Evalueringsrapport Projekt Faldforebyggelse Allerød Plejecenter Udarbejdet af: Charlotte Gudbjerg Boll, Faldforebyggelseskonsulent Dorthe Jay, Forebyggelseskoordinator Allerød Kommune, september 2017
Indhold Baggrund... 3 Formål... 3 Mål... 3 Leverancer... 3 Metode og indsats... 4 Metode... 4 Flowdiagram beskrivelse af indsatsen... 4 Resultater... 6 Resultat målt på succeskriterier... 6 Anbefalinger... 8 Ledelse og Samarbejde... 8 Faldforebyggende hjælpemidler... 8 Fysisk rammer og faldforebyggelse... 9 2
Baggrund Fald på plejecentre kan være svære at undgå, da beboerne ofte har komplekse problemstillinger og kan være urealistiske omkring egen formåen. Når det første fald er sket, vil det for de flestes vedkommende blive efterfulgt af flere, hvis der ikke sættes ind med flere målrettede indsatser og initiativer, der forebygger nye fald. Skaderne efter fald kan medføre nedsat mobilitet og tab af funktionsevne og er således et væsentligt sundhedsproblem, både menneskeligt og samfundsøkonomisk. Definition af fald: Internationalt defineres fald som en utilsigtet hændelse, der resulterer i, at en person kommer til at ligge på jorden, gulvet eller et andet lavere niveau. (Sundhedsstyrelsen 2006). I 2015 viste Allerød Kommunes Statusrapport for utilsigtede hændelser, at der var 160 utilsigtede hændelser med borgeruheld på kommunens plejecentre. Langt de fleste hændelser omhandlede fald. 7 af de indrapporterede fald blev kategoriseret med alvorlighedsgrad alvorlig. På baggrund af statusrapportens udfald, tog Ældre og Sundhed i foråret 2016 initiativ til en målrettet og systematisk faldforebyggende indsats på kommunens plejecentre. I forlængelse af en politisk prioritering i Sundheds- og Velfærdsudvalget, blev det muligt at øge ressourcerne på området og starte et projekt for at udvikle og implementere en systematisk indsats. Formål Formålet med projektet er at forebygge antallet af fald hos beboere på Allerød Plejecenters 4 afdelinger. Mål Målet med projektet er at udvikle og implementere en systematisk faldforebyggende indsats på Allerød Plejecenters 4 afdelinger. Leverancer Projektets leverancer er defineret som følgende: At udarbejde en handleplan for implementering og kvalitetssikring af den faldforebyggende indsats inden 12. september 2016. At der indsamles aktuelle retningslinjer for håndtering af fald fra de 4 plejecentre. Data gennemgås og der udarbejdes en fælles retningslinje med det bedste fra hver plejecenterafdeling inden projektperiodens afslutning. At udvikle og implementere systematisk faldforebyggelse herunder faldregistrering, faldscreening, faldudredning og faldforebyggende tiltag på kommunens plejecenterafdelinger indenfor projektperioden. At afprøve hoftebeskyttere som et faldforebyggende tiltag, med det sigte at forebygge hoftebrud ved fald i projektperioden. At opbygge faglig ekspertise hos plejepersonalet om faldforebyggelse. 3
Projektet har følgende succeskriterier målt på leverancerne: At der udarbejdes en fælles vejledning for håndtering af fald og faldforebyggelse på de 4 plejecenterafdelinger i projektperioden. At 95% af borgerne på plejecentrene er faldscreenet i projektperioden. At beboere der er faldet tilbydes faldudredning, og at der iværksættes faldforbyggende tiltag. At faldtruede borgere på plejecentrene har mulighed for at afprøve hoftebeskyttere til forebyggelse af hoftebrud i projektperioden. At faldepisoder hos borgere på plejecentrene systematisk dokumenteres i omsorgssystemet. At plejepersonalet kompetenceudvikles til at varetage en systematisk og klinisk refleksion i forhold til forebyggelse af fald i projektperioden. Metode og indsats Metode I august 2016 blev der ansat en faldforebyggelseskonsulent 30t/uge i en 1 årig projektstilling til at drive projektet, herunder udvikling, implementering og evaluering. Konsulenten var forankret i forvaltningen, men havde sit daglige virke på plejecenter