FAGLIG SAMARBEJDSAFTALE, IV-ANTIBIOTIKA OPGAVEFLYTNING Koordinering af opgaver/kapacitet mellem sektorerne i sundhedsvæsenet. Sundhedsaftalen skal understøtte princippet om, at sundhedsydelser skal leveres på det laveste, effektive omsorgs- og behandlingsniveau. Aftalen skal understøtte at overflytning af opgaver mellem sektorerne sker planlagt og koordineret, j. Sundhedsaftalen om koordineret opgaveflytning 2015. I det følgende beskrives samarbejdet omkring patienter, der skal udskrives og fortsætte IVantibiotikabehandling i kommunalt regi, med udgangspunkt i ovenstående anvisning for det tværsektorielle samarbejde. INDLEDNING IV-antibiotikabehandling som opgaveflytning omhandler behandling efter patienten har været indlagt på hospitalet. Dette betyder, at behandling med IV-antibiotika, som er startet på en hospitalsafdeling, følges op i patientens hjemkommune. De lange ophold på hospitalet har en veldokumenteret negativ indflydelse på patientens livskvalitet. Lange Indlæggelser øger også risikoen for hospitalserhvervede infektioner, begrænser mulighed for aktivitet og motion heraf risiko for funktionstab, medfører insufficient søvn, nedsat tilgængelighed til egen kost, nedsat energi pga. svære infektioner og sidst men ikke mindst fravær fra familie og netværk. Den Administrative Styregruppe besluttede på møde den 14. november 2016 at nedsætte en tværsektoriel projektgruppe som fik opgaven at: 1. Udarbejde en faglig samarbejdsaftale om IV-behandling i kommunen 2. At beskrive ressourcetrækket i forbindelse med IV-behandlingen Den følgende beskrivelse omhandler kun punkt 1 den faglige del, og kun IV-behandling forstået som IV-antibiotika. Dialog om aftaler vedrørende andre former for IV-behandling kan indledes, når der er opnået enighed om IV-antibiotikabehandling som opgaveflytning. Parter i aftalen I regi af Sundhedsaftalen er der udarbejdet en faglig samarbejdsaftale om hjemmesygeplejersker/kommunernes varetagelse af opgaver vedrørende Intravenøs(IV)
antibiotikabehandling i Region Nordjylland. Aftalen og den tilhørende retningslinje træder i kraft, når den enkelte aftalepart (De 11 kommuner og Region Nordjylland) har tilsluttet sig. Formål At optimere patientforløb og forebygge indlæggelser og genindlæggelser At patienten får mulighed for IV- antibiotikabehandling i kommunalt regi Målgruppen er patienter over 15 år, som er: Patienter fra Region Nordjyllands hospitaler, der efter udskrivelsen skal fortsætte IV-antibiotikabehandling, og hvor det ud fra en lægefaglig vurdering findes forsvarligt og hensigtsmæssigt, at behandlingen foregår i kommunalt regi. Patienter som sættes i behandling af hospitalet, men hvor der ikke forud har været en indlæggelse, f.eks. via ambulatorium eller Akut Modtagelsen Jf. Sundhedsloven 17 kan en patient der er fyldt 15 år, selv give informeret samtykke til behandlingen. Forældremyndighedsindehaver skal tillige have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen. Patientgruppens sygdomsbillede, som den kommunale hjemmesygepleje vil modtage til IVantibiotikabehandling, forventes at være uændret i forhold til de patienter, som gennem flere år er blevet udskrevet til IV-antibiotikabehandling, hvor der ad hoc har været aftalt udskrivelse til de nordjyske kommuner og undervisning til hjemmesygeplejersker. Aftalen anvendes ikke, hvis tabletbehandling er mulig eller hvis patienten er selvadministrerende. Det er en individuel lægefaglig vurdering, hvorvidt patienten må forlades under indgiften. I forhold til volumen, lægges der op til, at den enkelte kommune, aftaler kapacitetsniveau med Regionen, for at sikre at indsatsen kan rummes