1 Uanmeldt tilsyn på Platangårdens eksterne døgnafdeling Haminavej 3, den 21. november 2013 Indhold 1. Om tilsynet og tilsynsbesøget 2. Om tilbuddet 3. Samlet vurdering, påbud og anbefalinger 4. er 1.0 Om tilsynet og tilsynsbesøget 1.1 Tilsynet er udført af Socialafdelingen, Region Sjælland 1.2 Tilsynsbesøget fandt sted 1.3 Procedure for tilsynsbesøg og opfølgning 1.4 Metode og datagrundlag Dataindsamlingen finder sted før, under og efter tilsynsbesøget Stine Larsen Telefon: 61 14 06 35 e-mail: stlar@regionsjaelland.dk Torsdag den 21. november 2013, ved middagstid. Nina Milde Christiansen Telefon: 60 89 69 39 e-mail: nimc@regionsjaelland.dk Tilsynet tager afsæt i den sociale servicelovs bestemmelser og de fælles tilsynsprincipper for de regionale tilbud. Indenfor 2 uger efter tilsynsbesøget, udarbejdes der en tilsynsrapport, som tilbuddets ledelse får i høring. Høringsfristen har en varighed af 2 uger. Tilsynsrapporten indeholder en samlet vurdering af tilbuddet, hvor fokus er på eventuelle påbud samt anbefalinger. er (herunder påbud og anbefalinger) er et resultat af forskellige former for dataindsamling før, under og efter tilsynsbesøget: Desk research Observationer Eventuelt, dokumentgennemgang med tilbuddets personale Samtaler med beboere og medarbejdere og /eller ledelse I forbindelse med nærværende tilsynsbesøg er tilsynets vurderinger baseret på følgende data: Tilsynsbesøget Tilbuddets hjemmeside: www.platangaarden.dk Tilbuddets servicedeklaration 2013 Anmeldt tilsynsrapport maj 2013 Uanmeldt tilsynsrapport november 2012 Platangårdens retningsgivende dokumenter på de ydelsesspecifikke standarder: - Kommunikation 2013 - Brugerinddragelse 2013 - Individuel plan 2013 - Medicinhåndtering 2012 - Magtanvendelse 2013 - Utilsigtede hændelser 2012 - Kompetenceudvikling 2012 - Arbejdsmiljø 2013 - Risikovurdering - Ledelse 2013 Rygepolitik for Platangårdens Ungdomscenter 2013 Retningslinjer for brugerindflydelse
2 Ekstern evaluering 2012/2013 Håndtering af vold og trusler 2012 Politik for håndtering af vold og trusler om vold i blandt beboerne. 1.5 Tilsynets forløb Rundvisning v/ en støttebeboer Hvad fandt sted på tilsynet Samtale med to unge og en støttebeboer (observation, rundvisning og Samtale med to boligmedarbejdere (en pædagog og socialrådgiver) samtaler) og hvem deltog i samtaler 1.6 Tilsynsbesøgets fokus På tilsynsbesøget var der fokus på: Medarbejderkompetencer i forhold til den aktuelle beboersammensætning Brugerinddragelse med fokus på brugerinddragelse i praksis Risikovurdering 1.7 Grundlag for tilsynets påbud og anbefalinger Der gives påbud, når tilsynet vurderer: At lovgivningen er overtrådt. At tilbuddet ikke følger Region Sjællands retningslinjer, politikker eller procedurer. Det er et krav at tilbuddets ledelse, inden høringsfristen afslutning, fremsender en handleplan til tilsynet, hvor det beskrives, hvordan de påbudte forhold bringes i orden. Tilsynet videregiver handleplanen til den fagansvarlige konsulent, der vil følge op på den fremsendte handleplan. Der gives anbefalinger, når tilsynet vurderer: At korrigerende indgriben forhindrer at mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At tilbuddet ikke lever op til de retningsgivende dokumenter tilbuddene har udarbejdet som en del af deltagelsen i den Danske Kvalitetsmodel på det sociale område. Tilbuddets navn og adresse Platangården Ekstern døgnafdeling Haminavej 3 