afdelingerne for at understøtte indsatsen. Projektet byggede på en højrisikostrategi, hvilket betyder, at indsatsen primært var målrettet plejehjemsbeboere, der var udsat for fald. Projektets elementer tog udgangspunkt i den bedste kliniske praksis med inspiration fra Sundhedsstyrelsen 1, Sund by Netværkets anbefalinger 2 og fra det Norske Forbedringsprojekt I Sikre Hænder 3. Flowdiagram beskrivelse af indsatsen Projektperiode 15.08.16-31.08.17 August 2016, ansættelse af faldforebyggelseskonsulent Udarbejdelse af projektbeskrivelse, projektforløb og tidsplan Implementering af indsats på plejecenterafdelingerne efter følgende tidsplan: Engholm: 12. september 2016 9. december 2016 Lyngehus: 12. december 2016 24. februar 2017 Mimosen: 27. februar 2017 5. maj 2017 Skovvang: 8. maj 2017 14. juli 2017 Evaluering: 7. august 2017 31. august 2017 1 Sundhedsstyrelsen 2016: Faldpatienter i den kliniske hverdag rådgivning fra Sundhedsstyrelsen 2 Sund By Netværket 2010/2016: 8 anbefalinger til forebyggelses af ældres faldulykker den gode kommunale model 3 http://www.isikrehænder.dk/ 4
Skitsering af indsatsen på plejecentrene: Udarbejdelse af faldscreeningsværktøj afprøvning, evaluering og justering Udarbejdelse af vejledninger til håndtering af fald og faldforebyggelse Systematisk og ensrettet dokumentation af fald og faldforebyggende tiltag i journal Faldscreening/faldudredning af beboere på plejecentre ved faldforebyggelseskonsulent og fast personale (kontaktperson/sygeplejerske) Iværksættelse af borgerrettede faldforebyggende tiltag Indkøb og implementering af hoftebeskyttere Kompetenceudvikling af fast personale (sosu-hjælpere/- assistenter, sygeplejersker og terapeuter på plejecentre) Evaluering af indsatsen: Opfølgende besøg efter endt projektperiode på alle plejecenter afdelinger ved faldforebyggelseskonsulent Løbende udsendelse af mails til plejecenterafdelingerne som reminder og støtte i forhold til forankring af indsatsen fremadrettet ved faldforebyggelseskonsulent Opsamlende møde med de daglige ledere på plejecenterafdelingerne, udviklingssygeplejerskerne på plejecenterafdelingerne og virksomhedsleder for Allerød Plejecenter mhp. ledelsesmæssig og faglig opbakning og forankringen af indsatsen på plejecenterafdelingerne Journalaudit - omsorgsjournal fra borgere der har været faldet, er gennemgået systematisk ud fra følgende parametre: oprettelse af fokusområde beskrivelse, handling, evaluering, oprettelse af faldscreening Afrapportering 5
Resultater Overordnet har projektet været en succes, og leverancerne er opfyldt ud fra den givne tidsplan. Projektets metodiske opbygning med ansættelse af en faldforebyggelseskonsulent, der har haft sit virke og daglige gang på plejecentrene, har bidraget til, at personalet på plejecentrene har opnået en systematiske og analytisk tilgang til fald og faldforebyggelse. At faldforebyggelseskonsulenten har været fysisk til stede i faste perioder på hver plejecenterafdeling, har givet mulighed for, at spørgsmål, videndeling og faglig sparring mellem plejepersonalet og faldforebyggelseskonsulenten har kunne finde sted, hvilket har skabt grobund for forankring af indsatsen. Ældre og Sundheds Statusrapport for utilsigtede hændelser 2016 viste, at der var rapporteret 120 hændelser med borgeruheld, hvor de fleste var forårsaget af fald. Langt de fleste faldindberetninger var med alvorlighedsgrad mild eller ingen skade. Der var ingen rapporterede fald med alvorlighedsgrad alvorlig. De foreløbige tal for 2017 viser, at der er indberettet 156 borgeruheld, hvor de fleste fortsat omhandler fald. Dog har ingen af disse fald fået alvorlighedsgraden alvorlig, men er karakteriseret som mild eller ingen skade. Der er således sket en positiv udvikling i de indrapporterede falds alvorlighedsgrad fra 2015 til 2017, da der hverken i 2016 eller i 2017 er rapporteret fald med alvorlig karakter. Det øgede antal