Implementering af en lokal indsats for overvægtige børn 16. maj 2017 Journalnr.: 15/22757 Indledning og baggrund Familie & Forebyggelse ønsker at implementere en indsats, hvor overvægtige børn tilbydes behandling lokalt i Billund Kommune. Baggrund Sundheds- og Ældreministeriet har i rapporten Sundere liv for alle opsat 7 nationale mål for danskernes sundhed 1. Mål nr. 6 omhandler børns overvægt, hvor målet er, at færre børn skal være overvægtige. Alle børn og unge uanset social baggrund har ret til at få de bedste forudsætninger for så mange gode leveår som muligt. Målet er, at: Andelen af overvægtige 14-15 årige børn reduceres med 10 pct. Andelen af børn, der er hårdt fysisk aktive mindst 4 timer om ugen i fritiden, øges med 10 pct. Overvægt har både fysiske, psykiske og samfundsøkonomiske konsekvenser. Fysiske komplikationer af overvægt kan forekomme allerede i barndommen, herunder type 2-diabetes, forhøjet blodtryk, ledsmerter og leverpåvirkninger 2. Derudover betyder psykiske konsekvenser, at overvægtige børn ofte oplever lav livskvalitet, social isolation, ensomhed og depression 3. De samfundsøkonomiske konsekvenser af overvægt kan indebære stigende sundhedsudgifter. Således har overvægtige borgere hvert år henholdsvis 1,1 million flere kontakter til almen praksis og 55.000 ekstra hospitalsindlæggelser end normalvægtige borgere. Dertil kommer samfundsmæssige udgifter til sygefravær og førtidspensioner relateret til overvægt 4. For en gennemsnitskommune med 50.000 indbygger svarer det til 5,6 mio. kroner årligt 5. Overvægt er et resultat af længere tids større energiindtag end energiforbrug. Årsagerne til udviklingen af overvægt er ofte komplekse og omfatter både individuelle og samfundsmæssige forhold. Tendensen til at udvikle overvægt varierer fra person til person og afhænger af både genetiske, miljø- og adfærdsmæssige samt psykosociale faktorer og kan bunde både i manglende fysisk sundhed som manglende mental sundhed. Overvægt i barndommen er positivt associeret med overvægt i ungdom og voksenliv. Børn regnes for overvægtige, når deres BMI (Body Mass Index) ligger over 90 procent kurven (90 1 http://www.sum.dk/~/media/filer%20-%20publikationer_i_pdf/2014/nationale-maal/nationale- Maal.ashx 2 Grønbæk HN & Holm JC (2011). Psychological consequences of severe overweight in teenagers. Ugeskrift for. Læger. 2011 juni 20;173(25):1785 91. 3 Ibid. 4 Sundhedsstyrelsen (2013). Forebyggelsespakke Overvægt, p. 10-12. 5 Ibid.
percentilen) for deres køn og alder. Der tales om svær overvægt, når BMI ligger over 99 procent kurven 6. Antal børn med overvægt og nuværende tilbud til børn med overvægt i Billund Kommune I Billund Kommune har Sundhedsplejen i skoleåret 2014-15 opsporet 247 børn i 0., 1., 3., 6. og 8 klasser med overvægt. I 2015-16 var tallet steget til 255 børn (se tabel 1). Dertil kommer et ukendt antal børn i de resterende klasser. Tabel 1: Overvægtige og svært overvægtige børn og unge i Billund Kommune i antal og procent, fordelt efter klassetrin og årgang. 0. klasse 1. klasse 3. klasse 6. klasse 8. klasse Antal Procent Antal Procent Antal Procent Antal Procent Antal Procent 2014/15 39 13,2 44 16,9 49 20,0 53 16,4 62 16,7 2015/16 29 11,8 56 16,6 57 26,3 55 17,3 58 23,2 Kilde: Udtræk fra Novax, Billund Kommune. Billund Kommunes nuværende tilbud til overvægtige børn: I overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens retningslinjer, monitorerer Sundhedsplejen børnenes vækst i 0., 1., 6. og 8. klasse. Derudover ses alle børn i 3. klasse til en sundhedssamtale, hvor deres vækst også monitoreres. Ved alle sundhedsplejens kontakter med børn og unge formidles viden om sund kost og bevægelse til børnene for at fremme sunde vaner. Ved konstateret overvægt kontaktes forældrene telefonisk for råd og vejledning samt tilbud om samtale, herunder opfølgning om kontrolsamtaler. I 2015-2016 havde sundhedsplejen 127 behovssamtaler med børn grundet overvægt 7. I dialog med forældrene tages der