4760 Vordingborg 2.0 Om tilbuddet Telefon nummer: 55 35 03 00 E mail: platangaarden@regionsjaelland.dk Hjemmeside: www.platangaarden.dk Forstander Kay Jokil Souschef Charlotte Ishøy 2.1 Beskrivelse af tilbuddet - Med særligt fokus på de eksterne døgnafdelinger Ifølge servicedeklarationen 2013 og Platangårdens hjemmeside (uddrag): Platangårdens Ungdomscenter er et højt specialiseret socialpsykiatrisk dagog døgnbehandlingstilbud samt erhvervsafklaringstilbud til psykisk sårbare unge i alderen 14 til 25 år. Derudover er der mulighed for at yde jobafklaring til voksne over 25 år. Platangårdens Ungdomscenter har en bred vifte af specialiserede behandlingstilbud, og tilbyder blandt andet følgende serviceydelser (Ikke alle serviceydelser medtages, for mere information henvises til servicedeklarationen 2013): Socialpædagogisk og socialpsykiatrisk udredning samt behandling Psykologisk udredning og behandling
3 Udvikling og styrkelse af den unges sociale og personlige kompetencer og ressourcer Afklaring af fremtidsmuligheder Fysioterapi Neurologisk bistand Fysisk træning Undervisning og skoletest En ekstern døgnafdeling beskrives som følgende på Platangårdens hjemmeside (uddrag): Platangårdens eksterne døgnafdelinger er et individuelt socialpsykiatrisk døgnbehandlingstilbud i en gruppe, hvor 6 unge med forskellige problematikker og 2 støttebeboere, som er helt almindelige unge, der er i uddannelse eller arbejde, lever sammen i et bofællesskab med de forpligtigelser det medfører. Hver støttebolig fungerer som en demokratisk enhed, hvor de unge og støttebeboerne i stor udstrækning selv definerer boligens normer, rammer og struktur. Til hver bolig er der knyttet 2 boligmedarbejdere. Boligmedarbejderne, som hhv. har en pædagog- og socialrådgiveruddannelse, støtter op om såvel boligens miljø og gruppens fællesskab samt den enkelte unges udvikling og læring. Støtten omfatter såvel praktisk hjælp til daglige gøremål og forpligtigelser, hjælp til etablering af arbejdsforhold, praktik eller uddannelse samt mental og psykisk støtte. Der er etableret et vagtsystem, der sikrer, at de unge altid kan komme i kontakt med en boligmedarbejder. Der indgår følgende elementer i behandlingsarbejdet: Husmøder Individuelle samtaler Fælles aktiviteter Støttebeboere Behandlingsarbejdet foregår i et tværfagligt samarbejde. Det betyder, at den unge efter behov kan tilbydes dagbehandling i Platangårdens værksteder og skole, psykologsamtaler, fysioterapi, misbrugsbehandling og kostvejledning gennem en tilknyttet diætist. Den psykiatriske behandling foregår i et tæt samarbejde med psykiatrien i Region Sjælland og Platangårdens psykiatriske lægekonsulent. 2.2 Målgruppe Målgruppen for Platangårdens eksterne døgnafdeling beskrives som følgende på tilbuddets hjemmeside (uddrag): Platangårdens eksterne døgnafdelingers målgruppe er sårbare unge i aldersgruppen 14-25 år med svære personlighedsmæssige problemer eller en psykiatrisk diagnose. De unges problemstillinger omfatter bl.a. skizofreni, personlighedsforstyrrelser, selvskadende adfærd, spiseforstyrrelser, angst, ADHD og/eller misbrug. De unge har vanskeligheder ved at klare almindelige daglige livsfunktioner, indgå i sociale relationer og begå sig i sociale sammenhæng, så som skole, uddannelse og arbejde. Deres tilværelse er generelt præget af en begrænsning/marginalisering i forhold til deltagelse i samfundets tilbud og muligheder.