indberetninger af utilsigtede hændelser i 2016 og 2017 betyder nødvendigvis ikke, at borgerne har haft flere faldepisoder, men kan hænge sammen med projektets fokus og den øgede systematik. Det har ikke været muligt at lave en opgørelse over udviklingen af forebyggelige indlæggelse på grund af fald i indsatsperioden, da registreringsproceduren er ændret undervejs dels i kommunen og dels i hospitalsregi. Resultat målt på succeskriterier Nedenfor følger en beskrivelse af projektets resultater i forhold til de opstillede succeskriterier relateret til projektets leverancer: At der udarbejdes en fælles vejledning for håndtering af fald og faldforebyggelse på de 4 plejecenter afdelinger i projektperioden. Der er udarbejdet to vejledninger én for håndtering af fald og én til forebyggelse af fald. Vejledningerne bygger på best practice, herunder tidligere udarbejdede vejledninger og erfaringer fra daglig praksis fra hver plejecenterafdeling. Vejledninger er lagt i den elektroniske håndbog, hvor det sundhedsfaglige personalet er vant til at søge oplysninger om arbejdsgange og dokumentation. Vejledningerne skal være med til at understøtte en ensartet systematik omkring faldforebyggelse og fald, skabe ens arbejdsgange på tværs af plejecenterafdelingerne samt understøtte forankring af indsatsen. At 95% af borgerne på plejecenter er faldscreenet i projektperioden. Ved projektets afslutning var 97% af alle borgerne på Allerød Plejecenter faldscreenet. Dette inkluderer både ny-indflyttede borgere og borgere, der allerede bor på plejecenter. Der er etableret en arbejdsgang, hvor borgerens kontaktpersonen eller den tilknyttede sygeplejerske er ansvarlig for, at borgeren faldscreenes og at screeningen opdateres ved behov. Alle ny-indflyttede borgere 6
faldscreenes ca. 1 måned efter indflytning. Tidsperspektivet giver plejepersonalet mulighed for at opnå et fagligt kendskab til borgeren. At beboere der er faldet tilbydes faldudredning, og at der iværksættes faldforbyggende tiltag. Ved en gennemgang af den elektroniske omsorgsjournal (journalaudit), kan der efter projektets afslutning ses en markant forbedring af dokumentationen i fokusområdet tilknyttet fald og faldforebyggelse. Plejepersonalet er blevet væsentlig bedre til at iværksætte faldforebyggende tiltag som følge af deres kliniske observationer samt løbende evaluere og justere indsatsen. Projektet har således bidraget til, at plejepersonalet har fået skærpet deres fokus på faldindikatorer, som kan reducere borgernes risiko for at falde fx borgerens fodtøj, medicinske bivirkning, manglende væske, boligens indretning (møblernes placering, tæpper, løse ledninger), manglende ganghjælpemiddel, mulighed for træning, urinvejsinfektion, samarbejde med egen læge m.m. - og efterfølgende iværksat relevant indsats. At faldtruede borgere på plejecenter har mulighed for at afprøve hoftebeskyttere til forebyggelse af hoftebrud i projektperioden. Inden projekts opstart var brugen af hoftebeskyttere som brudforebyggende hjælpemiddel ikke udbredt på plejecenterafdelingerne. Mimosen var som eneste afdeling vant til at anvende hoftebeskyttere til deres beboere. Erfaringer fra Mimosen og evidens i forhold til brugen af hoftebeskyttere betød, at der til projekt blev indkøbt 120 par hoftebeskyttere til afprøvning og udlevering hos faldtruede borgere. Muligheden for en nem og ikke økonomisk belastning for borgerne medførte, at antallet at faldtruede borgere på plejecenterafdelingerne der anvender hoftebeskyttere, steg markant. Aktuelt har 55 faldtruede borgere sagt ja til at anvende hoftebeskyttere. Hver borgere har fået udleveret to par. Brugen af hoftebeskyttere hos faldtruede borgere har medvirket til, at ingen af brugerne har pådraget sig et hoftebrud ved en faldhændelse i projektperioden. De få borgere det faldt og pådrog sig et hoftebrud, havde alle frabedt sig brugen af hoftebeskyttere. At faldepisoder