FSSD Årsmøde 2018 Infektionshygiejnisk auditering af sterilcentraler på baggrund regionale retningslinjer i RN Hvordan sikre man implementeringen af DS 2451-13 HENRIK STENGAARD-PEDERSEN HYGIEJNESYGEPLEJERSKE REGION NORDJYLLAND
HVAD SKAL VI NÅ? Hvem er jeg og min baggrund Den kontekst dette foregår i Hvad er grundlaget Hvordan for vi det ført ud i livet
INTRUDUKTION Uddannet sygeplejerske i Viborg Tidligere: Landpost, Soldat (Udsendt til Bosnien og Afghanistan) Arbejdet: Skadestuen All-round Gønland OP Sygeplejerske i Aalborg Hygiejnesygeplejerske Kirurgisk Team Er ved at uddanne via University of Essex: Postgraduate Diploma in Infection Control (120 credits) 2/3 af Master som kan tages efterfølgende (MSc Infection Control)
Hvordan er vi organiseret i Infektionshygiejnen
MEN VI DÆKKER HELE REGIONEN.. Infektionshygiejniske enhed i Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital Aalborg Nord / Syd Farsø Hobro Thisted Regionshospital Nordjylland Hjørring Frederikshavn Brønderslev / Skagen
HAR VI NOGET HA DET I.? FRA REGIONENS HYGIEJNE POLITIK Hospitalsledelserne har ansvaret for infektionshygiejnen på hospitalerne og er forpligtet til at følge de retningslinjer og påbud, der udstikkes af Infektionshygiejnen. Infektionshygiejnen skal overvåge forskning på det infektionshygiejniske område, således at ny viden implementeres indenfor Infektionshygiejnens ansvarsområde. Infektionshygiejnen har kompetence til at udstikke bindende retningslinjer, som publiceres i PRI. Infektionshygiejnen har kompetence og pligt til at påtale overtrædelser af infektionshygiejniske retningslinjer, hvis det skønnes påkrævet og udstede påbud i forhold til hospitaler samt klinik- og specialeledelserne. De ansvarlige ledelser har, hvor der konstateres hygiejnebrist eller risiko herfor, pligt til at kontakte Infektionshygiejnen med henblik på afhjælpning af problemet, såfremt de ikke umiddelbart selv kan løse det.
DET ER VIGTIG AT FORSTÅ ENS KONTEKST.. Regionen: Forbedring, Kvalitet og Kommunikation Hospitalsledelsen Klinikledelsen Den lokal ledelse
HVAD LIGGER TIL GRUND FOR ALT DETTE.? Lovgivning der er ingen Men vi bliver kigget efter i kortene - Rigsrevisionen
UDEN LOVGIVNING HVAD ER SÅ VORES UDGANGSPUNKT? Nationalt Statens Seruminstitut CEI Central Enhed for Infektionshygiejne Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer Sådan ser det ikke ud for Genbehandlingsenhederne Derfor bruger vi her DS 2451-13 Regionalt PRI - Politiker / Retningslinjer / Instrukser Ud fra DS 2451-13 laves der en retningslinje
PRI RETNINGSLINJER LAVET UD FRA DS 2451-13 Her i beskrives hvilke krav der stilles infektionshygiejnisk: Tøj Ventilation Hvordan forholdene skal være i lokalt Adfærd General hygiejne Emballering / Mærkning Opbevaring Osv.