stilling til, om barnet skal henvises til læge og overvægtsbehandling i ambulatoriet på Sydvestjysk Sygehus i projektet Trin for Trin. Projektet afsluttes 31.12 2017. I perioden 2014-2016 er det lykkedes Sundhedsplejen at motivere 18 familier at køre til behandling på Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg som en del af projektet Trin for Trin. Det vurderes, at langt flere vil kunne motiveres for behandling, hvis Billund Kommune havde et lokalt tilbud til børn med overvægt. I 2015 og 2016 havde Billund Kommune en medfinansiering på henholdsvis 52.717 kr. og 62.679 kr. for deltagelse i Trin for Trin projektet 8. På baggrund af ovenstående ønsker Familie & Forebyggelse at videreudvikle sin overvægtsindsats til en intensiveret og målrettet adressering af overvægt. Dette for både at kunne forebygge, at overvægt udvikler sig, at kunne iværksætte en tidlig indsats i tilfælde med begyndende overvægt og for at kunne tilbyde en effektiv indsats i tilfælde, hvor et barn eller ung er blevet overvægtig. Der fremsættes tre forslag, som præsenteres i indholdsafsnittet. Formål og mål Formålet med overvægtsindsatsen er at forebygge og behandle overvægt hos børn og unge i Billund Kommune med udgangspunkt i Holbæk-metoden. Mål At overvægtige børn og unge tager imod et lokalt behandlingstilbud At børnene opnår vægttab Succeskriterier - Minimum 64 børn og unge tager imod tilbuddet årligt. Der forventes en indføringsfase, således at behandlingsklinikken først er op på fuld kapacitet i 2019. - 80 procent af børnene i vægtklinikken oplever en reduktion i BMI z-score - 80 procent af børnene i vægtklinikken oplever en reduktion i fedtprocent. - 80 procent af børnene i vægtklinikken oplever en reduktion i livviddemål. Side 2/7
At børnene fastholder deres vægttab At børnene dyrker moderat til hård fysisk aktivitet i fritiden At barnet og familien oplever øget livskvalitet At andelen af børn og unge med overvægt i Billund Kommune falder - 80 procent af børnene fastholder deres vægttab et år efter afsluttet forløb. - 75 procent af børnene i vægtklinikken dyrker moderat til hård fysisk aktivitet i fritiden - 75 procent af de børn, der har været tilknyttet motionstilbuddet fortsætter med at dyrke motion efter afsluttet motionsforløb. - 80 procent af børnene i vægtklinikken oplever øget trivsel /livskvalitet. - 80 procent af forældrene udtrykker efter 3,5 årsbesøget en øget grad af handlekompetence vedrørende mad og motion - I 2020 er max 10 procent af den årgang, der starter i skole, overvægtige. - I 2020 er max 15 procent af unge i 8. årgang overvægtige. Indhold Familie & Forebyggelse ønsker at implementere en overvægtsindsats i Billund Kommune, hvor Holbækmetoden anvendes med henblik på at kunne understøtte de nationale mål for reduktion af overvægt hos børn og unge. Holbæk-metoden bygger på et paradigmeskift. Grundlæggende anser man overvægt som en kronisk sygdom og behandler derefter. Det betyder, at barnet efter endt behandlingsforløb vil blive ved med at gå til kontrol to gange årligt eller efter behov. Endvidere inkluderer behandlingen hele familien. Erfaringer fra andre kommuner med Holbæk metoden viser lovende resultater. 80 procent af børnene opnår et varigt vægttab og eventuel overvægt hos forældrene reduceres også. Overordnet set omfatter Holbæk-metoden et toårigt behandlingsforløb bestående af syv besøg i en overvægtsklinik det første år og fire besøg det andet år. Herefter er der to kontrolvejninger årligt: Forundersøgelse: Barnet og forældre og evt. søskende ses første gang for en grundig anamnese/udredning. Ved undersøgelsen udarbejdes en individuel punktplan for barnet. Vejledning: Barnet og dets familie ses hver 6.