Dansk Intensiv Database Årsrapport 2012 Omfatter patientforløb med indlæggelsesdato 1. januar 2012 31. december 2012 28. juni 2013
Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret af styregruppen for Dansk Intensiv Database. Formand for Dansk Intensiv Databases styregruppe er speciallæge, repræsentant for Dansk Selskab for Intensiv Terapi Ebbe Rønholm. E-mail: ronholm@dadlnet.dk Formandsskabet overgår per 19. august 2013 til læge, ph.d. Steffen Christensen, Hospitalsenheden Horsens. E-mail: stefchri@rm.dk Kontaktperson for Dansk Intensiv Database i KCEB-Nord er læge, lektor, ph.d. Christian Fynbo Christiansen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N. Tlf. 8716 8218, e-mail: cc@dce.au.dk Kontaktpersonsfunktionen for Dansk Intensiv Database i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er i 2012/2013 varetaget af kvalitetskonsulent Anne Nakano, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest). Funktionen varetages i perioden 1. marts til 30. juni af projektkoordinator, cand.mag. Dorrit Damgaard Andersen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N. Tlf. 8716 8201, e-mail: dda@dce.au.dk Per 1. juli 2013 varetages kontaktpersonsfunktionen af kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Annette Odby, KCKS- Vest, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf. 7841 3982, e-mail: anneodby@rm.dk
Indhold Konklusioner og anbefalinger... 1 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater... 3 Indikator 1: Genindlæggelse... 5 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer... 10 Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling... 15 Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet... 20 Indikator 5: Forekomst af ventilator-associeret pneumoni (VAP)... 34 Indikator 6-8: Organisatoriske forhold.... 39 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 43 Oversigt over alle indikatorer... 44 Datagrundlag... 46 Styregruppens medlemmer... 47 Appendiks 1: Datakomplethed... 48 Appendiks 2: Patientkarakteristika... 55 Regionale kommentarer... 75 Bilag... 76 Bilag 1: Øvrige mortalitetsmål Bilag 2: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter indlagt mere end 24 timer Bilag 3: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter med thoraxkirurgisk stamafdeling Bilag 4: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling Referencer... 77
Konklusioner og anbefalinger DID Årsrapport 2012 er den sjette årsrapport fra DID og omfatter 31.951 intensivindlæggelser i perioden 1. januar 2012 31. december 2012 fordelt på 43 intensivafdelinger. Det anslås, at ca. 95 % af alle intensivforløb er registreret i DID og kompletheden af de specifikke variable i DID på landsplan er stigende og nu over 80 %. Eneste undtagelse er en score for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), som er registreret for 73 % af de patienter, hvor denne er relevant. Dette er dog en betydelig stigning sammenlignet med 2011. Blandt intensivpatienter udskrevet til stamafdelingen blev 2,4 % genindlagt på intensivafdeling inden for 48 timer. Alle afdelingerne lever op til den fastsatte standard på maksimalt 4 %. Udskrivelse foregik i aften-nattetimer (kl. 22 08) i 6,5 % af udskrivelserne til stamafdelingerne. Denne andel synes at være faldende over de seneste år. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på maksimalt 15 % af udskrivelserne. Der har været betydelig interesse for kapacitetsproblemerne på de danske intensivafdelinger og denne rapport viser, at 2,3 % af intensivudskrivelserne sker som kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling, hvilket er færre sammenlignet med tidligere år. Der er dog betydelig variation mellem afdelingerne, og på enkelte afdelinger er denne andel betydeligt over den fastsatte standard på maksimalt 5 %. Det er besluttet af styregruppen at fokusere på 30-dages dødelighed stratificeret på patientkategori, men øvrige mortalitetsmål er tilgængelig som bilag (kan rekvireres hos KCKS-Vest, www.kcks-vest.dk). Dødeligheden inden for 30 dage efter intensivindlæggelse var 28,1 % for medicinske patienter, 19,9 % for akut kirurgiske patienter, og 3,5 % for elektiv kirurgiske patienter. Der ses betydelig forskelle i dødelighed mellem sygehusene, hvilket i en vis grad kan tillægges forskelle i patientsammensætning mht. køn, alder og komorbiditet. I en supplerende analyse blev der taget højde for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), men det bør bemærkes, at denne kun foretages for en afgrænset del af intensivpatienterne hvor denne er relevant og registreret. Endvidere er denne score ikke kalibreret til nutidige danske forhold, hvilket gør det vanskeligt at foretage direkte sammenligning mellem afdelinger før re-kalibrering har fundet sted. Sidste år er der indført tre indikatorer, som skal belyse organisatoriske forhold, som potentielt kan have betydning for behandlingsresultaterne. Sundhedsstyrelsens krav til intensivafdelingens niveau opfyldes af 87 % af de 39 afdelinger der besvarede spørgeskemaet; 92 % havde speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt. Ved udskrivelse af intensivpatienter foretages struktureret overlevering på 92 % af afdelingerne. Særligt på sidstnævnte indikator ser der ud til at være sket en forbedring sammenlignet med sidste år. Det anbefales, at hver afdeling gennemgår rapporten og forholder sig til følgende: Afdelinger med datakomplethed under 90 % for variablene i DID bør iværksætte tiltag mhp. at forbedre dette. (Se tabeller vedr. datakomplethed i appendiks 1). Der henvises til DID vejledning om indberetning til LPR på http://www.kcks-vest.dk/kliniske+kvalitetsdatabaser/dansk+intensiv+database. Såfremt afdelingen ikke lever op til standarderne for resultatindikatorerne (genindlæggelse inden for 48 timer, udskrivelse i aften-nattetimer (kl. 22-06), kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling) bør der gennemføres journalaudit eller andre tiltag for at vurdere problemet og evt. iværksætte nødvendige foranstaltninger. Afdelinger som ikke opfylder Sundhedsstyrelsens krav, ikke har speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt eller ikke foretager struktureret overlevering ved udskrivelsen bør vurdere, om det er muligt at foretage organisatoriske ændringer mhp. opfyldelse af disse indikatorer. Såfremt en afdelings standardiserede mortalitetsratioer (SMR) er over 115 eller stigende, bør det vurderes, om afdelingen har en patientsammensætning, der kan forklare den højere mortalitet sammenlignet med den gennemsnitlige danske intensivpatient, eller om årsagen kan relateres til andre forhold, herunder behandlingskvaliteten. SMR bør ikke sammenlignes mellem afdelingerne, men en stigende SMR for den 1