4 Platangårdens eksterne døgnafdelinger henvender sig til unge, som har behov for et trygt og overskueligt miljø, og kan enten ligge i forlængelse af en psykiatrisk indlæggelse eller andet døgnophold. For nogen unge kan opholdet i støtteboligerne være et sidste trin på vejen til at klare sig selv, mens det for andre unge er af afklarende karakter for et fremtidigt støttebehov. 2.3 Seneste tilsynsbesøg Anmeldt tilsyn maj 2013 Uanmeldt tilsyn november 2012 3.0 Samlet vurdering, påbud og anbefalinger 3.1 Samlet vurdering Tilsynets overordnede vurdering er: At de unge på Platangårdens eksterne døgnafdeling får den hjælp, som de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som regionsrådet har truffet. At den sundhedsfaglige og pædagogiske indsats på Platangårdens eksterne døgnafdeling er tilrettelagt og bliver udført på en faglig forsvarlig vis. Tilsynet vurderer yderligere i forhold til tilsynsbesøgets fokus: Medarbejderkompetencer i forhold til den aktuelle beboersammensætning Tilsynet vurderer, at medarbejdernes kompetencer svarer til målgruppens behov og såfremt, der er brug for en specialviden i forhold til en ung med en ekstra særlig problemstilling er det muligt at samarbejde med relevante aktører og at skabe de nødvendige individuelle ramme for den unge. Ligeledes bemærker tilsynet positivt, at den organisatoriske ramme støtter vidensdeling og supervision for medarbejderne på Platangårdens eksterne afdelinger. Brugerinddragelse med fokus på brugerinddragelse i praksis Tilsynet vurderer, at brugerinddragelse i praksis sker på eksemplarisk vis i forhold til det beskrevne i henholdsvis det retningsgivende dokument for Brugerinddragelse, Retningslinjer for Brugerindflydelse og som behandlingskoncept. Risikovurdering 3.2 Påbud Der gives ingen påbud. 3.3 Anbefalinger Der gives ingen anbefalinger. 4.1. Handleplan for eventuelle påbud og anbefalinger 4.0 Tilbuddets tilbagemelding
5 5.1 Målgruppe og aktuel beboersammensætning 5.1.1 Medarbejderkompetencer og vidensdeling 5.0 er For uddybning af målgruppen for Platangårdens eksterne døgnafdeling henvises til pkt. 2.2 Målgruppe. Tilsynet spørger medarbejderne, hvordan den aktuelle beboersammensætning på Haminavej 3 svarer til den beskrevne målgruppe for Platangårdens eksterne døgnafdeling. Medarbejderne fortæller, at de oplever, at beboersammensætning har ændret sig. Medarbejdere fremhæver, at en del af de unge, de modtager er under 18 år, og at de unge generelt set er blevet dårligere og har mere komplekse problemstillinger. I denne sammenhæng spørger tilsynet medarbejderne, om deres kompetencer matcher de unges behov. Medarbejderne fortæller, at de generelt mener, at deres kompetencer matcher de unges behov, men at de p.t. oplever, at deres kompetencer har visse begrænsninger i forhold til en enkelt ung, som har en anden særlig problemstilling i forhold til målgruppen for den eksterne døgnafdeling på Platangården. Den unge er flyttet fra en anden afdeling på Platangården og på grund af den unges ekstra særlige problemstilling er den unge også tilknyttet en medarbejder fra Platangårdens døgnafdeling, som har den relevante specialviden. Medarbejderne oplever således, at de kan trække på specialviden og kompetencer hos andre, hvis en ung har en ekstra særlig problemstilling eller andre særlige udfordringer. Medarbejderne fortæller, at det kan være ved tværfagligt samarbejde med andre medarbejdere fra Platangården, eksterne psykiatere eller andre aktører, hvilket gør det muligt at etablere de rette individuelle rammer for den enkelte unge. Desuden fremhæver medarbejderne, at de deler viden om de unge på teammøder hver 14. dag, hvor de unge gennemgås i samarbejde med den daglige leder af Platangårdens eksterne døgnafdeling samt Platangårdens psykolog. Ligeledes afholdes der personalemøder på tværs af de tre eksterne døgnafdelinger hver 6. uge. Dette er organiseret således for at sikre, at medarbejderen vidensdeler om, hvad der sker rundt omkring i de andre eksterne døgnafdelinger. Endvidere modtager medarbejdere på de eksterne døgnafdelinger supervision hver måned. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes kompetencer svarer til målgruppens behov og såfremt, der er brug for en specialviden i forhold til en ung med en ekstra særlig problemstilling er det muligt at samarbejde med relevante aktører og at skabe de nødvendige individuelle ramme for den unge. Ligeledes bemærker tilsynet positivt, at den organisatoriske ramme støtter vidensdeling og supervision for medarbejderne på Platangårdens eksterne afdelinger. 5.2 Brugerinddragelse Fokus på brugerinddragelse i praksis Tilsynet har haft adgang til Platangårdens retningsgivende dokument for Brugerinddragelse og til dokumentet Retningslinjer for Brugerindflydelse, der beskriver aktiviteter på det individuelle niveau og på fællesskabsniveau niveau, der sikrer at den unge på Platangården opnår indflydelse på egen behandling og dagligdag. Ligeledes fremgår det af Platangårdens hjemmeside, at selve behandlingskonceptet for Platangårdens eksterne døgnafdelinger har sit primære teoretiske og metodiske afsæt i gruppemetoden, hvilket afspejles i tilbuddets koncept, som er bygget op omkring 5 centrale behandlingsprincipper, hvoraf det ene er indflydelse på eget liv.
6 Heraf fremgår det, at: Et centralt aspekt i behandlingsarbejdet er at tildele den enkelte og gruppen størst mulig indflydelse og ansvar i forhold til at arbejde med deres problemer/udvikling og til at få hverdagen i boligen til at fungere. Den hjælp og støtte, som den enkelte har brug for, ydes såvel gennem gruppen, støttebeboerne og den kontinuerlige kontakt til de faste medarbejdere. Medarbejdere indtager dog en forholdsvis tilbagetrukken eller ikke-styrende rolle, idet der kun ydes støtte og hjælp i det omfang, det er nødvendigt. Boligmedarbejdernes funktion er snarere at udvikle den enkeltes evner, kompetencer, ressourcer og initiativ til at være aktør i eget liv, end at løse problemer eller opgaver for den unge. Som beskrevet i ovenstående er det de unge i eksterne døgnafdelinger, der selv i stor udstrækning skal forvalte dagligdagen som beskrevet i ovenstående. Tilsynet spørger derfor de unge, hvordan det er at bo sammen med så mange mennesker. De unge fortæller, at det ikke altid er lige nemt, men at den struktur, der er i huset, hjælper til med at holde styr på hverdagen, og deraf medfører at omfanget af konflikter reduceres (strukturen vedrører f.eks., hvem der skal gøre rent hvornår og hvor). Generelt udtrykker de unge, at der er en god stemning i huset, og at de unge i samarbejde med støttebeboerne et langt stykke hen ad vejen selv løser de eventuelle konflikter der måtte opstå. Såfremt der opstår en mere voldsom konflikt, som de unge vurderer, at de ikke selv er i stand til at løse, er det altid muligt for dem at få hjælp af boligmedarbejderne eller at ringe til en rådighedsvagt. De unge giver udtryk for, at denne ordning fungerer fint Ligeledes fortæller de unge, at det altid er muligt for dem at få en individuel samtale med en af medarbejderne, hvis der er behov for det. Tilsynet spørger de unge, hvad de kan bestemme i hverdagen. De