- 8. uge det første år til samtale om livsstil og social trivsel, og for kontrol af vægt, højde og BMI. Det andet år er det en gang i kvartalet. Årlig opfølgningsstatus: Én gang årligt gennemgås barnets kost, motion, tv-vaner med mere, og der udarbejdes status for det videre arbejde i familien. To gange årligt måles blodtryk, og der laves en VAS test (hvordan går det spørgsmål illustreret på en visuel analog skala). Kontrolvejninger: Som udgangspunkt vil alle børn i vægtklinikken efter to års behandling overgå til kontrolvejninger hvert halve år frem til det 18. år. Det er vurderingen, at en overvægtsklinik ikke kan stå alene, når det handler om at behandle børns og unges overvægt. Der henvises til, at årsagen til overvægt er kompleks med tråde til både den fysiske og mentale sundhed, hvorfor behandlingen også må være flerstrenget. 6 https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/hormoner-og-stofskifte/sygdomme/overvaegt-ogkost/overvaegt-hos-boern/ 7 Det skal understreges, at det drejer sig om antallet af samtaler og ikke antallet af børn 8 Se endvidere baggrundsnotatet: Overvægt hos børn og unge. Ikke udgivet. Side 3/7
For det første handler overvægt ikke alene, om det man spiser, men også om ens aktivitetsniveau. For mange børn med overvægt kan det være en barriere at være en del af den lokale sports- og idrætsforening. Det foreslås derfor, at der udvikles et korterevarende motionstilbud for børn i vægtklinikken med det formål at gøre børnene klar til at deltage i det lokale foreningsliv. For det andet er forebyggelse et vigtigt element i behandlingen af overvægt, hvorfor det foreslås, at der sker en videreudvikling af Sundhedsplejens hjemmebesøg. I en bred forebyggelsesindsats over for udvikling af overvægt er tidlig opsporing af uhensigtsmæssige mad-, måltids- og fysiske aktivitetsvaner samt dårlig motorik hos småbørn et vigtigt element. Derudover vil disse besøg fungere som tidlig opsporing af svær overvægt i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinjer for monitorering børns vækst hos 0-5 årige børn 9. For det tredje er Holbæk metoden primært en individ- og familiecenteret intervention med fokus på kost, fysisk aktivitet, aftaler samt vaner og mønstre i familien, om end vejledningssamtalerne også indeholder et fokus på børnenes trivsel. For en mindre andel af børnene er dette dog ikke tilstrækkeligt. Erfaring viser, at cirka 20 procent af børnene, som behandles efter Holbæk-metoden, ikke opnår et vægttab. For at kunne understøtte disse børn til et vægttab, ønsker Familie & Forebyggelse at give et udvidet tilbud i form af en sundhedspædagogisk indsats med fokus på læring og kompetenceudvikling til de børn, der måtte have behov for det. Tilbuddet vil blive tilrettelagt individuelt og kan bestå af et samtaleforløb og/eller en sundhedspædagogisk indsats og vil have et omfang af max 30 timer over max et år. For de børn og unge, der modtager andre tilbud i Familieafdeling og/eller PPR, vil der ske en koordinering, således at det sikres, at alle arbejder i samme retning. Samlet set foreslås etableret en lokal vægtklinik med kapacitet til 64 børn og unge. Målgruppen er børn og unge i alderen 3-18 år, hvis BMI (Body Mass Index) ligger over 90 procent kurven (percentilen) for deres køn og alder. Med en kapacitet på 64 børn og unge svarer det til, at 25 procent af de opsporede børn og unge med overvægt og svær overvægt kan tilbydes behandling årligt. Dertil kommer iværksættelsen af et motionstilbud for børn og unge i vægtklinikken, en videreudvikling af Sundhedsplejens hjemmebesøg samt et udvidet tilbud til de cirka 20 procent af børnene i vægtklinikken, som ikke profiterer af tilbuddet (svarende til cirka 13 børn). Leverancer Overvægtsindsatsen forventes iværksat pr. 1/3 2018 og omfatter følgende leverancer: Uddannelse To sundhedsplejersker og en diætist uddannes i Holbæk-metoden. Uddannelsen varetages af Enheden for Overvægtige Børn og Unge på Holbæk sygehus og omfatter tre forløb af to dages varighed. Her lærer deltagerne om metodens grundforståelse af overvægt, behandlerrollen, de tilhørende undersøgelser mv. Uddannelsen foregår i Ringsted. Etablering af en vægtklinik Etablering af vægtklinik omfatter dels den fysiske indretning af klinikken, dels