enkelte afdeling bør give anledning til overvejelser vedr. bagvedliggende årsag, herunder om der er sket ændring i patientsammensætning eller behandlingskvalitet, hvilket kan afdækkes ved journalaudit. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse mellem registreringer og DID anbefales at rekvirere en patientliste mhp. at identificere årsagen, eller sende et udtræk fra elektronisk indberetningssystem mhp. validering. Dansk Intensiv Database vil i det kommende år arbejde med: Optimering (kalibrering) af SMR beregning. Validering af DID s opgørelser ved sammenligning med opgørelser fra lokale databaser. Implementering af revideret indikatorsæt, herunder en ny indikator for intensivpatienter med septisk shock. Revidere standarder for indikatorer i DID. Fortsat afrapportering af patienter indlagt > 24 timer samt patienter indlagt med neurokirurgiske og thoraxkirurgiske stamafdeling. (Se bilag 2-4). Facilitere projekter som belyser sammenhængen mellem opfyldelse af indikatorer og behandlingsresultater. Der gøres opmærksom på følgende ved læsning af de enkelte tabeller: Tabellens underoverskrift beskriver kort indikatoren samt den fastsatte standard. Bemærk at beregningsgrundlaget afhænger af hvad indikatoren udtrykker. Derfor vil nævneren ikke være den samme i alle tabeller. (Se oversigt over alle indikatorer på side 44). Tabellen viser i hhv. o 1. kolonne: Hvilken afdeling/sygehus/region resultatet vedrører o 2. kolonne: Hvorvidt standarden er opfyldt, herunder ja hvis opgjorte procentdel/resultat opnår standarden, ja* hvis standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, eller nej hvis den ikke opnår standarden. o 3. kolonne angiver tæller og nævner for beregningen. o 4. kolonne: Angiver antal og % af forløb som ikke indgår i beregningen pga. uoplyste data. Visse afdelinger/regioner har et større antal uoplyste forløb, hvilket bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne. o 5. kolonne: Beskriver proportionen med 95 % konfidensinterval (CI) (for indikator 4 dog dødelighed i % og standardiseret mortalitetsratio(smr)) o 6. og 7. kolonne: Beskriver proportion og konfidensinterval de to foregående år. Indikator 4 beskriver SMR. Dette tal udtrykker dødeligheden sammenlignet med dødeligheden på landsplan for patienter med samme alder, køn og komorbiditet. F.eks. betyder 115 at patienterne har en dødelighed der er 15 % højere end patienter med samme alder, køn og komorbiditet. Da patientsammensætningen er forskellig på sygehusene, kan SMR ikke sammenlignes på tværs af sygehuse. Efter tabellerne følger en grafisk præsentation af indikatorerne på hhv. regionsniveau og på enhedsniveau. Den fastsatte standard er markeret med en lodret rød linje i figuren. De vandrette streger for hver enhed repræsenterer konfidensintervallet. Efter figurerne følger klinisk epidemiologiske/biostatistiske kommentarer, faglige kommentarer samt heraf følgende anbefalinger. 2
Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse (95 % CI) Indikatorer på patientniveau Standard % 2012 2011 2010 Indikator 1: Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. 4 % 17 2.3 (2.1-2.5) 2.5 (2.3-2.8) 2.5 (2.3-2.8) Indikator 2: Udskrivelse i aften-nattetimer Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Andelen af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer blandt alle som udskrives i live. Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio(smr)* - 30-dages mortalitet SMR for patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Indikator 5: VAP Forekomst af ventilator-associeret pneumoni(vap) per respiratordøgn for patienter respiratorbehandlet > 2 døgn. Indikatorer på afdelingsniveau Indikator 6: Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav 15 % 17 6.5 (6.2-6.9) 7.2 (6.9-7.6) 9.7 (9.3-10.2) 5 % 18 2.3 (2.1-2.5) 3.0 (2.7-3.2) 2.5 (2.3-2.8) < 115 0 100 (98-103) 100 (98-103) 100 (98-103) Ikke fastlagt 85 0.8 (0.6-1.0) 1.5 (1.2-1.8) 0.7 (0.1-4.9) 100 % 9 87 (73-96) 83 (69-93) - Indikator 7: Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt 100 % 9 92 (79-98) 90 (77-97) - Indikator 8: Struktureret overlevering 100 % 9 92 (79-98) 81 (66-91) - *SMR er standardiseret til patientsammensætningen på landsplan i det pågældende år og vil derfor per definition være 100 som landsresultat. 3
Ved vurdering af tabellerne gøres der opmærksom på følgende lokale forhold: Intensivafdeling Bemærkning Bispebjerg hospital Fuld indberetning til DID først påbegyndt 4. kvartal 2012. ÅUH, Skejby Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Nedgang i registrerede antal indlæggelser fra 2010 til 2011 skyldes at postoperative thoraxkirurgiske patienter ikke længere registreres som intensivpatienter. Nye afdelingskoder indført i 2011 tillader ikke adskillelse af de to afdelinger før oprettelse af separate koder pr. 1. juli 2012. Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Afdelingerne fungerer som én samlet afdeling og ønsker samlet afrapportering. Frederikssund Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Gentofte Hospital Thoraxintensiv RITA flyttet til Rigshospitalet pr. 1. juni 2011 Helsingør Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Kalundborg Sygehus Lukket pr. 1. april 2011 4