unge fortæller, at der hver tirsdag afholdes husmøder, hvor der tales om, hvad der generelt sker i huset, og hvordan de enkelte unge har det. Ligeledes fremhæver de unge, at det er muligt at få indflydelse på madplan, husregler o.l. på husmøderne. Dette fremgår ligeledes af dokumentet retningslinje for brugerindflydelse, hvori husmødets funktion beskrives som en mulighed for de unge, at udøve indflydelse på beslutninger der vedrører fællesskabsniveau. De unge udtrykker tilfredshed med det, de har indflydelse på. I forhold til husmøderne fortæller medarbejderne, at de arbejder ud fra en åbenhed om næsten alt, hvad der foregår i huset. Det vil sige, at de unge ved, at der for eksempel vil blive talt om konflikter, der har fundet sted, på et husmøde. Det gælder også selvom de vælger ikke at være til stede på det aktuelle husmøde som regel vælger de alligevel at deltage på et tidspunkt. De unge giver selv et eksempel på en opfølgning på en konflikt, hvor de har valgt at lave fælles husregler (som hænger på døren) og en aftale en fælles tv aften fast om ugen for at styrke det sociale i huset. Desuden fortæller de unge, at de har en runde siden sidst hver anden uge, hvor den unge fortæller om deres situation og problemstillinger til de andre unge i huset. En ung fortæller at det var svært i starten, men at det faktisk er godt at dele sin situation med de andre beboere. Nogle gange kan man hjælpe hinanden indbyrdes, fordi man selv har oplevet noget tilsvarende. Tilsynet beder medarbejderne om at uddybe hvad siden sidst runden er. Medarbejderne fortæller, at de unge på den måde lærer at tale om deres problemstillinger og udfordringer, og at de altid er der til at hjælpe den unge med at lave siden sidst. Medarbejderne fortæller, at det er en måde at inddrage de unge i eget liv. Tilsynet spørger medarbejderne, hvordan de sikrer, at de unge har
7 indflydelse på deres egen dagligdag. Medarbejderne fortæller, at de unge aktivt inddrages i forbindelse med statusmøder, husmøder, Ungerådet samt at de unges forudsætninger for brugerinddragelse afdækkes i den unges individuelle plan. Dette er i overensstemmelse med det beskrevne i Platangårdens retningslinje for brugerindflydelse samt det retningsgivende dokument for Brugerinddragelse. Tilsynet spørger de unge, om de kender til, at de har en individuel plan. De unge fortæller, at de godt ved, at de har en individuel plan, og at de selv har været med til at fastsætte hvilke delmål, der er for dem under deres forløb på Platangårdens eksterne døgnafdeling. Endvidere fremhæver de unge, at der er Ungeråd og Stormøder for hele Platangården, hvor der træffes beslutninger, som ligeledes vedrører fællesskabsniveauet bl.a. i forhold til afholdes af fællesarrangementer. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne på Platangårdens eksterne døgnafdeling har fokus på og aktivt inddrager de unge i beslutninger, der både vedrører det individuelle niveau og det fælles niveau. Tilsynet vurderer derfor, at brugerinddragelse i praksis sker på eksemplarisk vis i forhold til det beskrevne i henholdsvis det retningsgivende dokument for Brugerinddragelse, Retningslinjer for Brugerindflydelse og som behandlingskoncept se indledningen af dette afsnit. 5.3 Arbejdsmiljø Af Platangårdens hjemmeside fremgår det (uddrag), at der til hver ekstern døgnbolig er tilknyttet to boligmedarbejdere, som henholdsvis har en pædagog- og socialrådgiveruddannelse. Tilsynet spørger medarbejderne, hvordan deres interne samarbejde fungerer. Medarbejderne fortæller, at de har et godt internt samarbejde. Medarbejderne giver desuden udtryk for, at arbejdspresset er stort i perioder med sygdom eller ferier, eftersom at der så kun er en medarbejder på arbejde. I forlængelse heraf fortæller medarbejderne endvidere, at de har talt med deres leder om denne problemstilling, og at deres oplevelse er, at der vil blive fulgt op herpå. 