fysisk og organisatorisk i den enkelte kommune. Det er til enhver tid den enkelte kommune der fastsætter det aktuelle kapacitetsniveau. Afklaring af den aktuelle kapacitet sker ved udskrivelsen, igennem dialog imellem den enkelte afdeling og kommune. Undervisere til oplæring af hjemmesygeplejerskerne stilles løbende til rådighed fra hospitalet, der også leverer og demonstrerer de anvendte utensilier til undervisningen. Hospitalet afholder udgifter til undervisere. Kommune afholder udgifter for hjemmesygeplejerskernes i forhold til planlægning og afvikling af kursus samt undervisningsfaciliteter. Der er udarbejdet et regionalt koncept for den undervisning hjemmesygeplejerskerne modtager
IV bolus eller infusion Ifølge arbejdsmiljøloven skal påvirkningen fra stoffer nedbringes så meget, det er muligt med de tekniske hjælpemidler, der findes. På markedet findes der diverse tilberednings- og infusionssystemer, som sikrer at arbejdsmiljøet kan forbedres på væsentlige punkter ved at anvende denne teknologi. Det betyder at IV-antibiotika kan tilbederes og dispenseres i lukkede systemer. Antibiotika skal tilberedes i et lukket system i alle tilfælde, hvor det er muligt. Der findes totalt lukket system for 92% (2008 tal) af alle IV-antibiotika doser og dermed en væsentlig reduktion i udslip af antibiotika til omgivelserne. Teknologien giver stort sikkerhedsmæssigt løft for personalet, da risikoen for sensibilisering og allergiske reaktioner minimeres væsentligt. Metoden giver færre stikskader og Arbejdsmiljøloven efterleves. (Ref: https://pri.rn.dk/sider/7424.aspx) Følgende systemer skal anvendes ved tilberedning af antibiotika i prioriteret rækkefølge: 1. Antibiotika koblet til infusionspose. Koblingen foretages aseptisk af Sygehusapoteket 2. Ecoflac Connect, hvor mulighed A ikke er mulig. 3. Antibiotika som kræver initialopløsning i sterilt vand eller som er i hætteglas med en ukurant krave i forhold til de koblede systemer: Her anvendes en Codan Spike Swan en lukket optrækskanyle i både hætteglas og opløsningsmedium. Opløsningen kan herefter overføres nålefrit til infusionsposen via overføringsslange. 4. Bolusinjektion, hvor Codan Spike Swan optrækskanyle anvendes ved tilberedning. Bolusinjektion må anvendes i følgende situationer: Ved antibiotika, der ikke kan/eller må gives som infusion Ved særlige patienthensyn, f.eks. væskerestriktion Affaldshåndtering af koblet system (de tomme infusionssæt: slanger og hætteglas) Affald håndteres som dagrenovation efter lokalt gældende retningslinjer for affaldshåndtering Systemet holdes lukket efter endt infusion og må ikke kobles fra posen. Infusionssættet kasseres samlet. I forhold til affald ved bolus skal tomme sprøjter kasseres i dagrenovation. Kanyler skal i kanyleboks
For yderlig uddybning af ovenstående se link til PRI. Retningslinjerne for kommunernes affaldshåndtering er forskellige. Det er derfor de gældende retningslinjer i den enkelte kommune, der følges. ANSVARSFORDELING MELLEM SEKTORERNE FOR OPGAVEN: Ansvaret i opgaven er beskrevet nedenfor samt i tabel 1. Hospital Hospitalslægen har ansvaret for den ordinerede IV-antibiotikabehandling i kommunen. Ansvaret gælder alene den ordinerede IV-antibiotikabehandling, indtil den er afsluttet. Anbefalingerne tager derudover udgangspunkt i bekendtgørelse og vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp 1 I udskrivningsbrevet skal nummer på den udskrivende afdelingen oplyses, således det er lettilgængeligt for hjemmesygeplejersken ved behov for kontakt til behandlingsansvarlig læge eller afdelingen. Patienten udskrives med PICC-line kateter. Den ordinerede IV-antibiotika og