klargøring af materialer, udvikling af retningslinjer for henholdsvis samtalernes indhold, henvisning, kontakt til familier, reaktion på udeblivelser, opfølgning på børn, der har været på julemærkehjem og/eller været tilknyttet Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg etc. Vægtklinikken etableres i et lokale på Sydtoften, der endvidere huser legestue for dagplejerne i Grindsted. Vægtklinikken vil være åben ugentligt eller hver 14. dag (alt efter hvilket forslag, der vælges) og på tidspunkter, hvor Dagplejen ikke anvender huset. Forløb i vægtklinikken Jf. ovenstående beskrivelse af Holbæk metoden. Henvisning til almen praksis og/eller børneafdeling I tilfælde med mistanke om overvægt, som følge af underliggende sygdomme eller ved følgesygdomme til 9 Sundhedsstyrelsen (2015): Monitorering af vækst hos 0-5 årige børn s. 29-34. Side 4/7
overvægt henviser Sundhedsplejen til egen læge med henblik på udredning og et eventuelt forløb der. Opsporing og rekruttering Opsporing og rekruttering af børn til overvægtsklinikken vil primært foregå gennem Sundhedsplejens nuværende sundhedsundersøgelser af skolebørn. Derudover vil de tværfaglige distriktsteam, hvor Sundhedsplejen er repræsenteret, også medvirke til opsporingen af børn med overvægt. Markedsføring For at relevante samarbejdspartnere kender til opstart af klinikken, igangsættes en markedsføringsindsats. Hensigten er, at samarbejdspartnere gør børn, unge og familier i målgruppen opmærksomme på indsatsen og derigennem bidrager til rekruttering. Markedsføringskampagnen vil være særlig målrettet dagtilbudsområdet og de praktiserende læger for at sikre opsporing af børn i børnehavealderen (førstnævnte vil dog ikke foretage målinger af barnet). Udvikling af et motionstilbud Hensigten med et motionstilbud er at styrke børn og unges motionsvaner. Det handler om at sikre, at børn og unge får motion og ændrer vaner. Et af midlerne hertil kunne være at etablere et hold, mens et andet middel kunne være at tilbyde børnene en følgeven i regi af projektet Plads til alle. Det handler således ikke alene om at etablere et motionstilbud. Målet er, at børnene og de unge oplever glæden ved at bevæge sig, så de får mod og lyst til at deltage i lokale idræts- og sportsforeninger og på sigt en bedre kondition og et højere selvværd. Øget og målrettet fokus på overvægt, kost og motion i Sundhedsplejens hjemmebesøg Når sundhedsplejen modtager en fødselsanmeldelse fra fødestedet omfatter denne journaloplysninger fra jordemoderen om graviditeten, herunder om moderen har/har haft risikofaktorer, der kan føre til udvikling af overvægt hos barnet. De oplysninger medfører, at sundhedsplejersken inden første besøg ved, hvilke børn der er i risikogruppen for udvikling af overvægt. Sundhedsplejersken retter på den baggrund et målrettet fokus på risikofaktorerne fra barnets fødsel og vejleder familierne ud fra disse. Videreudvikling af Sundhedsplejens hjemmebesøg Sundhedsplejens hjemmebesøg ved otte måneder videreudvikles. Sundhedsplejersken foretager ved ottemåneders besøget på baggrund af risikofaktorer for overvægt en faglig vurdering af, hvorvidt familien skal tilbydes et individuelt 1 ½ års besøg. Alle førstegangsforældre tilbydes i forvejen et 1 ½ års besøg, så det drejer sig om børn med søskende. Det vurderes at dreje sig om ca. 15 ekstra besøg årligt. Såfremt Sundhedsplejen finder risikofaktorer for overvægt ved 1 ½ års besøget, tilbydes familien som noget nyt et hjemmebesøg ved 3 ½ års alderen. Her vil fokus blandt andet være at understøtte normal vægtudvikling gennem familiens egen indsats ved at bidrage til øget indsigt i forhold til ernæring og bevægelse. Der foretages ligeledes en vurdering af barnets BMI, hvor børn med BMI over 99/90 percentilen henvises til vægtklinikken. Ønsker familien ikke at modtage dette tilbud, tilbydes yderligere et hjemmebesøg ved 4 ½ år. Ifølge Holbæk-metoden er 10-12 procent af danske 3-årige overvægtige. Hvis det samme gør sig gældende