Indikator 1: Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. Standard 4 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 511/21055 4414(17) 2.4 ( 2.2-2.6 ) 2.6 ( 2.4-2.8 ) 2.5 ( 2.3-2.8 ) Hovedstaden Ja 87/4261 3343(44) 2.0 ( 1.6-2.5 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) 2.0 ( 1.4-2.6 ) Sjælland Ja 76/2101 110(5) 3.6 ( 2.9-4.5 ) 3.5 ( 2.7-4.4 ) 3.7 ( 2.9-4.7 ) Syddanmark Ja 135/5855 11(0) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.1 ) Midtjylland Ja 148/5547 947(15) 2.7 ( 2.3-3.1 ) 3.0 ( 2.6-3.5 ) 2.4 ( 2.0-2.8 ) Nordjylland Ja 65/3291 3(0) 2.0 ( 1.5-2.5 ) 2.4 ( 1.9-3.0 ) 2.3 ( 1.7-3.0 ) Hovedstaden Ja 87/4261 3343(44) 2.0 ( 1.6-2.5 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) 2.0 ( 1.4-2.6 ) Bispebjerg Hospital Ja 4/125 462(79) 3.2 ( 0.9-8.0 ) - - Bornholms Hospital Ja 4/176 4(2) 2.3 ( 0.6-5.7 ) 2.5 ( 0.7-6.3 ) 3.0 ( 0.8-7.4 ) Gentofte Hospital - 0/0 241(100). - - - Glostrup Hospital, Y13 Ja* 11/265 5(2) 4.2 ( 2.1-7.3 ) 2.1 ( 0.8-4.4 ) 3.6 ( 1.7-6.8 ) Herlev Hospital Ja 7/417 0(0) 1.7 ( 0.7-3.4 ) 2.2 ( 1.0-4.1 ) 3.2 ( 1.6-5.7 ) Hillerød Hospital Ja 5/471 12(2) 1.1 ( 0.3-2.5 ) 0.8 ( 0.3-1.8 ) 1.4 ( 0.7-2.4 ) Hvidovre Hospital Ja 18/551 189(26) 3.3 ( 1.9-5.1 ) 1.5 ( 0.5-3.5 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 1996(100). - - - Ja 24/821 1(0) 2.9 ( 1.9-4.3 ) 2.3 ( 1.3-3.8 ) 1.6 ( 0.8-2.9 ) Ja 14/1435 433(23) 1.0 ( 0.5-1.6 ) - - Sjælland Ja 76/2101 110(5) 3.6 ( 2.9-4.5 ) 3.5 ( 2.7-4.4 ) 3.7 ( 2.9-4.7 ) Holbæk Sygehus Ja* 31/683 0(0) 4.5 ( 3.1-6.4 ) 4.5 ( 3.0-6.5 ) 6.3 ( 4.5-8.5 ) Køge Sygehus Ja 6/256 0(0) 2.3 ( 0.9-5.0 ) 5.2 ( 3.0-8.3 ) 0.8 ( 0.1-2.7 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 2/133 107(45) 1.5 ( 0.2-5.3 ) - 0.0 ( 0.0-97.5 ) Næstved Sygehus Ja 6/283 1(0) 2.1 ( 0.8-4.6 ) 2.1 ( 0.8-4.6 ) 3.1 ( 1.0-7.1 ) Roskilde Sygehus Ja* 15/323 2(1) 4.6 ( 2.6-7.5 ) 1.3 ( 0.3-3.6 ) 1.5 ( 0.4-3.8 ) Slagelse Sygehus Ja 16/423 0(0) 3.8 ( 2.2-6.1 ) 2.9 ( 1.6-4.8 ) 3.4 ( 2.0-5.4 ) Syddanmark Ja 135/5855 11(0) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.1 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 7/251 0(0) 2.8 ( 1.1-5.7 ) 2.2 ( 0.8-4.8 ) 2.3 ( 0.9-4.7 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 33/1256 0(0) 2.6 ( 1.8-3.7 ) 2.5 ( 1.6-3.6 ) 3.9 ( 2.8-5.3 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 26/978 0(0) 2.7 ( 1.7-3.9 ) 3.0 ( 2.0-4.2 ) 2.9 ( 1.9-4.2 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 30/1280 0(0) 2.3 ( 1.6-3.3 ) 1.5 ( 0.9-2.4 ) 2.5 ( 1.6-3.7 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 3/472 10(2) 0.6 ( 0.1-1.8 ) 2.5 ( 1.2-4.5 ) 1.7 ( 0.7-3.3 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 9/543 0(0) 1.7 ( 0.8-3.1 ) 2.0 ( 1.0-3.5 ) 1.8 ( 0.8-3.3 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 15/447 0(0) 3.4 ( 1.9-5.5 ) 3.7 ( 2.2-5.9 ) 2.3 ( 1.2-4.0 ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 8/362 0(0) 2.2 ( 1.0-4.3 ) 1.8 ( 0.8-3.6 ) 2.5 ( 1.3-4.5 ) 5
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 4/266 1(0) 1.5 ( 0.4-3.8 ) 0.7 ( 0.1-2.6 ) 2.5 ( 0.9-5.3 ) Midtjylland Ja 148/5547 947(15) 2.7 ( 2.3-3.1 ) 3.0 ( 2.6-3.5 ) 2.4 ( 2.0-2.8 ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 32/1478 10(1) 2.2 ( 1.5-3.0 ) 5.6 ( 2.3-11.3 ) - Ja 14/567 6(1) 2.5 ( 1.4-4.1 ) 2.0 ( 1.2-3.1 ) 1.0 ( 0.6-1.6 ) Ja 1/31 0(0) 3.2 ( 0.1-16.7 ) 2.3 ( 1.4-3.4 ) 4.3 ( 3.2-5.6 ) - 0/0 903(100). - - - Ja 1/47 0(0) 2.1 ( 0.1-11.3 ) 5.2 ( 3.5-7.3 ) 2.5 ( 1.6-3.9 ) Regionshospitalet Herning Ja 18/592 6(1) 3.0 ( 1.8-4.8 ) 1.8 ( 0.9-3.1 ) 1.5 ( 0.7-2.9 ) Regionshospitalet Holstebro Ja* 18/433 11(2) 4.2 ( 2.5-6.5 ) 5.8 ( 4.1-8.0 ) 2.4 ( 1.0-4.6 ) Regionshospitalet Horsens Ja 4/407 2(0) 1.0 ( 0.3-2.5 ) 1.9 ( 0.8-3.8 ) 3.2 ( 1.7-5.6 ) Regionshospitalet Randers Ja 22/771 8(1) 2.9 ( 1.8-4.3 ) 2.6 ( 1.6-4.1 ) 2.1 ( 1.0-3.9 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 11/315 1(0) 3.5 ( 1.8-6.2 ) 2.0 ( 0.8-4.1 ) 2.2 ( 1.1-4.0 ) Regionshospitalet Viborg Ja 27/906 0(0) 3.0 ( 2.0-4.3 ) 3.1 ( 2.1-4.5 ) 2.7 ( 1.8-4.0 ) Nordjylland Ja 65/3291 3(0) 2.0 ( 1.5-2.5 ) 2.4 ( 1.9-3.0 ) 2.3 ( 1.7-3.0 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 7/287 0(0) 2.4 ( 1.0-5.0 ) 3.2 ( 1.5-6.1 ) 1.3 ( 0.3-3.9 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja 7/443 0(0) 1.6 ( 0.6-3.2 ) 1.1 ( 0.4-2.6 ) 0.3 ( 0.0-1.7 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 12/711 3(0) 1.7 ( 0.9-2.9 ) 2.6 ( 1.5-4.1 ) 2.1 ( 1.0-3.9 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Ja 6/349 0(0) 1.7 ( 0.6-3.7 ) 2.4 ( 0.9-5.1 ) 2.7 ( 0.7-6.8 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 5/686 0(0) 0.7 ( 0.2-1.7 ) 2.2 ( 1.2-3.6 ) 2.9 ( 1.5-4.8 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 5/275 0(0) 1.8 ( 0.6-4.2 ) 3.7 ( 1.9-6.6 ) 2.1 ( 0.6-5.2 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 9/148 0(0) 6.1 ( 2.8-11.2 ) 3.3 ( 1.2-7.1 ) 3.1 ( 1.4-5.8 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 14/392 0(0) 3.6 ( 2.0-5.9 ) 2.2 ( 1.0-4.1 ) 3.8 ( 1.8-6.9 ) 6
7
8
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 21.055 intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. På landsplan endte 2,4 % af udskrivelser til stamafdeling med genindlæggelse på samme intensivafdeling inden for 48 timer, hvilket er et lille ikke-signifikant fald sammenlignet med sidste år. Frekvensen af genindlæggelse varierer fra 2,0 % i Region Nordjylland til 3,6 % i Region Sjælland. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på 4 %, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Genindlæggelse inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling kan indikere, at patienter udskrives for tidligt i forløbet til stamafdelingen. Genindlæggelse på intensivafdeling er vist at være forbundet med øget morbiditet og mortalitet. 1 Det er således positivt at alle afdelinger lever op til den fastsatte standard. I tolkningen af indikatoren er det dog væsentligt at være opmærksom på, at patienter indlagt til post-operativ observation på intensivafdeling og som udskrives efter kortere tids observation (det kan f.eks. være efter gastroskopi ved øvre gastrointestinal blødning som kræver 12 timers observation på intensivafsnit) i tilfælde af genindlæggelse på grund af kirurgiske komplikationer (i eksemplet re-blødning) vil indgå som genindlagt inden for 48 timer. Et højt antal genindlæggelser kan således også være udtryk for registreringspraksis og/eller patient type. Det skal bemærkes at genindlæggelse inden for 48 timer ikke nødvendigvis er et udtryk for, at patienten udskrives for tidligt fra intensivafdeling. Genindlæggelse kan også være et udtryk for manglende ressourcer til observation og behandling på stamafdelingen (herunder mangel på intermediære pladser). Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende frekvens af genindlæggelse bør undersøge årsagen hertil, idet genindlæggelser som anført er associeret med øget mortalitet. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig som markør for kvaliteten af intensivafdelingernes udskrivningskriterier, belastningerne på intensivafdelinger og stamafdelingernes mulighed for observation og behandling af denne ressourcekrævende patientkategori. 9
Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Standard 15 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 1373/21055 4414(17) 6.5 ( 6.2-6.9 ) 7.2 ( 6.9-7.6 ) 9.7 ( 9.3-10.2 ) Hovedstaden Ja 155/4261 3343(44) 3.6 ( 3.1-4.2 ) 6.9 ( 5.9-7.9 ) 12.9 ( 11.6-14.3 ) Sjælland Ja 182/2101 110(5) 8.7 ( 7.5-9.9 ) 8.7 ( 7.4-10.0 ) 9.1 ( 7.8-10.6 ) Syddanmark Ja 285/5855 11(0) 4.9 ( 4.3-5.5 ) 5.5 ( 4.9-6.1 ) 7.1 ( 6.4-7.8 ) Midtjylland Ja 528/5547 947(15) 9.5 ( 8.8-10.3 ) 8.2 ( 7.5-8.9 ) 10.7 ( 10.0-11.5 ) Nordjylland Ja 223/3291 3(0) 6.8 ( 5.9-7.7 ) 7.9 ( 6.9-8.8 ) 10.1 ( 8.9-11.4 ) Hovedstaden Ja 155/4261 3343(44) 3.6 ( 3.1-4.2 ) 6.9 ( 5.9-7.9 ) 12.9 ( 11.6-14.3 ) Bispebjerg Hospital Ja 4/125 462(79) 3.2 ( 0.9-8.0 ) - - Bornholms Hospital Ja 6/176 4(2) 3.4 ( 1.3-7.3 ) 3.1 ( 1.0-7.2 ) 4.4 ( 1.6-9.4 ) Gentofte Hospital - 0/0 241(100). - - - Glostrup Hospital, Y13 Ja 17/265 5(2) 6.4 ( 3.8-10.1 ) 7.2 ( 4.5-10.8 ) 12.4 ( 8.6-17.2 ) Herlev Hospital Ja 15/417 0(0) 3.6 ( 2.0-5.9 ) 7.0 ( 4.8-10.0 ) 16.5 ( 12.7-20.8 ) Hillerød Hospital Ja 36/471 12(2) 7.6 ( 5.4-10.4 ) 8.5 ( 6.6-10.8 ) 12.2 ( 10.1-14.6 ) Hvidovre Hospital Ja 35/551 189(26) 6.4 ( 4.5-8.7 ) 9.0 ( 6.1-12.6 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 1996(100). - - - Ja 23/821 1(0) 2.8 ( 1.8-4.2 ) 4.7 ( 3.2-6.6 ) 15.8 ( 13.2-18.8 ) Ja 19/1435 433(23) 1.3 ( 0.8-2.1 ) - - Sjælland Ja 182/2101 110(5) 8.7 ( 7.5-9.9 ) 8.7 ( 7.4-10.0 ) 9.1 ( 7.8-10.6 ) Holbæk Sygehus Ja 90/683 0(0) 13 ( 10.7-15.9 ) 11.2 ( 8.8-13.9 ) 12.4 ( 9.9-15.3 ) Køge Sygehus Ja 24/256 0(0) 9.4 ( 6.1-13.6 ) 8.7 ( 5.8-12.5 ) 7.6 ( 4.7-11.5 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 13/133 107(45) 9.8 ( 5.3-16.1 ) - 0.0 ( 0.0-97.5 ) Næstved Sygehus Ja 16/283 1(0) 5.7 ( 3.3-9.0 ) 11.4 ( 7.9-15.7 ) 8.7 ( 4.8-14.2 ) Roskilde Sygehus Ja 30/323 2(1) 9.3 ( 6.4-13.0 ) 11.3 ( 7.5-15.9 ) 13.3 ( 9.4-18.0 ) Slagelse Sygehus Ja 9/423 0(0) 2.1 ( 1.0-4.0 ) 2.5 ( 1.3-4.3 ) 3.8 ( 2.3-5.9 ) Syddanmark Ja 285/5855 11(0) 4.9 ( 4.3-5.5 ) 5.5 ( 4.9-6.1 ) 7.1 ( 6.4-7.8 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 10/251 0(0) 4.0 ( 1.9-7.2 ) 6.7 ( 4.0-10.4 ) 2.6 ( 1.1-5.1 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 84/1256 0(0) 6.7 ( 5.4-8.2 ) 7.0 ( 5.5-8.7 ) 10.2 ( 8.4-12.2 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 52/978 0(0) 5.3 ( 4.0-6.9 ) 6.5 ( 5.1-8.2 ) 6.7 ( 5.2-8.6 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 25/1280 0(0) 2.0 ( 1.3-2.9 ) 2.0 ( 1.3-3.0 ) 3.3 ( 2.3-4.6 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 36/472 10(2) 7.6 ( 5.4-10.4 ) 8.4 ( 5.9-11.5 ) 11.5 ( 8.7-14.7 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 25/543 0(0) 4.6 ( 3.0-6.7 ) 4.7 ( 3.1-6.7 ) 7.1 ( 5.0-9.6 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 22/447 0(0) 4.9 ( 3.1-7.4 ) 4.8 ( 3.0-7.2 ) 6.0 ( 4.1-8.4 ) 10
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 27/362 0(0) 7.5 ( 5.0-10.7 ) 7.8 ( 5.4-10.7 ) 8.3 ( 5.9-11.3 ) Ja 4/266 1(0) 1.5 ( 0.4-3.8 ) 5.5 ( 3.1-8.9 ) 7.4 ( 4.4-11.5 ) Midtjylland Ja 528/5547 947(15) 9.5 ( 8.8-10.3 ) 8.2 ( 7.5-8.9 ) 10.7 ( 10.0-11.5 ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 177/1478 10(1) 12 ( 10.4-13.7 ) 16.1 ( 10.1-23.8 ) - Ja 68/567 6(1) 12 ( 9.4-15.0 ) 7.5 ( 6.0-9.4 ) 6.0 ( 4.9-7.2 ) Ja 1/31 0(0) 3.2 ( 0.1-16.7 ) 12.2 ( 10.2-14.5 ) 14.7 ( 12.7-16.9 ) - 0/0 903(100). - - - Ja 5/47 0(0) 11 ( 3.5-23.1 ) 8.0 ( 6.0-10.5 ) 19.2 ( 16.6-22.1 ) Regionshospitalet Herning Ja 46/592 6(1) 7.8 ( 5.7-10.2 ) 6.9 ( 5.0-9.1 ) 7.9 ( 5.8-10.4 ) Regionshospitalet Holstebro Ja 25/433 11(2) 5.8 ( 3.8-8.4 ) 5.5 ( 3.9-7.6 ) 3.2 ( 1.6-5.7 ) Regionshospitalet Horsens Ja 47/407 2(0) 12 ( 8.6-15.1 ) 8.0 ( 5.6-11.1 ) 13.5 ( 10.2-17.4 ) Regionshospitalet Randers Ja 50/771 8(1) 6.5 ( 4.9-8.5 ) 5.1 ( 3.6-7.0 ) 6.0 ( 4.0-8.6 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 16/315 1(0) 5.1 ( 2.9-8.1 ) 11.3 ( 8.2-15.1 ) 11.8 ( 9.0-15.1 ) Regionshospitalet Viborg Ja 93/906 0(0) 10 ( 8.4-12.4 ) 7.9 ( 6.2-9.9 ) 11.9 ( 9.9-14.1 ) Nordjylland Ja 223/3291 3(0) 6.8 ( 5.9-7.7 ) 7.9 ( 6.9-8.8 ) 10.1 ( 8.9-11.4 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 19/287 0(0) 6.6 ( 4.0-10.1 ) 6.8 ( 4.2-10.5 ) 8.5 ( 5.2-13.0 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja 30/443 0(0) 6.8 ( 4.6-9.5 ) 8.4 ( 6.0-11.4 ) 7.7 ( 5.1-11.2 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 10/711 3(0) 1.4 ( 0.7-2.6 ) 1.8 ( 1.0-3.2 ) 3.4 ( 1.9-5.6 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Ja 26/349 0(0) 7.4 ( 4.9-10.7 ) 8.3 ( 5.2-12.5 ) 6.1 ( 2.8-11.3 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 80/686 0(0) 12 ( 9.4-14.3 ) 12.9 ( 10.4-15.7 ) 14.5 ( 11.4-18.1 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 5/275 0(0) 1.8 ( 0.6-4.2 ) 2.4 ( 1.0-4.8 ) 2.6 ( 0.8-5.9 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 27/148 0(0) 18 ( 12.4-25.4 ) 19.9 ( 14.3-26.5 ) 28.6 ( 23.5-34.2 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 26/392 0(0) 6.6 ( 4.4-9.6 ) 7.8 ( 5.4-10.9 ) 5.0 ( 2.7-8.3 ) 11
12
13
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 21.055 intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. På landsplan blev 1.373 intensivpatienter udskrevet imellem kl. 22 og 08, svarende til 6,5 % af udskrivelserne til stamafdeling. Der er signifikant variation mellem regionerne fra 3,6 % i Region Hovedstaden til 9,5 % i Region Midtjylland. Dog er resultatet for Region Hovedstaden potentielt påvirket af et stort antal forløb, som ikke indgår i beregningen pga. manglende registrering. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på mindre end 15 %, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Flere undersøgelser viser, at det er forbundet med øget morbiditet og mortalitet at blive udskrevet fra intensivafdeling i aften-natte timerne. 2-4 Det er derfor positivt, at andelen af disse udskrivninger har været faldende fra 9,7 % i 2010 til 6,5 % i 2012. Der er sjældent fagligt belæg for at udskrive intensivpatienter i aftennatte timerne. Indikatoren er derfor, i hvert fald til dels, udtryk for hvorvidt kapaciteten på intensivafdelingerne er tilstrækkelig til at kunne undgå udskrivelser i aften-natte timerne. I tolkningen af indikatoren bør man dog være opmærksom på, at man på nogle afdelinger har patienter indlagt til forlænget post-operativ observation på intensivafdeling efter stor kirurgi. Disse patienter kan være planlagt til udskrivelse til stamafdeling sidst på aftenvagten. Dette udgør formentligt ikke et væsentligt problem da stamafdelingen i disse tilfælde har rutine og ressourcer til observation af denne patientkategori. Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende frekvens af udskrivelser i aften-nattetimer bør holde øje med dette og undersøge årsager hertil. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer. 14
Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer. Standard 5 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 543/23808 5138(18) 2.3 ( 2.1-2.5 ) 3.0 ( 2.7-3.2 ) 2.5 ( 2.3-2.8 ) Hovedstaden Ja 107/4856 3691(43) 2.2 ( 1.8-2.7 ) 3.3 ( 2.7-3.9 ) 1.7 ( 1.2-2.2 ) Sjælland Ja 76/2666 188(7) 2.9 ( 2.3-3.6 ) 2.4 ( 1.8-3.1 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) Syddanmark Ja 91/6369 255(4) 1.4 ( 1.2-1.8 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.0 ) Midtjylland Ja 97/6297 1000(14) 1.5 ( 1.3-1.9 ) 2.1 ( 1.8-2.5 ) 1.6 ( 1.3-1.9 ) Nordjylland Ja 172/3620 4(0) 4.8 ( 4.1-5.5 ) 6.0 ( 5.3-6.8 ) 5.9 ( 5.2-6.8 ) Hovedstaden Ja 107/4856 3691(43) 2.2 ( 1.8-2.7 ) 3.3 ( 2.7-3.9 ) 1.7 ( 1.2-2.2 ) Bispebjerg Hospital Ja 6/143 482(77) 4.2 ( 1.6-8.9 ) - - Bornholms Hospital Ja 0/239 41(15) 0.0 ( 0.0-1.5 ) 0.0 ( 0.0-1.8 ) 0.0 ( 0.0-1.7 ) Gentofte Hospital Ja* 1/15 241(94) 6.7 ( 0.2-31.9 ) 4.7 ( 1.0-13.1 ) - Glostrup Hospital, Y13 Ja 10/296 30(9) 3.4 ( 1.6-6.1 ) 3.3 ( 1.7-5.6 ) 4.1 ( 2.4-6.6 ) Herlev Hospital Ja 7/474 80(14) 1.5 ( 0.6-3.0 ) 3.9 ( 2.3-6.0 ) 3.4 ( 1.8-5.8 ) Hillerød Hospital Ja 0/527 122(19) 0.0 ( 0.0-0.7 ) 0.0 ( 0.0-0.5 ) 0.0 ( 0.0-0.3 ) Hvidovre Hospital Ja 9/602 212(26) 1.5 ( 0.7-2.8 ) 2.4 ( 1.1-4.6 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 1996(100). - - - Ja* 50/982 48(5) 5.1 ( 3.8-6.7 ) 7.1 ( 5.4-9.0 ) 3.1 ( 2.0-4.5 ) Ja 24/1578 439(22) 1.5 ( 1.0-2.3 ) - - Sjælland Ja 76/2666 188(7) 2.9 ( 2.3-3.6 ) 2.4 ( 1.8-3.1 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) Holbæk Sygehus Ja 6/729 14(2) 0.8 ( 0.3-1.8 ) 2.2 ( 1.2-3.5 ) 2.9 ( 1.8-4.5 ) Køge Sygehus Nej 38/317 9(3) 12 ( 8.6-16.1 ) 6.8 ( 4.4-10.0 ) 2.3 ( 0.9-4.7 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 1/452 120(21) 0.2 ( 0.0-1.2 ) 0.0 ( 0.0-0.9 ) 0.0 ( 0.0-1.0 ) Næstved Sygehus Ja 13/348 9(3) 3.7 ( 2.0-6.3 ) 3.1 ( 1.5-5.6 ) 3.1 ( 1.7-5.2 ) Roskilde Sygehus Ja 9/358 32(8) 2.5 ( 1.2-4.7 ) 2.2 ( 0.8-4.8 ) 0.4 ( 0.0-2.0 ) Slagelse Sygehus Ja 9/462 4(1) 1.9 ( 0.9-3.7 ) 1.3 ( 0.5-2.8 ) 0.8 ( 0.2-1.9 ) Syddanmark Ja 91/6369 255(4) 1.4 ( 1.2-1.8 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.0 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 1/274 0(0) 0.4 ( 0.0-2.0 ) 0.3 ( 0.0-1.8 ) 0.6 ( 0.1-2.1 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 35/1346 1(0) 2.6 ( 1.8-3.6 ) 6.2 ( 4.9-7.7 ) 6.4 ( 5.0-8.0 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 7/1075 1(0) 0.7 ( 0.3-1.3 ) 0.3 ( 0.1-0.8 ) 0.6 ( 0.2-1.4 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 15/1344 2(0) 1.1 ( 0.6-1.8 ) 1.4 ( 0.9-2.2 ) 1.2 ( 0.6-2.0 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 5/515 67(12) 1.0 ( 0.3-2.3 ) 4.4 ( 2.8-6.6 ) 3.2 ( 1.9-5.0 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 15/602 91(13) 2.5 ( 1.4-4.1 ) 1.2 ( 0.5-2.3 ) 2.4 ( 1.3-4.0 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 1/478 49(9) 0.2 ( 0.0-1.2 ) 0.8 ( 0.2-2.1 ) 0.9 ( 0.3-2.1 ) 15
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 11/433 32(7) 2.5 ( 1.3-4.5 ) 2.5 ( 1.4-4.3 ) 3.8 ( 2.3-5.8 ) Ja 1/302 12(4) 0.3 ( 0.0-1.8 ) 0.6 ( 0.1-2.2 ) 2.6 ( 1.0-5.3 ) Midtjylland Ja 97/6297 1000(14) 1.5 ( 1.3-1.9 ) 2.1 ( 1.8-2.5 ) 1.6 ( 1.3-1.9 ) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 41/1618 27(2) 2.5 ( 1.8-3.4 ) 9.3 ( 5.2-15.1 ) - Ja 19/802 8(1) 2.4 ( 1.4-3.7 ) 1.7 ( 1.0-2.6 ) 0.9 ( 0.5-1.5 ) Ja 1/34 0(0) 2.9 ( 0.1-15.3 ) 6.8 ( 5.3-8.5 ) 5.1 ( 4.0-6.5 ) - 0/0 903(100). - - - Ja 0/48 0(0) 0.0 ( 0.0-7.4 ) 2.5 ( 1.5-4.1 ) 1.5 ( 0.8-2.6 ) Regionshospitalet Herning Ja 3/678 8(1) 0.4 ( 0.1-1.3 ) 1.0 ( 0.4-2.0 ) 0.8 ( 0.2-1.8 ) Regionshospitalet Holstebro Ja 5/471 12(2) 1.1 ( 0.3-2.5 ) 0.4 ( 0.1-1.3 ) 0.5 ( 0.1-1.9 ) Regionshospitalet Horsens Ja 18/468 25(5) 3.8 ( 2.3-6.0 ) 0.7 ( 0.1-1.9 ) 0.7 ( 0.2-2.1 ) Regionshospitalet Randers Ja 1/844 12(1) 0.1 ( 0.0-0.7 ) 0.3 ( 0.0-0.9 ) 0.0 ( 0.0-0.6 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 2/368 5(1) 0.5 ( 0.1-1.9 ) 0.5 ( 0.1-1.8 ) 0.2 ( 0.0-1.2 ) Regionshospitalet Viborg Ja 7/966 0(0) 0.7 ( 0.3-1.5 ) 0.8 ( 0.3-1.5 ) 1.0 ( 0.5-1.9 ) Nordjylland Ja 172/3620 4(0) 4.8 ( 4.1-5.5 ) 6.0 ( 5.3-6.8 ) 5.9 ( 5.2-6.8 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 13/308 0(0) 4.2 ( 2.3-7.1 ) 7.3 ( 4.6-10.8 ) 5.2 ( 3.0-8.2 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Nej 56/515 0(0) 11 ( 8.3-13.9 ) 8.8 ( 6.6-11.6 ) 10.1 ( 7.6-13.1 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 33/759 3(0) 4.3 ( 3.0-6.1 ) 5.5 ( 3.9-7.4 ) 7.4 ( 5.5-9.6 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Nej 37/379 0(0) 9.8 ( 7.0-13.2 ) 18.0 ( 14.0-22.7 ) 22.1 ( 17.1-27.8 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 15/761 0(0) 2.0 ( 1.1-3.2 ) 3.5 ( 2.3-5.2 ) 3.5 ( 2.2-5.1 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 3/296 0(0) 1.0 ( 0.2-2.9 ) 0.6 ( 0.1-2.3 ) 0.9 ( 0.1-3.2 ) Sygehus Thy-Mors Ja 5/177 1(1) 2.8 ( 0.9-6.5 ) 3.2 ( 1.3-6.5 ) 1.0 ( 0.3-2.4 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 10/425 0(0) 2.4 ( 1.1-4.3 ) 3.3 ( 1.9-5.4 ) 1.8 ( 0.7-3.6 ) 16
17
18