utensilier medgives patienten ved udskrivelse. Sygehusapoteket har pakker med utensilier (lukkede blandingssystemer) samt den ordinerede antibiotika til hjemmebehandling. Patienten udskrives med aftaler om behandlingsplan og kontrol i hospitalsregi. Transport til sygehuset efter udskrivelser, ved eksempelvis genetablering af adgang, sker efter gældende regler på området. Kommunerne Kommunerne er ansvarlige for at have sygeplejersker med kompetence til at udføre opgaven. En forudsætning er, at sygeplejerskerne har været på kursus i intravenøs administration af medicin, har erfaring, der svarer til opgavens omfang, eller haft dette i grunduddannelsen. Opgaveflytning vil kræve en kompetenceudvikling blandt hjemmesygeplejersker i primærsektor med henblik på at kende og anvende retningslinjer for: - Hygiejne, observation og pleje af IV-adgange - Administration af medicin, samt observere virkning og bivirkninger 1 Bekendtgørelse nr. 1219 af 11. december 2009 og vejledning nr. 115 af 11. december 2009 om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af sundhedsfaglig virksomhed).
Praktiserende læger Patientens praktiserende læge har ikke ansvaret for den ordinerede IV-antibiotikabehandling hos patienten efter udskrivelse til kommunen. Lægen tilknyttet IV-antibiotikabehandlingen har det samlede behandlingsansvar for alle lægelige indsatser, der gives i relation til IVantibiotikabehandlingen. Almen praksis varetager alene opgaver, der ikke har relation til IVantibiotikabehandlingen. For at sikre denne arbejdsdeling er det aftalt, at patienten skal kontakte hospitalsafdelingen ved tvivlsspørgsmål i behovet for lægehjælp. Det afklares af afdelingen, om problemet er relateret til IV-antibiotikabehandlingen. Kun hvis dette ikke er tilfældet, viderevisiteres til egen læge eller vagtlæge. For at sikre dette, har patienten, eller dennes nærmeste pårørende, samt kommunalt personale mulighed for at kontakte afdelingen døgnet rundt. Patient Patienten skal informeres om behandlingsmulighederne forud for udskrivelsen både mundtligt og skriftligt. Indholdet skal beskrive IV-antibiotikabehandlingen i kommunalt regi og ansvarsfordelingen i forhold til ansvarshavende læge på hospitalet og patientens praktiserende læge. Patienten skal ligeledes oplyses om telefonnummeret på den udskrivende afdeling, således det er lettilgængeligt ved behov for kontakt til behandlingssansvarlig læge eller afdelingen. Patienten skal acceptere tilbuddet, men også informeres om muligheden for en ambulant tid eller indlæggelse, såfremt noget uforudset opstår, der ikke kan løses i det nære miljø i forbindelse med IV-antibiotikabehandlingen. I forbindelse med udskrivelsen til kommunen vil der evt. blive afholdt udskrivningskonference med deltagelse af patienten og evt. pårørende.
Tabel 1. Ansvar i det tværsektorielle samarbejde omkring patienter med IV-antibiotikabehandling i kommunen. OPGAVE/ORGANISATION HOSPITAL KOMMUNE ALMEN PRAKSIS Lægefagligt ansvar for IV-antibiotikabehandling Behandlingsplan, herunder overgang til tabletbehandling mm. Opstart af behandling Medicin /utensilier Information til patienten om behandlingsplan og kontrol Ordination Planlægning af udskrivelse 2 Oplysning om telefonnummer på den udskrivende afdeling i udskrivningsbrevet og til patienten. Sygeplejersker med kompetence til opgaven Undervisere til kompetenceudvikling Afvikling af kompetenceudvikling og fysiske rammer Sygdom/behov som ikke vedrører IVantibiotikabehandlingen 2 Kompliceret udskrivning kan medfører behov for udvidet koordinering jf. Den tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 om Indlæggelse og udskrivning