5.4 Medicinhåndtering Medicinhåndtering Tilsynet spørger medarbejderne, hvilken procedure de har i forhold til medicinhåndtering. Medarbejderne fortæller, at de unge selvadministrerer deres egen medicin, men at de går ind og støtter den unge, hvis de observerer, at dette er nødvendigt. Dette bekræftes af de unge. 5.5 Risikovurdering og magtanvendelse Risikovurdering Tilsynet har haft adgang til det retningsgivende dokument vedrørende Risikovurdering, dokumentet Håndtering af vold og trusler samt Politik for
8 håndtering af vold og trusler om vold i blandt beboerne. Tilsynet spørger medarbejderne, hvilken praksis der er omkring risikovurdering af de unge. Medarbejderne fortæller, at de unge fast risikovurderes, og at denne risikovurdering evalueres og revideres på teammøderne (dette fremgår ligeledes af det retningsgivende dokument for Risikovurdering). Såfremt der opstår en hændelse, som giver anledning til at revurdere en risikovurdering på en ung, giver medarbejderne udtryk for, at de er opmærksomme herpå og handler aktivt i forhold hertil. Tilsynet spørger medarbejderne, hvordan de konkret arbejder med konflikthåndtering. Medarbejderne fortæller, at de fremhæver overfor de unge, at voldsomme konflikter i huset ikke tolereres. Medarbejderne giver et eksempel på en episode, hvor der var en voldsom konflikt i huset. I dette tilfælde valgte den ene medarbejder, udenfor normal arbejdstid, at komme ud til huset sammen med rådighedsvagten og hjælpe til med at nedtrappe konflikten. Medarbejderen fortæller, at formålet desuden var at sende et signal til de unge om, at denne slags konflikter ikke tolereres samt for hurtigt at være i stand til at genetablere ro og tryghed i huset. For at samle op på denne konflikt blev episoden taget op på det førstkommende husmøde og gennemgået. På denne måde, forklarer medarbejderne, forpligtiger de unge sig overfor hinanden til at tage medansvar for at skabe en god og tolerant stemning i huset. Tilsynet vurderer, at medarbejderne arbejder med risikovurdering i praksis på en måde, som svarer til det beskrevne i det retningsgivende dokument herfor samt den gældende politik vedrørende håndtering af vold og trusler om vold i blandt beboerne. Magtanvendelse Tilsynet har haft adgang til Platangårdens retningsgivende dokument vedrørende Magtanvendelse. Tilsynet spørger de unge, om de kender til en magtanvendelse. De unge fortæller, at de godt ved, hvad en magtanvendelse er, men at det ikke er noget de har oplevet, mens de har været på Platangårdens eksterne døgntilbud. Tilsynet spørger medarbejderne, hvor ofte de oplever at måtte udføre en magtanvendelse. Medarbejderne fortæller, at det er yderst sjældent, og formentlig kun er forekommet en gang indenfor en årrække. Medarbejderne giver udtryk for at i forbindelse med denne magtanvendelse, handlede de på en måde, som var i overensstemmelse med det retningsgivende dokument herfor. 5.6 Rygeregler Det fremgår af rygepolitikken for Platangårdens Ungdomscenter, at de unge som er indskrevet i Platangårdens Ungdomscenter må ryge udendørs på centrets matrikler. Tilsynet spørger de unge, hvilke rygeregler der gør sig gældende på Platangårdens eksterne døgnafdeling. De unge fortæller, at det kun er tilladt
9 at ryge udendørs.