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 23.808 intensivforløb hvor patienten udskrives i live og hvor afslutningsmåden er registreret. På landsplan var der 543 kapacitetsbetingede overflytninger til en anden intensivafdeling, hvilket svarer til 2,3 % af udskrivelserne fra intensivafdelingerne. Der ses en signifikant reduktion i antallet i forhold til 2011. Regionalt varierer proportionen fra 1,4 % i Region Syddanmark til 4,8 % af udskrivelserne i Region Nordjylland. Tre afdelinger lever ikke op til den fastsatte standard på mindre end 5 %, efter at der er taget højde for statistisk usikkerhed. To af disse afdelinger er på Aalborg Universitetshospital og kan måske tillægges interne kapacitetsbetingede overflytninger. Faglig klinisk kommentar: Kapacitetsbetingede overflytninger foretages oftest med kort varsel og opleves negativt af patienter og pårørende. Overflytning medfører potentielt betydeligt informationstab, hvilket kan have konsekvenser for den videre behandling af patienten. Hvorvidt kapacitetsbetingede overflytninger har indflydelse på indlæggelsestiden, morbiditet og mortalitet er imidlertid kun sparsomt undersøgt. Der pågår arbejde i DID for at klarlægge disse spørgsmål. Det er positivt, at andelen af kapacitetsbetingede overflytninger er faldet fra 2011 til 2012. Der er i de fleste regioner kun sket mindre ændringer i kapaciteten på de enkelte intensivafdelinger, og tendensen med et faldende antal overflytninger må derfor opfattes som udtryk for bedre udnyttelse af de tilgængelige ressourcer. Det er dog bekymrende, at visse afdelinger fortsat har en betydelig andel kapacitetsbetingede overflytninger. Anbefaling til indikatoren: Det anbefales de afdelinger, som ikke lever op til standarden, at klarlægge årsagen hertil. Ligeledes bør afdelinger hvor andelen af kapacitetsbetingede overflytninger har været stigende forsøge at finde baggrunden for dette. 19
Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Øvrige mortalitetsmål, dvs. indikator 4a, 4b, 4d og 4e er angivet i bilag 1. Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Patientkategori: Medicinske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark Ja 3558/12645 4414(26) 28.1 100 ( 97-103 ) 28.7 100 ( 97-103 ) 27.8 100 ( 97-104 ) Hovedstaden Ja 827/2666 3106(54) 31.0 108 ( 101-116 ) 33.6 113 ( 105-121 ) 30.6 108 ( 99-117 ) Sjælland Ja 599/1970 240(11) 30.4 105 ( 97-114 ) 30.2 105 ( 97-113 ) 30.5 102 ( 94-111 ) Syddanmark Ja 863/2869 65(2) 30.1 103 ( 96-110 ) 32.0 107 ( 101-115 ) 30.0 105 ( 98-113 ) Midtjylland Ja 909/3532 942(21) 25.7 93 ( 87-100 ) 23.7 84 ( 78-90 ) 23.6 87 ( 81-94 ) Nordjylland Ja 360/1608 61(4) 22.4 87 ( 79-97 ) 25.3 98 ( 89-108 ) 25.7 106 ( 95-118 ) Hovedstaden Ja 827/2666 3106(54) 31.0 108 ( 101-116 ) 33.6 113 ( 105-121 ) 30.6 108 ( 99-117 ) Bispebjerg Hospital Ja 39/129 414(76) 30.2 99 ( 71-136 ). -. - Bornholms Hospital Ja 30/146 20(12) 20.5 84 ( 57-120 ) 27.2 91 ( 63-127 ) 23.7 108 ( 74-153 ) Frederikssund Hospital - - -.. - 20.8 73 ( 36-130 ) 16.7 59 ( 42-82 ) Gentofte Hospital Ja 6/24 267(92) 25.0 89 ( 33-194 ) 22.8 71 ( 44-108 ). - Glostrup Hospital, Y13 Ja 89/297 26(8) 30.0 103 ( 82-126 ) 23.4 79 ( 63-99 ) 31.8 107 ( 88-128 ) Helsingør Hospital - - -.. - 0.0 0 39.3 120 ( 75-181 ) Herlev Hospital Ja 136/455 1(0) 29.9 100 ( 84-119 ) 40.3 131 ( 112-154 ) 36.7 117 ( 97-139 ) Hillerød Hospital Ja 193/566 11(2) 34.1 111 ( 96-128 ) 34.5 110 ( 95-126 ) 28.9 98 ( 81-118 ) Hvidovre Hospital Ja 172/530 157(23) 32.5 113 ( 97-131 ) 42.2 140 ( 118-164 ). - Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Ja* 143/403 2(0) 35.5 134 ( 113-158 ) 33.0 129 ( 106-156 ) 35.1 140 ( 117-167 ) Ja 19/116 427(79) 16.4 67 ( 40-105 ). -. - Sjælland Ja 599/1970 240(11) 30.4 105 ( 97-114 ) 30.2 105 ( 97-113 ) 30.5 102 ( 94-111 ) Holbæk Sygehus Ja 142/594 9(1) 23.9 92 ( 78-109 ) 21.6 85 ( 71-101 ) 25.7 94 ( 79-111 ) Kalundborg Sygehus - - -.. - 33.3 111 ( 23-325 ) 34.1 90 ( 61-129 ) Køge Sygehus Ja* 81/216 3(1) 37.5 120 ( 95-149 ) 33.3 112 ( 88-140 ) 31.1 98 ( 75-126 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 110/381 51(12) 28.9 97 ( 80-117 ) 32.1 107 ( 89-127 ) 27.3 95 ( 77-116 ) Næstved Sygehus Ja* 112/325 9(3) 34.5 116 ( 96-140 ) 33.9 117 ( 96-142 ) 35.8 118 ( 98-142 ) Roskilde Sygehus Ja 59/184 167(48) 32.1 109 ( 83-140 ) 36.3 114 ( 89-143 ) 34.6 108 ( 86-135 ) Slagelse Sygehus Ja 95/270 1(0) 35.2 113 ( 92-139 ) 35.0 110 ( 89-135 ) 33.5 112 ( 89-139 ) Syddanmark Ja 863/2869 65(2) 30.1 103 ( 96-110 ) 32.0 107 ( 101-115 ) 30.0 105 ( 98-113 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 75/204 2(1) 36.8 113 ( 89-141 ) 38.6 116 ( 93-144 ) 39.3 121 ( 99-147 ) 20
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 166/655 3(0) 25.3 103 ( 88-119 ) 29.9 114 ( 99-131 ) 30.5 131 ( 112-152 ) Ja 29/139 3(2) 20.9 74 ( 49-106 ) 24.2 91 ( 62-129 ) 17.0 74 ( 43-119 ) Ja 103/298 13(4) 34.6 105 ( 86-128 ) 34.1 102 ( 83-124 ) 30.2 93 ( 75-115 ) Ja* 148/420 11(3) 35.2 117 ( 99-137 ) 32.3 103 ( 85-123 ) 30.8 102 ( 84-122 ) Ja 69/297 7(2) 23.2 78 ( 61-99 ) 29.0 100 ( 82-120 ) 24.2 86 ( 67-109 ) Ja 126/393 19(5) 32.1 104 ( 87-124 ) 37.5 121 ( 101-144 ) 30.2 98 ( 81-118 ) Ja 62/208 4(2) 29.8 101 ( 77-129 ) 30.8 104 ( 82-130 ) 28.4 100 ( 76-128 ) Ja 85/255 3(1) 33.3 112 ( 90-139 ) 31.6 101 ( 82-124 ) 31.3 106 ( 83-133 ) Midtjylland Ja 909/3532 942(21) 25.7 93 ( 87-100 ) 23.7 84 ( 78-90 ) 23.6 87 ( 81-94 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Silkeborg Ja* 114/354 30(8) 32.2 121 ( 100-145 ) 33.5 125 ( 101-154 ) 26.2 91 ( 66-123 ) - 0/8 2(20) 0.0 0-17.8 72 ( 60-86 ) 17.6 74 ( 61-89 ) Ja 231/939 17(2) 24.6 97 ( 85-110 ) 21.3 72 ( 47-106 ). - Ja* 4/11 0(0) 36.4 124 ( 34-318 ) 36.8 112 ( 90-137 ) 30.9 100 ( 80-123 ) Ja 90/364 10(3) 24.7 89 ( 72-109 ) 25.7 92 ( 75-111 ) 25.7 102 ( 83-124 ) Ja 110/359 10(3) 30.6 96 ( 79-116 ) 19.9 64 ( 52-78 ) 24.4 79 ( 62-99 ) Ja 87/277 7(2) 31.4 105 ( 84-129 ) 28.7 95 ( 76-118 ) 27.7 92 ( 72-116 ) Ja 106/484 18(4) 21.9 80 ( 66-97 ) 26.0 87 ( 71-106 ) 22.8 84 ( 67-104 ) Ja 57/310 3(1) 18.4 67 ( 51-87 ) 17.0 67 ( 51-85 ) 19.4 75 ( 59-94 ) Regionshospitalet Viborg Ja 110/426 4(1) 25.8 91 ( 75-110 ) 23.0 80 ( 66-98 ) 26.8 100 ( 83-120 ) Nordjylland Ja 360/1608 61(4) 22.4 87 ( 79-97 ) 25.3 98 ( 89-108 ) 25.7 106 ( 95-118 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 7/174 3(2) 4.0 45 ( 18-93 ) 9.4 91 ( 54-144 ) 8.7 82 ( 47-133 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja* 27/102 7(6) 26.5 119 ( 78-173 ) 25.8 98 ( 68-137 ) 27.5 129 ( 87-184 ) 21