i Grindsted, svarer det til ca. 31 3 ½ års besøg årligt. Udvikling af et udvidet tilbud (sundhedspædagogisk indsats) Det udvidet tilbud i form af en sundhedspædagogisk indsats med fokus på læring og kompetenceudvikling vil være målrettet de cirka 20 procent af børnene og de unge i vægtklinikken, som ikke profiterer af behandlingen. Tilbuddet vil være individuelt tilrettelagt og kan omfatte et samtaleforløb og/eller en sundhedspædagogisk indsats (guidning, motiverende samtaler, praktisk støtte). Det nærmere indhold i tilbuddet skal udvikles. Tilbuddet vil have et omfang af max 30 timer over max et år. Organisering Overvægtsindsatsen er forankret i Sundhedsplejen med lederen af PPS som ansvarlig. Indsatsen bemandes af to sundhedsplejersker og en diætist. Side 5/7
Budget Det første år* De efterfølgende år** Post Bemærkninger Brutto Netto Brutto Netto Forventede direkte merudgifter Løn Løn til medarbejdere i vægtklinik, motionstilbud og sundhedspædagogisk indsats 212.000 212.000 303.000,00 303.000,00 Kørsel (tid) 5.700,00 5.700,00 5.800,00 4.350,00 Øvrig drift Uddannelse af 3 75.000,00 56.250,00 0 0 medarbejdere Indkøb af vægt, 16.000,00 0 0 blodtryksmåler mm. 12.000,00 Tilkøb af fane i Novax 8000 0 0 6.000,00 Folder (markedsføring) 3000 2.250,00 0 0 I alt merudgifter 319.700,00 294.200,00 308.800,00 307.350,00 Forventede direkte mindreudgifter Aktivitetsbestemt medfinansiering til regionen Overførsel af medfinansiering fra overvægtsbehandling -62.700,00-62.700,00-62.700,00-62.700,00 på Sydvestjysk sygehus til indsatsen Behovsbesøg i Forventet 50 procent -16.000,00-16.000,00-16.000,00-16.000,00 Sundhedsplejen reduktion i Sundhedsplejens behovsbesøg vedr. overvægt I alt forventede direkte merudgifter 241.000,00 215.500,00 230.100,00 228.650,00 Note: * Der må forventes en indføringsfase det første år, således at der alene begynder 40 børn i overvægtsbehandlingen dette år. Lønudgifterne er som følge heraf det lavere. ** Overvægtsklinikken forventes at være op på fuld kapacitet i 2019 med plads til 64 børn. En lokal indsats mod overvægt er en investering i børns og unges sundhed nu og på lang sigt. Familiens inddragelse i projektet og den helhedsorienterede livsomlægning betyder, at en overvægtsindsats over for det enkelte barn i familien kan have positiv indflydelse på familiens samlede sundhed. Investeringen skal desuden ses i lyset af, at en gennemsnitskommune med 50.000 indbygger årligt har samfundsmæssige omkostninger svarende til 5,6 mio. kroner, som følge af overvægt 10. Indsatsen har således på sigt potentiale til at reducere kommunale udgifter til medfinansiering af sygehusvæsenet generelt set såvel som til sygedagpenge og førtidspension. En mere udførlig businesscase fremsendes efterfølgende. 10 Sundhedsstyrelsen (2013). Forebyggelsespakke Overvægt, p. 10-12. Side 6/7
Tids- og aktivitetsplan med milepæle Milepæl Tid Uddannelse i Holbæk-metoden Efteråret 2017 Udvikling af evalueringsplan Efteråret 2017 Definition af risikofaktorer for udvikling af overvægt Efteråret 2017 Udvikling af retningslinjer for vejledningssamtalernes indhold, henvisning, Okt. 2017 kontakt til familier, udeblivelser, opfølgning etc. Udvikling af en sundhedspædagogisk indsats (udvidet tilbud) Okt.-dec. 2017 Udvikling af retningslinjer for koordinering og samarbejde Okt. 2017 Videreudvikling af 8 mdr. og 1,5 års besøget Nov. 2017 Udvikling af motionstilbud, herunder udvikling af strategi for facilitering af Nov. 2017 børn og unges deltagelse i lokale motionstilbud Udvikling af 3,5 års besøg Nov. 2017 Udvikling af markedsføringsmateriale Jan. 2017 Etablering af vægtklinik Feb. 2018 Implementering af screening i sundhedsplejen Feb. 2018 Præsentation af indsatsen for dagtilbud og praktiserende læger Feb. 2018 Evalueringsplan Evalueringen har til formål at vurdere opfyldelsen af indsatsens succeskriterier med fokus på effekt. Der udarbejdes en samlet evaluering for indsatsen to år efter iværksættelse af indsatsen. Side 7/7