hos borgerne på plejecentersystematisk dokumenteres i CSC. Faldepisoder på plejecenter er ikke tidligere dokumenteret systematisk, hvilket har givet et uklart billede af antal fald hos borgerne. I projektperioden er der blevet implementeret en fælles systematik på tværs af plejecenterafdelingerne således, at plejepersonalet dokumenterer på samme måde i CSC jf. udarbejdede vejledninger omkring fald og faldforebyggelse. At plejepersonalet kompetenceudvikles til at varetage en systematisk og klinisk refleksion i forhold til forebyggelse af fald i projektperioden. Faldforebyggelseskonsulenten har afholdt fælles undervisning på hver plejecenterafdeling og løbende varetaget sidemandsoplæring af plejepersonalet. Undervisningen har været målrettet mod at skærpe personalets kliniske refleksioner i forhold til faldforebyggelse, skabe vidensdeling internt og erfaringsudveksling på tværs af plejecentrene. Før projektet, var dokumentationen af fald og den faldforebyggende indsats meget sporadisk, handleplanerne unuanceret og bar præ af personalets sparsomme refleksion. Ved gennemgang af den elektroniske omsorgsjournal (journalaudit), kan der efter projektperioden ses øget systematik, øget nuance 7
og mere målrettet handleplaner, der tager afsæt i, at personalet har opnået en større forståelse og viden om kompleksiteten af årsager til fald. Anbefalinger Forebyggelse af fald hos beboere på plejecentre er en kontinuerlig proces, der ikke kan betragtes som afsluttet med projektets afslutning. Da årsagerne til fald er komplekse, må faldforebyggelse altid ses som en vedvarende tværfaglig indsats, og de iværksatte faldforebyggende tiltag hos borgere må løbende evalueres og justeres. Faldforebyggelse bør derfor indgå som et naturligt element i den daglige pleje og aktivitet omkring borgerne. Anbefalingerne bygger på erfaringer genereret gennem projektet. Virksomhedslederne bør i efteråret 2017 drøfte de opstillede anbefalinger og udarbejde en strategi for implementering, så der sikres en forankring af den faldforebyggende indsats. Ledelse og Samarbejde At ledelsen virksomhedsleder og daglige ledere understøtter fastholdelse og forankring af systematik og dokumentation af fald og faldforebyggende indsatser. De daglige ledere har mulighed for at understøtte, at der skabes kultur, rum og mulighed for, at personalets refleksion og videndeling i forhold til faldforebyggelse kommer i spil. At udviklingssygeplejerskerne bliver tovholdere i fastholdelse af dokumentation i forhold til faldforebyggelse og fald samt fortsat kompetenceudvikling af personalet. At UTH anvendes som et aktivt lærings- og kompetenceudviklingsredskab til personalet i forhold til faldforebyggelse og dokumentation af fald. At strukturen omkring afholdelse af personalemøder på plejecenterafdelingerne ændres til, at der er mødepligt, da den nuværende form uden mødepligt, udfordrer den fælles faglige læring, videndeling og erfaringsudveksling. At øge samarbejdet internt på de enkelte plejecentre grupperne imellem og på tværs af plejecentrene med henblik på viden- og erfaringsdeling, da plejecenterafdelingerne besidder forskellige styrker og faglige kompetencer. At øge samarbejdet mellem plejecenterafdelingerne og kommunes konsulenter fx kostkonsulent, demenskonsulent m.fl., således at faldforebyggende indsatser og problemstillinger hos borgerne løses tværfagligt. At opdatere samarbejdsaftalen mellem Allerød Plejecenter og genoptræningen/komplekse hjælpemidler, da plejecenterafdelingernes organisering ikke understøttes af den nuværende samarbejdsaftale. Dette udfordrer det tværfaglige samarbejde omkring borgerne, kan resultere i forskelligt serviceniveau på plejecenterafdelingerne i forhold til trænings- og hjælpemiddelområdet, og kan øge faldrisikoen hos borgerne. Faldforebyggende hjælpemidler At brugen af hoftebeskyttere på plejecenterafdelingerne udbredes. Hoftebeskyttere kan bidrage til at nedbringe antallet af hoftebrud ved fald og understøtte et visuelt fokus på faldforebyggelse. Plejecenterafdelingerne bør have et depot af hoftebeskyttere liggende til afprøvning hos borgerne, 8