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Aalborg Sygehus, TIA Ja 46/139 9(6) 33.1 112 ( 82-150 ) 37.7 121 ( 93-156 ) 49.6 166 ( 126-213 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Sygehus Himmerland (Hobro) Ja* 89/228 18(7) 39.0 139 ( 111-171 ) 37.4 131 ( 100-169 ) 46.8 169 ( 132-213 ) Ja 39/310 12(4) 12.6 55 ( 39-75 ) 17.6 82 ( 61-108 ) 15.4 71 ( 52-96 ) Ja 33/267 0(0) 12.4 42 ( 29-59 ) 17.1 59 ( 43-79 ) 19.7 67 ( 45-96 ) Sygehus Thy-Mors Ja 42/128 1(1) 32.8 101 ( 73-136 ) 36.2 109 ( 81-144 ) 23.2 77 ( 53-108 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 77/260 11(4) 29.6 101 ( 79-126 ) 32.3 107 ( 86-133 ) 30.4 108 ( 83-138 ) 22
23
24
Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Patient kategori: Akutte kirurgiske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark Ja 1410/7069 4414(38) 19.9 100 ( 95-105 ) 19.9 100 ( 95-105 ) 18.7 100 ( 95-105 ) Hovedstaden Ja* 289/1332 3106(70) 21.7 115 ( 102-129 ) 21.7 113 ( 99-127 ) 16.9 94 ( 83-107 ) Sjælland Ja* 189/741 240(24) 25.5 119 ( 103-137 ) 27.8 128 ( 112-145 ) 22.8 113 ( 98-130 ) Syddanmark Ja 405/2085 65(3) 19.4 98 ( 88-108 ) 18.7 97 ( 88-108 ) 19.8 106 ( 96-117 ) Midtjylland Ja 340/1932 942(33) 17.6 84 ( 75-94 ) 17.9 86 ( 77-96 ) 17.8 92 ( 83-102 ) Nordjylland Ja 187/979 61(6) 19.1 104 ( 89-120 ) 17.7 94 ( 81-108 ) 17.8 100 ( 87-114 ) Hovedstaden Ja* 289/1332 3106(70) 21.7 115 ( 102-129 ) 21.7 113 ( 99-127 ) 16.9 94 ( 83-107 ) Bispebjerg Hospital Ja* 14/38 414(92) 36.8 144 ( 79-242 ). -. - Bornholms Hospital Ja 11/99 20(17) 11.1 70 ( 35-126 ) 20.6 114 ( 70-176 ) 11.3 70 ( 36-122 ) Frederikssund Hospital - - -.. - 33.3 121 ( 3-672 ) 11.1 42 ( 1-237 ) Gentofte Hospital Ja* 2/3 267(99) 66.7 242 ( 29-873 ) 12.5 75 ( 2-415 ). - Glostrup Hospital, Y13-0/2 26(93) 0.0 0-14.3 66 ( 2-366 ) 28.6 112 ( 54-205 ) Helsingør Hospital... 40.0 197 ( 24-710 ) Herlev Hospital Ja 36/156 1(1) 23.1 105 ( 74-146 ) 28.1 119 ( 90-155 ) 42.1 173 ( 133-221 ) Hillerød Hospital Nej 69/163 11(6) 42.3 179 ( 139-226 ) 20.2 103 ( 80-132 ) 12.6 71 ( 57-87 ) Hvidovre Hospital Nej 40/116 157(58) 34.5 171 ( 122-233 ) 37.2 169 ( 122-228 ). - Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Ja 73/481 2(0) 15.2 90 ( 71-114 ) 16.4 99 ( 77-124 ) 15.1 98 ( 75-126 ) Ja 44/274 427(61) 16.1 91 ( 66-122 ). -. - Sjælland Ja* 189/741 240(24) 25.5 119 ( 103-137 ) 27.8 128 ( 112-145 ) 22.8 113 ( 98-130 ) Holbæk Sygehus Ja* 42/149 9(6) 28.2 136 ( 98-185 ) 29.6 133 ( 92-186 ) 29.5 137 ( 97-188 ) Kalundborg Sygehus... 0.0 0 Køge Sygehus Ja* 42/142 3(2) 29.6 131 ( 94-177 ) 27.6 126 ( 91-171 ) 36.5 157 ( 116-207 ) Nykøbing F. Sygehus Ja* 40/165 51(24) 24.2 119 ( 85-162 ) 23.2 113 ( 85-149 ) 12.6 71 ( 45-105 ) Næstved Sygehus Ja 6/47 9(16) 12.8 88 ( 32-192 ) 22.2 126 ( 54-248 ) 23.9 114 ( 71-174 ) Roskilde Sygehus Ja 9/48 167(78) 18.8 73 ( 34-139 ) 25.4 103 ( 58-171 ) 15.1 86 ( 43-155 ) Slagelse Sygehus Ja* 50/190 1(1) 26.3 115 ( 85-152 ) 33.0 145 ( 114-181 ) 21.5 106 ( 79-140 ) Syddanmark Ja 405/2085 65(3) 19.4 98 ( 88-108 ) 18.7 97 ( 88-108 ) 19.8 106 ( 96-117 ) OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Ja* 31/106 2(2) 29.2 126 ( 86-179 ) 29.7 122 ( 85-170 ) 20.0 95 ( 61-142 ) Ja* 88/463 3(1) 19.0 117 ( 94-144 ) 20.2 136 ( 107-172 ) 21.3 163 ( 129-204 ) Ja 47/354 3(1) 13.3 77 ( 56-102 ) 11.9 70 ( 51-94 ) 12.2 78 ( 54-108 ) 25
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 40/205 13(6) 19.5 92 ( 66-126 ) 18.3 87 ( 60-122 ) 16.5 84 ( 56-121 ) Ja 51/215 11(5) 23.7 110 ( 82-144 ) 25.1 134 ( 98-179 ) 30.1 144 ( 111-185 ) Ja 58/305 7(2) 19.0 90 ( 68-116 ) 21.1 111 ( 85-143 ) 17.9 90 ( 68-118 ) Ja 32/129 19(13) 24.8 103 ( 71-146 ) 19.5 86 ( 59-121 ) 19.4 85 ( 61-115 ) Ja 51/240 4(2) 21.3 90 ( 67-118 ) 16.1 68 ( 49-93 ) 25.9 118 ( 93-148 ) Ja 7/68 3(4) 10.3 61 ( 24-125 ) 7.5 45 ( 12-114 ) 1.6 12 ( 0-69 ) Midtjylland Ja 340/1932 942(33) 17.6 84 ( 75-94 ) 17.9 86 ( 77-96 ) 17.8 92 ( 83-102 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Horsens Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Silkeborg Ja 37/252 30(11) 14.7 80 ( 56-110 ) 17.7 94 ( 68-128 ) 17.7 91 ( 60-131 ) Ja 4/18 2(10) 22.2 87 ( 24-224 ) 17.8 97 ( 72-126 ) 16.6 99 ( 77-126 ) Ja 72/412 17(4) 17.5 86 ( 68-109 ) 13.3 80 ( 10-287 ). - Ja 2/18 0(0) 11.1 41 ( 5-150 ) 20.4 86 ( 58-122 ) 11.9 66 ( 46-91 ) Ja 55/227 10(4) 24.2 107 ( 81-140 ) 16.5 75 ( 55-100 ) 19.9 96 ( 71-128 ) Ja 10/48 10(17) 20.8 83 ( 40-153 ) 18.0 73 ( 36-131 ) 22.9 130 ( 56-257 ) Ja 22/206 7(3) 10.7 51 ( 32-77 ) 21.4 94 ( 69-125 ) 23.8 105 ( 77-141 ) Ja 48/262 18(6) 18.3 81 ( 60-108 ) 16.7 78 ( 55-107 ) 21.3 97 ( 73-125 ) Ja 1/9 3(25) 11.1 38 ( 1-211 ) 23.1 107 ( 39-233 ) 14.3 65 ( 26-133 ) Regionshospitalet Viborg Ja 89/480 4(1) 18.5 92 ( 74-113 ) 16.5 85 ( 66-107 ) 16.9 94 ( 75-117 ) Nordjylland Ja 187/979 61(6) 19.1 104 ( 89-120 ) 17.7 94 ( 81-108 ) 17.8 100 ( 87-114 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 2/49 3(6) 4.1 53 ( 6-190 ) 15.2 142 ( 57-293 ) 5.6 74 ( 20-189 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Nej 51/213 7(3) 23.9 164 ( 122-215 ) 15.2 112 ( 77-156 ) 22.8 177 ( 127-240 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 24/122 9(7) 19.7 101 ( 65-151 ) 22.3 107 ( 69-158 ) 21.7 102 ( 65-154 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja* 33/109 18(14) 30.3 143 ( 98-201 ) 29.0 129 ( 88-183 ) 37.7 171 ( 122-233 ) Ja 28/252 12(5) 11.1 59 ( 39-85 ) 10.6 56 ( 37-82 ) 11.2 57 ( 38-83 ) 26
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Sygehus Himmerland (Hobro) - 0/9 0(0) 0.0 0-15.2 70 ( 28-143 ) 19.4 83 ( 45-139 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 14/53 1(2) 26.4 127 ( 69-212 ) 12.2 68 ( 31-129 ) 8.1 54 ( 34-82 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 35/172 11(6) 20.3 91 ( 64-127 ) 23.6 101 ( 75-134 ) 25.9 117 ( 87-154 ) 27
28
29
Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Patientkategori: Elektiv kirurgiske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal 2012 2011 2010 nævner (%) % % % Danmark 166/4726 4414(48) 3.5 4.6 5.5 Hovedstaden 34/1282 3106(71) 2.7 9.1 10.0 Sjælland 1/75 240(76) 1.3 10.2 13.1 Syddanmark 56/1856 65(3) 3.0 3.5 3.7 Midtjylland 38/713 942(57) 5.3 5.4 5.8 Nordjylland 37/800 61(7) 4.6 4.4 5.2 Hovedstaden 34/1282 3106(71) 2.7 9.1 10.0 Bispebjerg Hospital 0/2 414(100) 0.0.. Bornholms Hospital 1/8 20(71) 12.5 50.0 23.1 Frederikssund Hospital.. 27.3 Gentofte Hospital 0/2 267(99) 0.0 0.0. Glostrup Hospital, Y13 0/8 26(76) 0.0 23.1 14.3 Herlev Hospital 5/18 1(5) 27.8 14.3 31.8 Hillerød Hospital 4/21 11(34) 19.0 4.2 6.5 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 5/129 2(2) 3.9 8.0 7.6 Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 19/1094 427(28) 1.7.. Sjælland 1/75 240(76) 1.3 10.2 13.1 Holbæk Sygehus 1/13 9(41) 7.7 37.5 35.3 Kalundborg Sygehus.. 50.0 Køge Sygehus 0/1 3(75) 0.0. 0.0 Nykøbing F. Sygehus.. 100.0 Næstved Sygehus 0/5 9(64) 0.0 100.0 40.0 Roskilde Sygehus 0/5 167(97) 0.0 15.8 15.0 Slagelse Sygehus 0/51 1(2) 0.0 4.5 0.0 Syddanmark 56/1856 65(3) 3.0 3.5 3.7 OUH, Svendborg Sygehus 3/10 2(17) 30.0 12.5 16.7 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 10/256 3(1) 3.9 2.6 3.1 Odense Universitetshospital NIA 9/536 3(1) 1.7 1.9 2.3 Odense Universitetshospital VITA 17/851 13(2) 2.0 2.7 3.3 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 2/13 11(46) 15.4 0.0 40.0 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 10/126 7(5) 7.9 6.7 6.2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 3/27 19(41) 11.1 25.9 16.2 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 2/20 4(17) 10.0 20.6 8.7 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 0/17 3(15) 0.0 0.0 0.0 30
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal 2012 2011 2010 nævner (%) % % % Midtjylland 38/713 942(57) 5.3 5.4 5.8 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 6/172 30(15) 3.5 7.8 8.1 Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 0/6 2(25) 0.0 1.7 4.1 Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) 7/239 17(7) 2.9 0.0. Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) 1/18 0(0) 5.6 1.3 3.6 Regionshospitalet Herning 7/33 10(23) 21.2 7.7 13.5 Regionshospitalet Holstebro 5/52 10(16) 9.6 7.4 13.2 Regionshospitalet Horsens 0/16 7(30) 0.0 0.0 14.3 Regionshospitalet Randers 4/60 18(23) 6.7 14.0 4.0 Regionshospitalet Silkeborg 2/42 3(7) 4.8 10.5 2.9 Regionshospitalet Viborg 6/75 4(5) 8.0 6.3 2.4 Nordjylland 37/800 61(7) 4.6 4.4 5.2 Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 4/60 3(5) 6.7 0.0 2.4 Aalborg Sygehus, NOTIA 7/158 7(4) 4.4 6.3 3.6 Aalborg Sygehus, TIA 13/449 9(2) 2.9 2.7 5.0 Aalborg Sygehus, alm. intensiv R 1/12 18(60) 8.3 18.2 33.3 Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA 1/80 12(13) 1.3 7.5 9.4 Sygehus Himmerland (Hobro) 0/19 0(0) 0.0 0.0 10.5 Sygehus Thy-Mors 4/4 1(20) 100.0 44.4 0.0 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 7/18 11(38) 38.9 0.0 8.3 *SMR er ikke beregnet for elektiv kirurgiske patienter, idet der er for få forløb til at give valide estimater. 31
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Generelt vedr. indikator 4 (SMR): I beregningen indgår kun sidste intensivforløb under hospitalsindlæggelsen. Ved beregning af SMR udtrykkes regionens/afdelingens dødelighed sammenlignet med den forventede dødelighed for den givne patientsammensætning mht. køn, aldersgruppe og komorbiditetsniveau. Desuden er der taget højde for patientkategori (medicinsk, akut kirurgisk, elektiv kirurgisk intensiv patient) ved stratifikation i disse grupper. Disse variable er vigtige komponenter i risikojusterings-scores, såsom SAPS II scoren. Der er dog ikke taget højde for forskelle i indlæggelsesårsag og sværhedsgrad af den aktuelle sygdom (fysiologiske variable). Disse er dog medtaget ved SAPS II score standardisering (se bilag 1, som dog kun indeholder forløb hvor SAPS II score er registreret). Der ses betydelig mindre variation ved SAPS II standardisering, som et udtryk for at forskelle i fysiologiske parametre og indlæggelsesårsag er medvirkende til de observerede forskelle i SMR. Uanset risikojusteringsmetode, bør afdelingers SMR ikke sammenlignes direkte, idet de ikke vil have samme patientsammensætning. SMR bør således primært anvendes til at følge afdelingens udvikling over tid (hvis patientsammensætningen er uændret) og til at identificere væsentlige afvigelser fra landsgennemsnittet mhp. nærmere undersøgelse af årsagen til dette. Landsgennemsnittet er per definition 100 og afdelingerne vil således fordele sig ligeligt på begge sider af 100. Vedr. indikator 4 (SMR 30 dages mortalitet): Medicinsk patientkategori: I alt døde 28,1 % af de medicinske patienter inden for 30 dage. Standardiseret mortalitetsratio (SMR) varierer fra 87 i Region Nordjylland til 108 i Region Hovedstaden. For Region Nordjylland er SMR faldet sammenlignet med seneste år, for de øvrige regioner er tallene stabile. Sammenligning over tid forudsætter dog, at der ikke er sket ændringer i patientsammensætning over årene. Alle regioner og afdelinger lever op til den fastsatte standard. Akut kirurgisk patientkategori: I alt døde 19,9 % af de akutte kirurgiske patienter inden for 30 dage. SMR varierede fra 84 i Region Midtjylland til 119 i Region Sjælland. Alle regioner lever op til den fastsatte standard, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Tre afdelinger har dog en SMR over den fastsatte standard.. Elektiv kirurgisk patientkategori: I alt 3,5 % af de elektiv kirurgiske patienter døde inden for 30 dage. Grundet det lave antal patienter i denne kategori, er det ikke muligt at beregne SMR med tilstrækkelig statistisk sikkerhed til at meningsfuld fortolkning er mulig. Faglig klinisk kommentar: Absolutte (mortalitet i %) eller relative (SMR) mortalitetsestimater kan grundet heterogenitet af patientgruppen ikke anvendes til at sammenligne intensivafdelinger, men kan være en markør for forhold, der kræver nærmere undersøgelse. Dette gælder også for den internationalt meget anvendte SAPS II standardiseret mortalitets ratio. Derimod kan ændringer i mortalitet over tid på de enkelte afdelinger i højere grad anvendes som mål for kvaliteten af behandlingen. Det kræver imidlertid, at den patientpopulation man behandler er den samme i de perioder man vil sammenligne. I denne rapport ses en sådan ændring tydeligt for Intensivafdeling I, Aarhus Universitetshospital (Skejby), hvor man indtil 2012 registrerede hjerteopvågningspatienter som intensivpatienter, hvorved disse indgik i beregningen. Disse er patienter med høj alder og betydelig komorbiditet men indlagt efter elektive procedurer med relativ lav mortalitet. Det medfører lav SMR. Fra 2012 er disse patienter ikke registreret som værende indlagt på en intensivafdeling og er derfor ikke medtaget i DID, hvilket har medført at SMR steget betydeligt, hvilket formentligt langt overvejende kan tilskrives at patientsammensætningen er ændret betragteligt. 32