Supplerende aftale mellem Aalborg Kommune og Region Nordjylland Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået Sundhedsaftalen 2015-2018. Aftalen omfatter en Politisk Sundhedsaftale med fire overordnede pejlemærker, der skal bidrage til visionen. Aftalen omfatter desuden Den Administrative Sundhedsaftale, der konkretiserer de politiske mål gennem konkrete indsatser i forhold til fem tværgående temaer samt fire obligatoriske indsatsområder. Tidligere aftalte sundhedsaftaler, hvor der er kommunal tilslutning til, er samlet i den 3. del af Sundhedsaftalen Den Tværsektorielle Grundaftale. Alle tre dele kan findes på www.rn.dk/sundhedsaftalen2015. Her findes også en nærmere beskrivelse af Sundhedsaftalens administrative og politiske organisering. Denne supplerende sundhedsaftale er et supplement til Sundhedsaftalen 2015-2018, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune. Den supplerende sundhedsaftale er struktureret efter de fire obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige aftaler. Opfølgning i forhold til den supplerende aftale foregår primært på administrativt niveau. Region Nordjyllands supplerende aftaler med de nordjyske kommuner kan også findes på www.rn.dk/sundhedsaftalen2015.
Oversigt over supplerende aftaler med Aalborg Kommune Indsatsområde: Forebyggelse behandlingstilbud til overvægtige børn Samarbejdsaftale vedr. børn og unge med overvægt mellem Vanebryderne, Aalborg Kommune og Videnscenter for børn og unge med overvægt, Aalborg Universitetshospital (AUH). (Bilag 1) samarbejde om borgere med arbejdsrelateret stress Aalborg Kommune og Arbejdsmedicinsk Klinik ved Aalborg Universitetshospital har indgået en aftale om en delestilling, hvor en psykolog bliver ansat på halv tid i henholdsvis Arbejdsmedicinsk Klinik og Aalborg Kommune. (Bilag 2) Forældrekurser Aalborg kommune og Jordemodervæsenet har i 2014 indgået aftale om at en jordemoder indgår i kommunens forældrekurser. (Bilag 3) Nordlet Aalborg Kommune indgår i projekt Nordlet, som er et satspuljeprojekt, hvor Videnscenter for børn og unge med overvægt på Aalborg UH i samarbejde med 9 ud af 11 nordjyske kommuner arbejder for en fælles tværfaglig og tværsektoriel indsats for de 8-12 årige svært overvægtige børn. projekt Kom godt i gang Aalborg Kommune indgår i projekt Kom godt i gang, som er et satspuljeprojekt mellem Aalborg Universitetshospital og Aalborg Kommune, Vesthimmerlands Kommune, Mariagerfjord Kommune, Jammerbugt Kommune og Rebild Kommune. Projektet har fokus på en tidlig indsats for udsatte gravide. Målet er at forbedre brugernes netværk, sikre at de forlader projektet med en uddannelses- eller beskæftigelsesplan, at deres ressourcer til at klare hverdagen som familie forbedres og at de lærer om de offentlige og private instanser, der kan gavne dem i familielivet. Projektet udløber 2016. Projekt koncept for systematisk inddragelse af pårørende Aalborg Kommune indgår i et projekt, hvor der fokuseres på systematisk inddragelse af pårørende. Med satspuljen 2014-2017 er der bevilget i alt 4,01 mio. kr. for perioden 2015-2017 (inkl.) til styrkelse af indsatsen med systematisk involvering af pårørende til mennesker med en psykisk lidelse. Bevillingen er givet til Psykiatrien, Aalborg Kommune og Thisted Kommune. Målet med projektet er følgende: Side 2 af 7
Udvikle og implementere en Spørg til pårørende -indsats i den regionale psykiatri samt i socialpsykiatrien i Aalborg Kommune og Thisted Kommune. Etablering af et Center for pårørende, hvor der gives tilbud om familiesamtaler, netværksgrupper, dialogbaseret psykoedukation og støttetilbud i forhold til at være pårørende til et menneske med psykisk sygdom Styrkelse af patient- og pårørendeinvolvering i borger-/patientforløbet med Borgerens / Patientens team i et samarbejde mellem Psykiatrien i Region Nordjylland og i de nordjyske kommuner. Indsatsområde: Behandling og pleje Aalborg Kommunes Udskrivningsenhed på Aalborg Universitetshospital. Region Nordjylland og Aalborg Kommune har et fortsat samarbejde, hvor kommunale udskrivningskoordinatorer er placeret på Aalborg Universitetshospital i lokaler, som Regionen stiller vederlagsfrit til rådighed dog afregnes for månedlige driftsudgifter. Der er indgået fornyet lejeaftale om lokaler i Gartnerboligen med ikrafttrædelse pr. 1. juli 2015. Lejemålet kan opsiges skriftligt af