GENBEHANDLING VAR ET VIDT BEGREB MEGET BLEV GENBEHANDLET LOKALT Baggrund for den regionale interne audit af ventilation og trykforhold i genbehandlingsenheden Udvidet Direktion godkendte den 12. marts 2009 nedsættelse af arbejdsgruppe til udarbejdelse af regionale infektionshygiejniske retningslinjer omhandlende genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr på baggrund af Dansk Standard 2451-13: Krav til genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr. Udvidet Direktion godkendte følgende forudsætninger, der skal være opfyldt i forbindelse med genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr: udstyr kan rengøres, desinficeres og steriliseres procesudstyr er valideret/revalideret velindrettede lokaler der sikrer et hensigtsmæssigt produktionsflow, herunder klar adskillelse mellem rene og urene arbejdsopgaver. Kommissorium Arbejdsgruppen fik til opgave at udarbejde og implementere fælles infektionshygiejniske retningslinjer for genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr. Retningslinjerne skal være gældende for alle sterilcentraler og operationsafdelinger, og skal indgå i hygiejnehåndbogen for Region Nordjylland (i dag PRI). der anvendes validerede og dokumenterede genbehandlingsprocesser
Arbejdsgruppen Arbejdsgruppen bestod af medlemmer udpeget fra de enkelte genbehandlingsenheder, fra Sundhed-Plan-og Kvalitet (i dag Sundhedsplanlægning, Patientdialog og Kvalitet) og fra sygehusledelserne (bilag 1). Forløb 2009 marts: Første møde i arbejdsgruppen 2010 juni: Retningslinjer sendt i høring 2012 marts: Retningslinjer publiceres i PRI 2012 marts-december: Implementering af retningslinjerne 2013 januar: Intern audit på de 4 absolutte krav i forbindelse med at genbehandle steriliserbart medicinsk udstyr: adskillelse af rent og urent udstyr korrekt arbejdsdragtbeklædning validering af autoklaver korrekt opbevaring af steriliserbart medicinsk udstyr 2014 april: Intern audit på validering af øvrigt procesudstyr 2015 februar: Intern audit på ventilation og trykforhold 2016: Intern audit på sporingssystem for alle delprocesser i genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr
Centerchef Henrik Larsen, Børne og Kirurgi center Sygeplejerske Suzy C. Andersen, Urologisk OP, Aalborg Sygehus Nord Sygeplejerske Ingrid Bystrup, OP-afsnit, Sygehus Himmerland, Farsø Souschef Helle Lykke Blindbæk, Sterilcentral Aalborg Afdelingssygeplejerske Lisbeth Myrup, Sterilcentral Aalborg Afdelingssygeplejerske Vivi Marianne Dahl Frederiksen, OP, Sygehus Himmerland, Hobro Sygeplejerske Inger Jensen, Thoraxkirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus Syd Afdelingssygeplejerske Henny Jensen, K-OP, Aalborg Sygehus Syd Sygeplejerske Dorte Linder Christensen, FBE Øre-Næse-Hals, Kirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus Syd
Vicechefsygeplejerske Jytte Aaen, Sygehus Vendsyssel Afdelingssygeplejerske Birgitte Bouert, OP-afsnit, Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn Afdelingssygeplejerske Liselotte Baden, Sterilcentral Hjørring Sygeplejerske Claudia Knöpper, OP-afsnit, Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn Souschef Birthe Albæk Bielefeldt, OP-afsnit, Sygehus Vendsyssel, Hjørring Afdelingssygeplejerske Karen Berg, Sterilcentralen, Thisted Sygeplejerske Lene Serup, Kirurgisk dagafsnit Nykøbing, Sygehus Thy-Mors Ledende overlæge Birgitte Korsager, Klinisk Mikrobiologisk afdeling Hygiejnesygeplejerske Birgitte Pedersen, Infektionshygiejnen Hygiejnesygeplejerske Dorthe Aaen, Infektionshygiejnen Hygiejnesygeplejerske Grete Skalkam, Infektionshygiejnen (formand for gruppen) Fuldmægtig Charlotte Albeck, Sundhedsplanlægning, Patientdialog og Kvalitet, Regionshuset
SELVE AUDITERINGEN Vi melder ud, at vi kommer på audit på et given tidspunkt. Her beskriver hvad auditten indebær Hvem vi ønsker at være tilstede Der gives en mundtlig tilbagemelding på dagen Der kommer en skriftlig efterfølgende Den skriftlige rapport starter hos den lokale ledelse og ender i Regionen
SÅDAN KAN DET SE UD
HVORDAN FOREGÅR TILBAGE RAPPORTERINGEN SÅ..? Regionen: Forbedring, Kvalitet og Kommunikation Hospitalsledelsen Klinikledelsen Teknisk Afdeling Rengøringen De forskellige specialer Den lokal ledelse Her er det med at holde tungen lige i munden
SPØRGSMÅL Giver det mening? Vi er Infektionshygiejnisk meget forskelligt organiseret i Danmark Kan i genkende det?
DS 2451-13 Super stykke værktøj NIR vs. DS 2451-13 Der er ikke noget der erstatter DS 2451-13, men den er ved at have en del på bagen
TAK FOR I DAG Hygiejnesygeplejerske HENRIK STENGAARD -PEDERSEN Region Nordjylland Infektionshygiejnen hestp@rn.dk +4597665010