud af de 8 plejeboliger på tilsynstidspunktet. Magtanvendelserne er registrerede og demenskoordinatorerne er involverede i alle tilfælde. Det er indtrykket at plejepersonalet er meget fleksibelt og at beboerne hjælpes så skånsomt som muligt. Personalet opgiver ikke at hjælpe, men er vedholdende på nye måder, så anvendelse af magt undgås. Forekomst af Vold Vold mod/mellem medbeboere er glædeligt ikke forekommet i år på tilsyns tidspunktet. Der har dog været indberetninger af vold mod personalet på 4 plejeboligenheder. Volden har i de fleste tilfælde karakter af verbal vold og trusler. I to plejeboligenheder har volden mod personale haft grov karakter og haft følger for personalet. Det drejer sig om kvælningsforsøg i et tilfælde og trussel med kniv i et andet tilfælde. Begge de voldelige beboere er fortsat i plejeboligerne. Der er på tilsynstidspunktet fastvagt på den ene beboer. Den anden beboer var medicineret for den psykiske lidelse med god virkning. Truslen om vold er fortsat en mulighed i plejeboliger og det er selvfølgelig bekymrende. Klagesager: På 5 af de 8 plejeboligenheder har der ikke været klager fra beboer eller pårørende. På Frejasvænge er der ofte påtale fra pårørende omkring rengøringsniveauet og omkring måltiderne, men ingen skriftlige klager. På Lindebo har én beboer klaget over maden til lederen, der følger op jævnligt med denne beboer, som synes samtalerne hjælper. Ingen skriftlige klager. På Rønde Plejehjem har der været én skriftlig klage, der har bevirket mere fremadrettet samarbejde med pårørende og øget lægesamarbejde. Det er generelt indtrykket at teamlederne gør meget for at forventnings afklare ved indflytningen, så klager tages i opløbet. Utilfredshed rettes i langt hovedparten mod de medarbejdere og ledere, der kan gøre noget ved forholdene og det er et sundhedstegn for en organisation. 9
Afslutning og udvikling: Der er få forhold der bør justeres plejeboligerne og den øverste ledelse er klar over de få problemer og arbejder med forbedre indsatsen der. Generelt er teamledere og plejepersonale meget indlevende i beboernes liv, pleje og behandling. I det store hele er personale kompetence medarbejdere. Der behov for at se på indsatsen for borgere med tunge psykiske lidelser og demens. På Lyngparken, Vesterled og i Ringparken er den faglige indsats forbedret mærkbart og de øvrige 4 plejeboligenheder er i stadig udvikling. Samlet set er service indsatsen for borgere i plejebolig tilfredsstillende. Venlig Hilsen Ulla Paludan Indehaver, sygeplejerske. 10