begge parter med 6 måneders varsel til den 1. i en måned. (Bilag 4) mobilblodprøvetagning Aalborg Kommune og Klinisk Biokemi Aalborg Universitetshospital har indgået aftale om mobil blodprøvetagning for borgere bosat i Aalborg Kommune. Dermed gives praktiserende læger adgang til at rekvirere blodprøvetagning i borgerens eget hjem, hvis borgeren er så immobil eller sengeliggende, at denne kun med besvær/ledsagelse vil have mulighed for at fremmøde til blodprøvetagning. Ordningen omfatter ikke-akutte blodprøver. Regionen og kommunen deler udgifterne til ordningen ligeligt. Ph. D om Klinisk sygepleje Der er ansat ph.d. studerende, som arbejder med medicineringspraksis i overgangen mellem sygehus og borgerens eget hjem. Formålet med ph.d. projektet er at undersøge medicineringspraksis i patientens hjem efter udskrivelse fra sygehus. Desuden er formålet at udvikle, implementere og evaluere en indsats til sikring af patientsikkerheden i form af, at patienten får den medicin der er ordineret. Målgruppen er borgere, som ikke selv varetager medicinhåndtering. Aalborg Kommune financierer lønudgifter og Forskningsenhed for klinisk sygepleje Aalborg Universitetshospital bidrager med vejledning Supplerende aftale mellem Børne-og Ungdomspsykiatrien og Aalborg kommune, om samarbejde på ledelsesniveau Der er indgået mellem Aalborg kommune og Klinik Børn og Unge, Psykiatrien i Region Nordjylland. Aftalen indeholder beskrivelse af, hvorledes specifikke navngivne chefer i Aalborg Kommune og ledelsen i Klinik Børn og Unge i dagarbejdstiden kan kontakte hinanden direkte med henblik på at drøfte særlig akutte situationer i sager vedr. børn og unge. Side 3 af 7
og hotlineopkald i særlige akutte situationer. Formålet med aftalen er, at der i særligt akutte situationer, hvor der er tale om en anormal kritisk situation, og hvor de normale procedurer er afprøvet uden tilstrækkelig løsning af situationen, kan sikres ledelsesmæssig afklaring af handlemuligheder og muligheder for samarbejde. (Bilag 5) Akutboligerne på Henning Smithsvej 3 Aalborg Kommune har som overordnede målsætning at imødekomme behovet for akut hjælp til voksne med sindslidelse i en tidsbegrænset periode maksimalt 14 dage. Et ophold i akutboligerne kan for nogle forhindre og erstatte indlæggelse på Psykiatrisk Sygehus, hvis der ikke er brug for et egentligt behandlingstilbud. Der er i stedet behov for kontakt og støtte, fordi den sociale situation er kaotisk og uholdbar f.eks. stærk angst for at være alene - specielt om natten. (Bilag 6) kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Aalborg Kommune har beskrevet, hvilke kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder der findes udenfor normal åbningstid i henholdsvis Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen og Ældre- og Handicapforvaltningen. (Bilag 7) Konkretisering af Sundhedsaftalen om Indlæggelse og Udskrivning Aftalen konkretiserer: 1. mødeafholdelse 2. Udskrivningskonferencer 3. Kommunale Kontaktoplysninger 4. Uplanlagt udskrivning 5. Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner (Bilag 8) møder på tværs mellem Psykiatrien i Region Nordjylland og Aalborg Kommune henvisning til Sundhedscenter Aalborgs rehabiliteringstilbud til menne- Aalborg Kommune og psykiatrien i Region Nordjylland har udarbejdet en fælles mødestruktur.(bilag 9) Sundhedscenter Aalborg, har tilbud om rehabilitering for mennesker med psykisk lidelse som også har somatiske sygdomme. Tilbuddet er synligt på sund- Side 4 af 7
sker med psykisk sygdom og somatisk sygdom hed.dk under rehabiliteringsforløb for multisygdomme. Aalborg Kommune ønsker samarbejde med Psykiatrien og almen praksis om henvisning til dette kommunale tilbud. samarbejde om helhedsorienteret indsats for mennesker med psykisk sygdom Aalborg Kommune og Region Nordjylland vil sammen sikre et forstærket samarbejde mellem kommunens forvaltninger og regionens psykiatri. Det er besluttet at nedsætte en arbejdsgruppe med repræsentation fra Aalborg Kommune og Psykiatrien. Arbejdsgruppen har til opgave at komme med forslag til konkrete initiativer, der kan nedbringe antallet af færdigbehandlede patienter i Psykiatrien og forebygge genindlæggelser. Arbejdsgruppen har til opgave at opstille konkrete resultatmål for nedbringelse af indlæggelsesdage og genindlæggelser for gruppen af borgere fra Aalborg Kommune, der er i botilbud eller får bostøtte. Desuden skal arbejdsgruppen udarbejde en handleplan med konkrete initiativer, der ved fælles indsatser kan realisere resultatmålene. Arbejdsgruppen afrapporterer primo 2016. udskrivning fra medicinske afsnit. Pr. 1.8.2014 har Aalborg Kommune i samarbejde med Aalborg Universitetshospital indgået en særaftale vedr. udskrivelser fra de medicinske afdelinger. Disse afdelinger kan frem til kl. 15 udskrive patienter til den næstkommende hverdag, jf. Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivelse, afsnit 2.3.2. osteoporose Aalborg Kommune har tilsluttet sig Den Sygdomsspecifikke sundhedsaftale for Osteoporose. Osteoporose er en folkesygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og knoglemæssige forandringer, der medfører øget fragilitet (skørhed) og herigennem øget risiko for knoglebrud. Aftalen beskriver den arbejdsdeling der er aftalt mellem parterne. Se aftalen om Sundhedsaftale om osteoporose her psykiatrisamråd for børn og unge Aalborg Kommune og Region Nordjylland har ultimo 2016 indgået en aftale om psykiatrisamråd omkring børn og unge foreløbigt i en 2 årig projektperiode. Formålet med psykiatrisamrådet er at drøfte indsatser for børn og unge, der befinder sig i gråzonen mellem kommunale tilbud og egentlig psykiatrisk udredning/behandling. Deltagerne i samrådet er repræsentanter fra den regionale børn- og unge psykiatri, praktiserende læger, Pædagogisk Psykologisk Rådgivning og Familieog Beskæftigelsesforvaltningen Aalborg Kommune. Side 5 af 7
Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering kronisk obstruktiv Lungelidelse Aalborg Kommune og Aalborg Universitetshospital har indgået en aftale om den delestilling mellem Lungemedicinsk afdeling og Sundhedscenter Aalborg. I forbindelse med KOL-rehabilitering i kommunalt regi og med udgangspunkt i koordineret indsats i det nære sundhedsvæsen, vil vi sikre sammenhæng i forløbet for den enkelte borger/patient og faglige kompetencer til indsatsen. Dette sker blandt andet ved ansættelse af sygeplejerske med funktion både i lungemedicinsk afdeling og i lungerehabiliterings-team i Sundhedscentret. Sygeplejersken har typisk opgaver i specialeafdelingen på basisniveau og indgår i det tværfaglige team vedr. lungerehabilitering i Sundhedscentret. Hjerte-karlidelser Aalborg Kommune og Aalborg Universitetshospital har indgået en aftale om en delestilling mellem hjertemedicinsk afdeling og Sundhedscenter Aalborg. I forbindelse med hjerterehabilitering i kommunalt regi og med udgangspunkt i koordineret indsats i det nære sundhedsvæsen, vil vi sikre sammenhæng i forløbet for den enkelte borger/patient og faglige kompetencer til indsatsen. Dette sker blandt andet ved ansættelse af sygeplejerske med funktion både i hjertemedicinsk afdeling og i hjerterehabiliterings-team i Sundhedscentret. Sygeplejersken har typisk opgaver i specialeafdelingen på basisniveau og indgår i det tværfaglige team vedr. hjerterehabilitering i Sundhedscentret. træning i stedet for operation Aalborg Kommune har tilsluttet sig aftalen om samarbejde vedrørende indsatsen omkring træning i stedet for operation. Målgruppen er borgere i Nordjylland med knæartrose. Samarbejdet om indsatsen er beskrevet i Model for arbejdsdeling, henvisning og kvalitetssikring af træningstilbud til borgere med knæartrose. Aftalen tager udgangspunkt i en tiltagende god evidens for at borgere med let og moderat knæartrose kan hjælpes med træning. Det er derfor hensigten med indsatsen, at disse borgere først henvises til kirurgisk vurdering i sekundærsektoren, når mulighederne for behandling og træning i primærsektoren er udtømte. Modellen indeholder blandt andet anbefalinger, der skal bistå almen praksis med at henvise til træning i kommuner og hos private praktiserende fysioterapeuter. Se aftalen om træning i stedet for operation her. Øvrige aftaler: Side 6 af 7
Supplerende aftaler om Tværgående analyse af borgere med særligt stort ressourcetræk Aalborg kommune iværksatte d. 1. april 2015 et analysearbejde til at afdække ressourceforbruget hos grupper af borgere, der samtidigt modtager ydelser fra flere af kommunens velfærds- og sundhedsområder. Borgerne er karakteriseret ved at have komplekse problemer og modtager mange typer af indsatser og ydelser. Region Nordjylland indgår i projektgruppen. (Bilag 10) Side 7 af 7