da det kan medvirker til en hurtig og effektiv forebyggelse af brud 4. Yderligere har borgeren mulighed for afprøve hjælpemidlet, inden de investerer i et/flere par. At plejecenterafdelingerne tager andre faldforebyggende hjælpemidler i brug fx skridsikre strømper til borgere der færdes på strømpesokker eller kan have svært ved at få fodtøj på. Skridsikkert underlag på gulve fx tape, der hvor borgere er i risiko for fald. At brugen af velfærdsteknologi tænkes ind som et faldforebyggende hjælpemiddel. Flere af plejecenterafdelingerne har træde-/ringemåtter, som anvendes til at give signal til personalet, når en faldtruet borger rejser sig fx fra seng eller stol. Borgerne føler ofte utryghed ved træde- /ringemåtter, og skubber dem derfor til side eller ind under sengen. Måtten ligger løst på gulvet og trods der er monteret et skridsikkert underlag under måtten, udgør måtten en direkte faldrisiko for borgeren. Træde-/ringemåtte anses derfor som et hjælpemiddel med begrænset effekt i forhold til faldforebyggelse. Mimosen anvender bevægesensorer som fast kaldesystem. Sensoren opfanger bevægelse hos faldtruede borgere og udgør ikke som en træde-/ringemåtte en faldrisiko for borgeren, da borgeren ikke skal berøre sensoren, for at den kan opfange bevægelse. Bevægesensoren er meget anvendelig til borgere med demens og kognitive udfordringer og kan med fordel anvendes som et hjælpemiddel i en faldforebyggende indsats. Fysisk rammer og faldforebyggelse Det er ikke muligt at forhindre alle fald, da mange beboere er mentalt skrøbelige og/eller fysisk svækkede. Det er derfor vigtigt at ligge vægt på fysiske rammer og udstyr, der fjerner eller begrænser skaderne ved fald. Erfaringer på området har vist, at fx lys, farvesætning, gulvbelægning, alarmsystemer, rummenes indretning og hensigtsmæssig højde på toiletter og møbler formentlig bidrager til at forhindre faldhændelser eller eventuelle skader ved de fald, der ikke kan forebygges 5. En god planlægning og et kritisk syn på plejecenterafdelingernes fysiske rammer kan således bidrage til at forebygge faldhændelser på plejecentrene. De fire plejecenterafdelinger er forskelligt udfordret på deres fysiske rammer, når man ser på forholdene i et faldforebyggende perspektiv. På Skovvang er beboerne udfordret af de lister, der er monteret på gulvet. Beboerne oplever dem som forhindringer, der skal forceres og flere går over listerne som et dørtrin. På Lyngehus er der ved flere boliger et dørtrin, beboerne skal gå hen over, når de skal ind/ud af deres bolig, hvilket udgør en faldrisiko. Der er monteret en sensor på en branddør i et centralt gangareal. Når døren åbner, har den flere gange ramt en beboer og været årsag til fald. På Mimosen er der flisebelægning på de indendørs gangarealer og dørtrin ved alle gennemgangsdøre fx til udearealer og til gangarealer mellem husene. Flisebelægning giver øget risiko for fald grundet skæve hjørner og mulighed for at hænge fast med ganghjælpemiddel. På Engholm er der store udfordringer i forhold til plejecenterets fysiske rammer. Fx giver gulvbelægningen på flere gangarealer en gyngende fornemmelse og flere steder er der tæpper, som øger beboernes risiko for at hænge fast med sko og ganghjælpemiddel, ligesom der er gangarealer med dårlig belysning. De labyrintformede gangarealer ved boligerne mangler skiltning, hvilket kan skabe forvirring hos beboerne og øge risikoen for, at de går forkert og udtrættes undervejs til deres bolig alle faktorer, der kan øge beboernes risiko for at falde. 4 http://www.sst.dk/~/media/e420940c809942709c6ba7e30063fb93.ashx 5 Dansk Selskab for Patientsikkerhed: Forebyggelse af patientfald fysiske rammer og patientsikkerhed 2010 9